2021年3月31日星期三

愛滋病 HIV Update 2021 (繁體 )

2021/03/29 

() 愛滋病的傳播途徑 

去年因為 COVID 疫情肆虐,許多醫療服務都受到影響。 愛滋病的檢測和開始治療的病人數目遠遠低於 2019 年;幸而到 2020 年底,已經開始改善。 愛滋病曾被視作世紀絕症,若果缺乏適當治療,感染病毒後通常在 10 年內演變成為嚴重的愛滋病,病發後大多數只有 3 年壽命。 隨著及早開始測試和治療,一位 20 歲染上愛滋病毒的年青人,平均可以活到 71 歲。 加拿大人的平均預期壽命是 82 歲。 

愛滋病的傳染途徑是經身體接觸或注入體液,例如血液、陰道分泌物、和母乳。 病毒亦可以在懷孕、分娩和哺乳期間經母親傳給嬰孩。 短暫親吻、擁抱、握手、食物和水很少會導致感染。 吸毒者共用針具則可能傳播愛滋和肝炎病毒。 其他高危的傳播模式包括醫護人員被使用過的針具或儀器刺傷。 不合符衛生規格的注射、輸血、器官組織移植、和未經徹底消毒的切割、穿刺和紋身程序。 沒有保護的性交、和與已經患有其他性病,例如梅毒、疹、衣原體和淋病的人親密接觸。 嚴格跟隨指示接受適當抗逆轉錄病毒藥物治療,而病毒能夠妥善抑制的愛滋病毒帶菌者,體液內的病毒數量低不會傳染給性伴侶。 及早開始治療,可以維持健康和減少傳播病毒的機會。 

() 愛滋病的症狀和預防方法 

愛滋病毒的感染症狀有不同階段,初期病毒大量繁殖,傳播病毒的機會最大,但可能沒有明顯症狀,或只有短暫近於感冒的病徵,例如發燒、頭痛、咽喉不適、皮膚出疹。 隨著時間愛滋病毒逐漸破壞和削弱免疫系統,就會出現其他病徵,例如淋巴腺腫脹、體重下降、腹瀉、咳嗽、晚間發熱出汗。 若果缺乏治療,可能出現嚴重感染,例如肺結核菌復發、隱球菌(Crytoccocal)腦膜炎、乘機入侵的細菌感染;和異常的癌症,例如 Kaposis 腫瘤和淋巴癌。 

帶菌者如果能夠及早開始抗病毒的藥物治療,可以大幅減少傳播病毒的機會,但必需長期服用不能間斷。 其他的普遍預防措施,亦有助於減少感染的風險。 堅持正確和時間使用避孕套可以減少性傳染達到 85% 幫助吸毒人士減少毒品的危害,例如提供清潔無菌的針和注射器,水,不要共用針具和藥物溶液。 鼓勵停止注射毒品,服用替代的鴉片類藥物防止脫癮症狀。 改善生活環境和模式。 建議吸毒者接受性傳染病和肺結核菌的檢測,提供資訊和治療,和幫助通知伴侶同時接受診治。 男性切除包皮,可以減少傳播愛滋病毒給異性伴侶的機會達到 50% 

() 預防 HIV 病毒感染的藥物 

HIV 病毒侵入體內,會依附在血液內的 CD4 白細胞上,再融合進入細胞。 病毒 RNA 會轉化成為 DNA,利用細胞的機能自我逆轉複製。 大量新複製成的病毒 RNA 會被釋出和感染其他細胞。 治療愛滋病要憑藉藥物阻止病毒入侵細胞和封閉逆轉複製過程,減少病毒的數量和病毒對細胞的損害。 暫時尚未有藥物可以完全消滅 HIV 病毒。  

為感染到 HIV 病毒的病人及早提供抗逆轉錄病毒藥物,可以挽救生命和減少病毒傳播。 近年更進一步推廣為尚未受到感染的高危人士,提供接觸前的預防療程。 高危人士包括可能經性交或注射藥物感染 HIV 的人例如尚未受到感染的性伴侶,和經常共用針具注射的群眾。 經常使用的預防藥物 Truvada  結合兩種抗病毒藥物成份,其中一個實驗模式是在與愛滋病帶菌者發生性行為前 2 小時先服用兩片藥,24 小時後再服用一片藥,和 48 小時後重覆。 經常接觸則需要長期每天服用一片。 若果能夠加上正確使用避孕套就會更加有效。

爱滋病 HIV Update 2021 (简体)

2021/03/29 

(一) 爱滋病的传播途径 

去年因为 COVID 疫情肆虐,许多医疗服务都受到影响。 爱滋病的检测和开始治疗的病人数目远远低于 2019 年;幸而到 2020 年底,已经开始改善。 爱滋病曾被视作世纪绝症,若果缺乏适当治疗,感染病毒后通常在 10 年内演变成为严重的爱滋病,病发后大多数只有 3 年寿命。 随着及早开始测试和治疗,一位 20 岁染上爱滋病毒的年青人,平均可以活到 71 岁。 加拿大人的平均预期寿命是 82 岁。 

