2011年11月30日星期三

幼兒腹絞痛和嘔奶 Infantile Colic

2011/11/

嬰兒經常腹絞痛和啼哭,會令到父母非常擔心。 1/5 的嬰兒,在出生三至四週後開始,可能無緣無故每天哭閙長達三小時,跟著自動停止,回復正常。 醫生檢查時通常都找不到任何病徵,而嬰兒在哭閙的時段以外,進食保持正常,所以體重和發育都不會受到影響。 哭閙和腹絞痛症狀在四至六週時達到最高峰,幸而在兩、三個月大之後,大部份都會逐漸消退。 如果症狀持續,則需要找出其他病因。
腹絞痛症狀大部份都在傍晚時候開始,差不多每天在同一時間,嬰兒會突然握拳縮腿,捲曲身體,腹部變得鼓脹,跟著哭閙不停。 不論怎樣安撫,換尿片,或試圖餵奶,都無法控制。 直至嬰兒哭閙到疲乏,排氣或排便後,才自動回復正常。
嬰兒腹絞痛的原因可能是因爲漲氣,飢餓或餵奶過多,但餵飼人奶和配方奶的嬰兒,發病的機會並無分別。 嬰兒感覺到恐懼、或受到過度關注,都會引發哭閙。
須然尚沒有確定的致病原因,但環境的因素、嬰兒和父母親之間的相互影響和聯繫,都可能是導致症狀的成因。 腸胃過敏、對乳糖或牛奶中的蛋白質產生敏感反應、吞嚥過多空氣、内分泌和神經系統發育未成熟,與晝夜不協調、家庭關係不和睦,經常爭吵;都可能累積而引發症狀。 如果父母能夠給與愛心和耐心,加上醫生的支持,症狀終於會隨著時間過去而消退。
診治嬰兒腹絞痛症狀,醫生必須詳細檢查,確定沒有其他病變,例如大便鬱結、腸套曡、幽門阻塞、小腸氣等症狀。 如果身體檢查正常,就要找出可能引發症狀的因素,改善和避免,與及建議一些安撫嬰兒的方法。
母親服用的藥物和食物内的原素,可以經過餵飼母乳而影響嬰兒。 在哺乳期間,母親要戒除吸煙、喝酒、與及濫葯的習慣。 如果要服用其他配方藥物,亦需要考慮對嬰兒的影響。 減少進食或飲用含有咖啡因的食物和飲品、朱古力、花生和辛辣的香料。 嬰兒可能對配方奶中的蛋白質或乳糖成份產生過敏反應,試改用低敏感度的配方奶,或暫時轉用豆奶。 餵奶不要太過急速或餵得過多,餵奶後必須為嬰掃風。
愛心是最佳的治療方法,在哭閙前多點擁抱嬰兒,增加嬰兒的安全感覺。 哭閙期間可以擁抱並加上輕度的搖擺動作,跟嬰兒說話或唱兒歌,撫掃背部。 嘗試餵奶或讓嬰兒吸吮奶嘴。 但不要讓嬰兒俯伏睡覺,因爲會增加嬰兒猝死的機會。 摟抱嬰兒,可以減少嬰兒嘔吐和嗆著的機會。 肥仔水 ( Gripe Water ) 含有少量梳打粉,茴香和薑的成份,以前含有酒精成份的配方已經被取締,可以短暫試用,但不要過量。 Ovol 消脹氣滴劑,可以將氣泡凝聚再排出,不會干擾胃的消化功能,亦可以嘗試使用。
嬰兒腹絞痛和嘔吐的症狀,會令到缺乏經驗的父母感到非常困擾。 若果轉換配方奶和減少餵飼的份量之後,仍然未能夠減輕症狀,父母通常會要求醫生給與藥物治療。 如果肥仔水和 Ovol 消脹氣滴劑都未能夠減輕症狀,一些醫生可能會嘗試使用壓抑胃酸的藥物。 壓抑胃酸分泌的藥物主要有兩大類:H2 抗組織胺類藥物比較溫和,例如慣常使用的雷尼替丁 (Ranitidine)。 胃酸泵抑制劑 PP1 壓抑胃酸分泌的功能則比較強。 許多兒童和青少年都有近似胃酸逆流的症狀,一嵗以上的兒童,服用降胃酸藥物,可以幫助減少逆流症狀。 一嵗以下的幼兒,因爲經常餵奶,胃酸已經被中和,所以服食降胃酸的藥物,成效不大,而且對於腹絞痛的症狀可能無效。 嘗試短暫服用降胃酸藥物兩至三週,先從低劑量的雷尼替丁開始,如果症狀有明顯改進,可以加重份量繼續服用 5 至 6 週。
胃酸是抵抗腸胃細菌感染的第一度防綫,如果胃酸分泌長期被壓抑,幼兒受到腸胃炎病毒和病菌感染的機會就會大幅增加。 胃酸亦有助於吸收多種維生素和礦物質,例如鈣、鎂、和維他命 B12。 胃酸分泌長期被壓抑,可能會導致營養不良的症狀。 血液中的鎂原素下降,可能會引發心臟韻律不規則的變化。 許多嬰兒都有過度性的腹絞痛、胃酸逆流和嘔奶現象,只要父母能夠耐心照顧,大部份症狀都會隨著時間減輕。

