2016年5月29日星期日

妊娠期症狀 Pregnancy Related Cncerns

2016/5/23 

() 懷孕期間嘔吐症狀 

孕婦在懷孕的初期,約第六週開始,可能出現懷孕嘔吐症狀。 孕吐須然導致不適,但亦顯示懷孕期間的荷爾蒙標升,胎兒和胎盤正在快速成長。 懷有雙胞胎或多胞胎的孕婦症狀更加顯著。 大部份孕婦懷孕至 14 16 週以後,孕吐的症狀就會平息。 

在孕吐的高峰期嘗試少食多餐,在進餐期間不要喝太多水,但在嘔吐的感覺消退之後要適當補充水份。 記錄下嘔吐最多與及最少的時間,可以在身體較舒適的時候多進飲食。 有時候起床時空腹也會引發嘔吐,如果能儘快吃点少食,可以減少腸胃不適。 孕婦如果需要煮飯烹調,產生的氣味可能會引發嘔吐;儘量請別人幫忙,多點休息。 選擇營養豐富和高蛋白、高維生素 B 的食物,例如魚、瘦肉和堅果。 減少辛辣、過酸或過甜、肥膩和煎炸食品。 少數孕婦須然嘔吐,但仍然喝求吃酸性的食品,可以嘗試嗅吸檸檬的香味。 紅棗和生薑泡熱水,也有助於減少噁心嘔吐的感覺。 

嚴重和重覆的嘔吐,可能要短暫住院,控制症狀和輸液補充水份。 維生素 B6GravolDicletin 等藥物都有助於控制嘔吐。 腳底和專業按摩針灸,亦有助於減壓和抒緩症狀。 

() 懷孕期間的體重控制 

懷孕初期的嘔吐症狀過後,大部份孕婦的食慾都會改善增加。 本省的統計,超過 50% 的孕婦體重會超越上限;懷孕前已經超重的孕婦增幅更甚。 懷孕期間,開始時體重偏低或正常的女性,體重增幅最好維持在 25 35 磅之間,每週不要增加超過 1 磅。 懷孕前已經超重或過度肥胖的女性,則以 11 20 磅為最理想,每週增幅不要多於半磅。 如果懷有雙胞胎,預期增幅更高。 懷孕期間體重過度增加,分娩時需要借助剖腹手術達到 1/3 以上。 而且可能出現妊娠期糖尿、血壓高、和早產等不良後果。 孕婦和胎兒的健康都會受到影響。 如果足月出生,肥胖的嬰兒大部份日後亦會繼續肥胖。 但是懷孕期間營養不良,體重增加不足的孕婦,胎兒的發育成長都會受到影響,夭折率亦較高,必需儘快改善。 

醫生需要跟進孕婦的進程,提醒她們注意體重和節制飲食。 在 12 週後可以比懷孕前每天多攝取 250 500 卡路里,但要限制糖和澱粉質,而且要抗拒一些高能量食品的誘感。 保持良好的睡眠習慣,與及參與適合孕婦做的運動和活動。 儘量避免長時間坐下不動,例如花數小時觀看連續劇。 精神的健康亦非常重要,如有需要,可以找可靠的親友傾訴或安排心理輔導。 

() 餵飼母乳的多種益處 

2015 年開始,本省的婦產科醫院都致力推行餵飼母乳。 如果母親和嬰兒在分娩後情況穩定,就鼓勵們立刻開始餵飼母乳一小時,讓母親感覺嬰兒的需要,並且安排母親和嬰兒同房,保持緊密的聯繫。 果母親餵母乳時出現困難,醫院會提供指導和輔助,但不會讓母親感覺到必須餵母乳的壓力。 母乳最富營養和適合嬰兒的食物。 除非有特的補充需要,否則在開始 6 個月,餵飼母乳已經足夠供應嬰兒所有的營養和水份需要。 6 個月以後可以繼續餵母乳和逐漸引進其他食品。  

許多配方奶粉都強調可以幫助嬰兒成長更和更聰明,但母乳包含的抗體和養份,可以減少嬰兒受到感染和生病的機會,而且是最有營養價值但亦最省錢的餵飼方法,兼且非常環保。 部份母親會擔心產奶量不足以滿足嬰兒的需要,在早期加進配方奶補充。 因為嬰兒吮吸母乳的時間減少,加上母親的恐懼,產奶速度和餵母乳的信心都會受到影響。 餵配方奶的嬰兒,比餵母乳的嬰兒較多出現敏感症狀,腸胃和呼吸道感染。 餵母乳的母親,情緒亦比較穩定,日後患上乳癌、卵巢癌、和二型糖尿病的機會亦比較低。 餵母乳可以令到母子平安。

