2014年7月30日星期三

高血壓的病變 Hypertension & Complications

2014/07/28

(一)高血壓的定義和治療方法
加拿大的成年人當中,約 1/5 患有高血壓症狀。 導致高血壓的主要原因,包括年歲、食用鹽份過多、肥胖、缺乏運動、酗酒濫葯、吸煙、和缺乏運動。 荷爾蒙失調例如腎上腺或甲狀腺出現病變、腎病、睡眠窒息、藥物副作用亦可以導致血壓上升。 正常的血壓,是 120/80,上壓 120 139 是高血壓的先兆,初期的高血壓,上壓在 140 150 之間,嚴重的高血壓,上壓攀升至 160 mmHg 以上。
治療高血壓症狀,大部份需要服用降血壓的藥物,但仍然要儘量改善生活習慣來配合。 減輕體重、每天運動 30 分鐘、學習處理和減輕生活和工作上的壓力、戒除煙酒、減少吸納鹽份,尤其是高鹽份的罐頭和包裝食、選擇較健康的食品,例如新鮮的蔬果、穀麥類和低脂肪的奶類製品。
如果血壓攀升至上壓超越 160,下壓超越 100,不論年歲都需要儘快控制。 若果有其他心臟血管疾病的風險,例如糖尿病、血管栓塞、左心室肥厚或腎臟功能下降,血壓超越 140/90 已需要開始治療。 降血壓藥物品種繁多,但通常都從單一種藥物開始,例如利尿葯、舒緩心臟壓力、或擴張血管的藥物。如果服用足夠劑量的單一種藥物,仍然未能夠控制血壓,就需要揉合兩至三種降血壓藥物的療效,達到正常血壓的目標。
(二)高血壓引發的惡性併發症狀
即使服用兩至三種藥物,部份人的高血壓症狀仍然難以控制。 醫生需要詳細檢討,找出原因。 病人可能進食大量的鹽,或其他藥物例如女性荷爾蒙、風濕藥物或通鼻塞的藥物,與降血壓葯出現抵觸。 病人可能未能夠遵從指示,按時每天服藥,或擅自停止服藥,都可能導致血壓驟升。 長期的腎病、腎上腺腫瘤、荃固酮分泌過多以致留鹽積水,都會影響血壓。 急性血壓提升,血壓上升至 160mmHg 以上,如果沒有對腦、心和腎做成損害,或引發頭痛、心絞痛等症狀,可以在醫院之外治理、調整藥物和劑量、與及矯正導致血壓上升的原因。 如果仍然失控,則需要轉介給專攻高血壓的内科醫生,做進一步的評估。 惡性危險的高血壓,升幅快速,即使血壓平均度數未必太高,但卻損害心臟,引發心絞痛、心臟病猝發、肺積水或大動脈撕裂等症狀。 兼且可能出現頭痛、頭腦昏亂,腦内出血或中風症狀;與及眼後色膜滲血,腎臟急性衰竭。 病人送抵醫院後必須立即開始治療,在半小時内注射藥物將平均血壓下降 30%;減少其它器官受到損害。 血壓不能夠下降太過急速,以免影響大腦内壓和血液供應。 血壓穩定之後可以用口服藥物取代注射,與及安排出院後的檢和跟進。 定期服藥和改善生活習慣,才能夠預防血壓高和因血壓偏高而引發的症狀。
(三)妊娠期高血壓症狀
孕婦如果在懷孕前已經患有高血壓,懷孕期間因爲荷爾蒙的轉變和血量增加,血壓可能繼續升高。 即使懷孕前血壓正常,6% 8% 的孕婦仍然會出現妊娠血壓高的症狀,上壓超越 140 mmHg。 孕婦血壓偏高,可能影響腎臟,大腦和心臟。 如果血壓繼續上升,可能引發妊娠毒血症,腎、肝和腦部都受到損害,而且出現痙攣症狀,危及生命。 胚胎的成長亦受到障礙,導致早產、低磅數、甚至胎死腹中。 妊娠毒血症的個案在過去 10 年有上升的趨勢,主要是因爲在 30 嵗以後才懷孕的婦女人數比例上升,甚至在 45 嵗以後才成孕。 借助人工受孕的婦女人比例隨著年歲遞增,懷有多胞胎的機會亦相應增加。 兩者都會增加患上妊娠毒血症的機會。
妊娠毒血症的徵裝包括高血壓和蛋白經尿液流失。 孕婦可能出現水腫、經常頭痛、視力模糊、畏光、和腹部絞痛症狀。 但正常的孕婦亦可能間歇出現近似的症狀,最重要還是妥善控制血壓,和經常檢查,觀察胎兒的成長狀況。 患有高血壓的孕婦,要減少食鹽、控制體重和經常運動。 戒除煙酒和減少服用不必要的藥物和成藥。 請醫生核服用的降血壓藥物,確定適合在懷孕期間使用,和調節劑量。 只要謹慎處理,大部份患有高血壓的孕婦都能夠順利分娩。

