2015年9月30日星期三

2015/09/28

() 2015 2016 的感冒疫苗

每年 10 月開始至來年 5 月,感冒個案都會增加。尤其是 12 月至 2 月最寒冷的期間,因為感冒而需要入院治療的人數達到全年的高峰。高危人士包括兩歲以下幼兒、65 歲以上長者、孕婦、與及患有長期病症,例如糖尿病、心、肺、腎等病症。 感冒可能導致肺炎、缺水、耳鼻喉感染,引發哮喘、心臟病惡化、與及腎臟衰竭等併發症狀,甚至死亡。

去年的感冒疫苗,保護效能並不理想,未能夠預防在北美洲較多發現的 H3N2 感冒病毒。 今年的疫苗已經作出更正,但希望流行感冒病毒不會出現重大轉變。 兩歲以上的兒童,可以採用 4 1 噴鼻劑,含有活性疫苗;6 個月至 2  歲的兒童,則建議接受注射劑,疫苗內的病毒已經分解。 18 64 歲的成年人可以採用標準的 3 1 注射劑,65 歲以上的長者就使用加強疫苗。

政府的宣傳集中推廣為高危人士注射疫苗,但所有容易受到傳染,或有機會將病毒傳染給高危人士的親屬或工作人員,都應該接受注射。 6 個月以下的嬰兒尚未適宜接受疫苗; 所有其他人除非曾經出現過非常嚴重的敏感反應,否則都應要接受注射。

() HPV 病毒預防注射計劃

HPV 病毒可以導致多種感染症狀, 75% 經常有性行為的加拿大人,都會受到感染。 許多帶有病毒的人士,可能沒有病徵,或症狀已經消退,很容易會將病毒散播。 避免濫交,經常和正確地使用避孕套,接受預防 HPV 疫苗注射,都可以減少受到感染的風險。

乳癌和子宮頸癌是最常見的女性癌症。 女性受到 HPV 病毒感染, 病毒滯留在體內,長期刺激子宮頸細胞,就會逐漸蛻變成為癌細胞組織。 除卻子宮頸癌,HPV 病毒感染可以導致性器官皮膚和黏膜轉變,出現濕疣;與及引發女性外陰戶和陰道癌,兩性的肛門癌、口腔和咽喉癌。

注射預防 HPV 病毒感染的疫苗,可以對抗 HPV 16 18 型病毒,減少 70% 患上子宮頸癌、肛門口腔癌的風險,綜合 9 種病毒抗原的新疫苗,更可以達到 85 90% 的保護成效。 本省建議在學女孩在第 6 和第 9 班接受預防注射,與及提供免費疫苗給 26 歲以下的女性。本月份更將 HPV 防疫計劃延伸到 9 26 歲有同性戀傾向的男性,特別注重無家可歸、患有愛滋病、兒童和家庭暴力發展局與及社會福利署監管的兒童和青少年。 9 14 注射兩劑、 15 26 注射三次。

() 預防肺炎鏈球菌感染的疫苗

肺炎鏈球菌是最常導致肺炎的細菌。 肺炎鏈球菌可以做成嚴重感染,除卻肺炎;更可以導致中耳炎、鼻竇炎、腦膜炎、與及經血液散播至骨骼、關節、腹腔和腦部。 在人多眾居的環境,例如日託中心、宿舍、軍營、高達 10% 身體健康的成年人, 20% 40% 的兒童,鼻和咽喉都可能潛藏有肺炎鏈球菌。 患上感冒症狀的病人,呼吸道的黏膜破損,容許細菌入侵做成感染。 吸煙、患有長期阻塞性肺病、經常注射毒品、丙型肝炎患者都比較容易受到細菌感染。 自從推行為幼兒注射預防疫苗以後,兒童受到肺炎鏈球菌感染的病例已經大幅下降。

預防肺炎鏈球菌的疫苗有兩種,PVC 13 肺炎鏈球菌接合疫苗,可以對抗 13 種血清型肺炎球菌,為幼兒在 24個月和週歲之後注射。 PPV 23 肺炎鏈球菌莢膜多醣體疫菌可以對抗 23 種血清型球菌,適用於 65 歲以長者,居住在院舍,與及患有長期病症抵抗力較弱的人士。 本月份衛生局宣佈推行為愛滋病人預防感染肺炎球菌,提供兩次注射。 第一次使用 PVC  13 疫苗,8 週後注射多醣體 23 型疫苗。 肺炎球菌經咳嗽、打噴嚏散播、吸入或接觸散佈的分泌物,都可以做成感染。 經常清潔雙手,有保護作用。

