2011年12月28日星期三

2011 健康新聞回顧


2011/12/26

(一)福島核電厰洩漏輻射
2011 年 3 月日本東北部外海發生 9.0 級大地震,導致福島第一核電厰出現爐蕊熔毀的危險。 事隔 9 個月,日本首相宣佈反應爐已經受到控制,進入冷停機狀態,輻射亦停止外洩;兼且逐漸撤除輻射量較低的警戒區域。 一些專家則質疑,在反應爐内的核燃料狀態尚未完全瞭解情況下,宣稱反應爐安全是否過於樂觀。
為了冷卻燃料棒,曾經需要注入大量海水,而部份被輻射污染的海水,則溢流進入鄰近海域。 含有輻射物質的水蒸氣,亦隨著空氣散播。 福島鄰近地區所生産的牛奶和農產品,例如菠菜,都曾經檢測到超過安全標準的放射性碘。 一些較小的魚種,亦含有過多的放射性銫元素。 更有人擔心海水污染會導致食鹽供應短缺,幸而輻射洩漏已經受到控制。

(二)手機的射頻能量亦備受關注
加拿大近二千四百萬人擁有手機,而且年輕人更崇尚購買一些有上網和遊戲機功能的手機。 有少數的報導認爲長期大量使用手機的人士,手機的射頻電磁波可能會增加患上腦癌的風險。 加拿大衛生署勸諭民衆儘量減短使用手機的時間,或採用免提裝置,例如使用藍牙接收電話,或改用文字 SMS 來傳遞訊息,減少將手機貼近腦部。 18嵗以下的兒童和青少年更加需要減少使用手機。 另一些研究則發現射頻有止痛,美容和用以燒灼腫瘤的功能。

(三)塑化劑污染食物和飲品
臺灣一位食物檢查員發現一些流行的運動飲品含有超量的塑化劑 DEHP。 美國限制食水內的 DEHP 含量不能高於百萬份之 0.006,而問題飲品内的含量則高達百萬分之 43。 許多保鮮膜亦加入塑化劑,加強彈性和黏貼度。 若果加熱和接觸油脂,就會增加 DEHP 溶解進入食物。 塑化劑並不會做成急性中毒,但卻會影響細胞的抗氧化功能,減弱細胞抵禦發炎和其他病變導致的損害。 孕婦血液中如果含有高量的 DEHP 代謝物質,男嬰的性器官會較爲細少,而且睾丸可能不能夠下降至陰囊。 肥胖和有糖尿病傾向的人士,尿液中亦有含較多 DEHP ,並且可能影響心臟、肝臟和腎臟。

(四)大腸杆菌污染
德國在五月至七月份期間出現多宗嚴重的大腸杆菌感染個案,導致 48 人死亡,近 4000 人染病。 經過多番驗證,認爲最可能是來自一間有機種植農場的葫蘆巴豆芽。 肆虐的大腸杆菌株號是 E Coli 0104 H4, 通常是經由糞便污染傳播。 變種大腸杆菌可以分泌志賀毒素,導致腹痛,脹悶嘔吐,和急性帶血水瀉。 志賀毒素更加能破壞腎臟内的腎小球,引致大量血小板和紅血球凝聚淤塞,導致貧血和急性腎臟衰竭。 使用糞肥種植的產品必須有嚴格的監管,儲藏時要和生肉分隔,用潔淨的水沖洗,或煮熟後才可以安全進食。處理食物之前,必須潔淨雙手。

(五)癌症篩檢的利弊
癌症篩檢的目標,是選擇在適當的時間,為有風險的病人做例行檢查,希望能夠及早發現癌症病變,開始治療來根除或控制症狀。 但近來對於前列腺癌和乳癌的篩檢,卻發表了一些不同的建議。 前列腺癌的篩檢包括探肛檢查,和測試血液内的 PSA 指數。 美國預防疾病工作組認爲許多由於 PSA 指數偏高而發現的前列腺癌,都屬於生長緩慢,不會擴散的癌腫。 但一旦發現之後,許多病人都會接受手術或放射治療來清除癌細胞,做成失禁和不擧等後遺症狀。 同樣亦認爲 40 至 49 嵗的女性,乳癌發病率約為 1.3%,過早做乳房 X 光檢查,可能導致不必要的手術,與及引發惶恐和心理壓力。 醫生可以根據病人的病歷資料,提供適合個別人士的篩檢建議。