2014年7月26日星期六

體溫過熱症狀 Heat Injury & Heat Exhaustion

2014/07/21

(一)中暑的原因和預防方法
世界盃足球賽最後決賽維持 113 分鐘,除卻控球和射球技術以外,運動員還需要承受懊熱和潮濕的氣候。 球員必需良好的體,長時間鍛練,才能夠達到最佳的狀態,而不會出現中暑症狀。 高氣溫和濕度、空氣不流通、暴曬、穿著妨礙汗水揮發的衣物、體力勞動、和沒有適當補充水份,都是導致中暑的原因。 一些魯莽的駕駛人士,以爲將車輛停泊在樹蔭之下,不會太過酷熱,將孩子或寵物留在車内。 隨著時間,太陽光照射角度轉移。 在封密空間内,氧氣供應不足和車廂内氣溫驟升;如果未能夠及時發現,人畜會陷入昏迷狀態而致死亡。
除卻意外致死,近半數因爲高溫症狀死亡的病人,都屬於 65 嵗以上的長者。如果家中有不良於行的年長人士、患有長期病症、心肺功能衰退或嚴重皮膚病變的病人幼兒,必需保持空氣流通和調低室内溫度,例如打開窗戶,使用風扇或裝置空調系統,和經常探視起居狀況。
從事地盤或修路工、洗燙、廚房和搬運工人,在夏季酷熱環境之下工作,必須經常補充水份。 如果感覺不適,儘快轉移到陰涼的地點,休息和降溫。主亦必須提供安全的工作環境,為戶外工作人員架設臨時遮陰的上蓋,作爲休息降溫之用。
(二)中暑的症狀和護理方法
老人家固然容易出現中暑症狀,但美國每年亦有數十位年輕運動員因爲嚴重中暑而死亡。 暑期許多兒童和青少年都會參加運動訓練營,必須認識和懂得預防中暑症狀,如果感覺不適,立即開始治療。 輕微中暑,胃部和手腳肌肉抽搐,是因爲勞動或運動出汗過多,沒有適當補充水份和鹽。 治理方法是立即休息降溫、補充適量的鹽和水份、舒展肌肉。 嚴重的中暑虛脫症狀,身體流失大量水份和鹽份;再不能夠適應。 開始的症狀是頭痛、眩暈、腹部絞痛、噁心嘔吐、肌肉抽搐、體溫升高、病人可能逐漸陷入昏迷。 必需儘快降溫,輸液補充水份和鹽份。 傳統的中暑高溫症狀,受影響大多數是幼年兒童或老弱病人,自己不能夠離開高溫的環境。 因爲患有長期病症或服食藥物的副作用,影響血液循環和皮膚汗功能。 病人變得神智昏亂、說話含糊不清和行動不協調、出現幻覺和錯覺。 症狀繼續惡化,病人再不能夠出汗散熱、體溫上升超越攝氏 41 度,導致痙攣和昏迷。 中暑高溫可能引發其他長期病症,救治非常困難。 除卻供應氧氣和輸液維持病人生命,必須儘快降溫。 体外用冷水噴灑和抹身,體内用冷水洗胃,灌洗膀胱和腹腔。 將體溫降至攝氏 39 度。 當溫度穩定之後再兼顧其他併發問題。
(三)高溫度對身體的損害
剛開始訓練的運動員,如果要穿著沉重的保護罩和衣物,在高溫和潮濕環境下劇烈運動,肌肉可能因爲過度勞動、壓迫或踫撞而出現損傷。 若果加上中暑高溫症狀,可能引發急性的肌肉溶解症狀。 肌肉纖維嚴重損毀,肌肉細胞組織内的化學成份大量滲入血液;血液内的肌紅蛋白含量驟升,可能阻塞腎臟, 影響過瀘功能,導致急性腎臟衰竭。 肌肉組織潰爛,亦會漏出大量的鉀元素。 血液内鉀元素含量升,可能導致心律不整,甚至心臟停頓。  因此訓練運動員必須循步漸進,由導師指導逐漸遞增,加強肌肉的運動功能,與及適應氣候。
許多年青人參與狂野派對時都會嘗試服食亢奮劑,例如Ecstasy 狂喜丸,應為可以更加融入派對,感覺精力充沛、興奮和身心愉悅。 藥物壓抑疲倦和飢渴的感覺,年青人可能通宵跳舞擺動數小時,而忘卻補充水份;如果喝酒則更會導致水份流失。 長時間的劇烈過動與及缺水,可能導致高溫症狀,痙攣和昏迷。 藥物亦可能損害大腦細胞,影響神智。 高溫和肌肉過度運動,亦可能引發肌肉溶解症狀,導致腎臟衰竭。 近年流行高溫瑜伽,在攝氏 40 度環境内進行 90 分鐘的訓練。 學員必須經常補充水份和鹽,如果察覺有中暑的徵狀,立即停止運動,降溫和休息。

