環境變化的影響 Enviromental Change Impact （繁體 )

2023/06/19 

(一) 山火的影響 

夏季來臨，山火又再變得失控。 撲滅山火需要天降大雨，但亦擔心會釀成水災。 自然引發的山火，通常是因為酷熱和乾燥的天氣，加上雷電或火山爆發導致。 但許多山火都是因為人為的錯誤，例如機器電線短路、汽車輪肽磨擦，扔棄未熄滅的煙蒂、焚燒垃圾、不小心處理營火和燒烤，大部份人為山火都可以避免。 

部份人選擇居住在較偏遠的地區，一旦山火出現，必須緊急撤離避免傷亡。 除卻焚燒導致的破壞，山火會釋出大量的廢氣和有害的微細粒子。 煙霧可以飄散到遙遠的地區。 大量的二氧化碳，上升到大氣層，影響太陽輻射和氣候。 近距離釋出的一氧化碳，若果吸入過多會導致缺氧甚至死亡，對滅火和救援人員做成威脅。 其他的揮發性有機物質和氮氧化氣體，亦會對人畜做成損害。 

山火釋出的濃煙包括許多漂浮的微細粒子，可以導致發炎反應。 部份人會感覺眼睛痕癢、鼻塞、流鼻水、咽喉不適和咳嗽。 較嚴重的症狀包括引發哮喘、氣管炎、肺炎。 患有長期心肺疾病的人士，病情可能惡化。 即使身體健康，若果經常要在戶外工作或運動，吸入過多微細粒子，亦會對呼吸道和肺部做成損害。 

(二) 暖化引發的健康問題 

地球的平均溫度若果再上升攝氏 1.5 度，將會引發許多災害，包括熱浪、山火和暴雨成災。 貧困的地區蒙受最大的影響，更加缺乏清新的空氣、乾淨的水、足夠的食物供應和安全的居所。 高溫、疫症、營養不良都會做成更多傷害。  

隨著環境變動和溫度提升，部份地區會出現水災和泛濫，但其他地區則變得乾旱，以致農作物失收，而一些仍然依賴傳統培植草藥治病的地區、亦出現短缺。 砍伐森林，阻截水源，部份地區可能受惠促進發展，但其他地區卻變得更加貧瘠，整體的健康狀況亦受到影響。 

以往大部份的熱帶疫症，例如瘧疾，其他蚊咬傳遞的感染，熱帶腸胃炎都是在旅遊期間在當地受到感染。 但以梅毒和愛滋病為例，就因為國際旅遊擴散到全球所有地區。 隨著溫度上升，北美洲南部和夏威夷等地區亦發現經水傳播能夠致病的微生物，例如近霍亂的孤菌，鉤端螺旋體，和抗藥性的念珠菌亦持續增加。 美洲的東北和中部以往都有蜱蟲傳遞的感染病例，可以引發萊姆病和洛基山斑疹熱，隨著溫度提升，昆蟲滋生，加拿大亦出現較多的感染個案。 蚊傳播的疾病，例如西尼羅病毒、寨卡病毒、基孔肯亞病毒，亦有擴散的跡象。 

(三) 空氣污染的影響 

山火釋出的濃煙中，包含有許多漂浮的微細粒子。 其中的 PM 2.5 粒子，直徑在 2.5 微米或以下。 若果空氣中含量超過安全水平，可以引發許多健康問題。 高密度的 PM 2.5 可以令到空氣變得混濁不清，改變太陽折射的顏色。 短暫接觸，眼睛、鼻腔、咽喉和肺部都可能受到刺激。 但 PM 2.5 微粒可以深入呼吸道達到肺部，引發發炎反應。 兒童、孕婦、年長人士和患有長期心臟和呼吸道病症的人最容易受到影響。 PM 2.5 微粒量增加，吸入後會影響心肺功能，引發哮喘和增加心臟病發的機會。 需要急診治療的數目，和死亡率都顯著上升。 長期接觸，心肺功能都會受到損害，慢性支氣管炎、肺癌和心臟病發率都會增加。  

在山火頻密發生的期間，若果感覺氣喘、呼吸困難、持續咳嗽、或胸口不適，就要立即找醫生或到急症室診治。 注意空氣質量指數，和對容易受影響人士的建議，包括運動和到外間活動的安全性。 若果有哮喘或其他呼吸道疾病，配備足夠的藥物，與醫生商討是否需要增加使用的次數和劑量。 在家中要減少煎炸、燒烤等烹飪程序。 關閉門窗和使用有過濾功能的空調設備或空氣淨化機。 

