2012年2月18日星期六

鹽、油、糖 Salt Fat and Sugar

2012/02/20

(一)限制食鹽

我們經常推廣少鹽、少油、少糖、多纖維的飲食原則,希望可以減少肥胖、心血管疾病、腸胃病和其他相關的病症。 維持身體健康,亦必須注重飲食平衡,多做運動和減輕生活的壓力。
加拿大的食鹽,提供了三種身體必須的原素。 鈉和氯有助於控制身體的水份和酸鹼度的平衡、維持血壓、正常的神經訊息傳遞,與及幫助細胞組織吸納養份。 食鹽内加進少量的碘,有助於預防甲狀腺分泌不足和腫脹的症狀。 懷孕期間如果嚴重缺乏碘,嬰兒的身體和智能發育成長都會出現障礙。
許多即食的食品和腌肉都含有鹽,鹽可以吸納水份增加食品的重量。 進食之後感覺口喝可能想喝果汁或汽水,更增加鹽、糖和水份的吸收。 人體每天只需要 3 至 6 克的鹽,但大部份人都會吸納9 克或以上。 日本的研究,發現稍微將每天的食鹽量由 13.5 克下降至 12.1,高血壓和中風的風險都明顯下降。 中國近年經濟迅速發展,許多民衆都經常出外飲食,鈉的吸收增加,但鉀卻下降;血壓和心臟血管疾病都大幅增加。
去年卻有報導認為如果鹽份吸納不足,可能對身體有害,增加心臟衰竭和死亡的機會,一個折衷的建議,是每日需要攝取 3 克以上的鹽,但不要超越 7 克。 一茶匙鹽約有 6 克,並且要注意食物包裝上的含鹽量。

(二)糖的害處

近來美國一位研究兒童肥胖問題的專家發表言論,認爲糖是危害健康的禍首之一,不但導致肥胖,而且更增加患上心臟病、糖尿病、和因癌症而死亡的機會。 在自然界,水果是糖的主要來源,而蜜糖則有蜜蜂守護,所以從前人類不會長期進食過多的糖。 但近年許多即食的食品和零食,都加進大量的糖,例如一罐 12 安士的汽水,糖的含量達到 40 克,近 10 茶匙的糖。美國的統計,普通人每週食糖量是 2 至 3 磅。
升糖指數 (Glycermic Index) 是以食用 100 克純葡萄糖後,兩小時内的血糖升幅作爲標準;與食用其他食物後兩小時内的血糖升幅作爲比較。 含糖份較多和容易消化吸收的食物,例如白米、白麵粉的製品、水果中的西瓜、芒果、鳳梨、香蕉、荔枝、龍眼等,升糖指數都比較高。 高纖維的食品,例如糙米、燕麥和全麥、蔬菜,升糖指數則比較低。 血糖驟升,身體就會分泌胰島素來維持血糖的平衡。 血糖會轉化成爲脂肪,或儲藏在肝臟,過多便會變成三酸甘油酯,影響血管和心臟。 高糖份更會壓抑身體的免疫系統。
甜的食品和飲品造價平宜,銷售暢旺,所以食品製造商都樂於推廣。 美國的研究人員認爲需要立例限制食品内的糖份,和禁止兒童購買高糖份的飲品和零食。

