2020年11月27日星期五

QA 1 失去嗅覺 ( Anosmia ) QA 2 接觸鎳皮膚過敏 ( Nickel Contact Dermatitis ) (繁體)

2020/11/23 

QA 1 失去嗅覺 ( Anosmia ) 

一位聽眾持續兩週傷風鼻塞,曾經服用過通鼻塞的成藥和用鹽水沖洗鼻腔,但發現逐漸失去嗅覺。 問怎樣才可以復正常。 不同物質會發出帶有氣味的分子,索吸進入鼻腔內刺激感受嗅覺的細胞,再經嗅覺神經將氣味的訊息傳遞進入大腦。 大腦會將視覺、嗅覺和味覺神經的訊息融合,形成更具體的印象。 失去嗅覺,食物的味道便難以品嘗,聞不到花香;火煙的焦臭、煤氣滲漏、食物腐爛亦難以覺察。 廚師、品酒師、香水調較師更需要倚賴特強的嗅覺和味覺維持職業。 

喪失嗅覺可以大致分為鼻腔和鼻塞的局部問題,與及嗅覺神經出現的障礙。 局部問題包括鼻塞黏膜腫脹、鼻竇炎、鼻腔出現息肉或腫瘤、與及嗅覺細胞被有毒的化學物質例如可加因、殺蟲劑破壞。 嗅覺神經穿過頭顱前腔的篩板進入腦部頭部和面部創傷,可能損毀嗅覺神經。 病毒感染、年紀老化、藥物的影響、環境毒素與及輻射治療,都可能破壞嗅覺神經。 

敏感或傷風鼻塞,可以使用控制症狀的藥物 鼻竇炎或息肉,部份可能需要手術治療 減少嗅覺神經損傷或退化,著重於預防和保護,包括戒除吸煙。

QA 2 接觸鎳皮膚過敏 ( Nickel Contact Dermatitis ) 

一位年輕女士一個月前穿耳,穿進一對釘狀合金耳鐶。 昨天開始左耳垂開始發炎腫脹,右耳亦開始紅腫痕癢。 左耳垂因為腫脹嚴重,耳鐶深陷,幸而能夠經超聲波導引拔出。 病人非常不樂意,因為擔心耳穿孔會蔽塞。 

專業穿耳很少會出現細菌感染,但因為鎳合金導致的皮膚過敏反應則經常出現。 以往以女性為多,但近年男性亦喜愛身體穿環所以亦經常出現症狀。 接觸性皮膚炎是因為有過敏傾向的人士,對一些外來物質產生皮膚反應。 許多裝飾用品都有鎳的成份,例如耳環、頸或手鍊、戒指、眼鏡框、衣褲的扣和拉鏈、皮帶扣。  接觸越多和越久過敏反應出現的機會越大。 對鎳過敏的人士不會剛接觸時就出現皮膚反應,通常在佩帶一段時間之後,鎳離子釋出才會刺激免疫系統,引發皮膚反應。 

較輕微的反應,接觸的部位反覆出現痕癢的紅腫斑塊或凸起的丘疹,例如耳垂、手腕、接觸皮帶扣的肚皮、接觸內衣扣的背部皮膚。 治療先要停止接觸所有含有鎳合金的飾物和用品,服用抗敏感藥物和局部搽上消炎藥膏。 最難解決的問題是太多物品含有鎳合金,很容易會再次接觸。 

QA 1 失去嗅觉 ( Anosmia ) QA 2 接触镍皮肤过敏 ( Nickel Contact Dermatitis ) (简体)

 2020/11/23 

QA 1 失去嗅觉 ( Anosmia ) 

一位听众持续两周伤风鼻塞,曾经服用过通鼻塞的成药和用盐水冲洗鼻腔,但发现逐渐失去嗅觉。 问怎样才可以回复正常。 不同物质会散发出带有气味的分子,索吸进入鼻腔内刺激感受嗅觉的细胞,再经嗅觉神经将气味的讯息传递进入大脑。 大脑会将视觉、嗅觉和味觉神经的讯息融合,形成更具体的印象。 失去嗅觉,食物的味道便难以品尝,闻不到花香;火烟的焦臭、煤气渗漏、食物腐烂亦难以觉察。 厨师、品酒师、香水调较师更需要倚赖特强的嗅觉和味觉维持职业。 

丧失嗅觉可以大致分为鼻腔和鼻塞的局部问题,与及嗅觉神经出现的障碍。 局部问题包括鼻塞和黏膜肿胀、鼻窦炎、鼻腔出现息肉或肿瘤、与及嗅觉细胞被有毒的化学物质例如可加因、杀虫剂破坏。 嗅觉神经穿过头颅前腔的筛板进入脑部;头部和面部创伤,可能损毁嗅觉神经。 病毒感染、年纪老化、药物的影响、环境毒素与及辐射治疗,都可能破坏嗅觉神经。 

敏感或伤风鼻塞,可以使用控制症状的药物。 鼻窦炎或息肉,部分可能需要手术治疗。 减少嗅觉神经损伤或退化,着重于预防和保护,包括戒除吸烟。

QA 2 接触镍皮肤过敏 ( Nickel Contact Dermatitis ) 