(四) 咳血

嚴重的咳嗽，可能導致氣管破損，痰中帶有血絲，但若果持續痰中有血，就需要找出出血的原因和部位，包括鼻咽喉、聲帶、主氣管和支氣管、肺部。 成年人最常導致咳血的原因是氣管炎和肺炎，兒童則多數因為吸入異物局部阻塞呼吸道。 依據病人的病歷，排除肺癆、肺癌、肺動脈栓塞、支氣管曲張、霉菌感染等病因。 嚴重的胸部碰撞創傷或刺傷，會導致胸腔內出血和咳血。 嚴重咳血的定義是 24 小時內咳出的血量超過 200 ml。 死亡率近年有改善，但仍然近 10%，必須儘快開始救治。 

要找出咳血的病因，先要查詢病人過往的病歷，例如長期吸煙、工作期間接觸石棉或吸入硅粉塵。患有心瓣阻塞的病變，或服用抗凝血藥物。 頸部和胸部的創傷。 咳血、咳嗽和其他的伴隨症狀。 進一步求證包括驗血、驗痰、養菌檢查肺結核菌和其他最可能導致咳血的感染。 痰涎之中是否有癌細胞。 長期吸煙和高危人士，做影檢查由照肺 X 光開始，但醫生通常會進一步安排 CT 素描和 3D 重建圖像，轉介胸肺專科醫生做氣管窺鏡檢查。 治療要看導致咳血的原因，窺鏡檢查時可以幫助局部止血，服用適當的抗生素，和調節抗凝血劑的份量。 若有需要，可能要動手術止血。 

(五) 治療傷風咳嗽藥物 

市面上有許多治療傷風咳嗽的藥物，大部份都不用醫生配方。 藥物種類繁多，成份包括退燒、止痛、抗組織胺、收縮血管和通鼻塞、和麻醉性的止咳藥。 止咳藥之中更有標榜化痰、止咳和暢順氣管的功效，但止咳的功效並不一致。 許多人有錯覺認為買一種含有多種成份的藥物，就可以適用於多種症狀；但若果剛是頭痛和發燒，並不需要通鼻塞和收乾鼻水的成份。 服用有多種藥物組合的製劑，若果再加上其他近似的藥物，可能變得過量和增加副作用。 

含有 Guafenesin 愈創甘油醚的咳藥水，有稀釋痰涎的作用，可以較容易咳出痰和減少阻塞氣管。 部份人服用後可能有過敏反應，胃腸不適和頭暈頭痛的副作用。 右美沙芬 Dextramethorphan (DM) 是常用的止咳藥，壓抑大腦咳嗽中樞，減少咳嗽的反應。 但是 DM對吸煙、哮喘、慢性阻塞性肺病引發的咳嗽並無功效。 若果有大量痰涎阻塞，不建議壓抑咳嗽。 理論上化痰是將痰稀釋以便咳出，就不應同時收乾或壓抑咳嗽。 含有偽麻黃碱成份的咳藥水，有短暫暢順和放鬆氣管的功效，但有亢奮作用，很容易被濫用作為興奮劑。 可待因和其他鴉片類藥物有麻醉和壓抑咳嗽的功能，但長時間服用可能導致依賴和成癮。

环境变化的影响 Enviromental Change Impact （简体）

2023/06/19 

(一) 山火的影响 

夏季来临，山火又再变得失控。 扑灭山火需要天降大雨，但亦担心会酿成水灾。 自然引发的山火，通常是因为酷热和干燥的天气，加上雷电或火山爆发导致。 但许多山火都是因为人为的错误，例如机器电线短路、汽车轮肽磨擦，扔弃未熄灭的烟蒂、焚烧垃圾、不小心处理营火和烧烤，大部分人为山火都可以避免。 

部分人选择居住在较偏远的地区，一旦山火出现，必须紧急撤离避免伤亡。 除却焚烧导致的破坏，山火会释出大量的废气和有害的微细粒子。 烟雾可以飘散到遥远的地区。 大量的二氧化碳，上升到大气层，影响太阳辐射和气候。 近距离释出的一氧化碳，若果吸入过多会导致缺氧甚至死亡，对灭火和救援人员做成威胁。 其他的挥发性有机物质和氮氧化气体，亦会对人畜做成损害。 