2016年5月20日星期五

血壓調控 Blood Pressure Control

2016/05/16 

() 血壓偏高的診治 

北美洲許多成年人,須然經常運動和節制飲食,仍然出現血壓高的現象;估計 1/3 的成年人,血壓超過 140/90 mmHg 的標準上限。 即使血壓偏高,部份人仍然拒絕接受診斷和治療,因為大部份人都沒有任何症狀,反而服食降血壓以後,可能出現許多不良效應。 如果血壓突然標升,病人可能感覺頭痛,或心臟因為過度負荷,出現心絞痛或氣促等症狀。 如果血壓沒有上升近危險點,只有定期量度才會知道血壓高度,否則耽至引發心臟病、腎臟衰竭或中風時,損害已經難以補救。 因為醫生經常強調血壓高可能導致的風險,如果病人感覺恐慌和難以接受,就會採取逃避的策略。 

60 歲的人士,隨著年歲增長,90% 血壓都會逐漸偏高。 遺傳基因、體重過高、抽煙、飲食不節制和缺乏運動,都會增加患上血壓高的機會。 其他多種病症,例如腎病、甲狀腺功能過高、腎上腺腫瘤,與及多種藥物的影響,都會導致血壓上升。 診斷血壓高最佳的方法是安排做 24 小時的血壓測量。 病人配戴一個流動的量度血壓儀器,血壓數據經電腦記錄,可以知道血壓在外間和在診所內量度是否有重大差距,晚間和睡覺時是否持續偏高,而且可以知道服藥後血壓是否受到控制。 

() 控制高血壓的方法 

控制血壓的第一步是檢討生活習慣。 改善生活習慣,有助於降低血壓,而且可以減少因血壓高導致的併發病症,增加藥物的療效。 先從健康均衡的飲食開始,多選擇蔬果、穀麥、荳類、去脂的奶類製品、去皮瘦肉和魚、減少食鹽和糖份。 經常運動,例如每天步行半小時,或按照體能做適量的運動,持之以恆。 控制體重,如果身體量指數高於 25,已經屬於過重,超過 30,則屬於肥胖。 減少食量和增加運動量,只要能夠減輕 5 10 磅,血壓自然會改善。 精神壓力須然對血壓沒有直接的影響,但抒解壓力,有助於身心的健康。 吸煙對心肺都有害處,二手煙危及他人,儘早戒除。 喝酒則以一至兩杯為限。

如果改善生活習慣後,血壓上壓仍然超越 140 mmHg,通常需要借助藥物控制。 以往醫生通常會選擇一種藥物,如果提升劑量之後仍然未能將血壓調節到近 120/80 的理想高度,就要添加其他藥物。 近年發現用組合藥物控制血壓更加有效,而且每種藥物使用的劑量都比較低,副作用較輕。 病人必須接受自己患有血壓高,要每天準時服藥才能夠妥善控制,減少日後出現心臟血管疾病的風險。 

() 血壓驟然標升的處理程序 

高血壓對心臟、腎臟、血管和腦部的損害;通常是日積月累。 如果血壓突然標升,例如因為忘記服藥,服用亢奮劑或有留鹽積水作用的藥物,就會對身體構成威脅。 血壓上升至上壓 180 mmHg,下壓 110 mmHg 以上,如果沒有症狀或對身體構成威脅,只需要找出導致血壓驟升的原因,加以改善,與及調節降血壓藥物的劑量,再安排跟進檢查。 如果血壓驟升導致頭痛、胸口翳悶氣促、惶恐不安、或流鼻血,就需要立即運送至醫院診治。 如果不能夠儘快降低血壓,可能會導致中風、心臟猝發、腎臟衰竭、主動脈夾層撕裂。 懷孕的婦女果血壓驟升;可能危及母親和胎兒;要儘快控制血壓、抒解痙攣症狀和接生。 

