颈部肿瘤 Neck Mass (简体)

 2025/05/26

（一）颈部的肿块

颈部出现肿块，可能是感染导致淋巴结肿胀。除却肺结核感染，其他的病毒和细菌感染的淋巴结反应，都会在痊愈后回复正常。颈部的其他组织，包括甲状腺，唾液腺，咽喉的扁桃体，和过敏反应，都会导致颈部肿胀。需要关注的是若果颈部的肿块持续超过两到三个星期；肿胀增加和感觉疼痛，缩少但并不完全消退；声音变得沙哑，吞咽困难和感觉疼痛；肿块出现的一边出现鼻塞，流鼻血，听觉受到影响，咳出来的痰有血，呼吸不畅顺；头皮、脸庞和颈部出现可疑的皮肤变化；体重下降，晚间盗汗，都需要做详细的检查，找出原因。

病毒和细菌感染都可以导致颈部的淋巴结肿涨，例如鼻窦，耳朵，牙齿和口腔发炎，咽喉炎，腮腺炎。甲状腺肿，可以是良性或者恶性。源于颈部的恶性肿瘤，包括淋巴肿瘤，甲状腺癌，唾液腺癌，和皮肤癌。颈部的癌症肿瘤，也可能是从身体其他部位扩散到颈部。长期抽烟和酗酒，都会增加口腔、咽喉、舌头出现癌症病变的机会。口腔和咽喉经性接触感染到 HPV 人类乳头状病毒,都会增加舌根，扁桃体，和头颈部出现癌症病变的机会。除却询问症状，和临床检查，需要转介给耳鼻喉医生做进一步的评估，和内视镜检查。如果肿胀的部位比较多和广阔，加上其他变化，可能需要安排造影检查。

（二）腮腺炎

腮腺炎通常是儿童受到病毒感染引发的疾病。牙关下的面庞和颈部出现肿胀。注射过混合麻疹腮腺炎 MMR 疫苗的儿童, 很少会出现症状。初期症状近似流感，发烧、浑身不适、头痛、肌肉痛，疲倦。几天后腮腺开始肿起。如果没有并发症状，通常会在数夫后自动消退。但腮腺炎病毒可能会导致男性睾丸、女性卵巢肿胀。睾丸可能受到损害，影响日后的生育能力。严重感染可以导致脑膜炎，脑炎，胰腺炎。怀孕初期受到感染可能增加流产的机会。

成年人的腮腺炎可以出现在一边或者两边。致病的原因可能是病毒、细菌或霉菌感染。睡液腺石导致栓塞，或睡液腺被肿瘤挤压。缺水、药物或病症导致口水分泌减少，口腔牙齿不清洁，或受到创伤，酗酒，抽烟都会增加腮腺炎出现的机会。腮腺炎的变化通常很明显，检查可能会发现口水分泌减少，如果贯脓，按压肿胀部位可能有脓液从唾液腺出口流出。如果有感染的变化，医生通常会开始抗生素疗程，如果怀疑有唾液腺石栓塞，会建议病人嚼柠檬片或者柠檬糖,  增加唾液分泌, 帮助释出睡液腺石。卡住的唾液腺石可能需要动手术去除。持续和经常复发的腮腺肿胀，需要安排做影检查。如果怀疑有癌症病变，就要整个腮腺切除做病理化验。预防腮腺炎出现，要多喝水，保持口腔清洁，戒除烟酒，和避免高风险的性行为。

（三）甲状腺肿大

甲状腺肿，俗称大颈泡，是颈部前方下端的甲状腺明显的肿起来，可以是两边同时肿胀，也可以是单一边。甲状腺分泌甲状腺激素，控制人体的新陈代谢，支持儿童的脑部发育。女性出现甲状腺肿的机会比男性多，都是因为甲状腺出现病变。甲状腺肿通常不会感觉到疼痛，那如果变得太大，可以挤压声带、气管和食道。声音变得沙哑，咳嗽，呼吸变得困难，和有喘鸣声音。吞咽也可能出现问题。以往甲状腺肿主要是因为进食吸纳的碘质不足够，现在的海盐和食盐都添加了碘。其他原因包括自体免疫性疾病，异常的抗体刺激甲状腺。甲状腺出现结节或肿瘤，可以是良性或者恶性。多种药物也会引起甲状腺肿大。甲状腺肿可能伴随有甲状腺功能的转变，过高或过低。

