抗病毒藥物 Antiviral Medicines (繁體)

2023/04/24 

(一) 病毒的特性 

病毒是介於有生命和非生命物體之間的微生物，大部份直徑在 10 至 300 納米之間，用電子顯微鏡才能夠顯示。 病毒不能夠獨立生存，必須侵入和寄生在其他生物細胞內，利用細胞的結構系統來複製繁衍。 

病毒的結構最主要是遺傳物質 DNA 或 RNA，有蛋白質形成的衣殼包裹保護。 部份病毒的外殼還有一層由蛋白質、多醣和脂肪構成的包膜圍繞保護。 包膜上生有刺突，幫助病毒黏附入侵。 病毒的遺傳物質包括 DNA 和 RNA， DNA 病毒通常會穿透細胞核，利用細胞的 DNA 和 RNA 合成複製工具繁殖。 RNA 病毒的複製過程可能發生在細胞質中。反轉錄病毒則利用 RNA 的遺傳訊息在細胞內合成 DNA，再和細胞的 DNA 結合，取代細胞的運作功能。 

病毒入侵後並一定會導致疾病，部份病毒會被免疫系統攻擊消滅，部份潛伏在內和生物共存，但保留感染的能力。 愛滋病毒和肝炎病毒，可以長時間逗留在體內，短暫時間內不會出現嚴重和明顯的損害。 隨著時間，病毒數量增加，就會出現症狀。 長期的病毒感染，除卻逐漸對器官做成破壞，更可能導致或增加癌症出現的機會。 接種疫苗可以增強免疫功能，阻止病毒入侵。 科學家亦研發了多種對抗病毒的藥物。 

(二) 人體免疫功能 

人體抵抗病毒的第一道防線是普及的免疫反應，析別入侵的微生物和外來物質，作出短暫的反應。 人體細胞會釋出和激活干擾病毒複製的分解酶素，破壞病毒的 RNA。 輪狀病毒進入細胞後仍然匿藏在保護衣殼之內，製造和釋出新合成的 mRNA，而不會被破壞。 

後天從受到感染或注射疫苗獲得的免疫功能，當探測到病毒入侵後，就會釋出特別的抗體將病毒羈絆中和，使病毒失去感染能力。 免疫球蛋白 IgM 能夠迅速令到病毒失去活性；但分泌只會持續數週。 IgG 抗體是持續的保護抗體，通常是受過感染後產生的免疫保護功能。 

人體對抗病毒的第二道防線是細胞免疫，包括 T 細胞。 T 細胞偵測和析別到病毒的存在，就會引入特異性和殺手 T 細胞，將帶有病毒的細胞組織消滅。 若果病毒潛藏在細胞內並不顯示，就不會被發現。 在消滅帶病細胞的期間，亦會產生干擾素，阻止病毒複製增生。 人體的免疫系統幫助預防感染，但亦可能出現過度反應，令到病情惡化。 

病毒入侵後寄居和匿藏在人體細胞內，很難用不破壞細胞的方法來去除。 接種疫苗可以減少病毒入侵的機會。 

(三) 治療病毒感染的藥物 

病毒導致多種人類疾病，例如傷風、感冒、水痘等常見疾病；和愛滋病、SARS、禽流感、2019 冠狀病毒等較嚴重的病症。 病毒亦可能引發其他的神經退化症狀。 病毒曾經導致大規模的瘟疫，例如 1918 年的西班牙流感，估計死亡人數達到 5 千萬。 愛滋病則傳播到世界所有地區。 伊波拉病毒感染間歇在非洲地區爆發，死亡率極高。幸而部份病毒已經有可以預防感染的疫苗。 

在過去 20 年，研發了多種抗病毒的藥物。 愛滋病不斷漫延，推動了控制愛滋病感染的藥物需求。 許多抗病毒藥物都屬於核苷類似物，含有近似核酸加上糖的分子結構。 當病毒繁殖複製時，需要將正確的核酸排列形成 DNA 或 RNA 鏈。若果核酸被核苷類似物取代，就會將 DNA 或 RNA 鏈截斷。 病毒的基因組織就會失去活性和不能夠完成複製。 治療皰疹病毒和乙型肝炎病毒感染的藥物都是依據這種模式設計生產。  

其他抗病毒藥物是針對病毒生長週期的不同階段作出干擾。 愛滋病毒需要 HIV-1 蛋白酶來成為有完整感染能力的病毒，對抗愛滋病毒包括高效能的蛋白酶抑制劑。 治療丙型肝炎是採用直接阻止 RNA 聚合酶複製功能的藥物，有許多成功消除丙型肝炎病毒的例子。 

(四) 抗新冠狀病毒的藥物療程 

近日印度爆發新冠狀變種病毒 Arcturus 感染，而且已經傳播到多個國家和地區。 病毒屬於 XBB.1.16， 由變種 Omicron 病毒演變形成。 病毒傳染力強，但因為許多人已經接受過疫苗注射或曾經受到新冠狀病毒感染，所以大部份感染症狀並不嚴重，但部份小童感染後出現眼角膜炎。 口服的抗病毒藥物有助於減輕病情和入院治療的需要。 