(六) 最重要開心
一連串的健康新聞,描述的都是疾病和苦難。 要維持健康的體魄,必需有健康的心態。 套用一齣電視劇的明言,講好話、存好心、做好事,不但自己會感覺快樂,亦可以和別人分享。 將煩惱、妒恨、和痛苦的負面心態放下。 積極投入人生,不論是為自己,家庭或別人努力,從工作和學習中取得成就和滿足。
許多人認爲擁有財富、青春和子女就是擁有快樂,但一切都會隨著時間而流逝,或引來更多的煩惱。 珍惜自己所擁有的一切,與親人和朋友分享快樂,並祝大家有一個更加美好的新年。

2011年12月21日星期三

酒病 Drinking Problem

2011/12/19

臨近的週末適逢聖誕節,在歡慶的日子當中,希望大家能夠顧及自己和他人的安全,不要酒後駕駛。 酒精有麻醉作用,壓抑大腦的運作,而且對身體各個器官都有不同程度的影響。 量度一杯酒的標準,是以 14 克純酒精計算,相等於 12 安士啤酒、5 安士餐酒、或 1.5 安士烈酒。 酒的影響因人而異,年歲、性別、種族、身體的體積重量和健康狀況、喝酒前曾否進食、喝酒的速度、服用其他的藥物、與及過去喝酒的習慣,都會改變喝酒之後的反應。 因爲酒精會減慢身體反應的速度,削弱判斷能力和協調動作的機能,同時亦產生鬆弛和亢奮的感覺,以致大部份人都不會承認酒醉,勉強酒後駕駛而導致意外。
BC 省的法例,對酒後駕駛的懲罰相當嚴厲,除罰款外,更要立即停牌,和支付拖車的費用,日後車輛的保險費用亦會增加。 如果警察懷疑駕駛人士曾經喝酒,在截停車輛後會要求駕駛者做吹氣酒精濃度測試。 血液酒精濃度在 0.05 至 0.08 之間,會被暫停駕駛 3 至 30 天,視乎是初犯或再犯。 血液酒精濃度超越 0.08,停牌 90 天和在 30 天後才能取囘車輛。 警察亦可能要求駕駛者接受身體協調的機能測試,例如觀察眼睛兩邊張望時是否出現顫動,走直綫和轉身,與及單腳企立。 如果在一小時前喝酒超過兩杯,大部份人血液酒精濃度都會超越 0.05。
研究陸續發現喝酒加上抽煙,會增加患上口腔、食道、咽喉、聲帶、乳癌和肝癌的機會。 喝酒越多,風險越大。 酒精的致癌作用尚未確定,可能是因爲導致荷爾蒙轉變,或在分化過程中產生致癌物質。
