2016年7月27日星期三

中暑症狀 Heat Exhaustion & Heat Stroke

2016/07/25

() 預防中暑的安全措施

人體正常的平均溫度是攝氏 37 度,但隨著身體的活動狀況,與及賀爾蒙波動,可能會出現 0.6 度的差距。 身體會儘力適應調節,維持體溫穩定。 外間天氣炎熱,皮膚下的血管就會擴張,增加熱力從表皮揮發;兼且會出汗,汗液蒸發可以幫助散熱。 若果天氣寒冷,表皮下的血管就會收縮,減少熱力流失。 身體顫抖,肌肉迅速收縮,亦可以產生熱力。 在陽光普照天氣炎熱的情況之下,千萬不要將人畜留放在密封的空間,例如車廂之內。 如果氣溫驟升人體不能散熱,體溫上升超過攝氏 42 很快就會昏厥死亡。 因為高溫症狀而死亡的病人,近半數屬於 65 歲以上的長者。 如果家中有不良於行的年長人士、幼兒、或其他高危人士,必需保持室內空氣流通和調低氣溫,或暫時遷移到較為涼快的居所。

預防中暑,在高溫天氣下避免在外間暴曬和長時間活動。 如果必需在高溫環境下長時間勞動或運動,就要在一週前開始做適應天氣的訓練。 運動或勞動時要每 15 分鐘補充水份一次。 如果體重下降超過 7%,或出現中暑症狀,就要立即停止所有活動,降溫和適當補充水份和鹽份。

() 嚴重中暑的急救

中暑的症狀可以逐漸演進,亦可能突發,因個人體質而異。 輕微的中暑,通常是因為在酷熱的天氣之下勞動,開始感覺肌肉抽搐和大量出汗。 如果體溫繼續上升,就會感覺非常困倦、眩暈、頭痛、噁心嘔吐。 若果再不治理,就會陷入嚴重中暑狀態,神智昏亂、非常疲弱、痙攣和昏迷。 自主神經系統受到影響,失去出汗機能,體溫迅速標升。

幼兒的散熱機能不足,比較容易中暑。 老弱的病人,若果不良於行或不能夠照顧自己,未能夠及時補充水份和離開高溫的環境,亦會出現危險。 患有長期病症,血液循環不足,或服食的藥物影響出汗功能;都很容易引發嚴重的併發症狀,例如因缺水和血壓驟降導致急性腎臟衰竭,或心臟病併發。 嚴重中暑必需儘快開始急救,在等待援救車運送病人到醫院的期間,儘快幫助病人降低體溫。 先搬移到較陰涼的環境,將衣服脫下,灑水或用濕布包裹和扇風,但若果病人開始顫抖,就要停止。 當病人回復神智清醒,可以給與小量的水份補充,每 5 10 分鐘重覆一次。 小心觀察病人的反應。 不要讓病人喝大量的清水,以免導致血液中的鹽份下降。

() 嚴重高溫症狀的治療程序

治理嚴重高溫症狀而陷入昏迷的病人,醫生必須探討病歷和詳細檢查,除卻中暑以外,要排除嚴重感染、服用亢奮藥物過量或其他藥物反應、甲狀腺過度活躍等病因。 開始維生治療程序以後,就要進行體外和體內的降溫程序。 體外是以冷水噴灑和保持空氣流通,或使用降溫被覆蓋。 體內則注入低溫輸液,與及以冷水灌洗胃、腹腔和膀胱,當體溫下降至攝氏 39 度以下就可以停止降溫程序,但仍然需要繼續觀察和治療,確定沒有其他併發症狀。 近來年輕人因酗酒、服食興奮劑和在外間暴曬的個案經常出現,部份導致腦部永久損害。


如果在郊野嚴重中暑,遠離救護中心,就需要就地取材,先用溪澗或河流的水冷卻身體和扇風。 待回服清醒後開始小量補充水份。 適當的飲品包括運動飲品、椰子水、稀釋的果汁,或在一公升水內加進 6 茶匙糖和半茶匙鹽。 每數分鐘重覆飲用小量。 啤酒和含咖啡因類飲品會增加水份排泄,不適宜飲用。 若果病人陷入昏迷狀態、血壓驟降、呼吸、心跳和脈搏停頓,就要開始心肺復甦急救。 嚴重中暑的病因是體溫驟升至過高,治療亦必需針對儘快降溫。

