2014年1月23日星期四

嚴重的胸部疼痛 Severe Chest Pain

2014/01/20

(一)心臟病猝發的症狀
胸部疼痛是急症室經常要處理的症狀,部份可能只是消化不良,或精神緊張導致;但醫生必須辨別一些危險的病徵,例如心臟病突發、大動脈内層剝裂,或肺動脈栓塞導致的胸膜炎。 有時候病因並不明顯,需要進一步觀察和檢查。
心臟病猝發是因爲供應血液和養份給與心臟肌肉的心冠血管突然塞,通常都有心絞痛的症狀,而且持續超過 15 分鐘,但女性病人和年長人士,絞痛的感覺可能並不明顯。 其他的警兆包括經常感覺胸口脹悶或壓迫的感覺,在活動時候更加明顯,休息後逐漸消退。 由左邊胸部漫延至肩膊、頸部和手臂的疼痛感覺。 突然感覺眩暈、出汗、氣速、噁心、或極度的疲倦。 如果出現心臟病發的徵兆,尤其是患有血壓高、糖尿病、高血脂、超過 55 嵗、曾經有心臟病發紀錄的人士,必須儘快致電 911 求助。 千萬不要企圖自己駕車到醫院看病,或強行忍耐希望症狀會自動消退。 在等待救護車期間,請家人陪伴和坐下休息。 如果傢中備有硝酸甘油噴劑,可以噴曬在舌頭之下,隔5 分鐘後重覆一次,直至三次爲限。 服食 一至兩粒 81 毫克的阿斯匹靈,但對 ASA 敏感或有出血風險的病人不能服用。 如果病人突然昏厥,而家人懂得 CPR,立即開始急救情序。
(二)大動脈内壁撕裂症狀
一位 65 嵗的男士,經救護車緊急送院,在 25 分鐘前突然感覺胸部劇痛,痛的感覺達到極端,仿如刀割,而且貫透至背部 病人感覺輕微噁心,但並沒有嘔吐、咳嗽或氣促的症狀。 以往的病歷包括患有高血壓超過 10 年,每日吸煙半包。 臨床檢查發現心跳加速、血壓上升、痛楚難耐而冒汗。 心肺檢查並無明顯變化,但右臂量度的血壓比左臂高 30 mmHg 心電圖顯示左心室豐厚,反影長期的血壓偏高,但並沒有心肌梗塞的變化。 驗血顯示心臟肌肉並無受損。 X 光檢查顯示主動脈的根部擴張,電腦斷層素描確定主動脈内膜撕裂,血液經缺口進入主動脈内壁,而且繼續擴至胸部。
主動脈内膜破裂的症狀可能基於遺傳基因,内壁脆弱或主動脈局部收窄,心臟手術導致破壞、被梅毒病菌侵襲、或因濫用藥物而血壓驟升。 病發的年歲遍及兒童至高齡,但最常見於 60 嵗至70 嵗期間,男性發病率比女性高一倍。 如果未能及時治療,死亡率極高。 治療的方針是如果有臨床的跡象,必須立即開始救治。 供應氧氣和保持呼吸暢順,立即開始靜脈輸液,注射抑制心臟肌肉收縮和降血壓的藥物、止痛、和儘快確定病變的部位和撕裂的範圍。 如果病發在於主動脈的起點和根部,或漫延至其他血管分支的部位,通常要手術修補。 戒煙和妥善控制血壓可以減少病發的機會。
(三)非心臟病的其他胸痛病因
嚴重的胸部痛楚並不一定來自心肺的病變,但醫生首先要排除一些可能致命的病因。 如果心、肺、胸肋、肌肉、皮膚和神經的檢查都屬於正常,病源多數來自消化系統。
長期的胃酸逆流會灼傷食道内壁的黏膜,導致發炎反應和破損;當再次接觸胃酸時便可能會引發痛楚;痛的症狀和心絞痛非常近似。  治療胃酸逆流可以從改善生活習慣開始,不要一次吃得太多或過飽,餐後不要立即躺下,漫步 30 分鐘至一小時後才坐下休息。 80% 的病人服用抑制胃酸分泌的藥物一週後,症狀都會改善。 食道肌肉痙攣亦會導致痛楚,可以嘗試服用抒緩肌肉抽搐的藥物。 心理壓力、惶恐和抑鬱會增加痛楚。 心理治療和服用安撫情緒的藥物都有助於控制症狀。
急性的膽囊炎亦可能因爲刺激橫隔膜而引發胸部疼痛的感覺,但通常有噁心嘔吐和輕微發燒的狀,而且檢查時按壓右上腹會導致痛楚。 胃潰瘍和胃壁發炎會導致胸口脹悶,如果嚴重出血,可能因爲血液供應不足而引發心臟病。 患有胃潰瘍的病人不能服食 ASA,以免導致出血和增加胃潰瘍的破損程度。年歲較長或高風險的病人,若果有上腹疼痛的症狀;亦必須加上心電圖和肺 X 光檢查。