Paxlovid 由兩種抗病毒藥物合成，有相輔相承的作用，可以減少病情惡化的機會。 本省處方 Paxlovid 給與病人服用必須附合衛生署訂下的標準指引才能夠獲得資助。 病人必須確診染病和從發病開始不超過 6 天。屬於高危和可能出現嚴重感染症狀而需要入院治療的類別。 藥物只適用於 18 歲以上的高危患者，但症狀不是太過嚴重，可以在家接受治療。 高危人士包括免疫失調、非常虛弱、70 歲以上患有多種長期病症、或 70 歲以上的原住民。 50 歲以上沒有接種足夠的 3 劑疫苗和患有長期病症，例如糖尿病、長期心、肺、肝、腎、和癌病。 Paxlovid 沒有預防感染發病的作用。 醫生需要確定病人腎臟排泄功能足夠和按腎臟功能調整劑量。 在配方前還要請藥劑師評估 Paxlovid 會否和其他長期服用的藥物發生抵觸，決定能否暫停服用其他藥物或不適宜服用 Paxlovid。 Paxlovid 價格相當昂貴，5 天療程暫時訂價 $530 美元，預期升值。 適當使用可以減少 90% 的入院治療和死亡的比率。 

(五) 抗逆轉錄病毒的藥物 

自從引進抗逆轉錄病毒的藥物治療以後，愛滋病再不是致命的感染，而變成一種可以控制的長期慢性疾病；而且患者可以過正常婚姻生活和養育孩子。 抗病毒藥物須然不能夠將愛滋病毒徹底清除，但可以將病毒數量壓抑到檢測不到的程度。 但患者必需按照配方規定每天服藥，不能間斷。 若果服藥的劑量不足或療程中斷，病毒就會再次繁殖增生。 間歇服藥更會導致抗藥性的病毒出現。 愛滋病大部份是經過性行為傳染。 幾項跨國研究顯示，若果愛滋病患者的病毒數量能夠持續達到檢測不到的狀態，即使進行不設防的性行為亦不會將病毒傳染給沒有受到過感染的伴侶。 治療愛滋病的目標是長期壓抑血液內的愛滋病毒 RNA，恢復和維持病人的免疫功能，減少愛滋病引發的併發症狀，延長生命和改善生活質素，預防傳播疾病。 接受抗逆轉錄病毒治療的人，通常都會安排每 3 至 4 個月做一次病毒數量和 CD4 細胞檢測。  

近年引進了預防感染愛滋病的療程 PrEP，在進行高危的性行為之前和期間服藥藥物，可以減少 99% 的感染機會。 若果有機會接觸和感染愛滋病，例如經過性行為或被污染的針刺傷，可以在 72 小時內開始服用 28 天的藥物療程預防感染，但這種短暫療程並不適用於經常接觸到愛滋病的人。

抗病毒药物 Antiviral Medicines （简体）

2023/04/24

(一) 病毒的特性

病毒是介于有生命和非生命物体之间的微生物，大部分直径在 10 至 300 纳米之间，用电子显微镜才能够显示。 病毒不能够独立生存，必须侵入和寄生在其他生物细胞内，利用细胞的结构系统来复制繁衍。

病毒的结构最主要是遗传物质 DNA 或 RNA，有蛋白质形成的衣壳包裹保护。 部分病毒的外壳还有一层由蛋白质、多醣和脂肪构成的包膜围绕保护。 包膜上生有刺突，帮助病毒黏附入侵。 病毒的遗传物质包括 DNA 和 RNA， DNA 病毒通常会穿透细胞核，利用细胞的 DNA 和 RNA 合成复制工具繁殖。 RNA 病毒的复制过程可能发生在细胞质中。反转录病毒则利用 RNA 的遗传讯息在细胞内合成 DNA，再和细胞的 DNA 结合，取代细胞的运作功能。

病毒入侵后并一定会导致疾病，部分病毒会被免疫系统攻击消灭，部分潜伏在内和生物共存，但保留感染的能力。 爱滋病毒和肝炎病毒，可以长时间逗留在体内，短暂时间内不会出现严重和明显的损害。 随着时间，病毒数量增加，就会出现症状。 长期的病毒感染，除却逐渐对器官做成破坏，更可能导致或增加癌症出现的机会。 接种疫苗可以增强免疫功能，阻止病毒入侵。 科学家亦研发了多种对抗病毒的药物。

(二) 人体免疫功能

人体抵抗病毒的第一道防线是普及的免疫反应，析别入侵的微生物和外来物质，作出短暂的反应。 人体细胞会释出和激活干扰病毒复制的分解酶素，破坏病毒的 RNA。 轮状病毒进入细胞后仍然匿藏在保护衣壳之内，制造和释出新合成的 mRNA，而不会被破坏。 