2016年7月24日星期日

捐贈器官 Organ Donation

2016/07/18 

() 捐贈器官登記方法 

一位年輕女士,在本省旅遊期間,因為腦血管瘤突然破裂而死亡,遺願將身體器官捐贈與本地的病人,父母亦同意達成女兒的心願。 須然大腦和腦幹證實已經停止運作,但憑藉急救、輔助呼吸和藥物,維持病人心肺功能,其他器官都得以保存,將會有多個等待器官捐贈的病人受惠。 

本省有 600 多人等待有適當的器官捐贈,每年只有近 1/4 的病人能夠成功接受移植,部份病人在等待期間不。 許多因意外死亡的人士,器官本可以捐贈,但因為沒有預先將意願告知親人或註冊成為志願捐贈者,以致因時間耽擱而器官不能應用。 可以捐贈的器官包括心、肺、肝、胰、小腸和腎臟,身體組織包括血液、骨髓、血管、骨骼、軟骨和其他軟組織、眼睛、心瓣和皮膚。 如果能夠及時提取,一位捐贈者可以幫助多個病人延續生命,擺脫長期病患。 

中國人過往的觀念死後要入土為安,結果被蟲蟻侵蝕,與草木同腐。當墓地短缺,需要火化,更化為灰燼。 目前許多器官捐贈都是來自近親,例如兄弟姐妹或父母。 若果能夠珍愛生命,惠澤他人,只需要上網或致電 Transplant BC 604-8772240,登記成為器官捐贈者。 登記後並不需要一定捐贈器官,全憑日後本人或親人的最後決定。 

() 捐贈器官的來源 

捐贈器官可以來自活人,但有手術和痲醉的風險,而且最多只可捐贈一個腎臟或部份肝臟。 捐贈者必需是自願,而且不涉及任何金錢利益。大部份活人捐贈器官,都是來自近親,但若果血型不能夠配合,本省可以借助配對程式,和別些捐贈者交換,找到適當配合移植的器官。 遺體捐贈,捐贈者須然憑藉機器和藥物維持心肺功能,將身體器官短暫保存,但實際已經死亡。 醫生必須確定捐贈者腦部停止運作,再沒有反應,或憑藉腦部血管素描,證實腦部缺乏血液供應。 若果基於心肺功能停頓,則必需在停止機器輔助之後,經兩位和捐贈者沒有親屬關係的醫生證實死亡。 因為捐贈者已經死亡,所有合適的器官和身體組織都可以捐贈, 惠及多個病人。 成年人捐贈者即使已經註冊參與捐贈計劃,但仍需要得到至親同意才可以進行遺體捐贈程序。 兒童則必需父母和監護人同意才可以捐贈器官。 有意捐贈器官的人士,必需將意願和家人商討和取得共識。 在捐贈者死亡的時刻,至親都會非常悲傷,感覺難以接受。 捐贈團隊會給與支持和輔導,幫助捐贈者家屬明白捐贈者的愛心和偉大情操,尊重捐贈者的意願。 

() 活人捐贈腎臟的篩檢程序 

本省在 2015 年有 271 人接受腎臟移植, 110 個腎臟來自活人,161 個來自遺體捐贈。 適合遺體捐贈的人士多數因為意外或突發的腦部病症死亡, 身體其他器官並未受到影響,可以保存。 患有腦部外的癌症,或因感染症狀死亡的人士並不適宜捐贈器官。 腎臟衰竭的病人,即使能夠憑藉透析治療維持生命,仍然需要有適當的腎臟移植才能夠恢復健康。 如果有活人捐贈,就可以縮短輪候的時間。 

活人捐贈腎臟必需年滿 19 歲,而且出於自願。 捐贈者先要接受評估和測試,血型必需和接受器官的病人配合,腎臟移植後才不會被排斥。 若果白細胞抗原能夠配合,腎臟移植成功的機會更大。 捐贈者會接受血液檢查,確定沒有受到肝炎、愛滋病、EBV、巨細胞、皰疹和西尼羅等病毒感染,沒有高風險的性行為、沒有嚴重的長期病症腎臟受到損害的病歷,或接受過捐血。 如果在過去 6 個月內曾到過有高風險傳染病的國家旅遊,亦要暫停捐贈器官。 除卻抽血檢驗以外,更要測試腎臟的排泄功能,與及電腦素抽肯定腎臟正常;沒有血管栓塞的風險。 捐贈者必須頭腦清醒,能夠簽署同意書,沒有嚴重精神病,或服食影響腎臟的藥物。