爱滋病的传染途径是经身体接触或注入体液,例如血液、阴道分泌物、和母乳。 病毒亦可以在怀孕、分娩和哺乳期间经母亲传给婴孩。 短暂亲吻、拥抱、握手、食物和水很少会导致感染。 吸毒者共用针具则可能传播爱滋和肝炎病毒。 其他高危的传播模式包括医护人员被使用过的针具或仪器刺伤。 不合符卫生规格的注射、输血、器官组织移植、和未经彻底消毒的切割、穿刺和纹身程序。 没有保护的性交、和与已经患有其他性病,例如梅毒、疹、衣原体和淋病的人亲密接触。 严格跟随指示接受适当抗逆转录病毒药物治疗,而病毒能够妥善抑制的爱滋病毒带菌者,体液内的病毒数量低不会传染给性伴侣。 及早开始治疗,可以维持健康和减少传播病毒的机会。 

(二) 爱滋病的症状和预防方法 

爱滋病毒的感染症状有不同阶段,初期病毒大量繁殖,传播病毒的机会最大,但可能没有明显症状,或只有短暂近于感冒的病征,例如发烧、头痛、咽喉不适、皮肤出疹。 随着时间爱滋病毒逐渐破坏和削弱免疫系统,就会出现其他病征,例如淋巴腺肿胀、体重下降、腹泻、咳嗽、晚间发热出汗。 若果缺乏治疗,可能出现严重感染,例如肺结核菌复发、隐球菌(Crytoccocal)脑膜炎、乘机入侵的细菌感染;和异常的癌症,例如 Kaposis 肿瘤和淋巴癌。 

带菌者如果能够及早开始抗病毒的药物治疗,可以大幅减少传播病毒的机会,但必需长期服用不能间断。 其他的普遍预防措施,亦有助于减少感染的风险。 坚持正确和时间使用避孕套可以减少性传染达到 85%。 帮助吸毒人士减少毒品的危害,例如提供清洁无菌的针和注射器,水,不要共用针具和药物溶液。 鼓励停止注射毒品,服用替代的鸦片类药物防止脱瘾症状。 改善生活环境和模式。 建议吸毒者接受性传染病和肺结核菌的检测,提供资讯和治疗,和帮助通知伴侣同时接受诊治。 男性切除包皮,可以减少传播爱滋病毒给异性伴侣的机会达到 50%。 

(三) 预防 HIV 病毒感染的药物 

HIV 病毒侵入体内,会依附在血液内的 CD4 白细胞上,再融合进入细胞。 病毒 RNA 会转化成为 DNA,利用细胞的机能自我逆转复制。 大量新复制成的病毒 RNA 会被释出和感染其他细胞。 治疗爱滋病要凭借药物阻止病毒入侵细胞和封闭逆转复制过程,减少病毒的数量和病毒对细胞的损害。 暂时尚未有药物可以完全消灭 HIV 病毒。 

为感染到 HIV 病毒的病人及早提供抗逆转录病毒药物,可以挽救生命和减少病毒传播。 近年更进一步推广为尚未受到感染的高危人士,提供接触前的预防疗程。 高危人士包括可能经性交或注射药物感染 HIV 的人例如尚未受到感染的性伴侣,和经常共用针具注射的群众。 经常使用的预防药物 Truvada  结合两种抗病毒药物成分,其中一个实验模式是在与爱滋病带菌者发生性行为前 2 小时先服用两片药,24 小时后再服用一片药,和 48 小时后重覆。 经常接触则需要长期每天服用一片。 若果能够加上正确使用避孕套就会更加有效。 

意外接触 HIV 病毒后的预防措施要尽早开始,不能超过 72 小时。 若果评估认为有受到感染的风险,就开始首 5 天结合 3 种药物的疗程,再服用 23 天结合两种药物的跟进疗程。 完成治疗后再安排跟进血液测试,确保没有受到感染。 

腸胃炎 Gastroenteritis (繁體)

2021/03/22 

() 赤痢 

本市東區一些無家可歸,住在衛生環境欠佳,例如帳篷、租住房間和庇護所民眾,近日出現痢疾致病的原因是受到志賀氏桿菌感染。 志賀氏桿菌寄居在受到感染者的腸道之內,很容易經糞便、污染的食物和水、性接觸等途徑傳染。 以往偶然會在日託中心出現,在更換尿片和幫助幼兒如廁時,沒有妥善清潔雙手而將病菌散播。 

志賀氏桿菌可以導致赤痢 發燒、胃部痙攣、噁心嘔吐、帶血或黏液的腹瀉。 病從口入,接觸過患病的人士,必需要更換衣服和徹底清潔雙手。 感染的症狀可輕可重,通常在感染細菌 1  3 天後出現症狀,嚴重的腹瀉可能導致脫水。 4  7 天後病情開始好轉。 確診的方法是檢查糞便,培植細菌。 

治療包括補充因腹瀉失去的水份和鹽份。 不要使用止瀉藥物,因為會延長感染的時間。 服用抗生素可以減短症狀持續的時間,和減少排放細菌。 在過去 7 天曾經有赤痢症狀的病人,即使症狀已經消退,若果糞便仍然帶有細菌,可以服用一劑抗生素,將細菌壓抑和清除減少傳染的機會。 預防的方法是避免接觸;若果接觸後,要徹底清潔雙手,與及使 1  50 稀釋的漂白水進行環境消毒。

