貧血 Anemia (繁體)

2024/05/27 

(一) 血液的組合 

血液經動脈、靜脈、微絲血管流注身體各個部位，55% 是血漿，45% 是各種血細胞。 血液約佔全身體重的 7 至 8%。 平均體重的人，體內約有 5 至 6 公升的血液。 血液的主要功用是將氧氣和養份輸送到身體內所有的器官組織，將新陳代謝產生的廢物移除，輸送到腎臟和肝臟過濾、清潔和排泄。 血液攜帶對抗感染的細胞和抗體，凝血因子和血小板幫助形成血栓防止失血過多。 血液亦有調節體溫的功能。 

大部份造血過程都在骨髓之內進行，由造血幹細胞轉化成為紅血球、白血球和血小板。 B 淋巴細胞製造抗體，肝臟則生產凝血因子。 造血的速度，生產的血細胞類型，都會按照身體的需要自我調控；例如身體受到感染，白血球的生產數量就會增加，若果紅血球被破壞或流失，骨髓就會試圖加速製造和釋出紅血球。 

基本的驗血測試通常會包括全血細胞數目，量度紅血球的百分比和血紅蛋白的含量，與及白血球和血小板的數量。 血液抹片檢查，可以進一步觀察血細胞的大小和形態。 驗血測試必需配合病人的身體狀況和症狀，才能夠闡釋和幫助診斷。 嚴重的血液疾病，可能需要加上抽骨髓檢查才能夠確定。 

(二) 貧血症狀 

貧血症狀是因為血液中的紅血球或血紅蛋白數量不足，血液攜帶氧氣的能力下降，可能會導致局部或整體缺氧。 慢性逐漸發生的貧血，症狀可能並不明顯，因為身體能夠適應。 急性的貧血，因為血量驟降，血壓和脈博都會受到影響，感覺口喝、呼吸急速、非常虛弱、神智昏亂、或失去知覺。 若果面色顯得非常蒼白，貧血程度已經相當嚴重。 

貧血的病因可以劃分為三大類，(一) 失血、(二)紅血球製造速度和數量不足、(三) 紅血球細胞被分解或破壞。 慢性的貧血可能因為其他症狀或例行檢查時發現。 急性的貧血就要儘快找出原因，停止血液流失，停止紅血球被破壞，和按照需要補充血液。 

若果病人情況穩定，診斷通常由問症開始，包括貧血的病徵，可能導致貧血的病症或其他原因，手術和其他療程，服用的藥物和飲食習慣，與及家族遺傳傾向。 體檢包括心跳、血壓和脈博、呼吸狀況、腹部的病變，例如疼痛或肝脾腫脹，盆腔和肛門檢查察看是否有失血徵狀。 安排驗血、糞便和尿液測試。 急性貧血則需要準備輸血補充和做進一步的檢查，儘快找出原因。 

(三) 經血量過多 

因為失血導致的貧血，可以劃分急性和慢性。 創傷、手術和血管破裂，可以導致大量血液流失，需要立即救治和補充血液。 慢性失血，例如經血過多，經常流鼻血或痔瘡出血、胃、腸或膀胱癌，都可以導致貧血。 

正常的經期，經血流失量在 10 至 80 毫升之間，平均 35 毫升。 普通的月經墊可以吸收 5 毫升，特大的 10 毫升。 若果經血過多和有凝血塊和其他細胞組織，就要驗孕和檢查確定是否流產。 約 10% 的女性經血量較多，超過 80 毫升。 例如每一至兩小時要更換一次月經墊，經血中有血塊，或經期時感覺虛弱不適。 最常導致經血較多的原因是因為子宮肌肉不能夠充分收縮，將脫落的黏膜組織排出。 子宮肌肉層的肌瘤，內壁黏膜層的息肉，內置的子宮環都可能妨礙子宮充分收縮。 發炎後的結痂反應，子宮內壁遷移、子宮和子宮頸癌，都可以導致經血量增加。 分娩後初期數天經血量都會較多。 其他病症，例如荷爾蒙失調、凝血功能下降、一些長期病症與及藥物，都可能影響經血量。治療經血過多包括服用非甾類抗炎藥、黃體胴含量較高的避孕藥和止血藥物。 去除肌瘤、息肉、將子宮內膜去除和切除子宮，都可以用作最後的選擇。 