2016年7月16日星期六

捐血 Blood Donation

2016/07/11

() 捐血的程序 

血型是基於紅血球表面的抗原,可以區分為 ABAB O 四大類。 而每一類血型,可以再劃分為不同的 Rh 系列,但大部份都屬於 Rh+ Rh-。 全球以 O+ 血型的人士為最多,在北美洲約佔人口 1/3AB- 血型最少,在北美洲低於 1%。 因此兩極端的血液需求亦最殷切。 每年臨近夏季,因為許多人都外出渡假,捐血人數減少,但需求量持續,往往會供不應求,尤其是一些較為罕有的血型。 本市的捐血站每週開放 6 日,而且經常有外展捐血活動,但捐贈的比率卻以內陸 Kelowna 和 北部 Prince George 為最高。 60% 的血液捐贈都是來自一群經常捐血的熱心人士。 部份捐血者都有親人接受過輸血而希望回饋,但許多是無私的奉獻。

捐血的程序非常簡單,但為了保障血液捐贈者和病人的安全,捐贈者必需健康良好和感覺正常、年滿 17 歲、體重和身高足以承受捐血。 可以在網上或打電話登記預約,或在辦公時間到捐血站;只要出示身份證明,就可以開始捐血的程序。 在捐血前一天要飲足夠的水,適量進食,晚上要有充足的睡眠。 在進行捐血前要填寫一份問卷,衡量患上傳染病的風險、與及是否懷孕、旅遊過的地點、服食的藥物與及體重。

() 捐血前後的篩檢 

許多手術和醫療程序,都需要適量補充血液,或血液中的成份,才可以安全進行。 因為血液受到儲存期所限,即使適當冷藏,3 週後紅血球已經出現變化,6 週後不能够再使用,所以需要有新鮮抽取的血液補充。 為了確保血液安全,捐血中心會透過問卷評估捐血人士帶有傳染病的風險,例如曾經紋身,若果不是在符合安全標準的紋身店進行,就可能有染上乙型或丙型肝炎的風險。 果在過去一年曾經出外旅遊,就需要評估是否有接觸過 ZIKA 病毒的風險。 曾經在歐洲長時間居住,尤其是 1980 1996 年期間,因為瘋牛症曾經爆發,而瘋牛症並無沒有準確的篩檢方法,亦不適宜捐血。 有高風險性行為的人士,因為有患上愛滋病或梅毒的可能性,亦不宜捐血。 加拿大在今年夏季將會改變同性戀男性不能捐血的禁令。男同性戀者只要在過去 5 年沒有和其他男性進行性交,就可以參與捐血。 來自瘧疾地區的人士,亦屬高危。

在捐血前血液中心會先抽取血液確定捐贈者沒有貧血症狀,才會接受捐血。 收集的血液樣本必須通過乙型和丙型肝炎、愛滋病病毒、梅毒、T 淋巴細胞病毒、與及巨細胞等病毒測試,才能夠供應給病人使用。

() 捐贈血液的不同成份 

成年人體內的血液約佔體重的 7%,體重 75 公斤,血量相約 5 公斤。 每次捐血約抽取 450ml 血液,體重低於 50 公斤的人士可能會超越身體負荷,感覺不適。 身體健康的成年人,通常在兩個月內就可以完全恢復補充血液,再次捐血。 血液內 45% 是紅血球, 其他是血小板,白血球和血漿。 白血球會經過濾程序去除,減少輸入潛藏病毒和細菌的機會,與及減少過敏反應。 血小板和血漿可以經過特別機器分開收集,再將紅血球回歸捐贈者體內。 血小板可以每兩週捐贈一次,血漿則每週都可以捐贈,身體的新陳代謝功能足以補充。 單一成份捐贈的血小板,每一袋收集的數量都比較多,足夠一個病人使用。 血小板儲存時間不能超過 5 天,所以必需依賴捐贈者定期補充庫藏。


除卻心臟手術或創傷需要大量輸血以外,其他導致內出血的病症,例如食道、胃腸出血,都需要儘快補充血液和動手術止血。 血癌或侵襲骨髓影響做血功能的其他癌症和病症,亦需要輸血補充。 多種長期病症,例如腎臟衰竭、缺乏營養、輻射和化療,都會導致嚴重貧血。 如果血紅蛋白降至 7g/dL 以下,身體就會出現貧血症狀,需要補充血液。 捐血可以幫助拯救許多病人的生命。

