2008年10月31日星期五

也說金融海嘯

2008/10/27
在過去的12個月之中,金融市場出現由最高峰跌至谷底的變化,許多人都蒙受損失。 近來美國發表一個統計,八成的美國人都因爲經濟而煩惱。 金融風暴對社會和個人都構成重大的壓力。 婦女更容易受到經濟不景的衝擊;有 60% 感覺到煩躁和容易惱怒,53% 感覺到極度疲倦和乏力,52% 出現失眠狀況。 婦女比男性受到的影響更甚,主要是因爲女性平均的收入和資產都比男性少,家庭方面的支出比男性多。 如果經濟狀況持續不穩定,許多年長人士會變得更加貧困,而社會援助卻會減少。 一些年近退休的人士,將一生積蓄投放在應該屬於低風險的投資衍生工具之上,亦都要承受大幅度的虧蝕。
心理壓力可以導致許多症狀,最常見是頭痛,胃痛,肌肉酸痛,或暴飲暴食。 如果心理受到影響,不能適應環境和處境的壓力,就會導致焦慮,抑鬱等症狀。 許多長期病症亦會變得惡化,例如風濕痛症,胃潰瘍,皮膚炎,哮喘,荷爾蒙失調等症狀。 兼且會增加患上代謝症侯群的機會(包括高血壓,體重,血脂,血糖,血結,尿酸過高等綜合問題)。 每個人都有獨特的性格,不同處事的態度和經驗,和價值觀;所以面對壓力時亦會有不同的反應和適應方法。 如果不能夠妥善地消除壓力,身體和心理都會受到損害。
城市生活的節奏比較緊張,需要應付繁忙的工作,學業,家庭,財政和多方面的人際關係。 香港的移民,在過去的12年當中,經歷了97 的過渡,2003 年的 SARS 疫潮和現在的金融海嘯。 輕度和短暫的壓力並不一定有害,反而有一種激勵的作用,推使我們做事更加積極,不再拖延,作出決定實際地解決問題。 身體亦能夠配合自我調節,達到平衡。 但是長期和持續的壓力,身體和心理都會逐漸不勝負荷,再不能夠妥善地協調,而出現各種的壓力症狀。
處理心理壓力和其他症狀一樣,預防勝於治療。 有計劃地減壓,例如提早少許上班,可以避開交通擠塞的時間,回到工作地點後可以悠閒地進食早點,不需要擔心遲到。 尋找適當的途徑抒解壓力,例如每天做15分鐘的冥想,瑜珈,推拿,氣功等減壓活動,讓身心有短暫的寧靜空間。 養成有規律性的生活習慣,定時進餐和睡眠,保持健康飲食和充足睡眠。 運動是最有效的減壓方法,可以強化身體,幫助控制食欲,鬆弛神經和改善睡眠的質素; 最好能夠將運動列入為每天生活的一部分。
避免使用容易成癮的化學物品來減壓,包括煙酒和各種精神科藥物。 暸解自己的性格和能力,不要過份要求,但亦需要積極地面對壓力,解決問題。 若果發現無法克服心理的障礙和出現壓力導致的各種症狀,就要儘早尋求專業的輔導和治療。
極度的壓力,可以導致精神崩潰,思想和行動失常。 急症室最難評估是精神病症,因爲病人數目衆多,評估精神病患者需要較長的時間和耐心,而且並沒有簡單準確的指引,更沒有幫助衡量症狀嚴重程度的科技。 評估情緒抑鬱,有自殺傾向或企圖自殺的病人更需要特別小心,首先要決定安全程度,能否容許病人繼續獨自輪候,抑或需要立即開始專人監護,防止自殺。 通常我們都會做一個初步的評估,包括有10個要點:(一)年歲和性別:北美洲自殺最高峰的年歲是 19 歲以下的青少年,其次是 45 歲以上的人士,男性比女性多 4.5 倍。 (二)病人是否患有抑鬱症狀,感覺到抑鬱無助,厭食,嚴重失眠,精神不能集中,如果加上有惶恐和焦躁的感覺,風險更大。 (三)曾經嘗試過自殺,和有需要進院治療的病歷。 (四)精神病患者,特別是思想紊亂,有妄想和幻覺的病人。 (五)酗酒和濫藥的人士,特別是酒醉之後情緒失控。 (六)鰥寡,離異的獨身人士,缺乏家庭的支持。(七)缺乏朋友,與及與社會脫節,和外界失去聯繫的人士,例如無家可歸的流浪者。 (八)患有長期病症和痛症的病人。 (九)有詳細的自殺計劃,做好準備和留下書信的病人。 (十)病人自殺的原因,引發的事件,與及自殺是否能夠解決問題和有所得益。 從另一個角度看,衡量病人對生存的冀求和日後的展望,現存的問題是否還有另外的方法可以解決。 須然金融海嘯對許多人都做成嚴重地打擊,但只要有耐心和謹慎處理財政,必定可以否極泰來。

預防感冒 2008

2008/10/20
隨著天氣日漸變得寒冷,傷風感冒的個案亦逐漸增加。 傷風的症狀主要是上呼吸道受到感染,導致喉嚨痛,鼻塞,打噴嚏,和咳嗽。 感冒的症狀則通常比較突發和嚴重,剛開始時就會有高燒,頭痛,混身不適,極度疲倦和虛弱的感覺,再加上傷風的症狀。 導致傷風症狀的病毒有 200 多種,最常見是鼻病毒和冠狀病毒。 感冒卻是因爲受到人類流感病毒的感染。 傷風的症狀通常都會在一週内開始痊愈,但感冒的症狀卻會維持較久。 如果出現反覆的高燒,咳嗽變得更加頻密和嚴重,氣速,氣喘和胸口疼痛,可能是患上氣管炎或肺炎,必需盡快就醫,開始治療。 患有心臓病,肺病,腎病或其他長期病症的病人,感冒可能會令到症狀迅速惡化。
導致傷風的冠狀病毒,曾經在 2003 年蛻變成爲極度危險的 SARS 病毒,8000 多人患病,死亡率近 10%;幸而至今再沒有新的案例。 自從 1997 年,禽流感 H5N1 病毒的恐慌,一直威脅全世界。 雖然近期只有少數的個案在印尼等地出現,但禽流感可以侵襲人類已經確定。 1918,1957,1968 曾經出現過三次災難性的感冒疫潮,許都人受到感染而死亡。 禽流感會否繼續蛻變,成爲一種人傳人的流感病毒,已經成爲全世界防疫專家關注的議題。 政府要承擔監察的責任,而個人可以做到的是避免將人類流感病毒帶到禽流感肆虐的地區,讓兩種病毒有機會匯合, 所以在旅行前要注射預防流感的疫苗。。
今年的感冒疫苗選取了三種新的病毒抗原,包括兩種在南半球肆虐的布里斯本 A 型病毒和一種佛羅里達 B 型病毒 (A/Brisbane/59/2007, A/Uruquay/10/2007, B/Florida/4/2006)。 因爲製造和生産感冒疫苗需時數個月,所以感冒疫苗的藍本通常都會在年初由世界衛生組織的專家選定;但感冒病毒的品種和病毒本體在數月内可能已經出現變化。 如果選擇正確,65 歲以下身體健康的人士,注射疫苗後的保護成效可以達到 80 至 90%,可以減少因爲感冒引發的肺炎和死亡個案。 65 歲以上;和身體較弱的人士,保護功能可能只有 30 至 40%;所以需要為經常接觸這些高危人士的親屬和護理人員注射疫苗,減少他們染上感冒和將病毒傳播的機會。