一位年轻女士一个月前穿耳,穿进一对钉状合金耳镮。 昨天开始左耳垂开始发炎肿胀,右耳亦开始红肿痕痒。 左耳垂因为肿胀严重,耳镮深陷,幸而能够经超声波导引拔出。 病人非常不乐意,因为担心耳穿孔会蔽塞。 

专业穿耳很少会出现细菌感染,但因为镍合金导致的皮肤过敏反应则经常出现。 以往以女性为多,但近年男性亦喜爱身体穿环所以亦经常出现症状。 接触性皮肤炎是因为有过敏倾向的人士,对一些外来物质产生皮肤反应。 许多装饰用品都有镍的成分,例如耳环、颈或手炼、戒指、眼镜框、衣裤的扣和拉链、皮带扣。  接触越多和越久过敏反应出现的机会越大。 对镍过敏的人士不会刚接触时就出现皮肤反应,通常在佩带一段时间之后,镍离子释出才会刺激免疫系统,引发皮肤反应。 

较轻微的反应,接触的部位反覆出现痕痒的红肿斑块或凸起的丘疹,例如耳垂、手腕、接触皮带扣的肚皮、接触内衣扣的背部皮肤。 治疗先要停止接触所有含有镍合金的饰物和用品,服用抗敏感药物和局部搽上消炎药膏。 最难解决的问题是太多物品含有镍合金,很容易会再次接触。 

呼吸不暢順 Shortness of Breath (繁體)

2020/11/23

() 嚴重氣促的處理方法

呼吸不暢順和氣促,有不同的嚴重程度,可以很短暫,但亦可能長期干擾。 自從新冠狀病毒感染疫情爆發,許多人擔心感染肺炎,精神壓力亦會增加呼吸不適和胸口有壓力的感覺。 但突發的嚴重氣促,若果加上胸口不適,眩暈等症狀必須立即致電求助。 

我們接收呼吸出現困難的病人,先要衡量病人的整體狀況。 先要確定呼吸道有沒有阻塞,衡量吸氣和呼氣量,再量度血氧、心跳和血壓。 除卻輸液、供應氧氣、和接駁監察儀器;尚要評估是否需要輔助呼吸,或支持心臟和血液循環。 病人情況稍為穩定後就要憑藉問症資料搜集和進一步的檢查找出致病的原因。 

近日因注射或服用過量痲醉劑,例如芬太尼,以致死亡的個案持續上升,比同期因患上新冠肺炎死亡的人數多出 3 倍。 若果能夠即時救治,輔助呼吸和注射納洛酮解毒劑,大部份病人經救治後都會很快復甦,回復正常。 可惜毒癮難戒,許多長期吸毒的人士終於都會步向死亡之路。 本省推行用處方藥 Suboxone  替代療法,減少非法毒品的使用量。 Suboxone 要在病人有明顯脫癮症狀時才開始服用,需要適當監察和其他輔佐治療。 

() 導致氣促氣喘的原因

呼吸功能是經肺部吸納氧氣,由紅血球通過血液循環到身體所有器官和細胞組織,再將新陳代謝排出的廢氣,例如二氧化碳吸納帶到肺部和腎臟排出。 呼吸系統自然調節,運動可以經嚴格訓練增強效率。除非勞動或運動,日常生活不應氣促感覺。 若果突然感覺呼吸不暢順, 影響氧氣的供應需求,就要儘快找出致病原因。 呼吸經由大腦接收呼吸系統和血液含氧量訊息,分析和傳遞到腦幹控制中心,調節心肺功能。 導致呼吸不腸順原因可能來自肺部,例如細菌或病毒感染導致氣管炎或肺炎。 肺纖維化、慢性阻塞性肺病、哮喘、肺癌或轉移的癌病,破壞肺部和淋巴組織,出現肺積水。 肺動脈凝血栓塞,以致肺部血液供應不足。 心肌梗塞、心瓣阻塞、心韻律不調,都可以導致心臟衰竭,以致肺水腫。 其他器官亦可能因為心臟供血量不足而受到損害。 嚴重貧血,運送氧氣的紅血球數量不足,血壓下降,亦會導致缺氧和感覺氣促。 腎臟幫助維持身體酸鹼度的平衡,若果排泄功能不足或身體產生過多酸性物質,例如糖尿病失控以致酮酸中毒,藥物影響,都會引發氣促和呼吸困難的感覺。 情緒不穩定和精神壓力,亦可能導致呼吸過速、氣喘和胸口受壓低感覺。

() 肺栓塞症狀

肺栓塞是由於肺部動脈被脫落的血栓阻塞,嚴重突發的阻塞,可能導致右心房衰竭和休克。 血栓塊大多來自腿部靜脈,少數來自其他部位,例如手術後的盤腔、或因心房顫動,在心室內形成血栓塊。 下肢深層靜脈較容易出現血栓塊是因為靜脈曲張和淤塞、外傷、下肢手術、和血液有高凝結的質素。 約半數的下肢深層靜脈血栓塊會脫落流注到心臟和肺部血管。 其他危險因素包括年歲增長、肥胖、抽煙、懷孕或服用女性賀爾蒙、動過其他手術、下肢長時間缺乏活動,例如長期臥床、坐長途車或飛機。 嚴重的新冠病毒感染,會增加肺栓塞的機會。  