后天从受到感染或注射疫苗获得的免疫功能，当探测到病毒入侵后，就会释出特别的抗体将病毒羁绊中和，使病毒失去感染能力。 免疫球蛋白 IgM 能够迅速令到病毒失去活性；但分泌只会持续数周。 IgG 抗体是持续的保护抗体，通常是受过感染后产生的免疫保护功能。

人体对抗病毒的第二道防线是细胞免疫，包括 T 细胞。 T 细胞侦测和析别到病毒的存在，就会引入特异性和杀手 T 细胞，将带有病毒的细胞组织消灭。 若果病毒潜藏在细胞内并不显示，就不会被发现。 在消灭带病细胞的期间，亦会产生干扰素，阻止病毒复制增生。 人体的免疫系统帮助预防感染，但亦可能出现过度反应，令到病情恶化。 

病毒入侵后寄居和匿藏在人体细胞内，很难用不破坏细胞的方法来去除。 接种疫苗可以减少病毒入侵的机会。 

(三) 治疗病毒感染的药物

病毒导致多种人类疾病，例如伤风、感冒、水痘等常见疾病；和爱滋病、SARS、禽流感、2019 冠状病毒等较严重的病症。 病毒亦可能引发其他的神经退化症状。 病毒曾经导致大规模的瘟疫，例如 1918 年的西班牙流感，估计死亡人数达到 5 千万。 爱滋病则传播到世界所有地区。 伊波拉病毒感染间歇在非洲地区爆发，死亡率极高。幸而部分病毒已经有可以预防感染的疫苗。 

在过去 20 年，研发了多种抗病毒的药物。 爱滋病不断漫延，推动了控制爱滋病感染的药物需求。 许多抗病毒药物都属于核苷类似物，含有近似核酸加上糖的分子结构。 当病毒繁殖复制时，需要将正确的核酸排列形成 DNA 或 RNA 链。若果核酸被核苷类似物取代，就会将 DNA 或 RNA 链截断。 病毒的基因组织就会失去活性和不能够完成复制。 治疗疱疹病毒和乙型肝炎病毒感染的药物都是依据这种模式设计生产。 

其他抗病毒药物是针对病毒生长周期的不同阶段作出干扰。 爱滋病毒需要 HIV-1 蛋白酶来成为有完整感染能力的病毒，对抗爱滋病毒包括高效能的蛋白酶抑制剂。 治疗丙型肝炎是采用直接阻止 RNA 聚合酶复制功能的药物，有许多成功消除丙型肝炎病毒的例子。

(四) 抗新冠状病毒的药物疗程

近日印度爆发新冠状变种病毒 Arcturus 感染，而且已经传播到多个国家和地区。 病毒属于 XBB.1.16， 由变种 Omicron 病毒演变形成。 病毒传染力强，但因为许多人已经接受过疫苗注射或曾经受到新冠状病毒感染，所以大部分感染症状并不严重，但部分小童感染后出现眼角膜炎。 口服的抗病毒药物有助于减轻病情和入院治疗的需要。

Paxlovid 由两种抗病毒药物合成，有相辅相承的作用，可以减少病情恶化的机会。 本省处方 Paxlovid 给与病人服用必须附合卫生署订下的标准指引才能够获得资助。 病人必须确诊染病和从发病开始不超过 6 天。属于高危和可能出现严重感染症状而需要入院治疗的类别。 药物只适用于 18 岁以上的高危患者，但症状不是太过严重，可以在家接受治疗。 高危人士包括免疫失调、非常虚弱、70 岁以上患有多种长期病症、或 70 岁以上的原住民。 50 岁以上没有接种足够的 3 剂疫苗和患有长期病症，例如糖尿病、长期心、肺、肝、肾、和癌病。 Paxlovid 没有预防感染发病的作用。 医生需要确定病人肾脏排泄功能足够和按肾脏功能调整剂量。 在配方前还要请药剂师评估 Paxlovid 会否和其他长期服用的药物发生抵触，决定能否暂停服用其他药物或不适宜服用 Paxlovid。 Paxlovid 价格相当昂贵，5 天疗程暂时订价 $530 美元，预期升值。 适当使用可以减少 90% 的入院治疗和死亡的比率。 

(五) 抗逆转录病毒的药物

自从引进抗逆转录病毒的药物治疗以后，爱滋病再不是致命的感染，而变成一种可以控制的长期慢性疾病；而且患者可以过正常婚姻生活和养育孩子。 抗病毒药物须然不能够将爱滋病毒彻底清除，但可以将病毒数量压抑到检测不到的程度。 但患者必需按照配方规定每天服药，不能间断。 若果服药的剂量不足或疗程中断，病毒就会再次繁殖增生。 间歇服药更会导致抗药性的病毒出现。 爱滋病大部分是经过性行为传染。 几项跨国研究显示，若果爱滋病患者的病毒数量能够持续达到检测不到的状态，即使进行不设防的性行为亦不会将病毒传染给没有受到过感染的伴侣。 治疗爱滋病的目标是长期压抑血液内的爱滋病毒 RNA，恢复和维持病人的免疫功能，减少爱滋病引发的并发症状，延长生命和改善生活质素，预防传播疾病。 接受抗逆转录病毒治疗的人，通常都会安排每 3 至 4 个月做一次病毒数量和 CD4 细胞检测。 