山火释出的浓烟包括许多漂浮的微细粒子，可以导致发炎反应。 部分人会感觉眼睛痕痒、鼻塞、流鼻水、咽喉不适和咳嗽。 较严重的症状包括引发哮喘、气管炎、肺炎。 患有长期心肺疾病的人士，病情可能恶化。 即使身体健康，若果经常要在户外工作或运动，吸入过多微细粒子，亦会对呼吸道和肺部做成损害。 

(二) 暖化引发的健康问题 

地球的平均温度若果再上升摄氏 1.5 度，将会引发许多灾害，包括热浪、山火和暴雨成灾。 贫困的地区蒙受最大的影响，更加缺乏清新的空气、干净的水、足够的食物供应和安全的居所。 高温、疫症、营养不良都会做成更多伤害。 

随着环境变动和温度提升，部分地区会出现水灾和泛滥，但其他地区则变得干旱，以致农作物失收，而一些仍然依赖传统培植草药治病的地区、亦出现短缺。 砍伐森林，阻截水源，部分地区可能受惠促进发展，但其他地区却变得更加贫瘠，整体的健康状况亦受到影响。 

以往大部分的热带疫症，例如疟疾，其他蚊咬传递的感染，热带肠胃炎都是在旅游期间在当地受到感染。 但以梅毒和爱滋病为例，就因为国际旅游扩散到全球所有地区。 随着温度上升，北美洲南部和夏威夷等地区亦发现经水传播能够致病的微生物，例如近霍乱的孤菌，钩端螺旋体，和抗药性的念珠菌亦持续增加。 美洲的东北和中部以往都有蜱虫传递的感染病例，可以引发莱姆病和洛基山斑疹热，随着温度提升，昆虫滋生，加拿大亦出现较多的感染个案。 蚊传播的疾病，例如西尼罗病毒、寨卡病毒、基孔肯亚病毒，亦有扩散的迹象。 

(三) 空气污染的影响 

山火释出的浓烟中，包含有许多漂浮的微细粒子。 其中的 PM 2.5 粒子，直径在 2.5 微米或以下。 若果空气中含量超过安全水平，可以引发许多健康问题。 高密度的 PM 2.5 可以令到空气变得混浊不清，改变太阳折射的颜色。 短暂接触，眼睛、鼻腔、咽喉和肺部都可能受到刺激。 但 PM 2.5 微粒可以深入呼吸道达到肺部，引发发炎反应。 儿童、孕妇、年长人士和患有长期心脏和呼吸道病症的人最容易受到影响。 PM 2.5 微粒量增加，吸入后会影响心肺功能，引发哮喘和增加心脏病发的机会。 需要急诊治疗的数目，和死亡率都显著上升。 长期接触，心肺功能都会受到损害，慢性支气管炎、肺癌和心脏病发率都会增加。 

在山火频密发生的期间，若果感觉气喘、呼吸困难、持续咳嗽、或胸口不适，就要立即找医生或到急症室诊治。 注意空气质量指数，和对容易受影响人士的建议，包括运动和到外间活动的安全性。 若果有哮喘或其他呼吸道疾病，配备足够的药物，与医生商讨是否需要增加使用的次数和剂量。 在家中要减少煎炸、烧烤等烹饪程序。 关闭门窗和使用有过滤功能的空调设备或空气净化机。 

(四) 咳血 

严重的咳嗽，可能导致气管破损，痰中带有血丝，但若果持续痰中有血，就需要找出出血的原因和部位，包括鼻咽喉、声带、主气管和支气管、肺部。 成年人最常导致咳血的原因是气管炎和肺炎，儿童则多数因为吸入异物局部阻塞呼吸道。 依据病人的病历，排除肺痨、肺癌、肺动脉栓塞、支气管曲张、霉菌感染等病因。 严重的胸部碰撞创伤或刺伤，会导致胸腔内出血和咳血。 严重咳血的定义是 24 小时内咳出的血量超过 200 ml。 死亡率近年有改善，但仍然近 10%，必须尽快开始救治。 

