嚴重創傷 Trauma Care (繁體)

 2025/05/05

（一） 嚴重創傷的急救

4月26日發生的人為災害，導致多人傷亡，令人心痛。為了救治大量的傷者，啟動了應付災難的醫療機制。救護車在現場評估傷者和開始急救, 儘快運送到醫院。醫院拓展空間，召回提供急症服務的所有員工。啟動緊急應變和電腦程式，可以辨別傷者，紀錄診斷和治療程序，避免重複和遺漏。當有嚴重事故發生，很多病人家屬都會致電訊問，行政人員要確保醫院的運作和為外界提供訊息。在有事故發生之前，醫院會作定期演習，配備應急藥物和器材，但也可能需要大量的血液供應。

所有急症科醫生都要定期接受應對嚴重創傷的訓練。創傷發生後最初60分鐘，適當的救護是決定傷者康復機會的最重要時刻。當病人的生命或肢體器官出現危險，醫生會立刻開始作出初步的評估，包括呼吸道是否暢通，呼吸量是否足夠，能否保持足夠的血液循環，包括有沒有明顯的失血狀況，病人的精神狀態，是清醒還是昏迷，儘快查看全身前後部位，和立刻為不穩定的病人開始維持生命的急救。當病人情況稍微穩定，就要進行詳細的檢查，找出所有可能受傷的部位，安排進一步的救治，驗血，臨床或更詳細的做影檢查。 全身的CT電腦斷層素描比較快速，但要將病人轉移到X光機器之內，要預防病人情況突然惡化。救治嚴重創傷，需要整個團隊和多方面的合作。

（二）呼吸道和心肺創傷

昏迷的病人通常要評估能否維持正常的呼吸量，按需要供應氧氣和支持呼吸。還能夠保持清醒的病人，醫生會詢問他們的名字，和簡單的對答。如果病人說話含糊不清，發音困難，聲音沙啞，有明顯的喘鳴聲，吞嚥困難，都可能是因為咽喉和呼吸道受到影響。先察看有沒有異物，分泌，嘔吐物和血阻塞，立刻清除。口丶鼻、舌頭和咽喉有沒有腫脹，頸骨和頸部有沒有損傷，頸部有沒有大的血腫塊壓迫呼吸道。面龐，鼻骨和口腔有沒有陷入或腫脹。呼吸道如果有阻塞，要考慮插入氣管喉輔助呼吸，和防止血液和分泌物吸入氣管。若果頸骨可能受損，在救護過程之中要保持頸骨穩定，不要轉動和屈伸。

胸肺的損傷，臨床檢查可以量度血氧，呼吸頻率，肺的呼吸量和聆聽兩邊肺部的呼吸聲音。查看胸部有沒有明顯的瘀傷或者開放性傷口，肋骨按下感覺移動或者下陷和疼痛。除卻輔助呼吸，如果做影顯示多截肋骨斷裂、氣胸成胸腔內積血，都需要插進胸管減除壓力讓肺部可以充氣擴張。如果胸腔內持續嚴重出血，就要安排動手術修補止血。心臟也是胸腔內的器官，可以先做心電圖，和起聲波檢查。如果心肌肉有瘀傷，心包膜內出血，都需要穩定心跳和維持心臟的泵血功能。心包膜內的積血可以用穿刺方法抽出，減少對心臟造成的壓力。嚴重的損傷也需要動手術修復。