肺栓塞的症狀包括突發的氣促和呼吸困難、吸氣時胸口可能感覺劇痛、咳血。 病人可能有輕燒、出汗、心跳和眩暈的感覺。 除卻問症和臨床檢查,診斷包括驗血測試凝血功能和 D二聚體、心電圖、和肺動脈 CT 造影。 若果能夠儘快確診和開始 tPA 溶解血栓的藥物,可以減低死亡率多數病人都可以治癒。 輕微栓塞可以用口服的抗凝血藥物,和找出致病的風險作出預防。 抗凝血藥物療程完成後通常建議長期服用低劑量 ASA 減少復發的機會。 

病人住院動手術後或要長時間臥床,醫院會提供保護下肢靜脈的彈性襪,和每天注射肝素防止靜脈栓塞。

呼吸不畅顺 Shortness of Breath (简体)

2020/11/23

(一) 严重气促的处理方法

呼吸不畅顺和气促,有不同的严重程度,可以很短暂,但亦可能长期干扰。 自从新冠状病毒感染疫情爆发,许多人担心感染肺炎,精神压力亦会增加呼吸不适和胸口有压力的感觉。 但突发的严重气促,若果加上胸口不适,眩晕等症状必须立即致电求助。

我们接收呼吸出现困难的病人,先要衡量病人的整体状况。 先要确定呼吸道有没有阻塞,衡量吸气和呼气量,再量度血氧、心跳和血压。 除却输液、供应氧气、和接驳监察仪器;尚要评估是否需要辅助呼吸,或支持心脏和血液循环。 病人情况稍为稳定后就要凭借问症资料搜集和进一步的检查找出致病的原因。

近日因注射或服用过量麻醉剂,例如芬太尼,以致死亡的个案持续上升,比同期因患上新冠肺炎死亡的人数多出 3 倍。 若果能够即时救治,辅助呼吸和注射纳洛酮解毒剂,大部分病人经救治后都会很快复苏,回复正常。 可惜毒瘾难戒,许多长期吸毒的人士终于都会步向死亡之路。 本省推行用处方药 Suboxone  替代疗法,减少非法毒品的使用量。 Suboxone 要在病人有明显脱瘾症状时才开始服用,需要适当监察和其他辅佐治疗。

(二) 导致气促气喘的原因

呼吸功能是经肺部吸纳氧气,由红血球通过血液循环到身体所有器官和细胞组织,再将新陈代谢排出的废气,例如二氧化碳吸纳带到肺部和肾脏排出。 呼吸系统自然调节,运动可以经严格训练增强效率。除非劳动或运动,日常生活不应气促感觉。 若果突然感觉呼吸不畅顺, 影响氧气的供应需求,就要尽快找出致病原因。 呼吸经由大脑接收呼吸系统和血液含氧量讯息,分析和传递到脑干控制中心,调节心肺功能。 导致呼吸不肠顺原因可能来自肺部,例如细菌或病毒感染导致气管炎或肺炎。 肺纤维化、慢性阻塞性肺病、哮喘、肺癌或转移的癌病,破坏肺部和淋巴组织,出现肺积水。 肺动脉凝血栓塞,以致肺部血液供应不足。 心肌梗塞、心瓣阻塞、心韵律不调,都可以导致心脏衰竭,以致肺水肿。 其他器官亦可能因为心脏供血量不足而受到损害。 严重贫血,运送氧气的红血球数量不足,血压下降,亦会导致缺氧和感觉气促。 肾脏帮助维持身体酸碱度的平衡,若果排泄功能不足或身体产生过多酸性物质,例如糖尿病失控以致酮酸中毒,药物影响,都会引发气促和呼吸困难的感觉。 情绪不稳定和精神压力,亦可能导致呼吸过速、气喘和胸口受压低感觉。

(三) 肺栓塞症状

肺栓塞是由于肺部动脉被脱落的血栓阻塞,严重突发的阻塞,可能导致右心房衰竭和休克。 血栓块大多来自腿部静脉,少数来自其他部位,例如手术后的盘腔、或因心房颤动,在心室内形成血栓块。 下肢深层静脉较容易出现血栓块是因为静脉曲张和淤塞、外伤、下肢手术、和血液有高凝结的质素。 约半数的下肢深层静脉血栓块会脱落流注到心脏和肺部血管。 其他危险因素包括年岁增长、肥胖、抽烟、怀孕或服用女性贺尔蒙、动过其他手术、下肢长时间缺乏活动,例如长期卧床、坐长途车或飞机。 严重的新冠病毒感染,会增加肺栓塞的机会。  

肺栓塞的症状包括突发的气促和呼吸困难、吸气时胸口可能感觉剧痛、咳血。 病人可能有轻烧、出汗、心跳和眩晕的感觉。 除却问症和临床检查,诊断包括验血测试凝血功能和 D二聚体、心电图、和肺动脉 CT 造影。 若果能够尽快确诊和开始 tPA 溶解血栓的药物,可以减低死亡率多数病人都可以治愈。 轻微栓塞可以用口服的抗凝血药物,和找出致病的风险作出预防。 抗凝血药物疗程完成后通常建议长期服用低剂量 ASA 减少复发的机会。

