2021年9月20日星期一

男性健康問題 Male Health Concerns (繁體)

2021/09/13 

() 陰囊疼痛 

男性陰囊疼痛會感覺坐立不安。 導致疼痛的原因可以劃分為局部睾丸和附睾丸的病變,亦可能是神經痛或傳遞的痛楚。 陰囊包裹着左右兩邊睾丸,附睾丸和輸精管。 睾丸在陰囊內的溫度略低於體溫,減少精子的損害,而且可以不受到腹腔內壓力的影響。 

年輕男性若果出現陰囊疼痛,先要排除睾丸扭轉的症狀。 若果睾丸扭轉超過 6  8 小時,因為睾丸得不到足夠的血液和養份供應,可能被損毀甚至壞死。 醫生會嘗試徒手復位,或安排手術將睾丸復位和固定。 

睾丸和附睾丸,亦可能受到病毒或細菌感染,例如腮腺炎病毒,除卻侵襲唾液腺以外,可以導致睾丸發炎腫痛。 衣原體病毒導致尿道炎,亦可能侵襲睾丸,引發劇痛。 超聲波檢查可以確定疼痛的原因睾丸發炎,血液循環會增加 睾丸扭轉,使到一邊的血液供應減少。  

精索靜脈曲張,和陰囊鞘膜積液,都可以引發脹痛感和壓迫睾丸。 輕微腫脹通常不用治理 若果導致不適和影響精子數量,可以考慮手術修補。 

腎石和腹股溝疝氣痛楚感覺可以傳遞到陰囊,但都可以憑症狀、體檢和做影檢查,分辨疼痛的原因。  

() 前列腺炎症 

前列腺是男性的一個分泌腺體,位於膀胱出口,包圍着尿道。 前列腺,精囊加上精囊內的附睾丸,分泌適量的液體浸潤精子,形成精液。 年輕人的前列腺體積近似核桃,但隨著年歲增長會變得肥大,部份人會導致尿道阻塞,以致排尿不暢順和緩慢。 

半數男性可能出現前列腺炎症部份是因為細菌感染,由泌尿道逆行至前列腺,或經血液傳播。 長期的前列腺炎症狀則可能是因為感染身體免疫性疾病,盆腔肌肉抽搐,和精神緊張引發。 細菌感染可以導致急性發炎,亦可以導致慢性但經常復發的炎症。 

急性細菌感染會導致發燒發冷、尿頻、尿急、排尿困難和灼痛,需要立即開始治療。 慢性前列腺炎可能導致排尿緩慢和不暢順、陰莖、睾丸和會陰部疼痛、精液帶血和射精時感覺疼痛。 診斷包括探肛觸診、驗血驗尿、經直腸做超聲波檢查、或膀胱窺鏡。 急性的前列腺炎需要立即開始抗生素治療,嚴重的感染需要輸液和注射高劑量的抗生素,症狀控制後要繼續服用抗生素兩至三週 慢性的細菌感染可能需要連續 3 個月的療程才能夠將細菌完全清除。  

() 勃起功能障礙 

50 歲以上的男性,超過半數出現勃起的障礙,無法達到或維持滿意的性交。 要達到和維持勃起狀態,陰莖需要有足夠的血液供應、血液流出量降緩,神經輸送功能正常,能夠感覺到性衝動;有足夠的男性激素睾酮分泌,和能夠承受運動量。 勃起障礙並不是危險病症,但卻可能是其他病症的警兆。 若果早晨醒來時不能夠自然勃起運動時下肢出現肌肉痛楚和痙攣或臀部、下陰和腹股部位感覺痲木,都需要儘快找醫生診治。  

診治勃起功能障礙,先要排除血液供應不足的病變。 若果下肢血液供應不足,亦會影響通往陰莖的動脈。 糖尿病、高血脂、高血壓和吸煙都會加速動脈粥狀硬化,導致阻塞。 這些症狀都需要及早控制和治療。  

傳遞信息到陰莖的神經若果受到損害,亦會失去協調興奮勃起的功能,例如前列腺手術、脊椎受傷或神經受到壓迫、糖尿病或多發性硬化症損害神經。  

其他的病因包括激素失調、酒精和藥物的影響、心理故障、或體能不足,例如工作過勞、缺乏睡眠、或患有其他長期疾病,都需要找出病因才能夠改善。 

() 切割包皮 

因為宗教和風土習慣,過去英美國都推行為男嬰在出生後儘早切割包皮,認為可以減少泌尿道感染和日後染上性傳染病的機會。 但自從 1996 年加、美兒科協會不再支持例行割包皮手術,認為割包皮有利亦有弊,出生男嬰割包皮的比例已下降至約 1/3 