2015年9月24日星期四

癌病的困擾 Cancer Burden

2015/09/21

() 癌病對身心構成的影響

加拿大每年都有近 20 萬宗新發現的癌症。 癌症已經超越心臟血管疾病,成為第一號導致死亡的病因。 許多癌症都可以預防和控制,但需要及早發現和診治;兼且要注意飲食和經常運動、減少抽煙和喝酒,選擇健康的生活模式。 加拿大政府在防癌方面集中研究環境因素對癌病的影響、推行癌病篩檢、控制煙草銷售和宣傳吸煙危害健康;教育怎樣減少紫外光對皮膚的損害、與及提倡健康生活。

因為篩檢和有效的治療,大部份癌病都能夠控制、少部份可以根治;但亦有許多病人後遺症狀困擾。 癌症手術、化療和放射治療,須然可以去除癌細胞,但亦損害身體的正常細胞組織。 年紀較大的人士,癌病治療可能引發許多長期健康問題。 癌病治療之後,一些較後期出現的症狀包括因為輻射引發的癌症。 化療藥物壓抑免疫功能,以致容易受到微生物感染。 癌症引發的恐慌,與及治療前後身體和精神感受的壓力。 預防勝於治療,加拿大最常見的癌病是肺、乳房、大腸、和前列腺癌,除卻肺癌以外,都有適當的篩檢程序。

() 治療癌病引發的後遺症

乳癌如果擴散至腋下淋巴腺,除卻手術切除腫瘤和淋巴組織以外,通常要加上局部的幅射治療。 如果擴散的範圍較大,復發的風險高,更會建議加上化療程序清除癌細胞。 20% 的病人在手術後會出現上肢淋巴水腫的後遺症狀;而且維持多年。 如果乳癌細胞屬於雌激素反應類別,跟進的治療包括服用壓抑雌激素的藥物 Tamoxifen 五年。 藥物的副作用近似更年期症狀,潮熱、黏膜萎縮、兼且增加血液凝結和子宮內壁出現癌症病變的機會。 新一代的抗雌激素藥物 Anastrozole 較為有效,但可能會導致風濕骨痛和增加骨折的風險。

前列腺癌是男性最容易患上的癌病,但因為多數能夠在早期發現,所以發病之後 5 年的生存率達到 99%。 較為良性,擴散機會低的前列腺癌,可以採取觀察和定期複檢的方法跟進,不需要治療。 沒有擴散但屬於高危的前列腺癌,醫生會建議用幅射治療或手術切除,再加上注射壓抑雄激素的針藥。 手術和幅射都會導致小便失禁,和男性不舉的後遺症。 小便失禁可以嘗試做凱格爾運動強化控制小便的盤腔肌肉和括約肌。 不舉可以嘗試服用偉哥類的藥物。 病人在接受治療後每 6 12 個月檢查 PSA 指數,如果再次上升,可能顯示癌病復發。

() 預防癌病的建議

預防癌病的建議有許多,但首先要戒除吸煙和吸入二手煙,可以減少患上肺、食道、聲帶、咽喉、腎、膀胱等癌症。 估計 22% 的癌症死亡個案都是吸煙所導致。

肥胖增加患上多種癌症的機會。多吃水果和蔬菜,可以減輕患上癌症和心臟血管疾病的風險。 進食過多紅肉和醃製肉類亦會增加患上大腸癌的機會。 經常做運動有助於控制體重,有益身心,有助於減少乳癌復發和惡化。

環境和工作間的污染,例如石綿、砒霜、煤煙、二噁英和黃曲霉素,都屬於致癌物質,必需避免吸入和接觸。

乙型和丙型肝炎都會導致肝硬化和肝癌。 HPV 病毒子宮頸癌的主要病因。 幽門螺旋菌感染會增加患上胃癌的風險。 肝蟲則會導致膽管栓塞、發炎和出現癌症病變。 服用藥物和注射預防疫苗,可以有效減少感染和致癌的機會。