近年引进了预防感染爱滋病的疗程 PrEP，在进行高危的性行为之前和期间服药药物，可以减少 99% 的感染机会。 若果有机会接触和感染爱滋病，例如经过性行为或被污染的针刺伤，可以在 72 小时内开始服用 28 天的药物疗程预防感染，但这种短暂疗程并不适用于经常接触到爱滋病的人。

再談接種疫苗 2023 Vacccination Update (繁體)

2023/04/17 

(一) 防疫計劃 

防疫計劃是現代醫學一個成功例子，已經研發了 20 多種預防疾病的疫苗，以往這些疾病可能危及生命或導致嚴重殘障，例如天花、小兒麻痺症、破傷風、百日咳、痲疹、感冒和新冠狀病毒。 防疫計劃每年減少了數百萬宗因為染上疫症而死亡的案例，幫助保障和延長生命。 

接種疫苗是醫務衛生必須提倡推行的基本項目。 在過去 3 年疫情期間，許多診所只提供網上或電話診症和資訊服務，部份兒童和成年人的例行疫苗注射都被間斷，所以政府容許受過訓練的藥劑師提供疫苗接種。 本省大部份防疫注射都是由政府資助免費供應。 北美洲最容易傳染的病症包括諾如病毒、流感、肺炎、腦膜炎、手足口病、百日咳、性傳染病、肺結核病、和經常在醫院內出現的抗藥性金黃葡萄球菌，大部份都可以預防。  

疫苗含有少部份致病微生物的抗原，經減弱或分解處理後不會致病。 較新的疫苗則包含有能夠在體內產生近似致病抗原的藍圖，當接種疫苗後就會生產近似致病的抗原和促使免疫系統作出對抗病原的第一次反應和記憶。 當身體真正受到微生物侵襲時就能夠迅速作出反應，制止微生物繼續入侵和分化成長。 疫苗製劑可以經注射、口服、或鼻腔吸入，引發身體的反應。 

(二) 例行兒童和成年人疫苗 

加拿大的兒童和青少年，大部份在 15 歲已經接種過基本需要的疫苗，可以減少許多嚴重的感染症狀， 但有部份疫苗需要定期接種加強劑，才能夠維持保護效應。 50 歲以上的人士，或免疫功能低落的成年人，都建議接種 Shingrix 疫苗預防帶狀皰疹。 65 歲的人士則需要接種預防肺炎球菌的疫苗。 每年冬季開始，所有 6 個月大以上的人，都應要接種預防流感的疫苗，尤其是孕婦、年長人士、患有長期病症，例如糖尿病或心肺疾病的高危人士，與及在院舍和前線工作的醫護和救護人員。 參與醫療工作的人，都需要確定接種過足夠的乙型肝炎、綜合麻疹腮腺炎疫苗、水痘和腦膜炎疫苗，並且要做肺結核菌皮膚測試或照肺 X 光證實沒有患病。 每次在懷孕後 27 至 36 週期間，都會建議孕婦接種 Tdap  白喉破傷風百日咳加強劑，主要是預防染上百日咳。 一歲以下的幼兒若果染上百日咳，嚴重咳嗽可能引發嘔吐和窒息，長時間持續，可能出現缺氧現象，導致腦部受損，甚至死亡。 保護母親就可以減少嬰兒受到感染的機會。 COVID 疫苗亦需要最少接種兩劑基本疫苗和一劑二价加強劑。 外出旅遊，除卻基本的防疫注射以外，亦需要按目的地的疫情接種適當的疫苗，例如預防霍亂、腸熱、和黃熱病的疫苗。 但仍然勸喻減少不必要的旅遊。 

(三) COVID 疫苗加強劑 

本省已經解除戴口罩的需要，但仍然有近 300 人因為感染新冠狀病毒需要入院治療， 20 多人需要深切治療。 大部份患重症者都屬於年長人士。 自從一月以來，患病感染的情況保持平穩。 

預防新冠病毒的疫苗建議，先要注射最少兩劑原來的疫苗，加拿大多數採用 Pfzier 或 Moderna 的 mRNA 疫苗，但隨著時間，疫苗的保護功能逐漸減退，需要注射加強劑來維持和提升保護效能。 即使已經感染過新冠狀病毒，仍然需要接種加強劑繼續保護。 5 歲以上的兒童和成年人，在接種兩劑基本疫苗 6 個月後，都可以接種較新的二价疫苗加強劑，例如 Pfzier 二价疫苗。 

