體內異物 Foreign Bodies (繁體)

 2025/04/28

（一）異物入侵

6歲以下的幼年兒童特別容易有異物進入體內。他們的好奇心驅使他們觸摸和探索，可能將小的物體放進耳朵、鼻子或口腔。和別些兒童一塊玩耍的時候，更會模仿別人做的事情。成年人也會因為不小心將含在嘴裡的東西，例如牙籤、骨丶堅果吞下或者吸進氣管。異物也可以經過創傷侵入體內。異食癖是一種行為障礙，導致患者強迫性的吞吃一些非食品的物質，例如泥土、冰塊。也有人將違禁毒品收藏在腸道和直腸。偶爾因為性刺激，異物卡在陰道和直腸裡面。其他導致成年人體內出現異物的原因包括隨著年齡，視力和認知能力衰退。沒有牙齒或者佩戴假牙，影響口腔的感覺。吞嚥和食道出現問題。酒精和藥物的影響，失去自我保護身體的能力。

身體內的異物，可能很明顯。但要診斷不容易看到的異物，需要從詢問病人或者家屬異物的種類和怎樣進入體內。金屬類的異物通常可以憑籍照X光來確定異物在體內的位置。例如剛剛吞下或者吸進的金屬類異物，胸肺正面和側面的X光造影通常可以發現， CT電腦斷層素描可以更準確地顯示異物。非金屬類的異物，可能要安排MRI 核磁共振檢查。如果異物卡在氣管導致窒息，立即致電911求助，若果受過訓練，可以嘗試用腹部按壓衝擊法進行急救。

（二）呼吸道異物阻塞

食物和其他物體如果吸入呼吸道，可能導致呼吸道部分或者完全堵塞。堵塞的物體可以卡在氣管或者後段的呼吸道，例如支氣管。部分堵塞還容許空氣通過，但如果完全堵塞，出現窒息，體內的氧氣只可以維持生命幾分鐘，如果不立刻開始急救，就可能致命。異物堵塞導致的死亡，最常發生在未滿一歲的稚齡兒童，和超過75歲的年長人士。但能夠改變形狀的食物，例如香蕉、棉花糖、和凝膠狀糖果，如果進食吞嚥過速，對任何年齡的人都可能造成危險。進食的時候，要小心咀嚼，不要說話太多，或者進行其他活動。20% 的呼吸道阻塞發生在主氣管, 其他80% 影響支氣管和肺部。吸入異物的症狀通常會突然出現，包括咳嗽，氣喘，和窒息。但如果異物沒有做成嚴重阻塞，症狀可能沒有那麼明顯。

如果病人還可以咳嗽和說話，致電911求助，但不需要立刻開始急救，咳嗽可以幫助將異物去除。醫生可以安排做影和窺鏡，找出異物的位置和嘗試去除。如果完全堵塞，就要立刻進行急救。先致電911, 如果受過訓練，或者遵從指導，可以開始進行腹部按壓衝擊法。尋找一個安全，雙方都不會摔倒的位置，從背後環抱患者，握拳按在胸骨下和肚臍之間，向上推壓造成壓力，壓迫肺部的下端，將剩下的空氣形成衝擊性的氣流，重複五次，希望可以將卡住的異物推出。如果完全不嘗試，病人就會因缺氧而死亡。

（三）胃和腸道內的異物

胃和腸道內的異物可能是意外吞嚥，幼年兒童經常將東西放進口裡，吞下不同類型的物體，例如硬幣，小玩具，紐釦電池。年老，醉酒或者受到藥物影響，可能吞下未經咀嚼的食物，什致假牙。異物也可能是故意吞入，或塞進直腸，例如利用人體走私，將裝載違禁藥物的小包和球囊吞入運送。 如果破裂漏出，可能因吸收過量而中毒致命。少部分精神病人也會反覆吞嚥異物。超過 80% 的異物可以順利通過胃腸道排出，20% 需要藥物或窺鏡治療，5% 需要動手術取出。鈍和體積較小的物體，吞嚥後若果沒有感覺不適，可以繼續觀察，直至排出。長度超過 6 公分，直徑超過 2.5 公分的物體，通常會卡在胃部。較大和尖銳的物體，例如牙籤、雞骨和魚骨，可能卡在食道，胃，腸道等連接或較陝窄的轉彎部位。腸道因為動過手術，腫瘤，或其他病變異常收窄，也會增加堵塞的機會。在性行為當中，也有人將異物塞進肛門而不能夠取出。

