2014年5月21日星期三

藥用大麻 Medicinal Marijuana

2014/05/19

(一)藥用大麻的用途和療效
4 20 日溫哥華美術館前聚集了數千人支持大麻合法化,大麻煙籠罩市中心區。 4 1 日開始,法例禁止需要藥用大麻的人士繼續自己或委託別人栽種,要改向加拿大衛生部指定的供應商購買。 藥用大麻的供應商亦已開始向執業的醫生推廣,因爲病人需要得到醫生簽署同意才可以遞進申請表註冊購買。
根據供應商提供的資料,藥用大麻有不同的等級,分別在於植物内 THC CBD 兩種成份的含量和比例。  THC 刺激大腦產生愉悅的快感,並且有壓抑免抑排斥反應、消炎和止痛的功效。 CBD 並不會影響精神和情緒,但有更強的消炎、止痛、減少噁心嘔吐、擴張血管、鬆弛、和控制痙攣的功效。
加拿大政府尚未將大麻列入為治療性的藥物,但容許病人在醫生同意之下,購買和吸服大麻。 藥用大麻主要用於治療長期痛症,例如頭痛、神經痛、癌症擴散後導致的不適、降低眼壓。 其他的藥用功效包括減少肌肉抽搐、化療後的嘔吐、長期患病以致胃口欠佳和體重持續下降、治療痙攣、和長期的腸炎症狀。 大麻可以當作煙草吸服,化爲氣體嗅吸、混入糖果餅乾内口服。
(二)吸食大麻對年青人的影響
大麻合法化已經成爲政治角力工具,一些政客更利用多人支持合法吸服大麻的心理傾向來爭取選票。 加拿大的統計,高達 12.7% 的成年人經常吸服大麻,相比吸煙的人數則佔 17.3% 販買大麻已經成爲高利潤的行業。
大麻從血液進入大腦,帶來短暫的輕鬆、愉快、昏然欲睡、色彩繽紛的幻覺。但長期吸食大麻的年青人,抑鬱和焦慮的症狀比其他人高 5 倍。 15 嵗前開始吸食大麻,患上思覺失調的機會亦上升 4 倍;幸而部份人在停止吸服大麻後精神狀況能夠回復正常。 大麻具備有成癮的特性,經常吸食會產生耐藥性,需要增加劑量才能達到相同的功效。 如果一旦停止吸食,可能出現脫癮症狀,變得十分煩燥和渴求尋找大麻吸食。 戒除吸食大麻和戒煙同樣困難。 幸而大麻價錢並不算太昂貴,吸食的人士不需要藉犯罪來籌募金錢。
吸食大麻的年青人,較多會感覺到抑鬱和失去動力,雖然沒有確切的數據比較,但可能會對學業做成影響。 在工作期間吸食大麻,更加會擅離職守和影響工作表現。 吸食大麻之後駕駛,引致嚴重交通意外的機會增加多達兩倍以上;但並沒有準確和標準的方法可以測試。
(三)戒除吸食大麻的步驟
患有末期病症和嚴重痛症的病人,吸食藥用大麻有助於抒緩症狀,但青少年吸食大麻卻有害而無益,更可能導致許多健康和心理問題。 青少年在成長期間,如果受到週遭的朋友和親人影響和教唆,認爲吸食大麻是時尚的消閒習慣,很容易成癮而難以戒除。 心理輔導可以幫助青少年擺脫陋習和學懂應付誘感。 須然許多成功的例子,但是很容易會重蹈覆轍。
子女吸食大麻,父母必需瞭解大麻的功能和害處。 樹立好榜樣,不要吸煙,酗酒和濫用藥物。 鼓勵子女遠離損友,和尋找專業人士的幫助。 青少年若果開始吸煙,酗酒和吸食大麻,進一步嘗試其他麻醉或興奮的機會亦隨著增加。 父母儘量維持和子女溝通,瞭解他們的困難和需要,和向有經驗的輔導員求助。 如果青少年有決心戒除吸服大麻;可以嘗試擬定一個計劃作爲起點。先寫下為什麽需要改變吸食大麻的習慣。 訂下怎樣減少吸食和改變生活習慣的步驟,擬定一些有建設性和健康的活動來取代陋習。 尋求資訊和幫助來應付脫癮的不適。 當感覺到難以戒除時, 可以尋求支援和幫助。 如果能夠充份瞭解吸食大麻不良後果和對生活的影響,已經是成功戒除的第一步。