乳癌的風險,隨著每天喝酒的數量遞升;酗酒的女性必須戒酒才能夠減輕風險。 肝臟可以將一些致癌物質分解或中和成爲無害的成份。 如果肝臟嚴重受損,就會失去保護功能,而且會讓致癌物質流注到身體的其他器官。
須然一些研究發現喝少量的酒可以減少患上心臟病和中風的風險。 但如果能夠戒除煙酒、選擇低飽和脂肪的食品、維持標準的體重、多參與活動和運動、調節血壓和膽固醇、對於保護心臟血管和腦部血管會更加有效。 孕婦在懷孕和哺乳期間不要喝酒,以免對自己和胎兒做成損害。
在前列腺癌方面的研究,卻發現每週喝 4 至 7 杯紅酒的男性,前列腺癌出現的機會下降 52%。 但啤酒和白酒卻沒有相同的保護功能。 紅酒内的異黃酮和白藜蘆醇類抗氧化物可能有壓抑癌細胞生長的作用。
綜合各種研究,我們建議即使要喝酒,男性每天不要喝多過兩至三杯,女性則以一至兩杯爲限。喝酒加上抽煙,對身體的害處更大。
酒精須然有少許保護血管和前列腺的功能,喝太多卻會導致肝病和增加意外受傷,甚至死亡的機會。 酗酒更會導致高血壓、胰臟發炎、骨質疏鬆、腸胃出血、損害心臟肌肉和大腦細胞組織、和增加多種癌症出現的機會。酗酒的人士、家庭、心理、工作和人際關係都會受到影響。
每一罐 12 安士的普通啤酒,熱能相等於 150 Kcal。 如果每次進餐時都加上一罐啤酒,或每天喝 3 罐啤酒以上,過多的熱能就會凝聚變成脂肪。一些缺乏運動的人士,更加會出現中央肥胖的傾向。 脂肪不但凝聚在皮膚之下,更出現在内臟。 喝酒可以損害肝臟,導致脂肪肝、肝炎、肝硬化和肝癌等病變。
脂肪沉積在肝臟之内,初期不會有明顯的症狀,如果能夠及時節食和增加運動,仍然可以將積聚的脂肪消耗。 若果過多的脂肪和酒精持續侵襲肝細胞組織,就會演變成為肝炎。 嚴重的肝炎症狀,病人會感覺到困倦和虛弱,皮膚和眼睛出現黃疸的變化,而且可能會惡化至肝臟衰竭,不能製造足夠的凝血因子,加上門靜脈高壓,導致食道和胃腸出血。 病人更會變得神智不清和昏迷。 肝臟的末期病變,細胞組織因爲發炎而被大幅破壞,出現結痂反應;肝臟逐漸硬化,直至失去功能或出現癌症病變而陷入衰竭狀態。 如果能夠儘早戒酒,肝臟仍然有復原的機會。