出生男嬰的包皮都和龜頭粘連,到 6 歲時半數男孩子可以將包皮退下,但部份男孩子到 17 歲才能做到。  1%  4% 的男孩子,因為包皮和龜頭經常發炎導致結痂反應,以致不能退下而需要動手術修補糾正。 

為出生男嬰切割包皮,手術比較容易,發炎和出血的機會亦較低。 切割後可以減少日後包皮因為發炎和緊縮收窄,需要動手術修補的需要。 因為排尿較為暢順,亦可以減少泌尿道發炎的機會。 切割包皮的男性,感染性病的機會較低;而伴侶感染滴蟲,陰道細菌增生和子宮頸癌的機會亦稍為下降。 手術必需由有經驗的醫生進行,才可以減少發炎出血,或切割過多的風險。 若果父母懂得妥善照顧沒有切割包皮的男孩子,注重清潔衛生,等待包皮能夠完全會退下時經常清洗乾淨,與及避免高危的性行為,亦可以達到防病的目標。 

() 性器官發育異常 

嬰兒出生的時候,接生的醫生都會清楚審視過嬰兒的性器官,才會確定嬰兒的性別。 生殖器官摸稜兩可的表徵並不常見,是因為性器官在發育進程中出現障礙,以致和內在遺傳基因的性別不完全符合 例如女嬰的陰蒂過大,或男嬰的陰莖過小和睾丸沒有下降。 不明確的生殖器官並沒有健康問題,但父母必定極為擔心,怎樣確認嬰兒的性別和日後成長時對外界社會的適應。 以往醫生會確認嬰兒的遺傳性別再向父母作出糾正和選擇的建議。 近年有組織建議容許孩子成長後自己作出決定。 

男嬰出生後醫生通常會檢查睾丸是否下降至陰囊內 因為部份男嬰睾丸可能仍然隱藏在腹腔中 較常見是伸縮性睾丸,稍為刺激,睾丸就會移動到腹股溝。 父母給嬰孩洗澡或換尿布時若果發現到 3  4 個月大睾丸仍然未自動下降留在陰囊內就要考慮動手術將睾丸固定。 

早產或出生體重偏低的男嬰較多出現睾丸未降的問題。 若果睾丸留在腹腔內,因為度較高,可能影響精子的質素,和增加癌症病變的機會。 若果不及早糾正,日後精子數量和質素偏差,可能會影響成的機會。 動手術糾正並不困難。

男性健康问题 Male Health Concerns (简体)

2021/09/13 

(一) 阴囊疼痛 

男性阴囊疼痛会感觉坐立不安。 导致疼痛的原因可以划分为局部睾丸和附睾丸的病变,亦可能是神经痛或传递的痛楚。 阴囊包裹着左右两边睾丸,附睾丸和输精管。 睾丸在阴囊内的温度略低于体温,减少精子的损害,而且可以不受到腹腔内压力的影响。 

年轻男性若果出现阴囊疼痛,先要排除睾丸扭转的症状。 若果睾丸扭转超过 6 至 8 小时,因为睾丸得不到足够的血液和养分供应,可能被损毁甚至坏死。 医生会尝试徒手复位,或安排手术将睾丸复位和固定。 

睾丸和附睾丸,亦可能受到病毒或细菌感染,例如腮腺炎病毒,除却侵袭唾液腺以外,可以导致睾丸发炎肿痛。 衣原体病毒导致尿道炎,亦可能侵袭睾丸,引发剧痛。 超声波检查可以确定疼痛的原因睾丸发炎,血液循环会增加 睾丸扭转,使到一边的血液供应减少。 

精索静脉曲张,和阴囊鞘膜积液,都可以引发胀痛感和压迫睾丸。 轻微肿胀通常不用治理 若果导致不适和影响精子数量,可以考虑手术修补。 

肾石和腹股沟疝气的痛楚感觉可以传递到阴囊,但都可以凭症状、体检和做影检查,分辨疼痛的原因。 

(二) 前列腺炎症 

前列腺是男性的一个分泌腺体,位于膀胱出口,包围着尿道。 前列腺,精囊加上精囊内的附睾丸,分泌适量的液体浸润精子,形成精液。 年轻人的前列腺体积近似核桃,但随着年岁增长会变得肥大,部分人会导致尿道阻塞,以致排尿不畅顺和缓慢。 

