2012年11月29日星期四

兒童發燒 Fever in Children

2012/11/26

近日天氣漸趨寒冷,兒童出現發燒症狀的案例亦隨著增加。 許多家長都非常擔心孩子發燒,恐怕會燒壞大腦,急著要幫助孩子退燒。 年紀較大的兒童,劇烈運動、穿過多衣服、洗熱水澡和環境溫度過高,都會導致體溫上升。 口腔溫度超越攝氏 37.5  度,肛溫 38  度以上才是發燒。一嵗以下的幼兒,經耳孔探溫並不準確。

導致兒童發燒的原因包括病毒或細菌感染、藥物反應、受到亢奮藥物刺激、與及中暑症狀。 大部份的發燒症狀都屬於人體對感染的正常反應。當身體受到微生物侵襲,免疫系統就會作出反應,白血球或微生物釋放出化學物質,刺激下丘腦將體溫提升。 體溫上升有助於推動免疫系統的運作,抑制一些病菌的滋長。 身體有自我調節溫度的功能,除非體溫超越攝氏 41.6 度,否則不會對身體造成損害。 當感染過去之後,體溫就會恢復正常。高燒並不一定會導致痙攣,但少數幼年兒童比較容易在發燒時出現痙攣症狀。即使發燒的溫度偏高,亦並不表示病情嚴重,只屬於個別身體的反應。 孩子的精神和進食消化狀況、活動能力, 和對週遭的反應, 比溫度計的度數更能夠反影感染對身體的影響。 服用退燒葯物是幫助孩子抒解發燒導致的不適感覺,並不會影響病況的進展和感染的嚴重程度。

如果發現孩子皮膚燙熱和臉龐發紅,不要依靠觸摸來判斷是否發燒,使用可靠的溫度計來量度。 在生病期間,體溫會呈現升降波動,但最重要是確定是否真的發燒。 如果剛只是發燒,沒有其他症狀,身體狀況保持正常,可以不用太過擔心,只需要繼續觀察。 但六個月以下的嬰兒,如果出現持續的發燒症狀,仍然需要找醫生作詳細檢查,確定感染的來源。

其他需要關注的症狀包括幼兒變得煩躁不安,難以安撫、或精神萎靡、失去活力,反應遲鈍、昏睡而難以喚醒、咳嗽和呼吸困難、嘔吐腹瀉、大便有血、排尿困難、流涎和不能夠吞嚥、關節或骨骼腫痛、頸部僵硬而頭部不能垂下、皮膚出現類似瘀傷或皮下出血的斑點、脫水、和痙攣症狀,都必需儘快到醫院診治。 患有長期病症或免疫功能不足的兒童,一旦發燒,亦需要儘快接受診治。

急症室的評估亦要依靠父母提供的病歷和症狀,與及臨床的檢查,來找出發燒的原因。 如有需要,醫生會安排驗血、驗尿、照肺 X 光片來確定是否有肺炎的變化。 如果孩子有高燒、頭痛、畏光、嘔吐、神智昏亂和頸部僵硬等症狀,醫生會建議做抽脊髓液的穿刺檢查,來排除腦膜炎的可能性。

身體染病才會導致發燒,而發燒是抵抗病菌或病毒入侵的正常反應,通常都不會超越攝氏 41 度。 治療的目標是找出感染的源頭、清除病菌,而並不需要急著降低溫度。 但若果發燒會引發痙攣,或病人患有心肺疾病,和貧血症狀,則控制溫度可以避免病況惡化。

照顧發燒的孩子,如果高溫導致不適的感覺,可以服用退燒的藥物,但亦要鼓勵孩子多喝水或其他流質,補充身體失去的水份。 自從發現患有感冒或出水痘的兒童,服食阿斯匹靈可能會引發罕見的雷爾氏綜合症,損害肝臟和大腦,已經勸諭家長避免使用。

市面上有兩種退燒葯物可供兒童服用。 Tylenol 是每 4 小時服用一次,一天内不要超過五次,劑量是每公斤乘以 15, 3 至 5 公斤服食 40 mg, 5 至 7.5 公斤服食80 mg,通常可以參照包裝上的劑量指引,不要過量。 Ibuprofen  則是每 6 至 8 小時服用一次,每天三次,亦可以參照包裝上的劑量指引。 兒童不要服食含有抗組織胺或僞麻黃素的傷風感冒製劑,避免出現副作用。

用溫水抹身可以憑藉水份揮發散熱降溫,但過熱的水會導致溫度提升,過冷則會引致寒顫,刺激肌肉產生熱能。 不要用酒精抹身,因爲酒精可能經皮膚吸收,進入血液。 亦不要加進滴露,因爲滴露可以經呼吸道吸入導致中毒。