() 腸胃的常見病因 

腸胃炎是胃和腸道的發炎症狀,通常是因為受到微生物感染;毒素、食物或藥物刺激引發。 症狀是嘔吐、腹瀉、和腹部間歇性絞痛。 北美洲大部份腸胃炎都是因為病毒感染。 輪狀病毒是導致兒童腸胃炎的主要病因,症狀通常會維持 3  8 天,嚴重腹瀉可能會導致脫水,必需適量補充。 加拿大在 10 年前引進例行的預防輪狀病毒疫苗接種計劃;疫苗是口服製劑,在嬰兒 246 個月大時和其他疫苗同時接種。 自從開始接種後,輪狀病毒的感染個案下降超過 75%,而且減少了嚴重的腹瀉近 90% 以上。 保護效能可以維持兩年,亦是兒童最容易受到感染的年歲。 

諾羅病毒感染疫情經常在人多擠迫,衛生環境問題的情況下 例如郵輪、醫院和長者院舍、日託中心、人多擠迫的食肆,尤其是自助餐館。 傳染的途徑是食用污染的食物和水與及近距離人傳人。 北美洲近 90% 成年人的腸胃炎都是受到諾羅病毒感染。 諾羅病毒傳播快速,並沒有疫苗可以預防。 治療的目標是補充水份,和抒緩症狀。 腸胃炎症狀通常會在 2  3 日後逐漸消退,但病人會持續排放病毒。 減少出外旅遊、避免人多聚集、戴口罩和勤洗手,已經大幅減少了這種在冬季肆虐的腸胃炎症狀。 

肠胃炎 Gastroenteritis (简体)

2021/03/22 

(一) 赤痢 

本市东区一些无家可归,住在卫生环境欠佳,例如帐篷、租住房间和庇护所的民众,近日出现痢疾,致病的原因是受到志贺氏杆菌感染。 志贺氏杆菌寄居在受到感染者的肠道之内,很容易经粪便、污染的食物和水、性接触等途径传染。 以往偶然会在日托中心出现,在更换尿片和帮助幼儿如厕时,没有妥善清洁双手而将病菌散播。 

志贺氏杆菌可以导致赤痢: 发烧、胃部痉挛、恶心呕吐、带血或黏液的腹泻。 病从口入,接触过患病的人士,必需要更换衣服和彻底清洁双手。 感染的症状可轻可重,通常在感染细菌 1 至 3 天后出现症状,严重的腹泻可能导致脱水。 4 至 7 天后病情开始好转。 确诊的方法是检查粪便,培植细菌。 

治疗包括补充因腹泻失去的水分和盐分。 不要使用止泻药物,因为会延长感染的时间。 服用抗生素可以减短症状持续的时间,和减少排放细菌。 在过去 7 天曾经有赤痢症状的病人,即使症状已经消退,若果粪便仍然带有细菌,可以服用一剂抗生素,将细菌压抑和清除,减少传染的机会。 预防的方法是避免接触;若果接触后,要彻底清洁双手,与及使用 1 对 50 稀释的漂白水进行环境消毒。 

(二) 肠胃炎的常见病因 

肠胃炎是胃和肠道的发炎症状,通常是因为受到微生物感染;毒素、食物或药物刺激引发。 症状是呕吐、腹泻、和腹部间歇性绞痛。 北美洲大部分肠胃炎都是因为病毒感染。 轮状病毒是导致儿童肠胃炎的主要病因,症状通常会维持 3 至 8 天,严重腹泻可能会导致脱水,必需适量补充。 加拿大在 10 年前引进例行的预防轮状病毒疫苗接种计划;疫苗是口服制剂,在婴儿 2、4、6 个月大时和其他疫苗同时接种。 自从开始接种后,轮状病毒的感染个案下降超过 75%,而且减少了严重的腹泻近 90% 以上。 保护效能可以维持两年,亦是儿童最容易受到感染的年岁。 

诺罗病毒感染疫情经常在人多挤迫,卫生环境出现问题的情况下生: 例如邮轮、医院和长者院舍、日托中心、人多挤迫的食肆,尤其是自助餐馆。 传染的途径是食用污染的食物和水与及近距离人传人。 北美洲近 90% 成年人的肠胃炎都是受到诺罗病毒感染。 诺罗病毒传播快速,并没有疫苗可以预防。 治疗的目标是补充水分,和抒缓症状。 肠胃炎症状通常会在 2 至 3 日后逐渐消退,但病人会持续排放病毒。 减少出外旅游、避免人多聚集、戴口罩和勤洗手,已经大幅减少了这种在冬季肆虐的肠胃炎症状。 

2021年3月26日星期五

抗血栓藥物 Antithrombotic Drugs (繁體)

2021/03/22 

() 血栓 

血栓可以在動脈或靜脈內形成,導致阻塞。 阻塞動脈的血栓,可以來自心臟脫落的血栓塊,亦可以在有粥樣硬化的動脈之內逐漸凝聚。 若果血液不能夠順利流通,就會出現缺血缺氧的現象。 嚴重的梗塞症狀包括心絞痛、心肌梗死、短暫性腦缺血、或阻塞性中風症狀。 週邊肢體和腸道亦可能因為血管栓塞,供血不足而壞死。  