半数男性可能出现前列腺炎症部分是因为细菌感染,由泌尿道逆行至前列腺,或经血液传播。 长期的前列腺炎症状则可能是因为感染身体免疫性疾病,盆腔肌肉抽搐,和精神紧张引发。 细菌感染可以导致急性发炎,亦可以导致慢性但经常复发的炎症。 

急性细菌感染会导致发烧发冷、尿频、尿急、排尿困难和灼痛,需要立即开始治疗。 慢性前列腺炎可能导致排尿缓慢和不畅顺、阴茎、睾丸和会阴部疼痛、精液带血和射精时感觉疼痛。 诊断包括探肛触诊、验血验尿、经直肠做超声波检查、或膀胱窥镜。 急性的前列腺炎需要立即开始抗生素治疗,严重的感染需要输液和注射高剂量的抗生素,症状控制后要继续服用抗生素两至三周 慢性的细菌感染可能需要连续 3 个月的疗程才能够将细菌完全清除。 

(三) 勃起功能障碍

50 岁以上的男性,超过半数出现勃起的障碍,无法达到或维持满意的性交。 要达到和维持勃起状态,阴茎需要有足够的血液供应、血液流出量降缓,神经输送功能正常,能够感觉到性冲动;有足够的男性激素睾酮分泌,和能够承受运动量。 勃起障碍并不是危险病症,但却可能是其他病症的警兆。 若果早晨醒来时不能够自然勃起运动时下肢出现肌肉痛楚和痉挛或臀部、下阴和腹股部位感觉麻木,都需要尽快找医生诊治。 

诊治勃起功能障碍,先要排除血液供应不足的病变。 若果下肢血液供应不足,亦会影响通往阴茎的动脉。 糖尿病、高血脂、高血压和吸烟都会加速动脉粥状硬化,导致阻塞。 这些症状都需要及早控制和治疗。 

传递信息到阴茎的神经若果受到损害,亦会失去协调兴奋勃起的功能,例如前列腺手术、脊椎受伤或神经受到压迫、糖尿病或多发性硬化症损害神经。 

其他的病因包括激素失调、酒精和药物的影响、心理故障、或体能不足,例如工作过劳、缺乏睡眠、或患有其他长期疾病,都需要找出病因才能够改善。 

(四) 切割包皮 

因为宗教和风土习惯,过去英美国都推行为男婴在出生后尽早切割包皮,认为可以减少泌尿道感染和日后染上性传染病的机会。 但自从 1996 年加、美儿科协会不再支持例行割包皮手术,认为割包皮有利亦有弊,出生男婴割包皮的比例已下降至约 1/3。 

出生男婴的包皮都和龟头粘连,到 6 岁时半数男孩子可以将包皮退下,但部分男孩子到 17 岁才能做到。 1% 至 4% 的男孩子,因为包皮和龟头经常发炎导致结痂反应,以致不能够退下而需要动手术修补纠正。 

为出生男婴切割包皮,手术比较容易,发炎和出血的机会亦较低。 切割后可以减少日后包皮因为发炎和紧缩收窄,需要动手术修补的需要。 因为排尿较为畅顺,亦可以减少泌尿道发炎的机会。 切割包皮的男性,感染性病的机会较低;而伴侣感染滴虫,阴道细菌增生和子宫颈癌的机会亦稍为下降。 手术必需经由有经验的医生进行,才可以减少发炎出血,或切割过多的风险。 若果父母懂得妥善照顾没有切割包皮的男孩子,注重清洁卫生,等待包皮能够完全会退下时经常清洗干净,与及避免高危的性行为,亦可以达到防病的目标。 

(五) 性器官发育异常 

婴儿出生的时候,接生的医生都会清楚审视过婴儿的性器官,才会确定婴儿的性别。 生殖器官摸棱两可的表征并不常见,是因为性器官在发育进程中出现障碍,以致和内在遗传基因的性别不完全符合 例如女婴的阴蒂过大,或男婴的阴茎过小和睾丸没有下降。 不明确的生殖器官并没有健康问题,但父母必定极为担心,怎样确认婴儿的性别和日后成长时对外界社会的适应。 以往医生会确认婴儿的遗传性别再向父母作出纠正和选择的建议。 近年有组织建议容许孩子成长后自己作出决定。