治療惡性血壓驟升除卻基本的檢查,測試、監控、和維生程序以外;主要目標是在 24 小時內將平均血壓下降約 25%果血壓下降太過急促,可能會導致部份器官血液供應不足。 醫生會為病人注射擴張血管,保護心臟和降血壓的藥物,與及提供深切治療,直至情況穩定。 醫生會安排跟進和檢查,確定沒有其他引發血壓驟升的病因。 病人須要按時服藥、減少食鹽、與及避免服用可能導致血壓上升的藥物或食物。

計劃生育 Birth Control

2016/05/09

 () 常用的避孕方法 

女性隨著年歲增長,因為賀爾蒙變動,排卵的次數和頻率逐漸減少。 年輕的夫婦,如果身體健康、性行為、超過 80% 會在一年之內成孕;只要繼續嘗試,92% 就會在兩年之內成功懷孕。 如果能夠在每月排卵前 3 天嘗試,機會更大。 但從 35 歲開始,不育和流產的機會就會增加。 過了 40 歲,懷孕的機會就會下降至 40 % 以下。 年紀超過 50 歲的男性,精子的數量和質量亦會下降,而且因為各種病症和心理因素,不能勃起的問題亦經常出現。 

年輕的伴侶, 最常用的避孕方法是戴避孕套,除卻避孕以外,可以減少感染性病的機會。 如果每次都正確地使用避孕套,效能達到 98%。 但因為脫落、穿破、或忘記使用,使用避孕套仍然懷孕的機會約有 18% 

最安全的避孕方法是完全避免性行為。 體外射精的方法並不可靠,因為男性在亢奮狀態之下可能有精子漏出或來不及退出。 安全期的避孕方法是在排卵期前後數天使用避孕套或其他避孕方法,或避免性接觸,但安全期可能出現偏差。 事後服用的避孕藥配方,例如 Plan B,必需在 5 天之內開始,越早開始越有效。 

() 子宮環的類和功用 

子宮環是一個細小的 T 型塑膠製品,上面纏上銅絲的例如 Copper T, 或近年推出可以釋放賀爾蒙的 Mirena  Jaydess。 兩種都需要經由醫生置放進入子宮之內,避孕的效用可以維持 3 5 年。 纏上銅絲的產品,長期釋放小量的銅離子,刺激子宮和輸卵管分泌不利於精子侵的黏液。 釋放賀爾蒙的子宮環,長期釋出小量的黃體激素,改變子宮內的分泌和內壁結構,破壞精子和阻礙精子進入輸卵管和卵子結合。 

近年經過大幅推廣,認為子宮環適合所有成年女性,不論曾否生育都可以嘗試配戴。 子宮環較為適用於需要長時間避孕的婦女,可以在取出後立即嘗試懷孕,而且並不有女性賀爾蒙。 子宮環不適用於子宮結構異常、期患上腹腔炎、子宮內膜或陰道感染、與及對銅金屬或黃體胴有敏感反應的女性。 子宮環在置入時可能感覺痛楚,但可以適度痲醉。 置入後的數天可能有小量出血和絞痛的感覺,亦可以服藥控制。  

釋放賀爾蒙的子宮環可以減少經血量和調節經期,但有部份病人會因為賀爾蒙的刺激,感覺腹部脹悶、乳房脹痛、經期過多或過少、頭痛、皮膚痕癢、而且可能導致卵巢出現水囊。 

() 絕育手術的利弊 

在進行絕育手術,我們都希望病人能夠慎重考慮,因為手術之後要修復非常困難。 男性的絕育手術比較簡單,因為男性的輸精管位於陰囊表皮之下,可以觸摸或用超聲波確定位置。 局部痲醉後穿破皮膚,將兩側輸精管結紮切斷,或用小夾截斷。 因為穿刺的切口微細,所以很快便會復原,手術後睾丸仍然產生精子,但不能夠排出,自然會被身體吸收。 為確保有效,手術 2 個月後再做一次精子測試,肯定精液內再沒有精子存在。 須然男性可以在手術前收集精液和精子冷凍儲藏,但果決定要做絕育手術,就不應該有所保留。 

女性的絕育手術並沒有修復的方法,是永久性的絕育。 本省的結紮手術,通常是在全身痲醉下,用腹腔窺鏡進行。 若果剛是為了絕育,只需用夾或環截斷輸卵管,或將輸卵管摺疊切斷。 近年發現一些高風險分泌漿液的卵巢癌細胞來自輸卵管的外緣末端,所以如果將輸卵管外端切除,可以減少患上卵巢癌的風險。 新的非手術方法,是經過陰道和子宮頸進入輸卵管,注入特製的金屬線圈,身體的排斥反應會導致局部發炎和結痂,堵塞輸卵管。 在非常罕有情況下局部切斷的輸卵管會自動癒合,一旦受精可能出現宮外孕。

