2017年10月23日星期一

感冒症狀 2017 Influenza Update

2017/10/16

() 預防感冒疫苗

中秋過後天氣漸趨寒冷,傷風和感冒症狀又有增加的趨勢。 近數週大部份感冒個案都是 H3N2 病毒引發。 南半球尚未脫離寒冷的天氣,所以感冒仍然肆虐。  H3N2 病毒結構稍為有變動,但尚未有明顯突變。 研究指出在動物測試當中,用細胞培植的病毒疫苗,比用蛋胚胎培植的病毒疫苗較為有效。

流感疫苗刺激身體產生對抗感冒病毒的抗體,但最少需要兩週才能夠達到保護程度,而且免疫功能隨著時間退減,所以每年都要注射新的疫苗。 新的流感疫苗即使未能夠完全配合現時流行的流感病毒,但仍然相當有效。 疫苗可以對抗 3 4 種病毒,即使其中一種病毒出現變動,其他部份仍然有效。

流感疫苗注射後可能有局部腫痛、輕微發燒、頭痛、肌肉痛和噁心感覺,但很快就會消退。 疫苗不會引發感冒,因為疫苗中的病毒不會分化成長導致感染。 部份人注射疫苗後仍然會染上感冒,因為許多其他病毒都會引發近似感冒症狀。 年長或患有長期病症,以致免疫系統衰退的人士,流感疫苗可能未能引發足夠的免疫反應,但注射流感疫苗仍然是最有效的預防方法。

() 感冒的傳染模式

感冒傳染力強,在症狀出現前一天和患病期間,都會經過咳嗽、打噴嚏和說話釋出的飛沫傳播病毒。 在距離 6 呎內很容易受到感染。 噴出的病毒黏附在週遭的環境,可以經手接觸後帶進口鼻導致感染。感冒病毒侵入體內,通常經過一至四天蘊釀才會出現症狀,而部份人可能沒有症狀,但仍然可以排放病毒感染其他人。 要減少傳染機會,避免接觸患有感冒症狀的病人。 若果染上感冒,留在家裡休息,不要到人多擠迫的公眾地點或到醫院探病。 在感冒季節要多洗手。 可以選擇肥皂和水,或含有酒精的清潔液,用 20 秒鐘的時間清潔雙手。 病人用過的杯碟碗筷要清洗乾淨。 週遭可能受污染的桌面,牆壁或器皿,可以用 1 500 稀釋的漂白水清潔消毒。 東南亞的居民,比較多配戴口罩,可以減少飛沫噴灑。

長期護理院內居住的人士,工作員工和訪客都應該儘早接受預防感冒疫苗注射。 若果出現感染症狀,需要適當隔離,進行護理時要戴上口罩、手套和穿上罩袍。 症狀近似感冒和確診患上感冒的病人,儘快開始服用抗病毒藥物,例如特敏福。 院內其他尚未發病的客,亦要開始預防感冒的療程。

() 感冒的併發症狀

感冒症狀因人而異,年長、患有長期病症、癌症和其他免疫功能不足的病人,症狀可能非常嚴重,甚至致命。 感冒症狀通常是突然發生,開始有發燒發冷、頭痛、混身乏力、肌肉痛、鼻塞、流鼻水、咽喉不適和咳嗽等症狀。 部份人尤其是兒童,可能有屙嘔肚瀉的症狀。 感冒病毒須然感染力強,但大部份人都能夠在數天至兩週內逐漸痊癒。 高危人士,例如 65 歲以上的長者、患有哮喘、心臟病、糖尿病、和肝腎等長期病症的人士、幼年兒童和懷孕的婦女,可能出現嚴重的併發症狀:例如肺炎、氣管炎、鼻竇炎和中耳炎。 感冒可以觸發一些長期病症,例如引發哮喘、導致慢性阻塞性肺病驟然惡化、心臟衰竭、肝腎衰竭等嚴重症狀。 感冒導致的疲倦、胃口欠佳、和混身不適,會令到一些患有長期病症身體虛弱的人士,變得更加消極頹唐、抑鬱、甚至興起輕生的意念。 

年幼兒童若果有高燒咳嗽、呼吸急促和不暢順、昏睡或難以安撫和缺水現象;而成年人同樣有發燒發冷、嚴重咳嗽、氣促、胸口和腹部不適、嘔吐、眩暈和神智昏亂,都要儘快到醫院接受診治。 若果獨居的長者染上感冒,必須安排定期探望和跟進。