(四) 缺鐵性貧血 

紅血球生產數量下降會導致貧血，最常見的原因是缺乏鐵質和維生素 B12 等養份，或先天性的地中海型貧血，和骨髓被各種癌細胞侵襲，破壞造血細胞。 一位 30 歲的女性發現下眼眶變得浮腫，檢查並沒有發炎，敏感和創傷的徵象，沒有心肺、腎臟、甲狀腺等病歷。 驗血測試發現貧血和鐵蛋白近於零。 病人承認曾經採用斷食方法減輕體重，而且只吃純素，而並沒有服用補充劑。 缺鐵性貧血的其他症狀包括感覺非常疲乏、缺乏動力。 面色蒼白。 稍為運動就會氣速氣喘和心跳加速。 頭痛和眩暈。 皮膚乾燥、毛髮脆弱和脫落、指甲下陷和易斷。 唇邊和嘴角破裂、口乾、舌頭浮腫和失去舌苔。 下肢痕癢和無故抽搐。 

補充鐵質先從改善飲食開始，增加食用含高鐵質的食物，例如紅肉、肝臟、貝殼類海產、乾果、加鐵的谷麥類食品。 較為嚴重的貧血可以服用鐵的補充劑，從每天 150 毫克開始，同時服用維生素 C 可以增加鐵的吸收量。 因為空服服用鐵補充劑可能刺激腸胃，所以餐後服用較為合適。 若果患有嚴重腸胃病症，口服鐵補充劑不能夠提升血紅蛋白，患有嚴重腎病、心臟衰竭、癌病，需要儘快補充鐵質和血液，可以採用靜脈注射的方法補充鐵質。 

(五) 血紅細胞增多症 

貧血的另一極端是血紅細胞增多症。 血液中血紅細胞的比例增加，可能是血紅細胞數量真正增加，但亦可能因為血漿容量減少，例如缺水狀態，或服用過量的利尿藥。 

真正原發的紅細胞增多症，是一種骨髓增生疾病，骨髓產生過量的紅細胞，白細胞和血小板。 繼發的紅細胞增多症是因為促血細胞生成素自然或人為提升，刺激血紅細胞的生產。 促血細胞生成素增加的原因，包括高海拔、導致缺氧的多種疾病，例如睡眠窒息、慢性阻塞性肺病、哮喘、心臟衰竭。 長期吸煙或在污染低氧的環境工作。 遺傳基因。 注射過多促血細胞生成素。 血紅細胞數量過多導致血液變得膿稠，可能形成血栓堵塞血管。 常見的症狀包括劇烈頭痛、疲乏和眩暈、異常出血，例如經常流鼻血、不同部位感覺麻癢和刺痛。 診斷包括驗血測試，胸肺和腹部造影檢查，排除其他的病變。 

治療紅細胞增多症，原發性的主要治療是定期放血，例如每週抽出 500 ml 的血液，將紅細胞比例降至 45%，兼且可以減少體內的鐵質，減慢造血的速度。 輔助性的治療藥物，可以減少併發症狀。 繼發性的紅細胞增多症就要找出引發的病因，才能夠改善症狀。

贫血 Anemia （简体）

2024/05/27 

(一) 血液的组合 

血液经动脉、静脉、微丝血管流注身体各个部位，55% 是血浆，45% 是各种血细胞。 血液约占全身体重的 7 至 8%。 平均体重的人，体内约有 5 至 6 公升的血液。 血液的主要功用是将氧气和养分输送到身体内所有的器官组织，将新陈代谢产生的废物移除，输送到肾脏和肝脏过滤、清洁和排泄。 血液携带对抗感染的细胞和抗体，凝血因子和血小板帮助形成血栓防止失血过多。 血液亦有调节体温的功能。 

大部分造血过程都在骨髓之内进行，由造血干细胞转化成为红血球、白血球和血小板。 B 淋巴细胞制造抗体，肝脏则生产凝血因子。 造血的速度，生产的血细胞类型，都会按照身体的需要自我调控；例如身体受到感染，白血球的生产数量就会增加，若果红血球被破坏或流失，骨髓就会试图加速制造和释出红血球。 

基本的验血测试通常会包括全血细胞数目，量度红血球的百分比和血红蛋白的含量，与及白血球和血小板的数量。 血液抹片检查，可以进一步观察血细胞的大小和形态。 验血测试必需配合病人的身体状况和症状，才能够阐释和帮助诊断。 严重的血液疾病，可能需要加上抽骨髓检查才能够确定。 

(二) 贫血症状 

贫血症状是因为血液中的红血球或血红蛋白数量不足，血液携带氧气的能力下降，可能会导致局部或整体缺氧。 慢性逐渐发生的贫血，症状可能并不明显，因为身体能够适应。 急性的贫血，因为血量骤降，血压和脉博都会受到影响，感觉口喝、呼吸急速、非常虚弱、神智昏乱、或失去知觉。 若果面色显得非常苍白，贫血程度已经相当严重。 