 

2014年7月16日星期三

曬傷和皮膚癌 Sunburn & Skin Damage

2014/07/14

(一)暴曬導致的灼傷
溫哥華進入夏季,陽光璀璨,但因爲氣溫不太高,許多人都忽了防曬的重要,以致被曬傷。 不論皮膚顔色深淺,如果暴曬過久,都會受到紫外光射綫損害。 胸背和頭頸皮膚較薄,比手腳容易曬傷。 兒童和青少年接觸陽光的時間比成年人多達 3 倍,但最高危的仍然是追求健康膚的年輕女性,因爲經常暴曬或使用太陽燈,以致皮膚長期受損而容易出現皮膚病變。
皮膚在暴曬之後 2 6 小時開始呈現紅斑,15 36 小時内達到最嚴重程度,通常在 3 天後逐漸消退。 皮膚可能變得浮腫、疼痛和痕癢。 較嚴重的曬傷會造成水泡,需要超過一週才會脫皮和逐漸康復。
皮膚嚴重曬傷的人士,可能有併發的中暑症狀,必需儘快移送到陰涼的地方,降溫和補充水 大部份的曬傷都只屬於表層皮膚受損,可以服用止癢止痛的藥物和敷上蘆薈乳霜。  嚴重的曬傷,經常是因爲受到酒精或藥物的影響,在烈日之下昏睡,以致過度暴曬。 如果呈現大量水泡,不要刺破,使用消毒葯膏和不會黏的紗布包紮。 曬傷範圍較大和大幅皮膚脫落,要採用嚴重燒傷的治療方法,補充體内水份和預防感染。 曬傷的皮膚特別容易再次受損。
(二)紫外綫的損害和預防方法
陽光内的紫外光射綫,是導致皮膚曬傷、老、敏感、和壓抑皮膚免疫功能的輻射。 如果臭氧層減低 1%  透過的紫外光就會增加 1.5% 暴曬後皮膚癌出現的機會亦隨著上升。 冰雪、沙、水和戶玻璃的折射,亦會產生聚焦的作用。 80% 的紫外光可以穿透雲層,所以防曬必需參考天文臺提供的紫外光指數 UVI 皮膚白哲的人,在 UVI 0 - 2 度照射之下,暴曬一小時皮膚就會曬傷,UVI 3 - 4 度只需要 20 分鐘以下、5 - 6 15 分鐘、7 - 9  10 分鐘、10度以上則只需要  5 鐘,因此預防勝於治療。
陽光少年的意義是如旭日初升,充滿朝氣,千萬不要因爲求健康膚色,而到美容院曬燈。 紫外光燈的射綫  95% 屬於 UVA,更能穿透皮膚導致深層的損害。 如果曾經服用過一些導致感光的藥物,包括多種的抗生素,風濕止痛葯和降血壓藥物,更容易引發皮膚過敏反應。 穿著能夠阻隔紫外光的衣物,例如深色的長袖衫和長褲。 戴上能夠保護頭頸的闊邊帽,但是用草編織的帽不能夠阻隔陽光。 使用能夠阻隔紫外光的太陽傘,但要避免地面的折射。 配戴太陽鏡。 在陽光最猛烈的時刻,上午 10 時至下午 4 時,減少戶外活動。 儘量選擇有樹蔭或有封蓬蓋的地點進行活動。 酒精和大麻可以導致昏睡,增加過度暴曬的危險。
(三)選擇防曬藥物和使用方法
加拿大的統計數據,顯示去年有 6000 宗新發現的黑色素皮膚癌,1000 多宗因皮膚癌症擴散而死亡的個案。 非黑色素的皮膚癌新症,包括鱗狀皮膚癌和基層細胞皮膚癌則多達 8 萬多宗。 經常使用防曬藥物可以減少皮膚癌出現的機會,但最重要還是避免暴曬。
市面上有多種防曬用品,標上的 SPF 指數,指示可以減少 UVB 射綫能量的程度,SPF 30 45 為最適中。 防曬膏或乳液必需能夠阻隔  UVB 90% UVA 射綫才能夠提供較全面的保護,減少暴曬灼傷、皮膚老化和皮膚癌出現的機會。 防水或防汗的油膏或噴劑,通常能夠維持 40 80 分鐘。
含有氧化鈦、鋅、鎂、鐵、瓷土微粒子和黑色素的防曬用品,化學成份比較穩定,較少會刺激皮膚導致敏感反應,但必須得比較厚才能夠有足夠的保護、吸收或反射陽光。 因爲毛孔封閉,可能出現汗疹和發炎,而且質較爲容易落。 其他產品内多種的化學成份,可以幫助吸收紫外光化成熱能,但部份人可能出現皮膚過敏反應,先塗搽在手臂或腳作爲測試。 防曬用品必須在暴曬前 15 分鐘搽上,每2 小時或揩抹沖洗之後再搽一次,用一安士塗在由頭至腳所有接觸陽光的部位,包括嘴唇,而且必須塗搽才能夠提供適當的保護。

