2015年6月26日星期五

心臟病突發 Heart Attack

2015/06/22

() 心臟病突發的急救程序

加拿大統計,每年約有 16,000 人死於心臟病突發,而且因為人口老化,數目有持續上升趨向。 心臟病突發,可能導致心臟停止正常跳動,心室肌肉雖然繼續顫動,但不能夠提供血液循環,每一分鐘過去,生存的機會下降 7% 10% 如果超過 12 分鐘,死亡率達到 95% 85% 的心臟病突發個案,都發生在家或社區內。 若果能夠立即在原地開始急救,生存的機會會大幅增加。

2010 年心肺復甦急救程序作出了修訂,著重於立即開始按壓心臟,每分鐘按壓 100 次。 成年人要按壓至 5cm 以上的深度,幼兒 4cm 若果有多一位拯救人員,可以幫助清理呼吸道和開始人工呼吸。 最重要的一點是如果發現病人心跳停頓,不要猶豫,立即開始按壓心臟的急救程序。

開始按壓心臟之後如果能夠儘快用電擊去除心室顫動,回復心臟的正常跳動和韻律性的心房收縮,才能夠恢復血液循環。 新的電擊儀器可以自動檢測病人的心韻律是否需要使用電擊除顫,易學易用。 大部份的公共場所都配備有自動除顫儀器和駐有接受過心臟急救訓練的人員。 如果在家內心臟病發,立即致電 911 救助和開始心肺復甦急救。 即使病人保持清醒狀態,也不要自己運送病人至醫院。

() 心臟病突發的病因和病徵

心臟病突發最常見的症狀是逐漸加劇的胸部不適,病人感覺胸部受壓和內部疼痛,兼且可能漫延到左手臂、下頜、背和上腹部。 疼痛的原因因為心臟肌肉缺血缺氧。 如果心臟肌肉嚴重受損或出現韻律不調,就會影響到心臟的泵血功能,導致氣速、眩暈、昏迷甚至猝死。 其他症狀包括盜汗、感覺虛弱、心跳、噁心和嘔吐。 女性、年長人士和糖尿病人、心臟病發的症狀很容易被忽略,因為可能只會覺得氣速和疲弱,而且症狀經常在心臟病突發前一個月已經開始出現。 少部份心臟病突發的病人並沒有顯著的症狀,直至做例行心電圖檢查時才被發現,但部份心臟肌肉已經受到損害。

心臟病突發的原因,許多都可以預防。 吸煙或吸入二手煙是最大的風險,但只需要戒煙,就可以減少 36% 心臟病突發的機會。 其他壞生活習慣,例如暴飲暴食、過度肥胖、缺乏運動、工作和心理壓力,都可以改善。 患有糖尿病、高血壓、高血脂、身體重量指數高於 30 的人士,如果不能夠妥善控制,心臟病突發的機會就會增加。 遺傳基因無法改變,但可以及早改善其他的生活模式。 長期服用賀爾蒙補充劑,和壓抑胃酸的 PP1 類藥物,都會增加心臟病突發的機會。

() 心臟病突發的手術治療程序

如果在家或外間感覺胸口不適或有疑似心臟病發的症狀,在北美洲要立即致電 911 求助。 若果能夠清楚將症狀和所在地告知接待員,救護車可以在數分鐘內抵達。 救護車可以供應適量的氧氣,開始阿司匹靈、硝酸甘油等維持心冠狀動脈血液供應的基本治療。 如果情況惡化,更可以提供心肺復甦和電擊等急救。 情況較為穩定的病人,救護人員會在救護車內做心電圖檢查,如果顯示屬於 ST 段升高的急性心臟病突發,就會立即轉送到醫院的心臟專科部門,安排在 90 分鐘內進行通暢冠狀動脈的手術。 在等待期間,醫生會安排其他基本測試,讓病人服用和注射減少血液凝結栓塞的藥物;與及控制症狀, 心跳和血壓,儘量減少心臟受損的程度。 氣球血管擴張手術,可以將狹窄和栓塞的血管部位撐闊,再置入冠狀動脈支架,保持血管暢通。 如果手術成功,而病人心臟沒有嚴重受損,可以觀察一至兩天後出院,但要繼續服用抗凝血的藥物。 患有糖尿病、高血脂和較年長的病人, 如果主要或多條冠狀動脈出現栓塞狀況,就要考慮進行冠狀動脈搭橋手術,將血液引流繞過栓塞的部位。

