2015年7月29日星期三

蚊咬症狀 Mosquito Bites

2015/07/27

() 蚊咬的反應和治療方法

蚊噬咬時將唾液注入皮下,迅速破壞微絲血管讓血液漏出,供蚊吸取。 唾液內的蛋白質可能引發人體的免疫反應。 多次噬咬之後反應就會加劇,直至人體開始逐漸適應。 正常的反應是皮局部腫起,週邊呈現紅斑,在 20 分鐘內紅腫達到高峰。 紅腫的皮膚在一至兩天變得更加浮腫和痕癢,間中會出現小水泡,但大部份都會在 7 10 逐漸消退。 少部份皮膚較敏感的人士,可能出現嚴重的過敏反應,除卻局部叮咬後紅腫的範圍擴闊以外,身體其他部位亦出現腫塊和風疹症狀,或皮下瘀傷和水泡。 哮喘和極度嚴重的過敏反應亦偶然出現,而經常抓癢可能導致細菌感染。

一般的蚊咬反應,可以局部冷敷和搽上止癢的藥膏,例如加入薄荷的類固醇藥膏。 如果痕癢難耐可以服用抗敏感藥物,有瞌睡副作用的抗敏感藥通常比較有效,例如 Benadryl Atarax

預防勝於治療,6 個月以上的兒童和成年人可以在暴露的皮膚上噴灑防蚊液,例如 DeetPicardin 製劑,或檸檬桉樹油。 黎明和黃昏時間蚊特別活躍,減少外出。 穿著淺色的長袖衫、長褲、襪和闊邊帽;睡覺時可以用防蚊帳。 蚊會被汗液和體溫吸引,出汗之後要洗澡和換上乾淨的衣服。

() 蚊咬導致的感染症狀

雌蚊需要攝取足夠的蛋白質才能夠產卵,所以經常噬咬熱血動物吸取血液,例如雀鳥、牲畜和人類。 如果吸取的血液內帶有病毒,就會在再次噬咬時唾液傳播病毒。 北美洲經蚊傳播的病毒感染有西尼羅、東西部馬腦炎和基孔肯亞病毒。 感染後須然都會感覺不適,但大部份都會自動康復。 熱帶地區肆虐的瘧疾、黃熱症和登革熱,病情則比較嚴重。

經蚊咬傳染的病症,大部份都會導致發燒、頭痛、皮膚出疹和混身疼痛。 較輕微的感染症狀和感冒相近,隨著時間會逐漸消退。 西尼羅病毒感染,去年在加拿大有 21 宗確診案例,本省並無新症。 即使受到病毒侵襲,只有 1/5 人會出現發燒和近似感冒症狀;但疲乏的感覺可能維持較久。 嚴重的感染並不常見,約 1% 的病人會出現併發的腦炎和腦膜炎症狀,甚至死亡。 嚴重的感染個案多數影響長者、幼兒或患有長期病症的人士。

2013 年基孔肯亞病毒侵入美國,病毒經蚊咬從人傳給人。 症狀在被蚊咬受到感染後兩至四天出現,發燒會持續至七天,而且會引發嚴重的關節疼痛,痛症可能會維持多個月。 死亡率低於 1/1000。 並沒有疫苗或藥物可以預防或消滅基孔肯亞病毒。 治療主要著重於抒解症狀。 確診可以做病毒血液測試。

() 瘧疾感染

自從 1950 年,北美洲再沒有在本土感染的瘧疾個案,但經常有新移民或從外間旅遊回來的人士受到感染。 2013 年世衛估計全球有二億多宗瘧疾感染,50 萬人因感染瘧疾死亡。

瘧疾是經蚊咬傳播的瘧原蟲感染,但在瘧疾肆虐的地區,輸血、器官移植、共用針筒注射、母親傳染胎兒、實驗室錯誤操作,都會導致感染。 瘧原蟲有不同的品種,惡性的瘧原蟲潛伏期較短,通常在 7 30 天內出現症狀。 