2014年7月12日星期六

傳染病危機 Emerging Threats of Infection

2014/07/07

(一)近年出現的細菌和病毒疫症
1928 年弗萊明發現青素有抗菌作用,開始了抗生素時代。 盤尼西林和其他抗生素相繼出現,治愈了許多性傳染病,皮膚感染和肺勞,拯救無數生命。 在抗病病毒感染方面,新的藥物組合,成功地控制了愛滋病和病毒感染導致的肝炎,減輕病人症狀和延長壽命。
但在過去兩年,卻陸續出現多宗細菌或病毒感染的疫症:例如 2013 年美國發現 30 萬多宗因爲壁蝨叮咬而傳播的細菌感染 Lyme Disease 2013 年發現 4 萬多宗百日咳和 2 千萬宗諾沃病毒感染。 紅麻疹、德國麻疹和腮腺炎病毒亦間歇性變得活躍。 中國出現新的禽流感 H7N1,而中東地區則出現中東冠狀病毒感染 (MERS),而且有兩宗回美國。 隨著旅遊的興旺,遊客可能在感染的藴釀期間將病毒或細菌傳播到目的地。
疾病控制中和世衛合作,追尋新病毒的來源和傳途徑,改善蒐集資料的機制、增設專責檢查病毒的實驗室、將疫症的進程儘快向大衆公佈。 提供阻止病毒漫延的指引、指導機組服務人員、邊境海關和救護人員匯報和隔離可能患病的旅客。 使用最新的科技分析病毒的 DNA 組合,可以幫助瞭解病毒的性質和是否出現蛻變。
(二)禽流感和中東冠狀病毒感染
禽流感 H5N1 H7N9 目前的感染模式大部份仍然是經過接觸帶有病毒的禽鳥,甚少經人傳人的個案,但專家認爲如果病毒的 HA (Hemagglutinin) 部份出現變動,加強依附人類表層黏膜細胞的能力,就可能爆發大規模的疫症。 如果旅客在發病前 10 天内曾經到中國旅遊,而出現嚴重的呼吸道感染症狀,包括高燒、咳嗽和氣速、X 光呈現嚴重的肺炎轉變,必需要隔離治療。 部份病人可能惡化至呼吸宭厄、多個器官衰竭和休克狀況,難以救治。 確診的方法是從鼻咽喉抽取樣本化驗。 口服的特敏福 (Tamiflu) 和經鼻吸的樂感清 (Zanamivir) 都有壓抑病毒的功能,但必需儘早開始使用。
中東呼吸道冠狀病毒感染症狀 (MERS) 亦包括高燒、咳嗽和呼吸緊促。 如果發病前 14 天曾經到過亞拉伯和鄰近國家旅遊,就要採取嚴格的隔離措施。因爲病毒可能經過小水滴和空氣傳,所以病人需要入住裝備有負壓力的隔離病房,而醫護人員亦必需嚴格遵守隔離措施。  確診的方法是抽取呼吸道分泌和血液化驗。 目前尚未有確實有效的治療方法,但根據治療 SARS 的經驗,如果能夠及早開始干擾素和 Ribavirin 的治療,可能有壓抑病毒分化的功能。 MERS 可能經過人傳人感染,或接觸過帶病的駱駝而受到傳染。
(三)抗藥性腸道細菌感染
醫院内抗藥性細菌感染有不斷上升的趨勢,近期對碳青黴烯類抗生素 (Carbapenem) 有抗藥性的腸道菌 (CRE) 感染個案亦持續增加,而且經常侵襲患有重病,需要深切治療,或身體荏弱需要接受多種治療的病人。 CRE 感染的死亡率高達 50%, 因爲 Carbapenem 類抗生素已經是最新的藥物,再沒有其他藥物可以控制 CRE 的感染。 醫院已經採取相應的措施,例如加強隔離帶菌的病人,醫護人員要經常洗手,為病人用消毒藥水抹身,與及減少不必要的治療程序,例如插入放尿管。 從其他院舍移送到急症室的病人,亦需要接受例行的細菌篩檢。
艱難菌感染 (CDI) 對英國、美國和加拿大的醫療體系造成嚴重的困擾。艱難菌感染增加的原因,是因爲對經常用的抗生素Fluroquinolone 和 頭孢菌素產生抗藥性。艱難菌可能寄居在人體的腸道之内,因爲過度使用抗生素以致腸道内細菌失去平衡,艱難接菌乘機滋生而造成感染。 若果能夠減少使 Fluroquinolone 和頭孢菌素,採取適當的消毒措施,艱難菌的感染機會自然下降。 雖然有其他的抗生素可以壓抑艱難菌,但治療未必有效。 近年針對經常復發的艱難菌感染,研究使用注入正常糞便樣本的治療方法,希望能夠回復腸道内的細菌平衡和抗菌功能。 捐贈糞便的人士必需接受傳染病篩檢,而糞便内不能帶有有害的細菌。

