2020年9月3日星期四

常见妇科问题 Common Gynecological Problems (简体)

2020/08/31

(一) 子宫肌瘤

近更年期的女性许多在例行妇科检查中发现有子宫肌瘤。 30 至 50 岁的女性,超过 20% 会有子宫肌瘤。 子宫肌瘤是在子宫壁形成的平滑肌瘤,可以埋藏在子宫壁,亦可能向子宫内或外生长,数目和大小不一。 较细小的子宫肌瘤通常没有症状,但少数妇女会有经痛或经血量过多的症状。 较大的子宫肌瘤,可能会导致下背痛,或在性交时感觉不适。 若果挤压到膀胱,可能出现尿频症状。 子宫肌瘤即使达到 8cm,亦不会影响怀孕。 没有症状或症状轻微的子宫肌瘤,只需要服用一些药物,抒解经期间不适的感觉,例如 Tylenol 或 Ibuprofen。
子宫肌瘤有家族遗传的倾向,可能和荷尔蒙分泌不调有关。 肥胖和缺乏运动会增加子宫肌瘤出现的机会。 停经后子宫肌瘤会逐渐萎缩。 有症状的子宫肌瘤,例如导致盘腔痛,或经期严重出血 突出的子宫肌瘤绞扭阻塞血管,可能要动手术切除肌瘤或整个子宫,或用导管将供应子宫肌瘤血液的血管堵塞。 在北美洲;子宫肌瘤是子宫切除手术的主导原因之一。 子宫肌瘤通常在做盘腔超声波检查时发现。 肌瘤不会蜕变成为癌症,若果没有症状,不需要定期跟进检查。

(二) 经血量过多

大部分妇女的经期都会维持 4 至 6 天,平均每次经期的失血量约 30 至 50 ml (毫升)。 普通用的卫生护垫会吸收约 5 ml 经血,吸水量较大的护垫可以达到 10 ml。 若果两小时内需要更换一次护垫,发现有超过 2.5 cm 或以上的血块,经期持续超过 7 天,都显示失血量可能过多,需要找医生诊治。  导致经血量过多的原因可以大致区分为与子宫有关的变化、荷尔蒙失调、和其他导致出血量增加的病变。 医生要衡量病人的年岁和病历,经期开始的年岁,间格的日子,经期的长度,和是否出现变化。 在急症室诊治经血量过多的病人,先要量度血压和脉搏,确定情况稳定,与及观察是否有贫血征状。 年轻有机会怀孕的女性,需要验孕排除流产和宫外孕等较迫切的问题。 没有怀孕的病人,会安排验血,检查是否有贫血、血小板数量、甲状腺和凝血功能。 情况稳定的病人,可以预约做超声波盆腔素描,和安排妇科医生跟进。 建议病人在轮候期间服用一些铁质补充剂补血。 失血量较多的病人,可以考虑服用女性荷尔蒙或帮助凝血的药物,减少经血流量。 严重贫血的病人,需要输液和供应氧气,输血补充,与及转介妇科专科医生决定是否需要做刮宫、射频消融或其他手术治疗。

(三) 常见的阴道炎

女性在排卵期间或有性冲动,阴道分泌都会增加,但分泌物通常颜色清澈、滑润,不会有异味和变得黏稠。 许多女性都被阴道炎困扰,俗称有白带的问题。 阴道炎的症状除却分泌物增加和有异味,可能有局部痕痒、灼热、疼痛、小便时感觉不适。 最常见的阴道炎包括念珠菌、细菌和滴虫感染。
3/4 的女性会偶然出现念珠菌感染症状,寄居在阴道内的念珠菌大量增生。 引发的原因可能是因为荷尔蒙变动、怀孕、血糖标升、服用抗生素、局部刺激、穿着紧身不透气的衣物、和个人卫生问题。 若果有外阴痕痒、灼热、肿胀和疼痛的感觉,可以采用局部搽或塞剂,或口服药物清除念珠菌。

细菌感染导致的阴道炎,例如革阑氏阴性杆菌增生 ( Gardnerelle Vaginalis ), 会出现灰白带腥味的分泌物,可能会导致局部痕痒不适,但大部分没有明显症状。 病因是因为阴道的生态环境改变,例如性行为频密、没有经常冲洗、或免疫功能改变。 治疗的方法是减少局部刺激、使用局部塞剂或口服的抗生素疗程。
滴虫感染属于性传染病,伴侣双方都要同时接受检查和治疗,才能够清除。

(四)子宫环的效用

一位 43 岁的听众询问,子宫环到期更换,避孕选择哪一种比较好。北美洲采用的子宫环有两大类,含有铜原素的 Copper T,和释放少量黄体激素的 4 个品牌。 子宫环设计彷似 T 字型,大小约 2.5 cm。 子宫环的避孕效能达到 99%,有效阻止精子和卵子结合,效能可以维持 3 至 5 年。 Copper T 价钱比较相宜,但对铜敏感或有凝聚铜症状的女性不能使用。 释放黄体酮的子宫环效能较高,置入后初期可能有短暂腹痛和点滴出血的症状,稳定后经血量会大幅减少。 少数女性可能会引发卵巢囊肿。 价钱比较昂贵。 经血不多的女性,采用 Copper T 已经有足够的避孕功能。

女性停经的平均年岁是 51岁,在停经前 5 至 10 年怀孕的机会已经大幅退减,因为卵巢内剩下的卵子数目逐渐减少。 30 岁的女性若果一切正常,每个月成孕的机会约 20%, 35 至 39 岁开始退减,到 40 岁降至 5%。 随着年岁,卵巢对荷尔蒙刺激的反应变得迟钝。 43 岁以后,即使尝试 IVF 试管婴儿的治疗程序,成功率仍然低于 5%。 一些草药,包括肉桂和当归可能增加排卵的机会。 男性的精子数量可以维持至 60 至 70 岁,但性能力和体能却随着年岁下降。 烟酒对男性和女性的生育能力都会做成损害。




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