男婴出生后医生通常会检查睾丸是否下降至阴囊内 因为部分男婴睾丸可能仍然隐藏在腹腔中 较常见是伸缩性睾丸,稍为刺激,睾丸就会移动到腹股沟。 父母给婴孩洗澡或换尿布时若果发现到 3 至 4 个月大睾丸仍然未自动下降留在阴囊内就要考虑动手术将睾丸固定。 

早产或出生体重偏低的男婴较多出现睾丸未降的问题。 若果睾丸留在腹腔内,因为度较高,可能影响精子的质素,和增加癌症病变的机会。 若果不及早纠正,日后精子数量和质素偏差,可能会影响成的机会。 动手术纠正并不困难。 

2021年9月13日星期一

劇烈腹痛 Acute Abdomen (繁體)

 2021/09/06

() 腹部主動脈瘤破裂 

腹痛有許多原因,大多數並不嚴重,但急性劇烈的腹痛,必需儘快處理,穩定情況,找出病因和按照需要,轉介手術科醫生進一步治理。 若果有危險的徵兆,例如突發和非常劇烈的疼痛、呈现休克症狀、血壓下降、心跳加速、近於昏厥;檢查發現有腹膜炎的反應;腹部逐漸鼓脹,除卻基本救治,供應氧氣,輸液和準備輸血,可能需要移送到手術室做緊急手術探查。 

若果病人情況較為穩定,育齡婦女先做驗孕測試。 年輕女病人可以嘗試超聲波檢驗,其他病人通常安排腹部的電腦斷層素描,因為素描過程時間較短,而且可以顯示更多的腹部病變。  

急症室醫生最擔心的腹痛症狀是腹部主動脈瘤破裂。 病人可能有主動脈瘤的病歷,若果直徑超過 6cm,破裂的機會每年約 25%,但亦可能未被發現。 吸煙和高血壓的人士有較高的風險。 典型的症狀是背痛、低血壓、腹部有動的腫瘤和疼痛、感覺虛弱、冒汗、嘔吐和昏厥。 急症室醫生通常會立即做臨床的超聲波檢查,果有足夠的疑慮,要立即開始輸血急救,和送到手術室進行修補和止血手術。 果能夠成功經血管植入支架,生存率較高。 即使立即做開腹腔急救手術,死亡率仍然接近 50% 

() 宮外孕 

診治嚴重的腹痛,先要排除可能危及性命的病因 生育年齡的婦女必須先驗孕,因為宮外孕若果破裂出血而未能夠及時發現和動手術止血修補,嚴重的內出血可能致命。 

正常的懷孕,精子和卵子結合後沿着輸卵管游進子宮內依附在子宮內壁繼續成長形成胚胎。 宮外孕是受精的卵子在子宮腔以外的位置滯留生長,例如輸卵管、卵巢、腹腔、或下游到子宮頸。 因為胚胎依附的部位較為薄弱,最終必定會萎縮破裂。 若果女性出現嚴重腹痛測試證實懷孕,醫生會立即安排盆腔超聲波素描,排除宮外孕和其他引發痛楚的原因。 

治療宮外孕取決於宮外妊娠的發育程度和症狀是否危急。 若果有破裂出血的跡象,但病人情況穩定,醫生會嘗試做腹腔窺鏡的微創手術,只需要在肚臍下和腹部做 3  4  1 公分的切口,置入窺鏡儀器進行修補。 若果病人嚴重出血,就要立即開始輸血急救,例如先採用負 O 型的血和儘速進行剖腹手術急救止血。 若果宮外孕在早期發現,尚未破裂,可以使用阻止妊娠繼續發展的藥物氨甲喋呤 (Methotrexate) 停止胚胎生長。 氨甲喋呤亦有用於停止初期的懷孕。  

() 盲腸炎 

一位年輕病人 3 週前因為急性腹痛,發現患上盲腸炎而且已經穿破,經手術修補後回家休息,但仍然感覺腹部不適,胃口欠佳。 三週後突然腹痛加劇,到急症室診治。 因為有腹膜炎的徵狀,再次動手術,發現腹腔貫膿膿來自肝臟後的化膿性膿腫。 