病人住院动手术后或要长时间卧床,医院会提供保护下肢静脉的弹性袜,和每天注射肝素防止静脉栓塞。

2020年11月22日星期日

QA 長期失眠 Chronia Insomnia (繁體)

2020/11/16 

() 導致長期失眠的原因 

長期失眠的問題相當普遍,影響約 13% 的成年人,尤其是年長的女性,或患有長期生理或精神病症的人士。 長期失眠的定義是每週最少 3 次和持續超過 3 個月的失眠症狀,不能入睡或不能夠維持睡眠狀態,而問題不是基於環境因素,例如太光亮或太過嘈吵,與及工作繁忙,缺乏睡眠時間。 衡量長期失眠,通常要知道導致、引發、和令到失眠持續的原因。 長期失眠會影響日間的運作,感覺疲倦、煩燥、抑鬱和產生不快的感覺。 因為缺乏真正的休養生息和擾亂了睡眠中的自我療治功能,長期失眠的人士較多會患上心臟病、高血壓、糖尿病、和智能退化等症狀。 

先嘗試一些改善睡眠的習慣,例如午後不要喝含咖啡因的飲品 減少喝酒,因為酒精的痲醉作用消退後就會醒覺,難以再入睡。 不要在臨睡前看電視或使用其他電子器材,以免導致精神亢奮或情緒波動。 將室溫調較之攝氏 18  19 度。 

醫生會評估病人的失眠症狀和整體的健康狀況,是否患有痛症、腦部退化症狀、睡眠窒息、胃酸逆流等病症。 精神狀況,例如心理壓力、惶恐、抑鬱、與及酗酒濫藥的問題。 藥物的影響,例如類固醇,或錯誤使用痲醉性的藥物或興奮劑。 瞭解後再決定治療的程序。  

() 長期失眠的治療程序 

除卻改善一些明顯影響睡眠的原因,例如嘈吵的環境,或抒解痛症,醫生通常會建議採用認知行為的治療方法,在治療師輔導下認識和改變干擾和影響睡眠的思想、行為和習慣。 避免胡亂服用非處方的安眠藥,因為有許多副作用,而且會影響思考,導致精神混淆和不能集中,影響身體的平衡,容易摔倒。 

慣常使用的處方安眠藥,大部份屬於 Benzodiazepine 例如 Ativan  Valium,與及近年流行的 Zopiclone,都有以上的副作用。 久服可能成癮,若果驟然停止服用,可能有脫癮症狀,感覺非常煩燥和焦慮。 這兩組安眠藥都曾被人用來自殺,因為服用過量會導致昏迷和影響呼吸,以致休克和缺氧死亡。  

近日藥廠的推介資訊,將會推出一種嶄新功能的安眠藥,藥物的功用是壓抑中樞神經系統內食慾激素的分泌。 食慾激素有 A  B 兩種,A 種的功能比較顯著,提升對食物的需要和渴求。 另一個功能是幫助調節新陳代謝和生理節奏,保持清醒。 研究發現注射食慾激素會導致體溫上升、運動和能量消耗大幅增加,而且會導致失眠。 新的安眠藥可以短暫封閉食慾激素 A  B 的感受體;失去食慾激素A  B 的刺激,大腦的醒覺能力自然下降和陷入睡眠狀態。  

QA 长期失眠 Chronia Insomnia (简体)

 2020/11/16 

(一) 导致长期失眠的原因 

长期失眠的问题相当普遍,影响约 13% 的成年人,尤其是年长的女性,或患有长期生理或精神病症的人士。 长期失眠的定义是每周最少 3 次和持续超过 3 个月的失眠症状,不能入睡或不能够维持睡眠状态,而问题不是基于环境因素,例如太光亮或太过嘈吵,与及工作繁忙,缺乏睡眠时间。 衡量长期失眠,通常要知道导致、引发、和令到失眠持续的原因。 长期失眠会影响日间的运作,感觉疲倦、烦燥、抑郁和产生不快的感觉。 因为缺乏真正的休养生息和扰乱了睡眠中的自我疗治功能,长期失眠的人士较多会患上心脏病、高血压、糖尿病、和智能退化等症状。 

先尝试一些改善睡眠的习惯,例如午后不要喝含咖啡因的饮品 减少喝酒,因为酒精的麻醉作用消退后就会醒觉,难以再入睡。 不要在临睡前看电视或使用其他电子器材,以免导致精神亢奋或情绪波动。 将室温调较之摄氏 18 至 19 度。 

医生会评估病人的失眠症状和整体的健康状况,是否患有痛症、脑部退化症状、睡眠窒息、胃酸逆流等病症。 精神状况,例如心理压力、惶恐、抑郁、与及酗酒滥药的问题。 药物的影响,例如类固醇,或错误使用麻醉性的药物或兴奋剂。 了解后再决定治疗的程序。 