贫血的病因可以划分为三大类，(一) 失血、(二)红血球制造速度和数量不足、(三) 红血球细胞被分解或破坏。 慢性的贫血可能因为其他症状或例行检查时发现。 急性的贫血就要尽快找出原因，停止血液流失，停止红血球被破坏，和按照需要补充血液。 

若果病人情况稳定，诊断通常由问症开始，包括贫血的病征，可能导致贫血的病症或其他原因，手术和其他疗程，服用的药物和饮食习惯，与及家族遗传倾向。 体检包括心跳、血压和脉博、呼吸状况、腹部的病变，例如疼痛或肝脾肿胀，盆腔和肛门检查察看是否有失血征状。 安排验血、粪便和尿液测试。 急性贫血则需要准备输血补充和做进一步的检查，尽快找出原因。 

(三) 经血量过多 

因为失血导致的贫血，可以划分急性和慢性。 创伤、手术和血管破裂，可以导致大量血液流失，需要立即救治和补充血液。 慢性失血，例如经血过多，经常流鼻血或痔疮出血、胃、肠或膀胱癌，都可以导致贫血。 

正常的经期，经血流失量在 10 至 80 毫升之间，平均 35 毫升。 普通的月经垫可以吸收 5 毫升，特大的 10 毫升。 若果经血过多和有凝血块和其他细胞组织，就要验孕和检查确定是否流产。 约 10% 的女性经血量较多，超过 80 毫升。 例如每一至两小时要更换一次月经垫，经血中有血块，或经期时感觉虚弱不适。 最常导致经血较多的原因是因为子宫肌肉不能够充分收缩，将脱落的黏膜组织排出。 子宫肌肉层的肌瘤，内壁黏膜层的息肉，内置的子宫环都可能妨碍子宫充分收缩。 发炎后的结痂反应，子宫内壁迁移、子宫和子宫颈癌，都可以导致经血量增加。 分娩后初期数天经血量都会较多。 其他病症，例如荷尔蒙失调、凝血功能下降、一些长期病症与及药物，都可能影响经血量。治疗经血过多包括服用非甾类抗炎药、黄体胴含量较高的避孕药和止血药物。 去除肌瘤、息肉、将子宫内膜去除和切除子宫，都可以用作最后的选择。 

(四) 缺铁性贫血 

红血球生产数量下降会导致贫血，最常见的原因是缺乏铁质和维生素 B12 等养分，或先天性的地中海型贫血，和骨髓被各种癌细胞侵袭，破坏造血细胞。 一位 30 岁的女性发现下眼眶变得浮肿，检查并没有发炎，敏感和创伤的征象，没有心肺、肾脏、甲状腺等病历。 验血测试发现贫血和铁蛋白近于零。 病人承认曾经采用断食方法减轻体重，而且只吃纯素，而并没有服用补充剂。 缺铁性贫血的其他症状包括感觉非常疲乏、缺乏动力。 面色苍白。 稍为运动就会气速气喘和心跳加速。 头痛和眩晕。 皮肤干燥、毛发脆弱和脱落、指甲下陷和易断。 唇边和嘴角破裂、口干、舌头浮肿和失去舌苔。 下肢痕痒和无故抽搐。 

补充铁质先从改善饮食开始，增加食用含高铁质的食物，例如红肉、肝脏、贝壳类海产、干果、加铁的谷麦类食品。 较为严重的贫血可以服用铁的补充剂，从每天 150 毫克开始，同时服用维生素 C 可以增加铁的吸收量。 因为空服服用铁补充剂可能刺激肠胃，所以餐后服用较为合适。 若果患有严重肠胃病症，口服铁补充剂不能够提升血红蛋白，患有严重肾病、心脏衰竭、癌病，需要尽快补充铁质和血液，可以采用静脉注射的方法补充铁质。 

(五) 血红细胞增多症 

贫血的另一极端是血红细胞增多症。 血液中血红细胞的比例增加，可能是血红细胞数量真正增加，但亦可能因为血浆容量减少，例如缺水状态，或服用过量的利尿药。 

真正原发的红细胞增多症，是一种骨髓增生疾病，骨髓产生过量的红细胞，白细胞和血小板。 继发的红细胞增多症是因为促血细胞生成素自然或人为提升，刺激血红细胞的生产。 促血细胞生成素增加的原因，包括高海拔、导致缺氧的多种疾病，例如睡眠窒息、慢性阻塞性肺病、哮喘、心脏衰竭。 长期吸烟或在污染低氧的环境工作。 遗传基因。 注射过多促血细胞生成素。 血红细胞数量过多导致血液变得脓稠，可能形成血栓堵塞血管。 常见的症状包括剧烈头痛、疲乏和眩晕、异常出血，例如经常流鼻血、不同部位感觉麻痒和刺痛。 诊断包括验血测试，胸肺和腹部造影检查，排除其他的病变。 