盲腸炎是最常見的腹腔手術病症,估計 5% 人會出現症狀,而且大部份是年輕人 發病的原因是盲腸出現阻塞,細菌滋生以致發炎腫脹、壞死破裂。 少數因為盲腸被腹腔網膜覆蓋,形成局部膿腫。 初期的症狀並不明顯,大部份是上腹部和肚臍部位的腹痛,和短暫的噁心嘔吐。 6  8 小時後盲腸外層發炎,就可能出現右下腹的痛楚,按下和反彈性的疼痛。 髖較和大腿的屈伸亦可能引發痛楚。 電腦斷層素描是最準確的診斷方法,但為了減少接受幅射,年輕女性和兒童可能先嘗試做超聲波素描或磁共振成像 

治療盲腸炎先要穩定病人生理狀況和開始抗生素治療,再安排手術修補。 現在較多採用窺鏡微創手術,但較開腹的手術繁複和需要較長時間。 若果盲腸已經穿破,就要清洗腹腔和繼續抗生素療程,直至發炎消退。 若果穿破後導致腹腔炎,就可能導致腹腔貫膿和腸道黏結,需要長時間治療和重覆的手術。 

(四) 兒童急性腹痛 (1) 

聽眾問怎樣知道孩子腹痛屬於嚴重,要立即診治。 年幼兒童的表達能力各有差異,所以需要注意一些警號。 持續和劇烈的腹痛,都應要儘快找醫生診治。 除卻發燒以外,腹痛是兒童到急症室診治的主要病因。 若果腹痛伴隨有高燒、持續嘔吐、腹部鼓脹、糞便有血、孩子有昏厥或難以覺醒的現象,都顯示症狀較嚴重。 

幸而大部份的兒童腹痛都屬於良性,最常見的原因是急性腸胃炎,通常因為病從口入 在北美洲主要是受到病毒感染,例如諾沃克病毒、腺病毒、夏季的腸道病毒、和輪狀病毒。 自從開始為兒童在 246 個月提供口服的預防輪狀病毒疫苗以後,嚴重的輪狀病毒感染症狀已經大副減少,而且減少傳播病毒給其他兒童的機會。 兒童的腸胃炎症狀通常是噁心、嘔吐和腹瀉,隨著有間歇性的腹部絞痛,疼痛的部位通常是整個腹部或上腹部。 若果嘔吐和腹瀉持續,可能會導致脫水,仍然要急症診所或急症室診治,補充水份和排除其他導致嘔吐的原因。不潔的食物可能有細菌滋生,細菌和細菌分泌的毒素都會導致嚴重的腸胃炎,而且有高燒和較嚴重的症狀。  

() 兒童急性腹痛 (2) 

大便鬱結亦經常導致兒童腹痛。 許多孩子飲食都比較挑剔,必需從小訓練和鼓勵。 若果進食蔬果的份量不足,或不經常喝水,糞便可能變得太硬難以排出。 許多兒童上學時即使有便意不願意在校內排便,回家後忙於玩耍、看電視或電子遊戲,再耽擱,導致大便鬱結。 便秘可能導致間歇性的腹部絞痛,疼痛可能相當嚴重,但若果能夠排便,疼痛就會消退。 父母要經常監察孩子的生理狀況,鼓勵他們多喝水和進食纖維和蔬果。 若果出現便秘的問題,可能要短暫使用輕瀉的藥物或塞劑。 

一些常見需要動手術處理的兒童腹痛症狀包括腸炎、經常在 10  12 歲期間出現,若果孩子有上腹部或中部的疼痛,繼而轉移到右下腹部,屈伸大腿和碰觸摸腹部都會令到痛楚加劇,加上嘔吐和發燒,就要立即到急症室診治。 

兩歲以下的兒童可能出現腸套疊症狀,前一段腸道套入下一段腸道之內,導致阻塞。 男孩子發的機會比女孩子高兩倍。 孩子會有間歇性的嚴重腹痛,整個身體捲曲,繼而顯得非常睏倦,大便有血近似紅色果醬。 腸套疊可以嘗試在腸內注入水劑將陷入的腸推出,若果不成功就要動手術矯正。

剧烈腹痛 Acute Abdomen (简体)

