2020年6月26日星期五

QA 1 將近昏倒 Near Faint 2 眩暈感覺 Vertigo (繁體)

2020/06/22

() 將近昏倒 ( Near Faint )

聽眾反覆感覺眩暈,需要躺下,問是什麼原因和怎樣抒解。 因為未能夠獲得更詳盡的描述,只能夠在今明兩輯概括討論。

接近暈厥,是將近要昏倒的感覺。 若果年紀較輕健康狀況穩定,通常不會有大礙。 常見的原因是迷走神經 ( Vagus Nerve ) 突然受到刺激引發,例如排便或排尿困難、驟然驚恐或情緒波動,害怕痛楚( 抽血、打針) 迷走神經可以短暫降低心率和血壓,在暈倒前會感覺噁心和冒汗。 年紀較長的人士可能在突然站立或站立過久時血液下沈凝聚在下肢靜脈,回歸心臟的血液量減少,血壓下降,影響到大腦的血液供應。 一些常用的降血壓藥物、脫水、甲狀腺功能不足、帕金遜症等神經退化症狀,都會令到血壓變得不穩定。 

導致暈厥的嚴重原因,包括突然失血,例如腸胃出血或大動脈撕裂。 心臟出現問題,例如心肌肉受損、心臟跳動韻律異常,太快或太慢、與及心瓣硬化導致阻塞或出現脫垂,都會影響心臟泵血功能,導致血量供應不足。 若果感覺心跳加速、胸口痛、氣促和將要昏倒,立即致電 911 求助。 

痙攣、血糖過低、濫用藥物、都會引發昏厥症狀。 醫生在問症和身體檢查後按照觀察所得安排進一步的檢驗。 

() 眩暈感覺 ( Vertigo )

 1/3 的北美洲民眾會間歇出現近昏倒或眩暈症狀。 眩暈是因為失去平衡而對外在環境產生錯覺,感覺天旋地轉,但外間並沒有轉動。 導致眩暈的原因,較嚴重的是因為中樞神經出現問題,例如小腦、前庭和接駁腦幹的神經局部出血或缺血。 腦部腫瘤、發炎、創傷、多發性硬化症都可能導致神經中樞的眩暈,但大部份眩暈症狀都屬於良性的週邊眩暈。 內耳結構包括掌管聽覺的耳蝸和平衡感覺的前庭,與及前庭神經。 

前庭神經炎經常發生在 30  60 歲期間,突發眩暈失去平衡,加上噁心嘔吐,但聽覺正常,可能會持續一至六週。 若果聽覺亦受到影響,就要考慮做磁振素描檢測,排除腫瘤擠壓神經的可能性。 因頭頸部姿勢變動的良性眩暈,是因為頭頸部突然屈伸轉動,例如快速從躺下坐起,或轉身回望而感覺眩暈,通常不會超過一分鐘。 可能是因為耳石脫落,在半規管內移動,刺激內耳神經。 梅尼爾氏症,俗稱耳水不平衡,可能是內耳淋巴液分泌過多造成水腫,影響平衡和聽覺,引發嘔吐。 通常數小時後會逐漸好轉,但餘下輕微症狀可能持續數天。 症狀會多次復發,逐漸損害平衡和聽覺。 治療主要控制症狀,與及學習一些抒解眩暈的練習和運動。

QA 1 将近昏倒 Near Faint 2 眩晕感觉 Vertigo (简体)

2020/06/22

(一) 将近昏倒 ( Near Faint )

听众反覆感觉眩晕,需要躺下,问是什么原因和怎样抒解。 因为未能够获得更详尽的描述,只能够在今明两辑概括讨论。

接近晕厥,是将近要昏倒的感觉。 若果年纪较轻健康状况稳定,通常不会有大碍。 常见的原因是迷走神经 ( Vagus Nerve ) 突然受到刺激引发,例如排便或排尿困难、骤然惊恐或情绪波动,害怕痛楚( 抽血、打针)。 迷走神经可以短暂降低心率和血压,在晕倒前会感觉恶心和冒汗。 年纪较长的人士可能在突然站立或站立过久时血液下沉凝聚在下肢静脉,回归心脏的血液量减少,血压下降,影响到大脑的血液供应。 一些常用的降血压药物、脱水、甲状腺功能不足、帕金逊症等神经退化症状,都会令到血压变得不稳定。