治疗红细胞增多症，原发性的主要治疗是定期放血，例如每周抽出 500 ml 的血液，将红细胞比例降至 45%，兼且可以减少体内的铁质，减慢造血的速度。 辅助性的治疗药物，可以减少并发症状。 继发性的红细胞增多症就要找出引发的病因，才能够改善症状。

關節病變 Joint Diseases (繁體)

2024/05/20 

(一) 骨關節炎 

加拿大 20 歲以上的成年人，近 40% 患有骨關節炎的症狀，患病的比率隨著年歲增加，而且以女性居多。 骨關節炎影響活動能力，引發痛楚，嚴重的骨關節炎症會導致殘障。 骨關節炎是骨骼和關節的退化症狀，關節損壞之後變化難以逆轉，但可以及早預防，和減少對身體運作的影響。 

骨關節炎是最常見的關節病變，隨著時間惡化。 整個關節都受到影響，包括骨骼、軟骨、韌帶、滑膜和其他軟組織，發炎反應破壞軟骨，骨骼變形、導致腫痛、僵硬和不能夠活動。 手、膝、髖較、頸和背部經常受到影響，但可以遍及所有關節。 症狀通常在 50 歲以後開始，但若果曾經有傷患，關節受損，就可能提早出現。 例如膝關節的十字韌帶或半月板破裂，以致膝關節變得不穩定，就可能引發症狀。 其他致病的原因包括過度勞損，例如工作或鍛練，長期對關節構成壓力和磨蝕。 體重過高同樣增加關節因承重和負荷的損耗，而且脂肪會增加發炎反應。 關節結構異常或肌肉退化乏力，不能夠保護關節。 遺傳傾向和女性都較多出現病變。 環境的影響，例如職業、運動的種類和環境，坐的姿勢和活動空間。 長者被障礙物絆倒受傷。 部份病因可以及早避免和改善。 

(二) 類風濕關節炎 

類風濕關節炎的發病率在過去 10 年有上升的傾向，每 1000 人當中就有 3 至 4 個出現症狀。 患有類風濕關節炎的人在寒冷的地區較多會感覺痛楚和肌肉抽搐，所以本省較為適宜居住。 患有嚴重類風濕的人士，可以申請殘障福利。 

類風濕是一種主要影響關節的慢性病症，關節發熱、腫脹和疼痛，休息後更加惡化，早上起來時活動困難。 經常在雙側對稱的手腕和手等小關節開始發病，但可以影響其他關節，例如腳、膝、肩和肘部。 類風濕關節炎是一種慢性疾病，但若果不及早開始治療，就會對關節和週邊組織造成嚴重破壞和損害。 類風濕屬於自體免疫性疾病，除卻骨關節的病變，可能影響心臟、肺和神經系統。 75% 的患者是女性，大多數超過 55 歲。 

治療類風濕需要根據個人狀況和需求設定，由風濕專科醫生主導，配合其他的醫療程序，例如物理治療、精神和職業輔導，使用器械幫助活動和行動。 藥物治療包括抒緩症狀和改善病情的抗類風濕藥物。 甲氨蝶呤 (Methotrexate) 是最常用來抑制類風濕發炎反應的藥物，加上短期的類固醇療程。 近年引進了多種生物製劑，例如不同作用的單株抗體和改變免疫功能的療程，但必需嚴格監察慎防不良反應。 

(三) 感染導致的關節炎 

感染導致的關節炎，是關節被細菌、病毒、真菌或寄生蟲侵入，做成破壞。 細菌和其他微生物可以來自其他部位的感染，經血液傳播到關節，或因為創傷、手術、穿刺、窺鏡穿透進入關節。 少數會從週邊的感染傳播到關節。 大部份屬於細菌感染，例如吸毒者的皮膚感染和膿瘡，心內膜炎，尿道和腎炎。 性方面較活躍的人士可能感染淋病，淋病球菌經血液感染關節。 少數是真菌或肺結核菌類的感染。 置换人工關節，例如膝或髖關節後，少數亦可能出現早或遲發的感染。 治療必需找出病因對症下藥。 