2012年11月22日星期四

冬季保健提示 Winter Health Remedies

2012/11/19

(一)冬天痕癢症狀

11月開始了冬令時間,意味寒冷和夜長於日的季節又再來臨。 皮膚乾燥的人士,在冬季因爲溫度和濕度下降,特別容易覺得痕癢。 年長人士,與及患有皮膚敏感、濕疹、哮喘和其他敏感症狀的人士,許多都會感覺渾身痕癢,如果搔抓過甚,更可能導致皮膚破損發炎,越抓越癢。 除卻皮膚的變化,荷爾蒙衰退、甲狀腺分泌不調、營養不良、焦慮煩躁、服用利尿藥和維生素 A 都會影響皮膚。

要解決皮膚乾燥和痕癢的問題,先要補充身體的水份,每天要喝 6 至 8 杯水,和多吃蔬果。 但飲用含有酒精和咖啡因的飲品,只會增加水份流失,鹽份過高則會導致水腫,更加增添痕癢。

保持室内溫度在攝氏 18  至 20 度,濕度 35% 至 65%。 用溫水洗澡,但不要過熱,以免刺激皮膚。 如果必需要使用肥皂,儘量局限於手腳、腋下和下陰部位。 洗澡後輕輕印乾,不要用毛巾磨檫皮膚,在皮膚仍舊濕潤時搽上護膚油或乳霜。 不要使用蜜糖、浴鹽、梳打粉或滴露洗澡,以免抽乾水份和刺激皮膚。

視乎皮膚的乾燥程度,可以選用不同油脂含量的護膚品。 若果皮膚非常乾燥,可以嘗試使用橄欖油或凝固的菜油。 若有需要,可以請醫生處方止癢用的藥物和藥膏。

(二)身體局部凍傷

寒冷的天氣,即使穿著禦寒衣物,暴露在外的四肢、耳、鼻、臉龐和眼角膜,仍然會受到風寒侵襲而受傷。 凍傷通常是因爲皮膚和細胞組織暴露在低溫之下,冷凍結冰而導致損傷。 輕微的凍傷,皮膚感覺麻痹、刺痛、和紅腫,如果能夠立刻離開寒冷的環境,大部份可以完全康復。 如果繼續冷凍,皮膚和和皮下組織受到損害,解凍後就會呈現紅腫、出現水泡、甚至潰爛。 嚴重的凍傷,皮下的脂肪層、肌肉、血管、神經、骨骼都會被破壞,失去感覺。 即使解凍後仍然可能會繼續壞死,而需要截除。

年長人士、幼年兒童、患有糖尿病、心臟血管疾病、抽煙、與及服用影響血液循環藥物的人士,都會比較容易凍傷。 酗酒濫藥、營養不良、衣服不足夠禦寒,不但容易凍傷,更會出現低體溫症狀。 在寒冷的日子,要慎防失去智能的長者或兒童在外遊蕩。

治療凍傷,必需將傷者運送到安全和溫暖的地方才開始解凍;如果在解凍後再次凍傷、損害會更加嚴重。 不要使用乾熱、與及避免摩檫皮膚。 將凍傷的部位浸泡在攝氏 40 度的溫水之内約30 分鐘,水溫要控制在攝氏 37 - 43 度之間,直至皮膚變得柔軟和恢復血液循環。 嚴重的凍傷則需要保護受傷的肢體部位和繼續觀察。

(三)冬季日常生活的宜忌

在冬季外出,必須穿著適當的衣物禦寒。 配戴頸巾、帽和手套、與及選擇分開數層的衣服,最内層要能夠吸汗和幫助揮發、外衣則需要防風和防濕。 年長人士不要穿著太過厚重的衣服,以免妨礙活動和影響呼吸。 失智的長者,讓他們配戴註有聯絡電話和姓名的手觸或鏈牌,與及在外衣内袋再寫上一次。

即使天氣惡劣,都要保持運動的習慣,每天半小時,舒展筋骨,和促進心肺功能。 在室内可以使用步行或跑步機、踏固定單車、跳繩、或到購物商場步行。 運動可以幫助消耗熱能,減輕體重、亦有助於減少冬天抑鬱症狀。

如果要幫助剷除積雪,必須量力而為。 不習慣做運動的年長人士,驟然的劇烈勞動,與及寒冷對身體血液循環的影響,可能會引發心臟病。 在剷雪前先要補充水份,做一點熱身運動,剷雪時要掩蓋口鼻減少吸入冷空氣,和分段進行。 若果感覺胸口不適、氣促、噁心和眩暈,立即致電求助。 儘量避免在嚴寒和惡劣天氣情況之下駕駛。 若果必需駕駛,配備通訊工具、禦寒衣物與及足夠一至兩天的高熱能食物和水。 如果不幸被困風雪之中,留在車内等待救援。 在車外懸掛鮮明的標誌或衣服。 每小時發動引擎10 分鐘,提升車内的溫度,同時可以亮燈爭取注意。