部份高危人士從 4 月開始可以補加接種多一次加強劑，時間要和上一劑相隔 6 個月。 包括住在院舍接受護理的人，80 歲以上的長者和 70 歲以上的原住民。 18 歲以上免疫功能嚴重受損的人。 60 歲以上沒有感染過新冠病毒的人士，都可以接種加強劑。 大部份已經註冊在注射計劃內的人士都會自動獲得電郵或短訊邀請，若果有遺缺，可以致電 1-833-8382323 詢問和預約。 

作為前線醫務人員，我們對解除病人需要配戴口罩的建議相當擔憂，因為每天仍然需要診治多宗呼吸道感染病症，唯有自己做好預防措施。 

(四) 預防疾病的疫苗 

現存有兩種疫苗可以預防導致癌症或助長癌症發展的病毒感染。 疫苗成功阻止病毒感染，就不會引發癌症病變。 長期受到乙型肝炎感染的人士較多出現肝癌的變化。 乙肝病毒可以經血液、體液、或精液傳播，或在懷孕和分娩時經母親傳染給初生嬰兒。 大部份受到感染的人，乙肝病毒感染症狀都非常短暫，但病毒亦可能引發嚴重的長期感染。 肝臟嚴重受損，就會演變成為肝硬化、肝臟功能衰竭、和出現肝癌病變。 接受 3 劑預防乙肝病毒注射可以避免受到感染。 治療長期的感染可以服用抗乙型肝炎病毒的藥物，將病毒數量降至最低，減少對肝臟的損害。  

人類乳頭瘤病毒 HPV 是最多人感染到的性傳染病，可以經過性交和緊密皮膚接觸傳染，帶有病毒的人即使沒有病徵，仍然可以傳播病毒。 90% 受到感染的年輕患者，在兩年後病毒會自動消逝，但餘下的人可能出現生殖器官濕疣和癌症病變。 HPV 可以引發子宮頭癌，和其他部位，包括外陰部、陰道、陰莖、肛門、咽喉、扁桃腺和舌底的癌病。 預防 HPV 感染有 3 種有效的疫苗。 本省推行為 11 至 12 歲的孩子接種預防 HPV 疫苗，或在 15 歲前接種兩劑疫苗，要隔 6 個月注射。 15 歲至 26 歲的年青人要接種 3 劑疫苗。 若果在 26 歲以後才接種疫苗，成效較低，因為可能已經受到感染。 

(五) 癌病免疫療法 

除卻預防 HPV 乳頭瘤和乙肝病毒的疫苗可以減少因為病毒感染引發的癌病，近年更致力研究可以攻擊和消滅癌細胞的疫苗，統稱為免疫療法。 AI 人工智能科技，幫助分析病人的病歷數據和做影圖像，例如乳房 X 光做影、肺癌 CT 篩檢， 前列腺核磁共振，可以及早作出診斷和設計治療方案。 AI 幫助分析癌細胞的基因組合，能夠在早期檢測和追蹤癌細胞的源頭，幫助研發對抗癌病的疫苗和改變基因的治療方法。 

每一個癌病患者的癌細胞都有獨特的抗原，所以設計疫苗相當困難。 但研究人員可以析別癌細胞表層或分泌的蛋白質，例如前列腺癌細胞會生產高量前列腺酸性磷酸酶，可以用這種蛋白質作為標靶，設計疫苗。 

其他的癌病疫苗研究包括使用整個癌細胞，提取癌細胞的獨特抗原、培植有癌細胞特質的細胞、癌細胞的部份異常 DNA，都可以作為研發疫苗的藍本。 生產 mRNA 疫苗的科技，亦可用於抗癌疫苗方面的研究。 最初期的免疫療法是為患有膀胱癌的病人注射對抗肺結核菌的卡介苗，刺激免疫系統析別和攻擊癌細胞。 須然許多癌病仍然未能夠根治，但近年的科技進展，已經可以壓抑多種癌細胞的增長和延長病人的壽命。

再谈接种疫苗 2023 Vacccination Update （简体）

 2023/04/17 

(一) 防疫计划 

防疫计划是现代医学一个成功例子，已经研发了 20 多种预防疾病的疫苗，以往这些疾病可能危及生命或导致严重残障，例如天花、小儿麻痹症、破伤风、百日咳、麻疹、感冒和新冠状病毒。 防疫计划每年减少了数百万宗因为染上疫症而死亡的案例，帮助保障和延长生命。 

接种疫苗是医务卫生必须提倡推行的基本项目。 在过去 3 年疫情期间，许多诊所只提供网上或电话诊症和资讯服务，部分儿童和成年人的例行疫苗注射都被间断，所以政府容许受过训练的药剂师提供疫苗接种。 本省大部分防疫注射都是由政府资助免费供应。 北美洲最容易传染的病症包括诺如病毒、流感、肺炎、脑膜炎、手足口病、百日咳、性传染病、肺结核病、和经常在医院内出现的抗药性金黄葡萄球菌，大部分都可以预防。 