(三)控制高脂肪

進食高能量和高脂肪食品之後,脂肪經腸道吸收流注肝臟,肝臟就會大量製造膽固醇。 膽固醇有助於維護細胞膜和神經組織,亦可以轉化成爲維他命 D,荷爾蒙和膽鹽。 膽固醇過多, 如果不能夠及時應用和消耗,就會積存在體内和血管的内壁,逐漸做成栓塞。 大部份的膽固醇都是來自動物的飽和脂肪,例如肉類、蛋和奶類食品。 蔬菜、水果和穀麥並沒有膽固醇,但能夠供應糖份和澱粉質。 身體會先採用糖份來產生能量,直至糖份用罄才會燃燒脂肪。
膽固醇可以劃分為好、壞兩大類。 HDL 是好的膽固醇,可以減少動脈阻塞和預防心臟病突發。 HDL 的理想數值應該在 1.3 mmol/L 以上,能夠攀升至 1.5 則更安全。
LDL 和三酸甘油脂屬於壞的膽固醇,積存在血管内壁就會逐漸做成栓塞,導致中風和心臟病突發的症狀。 LDL 要降低至近 2 mmol/L;而患有心臟病的人士,若果要減少病發風險,LDL 更要調低至 1.8 以下。 三酸甘油脂則要下降至 1.7 以下,才能夠減輕心臟血管疾病的風險。
改善生活和飲食習慣,經常運動都可以降低三酸甘油脂和提升 HDL, 但只能夠將膽固醇 LDL 降低 10 至 15%。 膽固醇偏高的人士,可以服食低劑量的降血脂藥物,將膽固醇降低 50%,自然可以減少心臟病發、中風和死亡的機會。

2012年2月13日星期一

診斷疑難 Diagnostic Dilemma

2012/02/13

(一)出血還是栓塞

近日香港的一宗報導,一位 60 嵗的男士在去年跑步時突然暈倒,呈現中風的症狀。 主診醫生檢視電腦素描的影像膠片後,診斷為血管栓塞性的中風,處方抗凝血劑。 病人兩日後再度昏迷,第二次電腦素描顯示腦内有出血的現象;病人終於不治逝世。
本省的教學醫院診治成年人中風通常會參照一套訂定的指引。 病人接受急救之後,如果情況穩定,就會進行心臟檢查,和立刻安排腦部的電腦斷層素描。 如果主診醫生發現有明顯的出血性中風或腫瘤,就會轉介給腦科手術醫生。 如果認爲是腦血管栓塞,就會請放射科醫師解讀電腦素描的數碼影像。 確定是血管阻塞導致的缺血性中風之後,就要評估病人是否適宜接受血栓溶解劑 rt-PA 的治療。 病人中風前狀況良好而腦中風是發生在 3 小時内才能夠接受治療。 將栓塞的血管疏導可以減少腦部的受損程度,和增加復原的機會。 醫生更要詳細詢問,確定病人近期沒有腦部出血和中風的病歷、腦内沒有腫瘤或異常的血管瘤、沒有大動脈内壁撕裂,與及其他可能導致嚴重内出血的危險。 病人和家屬必需簽署同意書,因爲使用 rt-PA 血栓溶解劑,有 6% 的機會引發腦内出血。
預防勝於治療,均衡的飲食,適當的運動,戒煙酒,降低血壓、血脂和血糖,都可以減少中風的機會。

(二)先入爲主的誤導

一位 72 嵗的女病人因爲感覺氣速,經家庭醫生轉介到急症室。 家庭醫生提供的資料,病人在兩月前曾經感染肺炎,仍然時有咳嗽,但在過去兩日症狀惡化,擔心肺炎復發。 病人亦患有長期心房纖維顫動的症狀,為了減少中風的機會,需要長期服用抗凝血藥物可邁丁 ( Coumadin )。 服用可邁丁需要定期驗血,調整劑量,將凝血指數延長至 2.0 以上,但不能夠過量,否則會導致出血。 病人的心臟專科醫師在兩週前建議病人改爲服用新一代的抗凝血劑 Dabigartran,免卻每週驗血的煩惱。 病人在醫院內的檢驗報告大致正常,肺 X 光並沒有肺炎的轉變,亦沒有心臟病發或心臟衰竭的徵狀。 病人在急症室接受觀察數小時後情況穩定,所以決定不需要留院醫治和觀察。 出院三天後病人突然在家昏倒,急救無效而死亡。 法醫化驗病人死於嚴重的肺動脈栓塞,以致心臟缺血缺氧。
心房纖維顫動,可以導致血液滯留在心房之内,增加血栓塊形成的機會。 左心房的血栓塊,如果流注進入頸動脈,就會導致中風症狀。 右心房的血栓塊,則會導致肺動脈栓塞,血液不能夠流注肺部吸納氧氣和回歸心臟。 如果病人繼續服用抗凝血藥物,就可以防止血栓塊凝聚。 問題發生是因爲 Dabigartran 比可邁丁貴近 10 倍,因此病人並沒有配藥,而醫生則認爲病人已經服用抗凝血劑,不會有血塊凝聚做成栓塞的風險。