尖銳的異物可能會導致食道破損，發炎和穿破。食道內的分泌、食物、血和其他物質滲漏進入胸腔，會引發嚴重的感染和發炎反應。尖銳的異物，也可能穿破胃和腸道，導致腹腔炎。紐釦電池可能會侵蝕和燒傷食道和胃壁。多粒小磁鐵，會將腸黏連，導致阻塞、壞死和穿孔。卡著，導致阻塞，或有穿破危險的異物，都需要經窺鏡或者動手術去除。

（四）皮膚內的異物

經常有病人因為皮膚內有異物存在而要求診治。異物可能因為皮膚破損或創傷而穿透進入體內。子彈或飛濺的碎石或金屬粒，傷口可能很小，但異物可能穿透進入深層組織，或者離開傷口較遠的位置。竹籤，木刺和玻璃碎片，也可能刺得很深，如果斷掉，很難尋找。如果沒有感染，許多異物都會被身體包容，再沒有症狀。但殘留的異物也可能造成疼痛，發炎反應，導致神經血管的損害。人體具有排斥異物的功能，異物進入表層皮膚組織之後，免疫系統就開始排斥反應。如果沒有感染，肌肉的收縮和排斥反應會將異物朝阻礙力最少的一方排擠。例如碎玻璃在一段時間之後，可以在皮膚表淺處觸摸到，屆時在皮膚做一個小切口就可以將異物取出。有時候要決定有沒有異物，或者確定異物的位置，需要安排X光或者超聲波檢查。沒有感染風險但位於深層的異物，要考慮容許異物留存，和手術造成的傷害做一個對比。初步的護理包括用清水或生理鹽水清潔傷口，不要用酒精或消毒藥水沖洗，因為會阻礙傷口癒合。如果超過10年沒有接種破傷風疫苗，補加注射。

魚鉤鉤進皮膚，如果強行拔出，倒鉤可能會拉脫皮肉。如果魚鉤在淺層皮膚，將魚鉤隨著彎度向前推出皮膚，將露出有倒鉤的一段截除，光滑的後端就很容易拔除。傷口清洗乾淨後不要搽油膏，因為傷口被封閉更容易助長細菌繁殖。

（五）異物進入眼睛

沙和泥塵可以因為風吹進入眼睛。使用器械，例如錘，電鑽，鏟草機，如果沒有配戴眼罩，濺起的碎粒也可能侵襲眼睛，速度越高，傷害越大，可能會穿透進入眼球內部。球類運動，如果沒有恰當的保護，也可能造成撞擊。如果感覺有異物進入眼睛，千萬不要用手揉擦眼睛。尖銳的異物，揉擦會增加對角膜和鞏膜的損傷。先閉上眼睛休息，看淚水能否將異物衝出。如果還感覺有異物存在，可以嘗試用生理鹽水或者清水從眼睛的內側朝外側沖洗。看到有異物粘附在黏膜，不要自己嘗試用棉花棒或其他器具去除異物，對眼睛造成傷害。如果繼續有異物刺激的感覺，流眼淚，刺痛，眼睛變得紅腫，視力模糊，就要到急症部門求助。醫生會滴進痲醉和顯影的眼藥水，用有放大功能的儀器檢查眼睛。大部分黏在表層的異物都可以用濕的梅花棒或者用針挑出。金屬粒子留下的鏽屑，要用特別的儀器磨除，避免結痂影響視力。

穿透進入眼球內的異物，尤其是鐵、鉛、銅等金屬粒子，會刺激眼球的細胞組織。污染的粒子也會增加眼內感染髮炎的機會，最好在24小時之內將異物去除。但如果視力良好，眼睛內沒有發炎變化，而動手術移除異物可能對眼睛造成嚴重的損害，可以選擇定期跟進，檢查視力，視網膜，和眼球，確定沒有感染或其他變化。我們的眼睛很脆弱，要小心保護不要受到傷害。