2011年11月22日星期二

嬰兒成長記錄 Baby Growth Record

2011/11/21

許多人都選擇在 2011 年結婚和生育。 有計劃的生育,包括婚前檢查,確保男女雙方體格良好,沒有貧血、傳染病和提供需要的防疫注射。 基本的健康評估則包括查詢個人和家族的病歷、計算體重指標、量度血壓、脈搏、與及尿液化驗,包括測試尿糖、尿蛋白和尿是否帶有血和膿細胞。 在懷孕前,讓夫婦瞭解雙方的生育能力和健康狀況,排除一些隱性遺傳疾病,為下一代提供健康保障。 婦女在懷孕前和懷孕期間要補充葉酸 (B9),可以減少嬰兒出現神經管缺陷的機會,幫助腦部、脊椎神經和脊椎的成長和發育。 葉酸可以從綠葉蔬菜、橙和連殼榖麥中攝取,或每天服用含有 0.4 至 1.1 毫克葉酸的維他命補充劑。
婦女懷孕後的產前護理亦非常重要,在懷孕初期每個月檢查一次,近分娩時每兩至三週跟進一次。 產前護理除卻監察母親的飲食習慣、體重、血壓和健康狀況以外,更加要衡量胎兒的成長進度。 如果在懷孕期間出現高血壓、糖尿病、孕婦體重不足或過度增加、尿道或陰道發炎等症狀,都會對孕婦和胎兒造成損害,必須儘快治療。 醫生亦會量度子宮的體積和胎兒的心跳率,如有需要,做進一步的血液和超聲波檢查。 我們更鼓勵初次懷孕的夫婦參加產前訓練班,加深認識和減少對分娩過程的恐懼。
婚前和產前的護理可以為未誕生的嬰兒奠定一個健康的基礎。 嬰兒出生後,如果父母能夠和醫生合作,定期檢查和跟進,更加可以確保嬰兒的健康成長。
洛克嬰兒紀錄 (Rourke Baby Record) 是醫生最常採用的嬰兒紀錄藍本。 今年 7 月份更新,提供健康嬰兒和幼兒的健康資訊和護理指引;包括記錄嬰兒生長的進度和餵飼的分量、觀察身體和智能的成長、體檢所得的資料、防疫注射、與及回應父母擔憂的問題。 憑藉有系統的指引,可以及早發現病症,和防止家居和行爲不當導致的意外。 2010 年開始,加拿大的醫療團體亦建議使用世界衛生組織提供用以量度嬰兒和兒童體重、長度和頭部圓週的圖表。
嬰兒出生後,如果體重和健康狀況穩定,通常可以在出院一週後做第一次的健康檢查。 檢討醫院出生記錄中記載的分娩方法,嬰兒出生時的 Apgar 評分;是否需要氧氣或輔助呼吸、嬰兒出生時的體重、長度和頭部圓週、皮膚上明顯的胎記、黃疸變化、與及出生後初步體檢的記錄。 查詢懷孕期間的症狀,例如妊娠期糖尿病、高血壓、母親是否有乙型肝炎、其他感染症狀;與及父母親家族的遺傳症狀。 醫生會提供一些育嬰的建議和回答父母的疑問,兼且會建議使用安全的嬰兒睡床和汽車嬰兒坐椅,不要讓嬰兒俯臥睡覺,和避免吸入二手煙。
嬰兒經常啼哭,會令到父母感覺到非常困擾,除卻要排除生理和環境内的引發原因,幫助父母控制症狀;兼且需要評估家庭的狀況,父母親能否承受壓力,產後抑鬱症狀,與及家庭内的衝突。 如有需要,安排社區護士家訪,避免嬰兒被虐打和劇烈搖晃而導致損害。
餵飼母乳,能夠為嬰兒提供最佳的營養,增加嬰兒對抗感染的能力,減少嬰兒猝死,和日後變得過胖和出現糖尿病的機會;而且能夠加強母親和嬰兒的聯繫。 在開始六個月,餵飼母乳已經能夠提供足夠的營養和水份,唯一的輔加需要是每天要加進一滴含有 400 IU 維他命 D 的補充劑。 配方牛奶含有較高的脂肪含量,在 9 個月以後可以改用全脂牛奶,兩嵗後則轉換至 1% 至 2% 脂肪含量的低脂牛奶。
嬰兒在母親腹中已經能夠感應到聲音的刺激,在兩個月開始可以為嬰兒閲讀故事,唱兒歌和談話。 不要將嬰兒放置在電視機前呆坐。 從小培養閲讀習慣,避免沉迷於電子遊戲。 嬰兒接收和學習言語的能力與生俱來,只需要提供適當的鼓勵和學習環境。
最佳的保護牙齒方法是避免飲用甜的果汁或其他飲品,和減短吸吮奶樽的時間。 6 嵗以下的兒童不需要補充氟,因爲北美洲飲用的食水和常用的牙膏已經含有少量氟。

