肝病 Liver Diseases (简体)

 2025/05/12

（一）肝脏的结构和功能

肝脏是人体最大的器官，但会随着年龄萎缩。肝位于横隔膜右侧之下，分为左右两叶，右叶比左叶大，占肝脏的60%。肝脏有双重血液供应，肝动脉供应来自心脏的带氧血液；肝门静脉收集消化道的静脉血，吸收营养。肝脏接收心脏泵出的 1/4 供血量，储存人体 14% 的血液，所以肝脏创伤可以导致严重失血。肝脏是一个有再生功能的器官，在理想情况之下，即使剩下少于 <25% 的正常肝细胞，都可以再生达到近于正常。捐赠肝脏之后，若果调理得宜，只需要两三个月，肝脏就可以长回到接近原来的体积，但捐肝手术有一定的风险。

肝脏是人体内一个多元化的重要器官，协调多种代谢功能。肝脏细胞有多种合成功用，包括氨基酸、合成和分解糖原、胆固醇、三酸甘油酯、胰岛素生长因子、血小板生成素、凝血因子、为怀孕中的胎儿生产红血球、分泌胆汁帮助消化脂肪。将不同的养分，转化、合成、分解、代谢和贮存。排毒功能包括分解胰岛素和其他激素、血红蛋白、将氨转化成无毒的尿素。肝脏是人体最大的清除废物中心，中和毒素和剩余的药物。将毒素变成可溶于水的成分，经大小便排出。肝脏酵素P450系统和结合反应，催化，氧化和改变有机化合物和毒素，帮助排出。中医认为肝属木，主要功能为“疏泄”与“藏血”。疏泄包括精神情绪、消化，与及气、血、水份的流畅。

（二）伤肝与护肝

肝脏有排毒功能，经常要过滤多种化合物，毒素，和新陈代谢遗下的渣滓。长期处理过多的有害物质，可能会受到损害和出现沉积，例如铁、铜、铅和其他重金属。其他逐渐伤害肝脏的慢性疾病, 包括长期酗酒吸毒，病毒感染，脂肪肝，自体免疫疾病，胆汁阻塞和一些遗传病症。轻度的损害，肝脏的自我修复功能可以作出补救。长期重复的伤害，肝脏不能正常愈合，可能出现过度增生和结疤反应。长期的肝病，通常经过4个阶段犮展，肝脏受到损害最初出现发炎反应，然后结痂纤维化，肝脏硬化，逐渐肝脏功能衰竭。肝脏亦可能出现癌症病变，或者受到从其他器官扩散的癌细胞侵袭。

明白导致肝脏出现病变的原因，就需要尽量减低风险。戒除酗酒和滥用药物。避免经常或服用过多的阿斯匹灵，泰诺和其他消炎止痛药。避免吸纳有害的化学剂和重金属，污染的水和食物。不要共用针具。定期量度体重，血糖和血脂肪，若果偏高，就要开始控制饮食和增加运动，按需要加上药物治疗。甲型和乙型肝炎，都有疫苗可以御防。接种恰当的预防乙肝疫苗，95 至100% 人接种后都会得到长期保护。如果出外旅游，验血发现没有预防肝炎的抗体，可以接种预防甲和乙型肝炎的混合疫苗。乙型和丙型肝炎都可以经过血液和性接触传染，目前尚未有可以预防丙型肝炎的疫苗。