注射感冒疫苗的風險極低。 少數人在注射 12 小時後會出現局部腫痛,發燒,頭痛和骨節酸痛的症狀,通常都會自動消退。 唯一最受關注的是罕見的格林巴利綜合症。 注射感冒疫苗之後,出現這種症狀的機會約為一百萬分之 1.7;通常在注射後兩至四週出現。 格林巴利綜合症是一種罕見的神經麻痹症狀,神經細胞的外鞘受到免疫系統攻擊。 下肢開始癱瘓而且逐漸向上漫延,控制呼吸的肌肉和面部肌肉亦變得僵硬。 症狀會持續數月,1/3 病人需要憑藉機器維持呼吸,但死亡率低於 5%。 80% 的病人都能夠在一年内恢復行動和正常生活,但有少數病人會失去部份的肌肉控制和活動功能。
預防傳播感冒,每個人都有責任。 在感冒高峰期,減少到人多聚集的地方,或配帶口罩。 如果染上傷風感冒,打噴嚏或咳嗽時要掩蓋口鼻;與及清潔被污染的範圍。 勤加洗手亦可以減少病毒傳播的機會。 最有效的預防方法仍然是注射預防流感的疫苗。 如果所有人都接受注射,抵抗力普遍增強,自然可以減少交叉感染的機會。 本省政府維持有限度供應免費疫苗給與高危人士的政策;特別是受到感染後,容易出現嚴重併發症狀而需要入院治療,與及高死亡率的病人。 (一)容易出現嚴重併發症狀的人士包括住在長期護理院或老人院的病人,65歲以上的人士,6 至 23 個月大的幼兒,懷孕和哺乳期間的女性,長期病症患者,與及無家可歸,吸毒酗酒的人士。 (二)可能將病毒傳播給高危病人者:包括醫護人員,經常接觸高危人士的親屬和工作人員。 亞省更容許50歲以上的人士和 6 至 59 個月的幼兒接受免費疫苗注射。
如果不能夠接受疫苗注射,或在流感出現後要加強保護,特別是居住在有流感出現的護理院内的病人,可以在流感開始的首兩天,或剛接觸過流感病人後,立即開始服用特敏福,預防和療效介乎 60 至 90%。 因爲在日本曾經有青少年服食特敏福後行爲失控的案例,所以處方給兒童和青少年,最好避免和精神科藥物或麻黃素類的藥物同時服用,與及要小心觀察他們服用後的精神狀態。

2008年10月17日星期五

食魚的選擇

2008/10/13
近來陸續有肉食受到李斯特菌污染,與及中國的奶,奶類產品和飼料含有三聚氰氨的報導。 加上其他各種細菌,農藥,禽流感,瘋牛症的威脅,許多人對食物的安全性感覺到疑慮。 加拿大衛生署和農業部發出公告,政府會承擔對食物的監察,檢查,研究,風險評估,與及設訂安全條例。 市面上銷售,購買,儲存,和烹調方面需要遵守的安全守則,則需要憑藉良好的公民意識和教育。 加國政府亦發佈了一個海產與健康的資訊網頁
食魚的憂慮是擔心會吸納過多的水銀。 水銀污染主要來自工業廢料的排放,例如電鍍和治金工業,焚化爐,和生産電池遺下的廢料。 但對人體做成最大威脅的是甲基水銀,甲基水銀凝聚在魚肉之内,沒法去除。 甲基水銀會損害人體的免疫系統,遺傳基因和多種重要的酵素功能。 美國的墨西哥灣和大西洋海岸,都有海產受到污染的風險。