2011年11月15日星期二

腳腫 Leg Swelling

2011/11/14

腳腫有多種原因,疼痛的腳腫,通常是因爲發炎或受到創傷。 無痛的腳腫,可能是良性,例如站立過久或走路過多,但亦可能是一些疾病的徵兆。 如果腳腫持續或增加,加上體重突然上升,感覺氣促或胸口疼痛,腫脹的下肢皮膚破損和潰爛,都要及早找醫生診治。
醫生通常要詳細詢問腳腫的開始和演變過程、腫脹影響的部位、腳、足踝、小腿和膝關節的變化。 能夠令到腳腫增加或消退的因素,例如雙腿高舉時浮腫會否退減,和其他伴隨的症狀。 病人過去的病歷、服食的藥物、生活和工作的模式和改變,都可能會導致腳腫。
腳腫出現的原因,是因爲鹽和水份隨著地心吸力的影響,凝聚在下肢。導致腳腫的主要致病原因,包括食用太多鹽或輸入過多的生理鹽水。 體重過高和缺乏運動、坐長程車或飛機, 下肢缺乏活動、下肢的風濕或發炎症狀、靜脈曲張或深層靜脈受到凝結的血塊阻塞、淋巴系統受到細菌或病毒侵襲、下肢和盆腔手術,尤其是清除癌病的手術。 女性經期的變化和服食避孕藥;或服用其他的藥物,例如一些抗抑鬱藥物、CCB 類的降血壓藥物、和類固醇都會導致腳腫。 但腳腫亦可能反映嚴重的心臟、肝臟和腎臟衰竭,以致鹽和水份凝聚,不能排出。
因爲地心吸力的影響,水腫通常出現在下肢,從足踝漫延至大腿。 腳氣病 (Beriberi) 是因爲營養不良,欠缺維他命 B1 所導致。 在西方社會,大部份人營養過剩。 但一些長期酗酒的人士,或刻意減肥、手術後食慾不振的情況之下、因為欠缺維他命 B1、仍然會引發神智不清,不能自主的動作、心臟衰竭、肺積水和腳腫等合併症狀。 如果能夠儘快注射維他命 B1,症狀就會消退。 老人和肥胖的人士特別容易出現腳腫。下肢靜脈受到損害,血液回流不暢順,再加上食鹽過多; 或患有心臟病、心臟泵血功能開始衰退,與及腎臟衰竭的人士,亦都會出現積水的現象。 如果出現氣促和胸口不適的感覺,必須儘快找醫生診治。
在辦公室工作的女性,如果經常要長期站立或坐下不動,加上天氣轉變,特別容易出現腳腫。 服食避孕藥和在懷孕期間,黃体酮增加;子宮變得肥大,亦會影響下肢的血液循環。 如果單側出現腳腫,小腿感覺疼痛,而近期動過手術,曾經長時間臥在床上,則可能是深層靜脈栓塞。 高風險的人士要接受血液測試,檢查 D-dimer 指數,如果指數偏高,就要進一步造超聲波血管素描。 治療深層靜脈栓塞,是要壓抑凝血功能,阻止血塊繼續凝聚,和防止鬆脫的血塊流往肺部,做成肺動脈栓塞。
腳腫可能是基於局部的病變,亦可能是長期病症惡化的徵兆。 診治腳腫,必須根據問症和身體檢查所得的結果,進一步做實驗室檢查來確定原因,才能夠對症下藥。