酗酒會增加患上口腔、咽喉、食道、聲帶和肝癌的機會。 喝酒越多,風險越大,而且更加強吸煙導致的損害。

減少在陽光之下暴曬和保護皮膚,停經之後避免服用增加賀爾蒙補充劑、減少接觸幅射,都有助於防癌

2015年9月17日星期四

兒童發燒 Fever in Children

2015/09/14

() 兒童發燒症狀

兒童的正常體溫是攝氏 37 度,但不同的探溫方法會導致差異。 舊式的水銀探熱針探熱需時較久,而且容易跌斷,大部已經被電子探熱器取替。 年幼兒童的體溫比成年人略高,如果採用肛探,正常溫度應該在攝氏 36.6 38.0 度的範圍之內。 腋探並不準確。 兩歲以上的兒童,可以採用耳腔探溫或顳動脈溫度計。 發燒是人體對抗感染和其他病變的正常反應,需要衡量其他症狀才可以決定嚴重程度。 3 個月以上的幼兒,如果已經接受過防疫注射,沒有其他病徵,可以在家觀察,多喝水和休息。 3 個月以下的幼兒,如果有發燒症狀和感覺疲弱,溫度超過攝氏 39 度,需要詳細檢查,找出發燒的病因,確定沒有受到細菌和病毒感染。

在學的兒童,每年可能有 7 10 次輕微病毒感染。 發燒通常在兩至三天之後逐漸減退。 果持續多日發燒,就要驗血、驗尿、照 X 光確定是否有腎炎、肺炎、和其他嚴重的感染。 其他需要關注的症狀包括昏睡和反應遲鈍、頭痛、頸部僵硬、咳嗽氣促、嘔吐腹瀉、大便有血、排尿困難、不能吞咽、皮膚呈現傷或出血斑點、脫水和痙攣症狀,都要儘快找醫生診治。

() 退燒藥物的功用

3 個月以下的幼兒,或患有長期病症,免疫功能不足的兒童,如果有發燒症狀,必需找醫生診治。 其他的孩子,即使輕微發燒,若果吃喝沒有受到影響,行為正常,能夠繼續玩耍,休息和睡覺,並不需要服食藥物降低溫度。 低燒有助於提升身體的免疫和抗菌功能。

高燒可能影響身體的運作,做成過度負荷,例如心跳和呼吸加速、體液揮發流失、影響內臟器官協調運作。 如果確定沒有嚴重感染,可以服食藥物降溫;與及用溫水抹身幫助熱力揮發。 兒童的退燒藥物主要有兩大類:Ibuprofen (布洛芬) Acetaminophen (泰諾) ASA (阿司匹林)已經停止給兒童服用,因為患有感冒或出水痘的兒童,服食 ASA 可能引發肝臟和大腦腫脹。

退燒藥物有許多形的製劑,包括幼兒用的滴劑、藥水、和年長兒童使用的咬碎片。 滴劑比較濃縮,例如泰諾滴劑每毫升有 80 毫克的成份,藥水每茶匙 (5毫升) 160 毫克,不要混淆。 在使用前必須詳細閱讀包裝上的劑量建議,服用的間隔時間,使用量杯量度,與及由一個人負責給藥,以免意外重覆。 如果孩子有脫水的現象,不要服用退燒藥物,否則會變得過量。

() 兒童發燒痙攣症狀

兒童發高燒體溫迅速上升至攝氏 39 度以上,可能會出現痙攣症狀。 6 個月大至 5 歲的兒童,3% 4% 會有一次或兩次的發燒痙攣症狀。 痙攣通常在開始發燒後的一天內出現,突然身體變得僵硬、手腳抽搐、失去知覺、甚至失禁。 抽搐症狀通常不會超過 5 分鐘,症狀停止之後很快甦醒,通常不會有後遺症。 發燒痙攣有遺傳傾向,但孩子應該沒有其他腦部或神經病變與及其他引發痙攣的原因。

自從開始為所有幼兒注射預防肺炎球菌、腦膜炎球菌和嗜血桿菌疫苗以後,幼年兒童因細菌感染導致腦膜炎的個案已經大幅減少。 如果孩子在發燒痙攣過後醒來檢查完全正常,通常不會有嚴重的細菌感染。

如果發燒痙攣症狀維持超過 15 分鐘,在 24 小時內重覆或出現局部的痙攣;孩子年歲在 6 個月以下或 5 歲以上,即使沒有明顯的感染,亦需要做詳細的檢查和留院觀察,排除其他導致痙攣的病因。

單一次的發燒痙攣症狀多數因為發燒引起,須然 40% 會在兩年之內再出現,但並不需要擔心,因為大部份孩子都會隨著年歲增長擺脫症狀。服食退燒藥物並沒有預防的作用。但再次發燒時避免危險的活動。