(二) 长期失眠的治疗程序 

除却改善一些明显影响睡眠的原因,例如嘈吵的环境,或抒解痛症,医生通常会建议采用认知行为的治疗方法,在治疗师辅导下认识和改变干扰和影响睡眠的思想、行为和习惯。 避免胡乱服用非处方的安眠药,因为有许多副作用,而且会影响思考,导致精神混淆和不能集中,影响身体的平衡,容易摔倒。 

惯常使用的处方安眠药,大部分属于 Benzodiazepine 类,例如 Ativan 和 Valium,与及近年流行的 Zopiclone,都有以上的副作用。 久服可能成瘾,若果骤然停止服用,可能有脱瘾症状,感觉非常烦燥和焦虑。 这两组安眠药都曾被人用来自杀,因为服用过量会导致昏迷和影响呼吸,以致休克和缺氧死亡。 

近日药厂的推介资讯,将会推出一种崭新功能的安眠药,药物的功用是压抑中枢神经系统内食欲激素的分泌。 食欲激素有 A 和 B 两种,A 种的功能比较显著,提升对食物的需要和渴求。 另一个功能是帮助调节新陈代谢和生理节奏,保持清醒。 研究发现注射食欲激素会导致体温上升、运动和能量消耗大幅增加,而且会导致失眠。 新的安眠药可以短暂封闭食欲激素 A 和 B 的感受体;失去食欲激素A 和 B 的刺激,大脑的醒觉能力自然下降和陷入睡眠状态。

突然昏厥 Sudden Collapse (繁體)

 2020/11/16 

() 神經性昏厥 

經常有病人因為突然昏倒而送到急症室診治。 大部份病人抵達時已經甦醒和情況穩定。 昏倒的原因可能因為神經反應、突然站立以致血液凝聚下肢、和心臟的故障。  40% 的成年人有短暫昏厥的症狀,女性較多會接受診治。 年輕人昏倒通常是因為迷走神經性昏厥;但年長人士昏倒,必需詳細檢查和找出原因,預防再次出現;昏厥可能是心臟病發或中風的先兆。 

年輕女性較多出現迷走神經性昏厥的症狀。 昏倒前眼前發黑、感覺虛弱、眩暈和嘔心、或有耳鳴等症狀,若果能夠立即坐下或躺下休息,通常會逐漸恢復正常。 近來許多人診所接受預防感冒注射,少部份人比較恐懼,注射後變得面色蒼白和感覺不適,但暈針的感覺通常會自動消退。 

年輕病人昏倒須然沒有大礙,但亦需要量度心跳、坐下和站立的血壓、與及做心電圖檢查。 詢問和觀察有沒有其他導致昏厥的原因,例如痙攣症狀、血糖不穩定、脫水、心理因素藥物的影響、年輕女性是否懷孕或經期失血多;按照發現做進一步的檢測。 若果在運動時出現昏厥症狀,必須排除心臟供血不足的病因。 

() 心臟問題導致的昏厥 

評估突然昏倒的症狀,若果病人年歲較輕,症狀是因為恐懼、痛楚、或突然站起或站得過久時出現,過往沒有心臟問題或近親突然猝死的病例,體檢和心電圖沒有可疑的轉變,通常不需要做進一步的檢測。 年歲較長、患有心臟血管疾病、心臟衰竭或泵血功能低於 35% 的病人,則需要做進一步的檢查。 

曾經昏厥的年長病人,若果是因為心臟的故障,往後的病發和死亡率會增加一倍。 醫生要評估和釐定病人的風險,決定病人是否需要留院觀察和治療,或安排進一步的檢測和預防措施。 若果病人有心臟結構的變化,例如心瓣硬化導致逆流或阻塞、心臟發大或心臟血管阻塞的病歷;在躺下或勞動時昏倒;昏倒前感覺心跳快速,不穩定和氣速;心電圖有可疑的變化或心韻律異常;昏倒時摔倒受傷;與及近親有猝死的病歷;我們都會建議留院觀察,檢查和治療。 低風險的病人可以轉介給內科醫生跟進。  

初步的評估包括心電圖和心跳韻律監察,探肛和驗血檢查是否有貧血和失血症狀,量度血氧照肺 X 光,測試腦利納鈦 (BNP),可反影心臟的泵血功能。 二聚體 (D Dimer) 反影肺血管栓塞,若果病人有心絞痛的症狀,測試肌鈣蛋白 (Troponin) 找出導致發病的原因。 

() 腹主動脈瘤破裂 

AAA 腹部主動脈瘤破裂是急症醫生擔心遇到的症狀。 腹部的主動脈和分支,供應血液給與腹腔和盆腔內的器官與及下肢,是人體內最大的血管。 但若果血管壁變得脆弱,異常擴張超過 3cm 以上,就會隨著擴張幅度逐漸增加破裂出血的風險。 超過 5.5cm 的主動脈瘤,醫生會建議做修補手術。 