預防腳腫先要調理好相關的病症,戒煙酒和減少食鹽。 每天從所有食物和飲品吸收的鹽份不要超越 6 克,相等於 2.4 克的鈉。 多做足部和腿部運動,例如屈伸和蹬腿動作,增進血液循環。 長程旅途期間,每小時站起來走動一會。 睡覺躺下時將腳墊高至心臟水平之上,但要避免增加腿和足部的壓力。 在起床走動前穿上彈性襪,直至再躺下睡覺時才可以脫下。 彈性襪可以預防和減少靜脈曲張,減輕腳腫。 保持腿部健美的彈性襪,壓力在 15 至 20 mmHg 之間,但治療用的彈性襪,通常要從 20 mmHg 至 30 mmHg 開始。 根據足踝、小腿、大腿的圓週和長度,來決定適當的尺碼。 如果病人患有血壓高而出現水腫,必須測試心臟和腎臟功能,並且可以嘗試服用利尿葯來消腫。
如果突然腳腫,加上氣促和胸口疼痛,可能是心臟病突發的徵兆,必須立即致電救護車求助。 患有嚴重肝臟病症的人士,腹水和下肢水腫可能同時出現。 如果下肢變得紅腫發熱,加上發燒,可能是細菌感染,必需儘快開始治療。

2011年11月8日星期二

疫苗的成效 Efficacy of Vaccination

2011/11/07

(一) 流感疫苗
近來英國柳葉刀醫藥雜誌發表一份報導,評估預防流感的疫苗成效。 18 至 65 嵗的成年人,在注射常用的流感疫苗,例如 Fluviral 之後,保護成效只達到 59% 。 兒童和 65 嵗以上的人士,成效可能更加偏低。 但預防流感的噴鼻劑,例如 Flumist ,試用於六個月大至 7 嵗的兒童,則達到 83% 的保護成效。 噴鼻劑含有減弱的流感病毒,不適合兩嵗以下的兒童,因爲可能會引發呼吸道敏感反應。
今年流感疫苗包含的三種病毒成份並沒有改變,因爲在過往 12 個月監察期間,最常致病的流感病毒並沒有轉變。 但隨著時間過去,去年注射疫苗後產生的保護抗體會逐漸退減,不足以預防感冒,所以仍然需要接受注射,加強保護。
年長人士的免疫功能會逐漸衰退,對疫苗的反應亦比較弱。 如果患有其他長期病症,染上感冒後症狀會更加嚴重。 今年為 65 嵗以上人士注射的疫苗是加強 4 倍份量的新製劑 Fluad,希望可以加強免疫反應。 若果要增加對年長人士的保護,經常接觸他們的親屬朋友,照顧長者的護理人員,都應該接受注射,可以減少染上和傳播感冒的機會。 同樣的建議亦適用於接觸幼年兒童的人士。
疫苗須然尚未達到最佳的保護水平,有待改進,但如果有更多人願意接受注射,就可以減少流感病毒在人體内蛻變和交叉感染的機會 。 注射疫苗仍然是預防流感的最佳方法。