疫苗含有少部分致病微生物的抗原，经减弱或分解处理后不会致病。 较新的疫苗则包含有能够在体内产生近似致病抗原的蓝图，当接种疫苗后就会生产近似致病的抗原和促使免疫系统作出对抗病原的第一次反应和记忆。 当身体真正受到微生物侵袭时就能够迅速作出反应，制止微生物继续入侵和分化成长。 疫苗制剂可以经注射、口服、或鼻腔吸入，引发身体的反应。 

(二) 例行儿童和成年人疫苗 

加拿大的儿童和青少年，大部分在 15 岁已经接种过基本需要的疫苗，可以减少许多严重的感染症状， 但有部分疫苗需要定期接种加强剂，才能够维持保护效应。 50 岁以上的人士，或免疫功能低落的成年人，都建议接种 Shingrix 疫苗预防带状疱疹。 65 岁的人士则需要接种预防肺炎球菌的疫苗。 每年冬季开始，所有 6 个月大以上的人，都应要接种预防流感的疫苗，尤其是孕妇、年长人士、患有长期病症，例如糖尿病或心肺疾病的高危人士，与及在院舍和前线工作的医护和救护人员。 参与医疗工作的人，都需要确定接种过足够的乙型肝炎、综合麻疹腮腺炎疫苗、水痘和脑膜炎疫苗，并且要做肺结核菌皮肤测试或照肺 X 光证实没有患病。 每次在怀孕后 27 至 36 周期间，都会建议孕妇接种 Tdap  白喉破伤风百日咳加强剂，主要是预防染上百日咳。 一岁以下的幼儿若果染上百日咳，严重咳嗽可能引发呕吐和窒息，长时间持续，可能出现缺氧现象，导致脑部受损，甚至死亡。 保护母亲就可以减少婴儿受到感染的机会。 COVID 疫苗亦需要最少接种两剂基本疫苗和一剂二价加强剂。 外出旅游，除却基本的防疫注射以外，亦需要按目的地的疫情接种适当的疫苗，例如预防霍乱、肠热、和黄热病的疫苗。 但仍然劝喻减少不必要的旅游。

(三) COVID 疫苗加强剂 

本省已经解除戴口罩的需要，但仍然有近 300 人因为感染新冠状病毒需要入院治疗， 20 多人需要深切治疗。 大部分患重症者都属于年长人士。 自从一月以来，患病感染的情况保持平稳。 

预防新冠病毒的疫苗建议，先要注射最少两剂原来的疫苗，加拿大多数采用 Pfzier 或 Moderna 的 mRNA 疫苗，但随着时间，疫苗的保护功能逐渐减退，需要注射加强剂来维持和提升保护效能。 即使已经感染过新冠状病毒，仍然需要接种加强剂继续保护。 5 岁以上的儿童和成年人，在接种两剂基本疫苗 6 个月后，都可以接种较新的二价疫苗加强剂，例如 Pfzier 二价疫苗。 

部分高危人士从 4 月开始可以补加接种多一次加强剂，时间要和上一剂相隔 6 个月。 包括住在院舍接受护理的人，80 岁以上的长者和 70 岁以上的原住民。 18 岁以上免疫功能严重受损的人。 60 岁以上没有感染过新冠病毒的人士，都可以接种加强剂。 大部分已经注册在注射计划内的人士都会自动获得电邮或短讯邀请，若果有遗缺，可以致电 1-833-8382323 询问和预约。 

作为前线医务人员，我们对解除病人需要配戴口罩的建议相当担忧，因为每天仍然需要诊治多宗呼吸道感染病症，唯有自己做好预防措施。 

(四) 预防疾病的疫苗

 现存有两种疫苗可以预防导致癌症或助长癌症发展的病毒感染。 疫苗成功阻止病毒感染，就不会引发癌症病变。 长期受到乙型肝炎感染的人士较多出现肝癌的变化。 乙肝病毒可以经血液、体液、或精液传播，或在怀孕和分娩时经母亲传染给初生婴儿。 大部分受到感染的人，乙肝病毒感染症状都非常短暂，但病毒亦可能引发严重的长期感染。 肝脏严重受损，就会演变成为肝硬化、肝脏功能衰竭、和出现肝癌病变。 接受 3 剂预防乙肝病毒注射可以避免受到感染。 治疗长期的感染可以服用抗乙型肝炎病毒的药物，将病毒数量降至最低，减少对肝脏的损害。 

人类乳头瘤病毒 HPV 是最多人感染到的性传染病，可以经过性交和紧密皮肤接触传染，带有病毒的人即使没有病征，仍然可以传播病毒。 90% 受到感染的年轻患者，在两年后病毒会自动消逝，但余下的人可能出现生殖器官湿疣和癌症病变。 HPV 可以引发子宫头癌，和其他部位，包括外阴部、阴道、阴茎、肛门、咽喉、扁桃腺和舌底的癌病。 预防 HPV 感染有 3 种有效的疫苗。 本省推行为 11 至 12 岁的孩子接种预防 HPV 疫苗，或在 15 岁前接种两剂疫苗，要隔 6 个月注射。 15 岁至 26 岁的年青人要接种 3 剂疫苗。 若果在 26 岁以后才接种疫苗，成效较低，因为可能已经受到感染。 