症狀通常影響單一個骨關節，局部紅腫、發熱、疼痛，關節的活動幅度受到限制。 其他症狀包括發燒、頭痛、感覺不適。 最常發病的關節是膝關節。 髖、肩、手腕、肘、脊椎等關節較少受到感染。 診斷從檢查關節和察看整體狀況，看是否有其他受到感染的部位。 X 光檢查，和從關節抽取關節液化驗，和養菌確定病源。 若果關節液內的白血球數量 > 5 萬，乳酸達到 10mmol/L 以上，就可以診斷為關節感染。 根據初步細菌檢驗的顯示，選擇抗生素療程。 抗生素療程需要維持 4 至 6 週才能夠將細菌完全清除。 部份病人可能需要經窺鏡或開放手術清除膿液和壞死組織。 

(四) 膝關節受傷 

膝關節是全身最大的屈伸關節，但形態並不穩定，需要依賴韌帶和肌肉維繫。 膝關節的主要結構組織包括骨骼、軟骨、韌帶和肌腱，有轉移重量、承力 、屈伸運動的功能；容許坐、立、蹲、行動和跳躍。 常見的創傷包括韌帶和半月板撕裂、骨折和脫骹。 症狀包括疼痛和腫脹、膝關節可能扣住或鎖定，不能夠屈伸。 十字韌帶撕裂會導致關節不穩定，感覺關節會向前後移動。 

前十字韌帶受傷通常發生在突然轉向或跳躍後落地不穩，經常連帶其他軟骨和半月板受損。 後十字韌帶損傷發生在屈膝時受到前面的碰撞。 兩側副韌帶受傷則因為突然扭轉或來自兩側邊旁的撞擊。 較嚴重的創傷，例如從高度下墮或車禍可以導致骨折和脫骹，若果不妥善治理，可能造成永久的殘障。 

診斷膝關節的損傷，通常先從觀察骨關節的形態和活動幅度，關節的穩定程度和能否承力活動。 若果懷疑腿的骨骼或髕骨受傷，可以先做 X 光檢驗。 韌帶或半月板撕裂則需要安排 MRI 核磁共振掃描。 輕度的創傷，可以配戴穩定關節的護膝，和開始物理治療。 嚴重的創傷，則需要動手術修補來回復活動功能。 近年微創手術相當成功。 

(五) 置換關節 

隨著年歲，許多年長人士都開始有腰背痠痛、髖或膝關節活動時感覺疼痛，不動時變得僵硬、屈伸幅度受到限制，而且逐漸失去承重、耐力和活動的能力。 若果曾經受過創傷、感染，關節可能提早退化。 醫生憑藉問症和體檢，評估病人整體健康狀況，是否體重過高或患有其他病症，疼痛的程度和活動的能力，和接受手術的利弊和風險。 X 光檢查可以顯示關節的受損程度，但退化並不一定導致疼痛。 若果 X 光顯示嚴重的骨關節勞損，MRI 多數顯示半月板亦嚴重受損，並不會改變治療的決定。 

治療骨關節炎，通常會先嘗試服用消炎止痛的藥物，局部按摩，在關節內注射類固醇，物理治療，鼓勵運動保持肌肉的力量和關節的活動幅度，配戴護膝和使用助行器具減少關節的壓力。 減輕體重。 若果初步的治療不成功，疼痛難以承受，活動能力受到限制，就需要轉介給骨科醫生，考慮置換關節的手術。 置換膝關節可以整個關節置換，或將受損嚴重的部份關節置換。 任何手術都有痲醉、發炎、出血和手術不成功的風險。 手術後需要短暫使用助行工具，預防跌倒，和繼續物理和復康治療。 成功的手術可以消除痛楚和增進活動和運動能力。

关节病变 Joint Diseases （简体）

2024/05/20 

(一) 骨关节炎 

加拿大 20 岁以上的成年人，近 40% 患有骨关节炎的症状，患病的比率随着年岁增加，而且以女性居多。 骨关节炎影响活动能力，引发痛楚，严重的骨关节炎症会导致残障。 骨关节炎是骨骼和关节的退化症状，关节损坏之后变化难以逆转，但可以及早预防，和减少对身体运作的影响。 