初期症狀近似感冒、發燒、冒汗、頭痛、混身酸疼、噁心嘔吐、和感覺疲倦。 若果不能適時治療,數天後就會出現間歇或週期性的發冷顫抖、高燒和出汗症狀。 肝、脾、腎臟功能都會受到影響;兼且可能出現嚴重貧血、肺炎、肺積水、腦炎等併發症裝。 血液抹片檢查可以偵測到 75% 90% 的感染個案。 治療主要是針對導致感染的瘧原蟲,選擇適當的抗瘧疾藥物或藥物組合;支持身體運作和抒解症狀。 近年有新的瘧原蟲品種在泰國和柬埔寨地區出現,對多種藥物呈現抗藥性。到瘧疾地區旅遊,要儘量避免被蚊蟲叮咬與及因應當地的感染風險,服用預防性的藥物;例如 Malarone,需要在出發前一天開始服用,直至離開疫區之後繼續服用一週。 近來有報導,預防瘧疾的疫苗已經在非洲開始使用。

2015年7月21日星期二

鉛中毒 Lead Poisoning

2015/07/20

() 家居食水的正常含鉛量

香港公共屋邨發現食水含鉛量超標。 根據北美洲的標準,食水含鉛量不能超越 10 億份之 15,但因為鉛會隨著時間在體內累積,所以目標是將食水內的重金屬減至零。 家用食水的鉛通常不會來自供水系統,而是來自家內的喉管,隨著時間沈積和腐蝕。 北美洲的標準,金屬水管和水喉含鉛量不能高於 8%,而且需要通過安全測試,不會溶進水。焊接的物料和溶液不能含有超過 0.2% 的鉛。 但 1980 年以前建築的房屋,許多都會用鉛的焊接物來連結銅製的水管,因為鉛比較柔軟耐用,可以減少滲漏。 黃銅製成的水龍頭亦相當普及,黃銅是銅、鋅和少量鉛的合金,氧化之後應該相當穩定,但近年亦已被不含鉛的合金取代。 如果要知道家用食水的含鉛量,可以將樣本送至本地的實驗室化驗,但需要用不含鉛的器皿盛載,費用要自付。

水在水管內停留時間較久,沈積物就會增加。 在飲用前先將滯留在水管內的水釋出約兩分鐘,再盛接飲用的水。 不要飲用熱水喉釋出的水,因為熱水會增加金屬的溶解度。 開始時釋出的水可以留作清潔和洗滌。 嬰兒飲用的水份比例較大,所以調較奶粉的水必需清潔,或採用附合標準的樽裝水。   

() 鉛對兒童的影響

鉛是一種有毒性的金屬,經常用於建築、焊接、電池、合金、子彈、鎮紙、和阻隔輻射用的金屬板。以前經常用鉛合金來製造水管,因為鉛比較柔軟和耐用。 鉛的氧化物可以製造多種顏料、油漆、陶瓷彩釉和彩繪玻璃。 自從 1986 年開始,北美洲已經取締鉛製水管和含鉛焊接物料。 汽油的含鉛量亦大幅下降。 如果食水內含有過量的鉛,長期飲用會影響兒童身體和心智成長,注意力和學習能力都會出現障礙。 鉛可以經過母體血液進入胎兒,亦可以經過母乳傳給嬰兒。 幼兒在成長發育期間,腦部容易被鉛損害。 舊的房屋,可能曾經髹上含鉛的漆油;脫落的碎片帶有甜味,可能被兒童吞食導致中毒。 修輯舊的房屋,要將舊的油漆去除,在工作期間禁止兒童進入工地。

鉛多數經過呼吸和吞食進入體內,但亦可以經過黏膜和破損的皮膚吸收;儲藏在血液、骨骼和組織,例如脂肪和肌肉。 吸納進入骨骼和牙齒的鉛可能永久滯留。 鉛對身體完全沒有益處;但卻會產生自由基,破壞細胞內的 DNA 和細胞膜;而且影響體內多種調節功能,例如阻礙身體生產維生素 D。 血紅球的細胞膜受損,就會變得脆弱,容易破裂而導致貧血。 骨骼和牙齒的更新代謝亦受到影響。