認識心臟病突發的徵兆和症狀,儘快求助,才能減少心臟的損害和拯救性命。

2015年6月17日星期三

旅遊健康資訊 Travel Health Advice

2015/06/15

() 預防經蚊咬傳播的疾病
2014 年,中國發現 4 萬多宗登革熱感染個案,大部份在廣東省出現。 登革熱是經毒蚊傳播的過濾性病毒感染,以前多數在熱帶地區肆虐。 登革熱在蚊咬後 4 天開始出現高燒、頭痛、眼痛、肌肉痛、噁心嘔吐、皮膚起紅斑、和出血等症狀,例如鼻血、牙肉出血、亦可能內出血。 登革熱並沒有疫苗或藥物可以預防;唯有預防被蚊咬才可以減少染病的機會。 日本腦炎亦是經蚊咬傳播,病毒侵襲腦部,導致頭痛、高燒、頸部僵硬、神智不清、癱瘓和癲癇症狀。 傳播病毒的蚊通常在郊野和農田地區活躍。 如果要到疫區旅遊超過一個月或經常在戶外活動,可以在當地接受疫苗注射。
預防蚊咬的措施包括穿著淺色長袖衣物和長褲,在室內設置蚊帳或使用空調降低溫度。 在窗戶旁或出入口點燃防蚊香。 清除污水可以減少蚊蟲滋生,與及適當噴灑殺蟲劑滅蚊。 到郊野外活動之前噴灑防蚊液 DEET,參考說明書,不要噴灑在傷口或發炎的皮膚部位,兒童的手、眼睛和口鄰近部位。 將防蚊液噴灑在衣服外面和暴露的皮膚。 先搽上防曬用品,再噴灑防蚊液。 購買旅遊醫療保險,在旅遊期間如果發高燒和感到不適;儘快找醫生診治。
() 旅遊期間的腹瀉症狀
旅遊期間如果吃了不潔的食物或水,經常會導致腹瀉和嘔吐症狀。 到衛生環境欠佳,處理食物不當的地方旅遊很容易會受到感染。 病從口入,導致腹瀉症狀的微生物包括多種細菌、過濾性病毒和寄生蟲;例如大腸桿菌、沙門氏菌、志賀菌、輪狀病毒和亞米巴蟲。
不同的微生物會導致不同的症狀,但通常都會出現頻密的腹瀉、發燒、噁心嘔吐、腹部脹悶和絞痛;幸而大部份的腹瀉症狀都會在數天後自動消退。 年幼兒童、長者、患有長期病症和免疫功能不足的人士,嚴重腹瀉可能會導致脫水和其他併發症狀。
旅遊腹瀉是因為吃下被糞便污染的食物和水,所以要避免進食未煮熟的蔬菜、肉類、海產、未經消毒的奶類飲品和食品、冰塊、未煮沸的水。街邊無牌檔攤售買的食物和自製飲料是最常導致感染的源頭。 罐裝汽水、啤酒、熱飲品、用氯或碘處理過得水都可以安全飲用。 進食前洗手和用含酒精的清潔液消毒。
如果出現高燒、持續嘔吐、腹痛、大便有血、和脫水症狀,儘快就醫。 補充水份,和醫生會考慮使用抗生素治療。 輕微的症狀可以適當補充水份,例如用市面有售的補充液或果汁。
() 旅遊的安全守則
旅遊前如果早作準備,可以減少在旅遊期間染病的機會。 參看疾病控制中心提供的資料與及家庭醫生的建議,接受預防疫苗注射和配備需要的藥物。 補足例行的疫苗注射,例如 MMR 綜合痲疹疫苗、破傷風、水痘、小兒痲痺和預防流感的疫苗。 針對當地的疫情,加上預防甲型肝炎、腸熱、日本腦炎、黃熱病、瘋狗症等疫苗注射。 口服的  Dukoral  疫苗,可以預防霍亂和大腸桿菌感染。 如果當地瘧疾猖獗,請醫生配方在旅遊期間服食預防瘧疾的藥物。
在旅遊期間,要注意個人衛生。 進食前清潔雙手,食物要煮得熟透和保溫、新鮮的蔬果要洗滌乾淨和去皮。 選擇安全的飲料。 到戶外活動要預防曬傷和蚊咬。 水上活動要選擇在安全的地區進行,要知道水質是否適宜游泳;穿著救生衣和避免喝酒。 不要觸摸野生動物,和接觸動物的糞便。 若果當地有禽流感,不要造訪飼養家禽的農場和市場。
愛滋病可以經過體液傳播,包括口水、血液、精液和嘔吐物。 採取適當的預防措施,例如配戴避孕套和避免高風險的性行為。 紋身、穿刺或針灸,如果沒有適當消毒,亦可以傳播疾病。 認識當地的醫療設施、醫院、急症室和購買適當的旅遊保險。