2017年10月12日星期四

皮膚感染 skin Infections

2017/10/09

() 皮下軟組織發炎感染

皮下軟組織發炎通常是因為皮膚破損,細菌入侵皮下組織。 蚊蟲螫咬導致痕癢,患有濕疹、或因皮膚破損而沒有妥善護理,都會增加細菌侵襲的機會。 大部份沒有貫濃的皮膚感染都是來自 A 組鏈球菌。 皮膚變得紅腫、灼熱和痛楚,而且逐漸擴散。 金黃葡萄球菌較常導致膿瘡。 如果沒有貫濃,90% 的皮膚感染都可以用抗生素治癒。 膿瘡則需要切破將膿液引出。 超過 5 公分或較深層的膿瘡,需要加上抗生素治療和跟進。 長者或幼兒,患有長期痛症和免疫功能不足的人士,皮膚感染可能導致細菌入侵血液,危及生命。

以往大部份皮膚感染,都可以使用盤尼西林類抗生素治療,對盤尼西林有過敏反應的病人,可以改用克林黴素 Clindamycin 或新一代的紅黴素 Macrolides 抗生素治療。 近年經常發現多種抗藥性的金黃葡萄球菌,和能夠對抗紅黴素的鏈球菌。 開始抗生素治療前先要細菌培植檢查,如果使用一般抗生素治療無效,可以根據細菌檢查結果選擇適當的抗生素治療。經常復發的皮下軟組織感染,可能是基於局部的靜脈或淋巴系統阻塞,或因為有附帶的皮膚癬感染,容許細菌入侵。

() 猩紅熱和食肉菌感染

猩紅熱是鏈球菌感染引發的症狀,通常是咽喉或傷口受到鏈球菌感染,細菌釋出毒素引發。  在感染次天除卻咽喉痛和發燒以外,身體出現粗糙的小粒狀紅疹、夾縫位置出現深紅線紋、舌頭呈現近草莓狀的凹凸紅點。 鏈球菌感染可以導致咽喉膿腫、阻塞呼吸道、引發中耳炎、肺炎、關節炎、損害肝臟、腎臟和心臟。 自從抗生素廣泛使用以後,嚴重的感染已經不常見。 鏈球菌可以經飛沫、或接觸呼吸道分泌物傳播。 如果出現病徵,要儘快就醫,開始抗生素療程,退燒和補充水份。 盤尼西林類的抗生素通常有效。

食肉菌感染或壞死性筋膜炎,是因為細菌入侵皮下組織,沿筋膜迅速漫延,嚴重破壞皮下深層組織,導致肢體壞死。 最常感染的部位是四肢,尤其是下肢和會陰。 70% 受感染的人士都患有長期病症,例如免疫功能受到藥物或病毒壓抑、患有糖尿病、酗酒、吸毒、抽煙、癌病、和其他導致抵抗力下降的病症。 A 組鏈球菌和抗藥性金黃葡萄球菌是最常導致感染的細菌。 電腦斷層素描有助於及早診斷。 治療必須結合適當的抗生素組合,和手術將發炎部位清理,切除壞死組 ,甚至截肢,止細菌向體內漫延。 即使開始治理,死亡率仍然高達約 30%

() 盤尼西林過敏反應

盤尼西林自 1942 年開始使用,對抗細菌感染,救活無數生命。 近年有 10% 的人報稱對盤尼西林敏感,但 90% 並不是真正敏感,只有 0.03% 的人服用後會出現嚴重的過敏反應。 藥物的過敏反應包括皮膚痕癢、腫脹和出現紅斑、風疹、眼睛痕癢、流眼水、鼻水和輕微發燒。 嚴重的過敏反應包括咽喉和氣管收窄束緊、呼吸困難、噁心嘔吐、腹部絞痛和腹瀉、眩暈、昏迷和痙攣、血壓驟然下降、心跳加速、脈搏變得微弱。 美國一個針對兒童敏感症狀的研究,發現如果服用盤尼西林後只有輕微皮膚出疹、痕癢、和腸胃不適症狀,而心肺沒有受到影響的兒童,測試發現大部份並沒有真正的敏感反應。 標準的盤尼西林敏測試要分 3 個步驟,先做皮下注射測試,如果沒有反應,再嘗試注射少量藥物進入皮膚層內。 若果皮膚測試沒有紅腫痕癢的反應,就可以服用少量藥物,觀察是否有即時出現,或延後的過敏反應。 

盤尼西林破壞細菌的外壁,阻礙細菌分化繁殖。 但細菌亦能經過基因蛻變,分泌可以分解抗生素的酶素,或改變抗生素依附攻擊的細菌蛋白質成份,和強化細胞膜阻礙抗生素滲透進入。 盤尼西林仍然是對抗 A 組鏈球菌感染的最佳選擇。