抗血栓藥物可以分為三大類:() 抗凝血劑,干擾凝血因子的功能,防止血液凝固,適用於預防和治療深層靜脈栓塞、肺血管栓塞、上心房顫動等症狀。 () 抗血小板凝聚藥,有第一代的亞司匹林、第二代的 Clopidegrel、和新一代的蛋白 IIb/IIa 阻隔劑。 阻止血小板依附凝聚成為阻塞動脈的血栓。 適用於心肌梗塞和防止再次中風等病況。 () 溶血栓藥物用於剛出現血栓阻塞的動脈,若果能夠及時開始治療,溶化和分解血栓中的纖維蛋白,可以將血管開通,回復血液供應。 大部份的心肌梗塞和初期栓塞性中風症狀,若果沒有出血的風險,可以嘗試使用溶解血栓的藥物。 溶血栓藥物要儘快開始注射,若果耽擱時間太,缺血的器官組織已經壞死,恢復供血和防止血液凝結,可能導致壞死的組織出血和出現嚴重的發炎反應。 

() 中風的抗凝血治療程序 

處理急性中風病人,先要穩定病人的情況,例如供應氧氣、檢查血壓和脈搏,找出中風的原因,和評估病人是否適宜接受注射溶解血栓的藥物,或安排經導管將血栓去除的手術。 儘量爭取時間減少腦部的損害,和保護未受損的腦細胞組織。 要安全和儘快恢復腦部的血液供應,必需在中風症狀出現後 4.5 小時內經靜脈注射溶血栓藥物 tPA,適當的病人可以安排在 24 小時內做去除血管內血栓的手術。  

醫生會安排腦部電腦斷層素描,確定是缺血性中風而沒有腦內出血的徵狀。 量度血糖、血壓、心電圖、與及其他血液檢查。 在等待期間,查詢病人發病的過程和以往的病歷,與及做詳細的身體檢查,確定沒有其他導致中風癱瘓的原因,例如心律不穩定、創傷和發炎症狀。  

沒有出血風險的病人,除卻注射溶解血栓的 tPA 以外,病情穩定後開始服用抗血小板凝聚的藥物,例如依劑量的亞司匹林,每天 162mg;或亞司匹林和 Clopidegrel 的組合,防止再次中風。 若果有恰當的治療, 10% 的中風病人能夠近於完全康復,25% 發病後有輕度的後遺殘障,約 40% 的中風病人會因腦部的損害,導致中度或嚴重的殘障,需要長期的特殊護理。  

() 治療深層靜脈血栓 

急症室經常接收深層靜脈血栓阻塞的病人,常影響下肢,導致腫脹和疼痛。 靜脈內血栓可能脫落,流注到肺部,導致肺動脈栓塞,嚴重的肺栓塞可能致命。 導致深層靜脈栓塞的主要原因是靜脈壁受到損傷、凝血傾向增加、和血流速度減慢。 高風險的民眾包括患有癌症或凝血功能過度活躍、需要動大手術,尤其是盤腔和骨科手術的病人,或因嚴重病症或創傷,需要長時間臥床的病人。 預防血栓形成,臥床時將雙腿抬高,儘快開始活動腿部和走動,注射或服用抗凝血藥物,和穿著壓縮腿部靜脈的彈性襪 彈性襪必需有足夠的壓力和懂得適當穿著。  

治療深層靜脈栓塞,開始通常是注射份子量肝素,例如 Enoxadarin,和開始 Warfarin 口服抗凝血藥。  Warfarin 需要服用數天才達到保護成效,而且要定期跟進,期間要繼續每天注射低分子量肝素。 新一代的直接口服抗凝血藥, 例如 Apixaban,抗凝血效果較為穩定,不需要頻繁檢查凝血指數 INR 來調整劑量 所有抗凝血劑都會增加出血的風險,要注意腸胃的狀況,和避免碰撞頭部。 65 歲以上的長者、患有嚴重糖尿病、高血壓、腎功能衰竭、近期有中風或心臟病發、創傷或消化道出血的病歷,出血的風險都會增加。

抗血栓药物 Antithrombotic Drugs (简体)

 2021/03/22 

(一) 血栓 

血栓可以在动脉或静脉内形成,导致阻塞。 阻塞动脉的血栓,可以来自心脏脱落的血栓块,亦可以在有粥样硬化的动脉之内逐渐凝聚。 若果血液不能够顺利流通,就会出现缺血缺氧的现象。 严重的梗塞症状包括心绞痛、心肌梗死、短暂性脑缺血、或阻塞性中风症状。 周边肢体和肠道亦可能因为血管栓塞,供血不足而坏死。 

抗血栓药物可以分为三大类:(一) 抗凝血剂,干扰凝血因子的功能,防止血液凝固,适用于预防和治疗深层静脉栓塞、肺血管栓塞、上心房颤动等症状。 (二) 抗血小板凝聚药,有第一代的亚司匹林、第二代的 Clopidegrel、和新一代的糖蛋白 IIb/IIa 阻隔剂。 阻止血小板依附凝聚成为阻塞动脉的血栓。 适用于心肌梗塞和防止再次中风等病况。 (三) 溶血栓药物用于刚出现血栓阻塞的动脉,若果能够及时开始治疗,溶化和分解血栓中的纤维蛋白,可以将血管开通,回复血液供应。 大部分的心肌梗塞和初期栓塞性中风症状,若果没有出血的风险,可以尝试使用溶解血栓的药物。 溶血栓药物要尽快开始注射,若果耽搁时间太久,缺血的器官组织已经坏死,恢复供血和防止血液凝结,可能导致坏死的组织出血和出现严重的发炎反应。 