(三)問症的重要性

一位從事搬運工作的 50 嵗男士,在 3 日前開始感覺左小腿部位腫痛。 病人繼續工作,但早上起床時發現小腿麻痹、 腫脹大幅增加、局部瘀藍、行動乏力和感覺疼痛。 病人記憶中並沒有受到踫撞或摔倒。 檢查發現左腿由膝部以下呈現腫脹,比右小腿圓週闊 4 公分。 表皮靜脈曲張,而且有局部的瘀藍印痕。 小腿内側和後小腿肌肉都感覺到疼痛,但足部的脈搏正常。 醫生擔心病人的症狀是來自深層靜脈栓塞,因此轉介至急症室做進一步的檢查。
導致深層靜脈栓塞的原因是因爲靜脈内的血液流動受到阻塞,或血液有容易凝結的傾向。 近期動過手術、長時間臥床、下肢創傷需要用石膏固定、長程飛行或汽車旅程、服食高量雌激素或其他增加血液凝結的藥物,都會增加靜脈栓塞的機會。 但個案中的男士並沒有任何上述的風險。
以往診斷深層靜脈栓塞,是要將顯影劑注射進入下肢的靜脈,再照 X 光片。 新一代的 Doppler 超聲波素描,加上血液檢查,已經能夠準確檢測是否有靜脈栓塞。 檢查報告顯示病人有小腿肌肉撕裂出血的變化,進一步提問,病人記得曾經在搬運重物時突然後退幾近摔倒,以致小腿肌肉受傷。 治療深層靜脈栓塞,需要服用抗凝血劑。 但若果小腿肌肉出血而錯誤服食抗凝血劑,則會導致更嚴重的出血。