歷史上最嚴重的海產污染個案發生在1950 年代日本的水侯灣,一間氮肥公司將大量的含汞污水排進海灣之内。 首先動物受害,出現自動投海的自殺貓。 繼而人類中毒的個案陸續出現,因爲腦部的中樞神經和末梢神經細胞受損,變得説話含糊,走路不穩,面部和手腳麻痹,視覺和其他感官出現障礙,手足顫震,甚至神經失常,昏睡或過度亢奮,嚴重者全身抽搐直至死亡。
魚有極高的營養價值,中國的南方人特別喜愛魚的鮮味,日本料理更用鮮魚切片和壽司作爲主菜。 魚肉含有豐富的蛋白質,佔比重的 18%,和牛肉相仿,但熱能卻比牛肉低兩倍半。 魚的膽固醇和飽和脂肪含量亦比其他肉類低,兼且有高量的 Omega 3,包括 DHA 和 EPA, 對預防血管硬化,高血壓,心臟病都有幫助,而且可以減輕高膽固醇導致的損害。 Omega 3 對嬰兒腦部和神經的成長亦有益處,所以一些配方奶為了模仿母乳,亦添加了DHA 和 EPA。 魚含有多種人體必需的維他命,礦物質和鉀,而且含鹽量低,是非常理想的食品。
加拿大衛生署和農業食品部門在去年更新了對食魚的安全指引。 大部份在加拿大生産和銷售的海產,水銀含量都屬於安全,所以建議成年人每週最少進食 150 克的魚肉;相等於食物指南建議的兩份。 但因爲有些魚類的水銀含量較高,所以不適宜進食太多。 越大條和長壽的魚,吸納的水銀和氯化物亦與時並進,例如鯊魚,劍魚,旗魚,橙紅魚和近似鱈魚的油魚。 食用這些魚類,普通人每週以 150 克為上限,孕婦和哺乳期間的女性,則每個月以 150 克為限,幼兒減半。 罐頭金槍魚(Tuna)是非常普遍的食品,普通的金槍魚,體積幼小,水銀含量不多。 較爲昂貴的長鰭白肉金槍魚,體積較大,孕婦和哺乳的女性每週不要進食超過 300 克,即約兩罐的份量,幼兒則以每週 75 克為上限,其他人士每週亦不要超過 750 克,約四至五罐。
買魚和其他海產,最好選擇信譽可靠的店鋪,因爲店員大多數接受過基本的食物安全訓練,懂得怎樣保持海產新鮮,避免腐爛和污染。 千萬不要貪便宜購買一些來歷不明的水產。 察看是否有適當的冷藏,鮮魚應該鱗皮鮮明,魚鰓血色紅潤,魚眼清澈,有海水的新鮮腥味。 冰鮮的海產則需要注意包裝是否完整,與及包裝的日期和建議的食用限期。 貝殼類的海產必須來自安全的水域,殼不能夠破裂,輕輕搖晃後貝殼會變得緊合,煮熟後自動打開。 蟹和龍蝦的鉗和腳必須能夠屈伸活動,因爲死後的蟹和龍蝦很快就會腐壞。
海產最好能夠儘快食用,如果在兩天内食用,可以儲存在雪櫃内最凍的一格(攝氏 4 度之下),如果超過兩天就要妥善包好,儲存在攝氏負 18 度的冰箱之内。 如果海產發出異味或變得異樣就要立即棄置,但要避免招惹覓食的動物。 最常導致食物中毒的原因是因爲冷藏不足,或處理和和烹調食物時不慎做成污染,所以準備處理食物前必需清洗雙手。
如果要外出釣魚或捕魚,必須準備足夠的冰塊或冰櫃。 金槍魚和鯖魚,如果冷藏不足,魚肉内的組氨酸(Histidine)會轉化成爲組織氨(Histamine)和氨水(Ammonia)。 少量的組織氨可以刺激身體的免疫功能作出反應,但高量的組織氨,會引發嚴重的敏感反應,包括風疹,面腫,噁心嘔吐,腹痛腹瀉,頭暈頭痛,心跳氣速等症狀。 即使煮熟後仍然需要真空密封或冷藏。

兒童肥胖問題

2008/10/06