 2021/09/06 

(一) 腹部主动脉瘤破裂 

腹痛有许多原因,大多数并不严重,但急性剧烈的腹痛,必需尽快处理,稳定情况,找出病因和按照需要,转介给手术科医生进一步治理。 若果有危险的征兆,例如突发和非常剧烈的疼痛、呈现休克症状、血压下降、心跳加速、近于昏厥;检查发现有腹膜炎的反应;腹部逐渐鼓胀,除却基本救治,供应氧气,输液和准备输血,可能需要移送到手术室做紧急手术探查。 

若果病人情况较为稳定,育龄妇女先做验孕测试。 年轻女病人可以尝试超声波检验,其他病人通常安排腹部的电脑断层素描,因为素描过程时间较短,而且可以显示更多的腹部病变。 

急症室医生最担心的腹痛症状是腹部主动脉瘤破裂。 病人可能有主动脉瘤的病历,若果直径超过 6cm,破裂的机会每年约 25%,但亦可能未被发现。 吸烟和高血压的人士有较高的风险。 典型的症状是背痛、低血压、腹部有动的肿瘤和疼痛、感觉虚弱、冒汗、呕吐和昏厥。 急症室医生通常会立即做临床的超声波检查,果有足够的疑虑,要立即开始输血急救,和送到手术室进行修补和止血手术。 果能够成功经血管植入支架,生存率较高。 即使立即做开腹腔急救手术,死亡率仍然接近 50%。 

(二) 宫外孕 

诊治严重的腹痛,先要排除可能危及性命的病因 生育年龄的妇女必须先验孕,因为宫外孕若果破裂出血而未能够及时发现和动手术止血修补,严重的内出血可能致命。 

正常的怀孕,精子和卵子结合后沿着输卵管游进子宫内依附在子宫内壁继续成长形成胚胎。 宫外孕是受精的卵子在子宫腔以外的位置滞留生长,例如输卵管、卵巢、腹腔、或下游到子宫颈。 因为胚胎依附的部位较为薄弱,最终必定会萎缩破裂。 若果女性出现严重腹痛测试证实怀孕,医生会立即安排盆腔超声波素描,排除宫外孕和其他引发痛楚的原因。 

治疗宫外孕取决于宫外妊娠的发育程度和症状是否危急。 若果有破裂出血的迹象,但病人情况稳定,医生会尝试做腹腔窥镜的微创手术,只需要在肚脐下和腹部做 3 至 4 个 1 公分的切口,置入窥镜仪器进行修补。 若果病人严重出血,就要立即开始输血急救,例如先采用负 O 型的血和尽速进行剖腹手术急救止血。 若果宫外孕在早期发现,尚未破裂,可以使用阻止妊娠继续发展的药物氨甲喋呤 (Methotrexate) 停止胚胎生长。 氨甲喋呤亦有用于停止初期的怀孕。 

(三) 盲肠炎 

一位年轻病人 3 周前因为急性腹痛,发现患上盲肠炎而且已经穿破,经手术修补后回家休息,但仍然感觉腹部不适,胃口欠佳。 三周后突然腹痛加剧,到急症室诊治。 因为有腹膜炎的征状,再次动手术,发现腹腔贯脓脓来自肝脏后的化脓性脓肿。 

盲肠炎是最常见的腹腔手术病症,估计 5% 人会出现症状,而且大部分是年轻人 发病的原因是盲肠出现阻塞,细菌滋生以致发炎肿胀、坏死破裂。 少数因为盲肠被腹腔网膜覆盖,形成局部脓肿。 初期的症状并不明显,大部分是上腹部和肚脐部位的腹痛,和短暂的噁心呕吐。 6 至 8 小时后盲肠外层发炎,就可能出现右下腹的痛楚,按下和反弹性的疼痛。 髋较和大腿的屈伸亦可能引发痛楚。 电脑断层素描是最准确的诊断方法,但为了减少接受幅射,年轻女性和儿童可能先尝试做超声波素描或磁共振成像 

治疗盲肠炎先要稳定病人生理状况和开始抗生素治疗,再安排手术修补。 现在较多采用窥镜微创手术,但较开腹的手术繁复和需要较长时间。 若果盲肠已经穿破,就要清洗腹腔和继续抗生素疗程,直至发炎消退。 若果穿破后导致腹腔炎,就可能导致腹腔贯脓和肠道黏结,需要长时间治疗和重覆的手术。 

(四) 儿童急性腹痛 (1) 

