2015年5月28日星期四

貧血 Anemia

2015/05/25

() 貧血的症狀和致病原因

貧血是指身體缺乏足夠健康的紅血球,將氧氣傳送到細胞組織。 全世界 1/4 患有不同程度的貧血。 如果貧血程度嚴重,病人會感覺到虛弱和疲倦、面色蒼白、手腳冰冷。 因為氧氣供應不足,可能導致氣促、心跳、心絞痛、頭痛、眩暈、思緒紊亂。 許多病症都會導致貧血。 但貧血病因可以歸納為失血過多、身體造血功能不足、和紅血球被破壞。

血液內有三種主要的細胞:白血球幫助對抗感染,血小板凝聚止血,紅血球內的血紅蛋白,是鐵質豐富的蛋白質,從肺部吸收氧氣運送至身體各部份的細胞組織, 再將細胞排出的二氧化碳輸送到肺部呼出體外。 骨髓定期生產紅血球和其他血球細胞。 紅血球的壽命約 120 天,必須繼續補充。 身體要攝取足夠的食物養份、鐵質、維他命 B12 和葉酸,才能夠支持骨髓做血。 女性,尤其是孕婦臨近停經期間、年長人士和兒童,都比較容易出現貧血症狀。

如果發現有貧血症狀, 可以找醫生診治。 除卻問症和身體檢查以外,醫生通常會安排驗血測試和察看大便內是否有血。 如果成年男性紅血球蛋白低於 12.5 g/dl,女性低於 11.0 g/dl,就屬於貧血,需要進一步檢查找出原因。

() 年長人士的貧血症狀

許多年長的人士都有貧血的跡象,但並沒有明顯的致病原因。 診治先要確定沒有失血的狀況,與及骨髓做血細胞的癌症病變。 其他導致長者貧血的原因,可以大致歸納為腎臟衰竭、長期的炎症、雄性睾酮分泌不足、與及做血的幹細胞代謝緩慢。 獨居的長者亦可能因為營養不良而導致貧血。

即使沒有病症、腎臟功能亦會隨著年歲衰退,但若果患有糖尿病或血壓高而控制不當,衰退的速度更加急劇。 許多藥物會對腎臟做成損害。 腎臟分泌促血紅細胞生長素,促進骨髓生產紅血球。 腎臟呈現衰竭的病人,需要定期補充血紅素維持骨髓的生血速度。 隨著年歲,骨髓內做血細胞的增長和繁殖能力亦逐漸下降。

男性和女性,都需要有足夠的雄性睾酮分泌,才能夠維持骨髓內做血細胞的數量和活力。 患有前列腺癌的病人,如果治療包括割除睾丸和採用化療來壓抑雄性睾酮分泌,日後都會呈現貧血的症狀。 中國的長者會借助鹿茸和鹿尾羓等藥物來刺激骨髓做血,但並沒有足夠的研究數據來支持效能。

長期的炎症,例如類風濕、腸炎、和多種的長期病症,例如癌病、糖尿病、心肺疾病,都會影響骨髓的做血功能。

() 預防和治療貧血的方法

導致貧血的原因有許多,但除卻遺傳性的貧血症狀以外,大部份都可以預防和改善。 及早治療可以恢復血量,增強體能和活力,改善生活質素和延長壽命。 針對不同的年歲和病因,早作預防。

因為長快速,嬰兒和幼年兒童需要攝取較多的鐵質。 大部份的配方奶都加進了鐵質補充。 如果全部用人奶哺育,在六個月大之後醫生會建議加添鐵補充劑。 兒童從食物之中可以攝取足夠的營養,但要避免偏食,進食過多或過少;飲食必需均衡。 青春期成長速度突然標升,亦需要提供額外的營養。 少女開始行經之後,如果經血量過多,亦需要定期檢查和跟進,預防貧血。 婦女在懷孕期間血量增加,會出現血液稀釋的現象,必須適量補充。 貧血會增加早產和低磅數嬰兒的風險。 懷孕期間醫生會建議孕婦服用含有鐵、維他命 C 和葉酸的補充劑。


年長人士因為長期的病患、營養不良、和自然的衰退,許多都會出現貧血症狀。 為長者提供適當的飲食單和供應有營養的食品。 市面上有許多不同種類的營養奶,但天然食物的營養價值更高。 腎臟衰竭的人士要定期注射 Erythropoietin 血紅素,但如果血紅蛋白下降至 7 以下,就要考慮接受輸血,儘快補充血液。

