抗血栓药物 Antithrombotic Drugs (简体)

 2021/03/22 

(一) 血栓 

血栓可以在动脉或静脉内形成，导致阻塞。 阻塞动脉的血栓，可以来自心脏脱落的血栓块，亦可以在有粥样硬化的动脉之内逐渐凝聚。 若果血液不能够顺利流通，就会出现缺血缺氧的现象。 严重的梗塞症状包括心绞痛、心肌梗死、短暂性脑缺血、或阻塞性中风症状。 周边肢体和肠道亦可能因为血管栓塞，供血不足而坏死。 

抗血栓药物可以分为三大类：(一) 抗凝血剂，干扰凝血因子的功能，防止血液凝固，适用于预防和治疗深层静脉栓塞、肺血管栓塞、上心房颤动等症状。 (二) 抗血小板凝聚药，有第一代的亚司匹林、第二代的 Clopidegrel、和新一代的糖蛋白 IIb/IIa 阻隔剂。 阻止血小板依附凝聚成为阻塞动脉的血栓。 适用于心肌梗塞和防止再次中风等病况。 (三) 溶血栓药物适用于刚出现血栓阻塞的动脉，若果能够及时开始治疗，溶化和分解血栓中的纤维蛋白，可以将血管开通，回复血液供应。 大部分的心肌梗塞和初期栓塞性中风症状，若果没有出血的风险，可以尝试使用溶解血栓的药物。 溶血栓药物要尽快开始注射，若果耽搁时间太久，缺血的器官组织已经坏死，恢复供血和防止血液凝结，可能导致坏死的组织出血和出现严重的发炎反应。 

(二) 中风的抗凝血治疗程序 

处理急性中风病人，先要稳定病人的情况，例如供应氧气、检查血压和脉搏，找出中风的原因，和评估病人是否适宜接受注射溶解血栓的药物，或安排经导管将血栓去除的手术。 尽量争取时间减少脑部的损害，和保护未受损的脑细胞组织。 要安全和尽快恢复脑部的血液供应，必需在中风症状出现后 4.5 小时内经静脉注射溶血栓药物 tPA，适当的病人可以安排在 24 小时内做去除血管内血栓的手术。 

医生会安排脑部电脑断层素描，确定是缺血性中风而没有脑内出血的征状。 量度血糖、血压、心电图、与及其他血液检查。 在等待期间，查询病人发病的过程和以往的病历，与及做详细的身体检查，确定没有其他导致中风瘫痪的原因，例如心律不稳定、创伤和发炎症状。 

没有出血风险的病人，除却注射溶解血栓的 tPA 以外，病情稳定后要开始服用抗血小板凝聚的药物，例如依剂量的亚司匹林，每天 162mg；或亚司匹林和 Clopidegrel 的组合，防止再次中风。 若果有恰当的治疗， 10% 的中风病人能够近于完全康复，25% 发病后有轻度的后遗残障，约 40% 的中风病人会因脑部的损害，导致中度或严重的残障，需要长期的特殊护理。 

(三) 治疗深层静脉血栓

急症室经常接收深层静脉血栓阻塞的病人，通常影响下肢，导致肿胀和疼痛。 静脉内的血栓可能脱落，流注到肺部，导致肺动脉栓塞，严重的肺栓塞可能致命。 导致深层静脉栓塞的主要原因是静脉壁受到损伤、凝血倾向增加、和血流速度减慢。 高风险的民众包括患有癌症或凝血功能过度活跃、需要动大手术，尤其是盘腔和骨科手术的病人，或因严重病症或创伤，需要长时间卧床的病人。 预防血栓形成，卧床时将双腿抬高，尽快开始活动腿部和走动，注射或服用抗凝血药物，和穿着压缩腿部静脉的弹性袜。 弹性袜必需有足够的压力和懂得适当穿着。 

治疗深层静脉栓塞，开始通常是注射低份子量肝素，例如 Enoxadarin，和开始 Warfarin 口服抗凝血药。  Warfarin 需要服用数天后才达到保护成效，而且要定期跟进，期间要继续每天注射低分子量肝素。 新一代的直接口服抗凝血药， 例如 Apixaban，抗凝血效果较为稳定，不需要频繁检查凝血指数 INR 来调整剂量。 所有抗凝血剂都会增加出血的风险，要注意肠胃的状况，和避免碰撞头部。 65 岁以上的长者、患有严重糖尿病、高血压、肾功能衰竭、近期有中风或心脏病发、创伤或消化道出血的病历，出血的风险都会增加。