腹部主動脈瘤破裂,可能導致突發傳遞到腰背的腹痛,經常影響左側;往往被誤診為腎石栓塞導致的絞痛。 若果年長人士從來沒有腎石的病歷,出現突發、劇烈、全面或單側的絞痛都需要排除腹主動脈破裂的可能性。 大量出血會導致脈搏加速和血壓下降,迅速惡化呈現休克和昏厥。 臨床的超聲波素描可以確定腹腔內出血,要立即供應氧氣、輸液,儘快開始輸進血液和血小板,與及移送手術室進行手術急救。 情況危急的病人,需要立即動手術破腹阻斷主動脈,停止繼續出血。 情況較為穩定的病人,有案例能够成功做血管內修復主動脈的微創手術。  

抽煙、高血壓、主動脈的炎症都增加主動脈瘤出現的機會。 因此預防心臟血管疾病的指引,包括戒煙、控制血脂、血糖和血壓,健康飲食,適當運動和休息,減壓,亦都適用於預防主動脈瘤的病變出現。

突然昏厥 Sudden Collapse (简体)

 2020/11/16 

(一) 迷神经性昏厥 

经常有病人因为突然昏倒而送到急症室诊治。 大部分病人抵达时已经苏醒和情况稳定。 昏倒的原因可能因为神经反应、突然站立以致血液凝聚下肢、和心脏的故障。 40% 的成年人有短暂昏厥的症状,女性较多会接受诊治。 年轻人昏倒通常是因为迷走神经性昏厥;但年长人士昏倒,必需详细检查和找出原因,预防再次出现;昏厥可能是心脏病发或中风的先兆。 

年轻女性较多出现迷走神经性昏厥的症状。 昏倒前眼前发黑、感觉虚弱、眩晕和呕心、或有耳鸣等症状,若果能够立即坐下或躺下休息,通常会逐渐恢复正常。 近来许多人诊所接受预防感冒注射,少部分人比较恐惧,注射后变得面色苍白和感觉不适,但晕针的感觉通常会自动消退。 

年轻病人昏倒须然没有大碍,但亦需要量度心跳、坐下和站立的血压、与及做心电图检查。 询问和观察有没有其他导致昏厥的原因,例如痉挛症状、血糖不稳定、脱水、心理因素药物的影响、年轻女性是否怀孕或经期失血多;按照发现做进一步的检测。 若果在运动时出现昏厥症状,必须排除心脏供血不足的病因。 

(二) 心脏问题导致的昏厥

评估突然昏倒的症状,若果病人年岁较轻,症状是因为恐惧、痛楚、或突然站起或站得过久时出现,过往没有心脏问题或近亲突然猝死的病例,体检和心电图没有可疑的转变,通常不需要做进一步的检测。 年岁较长、患有心脏血管疾病、心脏衰竭或泵血功能低于 35% 的病人,则需要做进一步的检查。 

曾经昏厥的年长病人,若果是因为心脏的故障,往后的病发和死亡率会增加一倍。 医生要评估和厘定病人的风险,决定病人是否需要留院观察和治疗,或安排进一步的检测和预防措施。 若果病人有心脏结构的变化,例如心瓣硬化导致逆流或阻塞、心脏发大或心脏血管阻塞的病历;在躺下或劳动时昏倒;昏倒前感觉心跳快速,不稳定和气速;心电图有可疑的变化或心韵律异常;昏倒时摔倒受伤;与及近亲有猝死的病历;我们都会建议留院观察,检查和治疗。 低风险的病人可以转介给内科医生跟进。 

初步的评估包括心电图和心跳韵律监察,探肛和验血检查是否有贫血和失血症状,量度血氧照肺 X 光,测试脑利纳钛 (BNP),可反影心脏的泵血功能。 二聚体 (D Dimer) 反影肺血管栓塞,若果病人有心绞痛的症状,测试肌钙蛋白 (Troponin), 找出导致发病的原因。 

(三) 腹主动脉瘤破裂 

AAA 腹部主动脉瘤破裂是急症医生担心遇到的症状。 腹部的主动脉和分支,供应血液给与腹腔和盆腔内的器官与及下肢,是人体内最大的血管。 但若果血管壁变得脆弱,异常扩张超过 3cm 以上,就会随着扩张幅度逐渐增加破裂出血的风险。 超过 5.5cm 的主动脉瘤,医生会建议做修补手术。 

腹部主动脉瘤破裂,可能导致突发传递到腰背的腹痛,经常影响左侧;往往被误诊为肾石栓塞导致的绞痛。 若果年长人士从来没有肾石的病历,出现突发、剧烈、全面或单侧的绞痛都需要排除腹主动脉破裂的可能性。 大量出血会导致脉搏加速和血压下降,迅速恶化呈现休克和昏厥。 临床的超声波素描可以确定腹腔内出血,要立即供应氧气、输液,尽快开始输进血液和血小板,与及移送手术室进行手术急救。 情况危急的病人,需要立即动手术破腹阻断主动脉,停止继续出血。 情况较为稳定的病人,有案例能够成功做血管内修复主动脉的微创手术。 

抽烟、高血压、主动脉的炎症都增加主动脉瘤出现的机会。 因此预防心脏血管疾病的指引,包括戒烟、控制血脂、血糖和血压,健康饮食,适当运动和休息,减压,亦都适用于预防主动脉瘤的病变出现。  

2020年11月16日星期一

QA COVID 19 Update (繁體)