（三丿肝病的演变和症状

加拿大约有2% 的人患有肝病，最常见的是非酒精导致的脂肪肝。体重过高，糖尿病和高血脂，导致脂肪凝聚在肝脏细胞组织，初期并没有症状。因为病毒感染导致的肝炎，初期可能会有发烧，上腹部疼痛，呕心和胃口欠佳，疲累和混身不适的感觉。如果免疫系统不能够将病毒完全清除，就会变成长期的感染，症状也不会太明显，直至后期肝脏严重受损，才会出现症状。当肝脏细胞功能严重受损，肝脏结构变化阻碍胆汁流通，胆红素漏进血液，就会出现黄疸，眼睛和皮肤都会呈现深黄色。胆红素经过尿液排出，小便呈深棕色。胆汁不能够达到小肠，粪便的颜色变得很浅。缺乏胆汁帮助消化脂肪，就不能够吸收，以致体重下降。呼吸有发霉的气味。肝脏衰竭可以导致浑身痕痒，但皮肤没有明显的变化。肝病也会影响荷尔蒙分泌，男性睾丸萎缩，胸脯胀大；女性月经紊乱和不孕。毒素不能够经过肝脏排出，影响脑细胞，思想变得混淆和神智不清。肝门静脉出现阻塞，压力增加，加上血液的疍白含量减少，水分漏出，凝聚在腹腔，下肢和面庞。门静脉堵塞，连接的静脉血量增加，例如食道静脉曲张，可能破裂严重出血。脾脏也会出现肿胀。晚期的肝病，可能引发肝细胞出现癌症病变。末期肝脏和肾脏功能同时衰竭，加上呼吸受到影响，病人可能陷入昏迷而死亡。

（四）肝癌

原发性肝癌是肝脏细胞出现癌症病变后形成的恶性肿瘤。但癌细胞也可能从身体其他部位的肿瘤转移到肝脏，而且占肝脏肿瘤的大多数。导致肝癌出现的原因是因为肝脏细胞长期受到破坏, 造成肝硬化，恶化成为肝癌。例如乙型肝炎和丙型肝炎的长期感染，肝吸虫，酒精的损害，非酒精脂肪肝病，黄曲毒素的损害。最常见的原发肝癌是肝细胞癌，占总数的80%，其次是胆管癌。诊断肝癌通常要凭做影检查和血液化验, 抽取肝细胞组织活检来确定。如果能够提早发现，可以改善治疗的成果和生存率。治疗包括外科手术切除，局部注射药物或酒精，射频烧灼，经导管阻塞肿瘤的血液供应，标靶药物治疗，和发展中的免疫疗法。胆管瘤的手术治疗比较困难，主要是疏通胆汁分泌。

患上肝癌的病人数目近年有上升的趋向。大部分引发肝癌的病因都可以预防。最有效的预防揞施是接种乙型肝炎疫苗。丙型肝炎尚未有防护疫苗，但抗病毒的药物非常有效。减少病毒的传递，安全的性行为，不要共用针具和避免接触污染的血液和体液。严格筛检捐赠的血液和血液产品。戒除酗酒吸烟。改善饮食习惯，控制体重，血糖和血脂肪，可以减少脂肪肝的变化。高风险的病人要定期跟进。在西非国家，改善农作物的收成和贮藏，减少霉菌生长和产生黄曲毒素。

（五）肝脏移植

肝脏移植是一种挽救生命的手术，用捐赠者健康的肝脏来代取被疾病严重损害的肝脏。大部分需要移植的原因是治疗无效的肝功能衰竭，例如长时间的丙型肝炎，酒精损害，肝癌，和其他慢性病变导致的肝硬化。因为突发肝功能衰竭而需要移植的病例较少。肝脏移植可以分为活体肝脏移植，大部分是来自病人的至亲。成年人移植肝脏给婴儿和小孩，只需要提取20% 的肝脏。捐赠给成年人，就需要移植肝脏的右半叶，相当于肝脏的60%。肝脏有再生功能，若果手术成功，在理想情况下，接受肝脏移植的病人和捐赠者的肝脏都可以逐渐长回到原来的体积。捐赠者的手术风险比较大。活体肝脏移植只占少数， 超过90% 肝脏移植是来自死难捐赠者的整个肝脏，证实了脑死亡，但内脏仍然可以保持完整的捐赠者。肝脏取出之后要在9小时之内进行移植，轮候到的病人要准备在接到通知后立刻前往接受手术。有相同血型和体型的捐赠者肝脏会比较匹配。轮后的先后次序需要按病情的严重程度, 很可惜有些病人在轮后期间会因病情恶化而死亡。移植的成功率达到90%，5年之后的生存率近80%, 2/3活过10 年，最长是30年。接受移植后要长期跟进和服用抗排斥药物。因为免疫功能受到压抑，要保持健康生活和避免接触感染。