导致晕厥的严重原因,包括突然失血,例如肠胃出血或大动脉撕裂。 心脏出现问题,例如心肌肉受损、心脏跳动韵律异常,太快或太慢、与及心瓣硬化导致阻塞或出现脱垂,都会影响心脏泵血功能,导致血量供应不足。 若果感觉心跳加速、胸口痛、气促和将要昏倒,立即致电 911 求助。

痉挛、血糖过低、滥用药物、都会引发昏厥症状。 医生在问症和身体检查后按照观察所得安排进一步的检验。

(二) 眩晕感觉 ( Vertigo )

1/3 的北美洲民众会间歇出现近昏倒或眩晕症状。 眩晕是因为失去平衡而对外在环境产生错觉,感觉天旋地转,但外间并没有转动。 导致眩晕的原因,较严重的是因为中枢神经出现问题,例如小脑、前庭和接驳脑干的神经局部出血或缺血。 脑部肿瘤、发炎、创伤、多发性硬化症都可能导致神经中枢的眩晕,但大部分眩晕症状都属于良性的周边眩晕。 内耳结构包括掌管听觉的耳蜗和平衡感觉的前庭,与及前庭神经。

前庭神经炎经常发生在 30 至 60 岁期间,突发眩晕失去平衡,加上恶心呕吐,但听觉正常,可能会持续一至六周。 若果听觉亦受到影响,就要考虑做磁振素描检测,排除肿瘤挤压神经的可能性。 因头颈部姿势变动的良性眩晕,是因为头颈部突然屈伸转动,例如快速从躺下坐起,或转身回望而感觉眩晕,通常不会超过一分钟。 可能是因为耳石脱落,在半规管内移动,刺激内耳神经。 梅尼尔氏症,俗称耳水不平衡,可能是内耳淋巴液分泌过多造成水肿,影响平衡和听觉,引发呕吐。 通常数小时后会逐渐好转,但余下轻微症状可能持续数天。 症状会多次复发,逐渐损害平衡和听觉。 治疗主要控制症状,与及学习一些抒解眩晕的练习和运动。

2020年6月24日星期三

糖尿病 Diabetes mellitus Review 2020 (繁體)

2020/06/22

() 糖尿病的成因

2019 年統計,1/3 加拿大人患有糖尿病或已經有糖尿病的先兆。 20 歲以上的成年人,日後半數可能患上糖尿病。 一型糖尿病是因為胰臟不能夠生產胰島素,必需倚靠注射胰島素才能夠吸收和將糖份轉化成為能量。 一型糖尿病的成因是自身的免疫系統攻擊和摧毀製造胰島素的 Beta  細胞,通常在兒童或青少年期間突然出現症狀。 二型糖尿病佔糖尿病個案的 90 95%,胰臟不能夠生產足夠的胰島素,或身體細胞組織開始抗拒胰島素,再不能夠適當接受和運用胰島素。 二型糖尿病通常在成年後出現;而且發病率隨著年歲增加,但近年有漸趨年輕化的傾向。 初期的二型糖尿病,可以憑藉改變飲食習慣,經常運動和減輕體重來控制血糖;如果未能夠改善,就要服用或注射藥物將血糖回復正常。

長時間高血糖,可以導致視力喪失、損毀週邊神經組織、損害腎臟和心臟、男性較早會有陽萎問題。 免疫功能退減,可能出現難以控制的感染症狀。 口服的二甲雙胍 Metformin 是治療二型糖尿病的基本藥物,若果服用仍然未能夠妥善控制,可以添加其他口服或注射的藥物。 部份二型糖尿病患者可能需要注射胰島素才能夠控制血糖。