骨关节炎是最常见的关节病变，随着时间恶化。 整个关节都受到影响，包括骨骼、软骨、韧带、滑膜和其他软组织，发炎反应破坏软骨，骨骼变形、导致肿痛、僵硬和不能够活动。 手、膝、髋较、颈和背部经常受到影响，但可以遍及所有关节。 症状通常在 50 岁以后开始，但若果曾经有伤患，关节受损，就可能提早出现。 例如膝关节的十字韧带或半月板破裂，以致膝关节变得不稳定，就可能引发症状。 其他致病的原因包括过度劳损，例如工作或锻练，长期对关节构成压力和磨蚀。 体重过高同样增加关节因承重和负荷的损耗，而且脂肪会增加发炎反应。 关节结构异常或肌肉退化乏力，不能够保护关节。 遗传倾向和女性都较多出现病变。 环境的影响，例如职业、运动的种类和环境，坐的姿势和活动空间。 长者被障碍物绊倒受伤。 部分病因可以及早避免和改善。 

(二) 类风湿关节炎

类风湿关节炎的发病率在过去 10 年有上升的倾向，每 1000 人当中就有 3 至 4 个出现症状。 患有类风湿关节炎的人在寒冷的地区较多会感觉痛楚和肌肉抽搐，所以本省较为适宜居住。 患有严重类风湿的人士，可以申请残障福利。 

类风湿是一种主要影响关节的慢性病症，关节发热、肿胀和疼痛，休息后更加恶化，早上起来时活动困难。 经常在双侧对称的手腕和手等小关节开始发病，但可以影响其他关节，例如脚、膝、肩和肘部。 类风湿关节炎是一种慢性疾病，但若果不及早开始治疗，就会对关节和周边组织造成严重破坏和损害。 类风湿属于自体免疫性疾病，除却骨关节的病变，可能影响心脏、肺和神经系统。 75% 的患者是女性，大多数超过 55 岁。 

治疗类风湿需要根据个人状况和需求设定，由风湿专科医生主导，配合其他的医疗程序，例如物理治疗、精神和职业辅导，使用器械帮助活动和行动。 药物治疗包括抒缓症状和改善病情的抗类风湿药物。 甲氨蝶呤 (Methotrexate) 是最常用来抑制类风湿发炎反应的药物，加上短期的类固醇疗程。 近年引进了多种生物制剂，例如不同作用的单株抗体和改变免疫功能的疗程，但必需严格监察慎防不良反应。 

(三) 感染导致的关节炎

感染导致的关节炎，是关节被细菌、病毒、真菌或寄生虫侵入，做成破坏。 细菌和其他微生物可以来自其他部位的感染，经血液传播到关节，或因为创伤、手术、穿刺、窥镜穿透进入关节。 少数会从周边的感染传播到关节。 大部分属于细菌感染，例如吸毒者的皮肤感染和脓疮，心内膜炎，尿道和肾炎。 性方面较活跃的人士可能感染淋病，淋病球菌经血液感染关节。 少数是真菌或肺结核菌类的感染。 置换人工关节，例如膝或髋关节后，少数亦可能出现早或迟发的感染。 治疗必需找出病因对症下药。 

症状通常影响单一个骨关节，局部红肿、发热、疼痛，关节的活动幅度受到限制。 其他症状包括发烧、头痛、感觉不适。 最常发病的关节是膝关节。 髋、肩、手腕、肘、脊椎等关节较少受到感染。 诊断从检查关节和察看整体状况，看是否有其他受到感染的部位。 X 光检查，和从关节抽取关节液化验，和养菌确定病源。 若果关节液内的白血球数量 > 5 万，乳酸达到 10mmol/L 以上，就可以诊断为关节感染。 根据初步细菌检验的显示，选择抗生素疗程。 抗生素疗程需要维持 4 至 6 周才能够将细菌完全清除。 部分病人可能需要经窥镜或开放手术清除脓液和坏死组织。 

(四) 膝关节受伤 

膝关节是全身最大的屈伸关节，但形态并不稳定，需要依赖韧带和肌肉维系。 膝关节的主要结构组织包括骨骼、软骨、韧带和肌腱，有转移重量、承力 、屈伸运动的功能；容许坐、立、蹲、行动和跳跃。 常见的创伤包括韧带和半月板撕裂、骨折和脱骹。 症状包括疼痛和肿胀、膝关节可能扣住或锁定，不能够屈伸。 十字韧带撕裂会导致关节不稳定，感觉关节会向前后移动。

 

前十字韧带受伤通常发生在突然转向或跳跃后落地不稳，经常连带其他软骨和半月板受损。 后十字韧带损伤发生在屈膝时受到前面的碰撞。 两侧副韧带受伤则因为突然扭转或来自两侧边旁的撞击。 较严重的创伤，例如从高度下堕或车祸可以导致骨折和脱骹，若果不妥善治理，可能造成永久的残障。 