在9月份美國内分泌學會邗登了一份針對減輕兒童肥胖問題的最新資訊。 北美洲的兒童和青少年,有 16% 至 33% 屬於超重。 全世界較爲富裕的國家都有同樣的趨勢。 中國在一胎制度之下,孩子被父母和祖父母過度重視和溺愛,更加是營養過盛。 因爲擔心孩子受傷,更減少了參與運動,變得好逸惡勞,將時間浪費在看電視,電腦和遊戲機之上。
内分泌學會將兒童超重的界限訂定為身體重量指標 BMI 超過 85 百份比,即是體重超越過同年歲 85% 的兒童。 如果超過 95%,就列爲過度肥胖。 首先要考慮是否高度不足,如果兒童的高度增長放緩,又或者父母高度適中,但兒童不能夠達到預期的成長,就要考慮荷爾蒙分泌可能出現問題的可能性。 有遺傳基因出錯徵象的兒童,則需要轉介給遺傳學專科醫生評估。 其他高度適中但 BMI 超過 85% 百份比的兒童,更需要做詳細的身體檢查,確定是否有因肥胖而導致的其他病症。 治療的第一步是改善所有生活上的陋習,包括錯誤的飲食模式,增加整體的活動和運動量,與及改變怠懶的態度。
省政府在本學年度頒佈新的指引: 將 10 至 12 班的中學生,畢業前三年内的運動需求,由 80 小時提升到 300 小時的中量至劇烈運動,亦即是每週要做 150 分鐘運動,第 9 班和以下的學生每天要做 30 分鐘運動,幼稚園 15 分鐘。 身體健康的兒童,才有足夠的精神學習。 這個指引正面臨一些學生的挑戰,認爲是要求過份,侵犯他們的人權。
導致兒童肥胖的主要原因是攝取過多熱能和缺乏運動。 本省的學校已經取締所有自動銷售汽水,糖果和其他高熱能零食的機器;兼且勸喻學生減少在下課後進食高熱能的快餐食品,例如炸雞和漢堡牛扒飽。 研究指出肥胖兒童在上學的時間,活動量比其他兒童低 35%﹔而在放假期間,活動量更下降至比其他兒童低 65%。 如果在 14 至 19 歲期間抗拒運動,長大後 98% 仍然不會改善。 除卻生活習慣的影響之外,遺傳的病態亦會影響兒童的體重。 例如患有 Prader Willi 嗜食症的兒童,胃口常開,時常冀求進食而不知飽。 如果父母兩者體態都屬於肥胖,80% 的子女都會變得肥胖。 如果父母體重適中,則只有 10% 的子女會屬於超重。
肥胖可以引發許多病症,包括荷爾蒙失調,糖尿病,高血脂,高血壓等症狀;增加心臟血管蔽塞的危險;與及脂肪肝,膽石等病變。 兒童體重過高,更會影響到骨和骨關節的成長。 睡眠窒息症,肺的呼吸量和呼吸頻率下降等症狀亦相繼出現。 肥胖的孩子很容易會成爲被欺淩的對象,而且缺乏自信;兼且會感覺到煩悶,抑鬱,惶恐和憂愁。 抑鬱症狀更會令到孩子大量進食來填補空虛的感覺。 嚴重的抑鬱症狀會增加自殺傾向,因而需要服用抗抑鬱的藥物。 舊一代三環類的抗抑鬱藥物可能會增加心臟病變的機會,而新一代的抗抑鬱藥物,在開始服用時卻會增加青少年自殺的傾向,所以選擇用藥亦有相當多的顧慮。