() 控制血糖和低血糖症狀

糖尿病是導致失明、截肢、末期腎病而需要透析治療的主要病因。 糖尿病患者主要的死亡原因是冠心病和中風,必需妥善控制血糖才能够减少風險。 診斷糖尿病除卻症狀以外,通常要參照驗血測試結果。 量度空腹血糖需要不進飲食 8 小時,若果超越 7mmol/L 就屬於患有糖尿病。 近年較多以量度糖化血紅蛋白 A1C 作為診治的指標,若果測試兩次都高過 6.5% ,亦屬患有糖尿病。 以往治療糖尿病是希望將 A1C  控制在 7% 以下,但近年發現年長人士若果 A1C 降低至 7% 以下,可能會出現低血糖症狀,導致頭腦昏亂,甚至昏迷。 年長人士 A1C 只需要控制在 7% 8% 以內已經足夠。
注射胰島素是導致低血糖症狀的主要原因。 低血糖症狀包括突發的寒顫、出汗、噁心、注意力不能夠集中、感覺焦慮、或神智昏亂。 若果不能夠及時治療,病人可能陷入昏厥或出現痙攣症狀。 治療低血糖症狀是在仍然清醒時立刻進食和補充 15 克葡萄糖,例如普通用糖 5 茶匙或方糖 5 粒、150ml 的果汁或汽水、 15ml 蜜糖。 15 分鐘後再測試血糖,若果仍然低於 4mmol/L,就要重覆補充糖份一次。 若果病人陷入昏迷不能進食,就要立即致電救助。 因低血糖昏迷的病人可以立即注射胰高血糖素 Glucagon 1mg,或靜脈注射 10 25 克葡萄糖。 血糖穩定後要儘快進食在該時段應要吃的正餐,或先吃一點小食。

() 治療糖尿病的新藥物

為了應付眾多的糖尿病患者,政府亦投放了資源開設糖尿病資訊和指導課程,加深糖尿病患者對糖尿病的認識,節制飲食和運動的重要性,與及學習使用改進的儀器測試血糖高度,幫助調整藥物或胰島素的劑量。 近年亦推出新的藥物,可以減少糖尿病患者因為心臟血管疾病發作導致的死亡率。

SGLT2 抑制劑可以抑制腎臟回收排出的葡萄糖,因為葡萄糖流失量增加,可以降低血糖和減輕體重,并且有助於降低血壓。 數據顯示藥物可以減少因心臟血管疾病死亡的風險,和減少糖尿病對腎臟的損害。 SGLT2 抑制劑和二甲雙胍有相輔相承的功效,經常混合使用。

GLP1 激發劑或模仿腸降糖素類藥物(incretin mimetic), 可以輔助其他藥物降低血糖。 當餐後血糖上升,小腸就會分泌腸降糖素刺激胰臟釋出更多胰島素,並且減慢胃的蠕動和清空,降低食慾。 GLP1 激發劑通常用於輔助其他糖尿病藥物達到更理想的血糖控制。 近年研發的製劑例如杜拉魯肽 (Dulaglutide) 是每週一次的皮下注射劑。 副作用包括過敏反應、低血糖症狀、腸胃不適、影響腎臟,而且會增加胰腺炎和甲狀腺腫瘤的機會。

應付糖尿病首重於預防,戒煙酒、健康飲食、多運動和注意體重,是保健的不二法門。

糖尿病 Diabetes mellitus Review 2020 (简体)

2020/06/22

() 糖尿病的成因

2019 年统计,1/3 加拿大人患有糖尿病或已经有糖尿病的先兆。 20 岁以上的成年人,日后半数可能患上糖尿病。 一型糖尿病是因为胰脏不能够生产胰岛素,必需倚靠注射胰岛素才能够吸收和将糖分转化成为能量。 一型糖尿病的成因是自身的免疫系统攻击和摧毁制造胰岛素的 Beta  细胞,通常在儿童或青少年期间突然出现症状。 二型糖尿病占糖尿病个案的 90 95%,胰脏不能够生产足够的胰岛素,或身体细胞组织开始抗拒胰岛素,再不能够适当接受和运用胰岛素。 二型糖尿病通常在成年后出现;而且发病率随着年岁增加,但近年有渐趋年轻化的倾向。 初期的二型糖尿病,可以凭借改变饮食习惯,经常运动和减轻体重来控制血糖;如果未能够改善,就要服用或注射药物将血糖回复正常。