2016年5月6日星期五

絕症護理 End of Life Care

2016/05/02 

() 安寧護理的目標 

患有末期癌症或其他嚴重病症的人士,例如擴散的肺癌、腸道、乳房等癌症,如果醫生估計生存的時間剩下只有約 6 24 個月,醫生會讓病人選擇,不再做高風險的手術,副作用大的電療或化療;並且安排安寧護理服務,幫助抒解痛楚和不適,精神壓力和惶恐,兼且與病人親屬協調改善病人的生活質素。 但許多病人都害怕安寧護理相等於臨終服務,認為如果接受安寧護理已經是臨近死亡,因此抗拒接受,直至病情真正惡化到一病不起才考慮。  

多倫多發表一個研究報告,提早開始安寧護理,例如鼓勵患有嚴重癌症的病人每週到提供安寧護理的部門接受診治;有助於減輕病症導致的痛楚和不適,而病人更能夠適應和繼續在家生活,惶恐和抑鬱症狀亦稍有改善。 及早開始安寧護理,可以輔助病人渡過接受各種治療的艱難時間。 

醫護人員會評估病人的病情進展,與及健康狀況,出現的警兆,例如體重驟降、行動不良和需要卧床超過半天時間、氣喘、吞咽困難和神智開始昏亂,並且觀察痛楚的程度和對生活的影響,建議進一步的止痛和抒解症狀的方法。 

() 安樂死的理念 

安寧護理是為患有末期病症的人士和家屬,提供身心的護理,而不會縮短病人的生命。 但加國政府在本年 6 月將會正式立法,容許醫生為適當的病人終結生命。 

嚴重的腦幹中風,可以導致全身肌肉癱瘓,而且不能說話,部份病人可能憑藉眼睛轉動或眨眼傳達意願。 病人的知覺和身體感覺仍然保留,但即使感覺痛楚或痕癢,仍然無法表達。 腦幹中風的病人,需要機器輔助呼吸和輸送養份維生,部份病人可能會逐漸恢復溝通功能,其他則需要漫長的護理,直至身體能衰竭或出現併發症狀而死亡。 

ALS 肌肉萎縮側索硬化症是一種神經退化症狀,控制肌肉的神經逐漸失去功能,以致肌肉抽搐、顫抖、感覺痛楚,最後變得癱瘓。 控制語言、吞咽和呼吸的肌肉亦不倖免。 病發後存活的時間約兩至五年,但後期必需提供全面護理。 

安樂死的理念,是經過和病人及家屬磋商之後,對患有度殘疾、不可逆轉昏迷中的植物人、與及症狀持續惡化,導致身心極度痛楚的病人,停止繼續治療和維生施,讓病人自然解脫死亡。 新的法例則容許醫師為非危的病人終結生命。 

() 醫生協助病人終結生命的法例 

加拿大的法例,自殺並不違法,所以引伸至容許病情嚴重、身心痛苦、無法擺脫和治癒的病人,有選擇死亡的權力和自由,停止再受到病痛煎熬。 支持的人士認為符合人道精神,因為許多病人亦會要求醫生,一旦患上不治之症,在生命臨近終結時,不要進行搶救或使用人工延長生命的措施。 

醫生協助病人終結生命的理念,在醫藥界牟起重大的爭議。 因為即使醫生自己不進行終結生命的情序,轉介或為病人安排參考諮詢,已經屬於參與。 現代的醫學角度,病人選擇終結生命,必須符合一些規限。 病人患有不治之症而且生命有限,病症導致極端和難以忍受的痛苦,包括心靈或內體的折磨。 病人必須在神志清醒情況下合理和真誠要求和囑託;而且必須有證人或錄影證明。 病人的意願不應受到親屬、醫師或社會經濟壓力的影響;進行的過程需要由醫師督導,而且必須遵守當地的法律和指引。 許多末期癌症病人都會要求醫生提供高劑量的痲醉藥物,意圖終結生命,但醫生必須遵守醫生的守則。 須然法例通過,願意執行的醫生仍然需要接受更多的培訓和諮詢,尊重和實行病人的要求和意願。