2014年7月3日星期四

老人智能退化症狀 Dementia: Natural Progression and Management

2014/06/30

(一)老人智能退化的測試程序
老人智能退化症狀通常在 65 嵗以後出現,隨著年歲增長,記憶和認知能力衰退的人數比例逐漸增加。 在 65 嵗至 69 嵗期間,患有中度至嚴重退化症狀的人數比例約佔 4% 85 嵗以後,則近 36% 受到影響。 許多有輕微退化症狀的長者都不自己覺察,大部份是因爲家人開始擔心而向醫生求助。 家庭醫生需要聆聽病人家屬的描述,與及和病人交談,觀察病人的語言能力和反應,與及活動狀況。 安排身體檢查,簡短的智能測驗,與及進一步的測試,排除腦部和其他身體病因。 病人和家屬必須和醫生合作;訂下一個評估和複診的情序。 較爲繁忙的家庭醫生,可能會轉介病人至醫院的老人科診所,但輪候需時,而且需要安排翻譯。
簡短智能測驗可以測試病人的認知能力,但病人必需神智清醒、能夠簡單閲讀、執筆繪畫和願意合作。 測試的内容包括時間和地點的確認、即時和短暫記憶、專注能力、言語表達和組織能力,但亦要考慮病人的教育水平和過往的狀況比較。 測試的結果可以粗釐定病人的退化程度,但並不能夠反映病因。 重覆測試可以用作比較治療前後的分別。 醫生亦需要知道病人能否獨立生活,或是需要別人幫助。
(二)Alzheimer 病症的病情演變
導致老人智能退化的原因有許多,最常見是Alzheimer's 病症,但必須排除其他能夠改變的病因才能夠作出診斷。 Alzheimer 的病變嚴重損害大腦的結構和影響化學分泌,而且隨著時間惡化。 病人的記憶、理解、溝通和解決問題的能力都受到侵蝕。
初期最常見的症狀是忘記最近發生的事情,例如談話的内容或剛做過的事。對新的意念和事物抗拒,因爲難以掌握。 經常猶豫不決,而且間歇感覺頭腦昏亂。 忘記隨身物件存放的位置,而譴責別人取去或放錯。 逐漸變得固執和難以相處。 如果家人和朋友能夠瞭解病人的狀況,給與支持和協助,通常可以維持正常的生活。
當症狀發展到中期,日常生活開始受到影響,例如需要經常提醒和幫助進食、梳洗、穿衣服、和如廁。  病人開始忘記身份和名字,經常重覆同樣的問題,或同樣的説話。 部份病人更會顯得沮喪,或變得煩燥,容易憤怒甚至有攻擊性。 因爲記憶力衰退和頭腦昏亂,可能晝夜不分、夜間起床外出迷路、忘記關電制而構成危險。