2015年5月22日星期五

成長中的誘感 Child Development & Temptations

2015/05/18 

() 電子器材對幼年兒童的影響 

近年許多家庭都擁有智能電話或平板電腦,許多父母更使用這些電子產品來安撫孩子和提供娛樂。 美國一個調查報告顯示,在移民較多和低收入的社區之內,1/3 的幼兒在一歲之前已經把玩過智能電話或電腦板。 兩歲的兒童,半數懂得螢幕瀏覽、玩遊戲、觀看節目和開啟不同的功能程序。 超過 1/4 的幼兒每日消耗一小時或以上使用電子器材。 美國兒科學會並不贊同兩歲以下的兒童耗費時間看電視、電腦和智能手機所提供的消閒節目。 許多父母使用電子產品來吸引幼兒,幫助他們安靜或入睡,讓父母可以有多時間打理家務或處理其他的事務。 兒童醫院發現容許兒童使用平板電腦,可以減少痲醉的需要,容許醫護人員抽取血液樣本或進行其他治療程序。 

許多父母都有潛在的恐慌,因為電子傳媒發展太過迅速,感覺無法追上時代進展,難以決定網上程序的優劣和是否適宜孩子使用;如何控制孩子花在電子器材上的時間,和擔心孩子一旦迷上電子傳媒以後,再不願意參與傳統的消閒活動和娛樂。 如果父母能夠小心選擇適當內容的電子節目或遊戲、和孩子協議規定觀看和使用的時間,參與和跟孩子一起觀看,都有助於孩子心智成長和幫助他們學習。 

() 培育孩子學習的方法 

從嬰兒誕生的一刻,就開始一生與父母的親情維繫。 父母的愛,培育孩子的自尊和安全感,奠定學習的基礎和日後的成功之路。 電子器材須然可以刺激孩子的感官和反應,但仍然要提供基本的物質和材料,幫助孩子探索和學習。 日常生活之中,例如烹飪時容許孩子參與,讓孩子幫忙做一些簡單的家務,學習自己穿著衣服和繫上鞋帶。 真實的工作幫助孩子學懂適應環境和學習技能。 

簡單的器材,例如可以繪畫或寫字的畫板纸張,鉛筆臘筆或水彩顔色。紙盒、剪刀和膠水,都可以容許孩子自由發揮和創作。 Play dough 和黏土,更加創意無限。 傳統的積木、Lego、和拼圖,更有助於學習、建設、排列和擺放。 簡單的樂器、及播放一些適合兒童的樂和兒歌,可以培養兒童的興趣。 大自然是無窮盡的智識寶庫,更容許孩子運動和發展肌肉。 實踐的經驗,增強孩子的進取心和技能,從學習中得到樂趣。 

孩子上學,除卻接受老師的教導,守規矩和學習之外,與其他孩子相處和玩耍,可以學懂怎樣解決問題、平息紛爭和接受挑戰考驗;更要懂得分工合作、分享和輪候。 如果家中沒有兄弟姐妹,學校就是一個大家庭。 

() 大麻對青少年的影響 

孩子的觀察力強,如果鄰近有建築工地,就會很注意建築工人的活動,希望能夠模擬駕駛剷泥車。 在成長期間,更加容易受到朋輩的影響,模仿他人的行為和情緒表現。 要孩子養成閱讀習慣,父母必須作出好榜樣,自己多閱讀和要為孩子讀書講故事。 電視和電影中的粗暴和破壞行為,亦會被孩子倣效。 

孟母三遷,是希望孩子在好的學習環境中長大,遠離惡習和壞的影響。 因為廣泛的宣傳和教育,近年青少年吸煙和酗酒的比率略有改善;但北美洲 36% 高年級的中學生承認曾經吸服大麻,60% 中學生認為吸服大麻無害。 但上月底一個 15 歲的青少年在食用含有大麻的食品之後,需要入院救治,近期亦有長者在大麻日食用大麻餅乾之後,嚴重不適,要到急症室診治。 

大麻葉內最有效的成份是四氫大麻酚,但還夾雜了其他數十種化學物質。 四氫大麻酚有止嘔、鬆弛、和止痛的作用,與及刺激食慾。 但吸服大麻的人士大部份都沒有患病。 至今尚未有研究能夠確定長期吸服大麻的安全性,與及安全劑量。 大麻是繼酒精之後最常導致車禍的化學劑。 青少年的大腦尚在繼續成長,吸服大麻影響大腦神經運作,亦可能會導致損害。

