藥物過敏和不良反應 Drug Side Effects (繁體)

2021/02/15 

(一) 藥物的不良反應 

有治療功效的藥物都必定有副作用，選擇藥物要考慮兩者的比重，例如化療藥物可以導致腸胃不適、疲倦、口腔潰瘍、脫髮、貧血、皮膚乾燥和痕癢，甚至影響心臟和大腦的運作；但成功的療程，可以消滅癌細胞，減少癌病擴散和復發，增加癌症病人的生存率。 

許多控制高血壓的藥物都可能導致不同程度的不良反應，例如常用的 ACE 抑制劑，可以降低血壓，減少高血壓導致的心臟損害和中風的風險，保護腎臟；但部份人服用後可能有持續的咳嗽、眩暈、疲倦、和血液中的鉀含量增加。 出現不良反應的少數病人，反應程度亦各有差異。 

過敏反應是病人服用或注射藥物後，產生異常的免疫反應。 速發的免疫反應，可能導致風疹、哮喘、水腫，甚至嚴重的咽喉腫脹和血壓驟降，以致休克。 其他藥物例如磺胺和奎寧，可能影響血液細胞，導致溶血性貧血，粒子細胞和血小板數量下降。 部份藥物在服用一段時間後才會出現不良反應，影響皮膚、關節和腎臟功能。  

每一種藥物在研發階段期間都有嚴格的測試，但參加試驗的人數畢竟有限，只有在廣泛使用之後才能夠獲得進一步的數據。 病人體質有異，而且可能服用多種藥物，出現抵觸。  

(二) 盤尼西林過敏 

盤尼西林或青霉素在 1928 年被發現， 1942 年正式開始使用；可以消滅多種革蘭氏陽性細菌，治癒了許多嚴重的細菌感染症狀，例如心內膜炎、腦膜炎和肺炎球菌導致的肺炎，至今仍然是治療梅毒的主要藥物。 

 約 5% 到 10% 的民眾認為自己對盤尼西林有過敏反應，但其中 90% 並不是真正敏感，可能過去剛巧在服用盤尼西林期間有其他原因導致出疹和腸胃不適，歸咎於藥物的不良反應。盤尼西林和改良的品種，可以治療多種嚴重的感染，而且相對比其他品種的抗生素更安全可靠，所以醫生都希望能夠為病人安排測試，確定是否對盤尼西林真正敏感。  

以往的測試方法是先在皮下注射少量的盤尼西林，15 分鐘後觀察注射的部位有沒有反應，出現腫脹或痕癢。 若果沒有反應，可以嘗試服用低劑量的盤尼西林，確定不會導致過敏反應。 近年的測試方法是詳細詢問病人的過去病歷，若果只是在許多年前服用後出現過輕微的皮膚或腸胃不適症狀，而沒有嚴重的皮膚和黏膜腫脹，或危及生命的呼吸不暢和休克症狀，可以直接嘗試服用低劑量的盤尼西林。若果沒有導致過敏反應，往後就可以安心服用。 

(三) 遺傳性的藥物過敏反應 

藥物的過敏反應是因為免疫系統被激發，大部份都難以預料，但亦有部份人因為基因遺傳，特定的藥物會引發嚴重的過敏反應。 同一個家族，或聚居的族裔社群，都較多會出現同樣的過敏反應。  

痛風症是突發的風濕關節炎，經常在晚間突然引發，關節變得紅腫和非常疼痛。 病因是因為攝取或體內產生太多嘌呤，分化成為尿酸，若果不能夠適當排泄，尿酸鹽的結晶體就可能沉積在關節，導致急性發炎反應。 預防痛風症要節制飲食，減少吸納能夠轉化成為尿酸的嘌呤，防止尿酸凝聚，和促進腎臟排泄尿酸。 經常出現痛風症狀，或有尿酸結石傾向的人士，醫生會建議病人服用幫助排泄尿酸的藥物，例如 Allopurinol。 但研究顯示東亞裔的族群，包括中國、韓國和泰國，較多有 HLA B38:01 的基因，若果服用 Allopurinol，可能引發 嚴重的皮膚和黏膜反應。皮膚和黏膜水腫、脫落、出現廣泛的膿庖，甚至危及生命。 帶有 HLA B57:01 基因，可能會對抗病毒藥物 Abacavir 出現嚴重反應。 醫生在處方前最好能夠先做基因測試，避免在服用後出現問題。 

肝臟細胞內的酒精脱氫酶幫助分解酒精成為乙醛，再進一步轉化成為無害的乙酸。 若果酒精脱氫酶功能出現障礙，喝酒後就會出現不良反應。