严重创伤 Trauma Care (简体)

2025/05/05

（一） 严重创伤的急救

4月26日发生的人为灾害，导致多人伤亡，令人心痛。为了救治大量的伤者，启动了应付灾难的医疗机制。救护车在现场评估伤者和开始急救, 尽快运送到医院。医院拓展空间，召回提供急症服务的所有员工。启动紧急应变和电脑程式，可以辨别伤者，纪录诊断和治疗程序，避免重复和遗漏。当有严重事故发生，很多病人家属都会致电讯问，行政人员要确保医院的运作和为外界提供讯息。在有事故发生之前，医院会作定期演习，配备应急药物和器材，但也可能需要大量的血液供应。

所有急症科医生都要定期接受应对严重创伤的训练。创伤发生后最初60分钟，适当的救护是决定伤者康复机会的最重要时刻。当病人的生命或肢体器官出现危险，医生会立刻开始作出初步的评估，包括呼吸道是否畅通，呼吸量是否足够，能否保持足够的血液循环，包括有没有明显的失血状况，病人的精神状态，是清醒还是昏迷，尽快查看全身前后部位，和立刻为不稳定的病人开始维持生命的急救。当病人情况稍微稳定，就要进行详细的检查，找出所有可能受伤的部位，安排进一步的救治，验血，临床或更详细的做影检查。 全身的CT电脑断层素描比较快速，但要将病人转移到X光机器之内，要预防病人情况突然恶化。救治严重创伤，需要整个团队和多方面的合作。

（二）呼吸道和心肺创伤

昏迷的病人通常要评估能否维持正常的呼吸量，按需要供应氧气和支持呼吸。还能够保持清醒的病人，医生会询问他们的名字，和简单的对答。如果病人说话含糊不清，发音困难，声音沙哑，有明显的喘鸣声，吞咽困难，都可能是因为咽喉和呼吸道受到影响。先察看有没有异物，分泌，呕吐物和血阻塞，立刻清除。口丶鼻、舌头和咽喉有没有肿胀，颈骨和颈部有没有损伤，颈部有没有大的血肿块压迫呼吸道。面庞，鼻骨和口腔有没有陷入或肿胀。呼吸道如果有阻塞，要考虑插入气管喉辅助呼吸，和防止血液和分泌物吸入气管。若果颈骨可能受损，在救护过程之中要保持颈骨稳定，不要转动和屈伸。

胸肺的损伤，临床检查可以量度血氧，呼吸频率，肺的呼吸量和聆听两边肺部的呼吸声音。查看胸部有没有明显的瘀伤或者开放性伤口，肋骨按下感觉移动或者下陷和疼痛。除却辅助呼吸，如果做影显示多截肋骨断裂、气胸成胸腔内积血，都需要插进胸管减除压力让肺部可以充气扩张。如果胸腔内持续严重出血，就要安排动手术修补止血。心脏也是胸腔内的器官，可以先做心电图，和起声波检查。如果心肌肉有瘀伤，心包膜内出血，都需要稳定心跳和维持心脏的泵血功能。心包膜内的积血可以用穿刺方法抽出，减少对心脏造成的压力。严重的损伤也需要动手术修复。