2015年5月14日星期四

濕疹 Atopic Dermatitis

2015/05/11 

() 濕疹的病因和症狀 

北美洲的幼年兒童,有 10% 以上患有不同程度的 [異位性皮膚炎],俗稱 [濕疹] 的症狀。 濕疹的名稱其實並不恰當,因為大部份患有濕疹的幼兒,皮膚都非常乾燥和痕癢,但因為經常搔癢和處理不當,引致發炎感染才會變得紅腫和出現黏液分泌。 濕疹的症狀和影響的範圍隨著年歲改變,一歲以下的幼兒,渾身和面頰都會受到影響。 隨著兒童成長,轉移到肘關節前和膝後、臉、頸和胸部。 成年人則集中在手腳的部位。 幸而大部份兒童步入青春期之後症狀都會自動改善。

濕疹症狀相當普遍,部份孩子的症狀可能非常嚴重,但其他則比較輕微。 最常見的症狀是痕癢、皮膚乾燥、皮膚呈現鱗片狀、出現紅色的丘疹和小水泡,如果搔破或摩擦更會導致紅腫發炎、潰爛和滲出黏液。 長期發炎更會導致皮膚色素變化、皮增加、皮膚增厚、變硬和龜裂。 因為影響到外觀,許多孩子的心理和自尊都會受到影響。 

導致濕疹的病因除卻遺傳的敏感傾向以外、環境因素,例如溫度驟熱驟冷、或過於乾燥、免疫功能不協調,對外來的刺激產生過敏反應、皮膚油脂分泌不足,阻隔功能薄弱,都可能構成症狀。 患有濕疹的孩子亦較多患有鼻敏感和哮喘症狀。 

() 濕疹患者的皮膚護理 

濕疹的主要症狀,是皮膚過於乾燥和痕癢,所以適當的皮膚護理,包括洗澡和保持皮膚濕潤,是控制濕疹症狀的關鍵。 如果能夠改善環境,減少刺激因素,例如維持室溫和濕度,減少空氣中的塵蟎和花粉,有助於減輕症狀。 

每天都要為孩子洗澡,保持皮膚清潔,才可以減少受到感染。 用溫水洗澡,不要用過熱的水刺激皮膚。 使用不含香料較為溫和的肥皂和沐浴露,例如適用於敏感皮膚的 DoveCetaphil Aveeno 產品,僅在較為需要清潔的部位使用。 洗澡時間不要超過 5 10 分鐘,洗澡時間過久,皮膚會失去太多保護性油脂。 洗澡後輕輕將皮膚印乾,儘量保留一點水份。 如果皮膚發炎或痕癢,立即在發病的部位搽上醫生處方的皮膚藥物。 在其他部位搽上保濕用品,形成一層保護膜防止水份流失。 保濕軟膏油性較高,適用於較為乾燥的皮膚。 乳霜是脂肪和水的混合物,可以預防皮膚變得太乾或龜裂,但因為含有多元醇酒精,可能刺激皮膚。 皮膚露水份較多,可以滲進皮膚,感覺清涼,適用於頭皮,但保濕功能不足。 避免穿著毛衣或容易產生靜電的衣物。 如果運動之後出汗過多,儘快洗澡和更換上乾淨的衣物。 儘量避免磨擦皮膚和搔癢。 

() 治療濕疹的藥物 

3/4 的兒童濕疹會隨著年歲逐漸消退,但持續的嚴重濕疹,並不一定能夠根治,但可以憑藉藥物和皮膚護理,妥善控制。 含有類固醇的藥膏是治療濕疹的主要藥物,醫生會選用適當強度的類固醇藥膏控制症狀,皮膚狀況改善之後可以改用較為溫和的藥膏或只需要皮膚護理。 油膏比較有效,可以增加吸收和保濕。 長期使用高強度的類固醇藥膏,會令到皮膚變得脆弱,容易受到感染。 Calcineurin 類的抑制免疫藥物,不含類固醇,可以用於頭臉和其他脆弱部位,但不能夠長期使用,因為可能增加患上皮膚和淋巴癌的機會。 非常頑強和難於控制的濕疹,皮膚專科醫生可能會選用口服的壓抑免疫反應藥物,但必需謹慎跟進。 近期亦嘗試使用紫外光照射的治療方法,控制和減少症狀復發。 

如果皮膚出現感染症狀,就需要按照導致感染的病原治理,例如使用抗生素清除細菌,抗病毒的藥物控制庖疹感染,或使用對抗真菌感染的藥物。 皮膚經常出現感染的病人,醫生會建議每週做 2 3 次漂白浴護理,在水位覆蓋到臀部的浴水內加進 1/4 杯家用漂白水。如果發病部位只限於手腳,在兩公升水內加進一茶匙漂白水浸泡。