长时间高血糖,可以导致视力丧失、损毁周边神经组织、损害肾脏和心脏、男性较早会有阳萎问题。 免疫功能退减,可能出现难以控制的感染症状。 口服的二甲双胍 Metformin 是治疗二型糖尿病的基本药物,若果服用后仍然未能够妥善控制,可以添加其他口服或注射的药物。 部分二型糖尿病患者可能需要注射胰岛素才能够控制血糖。

() 控制血糖和低血糖症状

糖尿病是导致失明、截肢、末期肾病而需要透析治疗的主要病因。 糖尿病患者主要的死亡原因是冠心病和中风,必需妥善控制血糖才能够减少风险。 诊断糖尿病除却症状以外,通常要参照验血测试结果。 量度空腹血糖需要不进饮食 8 小时,若果超越 7mmol/L 就属于患有糖尿病。 近年较多以量度糖化血红蛋白 A1C 作为诊治的指标,若果测试两次都高过 6.5% ,亦属患有糖尿病。 以往治疗糖尿病是希望将 A1C  控制在 7% 以下,但近年发现年长人士若果 A1C 降低至 7% 以下,可能会出现低血糖症状,导致头脑昏乱,甚至昏迷。 年长人士 A1C 只需要控制在 7% 8% 以内已经足够。
注射胰岛素是导致低血糖症状的主要原因。 低血糖症状包括突发的寒颤、出汗、恶心、注意力不能够集中、感觉焦虑、或神智昏乱。 若果不能够及时治疗,病人可能陷入昏厥或出现痉挛症状。 治疗低血糖症状是在仍然清醒时立刻进食和补充 15 克葡萄糖,例如普通用糖 5 茶匙或方糖 5 粒、150ml 的果汁或汽水、 15ml 蜜糖。 15 分钟后再测试血糖,若果仍然低于 4mmol/L,就要重覆补充糖分一次。 若果病人陷入昏迷不能进食,就要立即致电救助。 因低血糖昏迷的病人可以立即注射胰高血糖素 Glucagon 1mg,或静脉注射 10 25 克葡萄糖。 血糖稳定后要尽快进食在该时段内应要吃的正餐,或先吃一点小食。

() 治疗糖尿病的新药物

为了应付众多的糖尿病患者,政府亦投放了资源开设糖尿病资讯和指导课程,加深糖尿病患者对糖尿病的认识,节制饮食和运动的重要性,与及学习使用改进的仪器测试血糖高度,帮助调整药物或胰岛素的剂量。 近年亦推出新的药物,可以减少糖尿病患者因为心脏血管疾病发作导致的死亡率。

SGLT2 抑制剂可以抑制肾脏回收排出的葡萄糖,因为葡萄糖流失量增加,可以降低血糖和减轻体重,并且有助于降低血压。 数据显示药物可以减少因心脏血管疾病死亡的风险,和减少糖尿病对肾脏的损害。 SGLT2 抑制剂和二甲双胍有相辅相承的功效,经常混合使用。

GLP1 激发剂或模仿肠降糖素类药物(incretin mimetic) 可以辅助其他药物降低血糖。 当餐后血糖上升,小肠就会分泌肠降糖素刺激胰脏释出更多胰岛素,并且减慢胃的蠕动和清空,降低食欲。 GLP1 激发剂通常用于辅助其他糖尿病药物达到更理想的血糖控制。 近年研发的制剂例如杜拉鲁_ (Dulaglutide) 是每周一次的皮下注射剂。 副作用包括过敏反应、低血糖症状、肠胃不适、影响肾脏,而且会增加胰腺炎和甲状腺肿瘤的机会。