（三）严重出血

严重创伤的病人，如果发现血压下降和心跳加速，除却排除心脏受到损害，最常见的原因是大量内出血。实验室检查包括抽取样本鉴定血型和准备输血。如果来不及按照血型配血，急症室通常会准备O负型血， AB型新鲜冷冻血浆，和血小板，以1:1:1的比例,  暖和后开始为病人输血，稳定血压。在急救过程之中，我们最担心是病人出现低体温，血液酸度增加，凝血功能出现问题，低钙等并发症, 都会导致出血持续。在开始输血的同时间，会尽快找出出血的器官和部位。过去的20年，加强了急诊科医生的训练，包括临床的超声波检查，可以查看胸腔和腹腔内有没有血液或者其他液体凝聚，量度心脏的泵血功能，引导做穿刺和置入中央静脉导管。血压太低的病人，手脚的静脉都可能收缩难以穿刺。 CT电脑断层素描和血管做影能够提供更准确的影像鉴定出血部位，但病人要离开急救部门移送到CT机器之内，暂时不能够监察。如果因为碰撞受伤，最常受损破裂的器官是肝脏和脾脏。刺伤和枪伤，肠道，肝脏和腹腔内的血管都会受到伤害，导致大量出血。严重创伤和情况很不稳定的病人，要立刻送到手术室止血救治。情况比较稳定的病人，可以先安排做影检查。小量的出血，可以安排窥镜手术，或持续观察，确定出血程度不会增加。肠道破裂就要动手术修补。

（四）脊髓受伤

我们的脊椎从颈部伸展到臀部的尾骨。脊髓神经穿过脊椎，从颈上的脑干开始直到腰椎第二节。脊椎压碎或断裂，都可能导致脊髓神经严重受损。最常导致脊椎和脊髓神经受损的原因包括摔倒、汽车意外和碰撞行人、接触性运动，跳水、和弹床受伤、刀伤和枪击、分娩时婴儿颈部受损，严重的脊髓贯脓感染。如果在意外现场怀疑伤者脊椎受伤，不要胡乱移动，因为可能损害脊髓，导致永久残障。致电911求助。不要让伤者移动，用毛巾或衣服垫在头部两侧，固定头颈。提供其他的基本急救，例如按压止血，安抚伤者，让他们知道进一步的救援快将扺达。

医生会尽快评估创伤。脊髓神经受伤，越近头部越严重。例如颈椎中部 C3或C4受伤, 会影响呼吸肌肉和呼吸功能，需要辅助呼吸。颈椎损伤可以导致四肢瘫痪。腰椎下端受伤，会影响腿部神经和下肢肌肉的控制，排尿、排便和性功能。脊髓神经完全损伤，受损部位以下没有任何感觉和活动功能。部分损伤，还可以维持一点感觉和动作。随却临床的评估，医生还要借助CT电脑断层素描或者MRI 磁振造影做进一步的诊断，但MRI检查需要较长时间。目前尚没有方法可以治疗瘀伤或受损的脊髓神经，很多研究都致力找寻激活脊髓重生的方法。医生可能要动手术稳定断裂的脊椎，释除受伤部位的压力。

（五）捐赠血液和器官

暴力事故发生之后，都希望能够将肇事的凶徒绳之以法，但更重要是为伤者提供适当的治疗和康复计划。为死难者的家属提供辅导和支持，为失去经济来源的家庭提供援助。在治疗多人严重受伤的情况下，血液供应可能出现短缺。17至23岁, 高度147cm，体重50公斤以上都可以捐血，23岁以后就没有高度限制。血液中心会检查血液排除带有传染病的风险。女性可以三个月捐一次血，男性两个月。血浆和血小板则可以每一至两个星期捐一次。捐血之前可以上网或打电话到血液中心预约。

加拿大有近3500多人等候器官移植, 肾脏是最大需求的器官，其他依次序是肝、肺、心和胰脏。等待死者捐赠肾脏平均需要三年多。随着年岁增长，身体内脏器官会开始老化。年轻，身体健康状况良好的捐赠器官自然较为经久耐用，通常来自意外死亡。登记作为器官捐赠者很简单，只需要上网到BC  TRANSPLANT 登记和确认。最重要是要告诉至亲, 如果发生意外而死亡，愿意捐出器官救助其他人，遗爱人间，让生命可以延续。若果没有预先商讨，至亲在悲伤的时候，很难会作出这种决定。可以捐赠的器官包括 心、肺、肝、肾、胰脏、小肠和胃；可以帮助多个需要器官捐赠的病人。其他身体组织，例如角膜、心瓣、皮肤、软骨也可以用来移植。