() 鉛中毒的症狀

診治鉛中毒先要清楚病歷,與及觀察症狀。 如果兒童住在生產鉛或其他金屬的工業地區,而同時有腸胃、神經系統和貧血症狀,就可能是因為鉛中毒。 成年人則大部份因為工作期間受到污染。 急性中毒比較少見,是因為在短時間內吸收大量的鉛,出現神經系統症狀,包括肌肉乏力、皮膚下有刺痛或痲痺的感覺、混身疼痛、或神智不清。 腸胃症狀包括胃口欠佳、體重下降、交替的腹瀉或大便鬱結。 紅血球受到損害,會導致貧血現象。 腎臟、心臟、骨骼和生殖系統都會受到影響。

慢性鉛中毒是因為長時間逐漸累積吸收,損害身體多個器官。 腸胃的症狀會比較明顯。 神經系統的症狀包括記憶力衰退、不能入睡、出現幻覺、甚至變得神智不清和引發癲癇症狀。 皮膚蒼白,牙齒出現藍色線紋。 兒童的發育、成長、和行為都會受到影響。 

確診鉛中毒,可以憑藉驗血、測試血液內含鉛量、與及糞便中鉛的排泄量。 X 光可以顯示骨骼吸收鉛之後導致的變化。 成年人血液的含鉛量不應超越每分升 (DL) 10 微克,兒童則以 5 微克為限。 初步治療是停止再受到鉛污染和幫助身體排泄血液和體內積聚的鉛,補充缺少的礦物質。

2015年7月17日星期五

空氣污染 Air Pollution

2015/07/13

() 導致本地空氣污染的原因

因為多處森林火災,濃煙中的顆粒飄散到大溫地區,所以連續數天發出空氣質素警告。 空氣質素變化,除卻產生污染的源頭,例如山火或焚燒煤炭燃料,更受到風向、氣流、和地勢高的影響,導致廢氣局部集結。 本省的空氣質素,尤其是大溫和維多利亞島,以往都屬於北美洲最適宜居住的地區。 本地少量的人為污染,多數來自汽車、貨車和輪船排放的廢氣。 其他的污染來源,包括工業設施、施肥、洗衣場、和家居用的壁爐。 鄰近的亞省和美國華盛頓洲,因為工業排放的廢氣比較嚴重,可能影響本省接壤的部份地區。 聖海倫火山爆發,亦曾導致短暫的嚴重污染。

空氣質素健康指標,是加拿大衛生部和環境部主導的保健資訊。 針對特別容易受到空氣污染影響的人士,例如長者和兒童、患有心肺疾病和其他長期病症的人士,在空氣質素欠佳的情況下要減少暴露在外,從事較劇烈的運動。 如果外間空氣中的微粒或廢氣增加,儘量留在室內,或設有空氣調節和過濾的場所。 若果患有哮喘、長期肺病或心臟衰竭、感覺症狀惡化,儘快到醫院求助。 即使空氣質素改善,亦要避免到交通擠塞,與及有大量廢氣排放的工業地區。

() 空氣質素健康指標

空氣質素健康指標的數目上升,表示影響健康的風險增加;數目由 1 10 或以上。 1 - 3 度屬低風險,可以隨意享受戶外活動。 4 - 6 度屬於中度風險;高危的人士若果感覺不適,要減少在戶外從事較吃力的活動。 健康的人士除非感到咽喉刺痛或咳嗽,否則可以如常活動。 7 - 10 度屬於高風險,高危或咽喉氣管感覺不適的人士,都應減少或避免在室外勞動或劇烈運動。 10 度以上是非常高的風險,所有人都應減少在室外劇烈運動。