(五) 癌病免疫疗法 

除却预防 HPV 乳头瘤和乙肝病毒的疫苗可以减少因为病毒感染引发的癌病，近年更致力研究可以攻击和消灭癌细胞的疫苗，统称为免疫疗法。 AI 人工智能科技，帮助分析病人的病历数据和做影图像，例如乳房 X 光做影、肺癌 CT 筛检， 前列腺核磁共振，可以及早作出诊断和设计治疗方案。 AI 帮助分析癌细胞的基因组合，能够在早期检测和追踪癌细胞的源头，帮助研发对抗癌病的疫苗和改变基因的治疗方法。 

每一个癌病患者的癌细胞都有独特的抗原，所以设计疫苗相当困难。 但研究人员可以析别癌细胞表层或分泌的蛋白质，例如前列腺癌细胞会生产高量前列腺酸性磷酸酶，可以用这种蛋白质作为标靶，设计疫苗。 

其他的癌病疫苗研究包括使用整个癌细胞，提取癌细胞的独特抗原、培植有癌细胞特质的细胞、癌细胞的部分异常 DNA，都可以作为研发疫苗的蓝本。 生产 mRNA 疫苗的科技，亦可用于抗癌疫苗方面的研究。 最初期的免疫疗法是为患有膀胱癌的病人注射对抗肺结核菌的卡介苗，刺激免疫系统析别和攻击癌细胞。 须然许多癌病仍然未能够根治，但近年的科技进展，已经可以压抑多种癌细胞的增长和延长病人的寿命。

熱帶傳染病 Tropical Infectious Dieases (繁體)

2023/04/10 

(一) 熱帶常見的傳染病 

隨著疫情解禁，許多人都出外旅遊，熱帶和南半球更成為避寒的旅遊熱點。 北美洲因為有一段寒冷的時節，昆蟲停止繁殖，數目較低。 在長時間溫暖燠熱的地方，加上潮濕，昆蟲滋生迅速，成為傳遞疾病的媒介。 蒼蠅和蚊可能攜帶導致傳染病的寄生蟲，細菌或病毒。 傳染的途徑通常是在叮咬吸血時注入皮下的血液。 寄生蟲亦可以經過污染或未經消毒的食物和水傳播，或經過破損的皮膚入侵。 

因為旅遊和公幹，許多疾病亦跨國界出現，包括愛滋病、瘧疾、肺結核、霍亂、南美錐蟲病、黃熱病、登革熱、其他呼吸道和性傳播疾病，部份並沒有預防的疫苗和妥善的治療方法。 隨著環境的變化和全球氣溫升高，熱帶疾病可能漫延到北美洲和地中海的南部，近年發現少數近似食肉菌的創傷孤菌感染。 

自從 1975 年開始，醫學院引進熱帶疾病作為傳染病學科的修讀項目。 研究亦發展了多種有效的藥物，例如用於治療絲蟲病的伊維菌素，和對抗瘧疾的青蒿素綜合療程。 推行一些預防性的措施，例如晚間使用防蚊的紗帳。 去除濕地和引入自然滅蚊的植物或生物。 在衣服或蚊帳上噴灑防蚊液。 在貧困的社區，因為孩子赤腳走路，許多出現足部的沙蟲感染。 

(二) 熱帶病毒感染 

在熱帶地區出現的病毒感染，有經昆蟲傳播的病毒，例如登革熱和黃熱病。 其他病毒，例如愛滋病亦起源於中非洲，漫延到世界各地。 輪狀病毒感染亦經常導致大規模的感染。 伊波拉病毒傳染迅速，死亡率接近 50% 或以上。 1976 年在非洲剛果伊波拉河鄰近的村落，發現首宗感染案例，之後間歇在非洲不同的地區爆發疫情。 因為病情險惡，其他國家都致力阻止病毒流入境內，在疫區採取嚴格的隔離措施。 伊波拉病毒開始時可能是經野生動物傳染給人類。 人與人之間的傳播媒介是直接或間接接觸或吸入病人的分泌物和體液，嘔吐物、糞便、尿液、口水和精液。 

病毒侵入身體後通常在 2 至 21 天後才出現明顯的症狀。 除卻高燒、會感覺頭痛、肌肉痛、咽喉痛和非常疲倦。 隨著會出現嘔吐腹瀉、皮膚出疹、嚴重的內外出血，例如牙肉出血，和腸道出血。 腎臟和肝臟功能衰竭。 伊波拉病毒的感染症狀和其他嚴重感染相近，確診的方法是抽取血液或口水分泌化驗，但處理樣本必須採取嚴格的防疫措施，以免傳播病毒。 治療主要是維持生命，補充體液和抒解症狀。 近年已發展了對抗病毒的單株抗體。 2020 年推出兩種預防伊波拉病毒感染的疫苗，綜合疫苗可供 1 歲以上的人使用。 