除却询问症状，医生会检查甲状腺的形状、体积、平滑还是有结节。验血量度促甲状腺激素，和甲状腺的分泌。超声波素描检查甲状腺的结构。按需要做甲状腺I 131放射性显影检查，来鉴别甲状腺结节的性质。如果怀疑有恶性结笻或肿瘤，就需要经穿刺抽取细胞组织做病理化验。治疗甲状腺肿要看导致肿胀的原因。缺乏了碘就要补充碘。如果甲状腺激素分泌过多，可以用药物控制或用放射性碘来收缩腺体。如果甲状腺肿太大，有多结节，或有癌症病变，就要动手术将甲状腺切除。

（四）传染性单核细胞增多症  Infectious mononucleosis

传染性单核细胞增多症,  简称腺热，也有人说是接吻病，是EB（Epstein-Barr Virus）病毒引发的病症。主要症状是发烧，扁桃体咽喉炎，和颈部淋巴结肿大。但其他病毒也可以引发近似的症状。病毒可以经过唾液传播，分享食物和饮料，共用餐具或接吻时被病毒入侵。青少年和年轻人较多会患上腺热。成年人因为已经接触过 EB病毒产生抗体，较少出现症状。病毒感染会导致发烧、咽喉疼痛、扁桃体，颈部和腋下淋巴结肿大、疲劳、头痛、浑身不适、皮疹、脾脏肿大导致腹部胀闷。症状可能会维持数周。

因为咽喉和扁桃体发炎，医生通常会从咽喉抺取样本养菌测试，排除链球菌感染。血液检查可以测试 EB 病毒的抗体，但可能要重复检验才可以测试到变化。血液内的淋巴细胞数量也会增加。治疗EB病毒引发的咽喉炎要避免使用盘尼西林类的抗生素, 因为会增加皮疹出现的机会。但可以使用其他的抗生素来治疗并发的细菌感染。严重的咽喉和呼吸道肿胀，可以用皮质类固醇治疗。EB病毒感染可能导致脾脏肿大。如果不小心碰撞，脾脏可能破裂出血。上腹部左侧突然间感觉到剧烈疼痛，血压骤降，要立刻到急诊室诊治，可能需要动手术止血。感染也可能导致肝炎，呈现黄疸。预防的方法是要避免唾液传播。等待退烧和症状完全消退后，才可以亲吻他人，和共用饮食， 并且要经常洗手。

（五）鼻咽癌

鼻咽癌是出现在鼻咽喉或者上咽喉的恶性肿瘤，就在鼻子的正后方。通常是一种未分化的鳞状细胞癌。在东南亚和非洲，鼻咽癌的发生率比较高，尤其是中国广东的沿海地区。男性的罹患率比女性高三倍。引发癌症病变的原因可能和饮食习惯，环境的影响，遗传因素和EB 病毒感染有关。症状包括单侧鼻塞或者脓液分泌增加，口鼻无故出血,  痰和鼻涕带有血丝。单侧耳塞、持续耳鸣和听力出现障碍。颈部出现肿瘤。后期会有头痛，面庞麻痹，眼球内斜，叠影和视力变得模糊。诊断通常要转介给耳鼻喉专科医生，做一个详细的鼻咽喉检查，使用内视纤维镜检查鼻腔、鼻咽喉，口咽和下咽喉，可以同时抽取细胞做活检。颈部的肿瘤，可以用细针抽吸细胞做病理化验。磁共振做影可以分辨软组织的变化，确定肿瘤影响的部位，扩散的范围，和邻近组织被侵犯的状况。内视镜和磁共振做影可以作为治疗后的跟进检查，和监察复发。

鼻咽癌越早发现，治疗的成功率越高。早期的鼻咽癌对放射性治疗反应最佳。外科手术可以去除放射治疗后还没有完全消退的颈部肿瘤。晚期已经转移的鼻咽癌，就要尝试化疗。也可以先用化疗，将肿瘤缩小，再开始放射治疗。目前还没有鼻咽癌的例行筛检，如果有近亲犮病，带有 EB 病毒, 或者出现可疑症状, 都需要尽快接受检查。