要改善兒童肥胖的問題,父母必需要明白健康飲食和適當運動的原則。 嬰兒出生後開始的六個月最好餵人奶,但不要餵得過飽。 成長期間要避免進食高熱能但沒有營養價值的食品;例如汽水,果汁,快餐食品和零食。 由兩歲開始,減少進食含有飽和脂肪的煎炸類食品,多吃含有高纖維的蔬菜和水果。 每天三餐定時進食,早餐可以多吃一點,但放學後不要飢不擇食和避免宵夜。 多走路,例如上學和到鄰近購物最好不要乘車,嘗試每天做一小時運動。 除卻控制體重之外,更要預防肥胖導致的病症。 如果運動和食療仍然未能控制體重而兒童出現糖尿病或患有家族遺傳性的心臟血管疾病,就要考慮服食減肥藥來控制體重。 減肥藥有許多副作用,所以必須經由有經驗的醫生配方和跟進療程。 Sibutramine 可以壓抑食慾,讓大腦感覺到飽,減少饑餓感覺和嗜食的渴求,幫助病人節食。 副作用包括口乾﹑便秘﹑嘔心﹑腸胃不適﹑頭暈﹑頭痛和血壓升高。 因爲會影響中樞大腦,18 歲以下的青少年和兒童不可以服用。 Orlistat 能夠壓抑胰臟分泌用以吸收脂肪的酵素 Lipase 的功能﹐ 減少脂肪的攝取量。 副作用是腹脹,腹瀉和排油,甚至大便失禁。 長期服食可以導致維他命 ADEK 大量流失,必需補充。 兒童要在 12 歲後才能開始服用。 如果服食藥物仍然無效,BMI 提升至 40 至 50 之間,可能要考慮動手術收窄胃部或將腸道接駁,加快食物流失,但必須等待發育完畢後才能進行,而且手術前後兩年都不適宜懷孕。

2008年10月4日星期六

藥物管制

2008/09/29
由明年一月開始,省衛生廳容許註冊藥劑師自行決定,為病人重配經常服用的藥物,調整藥物的劑量,或選用效能相近的藥物取代;在一年内可以不需要醫生的處方。 藥劑師可以從互聯網中查閱到病人過去服用的藥物紀錄,劑量和配藥的日期。 以往如果病人要求重配藥物,藥劑師通常會聯絡病人的醫生,如果醫生允許,就可以通知病人取藥,大部份程序都是經過電話或電傳聯繫。 如果醫生認爲病人在配藥前需要複檢,肯定病情沒有變化,或病人要求重配抗生素或止痛藥物,都會通知病人先到診所複診。 醫生和藥劑師互相合作,藥劑師會小心檢視處方,糾正一些手寫或人爲錯誤,與及不適當的劑量;確保病人可以安全服藥。
醫藥分家的意義,是讓醫生集中在診斷和治療方面,處方時可以選用最適當的藥物,而不會因爲配藥所得的利潤,影響到處方的決定。 藥劑師對於藥物的專業知識,可以為病人詳細解釋藥物的用途,副作用和正確的服用方法,與及避免藥物發生衝突。 省政府為了節省高昂的藥物開支,推行使用非專利藥物取代原廠藥物,如果病人要求繼續服用原廠藥物,則需要付上差額。 藥劑師經營藥劑生意,選擇買入非專利藥物時,可能以病人需要支付的價錢作爲決定的因素,藥物的品質可能有所改變。 如果病人以往服藥情況穩定,醫生多數不會贊同改變藥物的品質。
一間藥廠要研究一種新的藥物,必需要創設一個研究發展部門,經費成本不菲。 研究成功之後,本來有 20 年的專利權,別家藥廠不能仿製;但專利期是由臨床試驗前開始計算,所以到藥物正式推出時只剩下 7 至 12 年專利時間。 專利期過去後,其他藥廠可以任意仿製。 科技進步,可以憑藉先進的分析方法,找出藥物的有效化學成份;設計製造和生産藥物的程式;但卻可以省卻研究,測試效能和安全性,與及推廣等高昂費用。 而且更加可以利用原廠過去推廣的努力,與及現有需要經常服用這種藥物的病人,轉爲服用較廉價的仿製產品。 非專利藥物的推廣對象是藥房負責採購的經理人。