(三) 熱帶細菌感染 

霍亂病在已發展的國家很少出現，但在衛生環境欠佳，缺乏清潔食水的貧困國家，仍然經常導致突發的疫情或持續的傳染病。 霍亂可以由多種霍亂孤菌引發，個別菌種致病的嚴重程度不同；可以導致輕微或非常嚴重的腹瀉症狀。 霍亂孤菌通常是經過被帶有病菌糞便污染的水源或食物傳播，未經烹煮的貝殼類海產亦可能帶有病菌。 若果能夠注意衛生和保持距離，人傳人的機會不大。 

病從口入，霍亂孤菌進入腸道之後，數小時至 5 天內就會出現嚴重的嘔吐和腹瀉，導致大量水份流失，可能高達 10 至 20 公升。 若果不能夠適當補充和治療，可能導致危害生命的脫水和鹽份流失，陷入休克狀態。 確診的方法是取得糞便做養菌測試。 輕微的腹瀉可以經口服補充水份、鹽和糖份，嚴重的腹瀉就要迅速大量輸液，補充和平衡電解質和血糖。 抗生素治療可以減輕和縮短病程。 

若果準備到非洲、中非和南非洲、南亞等疫區旅遊或工作，可以在出發前服用兩劑 Dukoral 疫苗，第一劑出發前 6 週服用，第二劑在出發前 1 至 2 週服用，預防霍亂的功效達到 85%，並且可以減少其他熱帶腹瀉症狀。 勤洗手、飲用安全的樽或罐裝飲品、吃煮得全熟的食物，可以減少病菌入侵。 

(四) 瘧疾

寄生蟲寄居在其他生物之內或外層，從而攝取營養，生長和繁殖。 寄生蟲包括較原始的單細胞生物，例如變形蟲和鞭毛蟲，與及多種體積較大的蠕蟲，可以長達一米。 

瘧疾仍然經常在熱帶地區肆虐，95% 疫情出現在非洲。 2021 年全球有近 2.5 億瘧疾病例，超過 61 萬人因為染上瘧疾而死亡。 其中 80% 是 5 歲以下的兒童。 帶有虐原蟲的雌蚊通過叮咬將寄生蟲傳給人類。 共有 5 種常見引發瘧疾的寄生蟲，惡性虐原蟲和間日虐原蟲為害最大。 北美洲發現的瘧疾個案多數是在出外旅遊時被毒蚊叮咬，假期後回家才發病。 

蚊蟲叮後注入瘧疾原蟲之後，通常在 10 至 15 天內出現症狀，例如發燒發冷、頭痛、肌肉痛和渾身不適。 部份人有嘔吐腹瀉症狀。 虐原蟲在肝臟內孵化成長，再進入血液，侵入紅血球內分化繁殖，成熟後釋出血液再感染其他紅血球。 當大量紅血球被破壞，可能出現貧血和黃疸徵狀。 

及早發現可以儘早開始服用抗瘧疾的藥物，因為近年虐原蟲對以往慣用的藥物出現抗藥變化，現時最有效的藥物治療是青蒿素聯合療程。 到疫區旅遊的人士都鼓勵服用預防感染的藥物，直至離開後的一週。 預防瘧疾的疫苗仍然在研發和試驗階段。 

(五) 寄生蟲患 

在較為貧困的熱帶地區，除卻瘧疾和愛滋病，估計數十億的人口都有寄生蟲患，例如蛔蟲、鉤蟲和鞭蟲，統稱為經過土壤傳播的蠕蟲。 寄生蟲大部份寄居在腸道之內，成長之後大量產卵，經糞便排出，存活在泥土和污染的水中，經人手接觸帶進口腔和胃腸。 其他寄生蟲會感染牲畜，若果進食未煮得熟透的肉例如豬肉或內臟，亦可能導致感染。 鉤蟲的幼蟲存活在泥土之內，可以穿破皮膚進入體內。 兒童較多受到感染。 黑蠅是傳播盤尾絲蟲的媒介，黑蠅叮咬受到絲蟲感染的人，除卻吸取血液，幼蟲亦會被吸納。 幼蟲在黑蠅體內成長，黑蠅再叮咬其他人時就會注入幼蟲，幼蟲在皮膚下結成腫塊，繼續成長，產卵和漫延。 

腸道的寄生蟲通常可以經檢查糞便發現，或經腸道窺鏡證實。 寄生蟲開始侵襲腸道時，可能引發發炎反應，出現絞痛和腹瀉症狀。 若果寄生蟲在腸道內大量繁殖滋生，就會吸取血液和養份，導致貧血和影響兒童的發育成長。 因為嚴重營養不足，腦部的發育亦可能出現障礙。 預防寄生蟲感染是要從促進衛生開始，清潔食水和煮沸，不要進食未經煮熟的肉類和植物，例如西洋菜。 避免在有糞便的泥土上赤腳走路。 但在貧困和衛生環境欠佳的地區，基本的食水和食物供應都未必足夠。