(二) 帶狀皰疹疫苗
帶狀皰疹的病因,是在出水痘之後,水痘病毒侵入皮膚內的神經末梢,長期潛伏在神經節内。 當身體的免疫功能下降時,潛伏的水痘病毒就會乘時復發,隨著神經所屬區漫延。 50% 的年長人士,在帶狀皰疹發病後,會出現神經痛的後遺症。 如果能夠在發病初期 72 小時内服食抗病毒的藥物,可以減少神經痛的程度和持續的時間。 注射一次預防帶狀皰疹疫苗,可以減少 50% 病發的機會,與及減少 2/3 神經痛後遺症。 即使出現神經痛,亦會比較輕微和短暫。 除卻神經痛以外,帶狀皰疹可能侵襲三叉神經,破壞角膜而導致失明。 如果病人患有免疫失調症狀,病毒更可能會漫延至中央神經系統,影響神經和肌肉的運作。 如果破損的皮膚受到細菌感染,治療則更加困難。
自從 2004 年開始,本省為 13 個月大的兒童注射水痘預防針,在 18 個月大時重覆。 若果從來沒有受到水痘病毒感染,就不會出現帶狀皰疹的症狀。 沒有受到水痘感染過的成年人士;可以接受兩次預防水痘的防疫注射,而不需要使用預防帶狀皰疹的高劑量疫苗。 曾經患過帶狀皰疹的人士,對抗水痘病毒的免疫功能應該增強。 但研究發現,免疫功能不足,與及神經痛持續超過 30 天的人士,帶狀皰疹復發的機會仍然達到 7%,注射疫苗可以減少復發的機會。

(三) 疫苗的研究
注射疫苗並不能夠 100% 確保不會染病,因爲接種疫苗人士的免疫功能可能受到其他疾病影響,例如糖尿病、愛滋病、服食類固醇類藥物,亦可能因爲 B淋巴細胞對疫苗缺乏反應,未能夠產生足夠的保護抗體。 種族、年歲、遺傳基因、接種疫苗的時間和份量,與及疫苗的品種,都會影響接種後的保護成效。 如果病毒不斷在蛻變,疫苗亦必需要同步更新,才能夠抑制病毒。 但曾經注射疫苗的人士,即使染病,症狀亦會較輕。
混合麻疹疫苗 MMR 的研究,發現 13 個月以下的嬰兒,自母體獲得的保護抗體仍然存在,過早注射疫苗可能會被餘下的抗體中和,未能達到成效。 在13 個月大和18 個月大時重覆注射疫苗,可以確保大多數的幼兒能夠產生足夠的抗體反應。 須然在適當時間接種 MMR 疫苗,可以達到 90% 以上的保護成效,但仍然需要 95% 以上的民衆接受注射才能夠阻止病毒繼續傳播。
注射疫苗防止了許多致命和導致嚴重殘障的疾病,但一些反接種疫苗的人士,卻以疫苗的功效、副作用、疫苗中的有害雜質、人身自由,宗教取向等原因作爲論據,反對兒童接受疫苗。 更有些人認爲應該憑藉培養好的體魄,從自然的接觸中產生適當的保護功能。 從另一端考慮,身體健康的人,仍然有機會受到感染,而且會成爲帶菌者,對未接種疫苗的兒童和免疫功能不足的人士構成威脅。