心肺急救程序 CPR

2016/04/25 

() 心肺復甦術的治療目標 

醫院內有機會參與急救的醫護人員,每兩年都要重覆參基本心肺復甦術 CPR 的訓練。 急診或深切治療的醫生和護士,更需要熟習進一步的急救程序。 在過去 5 年,CPR 的程序經過改進和修訂。  

心肺急救的主旨,是要維持心臟和腦部的血液和氧氣供應,才可以增加生存機會。 在心臟剛停止正常跳動的 5 10 分鐘,血液內的含氧量仍然足夠,最重要的急救程序是按壓胸部。 適當的按壓,可以保持血液流通;人工呼吸則可以稍後開始。 過去 10 年,改進的 CPR 與及儘速進行電擊去除心房異常顫動,已經將心臟停頓的急救成功率提升至 13%。 唯一例外是兒童通常是因為呼吸道阻塞或窒息致命,所以要儘早開始輔助呼吸。 

心臟驟然停止正常跳動,多數因為心臟的導電功能突然失調,例如心臟病猝發、心肌肉累積的損害和病變、藥物影響、心臟脈搏協調機能故障、血管栓塞,或服用過量痲醉藥或興奮劑。 兒童則大部份因為呼吸道阻塞或肺功能衰竭,休克等病因。 大部份個案都發生在家中或醫院以外,所以希望更多人能夠參與 CPR 的訓練,拯救生命。  

() 一人進行的心肺復甦程序 

當發現病人因為心臟病猝發或遇溺,以致呼吸和脈搏停頓,立刻開始心肺復甦急救才能夠挽救生命,即使缺乏經驗施救,試急救仍然可以增加生存的機會。 

如果發現有人倒下,沒有意識反應,先評估現場是否安全,再嘗試叫喚病人和輕拍兩側肩膊,看病人是否有反應,並用 5 10 秒,觀察胸部是否有呼吸起伏。 若果完全無意識和呼吸跡象,立即揚聲請其他人致電 911 求助,同時察看病人是否有心跳脈搏。 若果脈搏停頓,立刻開始胸部按壓。 正確位置是將掌根置放於兩邊乳頭的連線中點,再將另一隻手重疊在上,雙手互扣以掌根為發力點,下壓約 5 公分,速度每分鐘 100 120 次。 適當的姿勢是雙臂伸直,雙肩在上方與病人胸骨平衡,用身體上身而非手臂的力量下壓,按壓後容許胸部自動反彈回升。 如果只有一人施救,按壓胸部 30 次之後,用壓額和提起下頜的方法,暢通呼吸道,並且進行兩次人工呼吸,每次吹氣約一秒鐘,並且觀察病人胸口的起伏,顯示肺部充氣。 持續急救直至心跳恢復或救護人員抵達承接代。 如果急救現場設置 AED 自動電擊除顫器,儘快開啟接駁和進行電擊。 急救程序越快開始,成功機會越大。 

() 急救和治療指示 

心肺復甦術須然可以拯救生命,但持續的胸部按壓,即使力度和深度適中,亦會做成瘀傷。 若果位置移動,按壓肋骨,可能導致肋骨折斷。年長的病人更加脆弱。 插氣管喉和穿插中央靜脈,更會導致不適。 但年歲較輕,有機會康復的病人,急救必需全力以赴。 

年歲較長或患有嚴重病症的人,在入住醫院或護理院時,醫生通常會跟病人或家屬相討,一旦病情惡化或出現危害生命的症狀時,是否需要進行心肺復甦急救。 即使病人同意基於病情,急救未必有效,醫生仍然會根據病人情況,建議可以提供的治療級別指引。 患有末期癌症、癱瘓和神智不清、或頻臨死亡的病人,醫生會提供止痛退燒、補給水份和繼續已經開始的治療。 還未達到末期死亡階段,但情況欠佳的病人,有需要會加上治療突發症狀的藥物或程序,例如抗生素、或接駁斷骨。 其他病人,即使不用進行心肺復甦急救,亦會按照病情,進行所有的診斷,藥物治療和手術,進一步可以轉介深切治療。 病情可能隨著時間轉變,醫護人員會定期和病人或親屬商討,達成共識。 家人和朋友的關懷和陪伴,可以減少病人的惶恐和無助感覺,更勝於藥物的安撫作用。