2020/11/09 

() 疫情期間使用健身場所 

經過大半年的疫情,許多人開始感覺不耐煩,希望回復過往的生活模式。 政府為了恢復民生和經濟,亦逐漸放寬限制,容許部份的健身中心和游泳池重開。 為了減少感染的機會,健康中心限制進出人數,每人每天只可以鍛鍊一小時。 中心內擺放的器材隔距離要超過 2 米,中間加上屏障。 中心內有明顯的標示指導安全措施。 工作人員都需要接受安全程序的訓練和每天做健康狀況的例行檢測。 中心每天例行最少兩次徹底清潔和消毒。 出入都應該用洗手液清潔雙手。 

因為運動期間大部份人不會保持戴上口罩。 運動時呼吸加速排氣量增加,而且進行循環鍛鍊時經常會轉換器材和位置,呼吸釋放出的水霧和水滴可能散播更廣。 在有限的空間之內加上潮熱的空氣,病毒可能停留在空氣之中,或黏附在週遭的事物。 

在游泳池之內,因為水加進了能夠釋放氯氣的化學物質,大部份微生物都會被消滅,只需要定期添加氯氣保持足夠的消毒濃度。 有風險的區域是沖洗的空間,因為部份人會咳嗽、噴嚏、清潔口腔和鼻腔。 桑拿和蒸氣室不會開放。若果天氣容許,進行運動最好選擇在露天和較為廣闊的空間,但仍然要保持安全距離,和儘量使用自己的配備。  

() 口罩的預防感染功效 

本省近期每日新增 >300 宗的新冠病毒感染個案,在沒有預防疫苗的情況下防疫的最佳方法仍然是戴口罩,保持雙手清潔,減少到人多擠迫的地方和持安全距離。 世衛和疾控中心都建議民眾要在公眾場所戴上口罩。 研究亦證實戴口罩不但可以減少釋出病毒,亦可以減少受到感染的機會。 三層的口罩比較安全,即使是普通的布口罩,戴上比較舒適,但亦相當有效。 

來自醫護人員的研究數據,自從開始在工作期間必須配戴口罩的工作條款頒佈之後,醫護人員受到感染的數目大幅下降。 勤加洗手和定期的清潔程序,亦有效減少感染的風險。 在社區內沒有症狀的帶菌者仍然有可能排放病毒。 在感染的初期,症狀尚未明顯,但病毒數目激增,戴口罩可以減少感染其他人的機會。 有證據顯示,新冠病毒和流感病毒一樣,若果侵襲身體的病毒數量大,發病的速度和嚴重程度都會增加。 口罩可以減少吸入或接觸到的病毒數量,即使發病,症狀亦會較為輕微。 無症狀或輕微的感染,仍然可以刺激免疫系統產生免疫細胞和免疫抗體,有短暫的防疫功效。 若果要控制和減少傳播病毒,必須有 80% 以上的民眾配戴口罩,配戴後要避免觸摸和不要經常脫下。

QA COVID 19 Update (简体)

2020/11/09 

(一) 疫情期间使用健身场所 

经过大半年的疫情,许多人开始感觉不耐烦,希望回复过往的生活模式。 政府为了恢复民生和经济,亦逐渐放宽限制,容许部分的健身中心和游泳池重开。 为了减少感染的机会,健康中心限制进出人数,每人每天只可以锻炼一小时。 中心内摆放的器材隔距离要超过 2 米,中间加上屏障。 中心内有明显的标示指导安全措施。 工作人员都需要接受安全程序的训练和每天做健康状况的例行检测。 中心每天例行最少两次彻底清洁和消毒。 出入都应该用洗手液清洁双手。 

因为运动期间大部分人不会保持戴上口罩。 运动时呼吸加速排气量增加,而且进行循环锻炼时经常会转换器材和位置,呼吸释放出的水雾和水滴可能散播更广。 在有限的空间之内加上潮热的空气,病毒可能停留在空气之中,或黏附在周遭的事物。 

在游泳池之内,因为水加进了能够释放氯气的化学物质,大部分微生物都会被消灭,只需要定期添加氯气保持足够的消毒浓度。 有风险的区域是冲洗的空间,因为部分人会咳嗽、喷嚏、清洁口腔和鼻腔。 桑拿和蒸气室不会开放。若果天气容许,进行运动最好选择在露天和较为广阔的空间,但仍然要保持安全距离,和尽量使用自己的配备。 

(二) 口罩的预防感染功效 

本省近期每日新增 >300 宗的新冠病毒感染个案,在没有预防疫苗的情况下防疫的最佳方法仍然是戴口罩,保持双手清洁,减少到人多挤迫的地方和持安全距离。 世卫和疾控中心都建议民众要在公众场所戴上口罩。 研究亦证实戴口罩不但可以减少释出病毒,亦可以减少受到感染的机会。 三层的口罩比较安全,即使是普通的布口罩,戴上比较舒适,但亦相当有效。 