北美洲的法例,非專利藥物必需包含有同樣的有效成份。 劑量,安全性,效能,應用的症狀和服用的方法都要和原廠藥物相近。 美國食物藥物管理局的標準,藥物的效能只需要介乎原來藥物的 80% 至 125% 之間,就可以通過合格。 如果一間藥房購入不同藥廠生産的品種,效能可以從低至 80% 轉變到最高 125% 的程度,相差 45%。 幸而大部分的偏差都只是在 4% 之間。
因爲許多研製出來的藥物都未必暢銷,而且即使暢銷亦只有 7 至 12 年的專利期,所以藥廠必須在這段時間内取得回報,亦因此新的藥物大多數價錢高企,直至非專利藥物出產後才會調低價格;但我們仍然要依靠這些藥廠研製新的藥物。
省政府賦予藥劑師重配藥物的權利,宣稱可以藉此減輕醫生的工作量,舒緩醫生短缺的問題。 省政府在 85 年期間曾經拒絕為新醫生發牌,限制醫生的人數,至今仍然訂有每天看 50 個普通症的上限。 醫生診症超過 50 人之後,收費就會被大幅度削減。 在過去兩年,醫生增長的速度比例超過本省人口的增長率,而且預期會有更多的醫生畢業。 安大略省亦已經取消對醫生每天診症人數的限制。
省政府亦鼓勵醫生為一些患有長期病症的病人做例行檢查,例如糖尿病患者要定期檢查體重,血壓,血脂肪,血糖,糖化血紅素,尿蛋白,腎功能,視力,與及週邊神經的運作: 例如手腳的觸摸感覺,與及檢視病人在家檢查血糖的紀錄,是否偏高或過低,有沒有低血糖症,與及檢討運動和飲食的習慣,才可以調整藥物的劑量。 血壓高的病人當然亦要定期檢查血壓,察看是否控制恰當,服食藥物有否導致副作用,例如利尿藥會導致鉀質流失。 即使長期服食降血壓藥物,如果食鹽太多,血壓亦會驟升。 所以患有長期病症的病人,應該每三個月接受一次身體檢查,調節和重配藥物。 治療長期病症,最大的障礙是病人不肯按時服藥。 藥劑師如果要為病人調整或重覆配方藥物,就必須為病人安排作同樣的檢查和評估。 許多時候病人會派家屬到藥房配藥,因此缺乏與病人的接觸。 調整藥物不能欠缺第一手資料,最好能夠先與醫生聯絡,酌量方便病人配藥,但必須以安全為本。

幼兒腎結石

2008/09/22
2004 年安徽阜陽市出現一種缺乏營養的劣質奶粉﹐用這種奶粉餵飼的嬰兒因為長期缺乏養份﹐以致生長遲滯﹐免疫力下降﹐出現多種併發病症﹐而且導致 12 個幼兒死亡。 生還者身體和腦部受到的損害難以評估。 從本年度三月開始﹐陜西﹑甘肅﹑寧夏﹑ 江蘇等地相繼發現有嬰兒患上腎結石的病徵。 追朔原因﹐是奶粉中滲入了三聚氰氨 ( Melamine )。 直至 9 月 11 日﹐生產奶粉的公司才承認產品受到污染﹐而且有另外多間公司的產品亦出現問題。 任何一種奶粉和飼料的生產過程當中﹐都不應亦不可以加入三聚氰氨﹐因為三聚氰氨並沒有任何營養價值﹐而且有害。 2007 年美國發現一些入口的寵物飼料含有三聚氰氨﹐導致寵物生病。 三聚氰氨是一種化工原料﹐通常是用來生產塑膠碗碟﹐但不能承受高熱。