2014年1月18日星期六

身體檢查 Health Check Up

2014/01/13

(一)例行身體檢查的利弊
Cochrane 醫療審查組織是一個跨越多個國家的非牟利機構,專責審查各種醫學研究所得的資料和醫療程序。 2012 Cochrane 評審,指出為一個並沒有患病徵狀的成年人例行身體檢查,不但不會減少整體的發病或死亡率,亦不會減輕日後患上心臟病或癌症的風險程度, 只會診斷出一些不一定需要治療的小毛病,增加病人的心理負擔或因不必要的治療而造成損害。 去年醫藥界對這個評語有許多爭論。  本省醫療保險對家庭醫生的診症人數和收費都設有限制,例如須然容許體檢,但必須針對需要詳細檢查的症狀,例如高血壓、糖尿病、長期的心肺疾病;而並不鼓勵為年紀較輕沒有症狀的人士作普及性的問症和檢查。 驗血測試和 X 光檢驗亦必須依據症狀。
家庭醫生通常會定期為兒童作例行檢查,評估成長的進程、高度、體重、心智的發展,按年歲提供飲食和運動的建議、安排視力和聼覺測試、參照接種疫苗的時間表為兒童注射預防針。 照顧成年的病人,亦需要提供防止疾病的檢查和建議,例如量度身體質量指數、血壓。 檢討生活模式、飲食習慣、運動量,勸諭病人戒除酗酒、吸煙和濫用藥物的陋習,在適當年歲開始癌症的篩檢。
(二)視覺檢查的重要性
BC 省的醫療服務計劃 MSP 限制例行的視力檢查。 年歲在 65 嵗以上或 18 嵗以下,才能獲得補助,而且只津貼 $ 46.17,每年一次。 19 64 嵗的人士,必需有影響視力的病,才能申請補助;例如眼球受傷或發炎、患有嚴重影響視力的病症,例如糖尿病;與及需要長期服用可能影響視覺神經的藥物,例如一些治療類風濕症狀的藥物。 因爲 MSP 的補助費用偏低,所以許多光學醫生都要收取附加的費用;但驗眼之後,光學醫生必須給與病人配眼鏡的度數。
眼科專科醫生,是手術科的醫生。 病人必須經家庭醫生或光學醫生轉介。 轉介必須例出病因,例如危及視力的創傷、炎症、或影響視網膜的不同病症。
例行的視力檢查包括測試在特定距離内能看清楚的事物。 20/20 表示能夠在 20 呎距離内,與正常人一般能夠清楚分辨影像。 量度近視、遠視、或散光等眼球變化和度數。 瞳孔對光的反應。 眼球肌肉的活動能力。 視野測試包括週邊的能見度或進一步的熒光屏測試。 醫生會進一步麻醉和擴張瞳孔,觀察眼球内外和視網膜的病變,與及量度眼壓。 我們建議兒童在6 個月、3 和進入小學前測試,成年人應要年檢查一次,60 嵗以後每年一次。
(三)癌症篩檢的利弊
前列腺癌是男性最常患上的癌病,亦是僅次於肺癌的致命癌種。  診斷通常是經症狀,探肛檢查,驗血測試前列腺特異抗原 PSA 與及抽取細胞組織檢驗確定。美國醫生學會和預防工作組都建議不需要做前列腺的例行篩檢。 如果沒有症狀,例行篩檢只會導致過度診斷和過度治療;與及治療後經常出現的小便失禁和男性不舉症狀。
前列腺癌通常在 50 嵗之後出現,但體態肥胖,父親或兄弟患有前列腺癌,都會增加發病的機會。 如果年長的男性出現尿頻、夜尿次數增加、小便出現阻塞和感覺灼痛,尿中見血,則需要做詳細的檢查。
大腸癌是繼乳癌、前列腺癌、肺癌之後最常見的癌病。 BC 省每年約有 3000 多宗的大腸癌新症,如果能夠及早發現,90%  都可以成功治療。 大腸癌的例行篩檢,包括為 50 74 嵗的人士做大便測試,如果發現有匿藏的血,就會安排大腸窺鏡檢驗。 窺鏡檢驗可以確定是否有癌症病變,與及去除可能蛻變成爲癌細胞組織的息肉,減少日後發病的機會。 肥胖的人士如果能夠減輕體重,增加運動,減少進食紅肉和醃製過的肉類,戒煙,都有助於減少大腸癌病發的機會。 2 8 錦繡人生醫護基金會將會舉辦籌款晚會,幫助聖若瑟醫院添置高清内窺鏡儀器;希望大家能夠捐款支持,克服腸癌,請致電 604-8778336 與林太聯絡。