2012年11月21日星期三

懷孕期間的腹痛 Abdominal Pain during Pregnancy

2012/11/12

(一)宮外孕

一位 28 歲從未懷孕的女士,結婚 6 年後仍然未能成孕,經不孕治療中心診治,建議嘗試服用排卵藥。 第一個月並無反應,所以第二個月開始增加一倍份量的療程。 上一次經期在 6 週之前,病人在早上突然感覺眩暈,腹部絞痛和開始行經,而且月經量特別多,兼且排出帶細胞組織的血塊。 驗血證實病人懷孕,而超聲波檢查發現子宮内有未完全排出的胎膜組織,但左輸卵管亦出現局部腫脹,和盤腔内有出血的跡象。

急症醫生都非常關注宮外孕的症狀,因爲宮外孕可以導致嚴重失血、休克、甚至死亡。 如果一位初期懷孕的女性突然感覺腹痛,而且下部出血,醫生必需儘快排除宮外孕的可能性。 超聲波檢驗若果發現子宮内有胚胎組織,則子宮内和外同時成孕的機會只有三萬分之一。 但隨著不孕治療的個案增加,與及有輸卵管曾經因爲衣原體感染而被破壞的病歷,子宮内外同時懷孕的機會上升至幾近 1%。 懷孕的婦女亦必需提高警覺,認識宮外孕的風險和症狀。

極少數宮外孕能夠成長至分娩時間,大部份都需要動手術去除宮外孕的胚胎組織、止血或防止破裂出血。 未穿破的宮外孕,如果血液中 Beta HCG 低於 5000,輸卵管局部腫脹的部位在 3cm 以下和沒有胚胎心跳,可以考慮注射藥物 Methotrexate 令到宮外孕胚胎組織萎縮,但必需要妥善跟進,確定宮外孕完全清除。

(二)危及孕婦和胎兒的腹痛

懷孕期間,許多孕婦都有短暫的腹痛症狀,例如因爲脹氣、大便鬱結、子宮間歇抽搐、與及圓韌帶被過度牽扯的疼痛感覺。 嚴重和持續的腹痛絕對不能夠忽視和耽擱,若果有分泌物增加、出血、發燒、發冷、眩暈的感覺、小便灼痛和變得頻密、持續嘔吐等症狀,必須儘快找醫生診治。

除卻宮外孕以外,其他危及孕婦和胎兒的腹痛症狀包括流產,80% 都在懷孕到 12 週之前發生。 開始的症狀通常是下部出血,繼而下腹部絞痛。 醫生要評估孕婦的失血量,和做婦科檢查。 如果發現子宮頸張開,流產很難避免。 半數以上的流產都能夠自動將胚胎和胎膜組織完全排出,但若果失血量大,血壓和脈搏不穩定,則需要儘快動手術刮宮止血和補充血量。

24 週至 37 週以下提早作動分娩屬於早產,醫生必須考慮病人和胎兒的狀況,選擇最安全的分娩途徑。 超過 26 週的早產嬰兒,若果有妥善的護理,生存機會達到 90%。 孕婦必須認識早產的先兆和症狀,如果下腹部和腰背持續疼痛,分泌物增加和有出血現象,必須儘快到婦產科醫院診治。

胎盤在分娩前剝落;通常發生在懷孕 20 週以後,可能導致嚴重失血,醫生必須幫助病人儘快決定經陰道或剖腹分娩、補充血量、與及預防凝血功能出現障礙。

(三)懷孕期間的其他急性腹痛

除卻因懷孕出現障礙導致的腹痛以外,孕婦亦可能因其他生理或心理的原因而引致腹痛。 需要兼顧工作和家庭的懷孕女性,腸胃比較敏感,加上胃酸分泌增加,和腹腔壓力、可能出現消化不良和胃酸逆流的症狀。

懷孕期間,尿道和尿管的蠕動放緩、膀胱受到子宮壓迫、尿液排放受阻,讓細菌有機會滋長。 如果孕婦患上妊娠期糖尿病,更加容易受到感染。 初期症狀是尿頻、排尿時灼痛,和尿液帶血;如果不能夠及時醫治,可能會出現高燒、發冷和背側疼痛的腎炎症狀,甚至引發敗血病。 尿道發炎可能導致子宮不正常抽搐,增加流產和早產的機會。 懷孕期間鈣質吸收增加,尿液流動減慢,如果喝水量不足,腎和尿管結石的機會亦相應增加。

急性盲腸炎在一般人身上發生,診斷通常都會較爲明確,但孕婦的腸道被子宮和胎兒推高,疼痛點變易,可能會因誤診而耽擱。 如果發炎的盲腸腫脹而穿破,導致腹腔炎,可能會危及生命。