(二) 中风的抗凝血治疗程序 

处理急性中风病人,先要稳定病人的情况,例如供应氧气、检查血压和脉搏,找出中风的原因,和评估病人是否适宜接受注射溶解血栓的药物,或安排经导管将血栓去除的手术。 尽量争取时间减少脑部的损害,和保护未受损的脑细胞组织。 要安全和尽快恢复脑部的血液供应,必需在中风症状出现后 4.5 小时内经静脉注射溶血栓药物 tPA,适当的病人可以安排在 24 小时内做去除血管内血栓的手术。 

医生会安排脑部电脑断层素描,确定是缺血性中风而没有脑内出血的征状。 量度血糖、血压、心电图、与及其他血液检查。 在等待期间,查询病人发病的过程和以往的病历,与及做详细的身体检查,确定没有其他导致中风瘫痪的原因,例如心律不稳定、创伤和发炎症状。 

没有出血风险的病人,除却注射溶解血栓的 tPA 以外,病情稳定后要开始服用抗血小板凝聚的药物,例如依剂量的亚司匹林,每天 162mg;或亚司匹林和 Clopidegrel 的组合,防止再次中风。 若果有恰当的治疗, 10% 的中风病人能够近于完全康复,25% 发病后有轻度的后遗残障,约 40% 的中风病人会因脑部的损害,导致中度或严重的残障,需要长期的特殊护理。 

(三) 治疗深层静脉血栓

急症室经常接收深层静脉血栓阻塞的病人,通常影响下肢,导致肿胀和疼痛。 静脉内的血栓可能脱落,流注到肺部,导致肺动脉栓塞,严重的肺栓塞可能致命。 导致深层静脉栓塞的主要原因是静脉壁受到损伤、凝血倾向增加、和血流速度减慢。 高风险的民众包括患有癌症或凝血功能过度活跃、需要动大手术,尤其是盘腔和骨科手术的病人,或因严重病症或创伤,需要长时间卧床的病人。 预防血栓形成,卧床时将双腿抬高,尽快开始活动腿部和走动,注射或服用抗凝血药物,和穿着压缩腿部静脉的弹性袜。 弹性袜必需有足够的压力和懂得适当穿着。 

治疗深层静脉栓塞,开始通常是注射低份子量肝素,例如 Enoxadarin,和开始 Warfarin 口服抗凝血药。  Warfarin 需要服用数天才达到保护成效,而且要定期跟进,期间要继续每天注射低分子量肝素。 新一代的直接口服抗凝血药, 例如 Apixaban,抗凝血效果较为稳定,不需要频繁检查凝血指数 INR 来调整剂量。 所有抗凝血剂都会增加出血的风险,要注意肠胃的状况,和避免碰撞头部。 65 岁以上的长者、患有严重糖尿病、高血压、肾功能衰竭、近期有中风或心脏病发、创伤或消化道出血的病历,出血的风险都会增加。

2021年3月20日星期六

骨髓檢查和移植 Bone Marrow Examination & Transplant (繁體)

2021/03/15 

() 抽骨髓檢查 Bone Marrow Examination 

一位聽眾家中長者因為經常貧血,曾經昏倒,問為什麼醫生會建議抽骨髓檢查。 抽骨髓檢查通常是因為驗血發現血細胞,包括紅血球、白血球和血小板出現變化,進一步找出致病原因,或作為跟進療效的檢查。 

需要抽骨髓檢查的病徵,包括難以解釋的貧血。 骨髓衰竭,例如骨髓纖維化、或骨髓異常增生。 紅血球過多、白血球減少。 白血病、淋巴瘤。鐵或其他化學物質沈積。 侵襲骨髓的慢性感染,例如肺結核菌。 抽骨髓亦用於決定癌細胞有沒有擴散到骨骼和骨髓,幫助計劃治療方案。  

在抽骨髓前,必需確定有足夠數量的血小板,和停止服用抗凝血藥物,包括 ASA,以免導致穿刺之後出血。 若果有感染症狀,先要妥善治療。 抽骨髓的穿刺程序很簡單,若果病人擔心痛楚,可以進行程序時採用輕量痲醉,再加上局部痲醉。 選擇的部位通常是骼嵴的後端,若果病人過於肥胖,可能選擇從胸骨中部抽取。 抽脊髓檢查只需要抽取 20ml,與及附帶少量骨質。 穿刺後醫生會緊壓穿刺部位以免血液溢出,再蓋上創口貼,15 分鐘後就可以起立活動。 穿刺的部位要保持清潔乾爽 24 小時,  2 天內避免劇烈活動。 

() 骨髓移植 Bone Marrow Transplant 

骨髓移植是用健康的幹細胞來取代嚴重損害的骨髓。 病人的骨髓可能被不同的疾病,感染或癌病化療影響和破壞。 需要骨髓移植才能挽救生命的症狀包括骨髓製造血細胞的功能出現障礙、骨髓被白血病、淋巴瘤和多發性骨髓瘤等癌細胞侵襲,或被化療藥物損毀。 先天性缺乏足夠的中性粒子細胞鐮刀狀紅血細胞,嚴重的地中海貧血,都可以憑藉移植骨髓恢復生產足夠和正常的紅血球、白血球和血小板。  

移植的骨髓可以來自病人自己身體,在接化療前若果骨髓沒有被癌細胞侵襲,可以先抽取骨髓儲藏備用。 捐贈的骨髓若果基因能夠配合,排斥的機會就會減少。 近親是較為接近的選擇,但仍然可能出現捐贈的骨髓排斥接受者的反應。 近年開始推廣捐贈骨髓的活動,能夠找到外界適當配對的骨髓已經較為容易。 