2014年1月7日星期二

嚴寒天氣的應變準備 Cold Weather Precautions

2014/01/06

(一)應付嚴寒天氣的家居、駕駛和遠足配備
加拿大東部多個地區都出現雪和冰暴,溫哥華天氣在一月份亦漸趨寒冷。 2008 年溫哥華曾經出現連續的雪暴,必須預作準備。 家中要配備一個乾電池收音機,即使失去電力供應亦可以收聽最新的天氣狀況和維修進展。 家中的安全救急配備必須定期檢查和執拾,一旦電力和水的供應被截斷,可以短暫應用。 救急配備要準備足夠 3 天用的必需物品,包括足夠家庭成員飲用的水和食物、照明電筒、乾電池、救傷用品和藥物。 足夠的禦寒衣物、煮食的能源,例如石油氣燒烤爐。 和家人預先商討定下一個聯絡和聚集的計劃,定期檢討以免遺忘。 一旦出現大的災難,流動電話並不可靠,因爲使用率過高會做成干擾。
儘量避免在嚴寒和惡劣的天氣情況下長途駕駛。 在出發前查看沿途和目的地的天氣狀況。 車内亦要準備救急用品,包括通訊器材、禦寒衣物、一至兩天用的水和高熱能食物。 如果不幸被困,在車外懸掛鮮明的標記或衣物,每小時發動引擎 10 分鐘,提升車内的溫度和亮燈吸引注意。
在冬天遠足,必須對所經的地域有所認識。 預先檢查裝備,雪鞋必須水,不能有裂縫。 帶備地圖和指南針、太陽鏡、適當的禦寒衣服、急救包、生火和維修工具、額外的食物和水、找出途中可以托庇的安全站所在
(二)嚴寒導致的身體創傷
凍傷是因爲細胞組織暴露在冰點下,細胞内的水份冷卻凝結成爲冰粒。 因爲體液含有鹽份,通常要在攝氏零下 2 度才會凍結;但長期浸泡在寒冷的水中,肢體皮膚下的血管收縮,導致局部缺血缺氧,亦會造成損害。 暴露的身體部位,例如手指、腳趾、耳朵、鼻、臉龐、眼角膜都較爲容易凍傷。輕微的凍傷,皮膚開始變得潮紅充血,感覺灼痛。 但如果繼續受寒,就會變得蒼白、麻痹和僵硬,深層組織初期尚未受到影響。 摩檫皮膚企圖提升溫度反而會增加皮膚的損害。 如果能夠及早發現和回復正常溫度,皮膚組織大部份可以復。 深層的凍傷,皮下的脂肪層、肌肉、血管、神經、甚至骨骼都可能受到損害。 受損的部位變得瘀黑浮腫,皮膚和深層組織黏結,不能滑動。 如果壞死的組織腫脹和受到細菌感染,可能要動手術減壓或截肢。