2016年7月9日星期六

傷口護理 Wound Care

2016/07/04 

() 皮膚破損的護理 

皮膚包裹和保護身體,減少身體受到感染、輻射、和外界溫度變化的損害。 夏季來臨,戶外活動、修葺、曝曬、都會增加損傷的機會。 皮膚的創傷,輕微的只是表皮擦傷,但亦可能是深達筋骨的刺傷或壓傷。 燒傷的程度亦除皮膚的深度區分。 輕微擦傷,只需要清潔和包紮。 

處理傷口,先要評估破損的程度,皮下的組織: 例如肌肉、筋骨、血管和神經是否受到損害、清潔和預防感染、止血和修補、加速痊癒的速度和恢復運作功能。 除卻頭臉的傷口,美觀只是次要的考慮。 鄰近神經末稍的創傷,可能非常疼痛,亦需要適當止痛。 如果病人超過 10 年沒有補種破傷風疫苗,就需要接受加強注射。 從來沒有接種過破傷風疫苗的人士,若果有高風險污染的傷口,除卻妥善清洗以外,要加上注射破傷風疫苗和免疫球蛋白。

 大部份傷口出血,都可以憑藉局部的壓力止血,通常只需要 10 分鐘,止血後可以包紮。 沒有繼續出血的傷口,可以先用乾淨的清水沖洗,去除污垢,再搽上消毒藥膏包紮。 較嚴重的創傷,或持續出血,與及高度污染的傷口,例如動物噬咬,都建議到醫院接受診治。  

() 動物噬咬的傷口護理 

處理動物噬咬的創傷,初步程序亦是止血、清潔傷口、和包紮。 狗隻的噬咬可能深入筋骨,並且做成瘀傷。 若果頭、臉、手、腳受傷,或噬咬之後傷口腫痛、出血、或變得痲痺,不能夠活動,都要儘快找醫生檢查。 患有糖尿病、心、肺、肝、腎、或免疫功能失調的病人,傷口感染的機會較大。 加拿大的狗隻大部份接受過預防瘋狗症疫苗注射,近年並沒有狗隻噬咬導致的瘋狗症。 野生的小動物,例如松鼠、豚鼠、和兔,罕有患上瘋狗症狀。若果被浣熊、臭鼬鼠、狐狸、狼或食蟲蝙蝠咬傷,則需要考慮注射預防瘋狗症免疫球蛋白,和預防瘋狗症疫苗療程。 傷口亦要妥善清理和補加破傷風疫苗注射。  

拳擊面部,固然可以對牙齒和面頰骨骼做成嚴重損害,但若果傷者的牙齒切入攻擊者的手背骨骼和關節,口腔細菌亦會侵入。 人類口腔有 50 多種細菌,可以導致嚴重的骨骼和關節感染,難以治療。 人類噬咬做成的傷口,如果深入皮下,傷口顯得污染和參差,除卻妥善清洗和包紮以外,醫生會考慮開始預防性的抗生素治療。 一般動物噬咬做成的傷口,醫生都會等待數天,若果沒有感染徵象,才縫針修補,以免封閉之後灌濃。 

() 指尖截斷的治理方法 

手指經常會受傷,例如關車門、切菜、清理梗塞剪草機的枝葉,只要偶一不慎,就可能發生意外。 若果手指末端被切出,先用乾淨紗布或毛巾包紮止血,傷口處理妥當後試找尋截斷的手指末端,用乾淨水沖洗後用紗布包裹;放置在防水膠袋內;再將載有截肢的袋置放入一個有碎冰和水的外袋,可以減慢截肢細胞組織壞死的速度。 讓傷者帶同截肢部份到醫院或診所治理。 如果只是指尖皮膚切除,指骨沒有顯露,只要適當包紮護理,3 4 週後新皮就會長出覆蓋傷口。 亦可以將切出的皮膚清理後縫上覆蓋傷口,加快痊癒的速度。 較近手指關節的截斷,就要考慮怎樣可以用足夠的健康皮膚覆蓋,日後能夠有正常的觸覺,可以用指尖緊握和擠壓而不會感覺痛楚。 如果剩下的一段有足夠的長度,就會儘量保持手指的外觀, 包括用植皮的方法來覆蓋傷口。 

六歲以下的幼年兒童復原能力遠勝於成年人,如果截斷一截手指,手術醫生會將截斷部份清洗修理之後整段接駁。 兩歲以下的兒童通常可以癒合,繼續生長和恢復所有感覺和活動功能。 成年人截斷的手指節,除卻皮膚以外不能接駁,因為大部份都會壞死,而且傷口痊癒的能力會受到其他病症影響。