2012年2月8日星期三

遊輪意外 Cruise Ship Accidents

2012/02/06

上月一艘豪華遊輪因爲觸礁擱淺而翻側, 10 多人證實死亡,而且尚有 10 數人未能尋獲。 每一次遊輪發生意外,傳媒都會廣泛報導。 嚴重的意外並不常見,但因爲發生在應當是無憂無慮的歡樂時刻,所以特別令人感覺到悲痛。 根據業内人士的報導,遊輪意外可以約略分爲 4 大類,如果乘客能夠預作準備,可以減少損害。 (一)人爲的意外:乘客和員工必須對自己的行爲和言談負責,避免發生衝突,意外踫撞和摔倒。 喝酒過多可以影響判斷能力,行動變得不穩定。 跟隨船上的警告指示、使用扶手,和不要將椅子或運動器材胡亂擺放,以致絆倒。 財物必須妥善收藏。 (二)天氣的驟變:如果有狂風暴雨或巨浪,外出時必須穿著防濕滑的鞋,與及避免到船邊或高層的露天地區。將門窗關好。 (三)遊輪的機器和導航意外:例如機器故障,航道偏差,或火警。 意外發生時必須遵從船上負責人員的指示,不要爭先恐後造成阻塞和意外,有規律地撤退至安全的地點。 (四)上岸旅遊亦要謹慎,例如乘坐旅遊車或計程車時要配戴安全帶。 從事一些較危險的活動,例如爬山、潛水、騎馬,要量力而為。 注意當地的飲食衛生。 在熱帶地方,要準備防曬和防蚊的藥物和設備。
在開始遊輪旅程之前,詳細閲讀遊輪公司對旅客的建議,準備適當的衣物、用品、藥物、現金和簽證。 年長或患有長期病症的人士,在旅遊前請醫生做一次身體檢查,病情穩定才可以安心旅遊。 準備一份病歷撮要,清楚列出所患的病症和控制症狀的方法和藥物,和配備比旅程多一週的藥物。 購買一些退燒止痛、安撫腸胃、防止眩暈、和突發肚瀉的藥物。 如果航綫在熱帶,更要帶備防曬和防蚊的用品和藥物。 請醫生查看病歷,是否需要補加預防針,或注射因應當地所需要的預防針,例如預防肝炎、腸熱症、和黃熱病等疫苗。 大部份的遊輪都容許傷殘人士參與,而且有輔助輪椅上落和移動的裝置。 懷孕超過 24 週的女性則不應參加遊輪假期,以免突然作動,需要在船上分娩,因爲缺乏接生和育嬰的設備和支援,不能夠妥善照顧母親和嬰孩。
遊輪上有豐富的食物和飲品供應,患有糖尿病和生理代謝失調的人士,要抗拒食物的誘感,避免暴飲暴食。 飲食過度,更可能引發腸胃病、膽病、痛風症;與及因爲吸納鹽份過多,導致血壓提升而影響心臟。 喝酒過多,除卻酒醉後容易發生意外,更影響肝臟和腸胃。 酒後失控閙事,可能觸犯刑法,和影響同行的親友。 在歡樂的環境之中,亦要有所節制。
10 萬頓以上的遊輪,因爲乘客數目衆多,而且大部份都聚集在吃喝玩樂的空間,所以偶然亦會因爲人與人之間的接觸而傳播病毒和細菌。 大部份的遊輪都有高水平的衛生標準。 曾經發生過的感染病症包括諾沃克病毒導致的急性腸胃炎,症狀是低燒、腹部絞痛、嘔吐和腹瀉。 大部份症狀在 12 至 60 小時後都會逐漸消退,但如果腹瀉持續,則需要補充水份或輸液。病毒排泄會持續兩週,受感染的乘客必需自我隔離。 預防的方法是保持環境清潔,進食或接觸食物前必需洗手。 在一個平均七日的遊輪旅途中,受到諾沃克病毒感染的機會是低於 1%。
船上的泳池,熱水池和蒸汽間亦可能滋生退伍軍人桿菌。 患有長期心肺病症和免疫功能不足的人士比較容易受到感染。 美國疾病控制中心有一套保持遊輪清潔和衛生守則,而且在美國境内經常進行突擊檢查,因此很少會發生嚴重的感染。 許多人會擔心暈船、出現平衡失調、眩暈、噁心和嘔吐的症狀。 現代的豪華遊輪,搖晃度極低,遠勝於乘坐汽車和飛機。 如果出現症狀,試遠眺望海天一色的水平綫,或小睡片刻。 咀嚼薑或喝薑茶,可以減少噁心的感覺。 口服的 Gravol 或塞劑,和 Scopolamine 皮膚貼都可以減少眩暈症狀。 指壓或針刺手腕前方上兩寸的内關穴亦相當有效。