凍傷的護理是儘快將傷者運送到安全、溫暖和有溫水供應的醫療站,才開始解凍。 凍傷的部位浸泡在攝氏 40 度的溫水之内約 30 分鐘,直至皮膚恢復血液循環和變得柔軟,再觀察受損的程度和決定是否需要動手術清理壞死的皮膚和皮下組織。開始解凍程序之後不能間斷,如果解凍期間再受寒,損害更大。
(三)人體低溫症狀
人體正常溫度是攝氏 36.8 度,如果暴露在低溫環境之下過久,就會出現低溫症狀。 甲狀腺功能不足、糖尿病、嚴重創傷、受到藥物或酒精的影響,都會增加症狀出現的機會。 低溫環境不需要在野外,如果斷電後室溫降低至攝氏 15 度以下,一些體弱的老人或嬰兒,亦可能會受到寒冷傷害。 當體溫持續下降,身體就會發抖意圖產生熱能。 皮膚血管收縮,將血液凝聚在中央。 如果溫度繼續下降,就會引發保護性的功能停頓反應,肝臟和心臟的運作放緩,減輕耗氧量,保護大腦。 病人顯得頭腦混亂、疲弱、失去保護自己和逃避危險的能力。 如果體溫繼續下降,就會陷入休克狀態,心跳和呼吸停頓而死亡。
救護低溫的病人,要儘快運到溫暖的救護站,脫去濕衣和供應熱力。 在野外可以嘗試用人體取暖,和喝熱的甜飲品。 嚴重的低溫病人,需要在醫院内救治,由内至外提升體溫,例如呼吸溫暖的氧氣,輸入暖和的液體。低溫的病人即使心跳難以察覺,亦必須等待體溫回復正常之後才能夠判斷是否已經死亡。
近年發現心臟停頓之後獲得救治的病人,如果仍然陷入昏迷,低溫治療12 24 小時可以減少發燒和因缺氧而做成的腦部損害。

2014年1月1日星期三

健康新聞回顧 2013 Top health News

2013/12/30

(一)美國醫療保健

美國的醫療設施大部份由私人機構經營,只有 20% 的醫院屬於政府轄下管理。65 嵗以上的長者和殘障人士可以申請政府的醫療保險,較爲年輕的民衆則需依賴僱主提供的醫療計劃,自購保險或自費。 2010 年的統計,約 16% 的美國人沒有任何的醫療保險。 奧巴馬政府在 2010 年修訂法例,目標是推廣醫療保險,增加保險能夠覆蓋的民衆,和撥款資助。 新的醫療計劃從 2013 10 1 日推出,申請人必需是合法居民,在美國居住超過 5 年,才能夠申請低收入援助。 因爲政府並未採取分流措施,而且保險計劃並非一致,在初期推行期間出現許多弊端。