骨髓移植有相當大的風險,因為首先要將病人的造血骨髓和有病變的組織徹底清除,例如使用高劑量的化療或放射治療。 若果不能及時移植補充,病人會因為缺乏各種血液細胞而死亡。 順利移植後,注入的造血幹細胞會在兩週後分化成長,製造正常的血液。 病人在移植期間需要住院隔離,以防受到感染;或出現貧血或出血等症狀。

骨髓检查和移植 Bone Marrow Examination & Transplant (简体)

2021/03/15 

(一) 抽骨髓检查 Bone Marrow Examination 

一位听众家中长者因为经常贫血,曾经昏倒,问为什么医生会建议抽骨髓检查。 抽骨髓检查通常是因为验血发现血细胞,包括红血球、白血球和血小板出现变化,进一步找出致病原因,或作为跟进疗效的检查。 

需要抽骨髓检查的病征,包括难以解释的贫血。 骨髓衰竭,例如骨髓纤维化、或骨髓异常增生。 红血球过多、白血球减少。 白血病、淋巴瘤。铁或其他化学物质沉积。 侵袭骨髓的慢性感染,例如肺结核菌。 抽骨髓亦用于决定癌细胞有没有扩散到骨骼和骨髓,帮助计划治疗方案。 

在抽骨髓前,必需确定有足够数量的血小板,和停止服用抗凝血药物,包括 ASA,以免导致穿刺之后出血。 若果有感染症状,先要妥善治疗。 抽骨髓的穿刺程序很简单,若果病人担心痛楚,可以进行程序时采用轻量麻醉,再加上局部麻醉。 选择的部位通常是骼嵴的后端,若果病人过于肥胖,可能选择从胸骨中部抽取。 抽脊髓检查只需要抽取 20ml,与及附带少量骨质。 穿刺后医生会紧压穿刺部位以免血液溢出,再盖上创口贴,15 分钟后就可以起立活动。 穿刺的部位要保持清洁干爽 24 小时, 和 2 天内避免剧烈活动。 

(二) 骨髓移植 Bone Marrow Transplant 

骨髓移植是用健康的干细胞来取代严重损害的骨髓。 病人的骨髓可能被不同的疾病,感染或癌病化疗影响和破坏。 需要骨髓移植才能挽救生命的症状包括骨髓制造血细胞的功能出现障碍、骨髓被白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤等癌细胞侵袭,或被化疗药物损毁。 先天性缺乏足够的中性粒子细胞镰刀状红血细胞,严重的地中海贫血,都可以凭借移植骨髓恢复生产足够和正常的红血球、白血球和血小板。 

移植的骨髓可以来自病人自己身体,在接化疗前若果骨髓没有被癌细胞侵袭,可以先抽取骨髓储藏备用。 捐赠的骨髓若果基因能够配合,排斥的机会就会减少。 近亲是较为接近的选择,但仍然可能出现捐赠的骨髓排斥接受者的反应。 近年开始推广捐赠骨髓的活动,能够找到外界适当配对的骨髓已经较为容易。 

骨髓移植有相当大的风险,因为首先要将病人的造血骨髓和有病变的组织彻底清除,例如使用高剂量的化疗或放射治疗。 若果不能及时移植补充,病人会因为缺乏各种血液细胞而死亡。 顺利移植后,注入的造血干细胞会在两周后分化成长,制造正常的血液。 病人在移植期间需要住院隔离,以防受到感染;或出现贫血或出血等症状。 

兒童發燒 Fever in Children (繁體)

 2021/03/15 

() 衡量兒童發燒症狀 

正常的體溫是攝氏 (C) 37 度,華氏 (F) 98.6,但早晚的偏差可以加減攝氏 0.5  攝氏 38 ,華氏 100.4 或以上才屬於發燒。 量度體溫可以用傳統的水銀或電子探溫器,置放在舌底、腋下或肛門,或使用耳溫探測器,和較新穎適用於幼兒的顳動脈探溫器 幼兒探肛比較準確,合作的兒童可以含在舌探溫。 

不論怎樣小心照顧和謹慎,孩子總會有發燒的機會。 減少人多聚集、保持安全距離、戴口罩和勤洗手是最有效的防止傳染方法,但要兒童嚴格遵守相當困難。 兒童入學前必需完成接種疫苗,增強保護。 但兒童醫院的統計數字顯示,急症室到訪的病人當中,10  20% 發燒症狀;大部份都是因為病毒感染。 

孩子發燒父母當然擔心和憂慮,尤其是帶第一個孩子,多數缺乏應變的經驗。 先要配備一個自己懂得使用和可靠的量度體溫儀器,確定有沒有發燒。 發燒是人體對抗感染的反應,增強免疫系統的運作功能。 許多父母都有發燒太高和太久會損害腦部的錯誤觀念,以為必需儘快降溫。 研究顯示若果孩子沒有特殊的症狀,活動和食慾正常,服用退燒藥可能壓抑免疫反應,延遲自然康復的時間。 妥善注射疫苗已經大幅減少了腦炎和腦膜炎等損害腦部和神經系統的感染病症。 