应付糖尿病首重于预防,戒烟酒、健康饮食、多运动和注意体重,是保健的不二法门。

2020年6月19日星期五

QA 1 健康飲食 Healthy Diet (繁體)

2020/06/15

健康的飲食習慣 

聽眾疫情期間吃什麼最好健康的飲食可以充飢、供應身體需、和減少患上糖尿病、心臟血管疾病、中風和癌病的機會。 暴飲暴食和缺乏運動可以導致許多健康問題。 良好的習慣要從少開始,嬰兒出生後開始的六個月可以純用母乳餵飼。 六個月後可以逐漸添加各種適當、安全和營養豐富的食品;但不要引進鹽或糖。 餵飼母乳可以持續至兩歲或以後。 好的開始可以促進發育成長,增進認知能力,長遠的益處可以減少日後變得過重或肥胖,與及減少晚年出現的各種病症。 

成年人進食和攝取能量需要達到收支平衡,維持適中的體重。 脂肪的攝取量不要超總能量的 30% 減少飽和脂肪和剔除含有工業生產的反式脂肪食品,例如炸薯片、薯條和甜圈餅。 選擇含有不飽和脂肪的食品例如牛油果、杏仁和核桃等堅果、橄欖油。 糖不要多於總攝取能量的 10% 若果能夠減少一半更好。 鹽每天限制不要超過 5 有助於預防高血壓、減少中風和心臟病發風險。 

人體每天需要補充 400  800IU 的維生素 D,有助於維持免疫功能正常運作和骨骼健康。 從天然食物中攝取更可以吸納其他營養,而不會過量,例如金槍魚、三文魚、牛肝、蛋黃。 亦可以採用添加了維生素 D 的奶類和穀麥食品。 


QA 1 健康饮食 Healthy Diet

2020/06/15

健康的饮食习惯

听众问疫情期间吃什么最好健康的饮食可以充饥、供应身体需、和减少患上糖尿病、心脏血管疾病、中风和癌病的机会。 暴饮暴食和缺乏运动可以导致许多健康问题。 良好的习惯要从少开始,婴儿出生后开始的六个月可以纯用母乳喂饲。 六个月后可以逐渐添加各种适当、安全和营养丰富的食品;但不要引进盐或糖。 喂饲母乳可以持续至两岁或以后。 好的开始可以促进发育成长,增进认知能力,长远的益处可以减少日后变得过重或肥胖,与及减少晚年出现的各种病症。

成年人进食和摄取能量需要达到收支平衡,维持适中的体重。 脂肪的摄取量不要超总能量的 30%。 减少饱和脂肪和剔除含有工业生产的反式脂肪食品,例如炸薯片、薯条和甜圈饼。 选择含有不饱和脂肪的食品例如牛油果、杏仁和核桃等坚果、橄榄油。 糖不要多于总摄取能量的 10%, 若果能够减少一半更好。 盐每天限制不要超过 5 克有助于预防高血压、减少中风和心脏病发风险。

人体每天需要补充 400 至 800IU 的维生素 D,有助于维持免疫功能正常运作和骨骼健康。 从天然食物中摄取更可以吸纳其他营养,而不会过量,例如金枪鱼、三文鱼、牛肝、蛋黄。 亦可以采用添加了维生素 D 的奶类和谷麦食品。


2020年6月17日星期三

新冠狀病毒資訊 COVID-19 Update (繁體)

2020/06/15

() COVID-19 的研究 ( COVID-19 Immunity )

今年四月底聯邦政府撥款推行新冠狀病毒感染的疫情研究。 其中一項是測試 4 週內捐贈的血液樣本內帶有對抗新冠狀病毒免疫球蛋白 1gG 的比率。 預計將會有 4 萬個捐贈者血液樣本,都沒有近期患病的紀錄或症狀。 研究目標是希望找出可能接觸過新冠狀病毒的人口比率。