来自医护人员的研究数据,自从开始在工作期间必须配戴口罩的工作条款颁布之后,医护人员受到感染的数目大幅下降。 勤加洗手和定期的清洁程序,亦有效减少感染的风险。 在社区内没有症状的带菌者仍然有可能排放病毒。 在感染的初期,症状尚未明显,但病毒数目激增,戴口罩可以减少感染其他人的机会。 有证据显示,新冠病毒和流感病毒一样,若果侵袭身体的病毒数量大,发病的速度和严重程度都会增加。 口罩可以减少吸入或接触到的病毒数量,即使发病,症状亦会较为轻微。 无症状或轻微的感染,仍然可以刺激免疫系统产生免疫细胞和免疫抗体,有短暂的防疫功效。 若果要控制和减少传播病毒,必须有 80% 以上的民众配戴口罩,配戴后要避免触摸和不要经常脱下。

2020年11月13日星期五

面孔痲痺 Facial Paralysis (繁體)

2020/11/09 

() 貝爾氏面孔痲痺症狀 (Bell’s Palsy) 

一位健康狀況良好,身材適中的年輕女士,睡醒發覺左邊臉龐痲痺和輕微刺痛,照鏡發現左邊額頭皺紋消失,嘴角歪斜下垂,無法緊閉左邊眼睛和嘴唇,兩邊面孔變得不稱。 因為儀容受損,感覺非常徬徨;來到急症診所診治。 

單邊面孔痲痺,是因為顏面神經受到損害,可以劃分為中樞神經和週邊神經的病變。 年輕人士最常見的症狀是貝爾氏痲痺,是一種突發和短暫的症狀,70% 可以完全復原和沒有後遺症,但也有 30% 只能恢復部份面部肌肉的活動能力。 許多在發病前有傷風感冒症狀,所以懷疑和病毒感染有關,引發異常的免疫反應,導致顏面神經發炎腫脹,失去功能。  

單邊面孔肌肉痲痺在 3  5 天內達到最高峰,6  8 週後逐漸康復。 因為臉孔肌肉癱瘓,額頭變得平坦失去皺紋;眼睛無法閉合,變得乾澀和可能發炎;嘴角歪垂無法合上,以致口水出。 味覺和聽覺亦受到影響。 

診斷需要排除其他病變因素,例如高血壓、耳朵週邊炎症、創傷和腫瘤。 儘早開始類固醇療程,有助於減輕痲痺程度。 用眼藥水或藥膏保持眼睛潤濕,睡眠時戴上眼罩或將眼蓋貼合。 

() 中樞性顏面神經痲痺 

一邊面孔痲痺癱瘓,可以中樞或週邊神經的病變。 週邊顏面神經受到損害,不能夠皺額,閉目和閉上受影響一邊的嘴唇。 中樞性的單邊面孔痲痺,下半部面孔肌肉癱瘓,但仍然能夠皺額和閉上眼睛;因為前額肌肉同時接受左右大腦的神經支配。 

中樞性顏面神經痲痺,多數因為腦血管蔽塞、腦出血、腦腫瘤其他局部的大腦病變。 除卻下半部面孔癱瘓,通常對側的肢體變得無力和痲木、說話含糊不清、吞嚥困難等併發症狀。 因為可能是急性中風症狀,所以必需快速診治,為適當的病人疏導栓塞的腦部血管。 先安排大腦電腦斷層素描,確定病因,和損害的部位。 適當的病人可以開始抗凝血藥物或做修補血管和疏通手術,同時開始用降腦壓藥物,調整腦壓,減少對腦部做成的損害。 出血性中風和腦部腫瘤,需要考慮動手術切除和止血。 腦瘤若果不適宜動手術,可以採用化療和放射治療。 情況穩定後需要安排復康治療,面孔癱瘓可能需要長時間的物理治療,按摩或針灸等療程,減少因面部癱瘓的不適刺激面容活動,減少肌肉鬆弛和萎縮。 保護眼睛,以免因乾澀受損。  

() 注射肉毒桿菌素 

近年非常流行美容手術和療程,尤其是注射 Botox 和填充劑。 Botox 是一種封閉神經傳遞訊息的化學物質,令到肌肉因為接收不到神經傳遞的指令而變得癱瘓。 面部的肌肉連接皮膚,注射 Botox 會令到肌肉鬆弛,減少皮膚的皺褶,經常用於前額和眼週邊區。 減少眼角的魚尾紋為例,每次療程價錢約 $350  $500 不等,注射 3 天之後開始見效,兩週後通常有顯著的效果,可以維持 4  6 個月。 選擇可靠的美容醫生或專業治療師,採用的製劑會比較安全可靠,而且釐定的注射劑量較為準確,很少會出現感染和發炎反應。 因為利潤豐厚,市面和網上有許多模仿的產品和製品。 

注射 Botox 後可能出現短暫的疼痛、腫和積瘀,但要避免按壓和摩擦。 部份會有輕微頭痛和混身不適的感覺,但都會自動消退。 若果注射的份量過多或位置偏差,眼蓋可能下垂,或不能緊合以致眼睛乾澀容易受到刺激和淚水分泌增加。 嘴角鬆弛,口水溢出和詭異。 嚴重的不良反應包括面部和頸部肌肉癱瘓、說話和吞嚥受到影響眼球不能轉動,甚至影響呼吸,都需要立即到醫院診治。 健康生活,戒除煙酒、充足的睡眠,面部按摩和調肌肉,都有助於保持青春煥發。