2015年6月15日星期一

新沙士疫情 MERS

2015/06/08

() [新沙士] 的疫情和症狀

自從 2012 年開始,中東呼吸綜合症在阿拉伯地區出現,逐漸漫延。 近日南韓亦出現首宗病例,而且因為沒有儘早隔離治療,以致在醫院內迅速擴散,感染人數增加,並且有數人死亡。

中東呼吸綜合症 MERS,簡稱 [新沙士],和 2003 年肆虐的 [沙士] 症狀近似,都是因為受到變種冠狀病毒感染。 普通的冠狀病毒經常會感染人類和動物,但大部份只會導致輕微的傷風咳嗽症狀。 但 [新沙士] 病毒卻和 [沙士] 病毒一樣,病情非常嚴重。

大多數確診患上 [新沙士] 症狀的人士,會出現咳嗽和氣喘症狀;部份人會有嘔吐和腹瀉。 當病情惡化,就會演變成為嚴重的肺炎和腎臟衰竭。 患有長期病症和免疫弱的病人較為容易受到感染,而且病情比較嚴重。 依據病歷統計,患上[新沙士]的死亡率高達 30 40%;多數是因為出現其他併發症狀而死亡。 但亦有少數人須然確定受到感染,但只有傷風咳嗽輕微症狀,或沒有症狀。 住在醫院內的病人,許多都患有其他嚴重病症,如果感染到 [新沙士],情況非常危險。

從過去 3 年的觀察,新沙士從接觸受到感染,到發病的蘊釀期約 5 6 天,但可以伸延到 2 14 天。 如果懷疑接觸過病毒,必須最少隔離觀察 14 天。

() [新沙士] 的傳播途徑和隔離措施

[新沙士] 病毒的傳播途徑主要是經近距離接觸確診的病人而受到感染。一般冠狀病毒的傳播途徑,和感冒和傷風等呼吸道感染近,在近距離吸入病人經咳嗽或噴嚏散播的病毒,或手沾上帶有病毒的分泌物,再觸摸眼、鼻、口、透過黏膜進入體內。

南韓出現的疫情主要是因為院內沒有採取適當的隔離措施。 確診患上新沙士或在檢疫期間疑似受到感染的病人,都應要接受隔離。 病人要入住單人病房,如果能夠戴上口罩,可以減少排放病毒。 醫護人員亦需要穿著適當的保護罩袍、配戴口罩、手套;出入病房需要避免受到污染,洗手和消毒。 如無必要,禁止探訪和減少將病人轉送到其他部門接受診治。 加拿大崇尚人權,並沒有嚴格的監管法例阻止病人離開隔離病房。

高危的病人包括出現發燒、肺炎或呼吸困厄症狀,在 14 天內曾經到阿拉伯疫區旅遊,或接觸過從當地回來患病的旅客疑似患上新沙士症狀的人士。 曾經照顧或護理患病人士的親屬和醫護人員,亦可能受到感染。 確診的方法初發症狀病人的鼻咽喉或氣管部位抽取樣本,再加上檢驗血液和糞便。 如果未能確定,再重覆測試。

() 預防和治理 [新沙士] 的措施

[新沙士] 病毒是一種前所未有變種冠狀病毒,除卻人傳人的案例,少數的病人曾經接觸過帶有病毒的駱駝。 因為感染的個案主要來自近距離接觸患病的人士,例如親屬和護理人員,尚未有在社區散播的例子,所以疾病控制中心並沒有對阿拉伯發出旅遊警告,沒有建議對南韓作出限制。

到阿拉伯和南韓旅遊的人士,要避免接觸患有發燒和呼吸症狀的人士,或使用治理 [新沙士] 症狀的醫院。 經常洗手,和減少觸摸眼、鼻和口。 在旅遊前接受例行的預防注射,可以減少患病和使用醫療設施的機會。 到阿拉伯旅遊,避免接觸駱駝,未經消毒的駱駝奶和肉。

[新沙士病毒] 並沒有疫苗可以預防,亦沒有有效的抗病毒藥物可以治療。 從 2013 年治療沙士的經驗所得,當時採用的抗病毒藥物和類固醇並未有顯著的成效,治療主要是提供維生系統、支持身體的運作、減輕症狀不適、幫助身體的免疫系統對抗病毒。 新沙士的症狀是肺炎和呼吸困厄,可能需要使用機器供應氧氣和輔助呼吸,如果出現腎臟衰竭,更可能需要洗腎臟。 為了預防病毒散播,所有個案都應該集中處理,但亦可能出現醫療設施供不應求得狀況。 及早發現和適當隔離,是最重要的應付策略。