诊断膝关节的损伤，通常先从观察骨关节的形态和活动幅度，关节的稳定程度和能否承力活动。 若果怀疑腿的骨骼或髌骨受伤，可以先做 X 光检验。 韧带或半月板撕裂则需要安排 MRI 核磁共振扫描。 轻度的创伤，可以配戴稳定关节的护膝，和开始物理治疗。 严重的创伤，则需要动手术修补来回复活动功能。 近年微创手术相当成功。 

(五) 置换关节 

随着年岁，许多年长人士都开始有腰背酸痛、髋或膝关节活动时感觉疼痛，不动时变得僵硬、屈伸幅度受到限制，而且逐渐失去承重、耐力和活动的能力。 若果曾经受过创伤、感染，关节可能提早退化。 医生凭借问症和体检，评估病人整体健康状况，是否体重过高或患有其他病症，疼痛的程度和活动的能力，和接受手术的利弊和风险。 X 光检查可以显示关节的受损程度，但退化并不一定导致疼痛。 若果 X 光显示严重的骨关节劳损，MRI 多数显示半月板亦严重受损，并不会改变治疗的决定。

 治疗骨关节炎，通常会先尝试服用消炎止痛的药物，局部按摩，在关节内注射类固醇，物理治疗，鼓励运动保持肌肉的力量和关节的活动幅度，配戴护膝和使用助行器具减少关节的压力。 减轻体重。 若果初步的治疗不成功，疼痛难以承受，活动能力受到限制，就需要转介给骨科医生，考虑置换关节的手术。 置换膝关节可以整个关节置换，或将受损严重的部分关节置换。 任何手术都有麻醉、发炎、出血和手术不成功的风险。 手术后需要短暂使用助行工具，预防跌倒，和继续物理和复康治疗。 成功的手术可以消除痛楚和增进活动和运动能力。

男性常見病症 Men’s Health Issues (繁體)

2024/05/13 

(一) 中年共識 

北美洲中年的定義，45 至 65 歲是人生處於孩童和老年中間的一段時間。 子女長大開始獨立，可能因為學業或事業離家，父母變得年邁，逐漸需要照顧。 部份人事業達到高峰，繼續茁壯成長，但亦有人被年青一代排擠取代。 女性接近更年期，逐漸失去生育能力。 荷爾蒙的變動可能引發多種症狀。 男性會感覺到體能下降，身體出現變化，例如頭髮變得灰白和稀疏。 體重增加出現高血糖、高血脂和高血壓等病症。 這些症狀都可以早作預防和避免。 

追求健康，必須從少年時代 開始，養成良好的飲食、運動和作息有定時的習慣，兼且要持之以恆。 培養一些輕鬆減壓的興趣和活動。 步入中年之後，就要開始定期做身體檢查。 

許多在年輕時候爭取到高薪厚職的人士，都認為資產會繼續增加上漲，大量貸款購買高價房屋、為孩子申請就讀私校、配偶不再工作。 但一旦經濟下滑，利息上揚，就會出現危機，無所適從。 多點儲畜，量入為出，就不會陷入困境。 選擇職業最重要是穩定和適合自己所能，有移動的空間和機會，但並不需要強迫自己向上爬。 繼續學習和體會，留一些空間照顧家庭。  

(二) 長者醫療護理 

一飲一啄莫非前定可以譂釋為人的生命有限。 但終結的日期並非鐵定，能夠注意健康和照顧身體，就不會影響壽命。 加拿大的平均預期壽數近 83 歲，男性約 80 歲，女性則達到 84 歲。 加拿大年長人士的健康狀況稍有改善，是因為醫學的研究和進步，改善了醫療的程序和技術，與及防病的觀念。 癌病、慢性阻塞性肺病、心血管和血液循環疾病的患者都能夠存活更久。 可惜在加拿大西岸愈超嚴重的濫藥死亡問題，影響了整體的健康數據。 男性壽命比女性較短有許多因素，但調查顯示，男性在接受例行健康檢查，節制煙酒和健康飲食，尋求輔導抒減壓力方面並不積極。 

男性最需要注意的健康問題，包括心臟血管疾病和中風、糖尿病、皮膚病、前列腺癌、工作或意外受傷，與及多種病毒的感染。 大部份病症都可以經例行篩檢發現，及早診斷和開始治療。 隨著壽命延長，長者的護理亦需要增加和改善。  年長人士在有自主能力的時候要預先作出未來保健、治療和護理的意願和決定，在需要時可以根據意願和指示實行。 