微細的懸浮粒子,直徑低於 2.5 微米,簡稱 PM 2.5,通常來自山火、火山爆發、沙漠風暴、焚燒煤炭和工業排放。 一些推行重工業的城市,天空經常陰霾密佈,難以見到藍天白雲。 微細的懸浮粒子,刺激和損害氣管和肺部,部份可能溶解進入血液,增加患上長期肺病、肺癌和心臟病的風險。 其他的空氣污染物質,包括各種氣體,例如硫和氮結合的氣體、一氧化碳、揮發性有機物質、氯和氟、臭氣和放射性污染物;不但破壞臭氣層,而且對人體有害。

許多國家都參與研究減少污染的策略,例如土地規劃和公共運輸設施,減少顆粒和廢氣排放。 選擇較清潔的能源,例如太陽能和電動車,但仍然須要進一步控制和推廣。

() 吸煙和二手煙的損害

實驗顯示點燃香煙導致的空氣污染,比一部新的汽車還嚴重。 排放的懸浮微細顆粒,比汽車排放量高數倍。 吸煙危害健康,推行戒煙的宣傳已經超過 100 年。 香煙燃燒後產生多種化學物質,飄浮在空氣之中,其中 70 多種已經證實會致癌。 其他的有毒物質包括一氧化碳,氨,鎘和。 吸煙產生的多種化學物質,凝聚成為焦油,粘結在氣管和肺部的幼毛之上,做成破壞,再不能夠幫助將分泌物和細菌排出。 除卻咳嗽以外,更逐漸出現其他症狀。 即使選擇低焦油和低尼古丁的香煙,若果吸得更深和更長時間,損害更大。 吸入二手煙的害處並不低於吸煙,除卻增加患上肺癌、咽喉和聲帶癌的風險,更增加患上其他心肺疾病和中風的機會。 父母在室內吸煙,會增加兒童患上傷風感冒的機會,刺激眼、鼻、咽喉和令到敏感和哮喘症狀惡化。 母親在懷孕期間吸煙,和幼兒吸入二手煙,都會增加嬰兒猝死的風險。 

本省對吸食大麻的限制相當寬鬆,市面上經常嗅吸到大麻的氣味。 燃燒大麻產生的化學物質,有許多和香煙的焦油近似。 長期吸服大麻,氣管和肺部都會受到損害。 英國肺協會和美國加洲已經將大麻列為致癌物質。

2015年7月9日星期四

爆炸和灼傷 Fire & Blast Injuries

2015/07/06

() 預防燒烤爐的意外

台灣一個色彩派對發生意外,空氣中飄浮的粉塵發生爆炸,燃燒的粒子飛散,導致多人嚴重燒傷。 加拿大尚未盛行這種派對,但在夏季,仍然經常有爆炸和灼傷的意外。 因為近來天氣乾燥,在郊野外不要生火,如果引發山火,可能會被困。 許多人喜愛在後院燒烤,但即使下雨,也不要將燒烤移進屋內,以免發生火警意外和產生一氧化碳。  丙烷氣是易燃氣體,如果初次點燃時未能生火,氣體可能凝聚,再次點燃時,就可能發生爆炸。 先將氣體關閉,稍等一會吹散後再次啟動點燃。 近年新的貯氣罐已經有所改善,增添了防止過滿或滲漏的安全活塞。 不要將氣罐貯放在車內和陽光下,溫度升可能導致氣體壓力增加泄出,亦不要將氣罐反轉或側放。

除卻氣罐之外,檢查喉管是否有老化、破裂、屈折或滲漏、避免喉管碰觸火種或灼熱的邊緣。 經常清理燒烤爐旁積聚的油脂,生火後要謹慎看守。 如果有小孩子在旁,就要劃下一條警戒線,不要讓他們闖進,以免意外灼傷。 燒烤爐必須遠離易燃的物品,例如懸掛的樹枝、衣物、或露台下的木材。 準備一個充滿氣的滅火筒和經常檢查,確保可以應用。