發燒 Fever

2015/06/01 

() 兒童發燒的原因和警號 

發燒是指體溫標升至超過正常的界限,例如口腔探測的溫度高於攝氏 37.6 度,耳朵探溫超過 38.1 度。 兩歲以下的兒童,肛探和腋探比較容易和準確。 兒童發燒主要是因為受到病毒或細菌感染。 最常見的病毒感染包括傷風、感冒和腸胃炎。 如果接受過例行的預防注射,很少會出現水痘和痲疹症狀。 常見的細菌感染包括中耳炎、鏈球菌引發的咽喉炎。 其他導致兒童發燒的原因包括注射防疫針之後的反應、受到亢奮藥物刺激、和中症狀。 38.1 度以下的低燒通常不需要藥物治療,只需要多喝水和在家裡休息。 服用退燒藥物可以減輕不適的感覺,但並不會影響病情的演變。 曾經因為發燒引發癲癇症狀的兒童,則需要儘快降低溫度。 

初生至 3 個月大的嬰兒,即使輕微發燒亦不能夠忽視。 3 個月以上的兒童,如果溫度達到攝氏 40 度即屬於高燒。 兒童發燒以外,如果變得煩燥不安、難以安撫、昏睡或反應遲鈍、呻吟、啼哭異常,都需要儘快找醫生檢查。 較嚴重的症狀例如嚴重嘔吐腹瀉、加上大便有血、咳嗽和呼吸緊促、吞咽困難、頸部僵硬、皮膚呈現近似瘀傷或皮下的紅斑點、脫水和痙攣症狀,都必需儘快到醫院診治。 

() 成年人的發燒症狀 

成年人的發燒症狀,大部份亦因為受到微生物感染。 身體組織受到損害,導致發炎反應,釋放出發燒物質,刺激下丘腦提升體溫。 成年人發燒通常有其他的伴隨症狀,例如咳嗽或尿頻,有助於診斷。 如果成年人的體溫超越攝氏 41 度,可能會導致肌肉和器官的損害,必需儘快降溫和找出致病的原因。 

過濾性病毒導致的發燒症狀,例如傷風感冒和腸胃炎,治療主要是減輕症狀和補充水份。 細菌感染,如果能夠培植血液或體液確定導致感染的菌株,有助於選擇適當的抗生素治療。 嚴重的感染,例如腦膜炎、肺炎、和腎炎,除卻要清除細菌以外,尚需要維持足夠的血液循環和氧氣供應,才能夠減少對身體的損害。 免疫功能不足的病人,例如患有愛滋病、癌病、化療之後、糖尿病、年長人士,更可能出現異常的細菌或真菌感染。 

藥物反應、中毒、癌病、腦部受損、甲狀腺過度活躍、中暑症狀,都會導致體溫提升。  除卻降溫以外,尚需要糾正致病的原因。 和兒童一樣,如果發燒導致神智不清、呼吸困難、血壓下降、脫水、大小便有血、與及有免疫失調的病症,都必須儘快到醫院診治。 

() 退燒藥物 

六個月以下的幼兒,如果出現發燒症狀,都應要找醫生診治。 三個月以下的嬰兒,即使是低燒,亦要排除嚴重的感染症狀。 

輕微的發燒症狀,醫生會鼓勵多喝水和休息。 加速降溫,可以用溫水抹身或沐浴。 服用退燒的藥物,可以減少痛楚和發燒導致的不適。 以前流行的阿斯匹靈 ASA 已經很少使用,成年人服用過多阿斯匹靈可能出現中毒徵兆。 18 歲以下的兒童和青少年,如果患有感冒或水痘症狀,ASA 可能引發瑞氏綜合症狀,導致急性的腦部和肝臟腫脹。

最通用的退燒藥物是 Tylenol,兒童需要按照體重釐定劑量,每公斤 10 15 毫克,4 6 小時服用一次,但 24 小時內不要超過 5 劑。父母可以從電腦下載或參照包裝上的劑量表。 成年人每 4 小時服用一至兩片普通裝 325 毫克或加強劑 500 毫克的 Tylenol,但每天以 3 克為限。 服用過量 Tylenol 會對肝臟造成嚴重損害。 

近年 Ibuprofen 相當流行, 可以壓抑腦下丘提升體溫。   兒童要按照劑量表服用;成年人每 4 6 小時服用 200mg 400mg Ibuprofen 最好能夠在飯後服用,因為可能刺激腸胃,導致胃痛、噁心嘔吐、瀉或大便鬱結。 患有胃病、腎功能衰退、和懷孕期間的女性,都要避免服用。