2014年5月13日星期二

醫療錯失 Common Medical Errors

2014/05/12

(一)大腸癌和肺癌的徵兆
美國一個健康研究中心發現當地門診部和外間診所經常出現誤診,而且高達 二十份之 研究用大腸癌和肺癌的診斷作爲指標;發現即使病人有屙血的症狀;應要安排大腸窺鏡的檢查情序,但仍然有部份病人的症狀被忽視,而因爲未能及時發現而耽擱了治療的時間。 大腸癌的初期症狀包括大便變得不暢順,而因爲腫瘤阻塞腸道,糞便變得幼或扁窄。 經常有便意但卻不能排泄;而且腹部感覺腫脹和絞痛。 如果大便變黑或帶有鮮血,應要儘快找醫生檢查。 其他較隱晦的症狀包括無故消瘦、感覺疲弱和出現貧血的徵狀。 50 嵗以上的人士即使沒有任何症狀,亦要開始例行篩檢。
肺癌初期可能沒有明顯的病徵,但大部份的肺癌都是因爲長期吸煙或吸入二手煙,與及環境空氣污染。 可疑的症狀包括持續惡化的咳嗽、氣速、呼吸時胸部疼痛、重覆的氣管炎和肺炎、咳血、頸部和面孔浮腫,與及變得疲弱和消瘦。 肺癌的初步檢查包括照肺 X 光片,和收集咳出的痰涎樣本化驗。 如果肺 X 光片有可疑的變化,就要進一步安排電腦斷層素描跟進。 確定有腫瘤存在,可以選擇氣管窺鏡,胸部穿刺檢查,或做胸腔窺鏡抽取腫瘤的細胞組織化驗。
(二)急救和診治的延誤原因
急症室和深切治療部若果過於繁忙,很容易出現錯 美國一個調查顯示,從病人死後解剖的報告之中,嚴重的誤診個案高達 6.3% 大部份是未能及時發現血管閉塞,或肺部的嚴重感染。 情況不穩定的病人,例如頻臨休克,呼吸道阻塞,心臟病發的病人,在運送途中已經開始急救。 插入氣管喉輔助呼吸,可以有效提升血液内的氧氣含量,但病人再不能夠説話。  病人須然有專人監察和護理,但醫生必須經由救護人員或家屬查詢病歷,致病原因和病發過程。 醫生因爲要忙於救護和照顧多個病人,可能未能及時將資料紀錄讓其他團隊人員參考,以致未能夠協調而出現延誤。
醫院為了減少藥物和劑量方面的錯誤,注射或服藥前必需核對病人的名字和檔案編號。 醫生處方須要使用學名以免混淆,再經藥劑師覆核。 急症室採用電腦貯存藥物的裝置,每次容許提取單一劑的份量,而且自動紀錄。 本省因爲外來移民衆多,經常有多個姓名相近的病人同時抵達急症室,醫生必須特別謹慎以免混淆。 嚴重創傷的病人,通常需要輸血,在抽取血液樣本時必須核對病人的資料確保無誤,而輸血前亦需要經兩個人核對血包上的資料才能開始。
(三)醫生診所經常出現的錯誤
近年許多新開業的診所都有多個醫生駐診,而且採用電腦病歷紀錄。 以往家庭醫生診症時最容易出現的錯誤,是取錯同名姓的病人紀錄,但因爲和病人相熟,通常都很容易辨認。 電子醫療數據須然快捷方便,但更容易出錯;包括資料輸入錯誤,輸入新資料時出現耽擱或遺失,將舊資料加入電腦檔案時出現錯誤,檔案混淆,和基本程式的錯誤。 停電或黑客入侵,亦可能導致整個電腦系統癱瘓。 為了預防電腦出錯,大部份藥房仍然拒絕醫生採用電腦傳進配方,而要求醫生將配方列印和簽署給與病人。
家庭醫生通常只能夠安排 10 15 分鐘時間給與一個病人,在 10 分鐘内要聆聽病人的症狀、檢查、診斷和治療。 平均 2/3 病人會取得醫生配方,40% 會安排做進一步的測試。 為了減少錯誤,醫生通常會準備一份病人的病歷撮要,紀錄病人的症狀,藥物需要和過敏反應。 當病人需要重配藥物時,如果能夠將所需藥物詳細寫下,和醫生配方核對,可以減少錯誤。 病人亦可以詢問醫生安排測試的項目和原因,需要做的準備,和測試後的跟進。 測試後即使醫生沒有通知檢討結果,亦應要致電詢問,以防報告在傳遞之間遺失。 本省大部份的實驗室報告都可以上網查閲。