2012年2月7日星期二

派對藥物 Party Drugs

2012/01/30

本省和亞省近來陸續有年青人因濫用 Ecstasy 搖頭丸而致命的個案,而且懷疑致命的搖頭丸都是來自本省。 化驗發現搖頭丸内可能滲進冰毒,以致毒性加劇。 加拿大對含有麻黃素和偽麻黃素的非配方藥物並沒有嚴格的監管;因此被毒販利用來生產搖頭丸和冰毒等亢奮藥物。
搖頭丸對身體和大腦都有多重的刺激作用,服用之後會增強對音樂和節奏的感覺,隨著音樂手舞足蹈和大幅度搖擺頭部。 持續數小時的劇烈運動會導致體溫過高和出汗,如果不能夠適當地補充水份,就會出現脫水的現象。 血量下降,而心跳速度因運動而增加,患有心臟病症、或心臟有先天缺陷的人士,可能會引發心臟病或心臟衰竭。 搖頭丸刺激腦下垂腺分泌加壓素,減少身體的尿液排洩,和收縮血管,以致血壓提升。 如果服用搖頭丸後大量喝水,可能干擾血液内的電解質,鈉和鉀的平衡;加上高熱,可能導致腦細胞腫脹而陷入昏迷。 高溫和劇烈運動,導致肌肉過度負荷而出現損傷,甚至造成橫紋肌溶解症。 肌肉球蛋白溶解進入血液,凝聚在腎臟而導致急性腎臟衰竭。
即使沒有滲進其他雜質,服食搖頭丸已經有相當大的風險。 初次服用的人士,更可能出現不能預期的過敏反應。 長期濫用,更會影響情緒和加重抑鬱症。
加拿大部份民衆認爲偶然在派對或朋友聚會時服用一些消閒性的藥物,只要服用後避免駕駛、游泳、或從事一些有危險性的活動和工作,就不會對日後生活做成不良的影響。 經常被濫用的藥物包括一些麻醉劑、鴉片、嗎啡、海洛英與及一些有亢奮作用的精神科藥物,例如搖頭丸、氯胺酮 ( K 仔)、冰毒、和可卡因。 一些配方藥物例如安眠藥和止痛葯亦經常被濫用。 嚴格來説,酒精、煙草、咖啡因和大麻亦屬於消閒性的藥物。 加拿大和中國的年輕人,服用違禁藥物的數目有不斷上升的趨勢,尤其是在派對的環境之中。
因爲生産冰毒的過程並不繁複,需要的空間亦不多,本省有許多小規模的製毒工場,利用家居的環境掩飾,生産毒品。 冰毒可以用含有偽麻黃素的藥物,例如一些常用的通鼻塞噴劑或藥丸,經過化學程序煉製。 因爲需要使用紅磷、金屬鈉、液體氨(Ammonia)和碘等材料,如果化學反應溫度過高,可能導致爆炸和焚燒,與及產生有毒的氣體。 製毒的工作成員大部份都沒有專業的化學工業培訓,製成的產品品質亦參差有異,而且缺乏衛生保障。 同一個製毒工場亦可能同時生産冰毒和搖頭丸,因此很容易會出現雜質和污染。 安省和本省都多次破獲在普通房屋内設置的製毒工場。 如果發現鄰近房屋有異常的氣味,或大量棄置的玻璃器皿和化學材料,可以致電警方舉報。
酒精和大麻是派對中最經常使用的消閒藥物,加拿大有相當嚴厲的法例,禁止酒後駕駛。 呼吸測試和驗血,可以用來衡量駕駛人士血液中的酒精濃度,是否會影響駕駛。 吸服大麻後的反應卻因人而異,而且要看大麻内THC 的含量、吸服的次數、個人的心態和週遭的環境。 許多人吸服大麻後會感覺到興奮和愉悅;影像、聲音、味覺感受都會變得更加深刻,而時空進展會變得緩慢。須然大麻的麻醉作用遠遜於酒精,但吸服大麻後的 24 小時,專注、動作協調和快速反應的能力都會受到影響。 如果在長途駕駛期間突然出現緊急狀況,吸服過大麻就會影響到駕駛者的判斷和應變能力。
去年一個研究報導,發現曾經吸服過大麻 5 次或以上的青少年和年輕人,在未來 10 年内出現精神病和精神分裂症狀的機會比沒有吸服過大麻的年輕人高一倍。 如果近親當中有精神病患者,則日後發病的機會更大。 開始吸服大麻的年歲越早,精神病出現的時間越快。 在 13 至 25 嵗期間,大腦中主宰判斷和解決難題的部位仍然繼續成長,和主宰情緒的神經區連接。 吸食大麻可能會阻礙大腦神經的成長和聯繫。 父母必須加深對消閒藥物方面的認識,才能夠有所警惕,樹立一個好榜樣,灌輸正確的觀念給子女,幫助他們抗拒毒品的誘感。