（三）嚴重出血

嚴重創傷的病人，如果發現血壓下降和心跳加速，除卻排除心臟受到損害，最常見的原因是大量內出血。實驗室檢查包括抽取樣本鑒定血型和準備輸血。如果來不及按照血型配血，急症室通常會準備O負型血， AB型新鮮冷凍血漿，和血小板，以1:1:1的比例,  暖和後開始為病人輸血，穩定血壓。在急救過程之中，我們最擔心是病人出現低體溫，血液酸度增加，凝血功能出現問題，低鈣等併發症, 都會導致出血持續。在開始輸血的同時間，會儘快找出出血的器官和部位。過去的20年，加強了急診科醫生的訓練，包括臨床的超聲波檢查，可以查看胸腔和腹腔內有沒有血液或者其他液體凝聚，量度心臟的泵血功能，引導做穿刺和置入中央靜脈導管。血壓太低的病人，手腳的靜脈都可能收縮難以穿刺。 CT電腦斷層素描和血管做影能夠提供更準確的影像鑒定出血部位，但病人要離開急救部門移送到CT機器之內，暫時不能夠監察。如果因為碰撞受傷，最常受損破裂的器官是肝臟和脾臟。刺傷和槍傷，腸道，肝臟和腹腔內的血管都會受到傷害，導致大量出血。嚴重創傷和情況很不穩定的病人，要立刻送到手術室止血救治。情況比較穩定的病人，可以先安排做影檢查。小量的出血，可以安排窺鏡手術，或持續觀察，確定出血程度不會增加。腸道破裂就要動手術修補。

（四）脊髓受傷

我們的脊椎從頸部伸展到臀部的尾骨。脊髓神經穿過脊椎，從頸上的腦幹開始直到腰椎第二節。脊椎壓碎或斷裂，都可能導致脊髓神經嚴重受損。最常導致脊椎和脊髓神經受損的原因包括摔倒、汽車意外和碰撞行人、接觸性運動，跳水、和彈床受傷、刀傷和槍擊、分娩時嬰兒頸部受損，嚴重的脊髓貫膿感染。如果在意外現場懷疑傷者脊椎受傷，不要胡亂移動，因為可能損害脊髓，導致永久殘障。致電911求助。不要讓傷者移動，用毛巾或衣服墊在頭部兩側，固定頭頸。提供其他的基本急救，例如按壓止血，安撫傷者，讓他們知道進一步的救援快將扺達。

醫生會儘快評估創傷。脊髓神經受傷，越近頭部越嚴重。例如頸椎中部 C3或C4受傷, 會影響呼吸肌肉和呼吸功能，需要輔助呼吸。頸椎損傷可以導致四肢癱瘓。腰椎下端受傷，會影響腿部神經和下肢肌肉的控制，排尿、排便和性功能。脊髓神經完全損傷，受損部位以下沒有任何感覺和活動功能。部分損傷，還可以維持一點感覺和動作。隨卻臨床的評估，醫生還要藉助CT電腦斷層素描或者MRI 磁振造影做進一步的診斷，但MRI檢查需要較長時間。目前尚沒有方法可以治療瘀傷或受損的脊髓神經，很多研究都致力找尋激活脊髓重生的方法。醫生可能要動手術穩定斷裂的脊椎，釋除受傷部位的壓力。

（五）捐贈血液和器官

暴力事故發生之後，都希望能夠將肇事的兇徒繩之以法，但更重要是為傷者提供適當的治療和康復計劃。為死難者的家屬提供輔導和支持，為失去經濟來源的家庭提供援助。在治療多人嚴重受傷的情況下，血液供應可能出現短缺。17至23歲, 高度147cm，體重50公斤以上都可以捐血，23歲以後就沒有高度限制。血液中心會檢查血液排除帶有傳染病的風險。女性可以三個月捐一次血，男性兩個月。血漿和血小板則可以每一至兩個星期捐一次。捐血之前可以上網或打電話到血液中心預約。

加拿大有近3500多人等候器官移植, 腎臟是最大需求的器官，其他依次序是肝、肺、心和胰臟。等待死者捐贈腎臟平均需要三年多。隨著年歲增長，身體內臟器官會開始老化。年輕，身體健康狀況良好的捐贈器官自然較為經久耐用，通常來自意外死亡。登記作為器官捐贈者很簡單，只需要上網到BC  TRANSPLANT 登記和確認。最重要是要告訴至親, 如果發生意外而死亡，願意捐出器官救助其他人，遺愛人間，讓生命可以延續。若果沒有預先商討，至親在悲傷的時候，很難會作出這種決定。可以捐贈的器官包括 心、肺、肝、腎、胰臟、小腸和胃；可以幫助多個需要器官捐贈的病人。其他身體組織，例如角膜、心瓣、皮膚、軟骨也可以用來移植。