(二)肥胖列入為病症類別
美國醫學協會將肥胖列爲一種病症。計算身體質量指數是以體重公斤數目除以身高米數的 2 次方。 高於 30 則屬於肥胖。 一些學者認爲肥胖是生活模式錯誤的結果,因為暴飲暴食和缺乏運動,不應視作病症。 支持將肥胖列爲病症的學者則認爲可以借助醫療制度推廣預防和減少肥胖導致的其他病症。以往減肥的策略通常是減少經進食吸納的卡路里。新的研究發現選擇食用特定類別食物,例如食全素,或食用低脂肪和低糖指數食物,減肥的成效更加顯著。 但如果飲食不均衡,欠缺了必需的維他命、礦物質和蛋白質,亦可能導致其他的健康問題。
(三)HPV 病毒引發的癌症
名演員 Michael Douglas 承認自己患上口腔咽喉癌,是因爲經口交感染到 HPV 病毒。HPV 病毒是導致女性子宮頸癌的主要原因,但長期重覆的感染,亦可能引發女性外陰部、男性陰莖、肛門、口腔和咽喉的癌症病變。  HPV 病毒有超過 120 個品種,16 18 型最容易致癌。 其他的品種可以導致下陰部的濕疣皮膚疣、少數更可能入侵口腔、咽喉,聲帶和呼吸道。 省政府提供免費預防 HPV 病毒的疫苗給與在學的少女,在 6 年級時注射兩次,3 年之後再注射加強劑。  今年更延伸到為 26 嵗以下的少女免費注射,在 6 個月内注射3 劑疫苗,可以防受到HPV 16 18 型的病毒感染。
(四)能夠根治丙型肝炎的藥物
疾病控制中心建議,1945 1965 年期間出生的人士,因爲感染肝炎人數比率的 75%,而許多並未察覺,應該要做一次例行的驗血測試。 丙型肝炎可以經過接觸血液、體液和性交傳染,初期並沒有明顯症狀,但病毒逐漸侵襲肝臟,導致肝硬化、肝功能衰竭、肝癌、食道和胃壁靜脈曲張以致内出血。 以往治療的方法是綜合注射干擾素和服用利巴韋林 24 48 週,但注射干擾素有許多副作用,例如噁心嘔吐、感覺疲弱和情緒抑鬱。 近期推出兩種新的口服抗病毒藥物 Sofosbuvir  Simeprevir,同時服用 12 週,超過 80%  接受藥物測試的丙型肝炎患者能夠完全清除病毒。 希望在不久的將來,亦可以發現清除乙型肝炎的藥物組合。
(五)人工合成藥物導致的精神病態
除卻經常濫用的可加因、安非他命、迷幻葯、狂喜和海洛英以外,近年陸續出現多種非法人工合成毒品,例如暱稱“浴鹽”和 “香草”等新製劑。 “香草”是人做的化學物質,須然作用近似大麻内的 THC 化學成份,但對腦部的刺激卻比大麻高 10 倍,以致出現過量和中毒的現象。 吸服 “香草 ”製劑過量,可能導致極度不安、思緒亂、偏執妄想、抑鬱、甚至產生自殺意念、和攻擊性的行爲。如果病人不承認濫藥,可能誤診作爲突發的精神病。 “香草”除卻刺激大腦,更影響心臟、即使是年青人,亦可能因爲心臟受到過度刺激而導致心臟病猝發;腎臟亦可能受到損害。 希望年青人不會因爲好奇而嘗試。
(六)中國水源和食物污染問題
中國近年航天科技、工商業和經濟有驕人的發展。但食水和農作物污染的程度日趨嚴重。 廣州市面銷售的米經常發現鎘含量超標,大部份來自湖南,外銷的米亦受到污染。 部份在山東產的薑亦受到農藥污染。 長期吸納少量的鎘,累積可能對腎臟做成破壞。 農藥則會損害神經組織和荷爾蒙分泌系統。 2008 年出現含有三聚氰胺的毒奶粉,今年深圳仍然有使用孔雀石綠作爲防腐劑的魚。 政府須然加強監管,但亦要兼顧民衆的教育。 推廣以良心和高質量作爲生産的標準,相信會比純粹以賺錢作爲目標更爲成功。 新一年的開始,希望大家都能夠穩步向前。