卵巢如果有腫瘤,在懷孕期間受到荷爾蒙刺激,可能會脹大以致破裂或扭轉,需要動手術矯正。 子宮内的肌瘤,有 5 至 10% 會在懷孕初期出現退化性的自動壞死而導致劇烈疼痛,如果不影響到胎兒,治療通常只需要止痛和觀察。 妊娠期間的嚴重腹痛,必須詳細檢查來找出病因,決定治療的方法。

醫生質素評估 Physician Practice Assessment

2012/11/05

B.C. 省內外科醫生學會是監管本省所有註冊醫生的機構,負責訂定發出醫生執業牌照的標準, 確定醫生的執業資格和操守,處理針對醫生的投訴,與及回應公眾對監管規條,指引,病人護理,醫療病歷的詢問 。 醫生學會亦負責評估和監察實驗室,X 光和透視檢查實驗室引,私人設立的手術治療中心,確保合乎設定的標準。 學會負責執行美沙酮戒毒計劃。 學會亦需要和政府,學術機構,醫院和其他關注團體合作,改善醫療服務, 包括輪侯時間,醫療服務質素,維護病人私隱和資料的保密 。

學會每年都會選擇一些醫生進行評估,部分是抽樣檢查,但特別針對年齡較長的醫生,尤其是單獨執業,缺乏定期進修,沒有申請在醫院內的執業資格,每日診症人數超過 45 人,年齡在 55 歲以上的醫生,認為特別容易出現差錯 。 評估主要是視察醫生辦公室和診所的設施和運作,與及選擇在過去 3 個月內曾經到訪的 15 個病人病歷紀錄,作詳細的分析。 近年的評估顯示 90% 被評估的醫生都符合標準,不合格的醫生大部分是因為醫療紀錄方面未能符合學會的要求,但絕大部份在評估後的一年都會改善 。 關注的人士可以上網閱讀詳細的資料, 致電或電郵詢問,網址是 www.cpsbc.ca

為了確保病人的權益,BC 省醫生學會每年都會派出一些資深醫生到其他醫生的診所作實地考察和評估。 考察項目包括病人的護理和跟進,診所的日常運作,與及病歷紀錄的質素。醫生診所必須配備有急救用的器材,與及日期適合使用的腎上腺素,為出現過度敏感反應,或心臟病突發的病人注射。 每一次病人經藥房要求重配藥物,數目和劑量都要清楚紀錄。 診所內的藥物和試用樣辦,必須定期更新。 病人紀錄上必須清楚顯示對藥物或其他物質的過敏反應。 醫生使用的儀器和針具亦必須符合消毒的標準。

在日常運作方面,學會要求醫生清楚紀錄鴉片類止痛藥物使用的數量和份量;曾經接受藥物治療的病人和日期時間。 每次轉介病人到專科醫生或醫院,都須要留下紀錄。 當病人要求將病歷轉移到其他醫生時,醫生需要撮取重要部分,複印和傳遞;但必要保存原本,亦因此需要向病人收費。 藥物樣辦,與及有危險性的化學物品,亦要妥善儲存,以免病人和兒童誤用。 使用過的針具亦必須安全棄置。

近年非常著重病人紀錄的質素,因為許多醫生的字體難以閱讀,而且不夠詳盡。 省政府衛生廳和醫生學會都致力推行醫生使用應可的網上電存醫療紀錄。

除卻醫生診所需要接受評估,在醫院內服務的醫生,亦需要每年謁見所屬部門的主管醫生,評審過去一年的表現。 檢討病人,病人家屬或其他人的投訴;所屬專科學院釐定的進修需要和醫生的執業的資格。 以往大部分的教學醫院,都不容許已屆退休年齡的醫生,在醫院接收病情危急的病人,但近年對退休年齡已經作出寬限。

本省在教學醫院任職的急症醫生,必須具備有急症專科的資格,大部份和醫院簽訂合約受薪。 其他醫院的急症醫生則選擇向病人的醫療保險收費。 急症醫生除卻提供醫療服務以外 ;尚需要負責教學,監督實習醫生,與及進行學術方面的研究。 因為造訪急症室病人的數目隨著人口上升,為了避免忙中出錯,大部份的急症室都設下監察的機制,包括同行評審,與及每個月檢討死亡和嚴重病症個案的例會。

為了確保急症醫生的服務質素,每一個急症醫生診症的時間,接收病人的數目,病症的嚴重程度,急症醫生為病人做的診治程序,例如急救,手術,駁骨,穿刺,都有詳盡的紀錄。 再加上診症的時段,例如週日,假日或深宵等因素;經統計數據調整後, 與其他醫生比較,可以知道醫生是否稱職。 唯一限制是願意參與急症專科訓練的醫生人數並不踴躍。