要找出咳血的病因，先要查询病人过往的病历，例如长期吸烟、工作期间接触石棉或吸入硅粉尘。患有心瓣阻塞的病变，或服用抗凝血药物。 颈部和胸部的创伤。 咳血、咳嗽和其他的伴随症状。 进一步求证包括验血、验痰、养菌检查肺结核菌和其他最可能导致咳血的感染。 痰涎之中是否有癌细胞。 长期吸烟和高危人士，做影检查由照肺 X 光开始，但医生通常会进一步安排 CT 素描和 3D 重建图像，转介胸肺专科医生做气管窥镜检查。 治疗要看导致咳血的原因，窥镜检查时可以帮助局部止血，服用适当的抗生素，和调节抗凝血剂的份量。 若有需要，可能要动手术止血。 

(五) 治疗伤风咳嗽药物 

市面上有许多治疗伤风咳嗽的药物，大部分都不用医生配方。 药物种类繁多，成分包括退烧、止痛、抗组织胺、收缩血管和通鼻塞、和麻醉性的止咳药。 止咳药之中更有标榜化痰、止咳和畅顺气管的功效，但止咳的功效并不一致。 许多人有错觉认为买一种含有多种成分的药物，就可以适用于多种症状；但若果刚是头痛和发烧，并不需要通鼻塞和收乾鼻水的成分。 服用有多种药物组合的制剂，若果再加上其他近似的药物，可能变得过量和增加副作用。 

含有 Guafenesin 愈创甘油醚的咳药水，有稀释痰涎的作用，可以较容易咳出痰和减少阻塞气管。 部分人服用后可能有过敏反应，胃肠不适和头晕头痛的副作用。 右美沙芬 Dextramethorphan (DM) 是常用的止咳药，压抑大脑咳嗽中枢，减少咳嗽的反应。 但是 DM对吸烟、哮喘、慢性阻塞性肺病引发的咳嗽并无功效。 若果有大量痰涎阻塞，不建议压抑咳嗽。 理论上化痰是将痰稀释以便咳出，就不应同时收乾或压抑咳嗽。 含有伪麻黄碱成分的咳药水，有短暂畅顺和放松气管的功效，但有亢奋作用，很容易被滥用作为兴奋剂。 可待因和其他鸦片类药物有麻醉和压抑咳嗽的功能，但长时间服用可能导致依赖和成瘾。

2023 再談糖尿病 Diabetes Mellitus Review （繁體 )

2023/06/12 

(一) 診斷糖尿病  

診斷糖尿病通常是依據症狀和實驗室測試確定。 但部份病人並沒有明顯症狀，糖尿病在例行篩檢時發現。 90 至 95% 的糖尿病屬於第二型，隨著年歲增長逐漸出現，但因為近年兒童和青少年超重和肥胖的比例增加，二型糖尿病亦有年輕化凍趨勢。 糖尿病的症狀包括經常感覺口渴、小便頻密、食量正常但體重無故下降、感覺疲乏、視力模糊、情緒波動，牙肉、皮膚、下陰部位出現感染、傷口難以癒合。 一型糖尿病症狀較多在兒童和青少年時候出現。 

糖尿病是經過驗血測試確定，A1C 糖化血紅蛋白低於 5.7% 屬於正常，5.7% 至 6.4% 是前期糖尿病，若果高於 6.5% 就是患上糖尿病。 

A1C 低於 7.0% 可以憑藉改善飲食習慣和增強運動控制，若果沒有改善，近年推行及早開始藥物治療。 在糖尿病前期及 A1C 剛超越 5.7% 就開始服用降糖藥物，可以及早改善和達到更佳的長期控制，並且減少日後的併發症狀。 A1C 超越 9.0% 就會大幅增加併發症狀出現的機會，包括心臟血管蔽塞和中風，眼睛視網膜血管被破壞和增生，減弱甚至喪失視力。 神經受損，會出現手腳麻痺和痛楚。 血糖高加上高血壓會嚴重影響腎臟的排泄功能。 牙肉和口腔都較容易感染發炎。 

(二) 開始糖尿病藥物治療 

治療糖尿病最重要是改善飲食習慣和經常做運動，但大部份糖尿病患者仍然需要藥物治療。 一型糖尿病人缺乏胰島素分泌，必需定時注射胰島素幫助控制和使用血糖作為能量。 二型糖尿病可以結合口服藥物和注射胰島素的綜合治療。 服用降血糖藥物可能導致血糖過低，必需懂得緊急處理的方法。 血糖偏低的症狀包括顫抖、出汗、心跳加速、感覺飢餓、頭痛、視力模糊，要立即補充 15 至 20 克糖份，例如葡萄糖漿、4 粒方糖或 4 茶匙糖、蜂蜜、或高糖含量的糖果。 15 分鐘後測試血糖，若果仍然低於 4 mmoL/L，或症狀持續，再補充一次。 感覺穩定後進食較能夠持久維持血糖的食物。