() 爆炸做成的創傷

加拿大近年最嚴重的爆炸意外發生在 2013 年,一列滿載燃油的火車出軌和翻側,導致爆炸和焚燒,殃及一公里的範圍;其他爆炸事故多屬於工業意外,汽車或家居的煤氣或氣罐爆炸。

爆炸的傷害可以分為四個類別:() 爆炸的壓力直接撞擊身體,  () 爆炸產生的碎片飛散侵襲, () 身體被爆炸力量拋出,撞擊受傷,() 其他的損害,例如燒傷,被倒塌下墮的重物壓傷。 最容易受到爆炸震波損害的器官包括肺部、腸臟和耳朵。

爆炸產生的壓力,突然壓縮肺部,可能導致氣胸或肺部組織瘀傷。 空氣突然壓縮,氣泡進入血液,經常阻塞供應腦部和脊椎神經的血管。 嚴重的創傷可能引發異常的凝血反應,既做成血管堵塞,亦耗盡凝血功能,以致內出血。 肺部的呼吸功能嚴重受損,可能出現肺部功能衰竭和呼吸困厄症狀。

爆炸的震波可能震破耳膜,或導致中耳出血,和震碎傳遞聲音的軟骨。 日後可能失聰。

胸部受到壓力損害,心跳和泵血功能都可能受到影響,血壓驟降,但通常都會逐漸回復正常。 如果吸入爆炸產生的濃煙或有毒氣體,則可能導致缺氧和中毒症狀,必需儘快診治和開始急救。

() 火傷的評估程序

氣體或燃料爆炸之後,通常會著火焚燒。  除卻身體皮膚被灼傷以外,吸入濃煙亦會導致氣管和肺部受損。 處理火傷,醫生通常要評估皮膚燒傷的深度、受影響的部位和範圍。 一度燒傷,皮膚感覺灼熱和刺痛,表皮稍為紅腫,碰觸感覺疼痛。 二度燒傷除卻紅腫和發炎反應以外,受損皮膚會出現水泡。 三度燒傷波及所有皮膚層,皮下血管和神經組織亦受到損毀;皮膚變得僵硬,失去彈性和感覺。 如果未能儘快悉心護理,火傷可能惡化,例如一度火傷會演變成為二度。 計算火傷波及的皮膚面積,可以參照不同年歲的身體面積比例圖表。 通常只計算二度以上的火傷面積,若果燒傷面積達到 20%,就需要補充體液,否則可能陷入休克。 20% 以下的火傷,大部份都會康復。 如果超過 50% 燒傷,加上年歲,身體狀況和其他病症,死亡率會隨著火傷程度增加。

火傷若果影響頭臉、鼻、口和頸部,發炎和腫脹可能阻塞呼吸道。 圍繞胸部的火傷亦可能變得緊需要做減壓力的切皮手術。 環繞手、足的火傷,如果影響血液循環,亦需要將皮膚兩側切開減壓。 手掌、面部、下陰屈伸部位的皮膚,亦需要特別護理,減少感染和結痂反應。 火傷導致的精神創傷,更需要長時間的心理輔導和治療。

2015年7月3日星期五

曝曬的損害 Solar Skin and Eye Damage

2015/06/29

() 紫外光對皮膚的損害

紫外光對皮膚的損害,短暫的包括皮膚灼傷、令皮膚失去保護功能,不能夠憑藉出汗散熱;灼傷的皮膚亦可能受到微生物入侵感染。 懷孕的婦女,紫外光會導致面頰出現妊娠斑。皮膚過敏的人士,紫外光可以引發紅疹、和廣泛的風疹。 曝曬更會令到暗瘡、與及紅斑狼瘡等症狀惡化。