新冠狀病毒的血清檢測有兩種方法,傳統方法是抽取血液做實驗室檢查,與及刺手指滴血的快速測試。 測試尚未能夠作為診斷用途,但若果配合有症狀的病人,可以知道患病後身體免疫系統能否作出反應,但即使有抗體亦並不表示日後能夠免疫。

另一方面的研究是要求感染過新冠狀病毒,恢復後的人士捐贈血漿。 當病人感染病毒,身體必需能夠製造對抗病毒的抗體才能夠剋服感染。 適當捐贈的康復人士必需年紀在 18 67 歲之間,經實驗室證實曾經感染病毒,症狀已經完全康復超過 28 天。 目前尚未有其他藥物有確定對抗病毒的功效,患過病恢復後的血漿,應該可以幫助危殆的病人對抗感染。 有意捐贈的人士,可以上網到 Canadian Blood Service 的網頁填寫簡單的表格;加拿大血液服務中心將會聯絡安排捐贈。 血漿可以每 28 天捐一次。 捐血則需要相隔 8 個星期。

() COVID 19 與 川崎病

近日發現一些地區有較多兒童出現影響多過系統的發炎症狀;可能和 COVID 19 病毒感染有關,導致免疫系統反應變得過度活躍。 川崎病是一種幼年兒童的炎症,中型的血管,例如心冠狀動脈會出現發炎腫脹,多組淋巴腺和黏膜組織,亦會腫脹發炎,而且會出現高燒,皮膚出疹和脫皮。 若果能夠及早診治,可以減少損害。

川崎病症狀可以劃分為幾個階段,但父母需要注意是持續超過 5 天的高燒,手腳腫脹、手掌和腳底紅腫、皮膚出疹,尤其是腹股溝和性器官部位、眼睛佈滿血絲但沒有分泌物、嘴唇紅腫龜裂、舌頭紅腫近似草莓、頸部淋巴結腫起、部份兒童可能有痾嘔肚瀉症狀。

診斷包括從鼻腔取得樣本測試 COVID-19 病毒,驗血測試是否有貧血發炎變化、心臟經受壓力的反應 ( BNP 指數 ),與及轉介心臟科做心電圖和超聲波心臟素描。 若果及早發現,服用 ASA 和經靜脈注射gamma免疫球蛋白,可以減輕冠狀動脈受損的風險。 白細胞介素 1 ( 1L-1 ) 抑製劑可以減輕發炎反應。 服用 ASA 加上病毒感染可能引發腦炎和肝臟衰竭,治療川崎病是唯一可以使用 ASA 的例外。

患有長期病症的兒童,包括免疫失調、肥胖、糖尿病、癲癇症狀、心肺或遺傳病症,若果受到 COVID 19 病毒感染,亦可能出現多個系統併發的衰竭症狀。

() 阻止 COVID 19 傳播

自從新冠狀病毒疫情爆發,本省自 3 18 日開始宣佈進入緊急狀態,現在延長至本月 23 日。 重啟經濟的政策開始之後,本省的新增個案維持在每天 10 數宗,沒有死亡案例;但有跡象顯示家庭多人聚會仍然會導致病毒漫延。醫院和護理院仍然嚴格限制探訪和幫助照顧親屬,而視像聯絡並不適用於所有病人。

減少不必要外出、保持安全距離、清潔環境、經常清潔雙手、在適當情況下配戴口罩、與及禁止多人聚集,都有助於對抗疫情。 歐美一些流行病學者卻持有異見,認為封閉措施令到大部份人蒙受損失,目標只是為了保護少部份容易受到感染而出現嚴重症狀的弱勢社群。 以美國紐約為例,須然感染和死亡人數眾多,但大部份死者都屬於年長或患有嚴重長期病症的弱勢人士。 一些學者更認為身體健康的大部份民眾,以前可能已經感染過其他毒性較弱的冠狀病毒,免疫能力較強,即使感染到新冠狀病毒,亦只會引發輕微的呼吸道症狀,或沒有症狀。 主張聽其自然,集中保護弱勢社群,其他健康人士越多人接觸過和感染到病毒,痊癒後反而有群體免疫的效應,可以歇止病毒再次傳播。 另一方面,中國的嚴厲隔離措施和治療方案,成功地在國內將疫情控制。