2011年12月15日星期四

呼吸困厄症狀 Dyspnea

2011/12/12

許多病人都因爲感覺到氣促或呼吸困難需要到急症室求助,而症狀亦因人而異。 輕微的症狀通常沒有多大危險,例如傷風鼻塞以致呼吸不暢順,或咳嗽痰多導致阻塞。 較嚴重的症狀:呼吸時候胸部疼痛、或感覺到無法吸入足夠的空氣、呼吸緊促、氣喘、甚至感覺到窒息和近似遇溺, 則需要儘快診治。 呼吸困難和氣促是一種非常主觀的症狀,而產生這種感覺的原因是因爲腦部調節呼吸的神經區與胸部和呼吸道操控呼吸的機能變得不協調。 衡量和診斷呼吸困難的症狀,必需依賴聆聽病人的描述和查詢近期和過往的病歷。
心、肺、胸部和大腦的病變都可以引發呼吸困難的症狀,而最常見的症狀是哮喘病發、肺炎、慢性呼吸道阻塞症狀惡化、和心臟血管疾病的併發症狀。 缺乏訓練而從事劇烈運動,很容易會感覺到氣促。 情緒激動,亦會產生氣結喉塞的感覺。 恐慌和焦慮,亦會引發心跳、氣促、胸部翳悶、出汗、顫抖、暈眩和頭痛等症狀。
儘管本市設立有安全注射屋,但急症室仍然經常要接收因爲注射過量毒品以致昏迷和窒息的病人。 更令人關注是美沙酮被濫用,服食過量美沙酮而死亡的案例亦隨著增加。 其中包括一些年輕人,訛稱患有毒癮要戒毒來騙取美沙酮,但因爲服用過多和藥性太強而導致休克。 減少毒品的禍害,必須著重於教育年輕人抗拒毒品的誘感,包括大麻。
診斷呼吸困難症狀相當困難,因爲臨床能夠量度的病徵,例如呼吸的速度、血氧的飽和程度、血壓和心跳,並不能夠反影病人的氣促感覺。 醫生要根據病人的陳述與及病歷,衡量症狀的嚴重程度。 需要注意的危險病徵,包括躺下或坐下時仍然感覺到呼吸困難、神智昏亂或陷入昏迷、病人要借助胸部、頸項和肩膊的肌肉來維持呼吸量、胸口疼痛、肺部有雜音、在近期發現體重驟降、盜汗和咳血等症狀。 醫生先要排除一些可能危害生命的症狀,例如心臟病猝發,導致心臟衰竭和肺部積水,與及肺動脈栓塞。 嚴重的哮喘、慢性阻塞性肺病惡化、與及肺炎等症狀,亦需要儘快診斷和開始治療。
經過詳細的詢問和身體檢查之後,醫生通常可以排除一些經常復發的長期症狀,例如哮喘、心臟衰竭或慢性阻塞性肺病惡化。 如有需要,做進一步的檢查,包括胸肺 X 光、心電圖、血液檢查、和血氧分析。 如果尚未能夠確定導致氣促的原因,而病人有深層靜脈或肺動脈栓塞的病歷或風險,近期動過手術,尤其是下肢和盤腔手術、下肢創傷需要固定不動、臥床超過 24 小時、長途飛行或汽車旅程、患有癌病、懷孕、服食荷爾蒙或其他藥物,與及增加血液凝結的遺傳基因,都需要做肺部血管的 CT 造影檢查,確定是否有肺動脈栓塞的病變。
導致肺動脈栓塞的血栓塊,大部份來自下肢和盤腔的靜脈,亦可以來自右心房。 北美洲 80 嵗以上的人士,10% 患有心房纖維顫動的症狀,以致心跳韻律變得不平均和過於急促。 心房纖維顫動、不能有效地收縮,將血液注入心室。 血液滯留在心房之内,就會增加血栓塊形成的機會。 如果血栓塊進入心室,在左方可以經由大動脈流注到其他血管。 如果經頸動脈進入腦部,就會導致中風。 心臟右方的血栓塊經肺動脈進入肺部血管,如果只是輕微的栓塞,症狀可能會被忽略。 較嚴重的拴塞,可以導致局部肺組織壞死。 如果肺動脈嚴重栓塞,血液不能進入肺部排出廢氣和吸納氧氣,再回歸左心房,就會出現缺血缺氧的徵狀,死亡率達到 20% 至 30%,如果能夠及時發現和治療,死亡率可以減低至 5%。 肺動脈栓塞最常見的徵狀是氣促和在深呼吸和吸氣時感覺胸痛。
治療心房纖維顫動,目標是維持心跳速度在 50 至 90 之間、或將不平均的韻律穩定下來,維持心室和心房的配合,達到理想的心臟泵血功能。 要防止中風和肺動脈栓塞,病人須要長期服用抗凝血劑,例如可邁丁,將凝血指數 INR 控制在平均 2.5 之間;而且必須要定期重覆檢驗 INR ,避免因爲服用藥物過量而導致嚴重出血。 如果要接受手術或穿刺檢查,可以暫時停止服用可邁丁五天,改爲每天注射一次低分子量肝素,直至手術後情況穩定下來才再開始服用。 新一代的抗凝血劑葯性比較平穩,不需要定期驗血跟進。