自從瘋牛症出現之後﹐再不能使用牛的肉骨粉作為飼料﹐所以要採用人工飼料。 加進三聚氰氨﹐可以大幅提升氮的含量﹐測試時便會呈現高蛋白質的假象。 但不論人畜進食過量的三聚氰氨﹐都可能在消化過程中﹐產生氨水 ( Ammonia )。 氨水是鹼性的化合物﹐可以損害腎臟和泌尿系統。 因為尿液變得鹼性﹐多種的礦物質都會沉澱﹐形成腎結石和膀胱結石。 另外一個解釋是三聚氰氨加上三聚氰酸亦可以凝聚成石。 結石長期刺激膀胱的內壁黏膜﹐可能會增加癌症病變的機會。
兒童腎結石的案例並不多﹐在嬰兒期發生則更屬罕見。 水份不足﹐尿的流量下降﹐長期的細菌感染﹐缺乏分化普林 ( Purine ) 和胺基酸- Cystine 的功能﹐或患有先天性的腎病影響到腎的過濾功能﹐都會增加尿結石的機會。 80% 以上的腎結石都屬於草酸鈣的沉澱物﹐如果鈣質的攝取量過多或長期食用高草酸的食品﹐例如菠菜﹑草莓﹑朱古力﹑果仁﹐都會增加結石的機會。 腎結石一旦阻塞輸尿管﹐就會導致劇烈的左或右方腹背疼痛。 如果嬰兒無故嚎咷大哭﹐無法安撫﹐小便減少﹐尿片上有血絲﹐腹脹和嘔吐﹐就要儘快找醫生檢查。 腎結石的絞痛和嬰兒腹絞痛都是突發的症狀﹐但嬰兒腹絞痛的症狀通常是時發時止﹐哭鬧數小時後又會不藥而癒﹐恢復正常。
成年人腎絞痛的症狀非常明顯﹐診斷不會有困難﹐但嬰兒則必需經過詳細檢查後才能確定。 超聲波檢驗是最安全的檢驗方法﹐可以知道腎石是否導致阻塞﹐腎內是否有結石和腎積水的現象﹐但輸尿管內的結石則無法顯示。 最準確的檢驗方法是注射顯影劑之後做 X 光電腦斷層素描﹐可以確切知道腎石的大小和輸尿管栓塞的部位﹐但輻射量偏高。 另外還要測試尿液和培植細菌﹐與及驗血鑒定是否有發炎反應。 腎石排出後尚要跟進檢查找出結石的原因﹐予以改善﹐防止腎石再次形成。
兒童在週歲前出現腎結石的症狀﹐通常都有特殊的原因﹐例如誤服三聚氰氨。 成年人腎結石導致的症狀通常都發生在 30 歲以後。 80% 至 85% 的腎結石都會自動排出﹐但平均要等待 8 至 22 天時間。 有 20% 的腎絞痛病人需要留院治療﹐因為需要止痛﹑止嘔﹑清除細菌感染和去除栓塞輸尿管的腎石。 如果腎石將輸尿管完全堵塞﹐ 腎臟不能排尿﹐ 可能會導致急性腎衰竭。 腎石是細菌滋生的溫床﹐細菌感染加上栓塞﹐更可以導致腎炎﹐腎週邊貫膿。 如果細菌侵入血液﹐出現敗血症﹐死亡率更高達 16%。 成年人體內 0.5 公分以下的腎石﹐90% 都能夠自動流出﹐在等待期間﹐病人可以服用止痛劑﹑擴張和鬆弛輸尿管的藥物,用抗生素對抗感染,多喝水和飲用含有檸檬酸的飲品﹕例如橙汁和西柚汁。 10% 至 20% 的腎結石需要動手術取出或使用體外震波碎石的方法擊碎﹐尤其是超過 1.5 公分較大的結石﹐又或者結石造成嚴重的栓塞﹐導致劇烈的絞痛和腎水腫﹐與及發炎。 近輸尿管下端和近膀胱的結石﹐可以用內窺鏡的方法將石夾碎洗出﹐或用鐳射和超聲波局部震碎。 少數的病人仍然需要開刀取石﹐ 以免長期栓塞損害腎臟。 治療嬰兒的腎結石症狀比較困難﹐如果用 CT 素描來作診斷﹐輻射量過高可能對嬰兒做成損害。 所有的碎石和內窺鏡儀器都是為成年人設計﹐未必適合嬰兒細小的身軀。 在必要情況下動手術取石﹐可能會更加容易控制。