() 需要關注的發燒症狀 

發燒是人體對抗感染和發炎症狀的正常反應,傷風感冒導致的發燒症狀可能持續 4  5 天,孩子比較容易疲倦,但若果行動、玩耍、飲食都維持正常,只需要繼續觀察,適當補充水份和選擇較容易消化的食物,症狀通常會逐漸消退。 服用退燒藥可以舒緩不適的感覺,但不會影響病情進展。 少數孩子發燒時可能出現痙攣症狀,服用退燒藥並沒有預防作用。 常用的退燒藥包括 Tylenol  Ibuprofen Ibuprofen 退燒功效可以維持 4  6 小時。 混合兩種藥物須然較為有效,但會增加餵服次數錯誤和服用過量的風險,而且對病情的進展並無裨益。 不要吵醒孩子服用退燒藥。 

3 個月以下的幼嬰較容易受到病菌感染,而一個月以下的嬰兒感染可能導致體溫下降,都建議儘快找醫生診治。 若果孩子發燒持續超過 5 天和超過攝氏 40 度的高燒,服用退燒藥亦不能抒減,亦需要找醫生診治。 孩子發燒若果伴隨有危險病徵,例如痙攣症狀或肌肉抽搐、哭鬧不能安撫、昏睡、活動,食慾,和意識明顯改變、呼吸急促和困難、噁心嘔吐、和有脱水徵狀、頭痛和頸部不能屈伸、皮膚出現異常斑塊或手腳瘀藍、或父母非常擔心憂慮,都要儘快到急症部門診治。 

() 病毒和細菌感染 

急症室接收的孩子發燒個案,近 90% 屬於病毒感染,例如傷風感冒、腸胃炎、細支氣管炎、玫瑰疹、手口足症或 Covid-19 等症狀。  3 個月以下發燒的幼嬰,8  12.5% 可能是嚴重的細菌感染,最常見是大腸桿菌導致的泌尿道發炎。 發燒的幼嬰當中,有 1  2% 惡的侵襲性細菌感染,細菌經血液傳播,導致肺炎、腎炎、腦膜炎、更可能擴散至骨關節、黏膜、皮膚和皮下軟組織。 若果孩子顯得非常睏倦昏睡、煩燥但缺乏正常反應,臉色蒼白灰暗、手腳冰冷、心跳加速、呼吸緊促和吃力、血氣飽和度下降、淋巴腺和肝脾腫脹、低血糖、皮膚出現異常斑塊,都需要立即供應氧氣、輸液、按病徵檢查血液、尿液和糞便、照肺 X 光、和抽取脊髓液化驗。 90 天以下情況較為嚴重的孩子,要立即開始抗生素療程和留院觀察。 足月出生超過 3 個月大的幼兒,若果檢查確定沒有細菌感染的變化,情況穩定,則可以回家觀察,安排一兩天候複檢跟進。  

孩子染上 Covid-19,大部份都屬於輕度感染,可能有發燒、咳嗽、咽喉不適、頭痛和腹瀉等症狀。 少數孩子在感染過後兩至六週可能出現影響多個系統的炎症,持續發燒、腸胃、眼睛、皮膚、心臟和血液凝結功能會受到影響。

儿童发烧 Fever in Children (简体)

2021/03/15 

(一) 衡量儿童发烧症状 

正常的体温是摄氏 (C) 37 度,华氏 (F) 98.6,但早晚的偏差可以加减摄氏 0.5 。 摄氏 38 度,华氏 100.4 或以上才属于发烧。 量度体温可以用传统的水银或电子探温器,置放在舌底、腋下或肛门,或使用耳温探测器,和较新颖适用于幼儿的颞动脉探温器 幼儿探肛比较准确,合作的儿童可以含在舌探温。 

不论怎样小心照顾和谨慎,孩子总会有发烧的机会。 减少人多聚集、保持安全距离、戴口罩和勤洗手是最有效的防止传染方法,但要儿童严格遵守相当困难。 儿童入学前必需完成接种疫苗,增强保护。 但儿童医院的统计数字显示,急症室到访的病人当中,10 至 20% 发烧症状;大部分都是因为病毒感染。 

孩子发烧父母当然担心和忧虑,尤其是带第一个孩子,多数缺乏应变的经验。 先要配备一个自己懂得使用和可靠的量度体温仪器,确定有没有发烧。 发烧是人体对抗感染的反应,增强免疫系统的运作功能。 许多父母都有发烧太高和太久会损害脑部的错误观念,以为必需尽快降温。 研究显示若果孩子没有特殊的症状,活动和食欲正常,服用退烧药可能压抑免疫反应,延迟自然康复的时间。 妥善注射疫苗已经大幅减少了脑炎和脑膜炎等损害脑部和神经系统的感染病症。 

(二) 需要关注的发烧症状 

发烧是人体对抗感染和发炎症状的正常反应,伤风感冒导致的发烧症状可能持续 4 至 5 天,孩子比较容易疲倦,但若果行动、玩耍、饮食都维持正常,只需要继续观察,适当补充水分和选择较容易消化的食物,症状通常会逐渐消退。 服用退烧药可以舒缓不适的感觉,但不会影响病情进展。 少数孩子发烧时可能出现痉挛症状,服用退烧药并没有预防作用。 常用的退烧药包括 Tylenol 和 Ibuprofen, Ibuprofen 退烧功效可以维持 4 至 6 小时。 混合两种药物须然较为有效,但会增加喂服次数错误和服用过量的风险,而且对病情的进展并无裨益。 不要吵醒孩子服用退烧药。 