2014年5月7日星期三

性病傳染 Sexually Tranmitted Diseases

2014/05/05

(一)性病傳染的途徑
近年發現經性傳染的疾病有上升的趨向,尤其是較多年輕人聚居城市。 最容易受到傳染是 15 25 嵗的年青人。 性病大多數是經性接觸傳染,但 HIV 和 乙肝病毒,亦可以經由污染的針具或其他沾上血液的器具傳染,例如用針筒注射毒品、或在沒有適當消毒環境下紋身和穿環。 帶有病毒的母親,亦可以在分娩過程或哺育嬰兒期間傳染嬰兒。
加拿大最常見的性病包括原体感染、淋病、HPV 病毒導致的濕疣、梅毒、愛滋病毒、乙肝病毒、性器官皰疹、軟下疳皮膚潰瘍、和陰部的跳蚤。 懷孕期間,因爲爾蒙的變動,濕疣和皰疹都可能復發。 若果採用順產方法接生,嬰兒可能受到感染,需要改用剖腹分娩。
2009 2011 期間進行的一個全國衛生調查顯示,從接受調查的人士抽取的血和尿液樣本當中,發現14 59 嵗人士,14% 受到性器官皰疹感染,約 1% 受到原体感染。 大部份檢查呈現陽性反應的人士都沒有症狀,而且並不知道受到感染。 受到感染的人士果在性交時沒有採用適當的預防措施,很容易會傳染伴侶。 預防性病的好方法是禁慾,其次是不要濫交,在高風險情況下必需戴上避孕套。
(二)原体感染症狀
原体感染是最發現的性病,可以經性器官接觸、肛交或口交傳染。 即使曾經受過感染亦不會有免疫能力,所有接觸過的性伴侶都必需接受治療,才能夠避免重覆感染。
男性的感染病徵是小便灼痛和變得頻密,尿道滲出黏液,亦可能導致睾丸腫脹發炎。 女性可能沒有明顯症狀,或感覺小便不適和陰道分泌增加。 如果直腸受到感染,排便就會感覺刺痛和出血。 女性感染原体之後如果不能夠適時治療,可能擴散至子宮,輸卵管和盆腔,引發盆腔炎症。 輸卵管受到破壞,日後可能不能成孕,或因爲輸卵管不通暢,增加宮外孕的機會。 感染原体的人士。日後可能出現反覆的風濕關節炎、結膜炎和尿道炎綜合症狀。 孕婦在懷孕期間受到感染,可能導致流產或早產。 嬰兒在分娩時受到感染,可能在出生數天之後出現嚴重的結膜炎或肺炎。
診斷原体感染可以用棉花棒從女性子宮頸和男性尿道抽取樣本。 驗尿測試的方法亦可以確診近 90% 的感染。 本省的衛生部門提供免費的抗生素性病治療,Vibramycn Azithromycn 的療程都可以治愈 90% 的感染。 因爲原体的傳染力強,在過去 6 個月曾經有過性接觸的伴侶都應要接受檢驗,雙方完成檢驗和治療之後才能夠安全接觸。
(三)性器官的皰疹感染症狀
人類皰疹病毒一和二型的感染非常普遍,在口腔、嘴唇、和性器官附近的黏膜和皮膚組織形成疼痛的小水泡,穿破後變成局部的潰瘍,結痂和逐漸愈合。病毒侵入和留駐在在神經細胞内潛伏,日後受到刺激再度變得活躍,再次引發皮膚和黏膜症狀。 性器官的皰疹感染,可能導致分泌物增加,鄰近的淋巴組織腫脹,與及發燒、頭痛、肌肉痛等身體反應症狀。 如果骶骨神經受到影響,可能出現沿神經所屬區的皮膚變化,麻痹、灼痛、和不能夠排尿。幸而復發多次之後,症狀會比較第一次緩和。 須然皰疹病毒尚沒法可以清,但如果能夠在第一時間服用抗皰疹病毒的藥物,可以壓抑症狀和加速痊愈的時間。 二月份的報導,一種對抗皰疹病毒的疫苗已經通過安全測試程序,開始做臨床功效測試。
性生活較爲活躍的人士,半數會受到 HPV 病毒感染。 注射對抗 HPV 病毒的 Gardasil 疫苗,可以減少子宮頸出現癌症病變的機會,與及生殖器官的濕疣。濕疣通常出現在濕潤的粘膜部位,例如女性的外陰部位、陰道、尿道、子宮頸、會陰、陰阜和腹股溝部位,男性陽具的黏膜和皮膚,同性戀者的肛門和直腸。 口腔亦會受到影響。 治療的方法是使用局部的藥物、激光、液體氮氣將濕疣去除。