服用過多藥物 Polypharmacy (繁體)

 2021/02/08 

(一) 服用多種藥物的存在風險 

隨著人口老化，壽命延長，估計在未來 20 年，1/4 北美洲的人口將會年屆 65 歲以上。 隨著年歲、身體機能退化，可能出現多種長期疾病，例如高血壓、高血脂、高血糖、風濕骨痛等症狀，除卻要改變生活模式，較嚴重的症狀需要加上藥物調節和控制。 年長人士服藥數量較年輕人多，而產生不良反應的機會亦較大。 隨著年歲，各個器官的功能都會逐漸衰退，例如到了近 80 歲，腎臟的排泄功能會下降至 40 至 60%。 肝臟分化藥物的能力亦逐漸退減。 腸胃分泌減少，蠕動變慢，藥物滯留在體內的時間相應增加。 

因為代謝速度和排泄功能退減，同樣劑量的藥物，在血液中達到的濃度更高，而且持續時間更長，出現不良反應的機會自然增加。 醫生必須根據年長人士的體重，肝腎功能和整體狀況，調節劑量。 患有多種病症的人士，服用藥物的數量和種類隨著增加。 研究發現同時服用超過 5 種藥物，不良反應的發生率約 10% 或以上，超過 6 種藥物，更高於 25%。 藥廠推出藥物前做的安全測試，並沒有包括和其他藥物的相互影響。 只有在推出以後，較多人使用時才會發現弊端。 若果再加上其他成藥、補充劑、和食物，例如西柚和紅莓，都會影響藥物的吸收和排泄。 

(二) 減少服用過多藥物 

本省的配方藥物，都紀錄在中央的 Pharmacare 電腦系統。 藥劑師在發放藥物之前，都會參照上一次配藥的時間和數量，提醒病人不能夠重覆使用和按照時間分隔適當服用。 藥劑師必須熟識常見藥物相互抵觸的例子，提醒醫生和病人那些藥物不能夠同時服用。 同時服用多種藥物，必須考慮和平衡藥物的功用和可能出現的副作用。 醫生每次寫配方都要作為一個療程，完成後看能否將不必要的藥物刪除。 年長、記憶力和判斷力退減的人士，可以考慮將藥物分格包裝，按時候從格內取出服用。 弊處是若果醫生臨時作出更改，就要從新包裝。 

同時使用幾種藥物在特定情況下可能會增加療效和保護作用，但通常只可以用作一個療程。 例如心臟病發後的一年，服用降血脂、降血壓、緩和心跳、阿司匹林、和寧神安睡的藥物，可以減少心臟病復發的機會。 在麻醉過程中使用多種藥物來引導、加深和保持麻醉是慣常的程序，可以減少病人在手術過程中的不適和讓手術可以順利進行。 除卻這些特殊情況，年長人士、患有精神病、到多個診所和找專科醫生看病、剛出院後回家、對為什麼要服藥缺乏瞭解、和有視障或認知障礙的人士，都較容易會因為服藥過多而出現不良反應，需要小心監察。 

(三) 不用配方的成藥 

藥房和超市都有各種不需要配方的成藥製劑，有內服亦有外用的品種。 最多人選購的成藥包括退燒止痛用的 Tylenol 和 Ibuprofen、含有 DM 成份的咳藥水、抗敏感的口服藥和噴鼻劑、舒緩腸胃不適和便祕的藥物。 若果服用不當，或過量，可能導致多種副作用。 長期服用，更可能損害胃腸，影響腦部、肝和腎臟。  

年幼兒童、長者、懷孕和哺乳期間的女性、與及患有長期病症的人士，服藥要特別小心，最好能夠和醫生商討，是否適宜服用成藥。 兒童分化藥物的能力尚未完善，同年歲的兒童體重亦有差異，計算劑量必需參照安全指引，和有專人負責餵服以免重覆。 以往許多兒童服用的傷風咳嗽藥物，缺乏真正成效，但卻可能導致嚴重的不良反應，大部份已經被取締。

 隨著年歲增長，許多長者患有高血壓、高血脂、風濕骨痛等症狀，可能已經需要服用近 5 種配方藥物。 若果再加上非配方類的成藥、維生素、礦物質和其他補充劑、草藥，很難預料多種藥物混合起來可能產生的反應。 肝臟和腎臟功能隨著年歲退減，必需補充足夠的水份和謹慎飲食，減少不需要的藥物，才能夠維持正常的運作。