2011年12月7日星期三

飲食和疾病 Diet & disease

2011/12/05

許多患有長期病症,包括癌症病人,在治療期間和治療之後,都會問及是否需要戒口。 西醫的保健方針,是戒煙酒、維持均衡飲食、和因應體能,做適當的運動。 如果患有痛風症、乳糖不耐及其他直接受到食物影響的病症,包括食物敏感,自然要避免進食可能引發症狀的食物。 肥胖可以導致多種病症,減肥的飲食建議是減少進食的份量和少鹽、少油、少糖,多進食蔬菜和豆類食品。 中醫大多數認爲醫食同源,中藥的藥性以寒、熱、溫、涼四氣來區分,藥物則以辛、甘、酸、苦、鹹五味辨別,與食療配合,比較著重補、瀉和戒口等輔助治療方法。
在缺乏食物的年代,人類的求生本能產生對鹽、糖和脂肪的渴求,推動尋覓食物的意欲。 北美洲的食品供應,充斥了許多高熱能,高飽和脂肪、高糖和高鹽的食品來滿足大眾的需要。 正常的成年人並不需要吸取糖作爲養份,只要有足夠的蛋白質和少量脂肪已經可以維生。 但北美洲人士平均每天食用 20 茶匙糖,而且並未包括蔬果和奶類食品内含有的糖份。 成年人每天只需要吸納 500mg 毫克的鈉,但大部份人都超越 3400 毫克。 針對飲食過度,最新的建議是將盛載食物的碗碟縮少,與及將零食放置在遠離工作和休憩的地區,避免垂手可得。
本省的 X 光乳房篩檢,是從 40 嵗開始。 高危的婦女,例如近親多個患有乳癌,帶有 BRCA 遺傳基因的女性,則應要從 20 嵗開始自我檢查乳房,與及按照近親發病的年歲,提早開始 X 光檢查。 雖然近日一些分析報告認爲 X 光篩檢進行過早,只會發現較多生長緩慢,不需要急於治療的癌種;但自從開始乳癌篩檢之後,因乳癌而死亡的整體數目下降。 開始乳房 X 光檢查的適當年歲和合乎醫療效益的篩檢計劃,仍然需要進一步的數據來確定。
美國 Texas 一個癌症中心認爲,除卻 10% 的乳癌是基於遺傳基因所致,無法避免,其餘 90% 的乳癌,可以憑藉改善生活習慣來減輕風險。 減輕乳癌的風險,先要戒除煙酒,尤其是酒精,即使要喝酒,亦以一杯爲限,相等於 12 安士啤酒或 5 安士紅酒。 喝酒越多, 風險越大。 腹部凝聚脂肪,發炎物質分泌增加,並且影響胰島素的運作,而胰島素分泌相應增加,都會增加患上乳癌的機會。 減輕體重和經常運動,減少高糖和高脂肪的食品,多進食天然黃豆食品、綠葉蔬菜、西蘭花、椰菜花、蕃茄、蒜、葡萄、核桃、連殼穀麥、薑黃和喝綠茶,都有相輔相承的抗癌作用。 在治療期間,要保持健康和攝取足夠的養份,但不要胡亂進食補充劑或草藥,以免和化療藥物發生抵觸。
估計有五十多萬加拿大人患有不同程度的老年痴呆症狀,而且隨著人口老化,在未來 25 年,數目將會倍升。 Alzheimer 病患者的腦部組織化驗,呈現黏連的斑塊,和神經纖維糾結成團。 最顯著的症狀是記憶和智能逐漸衰退,兼且出現語言障礙和情緒變得不穩定,加上抑鬱、固執、和妄想等症狀。 近年一些報導,認爲腦部退化,再加上受到肺炎披衣菌或皰疹病毒感染,才會加速症狀惡化。 服食增加大腦乙醯膽素 (Acetylcholine) 的藥物可以延慢記憶的衰退,但大部份病人當退化至日常生活需要依靠別人幫助以後,平均只可以繼續存活 7 年,直至因爲不能進食,缺水或染上肺炎而致命。
服食維他命 E 或含有高量維他命 E 的食物,例如葵花籽油、杏仁、花生、核桃、西蘭花、菠菜,抗氧化的作用可以減慢老人痴呆的病變,但近來有報導發現男性每日服用 400 IU 的維他命 E 補充劑,患上前列腺癌的機會明顯增加。 每週進食兩次高 Omega 3 含量的魚,例如三文魚、吞拿魚和沙甸魚,增加 DHA 的攝取量,亦有助於減輕老人痴呆症狀。 咖哩中的薑黃,可以抑制乳癌,亦可以延緩老人痴呆的病變。 健康和均衡的飲食,可以保持身體的健康狀況。 鼓勵病人多做運動,多閲讀、學習樂器、語言、唱歌、多作思考、和參與群體活動,都有助於減慢老人痴呆症狀的出現和惡化程度。