(四)Dexamethasone 的療效 

英國近日一個研究報導,有六千多個患上 COVID-19 肺炎的病人接受藥物治療測試,其中若 1/3 服用或注射 Dexamethasone,一種療效較強的類固醇製劑,2/3 沒有使用 Dexamethasone 治療。 數據顯示需要倚仗呼吸機維持生命的病人,接受 Dexamethasone 治療死亡率減少 35%。需要高濃度氧氣治療的病人當中,死亡率亦減低 20%  COVID-19 肺炎患者的免疫系統對抗病毒時反應過度,就會導致肺部組織積水、腫脹、甚至出血類固醇可以壓抑發炎反應。 中國亦採用類固醇治療一些病情迅速惡化,缺氧程度嚴重, X 光檢驗顯示肺炎快速擴散的病人。 英國的學者則建議為較重症狀的 COVID-19 肺炎病人儘早開始類固醇療程。 類固醇減輕發炎反應,但亦同時壓抑免疫功能,身體可能需要更長的時間才能夠將病毒清除。 類固醇沒有預防  COVID-19 感染的功效,症狀較輕病人不應服用,因為藥物有許多副作用。  SARS 期間服用過高劑量類固醇的病人,部份出現骨質疏鬆、骨折、骨骼和關節壞死的變化,做成殘障。 

自從 COVID-19 肆虐,許多學者紛紛推出關於 COVID-19 的研究論文,其中包括在著名柳菜刀醫學雜誌的一篇報導,認為服用羥氯喹 ( Hydrochloroquine ) 可能增加患病的死亡率,其後發現數據有錯誤,要立即撤回報導。 我們需要更多時間和數據確定藥物的療效和影响

新冠状病毒资讯 COVID-19 Update (简体)

2020/06/15

() COVID-19 的研究 ( COVID-19 Immunity )

今年四月底联邦政府拨款推行新冠状病毒感染的疫情研究。 其中一项是测试 4 周内捐赠的血液样本内带有对抗新冠状病毒免疫球蛋白 1gG 的比率。 预计将会有 4 万个捐赠者血液样本,都没有近期患病的纪录或症状。 研究目标是希望找出可能接触过新冠状病毒的人口比率。

新冠状病毒的血清检测有两种方法,传统方法是抽取血液做实验室检查,与及刺手指滴血的快速测试。 测试尚未能够作为诊断用途,但若果配合有症状的病人,可以知道患病后身体免疫系统能否作出反应,但即使有抗体亦并不表示日后能够免疫。

另一方面的研究是要求感染过新冠状病毒,恢复后的人士捐赠血浆。 当病人感染病毒,身体必需能够制造对抗病毒的抗体才能够克服感染。 适当捐赠的康复人士必需年纪在 18 67 岁之间,经实验室证实曾经感染病毒,症状已经完全康复超过 28 天。 目前尚未有其他药物有确定对抗病毒的功效,患过病恢复后的血浆,应该可以帮助危殆的病人对抗感染。 有意捐赠的人士,可以上网到 Canadian Blood Service 的网页填写简单的表格;加拿大血液服务中心将会联络安排捐赠。 血浆可以每 28 天捐一次。 捐血则需要相隔 8 个星期。

() COVID 19 川崎病

近日发现一些地区有较多儿童出现影响多过系统的发炎症状;可能和 COVID 19 病毒感染有关,导致免疫系统反应变得过度活跃。 川崎病是一种幼年儿童的炎症,中型的血管,例如心冠状动脉会出现发炎肿胀,多组淋巴腺和黏膜组织,亦会肿胀发炎,而且会出现高烧,皮肤出疹和脱皮。 若果能够及早诊治,可以减少损害。

川崎病的症状可以划分为几个阶段,但父母需要注意是持续超过 5 天的高烧,手脚肿胀、手掌和脚底红肿、皮肤出疹,尤其是腹股沟和性器官部位、眼睛布满血丝但没有分泌物、嘴唇红肿龟裂、舌头红肿近似草莓、颈部淋巴结肿起、部分儿童可能有疴呕肚泻症状。