在夏季果接受過電解、磨皮、光波或鐳射治療、必需避免曝曬,否則會導致嚴重灼傷和色素再度凝聚。 許多皮膚用品,包括香水、汗劑、維生素 A、凡士林、與及多種的添加色素,都可能產生感光作用導致皮膚轉變。 許多內用藥物,會增加吸收紫外光引發身體反應,例如多種的抗菌藥、抗生素、抗抑鬱藥、醫治風濕痛症的藥物、抗敏感藥、去水藥、其他血壓藥、降糖藥物、化療藥物和精神病藥物。 患有癌病正在接受電療或化療的病人,紫外光可能引發泡疹和真菌感染。

紫外光長期的損害會加速皮膚老化和導致皮膚癌。 黑色素皮膚癌的個案持續增加,65 歲以上的人士有半數可能出現這種皮膚癌。 皮膚白皙和因為工作或運動經常曝曬的人士,必需著重保護皮膚,以免受到紫外光的損害。

() 預防皮膚被灼傷和皮膚癌

要減少紫外光對皮膚的損害,避免在陽光最猛烈的時候,即上午 10 時至下午 4 時曝曬。 如果必需出外,穿著深色的長袖衫和長褲,戴上闊邊帽和太陽鏡。 六個月以下的嬰兒不能夠使用防曬用品;但年紀較長的兒童和成年人,可以選用 SPF 30 45,再加上阻隔 UVA 成份的防曬配方, 但必需在曝曬前 15 分鐘搽上足夠的份量,例如全身需要最少 20 30 毫升的防曬露或乳霜。 防曬用品可以預防皮膚被灼傷,減少光化角質病變和鱗狀皮膚癌病。 注意一些容易被忽略的部位,例如嘴唇、禿光的頭皮、髮際、耳朵、頸項、背部、大腿後和內側、與及泳衣的邊緣。 摩擦、出汗或游泳後要再次搽上;但仍然要減少曝曬的時間。

黑色素皮膚癌,如果能夠在早期發現,只需要局部切除就可以根治。 若果被忽略,就會繼續漫延,經血液和淋巴系統擴散至身體其他部位,例如肺部、肝臟和腦部。 高危的人士,例如皮膚白皙容易被太陽光灼傷、經常曝曬或曾經接受紫外光治療,有家族的遺傳病歷、與及免疫功能不足的病人,要定期自我檢查和請醫生鑒定皮膚的變化。 黑色素皮膚癌的特徵是不對稱、邊緣不規則、帶有不同顏色、超過 6 毫米,和突然出現轉變,例如痕癢出血的皮膚黑褐斑。

() 太陽鏡對眼睛的保護

太陽的紫外光射線可以嚴重損害眼睛,包括眼睛週遭的皮膚、結膜、角膜和視網膜。 長期接觸太陽光,會加速眼球內晶片老化,呈現白內障的病變。 視網膜受到損害,可能導致黃斑退化症狀,視力退減。 結膜亦可能出現翼狀胬肉的變化,若果侵入瞳孔,亦會做成視障礙。 角膜被紫外光灼傷,可能導致水泡和刺痛。 眼睛週遭的皮膚亦可能出現癌症病變,而且會增加眼角的皺紋。

紫外光的損害日積月累,所以必需從少開始保護,鼓勵幼年兒童開始配戴太陽鏡。 選擇太陽鏡除卻時髦和款式以外,必需著重於保護。 眼罩型的太陽鏡可以阻擋更多兩側的陽光。 較大的太陽鏡更可以保護面部的皮膚。 選擇適當的顏色:例如灰或棕色,不會混淆交通燈號。 晶片必需能夠阻隔 99% 100% UVA UVB 射線,要附合美國 ANSIZ80.3 的標準,或註明可以阻擋波長達 400 納米的紫外光。 偏光鏡片 (Polarlized lens) 可以過濾反射的陽光,減少水面和路面的折射,與及其他眩目的反射光,適合水上運動人士使用;但觀看手機和導航儀可能有點模糊。 試戴太陽鏡時,嘗試集中觀看一條直線,前後和兩邊移 頭部,如果直線變得彎曲,鏡片可能有缺陷。