2015年9月11日星期五

止痛藥物 Painkillers

2015/09/07

() 芬太尼的效能和副作用

近日經常有報導因為用過量芬太尼死亡個案。 芬太尼、嗎啡、海洛英都屬於鴉片類止痛藥,芬太尼的藥力最強。 芬太尼經常用於止痛和痲醉,而且有許多不同形的製劑,包括注射用的針藥、藥貼、棒棒糖、藥片、噴鼻劑、和粉末吸劑。 近芬太尼的化學製劑,藥和副作用更大。 芬太尼的皮膚貼劑,一貼可以提供 3 天的止痛效能。 在正常溫度之下,芬太尼可以滲透皮膚定量吸收。 芬太尼藥貼的主要用途是為一些患有末期痛症病人減輕痛楚,尤其是一些吞咽有困難,經口服不能夠吸收或藥物對腸胃做成嚴重刺激的病人。因為需要的藥量比較少,所以適用於腎臟功能衰竭的病人。

芬太尼有許多副作用,包括噁心、間歇性腹瀉或便祕、頭腦昏亂、出汗和感覺疲弱。 最嚴重的副作用是壓抑呼吸功能以致缺氧死亡。 芬太尼特別容易導致死亡的原因可能是因為其他止痛藥先會導致瞌睡,再服用過量才會停止呼吸;但服用過量芬太尼不會昏睡,但呼吸卻會突然停頓。 芬太尼溶解在脂肪內,患有末期病症的人士,身體缺欠脂肪,所以芬太尼迅速達到飽和點。 當呼吸受到影響,二氧化碳增加,皮膚血管擴張,更加速吸收芬太尼。

() 非配方止痛藥的利弊

美國一個粗略的統計,30% 的成年人患有超過 6 個月以上的痛症,例如頭痛、背痛、或風濕症狀。 半數患有痛症的病人都獲得醫生配方的止痛藥物,而除配方外,有一半病人會自己服食不用配方的止痛劑。 市面上有許多止痛藥物,例如   Tylenol 系列, Ibuprofen 的不同牌子和組合, Naprosyn 和阿司匹林。 因為不同的藥廠都爭相推出自己品牌的製劑和藥物組合,例如混合止痛和收乾鼻水的傷風藥物, 病人可能重覆使用而致過量。 不用配方的止痛藥物可以用來控制輕微至中度的痛症,而且病人可以隨意購買,隨著自己喜好選擇服用,一般的價錢亦相當便宜。 配方的止痛藥需要加上配藥的手續費。

因為缺乏明確的指引,長期服用非配方止痛劑可以導致許多副作用。 NSAIDS 非類固醇類消炎藥物,包括最常用的 IbuprofenNaprosyn ASA 非常流行,但如果持續服用超過 3 個月,15% 35% 服用的人士會出現胃潰瘍病變,少部份人可能胃出血。 NSAIDS 類藥物更會增加心血管疾病突發的風險,和對腎臟做成損害。 如果混合抗抑鬱藥物同時服用,更會增加出血性中風的機會。 除卻上述成藥以外,更有多種作為止痛用途的草藥製劑,功效和副作用難以評估。

() 服食過量 Acetaminophen 中毒的症狀

NSAIDS 非類固醇類消炎藥止痛功用,但因為損害腸胃,所以較多人選用 Acetaminophen 的產品,例如 Tylenol 泰諾。 急症室經常接收服食泰諾中毒的病人,大部份是意圖自毀,少數是長期服用過多而不自知。 泰諾中毒分 4 個階段,初期的中毒徵兆是噁心嘔吐、腹部絞痛、出汗、混身不適和面色蒼白。 中毒 24 72 小時期間,右上肝臟部位開始感覺不適,肝功能出現變化。 如果沒有適當的治療,中毒之後 72 96 小時期間,肝臟嚴重受損,甚至呈現衰竭狀況,血糖偏低、神智昏亂、胰臟和腎臟亦受到影響。 如果肝臟失去排毒功能,病人就會陷入昏迷,甚至死亡。 病人若果能夠得過五天的危險期,肝臟就會逐漸恢復正常,但部份肝臟細胞組織已經損毀。 成年人如果一次吞服 7 10 克的份量,即 14 粒特效泰諾就會出現中毒症狀。 服食過量泰諾的病人,若果能夠立即到醫院求助,醫生可以憑藉驗血測試決定血液內的泰諾濃度是否達到損害肝臟的警戒線。 驗血結果超越危險點的病人,要立即開始注射解毒劑,將泰諾產生的毒素綜和,減少對肝臟細胞的損害。 輸液和提供維生系統,保持身體正常運作和幫助肝臟將毒素排泄。 除卻消除對肝臟的損害,醫院會提供心理輔導和治療,以免病人日後再有自毀的行為。