诊断包括从鼻腔取得样本测试 COVID-19 病毒,验血测试是否有贫血和发炎变化、心脏经受压力的反应 ( BNP 指数 ),与及转介心脏科做心电图和超声波心脏素描。 若果及早发现,服用 ASA 和经静脉注射gamma免疫球蛋白,可以减轻冠状动脉受损的风险。 白细胞介素 1 ( 1L-1 ) 抑制剂可以减轻发炎反应。 服用 ASA 加上病毒感染可能引发脑炎和肝脏衰竭,治疗川崎病是唯一可以使用 ASA 的例外。

患有长期病症的儿童,包括免疫失调、肥胖、糖尿病、癫痫症状、心肺或遗传病症,若果受到 COVID 19 病毒感染,亦可能出现多个系统并发的衰竭症状。

() 阻止 COVID 19 传播

自从新冠状病毒疫情爆发,本省自 3 18 日开始宣布进入紧急状态,现在延长至本月 23 日。 重启经济的政策开始之后,本省的新增个案维持在每天 10 数宗,没有死亡案例;但有迹象显示家庭多人聚会仍然会导致病毒漫延。医院和护理院仍然严格限制探访和帮助照顾亲属,而视像联络并不适用于所有病人。

减少不必要外出、保持安全距离、清洁环境、经常清洁双手、在适当情况下配戴口罩、与及禁止多人聚集,都有助于对抗疫情。 欧美一些流行病学者却持有异见,认为封闭措施令到大部分人蒙受损失,目标只是为了保护少部分容易受到感染而出现严重症状的弱势社群。 以美国纽约为例,须然感染和死亡人数众多,但大部分死者都属于年长或患有严重长期病症的弱势人士。 一些学者更认为身体健康的大部分民众,以前可能已经感染过其他毒性较弱的冠状病毒,免疫能力较强,即使感染到新冠状病毒,亦只会引发轻微的呼吸道症状,或没有症状。 主张听其自然,集中保护弱势社群,其他健康人士越多人接触过和感染到病毒,痊愈后反而有群体免疫的效应,可以歇止病毒再次传播。 另一方面,中国的严厉隔离措施和治疗方案,成功地在国内将疫情控制。

(四)Dexamethasone 的疗效

英国近日一个研究报道,有六千多个患上 COVID-19 肺炎的病人接受药物治疗测试,其中若 1/3 服用或注射 Dexamethasone,一种疗效较强的类固醇制剂,2/3 没有使用 Dexamethasone 治疗。 数据显示需要倚仗呼吸机维持生命的病人,接受 Dexamethasone 治疗死亡率减少 35%。需要高浓度氧气治疗的病人当中,死亡率亦减低 20%。 当 COVID-19 肺炎患者的免疫系统对抗病毒时反应过度,就会导致肺部组织积水、肿胀、甚至出血;类固醇可以压抑发炎反应。 中国亦采用类固醇治疗一些病情迅速恶化,缺氧程度严重, X 光检验显示肺炎快速扩散的病人。 英国的学者则建议为较重症状的 COVID-19 肺炎病人尽早开始类固醇疗程。 类固醇减轻发炎反应,但亦同时压抑免疫功能,身体可能需要更长的时间才能够将病毒清除。 类固醇没有预防  COVID-19 感染的功效,症状较轻病人不应服用,因为药物有许多副作用。 SARS 期间服用过高剂量类固醇的病人,部分出现骨质疏松、骨折、骨骼和关节坏死的变化,做成残障。

自从 COVID-19 肆虐,许多学者纷纷推出关于 COVID-19 的研究论文,其中包括在著名柳菜刀医学杂志的一篇报道,认为服用羟氯喹 ( Hydrochloroquine ) 可能增加患病的死亡率,其后发现数据有错误,要立即撤回报道。 我们需要更多时间和数据确定药物的疗效和影响。