若果身體不適，例如呼吸道感染，血糖可能失控驟升，多喝水補充和早晚測試血糖。   若果嘔吐不能進食，試飲用含糖的飲品補充糖和水份，例如椰子水。 不要停止注射胰島素，但可以按血糖高低調節注射的劑量。 患上嚴重腸胃炎的病人，若果不能夠進食或吸納足夠的水份，可能需要暫時停止口服的降糖藥物。 脫水狀態會增加藥物的副作用，需要儘快補充水份。 嚴重的脫水症狀需要輸液補充，監察血糖和電解質,注射胰島素來穩定血糖。 

(三) 胰島素和血糖監測 

胰島素是胰臟內 Beta 細胞分泌的肽類激素，胰島素促進細胞組織吸納葡萄糖來穩定血糖水平，調節碳水化合物、脂肪、蛋白質的分化和代謝、支持細胞分裂和增長。 一型糖尿病是因為缺少胰島素分泌，必須補充胰島素。 二型糖尿病是因為胰島素分泌不足，或細胞組織對胰島素失去反應。 在開始注射胰島素之前，家庭醫生通常會轉介到糖尿病專科診所或專科醫生作進一步評估，設計適當的胰島素注射療程。 

注射胰島素可以用傳統的針筒和針，按照醫生的處方量度份量注射。 近年較多使用筆狀的注射器，筆內有裝載胰島素的容器。 使用時轉動選擇需要的胰島素單位，在筆端旋上針就可以注射。 新的胰島素泵可以自動調節需要注射的胰島素份量和按時間注射，但費用相當昂貴。  

胰島素可以分為長效、中效和速效的不同類型，注射後效能開始的速度和功效持續的時間各有不同。 近年較多採用長效的胰島素例如 Lantus 在晚間注射，加上早上注射中效的胰島素維持日間的需要。 糖尿病患者須要定期測試血糖，紀錄下讓醫生參考幫助調節劑量。 近年引入持續監測血糖的儀器，在皮下植入小針檢測血糖，經發射器將數據傳遞到手機或接收器，可以持續使用 10 天才更換。 

(四) 降糖藥物 

控制糖尿病的口服藥物有許多種類，通常從服用一種藥物開始，觀察反應。 部份糖尿病患者可能需要組合不同藥物才能夠達到理想控制。 降糖藥物各有不同的作用，包括刺激胰臟生產和釋放出更多胰島素； 阻止肝臟製造和釋放出糖份；封閉腸道中分解碳水化合物的酶素，減慢腸道吸收碳水化合物的速度；增加細胞組織對胰島素的反應；阻止腎臟回收糖份，增加從尿液中排出的糖份；延長食物從胃進入小腸的時間，減慢吸收。 醫生可能要結合口服藥物和注射胰島素才能夠將 A1C 下降到近 7.0%。 

最常用來開始的口服降糖藥是 Metformin，二甲雙胍，作用是減少肝臟釋出糖份，和增加細胞組織，例如肌肉對胰島素的反應，將糖轉化成為能量。 藥物經過多年使用，有肯定的功效，而且可以稍為減輕體重。 副作用包括腸胃不適，腹瀉，若果肝腎功能不足，可能出現乳酸過高。 若果病人需要注射顯影劑做電腦斷層素描，建議停止服用直至檢查後的 48 小時。 

磺脲類藥物是次選，刺激胰臟增加分泌胰島素。 藥物較常導致低血糖症狀，和增加體重。 服藥加上喝酒可能引發腸胃不適。 若果服用這 2 種藥物仍然未能夠妥善控制血糖，藥物保健計劃就會容許醫生處方較昂貴的降糖藥物。 

(五) 降糖藥和減重 

治療糖尿病的目標是將糖化血紅蛋白 A1C 降至近於正常，但要避免出現低血糖，體重增加，和對心臟和腎臟做成損害。 近年推出了一系列近腸促胰素的藥物，其中類似 GLP-1 的藥物，例如索馬魯肽 Semaglutide ，度拉糖肽 Dulaglutide 更迅速被推廣。 