2015年5月9日星期六

癌症指標 Cancer Markers

2015/05/04 

() 癌病的症狀和篩檢程序 

許多病人因為擔心患癌病,要求醫生安排篩檢。 本省推行的篩檢計劃,包括為年輕的女性開始做子宮頸抹片檢查,預防子宮頸癌。 50 74 歲的女性,每兩年做一次乳房造影檢驗。 50 74 歲的人士,定期測試糞便內是否有血,如果檢測正常,每兩年重覆一次。 若果糞便內發現有血,並不表示患有有癌症,但醫生會安排做大腸窺鏡來確定大腸內是否有病變。 癌病之中只有 5 10% 是來自遺傳的基因突變。 患有高危乳癌和卵巢癌病人,醫生會轉介至診治遺傳癌病的部門,接受輔導和基因測試。 

癌病種類眾多,所以並沒有特定的測試程序。  許多長期病症都有相的症狀,但若果在 6 個月之內體重下降超過 10 磅,而沒有明顯的解釋,例如工作過勞、營養不良、糖尿病失控甲狀腺過度活躍等原因,醫生會考慮檢查肺部,消化道、肝臟和胰臟等器官病變。 反覆的發燒,可能是因為免疫系統受到影響,例如血癌和淋巴癌。 極度和持續的疲倦,可能是基於貧血、或癌病的侵蝕。 長期的皮膚或黏膜變化,亦需要進一步的病理檢查。 針對症狀,醫生會安排基本的血液和造影測試,觀察症狀的演變,找出病因。 患有抑鬱和惶恐症狀的病人,許多都會出現各種身體的不適症狀;但亦不能夠忽視。 

() 癌症標誌物質的檢測 

癌症的標誌物質,是量度不同體液樣本之內,因為癌病影響而出現的物質。 主要用於輔助診斷、預測或跟進病人接受治療後的反應,與及定期監察癌症是否有復發的跡象。 比較治療前後的指數,與及跟進量度, 可以知道癌病的趨勢。 常用的癌症標誌物質測試有 20 多種,但必需結合臨床的檢驗和遵從測試的指引,才能夠作為可靠的指標,減少不必要的恐慌。

患有肝炎或肝癌的病人,醫生經常會量度甲胎蛋白 aFP 的指數,亦可以用於診斷和跟進生殖細胞腫瘤的病變和對治療的反應。 癌胚抗原 CEA 則用於測試大腸癌是否有擴散和復發的跡象,與及用來跟進乳癌。 CA-125 則用於診斷和跟進卵巢癌治療後的反應。 

診治癌症,最準確的測試是抽取或切除癌細胞組織,在顯微鏡下檢查,或綜合使用電腦素描或磁振素描等檢測方法。 美國最近研究一種新的測試方法,可以量度病人血液內含有的微量癌細胞 DNA 初步發現可以應用於跟進肺、大腸和血癌的進程,衡量採用的治療程序是否有效,繼續跟進和觀察癌細胞會否變得頑強;容許醫生停止無效用的治療程序,減少治療的副作用和決定選擇其他的治療途徑。

() 乳癌易感基因 BRCA 的測試 

乳癌易感基因 BRCA I  II 是抑制癌症的遺傳基因,功能在於修復損毀的細胞核 DNA,維持細胞新陳代謝功能正常運作,減少癌症的病變。 如果 BRCA 基因出現突變,尤其是 BRCA I 呈現高危的變化,就會失去抑制癌病的功能,構成家族遺傳性的乳癌和卵巢癌綜合症狀。 如果父或母帶有病變的 BRCA 基因,子女有一半機會承受遺傳。 女性如果帶有 BRCA I 的病變基因,70 歲前 50% 65% 會患上乳癌, 35% 46% 會患上卵巢癌;而且會較其他人早發病,死亡率亦較高。 一位著名的女影星就因為發現有高危的病變基因,決定預防性切除乳房和卵巢,減少患上癌症的機會。 

本省如果要進行基因病變測試,通常都要轉介,接受遺傳學專家的評估和輔導,作出建議。 如果近親發現有 BRCA I II 的病變基因;在 50 歲前已經患上乳癌或左右乳房都出現乳癌,而且屬於高風險的乳癌;有 2 3 個近親患上乳癌,且在 50 歲之前發病,都應該考慮接受 BRCA 測試。 卵巢癌非常猛惡,死亡率偏高,在診斷過程之中發現,1/5 患上高危卵巢癌的女性,都帶有 BRCA 的基因病變,所以建議所有患上卵巢癌的女性,都應接受基因測試。 美國近日推出一個簡易的 BRCA 測試,只需要提供口水樣本,而不需要抽取血液。