到了晚期,飲食、吞嚥和説話都不能夠控制、大小便失禁、行動亦需要協助。病人經常顯得坐臥不安,大聲呼叫像要尋找某人。 晚期的病人,大部份需要安排長期護理。
(三)治療老人智能退化症狀的藥物
老人智能退化症狀大部份都會持續惡化和難以痊愈。 如果退化症狀基於缺乏維他命 B、甲狀腺功能不足、腦内的腫瘤、或局部中風、服食藥物和手術,可以改善症狀。 Alzheimer 症狀亦可以憑藉藥物,減慢惡化的速度。 本省規定,必需先釐定病人的智能和生活適應能力,才容許申請藥物補助。 最常用的藥物可以幫助提升大腦内傳遞訊息的化學物質乙酰鹼,適用於初期中期的病人,除卻減慢退化的進程,更可以減少病人出現幻覺。 藥物相當昂貴,而且有許多副作用,包括噁心嘔吐、和影響心跳韻律。 嚴重退化症狀的病人,可以嘗試服用 Memantine,藥物的作用亦是減慢智能退化的速度,維持認知能力,減少暴燥和破壞性的行爲。 藥物有許多副作用,包括眩暈、頭腦昏亂、頭痛、失眠和增加幻覺;故此只用於嚴重的中期至晚期病症。
醫院内一些智能退化的病人,行爲變得非常粗暴,而且難以控制,例如扔擲物件或攻擊醫護人員,但因爲站立和行不穩定,很容易摔倒受傷。 醫護人員並不贊同使用束縛的方法來約病人退而求次只有使用鎮靜劑來安撫症狀 病人的親屬和朋友如果能夠多陪伴病人,給與關懷和支持,可以幫助安撫病人的情緒。
(四)關心、支持、繼續生活
父母或伴侶出現智能退化症狀,病人感覺惶恐,而家人亦同樣受到影響。Alzheimer 病症從症狀開始到末期,通常有 8 10 年的時間。 在這段時間内,儘量幫助病人繼續過正常的生活。 退化症狀須然預期繼續惡化,但速度因人而異。 如果能夠保持整體的健康,對任何的病症都有預防和治療的功效。 到真正需要家庭援助或院舍護理的時候,亦可已經社工或衛生部門申請。 家庭醫生可以幫助提供病人的資料和病況。
均衡的飲食、適當的運動、定期睡覺和充足的睡眠,是維持健康的最佳方法。每一個人都需要為自己的健康作出承諾。 保持活動和興趣,繼續參與。 孤單和隔離是最大的心理障,和家人保持聯係,跟朋友聚會。 參與社區内的活動組織和互助團體,其他患有同樣病症的人士和家庭交流,分享經驗所得和應付的方法。 智能退化的人士情緒可能變得不穩定,或出現煩燥和抑鬱的症狀。 家人和朋友可以幫助抒解、宗教團體、家庭醫生、心理輔導員亦可以提供幫助。 如果能夠積極面對,屬互相瞭解和支持,加上社區提供的援助,大部份患有輕度和中度智能退化症狀的人士都可以維持正常的家居的生活。