2017年10月6日星期五

口腔症狀 Oral Medicine

2017/10/02

() 導致蛀牙的原因

當食物中的糖被牙齒表面的細菌分化,就會產生酸質。 酸侵蝕牙齒搪瓷層內的鈣和磷酸鹽,而且會逐漸蔓延到搪瓷層下較弱的部位,形成凹陷。 蛀牙通常由牙齒的凹槽或牙縫之間開始。 年長人士牙肉萎縮,牙齒的根部亦會蛀壞。 口水有稀釋和中和酸性的作用,而且含有礦物質,可以填補流失的搪瓷成份。 口水分泌不足的人士特別容易有蛀牙。 蛀牙著重於預防,當搪瓷質被局部蛀空後,唯一的補救方法是將侵蝕蛀空的部位用牙鑽清理,再用樹脂、汞合金或搪瓷粉填補。

預防蛀牙可以經常用含有氟的牙膏刷牙,用牙線清理藏在牙縫間的餘屑,將凹陷的虛位和縫隙填補封閉,與及減少甜食和飲品。

甜的果汁和飲品,除卻高糖份以外,汽水內的碳酸和磷酸,會直接侵蝕牙齒;而且喝後口腔內酸度最少維持 20 分鐘。 含有蜜糖或糖漿的藥物或食物,黏附在牙齒上,如果不能夠徹底嗽口清理,滯留在牙縫或凹槽部位的糖,會繼續做成損害。 一些標榜健康食物的營養穀麥棒,含有高量蜜糖和其他糖份,46 克包裝能量高達 230 K路里。 應節月餅內的蓮蓉,亦含有黏附力強的糖份。

() 顎骨壞死的症狀和治療程序

在過去 10 多年,經常使用防止骨質疏鬆的藥物來控制影響或擴散至骨骼的癌症,減少癌細胞對骨骼的侵襲和破壞。 但同時亦發現,治療可能增加顎骨壞死的風險。 用於癌症治療的劑量比預防骨質疏鬆的劑量通常會高一倍或以上。

下顎骨比上顎較多受到影響,通常發生在脫牙或暴露牙骨的口腔手術之後。 防止骨質流失的藥物,壓抑骨骼的癒合功能。 當骨骼受到創傷,例如口腔手術,傷口不能癒合,就會出現發炎反應,紅腫疼痛,若果受到細菌侵襲,更可能出現潰爛和貫膿的現象。 其他導致顎骨壞死的因素包括輻射治療、服用類固醇類藥物,或增加血液凝結的毒素,影響顎骨的血液供應。 初期的治療,著重於清潔口腔,經常用消毒藥水嗽口和舒緩痛楚。 如果有感染的跡象,就要開始抗生素療程,或加進抗真菌的藥物。 嚴重的顎骨壞死,可能要將壞死或受到細菌感染的骨骼削除和清理週邊組織。 病人要停止注射或服用防止骨質流失的藥物。

預防停經後骨質疏鬆的藥物劑量須然較低,但部份牙醫會避免做口腔手術。 若果能夠減少牙肉的創傷,補牙或牙齒的根管治療仍然可以進行。

() 顳顎關節疼痛

顳顎關節功能障礙,包括連結上下顎的關節,與及輔助嘴嚼的三組肌肉出現故障。 常見的症狀是臉頰兩側耳前的關節感覺痛楚,肌肉緊縮,以致口不能張大,嘴嚼或說話時關節發出聲音。 顳顎關節問題可能伴隨有其他痛症,例如頭痛、耳痛耳鳴、肩膊和面部的痛楚或異常感覺。 20% 30% 的人會間歇出現症狀,受影響多屬於較年輕的成年人。 導致顳顎關節出現障礙,可能是基於創傷,下巴受到撞擊。 長期的異常動作或姿態,例如經常因為緊張而緊咬牙關、磨牙、吃太硬或需要張大嘴巴咬和嘴嚼的食物。 生理結構問題,例如顳顎關節張角度不對稱或兩邊不平衡,牙齒咬合位置偏移。 關節的風濕症狀。 心理和情緒壓力、家庭或工作不協調,與及惶恐症狀, 都會引發痛楚 

治療可以借助消腫止痛,鬆弛肌肉和安撫情緒的藥物。 運動治療,練習局部收緊和放鬆關節肌肉,與及張口伸展顎關節的運動。 認知治療與及催眠,都有助於減輕症狀。 晚間可以配戴幫助放鬆關節的牙托。按摩和物理治療,都有助於減輕不適和痛楚。 避免張嘴太大和嘴嚼硬的食物,例如花生、肉乾和多層的漢堡包。 減少熬夜,與及導致肌肉和精神緊張的運動和活動。