3 个月以下的幼婴较容易受到病菌感染,而一个月以下的婴儿感染可能导致体温下降,都建议尽快找医生诊治。 若果孩子发烧持续超过 5 天和超过摄氏 40 度的高烧,服用退烧药亦不能抒减,亦需要找医生诊治。 孩子发烧若果伴随有危险病征,例如痉挛症状或肌肉抽搐、哭闹不能安抚、昏睡、活动,食欲,和意识明显改变、呼吸急促和困难、恶心呕吐、和有脱水征状、头痛和颈部不能屈伸、皮肤出现异常斑块或手脚瘀蓝、或父母非常担心忧虑,都要尽快到急症部门诊治。 

() 病毒和细菌感染 

急症室接收的孩子发烧个案,近 90% 属于病毒感染,例如伤风感冒、肠胃炎、细支气管炎、玫瑰疹、手口足症或 Covid-19 等症状。 但 3 个月以下发烧的幼婴,8 至 12.5% 可能是严重的细菌感染,最常见是大肠杆菌导致的泌尿道发炎。 发烧的幼婴当中,有 1 至 2% 是恶的侵袭性细菌感染,细菌经血液传播,导致肺炎、肾炎、脑膜炎、更可能扩散至骨关节、黏膜、皮肤和皮下软组织。 若果孩子显得非常困倦昏睡、烦燥但缺乏正常反应,脸色苍白灰暗、手脚冰冷、心跳加速、呼吸紧促和吃力、血气饱和度下降、淋巴腺和肝脾肿胀、低血糖、皮肤出现异常斑块,都需要立即供应氧气、输液、按病征检查血液、尿液和粪便、照肺 X 光、和抽取脊髓液化验。 90 天以下情况较为严重的孩子,要立即开始抗生素疗程和留院观察。 足月出生超过 3 个月大的幼儿,若果检查确定没有细菌感染的变化,情况稳定,则可以回家观察,安排一两天候复检跟进。

 孩子染上 Covid-19,大部分都属于轻度感染,可能有发烧、咳嗽、咽喉不适、头痛和腹泻等症状。 少数孩子在感染过后两至六周可能出现影响多个系统的炎症,持续发烧、肠胃、眼睛、皮肤、心脏和血液凝结功能会受到影响。 

2021年3月13日星期六

QA 1 腕道綜合症 2 雷諾氏現象 (繁體)

 2021/03/08 

() 腕道綜合症 ( Carpel Tunnel Syndrome ) 

一位從事包裹工作的女士,感覺右手變得痲痺,而且不能夠抓緊物件和使用較剪。 檢查發現右邊大拇指,食指和中指感覺比左邊遲鈍,而且緊握時感覺痛楚,揑和握的力量減弱。手肘和肩膊的活動能力和感覺維持正常。 臨床的診斷是因上肢的正中神經在經過手腕管道時受到擠壓,導致腕管綜合症。 女性較多出現症狀,可能因為手腕管道結構較為狹窄,而且有遺傳傾向。 手腕曾經折斷或關節脫位;手腕經常要做重覆的動作,例如包裝、編織、搓麵粉、理髮或勤練樂器,都會增加症狀發生的機會。 

診斷的方法除卻臨床的症狀,手掌向手背方向屈上時,痺和痛楚感覺會加劇。 確診的方法可以做 X 光合超聲波檢查,與及神經傳遞電流刺激的測試。  

初期的症狀通常做一些手腕搖晃和伸展動作就會鬆弛消退。 當症狀變得持續和較為嚴重,首先要減少長時間的手和手腕重覆動作。 請物理治療師指導手腕伸展動作和運動。 晚上可以設計一個放鬆和保護手腕的護墊。醫生可能嘗試局部注射類固醇,減少神經組織週邊的發炎腫脹。 若果症狀無法抒減可能要安排手術程序,鬆解神經的擠壓。 

() 雷諾氏現象 ( Raynaud's Disease ) 

一位 45 歲女士因為右手手指變得紫淤色而到急症診所診治。 手指變化從下雪後修剪折斷的樹枝開始。 雷諾氏現象影響女性較多,在寒環境或情緒壓力影響下供應肢體梢的血管過度反應收縮,導致缺血缺氧,皮膚變得淤藍或蒼白 當溫度變得暖和,血管血液回復流通,受影響的部位就會變得紅腫。 雷諾氏現象通常影響手腳,但耳朵、鼻、嘴唇都可能出現症狀。 原發性的雷諾氏現象通常沒有潛在的原因,多數影響 15  30 歲的女性,有遺傳傾向。 績發的類諾氏現象佔少數,可能是其他病症引發,例如體免疫疾病,血斑狼瘡和硬皮症。 血液疾病,例如血液內有冷凝球蛋白。 甲狀腺功能不足、血管栓塞、手腕神經受到壓迫、經常接觸震盪的機器或用具、情緒動、藥物的影響。 

雷諾氏現象通常會維持 15 分鐘,嚴重持續的症狀可能導致末梢肢體因缺血缺氧壞死。 最重要是保持手腳溫暖,改用溫水或洗滌時戴上水保溫的手套。 減少接觸震動的機械。 安撫情緒。 若果無法避開寒冷,例如滑雪時、除卻保溫手套和暖袋外,可以服用藥物預防血管收縮,例如鈣離子阻斷劑、偉哥丸都有助於擴張血管。