水肿 Edema (简体）

2020/07/13

(一) 深层静脉栓塞

坐和站得太久，下肢腿部和足部都会感觉肿胀。 近年发现坐长途车和航机可能会增加深层静脉栓塞的机会，尤其是超过 8 小时的旅程。 病人住医院亦有同样的风险；因为缺乏活动。

要减少静脉栓塞的风险，在航机上如果情况许可和不做成骚扰，多起来走动一会，舒展肌肉关节。 不要穿着太紧身的衣服，和交叠双腿，以免阻碍血液流动。 保充足够水分，在旅程中避免饮高咖啡因或酒精饮品，减少水分流失。 服用安眠药后在陜窄空间和不正常姿势下沉睡，亦可能导致局部肢体受压，影响血液循环。 高风险的人士可以穿着压缩袜和请教医生是否需要服用稀血药。 许多航机都有指导乘客在座位内做手脚伸展运动的短片。

下肢的深层静脉栓塞可能没有症状，较严重的栓塞会导致小腿、足踝和脚出现肿胀，通常是单一边。 小腿肌肉抽搐和向下漫延的剧痛。 皮肤可能局部发热红肿，或变得苍白、深红或淤蓝。 深层静脉栓塞的风险在于静脉内的血栓块可能脱落流注到肺部动脉导致阻塞。 肺动脉栓塞的症状是呼吸和咳嗽时胸部疼痛、呼吸紧促、心跳快、出汗、眩晕、和可能咳血。 严重的栓塞可能导致缺氧和死亡。   

(二) 局部和广泛的水肿

人体 70% 是水分，水帮助保持血液流畅、皮肤光滑和有弹性、浸润细胞组织。 水肿是因为过量的水分团积在血管以外的间隙空间，导致局部或更广泛的肿胀。 水肿可能是局部或聚积在身体和肢体的最低点。

单侧或局部的水肿，包括深层静脉栓塞、淋巴回流出现阻塞，久站或久坐和女性荷尔蒙变动。 双侧和较广泛的水肿，例如女性怀孕、药物影响、进食盐分或输液过多，但亦可能是因为长期病症恶化。 心脏衰竭，如果影响右边心房，不能将血液输送到肺部，就会滞留和导致肝脏和下肢积水肿胀。 左心房衰弱，可能导致肺积水和呼吸困难。 肝硬化会导致腹腔积水和下肢肿胀。 肾脏衰竭、留盐积水、和贫血，都会导致水肿。 营养不良的水肿，是因为蛋白质摄取量不足，肝脏未能合成生产足够的血清白蛋白，将水分吸纳和保留在血液循环系统之内。 通常按压小腿胫骨或足踝周边部位，皮肤按压过后会立即弹起回复原状。 严重的水肿，皮肤按压后会出现凹陷，要超过 20 秒才回复正常。

治疗水肿，先要确定导致水肿的原因，设法改善。 减轻症状，可以减少进食盐，起来后穿着压缩袜，躺下时将肿胀的部位垫高。

(三) 腹水

腹水出现，通常是严重病症的征象。 少量难以察觉，但严重腹水会导致腹部肿胀，两侧亦隆起，按压腹部有水震荡流动的声音。 严重腹水积聚，病人会感觉腹部沉重和有压迫感觉，若果横隔膜被腹水压逼，可能会感觉气促和难以呼吸。 临床的超声波检查可以确定腹水存在和估计腹水量，并且可以顺带检查其他器官和门静脉。 抽取腹水检验可以帮助判断腹水凝聚的原因。

81% 以上的积水是因为末期肝硬化，肝硬化 65% 是因为酗酒，病毒感染占 10%。 其他原因包括心脏衰竭，肝静脉闭塞、缩窄性心包炎。 严重的营养不良，因为摄取蛋白质不足，肝脏不能够制造足够的血浆蛋白。 其他病因包括癌症、结核菌或其他病毒和细菌感染、胰腺炎、肝肾综合症、和遗传性的水肿。

治疗腹水必须找出导致腹水出现的病因。 初步的治疗可以尝试减少食盐；若果钠降得太低，就要限制水分的吸取量。 依据病人体重的变动,可以厘定利尿剂治疗的需要。 腹腔穿刺可以去除积聚的腹水，但可以导致血压骤降，和血清白蛋白流失，需要补充。 腹腔的癌病和感染症状，则需要依据病情设定治疗方案。