類似 GLP-1 藥物的作用是在血糖升高時，可以和胰臟 Beta 細胞的受體結合，增加胰島素分泌和釋出，兼且壓抑高糖素的分泌。 當血糖回服正常時，GLP-1 的作用就會消失。 GLP-1 單一使用很少會導致血糖過低，但因為經常結合其他降糖藥物和胰島素同時使用，仍然需要留意低血糖症狀。 類似 GLP-1 藥物大部份都是注射劑，每週注射一次，通常用來增加其他藥物的降糖功效。 副作用包括胃腸不適，增加胰腺發炎的風險。 研究發現使用 類似 GLP-1 藥物超過 1-3 年，可能增加甲狀腺和其他內分泌腺出現癌症病變的機會。 若果有家族遺傳的傾向或有甲狀腺腫瘤的病歷,就不應使用。 

索馬魯肽 Semaglutide 在美國出現供不應求的狀況，因為發現定期注射可以減少飢餓感覺和有效減輕體重。 治療糖尿病的正常劑量是 0.25 至 1mg，以 2mg 為上限。 研究發現體重過高的人若果能夠結合節食，運動和注射 索馬魯肽，可以將體重減輕 5 至 15%。

2023 再谈糖尿病 Diabetes Mellitus Review （简体）

2023/06/12 

(一) 诊断糖尿病 

诊断糖尿病通常是依据症状和实验室测试确定。 但部分病人并没有明显症状，糖尿病在例行筛检时发现。 90 至 95% 的糖尿病属于第二型，随着年岁增长逐渐出现，但因为近年儿童和青少年超重和肥胖的比例增加，二型糖尿病亦有年轻化冻趋势。 糖尿病的症状包括经常感觉口渴、小便频密、食量正常但体重无故下降、感觉疲乏、视力模糊、情绪波动，牙肉、皮肤、下阴部位出现感染、伤口难以愈合。 一型糖尿病症状较多在儿童和青少年时候出现。 

糖尿病是经过验血测试确定，A1C 糖化血红蛋白低于 5.7% 属于正常，5.7% 至 6.4% 是前期糖尿病，若果高于 6.5% 就是患上糖尿病。 

A1C 低于 7.0% 可以凭借改善饮食习惯和增强运动控制，若果没有改善，近年推行及早开始药物治疗。 在糖尿病前期及 A1C 刚超越 5.7% 就开始服用降糖药物，可以及早改善和达到更佳的长期控制，并且减少日后的并发症状。 A1C 超越 9.0% 就会大幅增加并发症状出现的机会，包括心脏血管蔽塞和中风，眼睛视网膜血管被破坏和增生，减弱甚至丧失视力。 神经受损，会出现手脚麻痹和痛楚。 血糖高加上高血压会严重影响肾脏的排泄功能。 牙肉和口腔都较容易感染发炎。 

(二) 开始糖尿病药物治疗 

治疗糖尿病最重要是改善饮食习惯和经常做运动，但大部分糖尿病患者仍然需要药物治疗。 一型糖尿病人缺乏胰岛素分泌，必需定时注射胰岛素帮助控制和使用血糖作为能量。 二型糖尿病可以结合口服药物和注射胰岛素的综合治疗。 服用降血糖药物可能导致血糖过低，必需懂得紧急处理的方法。 血糖偏低的症状包括颤抖、出汗、心跳加速、感觉饥饿、头痛、视力模糊，要立即补充 15 至 20 克糖分，例如葡萄糖浆、4 粒方糖或 4 茶匙糖、蜂蜜、或高糖含量的糖果。 15 分钟后测试血糖，若果仍然低于 4 mmoL/L，或症状持续，再补充一次。 感觉稳定后进食较能够持久维持血糖的食物。

若果身体不适，例如呼吸道感染，血糖可能失控骤升，多喝水补充和早晚测试血糖。   若果呕吐不能进食，试饮用含糖的饮品补充糖和水分，例如椰子水。 不要停止注射胰岛素，但可以按血糖高低调节注射的剂量。 患上严重肠胃炎的病人，若果不能够进食或吸纳足够的水分，可能需要暂时停止口服的降糖药物。 脱水状态会增加药物的副作用，需要尽快补充水分。 严重的脱水症状需要输液补充，监察血糖和电解质,注射胰岛素来稳定血糖。 