2016年7月3日星期日

腎病 Kidney Diseases

2016/06/27

() 腎臟功能變化對身體的影響 

正常人都有左右一對腎臟,幫助身體排泄廢物,控制水份,和分泌賀爾蒙。 每一分鐘,身體約有 1/5 的血量流過腎臟,廢物除之後再經腎靜脈回歸體內繼續循環。 腎臟幫助調節身體內的水份,鹽份和酸鹼度平衡,維持血壓穩定,與及分泌紅血球生成素、刺激骨髓做血;將維生素 D 激活,幫助腸臟吸收鈣和其他礦物質。 許多疾病都會對腎臟做成破壞,影響過濾和調節水份功能。 

如果腎臟功能能夠維持在 60% 以上,通常沒有任何症狀,但必須停止做成損害的原因,與及繼續監察腎小球過濾功能和漏出的白蛋白。 輕微的腎臟功能衰竭,腎臟功能下降至 45% 59%,仍然沒有顯著的症狀,但要停止和減慢對腎臟做成損害的病因,和加強監察腎功能,血壓和整體的健康。 當腎臟功能下降至 30% 44%,就會出現疲倦、食慾不振和痕癢的症狀。 如果繼續下降至 15% 29%,症狀便會加重,而且需要考慮治療的方法,例如安排日後腎透析治療,腎臟移植等療程。 當腎功能下降至 15% 以下,病人會感覺非常虛弱、噁心、氣促和混身痕癢,而且會出現貧血症狀。 任何感染或創傷,都可能導致急性衰竭。 

() 腎病的篩檢和預防 

1/10 的加拿大人患有不同程度的腎病,但因為初期並無症狀,到發病時腎臟功能已經嚴重衰竭,所以必須借助評估和篩檢,及早發現和開始治療。 高危人士包括患有糖尿病、血壓高、心臟血管疾病、家族和種族遺傳、長期抽煙、體重過高、服用過損害腎臟的藥物,例如高量的風濕止痛藥物,與及曾經患有腎石、嚴重泌尿道感染、前列腺阻塞,和膀胱癌等病症。 

檢查腎臟功能包括驗血和驗尿。 驗血量度血液內肌酐的高度。 肌酐是經進食和分化蛋白質,與及肌肉新陳代謝過程中產生的廢物。 當腎臟功能衰退,體內的毒素和廢物就會滯留和標升。 eGFR 腎小球過濾率是量度腎臟過濾廢物的速度,反映腎臟的排泄功能。 尿液檢查可以測試尿液是否帶血和有蛋白漏出,如果腎臟功能正常,尿液中不應有蛋白成份。 進一步的檢查包括腎臟素描、和腎臟穿刺抽取細胞組織檢驗。  

如果能夠及早診斷,改變生活和飲食習慣,將血壓降低至 120/80 的理想高度;糖尿病患者需要將血糖妥善控制;減少服用傷害腎臟的藥物,包括配方、成藥和草藥、殺蟲劑和毒品,都可以減少對腎臟的損害。 

() 急性腎臟衰竭的病因 

腎病有多種成因,部份基於遺傳和胎生,或隨著年歲出現。 糖尿病、高血壓、和心臟血管疾病,都會損害腎臟。 急症室經常要處理急性腎臟衰竭症狀;急性腎衰竭可以區分為腎前、腎和腎後的致病原因。 () 腎前的病因,通常是因為血壓驟降,以致腎臟血液供應不足:例如水份流失、失血、或心臟泵血功能不足以致血壓下降。 治療主要是補充體液、血量和提升血壓。 ()突發的腎病,例如腎血管栓塞或破裂,創傷和急性腎小管壞死。 急性腎小管壞死如果是因為創傷或細菌感染,尿分泌量就會下降。 但大部份是因為被毒素損害:例如高濃度的顯影劑、高溫下肌肉溶解釋出大量的肌紅蛋白導致阻塞、藥物和毒素等影響。 選擇較安全的顯影劑,避免發生藥物抵觸、輸液加速將雜質和毒素排泄,才可以減少腎臟的損害。 () 腎後的病因,通常是因為疏導尿液的管道被阻塞:例如栓塞兩邊腎臟和輸尿管的腎石、三聚氰胺。 導致尿道或膀胱阻塞的病因:例如前列腺肥大,皮緊束,和尿道口緊窄。 治療是將導致阻塞的病因去除,通常要借助手術。 嚴重的急性腎臟衰竭,如果導致血壓驟升、電解質和酸鹼度不平衡,病人神智不清、心臟受影響,可能需要立即安排透析治療。