(三) 中年發福

 中年體重增加是常見的現象，但並不是定律，許多能夠控制食慾和勤做運動的人都能夠保持苗條的體態。 但若果過於著意減肥，變得瘦骨嶙峋，反而顯得更加衰老。 

隨著年歲增長，身體機能會逐漸老化，新陳代謝速度減慢，吸收的能量就會逐漸積聚。 若果工作量和運動量減少，但食量不變，因為消耗不足，盈餘的能量就會轉化成為脂肪儲藏。 骨骼肌肉開始萎縮，吸收和消耗的能量減少。 生活習慣改變，例如中年人可能因為職業需要，經常在外間進食和宴飲，而缺乏時間做運動，亦都會導致體重增加。 遺傳基因亦會導致體態的差異。 文化和傳統，部份民眾認為體胖是富泰的象徵，所以接受肥胖的體態。 

女性更年期間，雌激素分泌量減少，引發潮熱、出汗、煩燥、焦慮、肩背酸痛、疲累、頭暈、頭痛等症狀。 身體減少燃燒脂肪，大腦的飽腹感下降，飲食量更可能增加。 許多家庭主婦不忍心將餐後剩餘的食物棄置，以致進食過多。 

減輕體重必須具備意志和決心，節食和多做運動。 但近年一種用來治療糖尿病的藥物，GLP-1 受體激動劑，因為可以抑制食欲，減少進食的份量，常用於減肥，但可能會增加胰腺炎、胃脹、和腸阻塞的風險。 

(四) 前列腺病變 

前列腺在膀胱之下，尿道在膀胱出口處穿過前列腺。 前列腺製造和貯藏前列腺液, 在射精時成為精液的一部份，經尿道排出。 前列腺細胞的增長依賴雄激素調節，包括來自睾丸和腎上腺的分泌。 正常的前列腺約有 3 厘米長,重約 20 克。 前列腺的病變為男性帶來許多煩惱，前列腺可能受到感染發炎，或隨著年歲增生，變得肥大，而近 1/8 男性可能出現前列腺癌的病變。 

前列腺癌大多數生長緩慢，只有少數生長較為迅速和可能轉移到骨骼和淋巴結。 早期可能沒有症狀，到晚期可能導致尿道阻塞、排尿困難、血尿、背和盆骨疼痛，但前列腺肥大亦會導致近似症狀。 

前列腺的篩檢包括肛門指檢，可以觸摸到前列腺的背面，約 85% 的前列腺癌出現在這個部位。 前列腺特異抗原 PSA 是血液測試，但前列腺癌、前列腺肥大和前列腺炎，都可以導致 PSA 指數升高。 篩檢可以及早發現惡性容易擴散轉移的前列腺癌，但大部份前列腺癌都屬於生長緩慢，不會擴散，甚至沒有症狀。 因為 PSA 指數升高，可能需要進一步抽取細胞活檢。 抽取細胞的程序相當疼痛，而且可能導致出血和發炎。 慢性的前列腺癌只需要跟進和複檢，惡性的前列腺癌需要動手術切除，電療和藥物治療。 手術後可能會出現大小便失禁和陽萎等後遺症。 

(五) 陽萎 

男性勃起出現障礙，亦稱為陽萎，是指陰莖不能夠勃起或維持勃起。 40 至 70 歲的男性，超過半數有不同程度的勃起障礙。 若果只是偶然發生，可以不用擔憂。 但是當有足夠的刺激和衝動，仍然缺乏反應，就會構成心理壓力，影響自信和配偶間的關係。 部份男性會感覺自卑和情緒低落。 陽萎若果經常出現和惡化，可能有潛在的病因。 除却情緒和心理壓力的障礙，陽萎可能是因為陰莖的血液供應不足，或調節勃起的神經組織受到損害。 陽萎亦可能是其他病症的先兆，例如高血壓、高血脂、高血糖、心臟病和週邊血管硬化栓塞。 酒精和藥物亦可能影響勃起。 盤腔的手術和創傷，亦可能破壞調節勃起的神經組織。 雄激素分泌不足亦可能減少性衝動。 治療陽萎先要改善導致陽萎的病變，戒除煙酒和停止濫用藥物，控制情緒和心理故障，和改善配偶間的衝突。 若果雄激素分泌不足，可以服用或注射補充劑。 近年最常用來增加陰莖充血的 PDE5 抑制劑，成效近 60 至 70%，包括 Viagra、 Levitra 和 Cialis，但必需有正常的神經組織協調。 若果需要使用硝酸甘油控制心臟病；就不能夠服用這類藥物，因為可能會導致血壓驟降。 其他副作用包括頭痛、胃痛、鼻塞、消化不良和短暫影響視覺。