(三) 胰岛素和血糖监测 

胰岛素是胰脏内 Beta 细胞分泌的肽类激素，胰岛素促进细胞组织吸纳葡萄糖来稳定血糖水平，调节碳水化合物、脂肪、蛋白质的分化和代谢、支持细胞分裂和增长。 一型糖尿病是因为缺少胰岛素分泌，必须补充胰岛素。 二型糖尿病是因为胰岛素分泌不足，或细胞组织对胰岛素失去反应。 在开始注射胰岛素之前，家庭医生通常会转介到糖尿病专科诊所或专科医生作进一步评估，设计适当的胰岛素注射疗程。 

注射胰岛素可以用传统的针筒和针，按照医生的处方量度份量注射。 近年较多使用笔状的注射器，笔内有装载胰岛素的容器。 使用时转动选择需要的胰岛素单位，在笔端旋上针就可以注射。 新的胰岛素泵可以自动调节需要注射的胰岛素份量和按时间注射，但费用相当昂贵。 

胰岛素可以分为长效、中效和速效的不同类型，注射后效能开始的速度和功效持续的时间各有不同。 近年较多采用长效的胰岛素例如 Lantus 在晚间注射，加上早上注射中效的胰岛素维持日间的需要。 糖尿病患者须要定期测试血糖，纪录下让医生参考帮助调节剂量。 近年引入持续监测血糖的仪器，在皮下植入小针检测血糖，经发射器将数据传递到手机或接收器，可以持续使用 10 天才更换。 

(四) 降糖药物 

控制糖尿病的口服药物有许多种类，通常从服用一种药物开始，观察反应。 部分糖尿病患者可能需要组合不同药物才能够达到理想控制。 降糖药物各有不同的作用，包括刺激胰脏生产和释放出更多胰岛素； 阻止肝脏制造和释放出糖分；封闭肠道中分解碳水化合物的酶素，减慢肠道吸收碳水化合物的速度；增加细胞组织对胰岛素的反应；阻止肾脏回收糖分，增加从尿液中排出的糖分；延长食物从胃进入小肠的时间，减慢吸收。 医生可能要结合口服药物和注射胰岛素才能够将 A1C 下降到近 7.0%。 

最常用来开始的口服降糖药是 Metformin，二甲双胍，作用是减少肝脏释出糖分，和增加细胞组织，例如肌肉对胰岛素的反应，将糖转化成为能量。 药物经过多年使用，有肯定的功效，而且可以稍为减轻体重。 副作用包括肠胃不适，腹泻，若果肝肾功能不足，可能出现乳酸过高。 若果病人需要注射显影剂做电脑断层素描，建议停止服用直至检查后的 48 小时。 

磺脲类药物是次选，刺激胰脏增加分泌胰岛素。 药物较常导致低血糖症状，和增加体重。 服药加上喝酒可能引发肠胃不适。 若果服用这 2 种药物仍然未能够妥善控制血糖，药物保健计划就会容许医生处方较昂贵的降糖药物。 

(五) 降糖药和减重

治疗糖尿病的目标是将糖化血红蛋白 A1C 降至近于正常，但要避免出现低血糖，体重增加，和对心脏和肾脏做成损害。 近年推出了一系列近肠促胰素的药物，其中类似 GLP-1 的药物，例如索马鲁肽 Semaglutide ，度拉糖肽 Dulaglutide 更迅速被推广。 

类似 GLP-1 药物的作用是在血糖升高时，可以和胰脏 Beta 细胞的受体结合，增加胰岛素分泌和释出，兼且压抑高糖素的分泌。 当血糖回服正常时，GLP-1 的作用就会消失。 GLP-1 单一使用很少会导致血糖过低，但因为经常结合其他降糖药物和胰岛素同时使用，仍然需要留意低血糖症状。 类似 GLP-1 药物大部分都是注射剂，每周注射一次，通常用来增加其他药物的降糖功效。 副作用包括胃肠不适，增加胰腺发炎的风险。 研究发现使用 类似 GLP-1 药物超过 1-3 年，可能增加甲状腺和其他内分泌腺出现癌症病变的机会。 若果有家族遗传的倾向或有甲状腺肿瘤的病历,就不应使用。 

索马鲁肽 Semaglutide 在美国出现供不应求的状况，因为发现定期注射可以减少饥饿感觉和有效减轻体重。 治疗糖尿病的正常剂量是 0.25 至 1mg，以 2mg 为上限。 研究发现体重过高的人若果能够结合节食，运动和注射 索马鲁肽，可以将体重减轻 5 至 15%。