2015年9月5日星期六

急性腹痛 Acute Abdomen

2015/08/31 

() 闌尾炎的症狀和治療方法 

闌尾炎是外科手術最常見的急性腹痛症狀。 闌尾是右下腹大腸開端突出的一小段腸。 正常情況下闌尾像一條小管,內面只有少許空間。 闌尾內的空間若果被糞便、腫瘤、膽石等外來物體入侵,或淋巴組織阻塞、細菌大量滋生,腸壁出現發炎變化,加上腫脹影響血液供應,腸道內壓力增加,可能化膿破裂。 細菌和膿液漏出,就會導致腹腔炎,甚至侵入血液,做成嚴重感染。
闌尾炎的初期症狀是噁心嘔吐,輕微發燒和腹部絞痛。 當闌尾變得發炎腫脹,就會刺激週邊的腹腔組織,導致右下腹疼痛。 年長人士和幼兒,症狀並不明顯,因抵抗力較低,闌尾穿破的機會亦比較大。 懷孕的婦女,腸道的位置改變,或闌尾連接在大腸之後,疼痛點亦會轉移。 最準確的診斷方法是做腹部和盆腔的電腦斷層素描。

初期的闌尾炎須然可以憑藉抗生素壓抑症狀,但 20% 會在一年之內復發。 最好的治療方法仍然是動手術切除。 傳統的闌尾手術是在右下腹做約兩至三吋的切口,進入腹腔內切除出現病變的組織。 近年大部份醫生都採用腹腔窺鏡手術,手術時間較長,但復原時間較短。 如果已經穿破,則需要確保感染受到控制,和動手術清理。


() 膽結石症狀和手術治療 

北美洲患有膽結石的病人相當多,印第安婦女高達 75% 有膽石的病徵。 膽石出現的機會隨著年歲增加,尤其是 50 歲以上較為肥胖的女性。 膽結石大致可以分為膽固醇結石 (80%) 和膽色素結石。 膽石可以在膽囊或膽管內形成,形狀和大小各異,但直徑超過 2.5 毫米的膽石,如果不及早去除,會增加膽囊癌病變的風險。 其他 60% 80% 的膽石都沒有症狀,只需要觀察和跟進檢查。

膽石移動刺激膽囊,進入膽管或總膽管導致栓塞,都會引發疝痛症狀。 病人感覺右上腹劇痛,噁心和嘔吐,痛楚可能擴散至右肩,但症狀通常會逐漸消退。 膽石可能導致膽囊炎、膽管炎、膽囊穿破以致腹腔炎、和胰腺炎。近半數的膽石疝痛會經常復發,需要接受手術治療。 如果患有膽石症狀的病人出現發燒、黃疸和疼痛加劇等症狀;則顯示膽管發炎,必需立即開始抗生素治療,和做膽汁引流手術。

過往切除膽囊,需要在上腹部做一個曲棍形的長切口,手術之後行動和呼吸都會感覺疼痛。 近年多數選擇為適當的病人做腹腔窺鏡手術,通過 4 個一至兩公分的切口,將膽石和膽囊去除。 如果手術進行順利和病人體質良好,手術之後可以即日出院。 

() 大動脈破裂和宮外孕症狀 

急症醫生最關注的腹痛,是年邁的長者,突然感覺背部和腹部劇痛,而且漫延至腹股部位。 症狀須然近似腎石絞痛,但病人的血壓可能驟降、心跳提升,陷入休克狀態。

腹部的大動脈供應血液給與腹腔、盆腔器官和下。 大動脈內壁若果因為硬化而逐漸腫脹,超越正常直徑的 1.5 倍,就有破裂出血的風險。 診治的程序先將病人的狀況穩定下來,再做臨床的超聲波素描,確定大動脈是否有腫脹破裂的變化。 除卻供應氧氣和輸液等維生治療以外;懷疑大動脈破裂的病人必須儘快接受手術急救,止血和修補腫脹破裂的部位。

年輕的女性,如果突然感覺腹痛,除卻臨床檢查以外,必須做驗孕測試。 若果檢驗顯示已經懷孕,而上一次經期在 5 8 週之前開始,病人感覺下腹疼痛,虛弱和眩暈,可能是宮外孕破裂出血。 除卻臨床檢查和驗血測試以外,醫生會安排做超聲波素描,確定是否正常懷孕。

宮外孕破裂可能嚴重出血,以往治療通常是動手術切除輸卵管內的宮外孕組織,如果病人情況穩定,可以嘗試做窺鏡手術。 近年婦產科醫生發現若果宮外孕細胞組織直徑低於4 公分,沒有出血,可以嘗試注射 Methotrexate 將宮外孕細胞組織摧毀,免卻做手術的風險。