2011年11月1日星期二

癌症篩檢 Cancer Screening

2011/10/31

美國最近的一份研究報導,發現長期服用維他命 E,可能增加患上前列腺癌的風險。 而一種相當流行的鋸草製劑 (Saw Palmetto),對於預防前列腺癌並沒有肯定的功效。 但經常食用蕃茄或蕃茄製品,例如茄醬或罐頭蕃茄,卻可以減少前列腺癌的發病率。 蕃茄内的茄紅素有抗氧化和調節細胞生長的功能,亦可能具備抗癌作用。 蕃茄需要用油煮熟,才能夠充份釋出茄紅素。
美國預防疾病工作組近來發表建議,不贊成為男性做前列腺癌的例行篩檢,認爲有害而無益。 許多由於測試血液,因 PSA 指數偏高而發現的前列腺癌,都屬於生長緩慢,可能永遠都不會擴散的癌種。 即使發現有前列腺癌細胞存在,只需要定期跟進,確定沒有惡化就已經足夠。 但由於病人的恐懼,與及醫生的建議,結果許多病人接受做手術和輻射治療來徹底消除癌細胞,以致出現失禁、不舉等後遺症。
前列腺癌是男性最常患上的癌病,但死亡率並不高。 本省癌症中心建議 40 嵗以上的男仕,如果有遺傳傾向,或出現排尿阻塞症狀,應要和家庭醫生商討做一次篩檢,包括探肛檢查和驗血量度 PSA 的指數。 PSA 指數升高並不一定是因爲患有癌病,前列腺發炎和前列腺肥大,亦可以導致指數增加。
癌症和心臟血管疾病,是北美洲兩大主要致命病因。 兩者都有一些共同的致病風險,例如吸煙和飲食不禁。 如果能夠改善生活習慣,和在適當時間做例行篩檢,就可以減少發病的機會,或能夠在病發初期診斷和開始治療。 癌症可以出現在身體任何一個器官,如果尚未擴散,治愈的機會當然較佳。 前列腺癌、甲狀腺癌、男性睾丸癌,治療後 90% 以上能夠生存超過 5 年。但肺癌、卵巢癌、胰臟癌和胃癌,因爲在病發初期症狀並不明顯,但生長和擴散迅速,只有 20% 能夠存活多過 5 年。
癌症篩檢的意義,是選擇在適當的時間,為病人做例行檢查,希望可以及早發現癌症病變,儘早開始治療來改善結果,減少對身體的損害和延長壽命。
家庭醫生要經常留意病人身體的轉變,一些持續的症狀:例如屢治不愈的咳嗽、長期腹部脹痛、或非刻意節食,但體重無故驟降。 停經後的婦女,乳房出現腫塊,或經期再現。 50 嵗以後出現貧血,突發的黃疸症狀;都需要詳細檢查和跟進。 肺癌尚未有適當的篩檢方法,但只要戒掉吸煙,已經可以減少許多發病的機會。 一位曾經患過癌症,治療後癌症受到控制的病人,如果突然感覺到當初發病時的症狀重現,通常都表示癌症復發。 病人切忌諱疾忌醫,或因恐懼而不願意接受診治。
北美洲的女性,一生中有 1/8 的機會患上乳癌。 自從 1990 推行例行乳房 X 光攝影檢查以後,乳癌的死亡率下降近 1/3。 美國預防疾病工作組兩年前曾經建議取締在 40 嵗開始為女性檢查乳房,因爲 40 至 49 嵗女性的乳癌發病率約為 1.3%,50 至 59 嵗的發病率則上升至 2.3%。 若果診斷出錯,更會構成難以彌補的惶恐和精神壓力。 加拿大仍然維持從 40 嵗開始,每兩年做一次乳房檢查的建議。 乳房 X 光檢查是使用板塊將乳房夾壓,從不同角度攝影查看是否有腫瘤和異常的鈣化點。 若果病人懷有家族性的乳癌遺傳基因,即使 X 光檢查結果正常,亦建議加上 MRI 磁振素描檢查來確定,但 MRI 造影檢查每一次需時 30 分鐘以上, 而且需要輪候。
大腸癌和飲食習慣有關,進食高動物脂肪、紅肉和缺乏植物纖維的飲食習慣,都可能增加患上大腸癌的機會。 在香港,大腸癌已經晉升為第二號最常見的癌症,50 嵗以上的男性最容易發病。 如果能夠在早期發現,可以藉手術切除或使用化療控制。 最簡單的篩檢方法是探肛觸診和檢查糞便樣本,測試匿藏的血,如果呈陽性反應,則要進一步做 X 光或大腸窺鏡檢查。 大腸窺鏡是最準確的檢查方法,可以在同一時間去除息肉和抽取細胞樣本化驗。 但進行大腸窺鏡時需要接受全身麻醉,而且有 1/1500 機會導致腸壁破損出血,甚至穿破大腸。