听众询问怎样知道孩子腹痛属于严重,要立即诊治。 年幼儿童的表达能力各有差异,所以需要注意一些警号。 持续和剧烈的腹痛,都应要尽快找医生诊治。 除却发烧以外,腹痛是儿童到急症室诊治的主要病因。 若果腹痛伴随有高烧、持续呕吐、腹部鼓胀、粪便有血、孩子有昏厥或难以觉醒的现象,都显示症状较严重。 

幸而大部分的儿童腹痛都属于良性,最常见的原因是急性肠胃炎,通常因为病从口入 在北美洲主要是受到病毒感染,例如诺沃克病毒、腺病毒、夏季的肠道病毒、和轮状病毒。 自从开始为儿童在 2、4、6 个月提供口服的预防轮状病毒疫苗以后,严重的轮状病毒感染症状已经大副减少,而且减少传播病毒给其他儿童的机会。 儿童的肠胃炎症状通常是噁心、呕吐和腹泻,随着有间歇性的腹部绞痛,疼痛的部位通常是整个腹部或上腹部。 若果呕吐和腹泻持续,可能会导致脱水,仍然要到急症诊所或急症室诊治,补充水分和排除其他导致呕吐的原因。不洁的食物可能有细菌滋生,细菌和细菌分泌的毒素都会导致严重的肠胃炎,而且有高烧和较严重的症状。 

(五) 儿童急性腹痛 (2) 

大便郁结亦经常导致儿童腹痛。 许多孩子饮食都比较挑剔,必需从小训练和鼓励。 若果进食蔬果的份量不足,或不经常喝水,粪便可能会变得太硬难以排出。 许多儿童上学时即使有便意不愿意在校内排便,回家后忙于玩耍、看电视或电子游戏,再耽搁,导致大便郁结。 便秘可能导致间歇性的腹部绞痛,疼痛可能相当严重,但若果能够排便,疼痛就会消退。 父母要经常监察孩子的生理状况,鼓励他们多喝水和进食纤维和蔬果。 若果出现便秘的问题,可能要短暂使用轻泻的药物或塞剂。 

一些常见需要动手术处理的儿童腹痛症状包括肠炎、经常在 10 至 12 岁期间出现,若果孩子有上腹部或中部的疼痛,继而转移到右下腹部,屈伸大腿和碰触摸腹部都会令到痛楚加剧,加上呕吐和发烧,就要立即到急症室诊治。 

两岁以下的儿童可能出现肠套叠症状,前一段肠道套入下一段肠道之内,导致阻塞。 男孩子发的机会比女孩子高两倍。 孩子会有间歇性的严重腹痛,整个身体卷曲,继而显得非常困倦,大便有血近似红色果酱。 肠套叠可以尝试在肠内注入水剂将陷入的肠推出,若果不成功就要动手术矫正。 

2021年9月7日星期二

婦科問題 Common Gynecological Issues (繁體)

 2021/08/30 

() 陰道異物堵塞 

在溫暖的日子當中,許多女孩子都希望出外遊玩嬉水,不受到經期的限制;經常會採用衛生棉條或月經杯阻止經血漏出。 月經杯應該每天早晚取出更換,將堵塞的經血清理,但經常有女孩子置放後完全忘記,直至有污血溢出和感覺下腹疼痛。 

急症室經常要處理陰道內有異物堵塞,不能自己取出的問題,包括正常的婦女用品;兒童可能會塞入小塊的玩具、紙巾;成年婦女則包括脫落的避孕套、或一些性用品。 體積小的物件通常不會導致痛楚,但隨著時間,就會有異常出血,或異味的分泌物漏出。 部份女性可能小便感覺不暢順和灼痛,與及下腹疼痛。 若果異物長時間卡在陰道內可能逐漸嵌入陰道和膀胱、直腸或腹膜黏結和穿破。 少數可能穿破陰道進入腹腔,導致嚴重的感染。 

診治的方法要適應病人的年歲,通常由局部作陰道和探肛檢查開始,若果病人感覺痛楚,可能先要做超聲波、磁振描、或 CT,確定異物的所在和嵌入程度。 輕和沒有黏附的異物可以嘗試用水沖脫或用陰道鉗取出,嵌入和穿破的異物,就要痲醉和動手術清  

() 子宮肌瘤 

子宮肌瘤通常在生育期間開始,逐漸增生。 子宮肌瘤是子宮壁平滑肌肉細胞過度增生,加上纖維結締組織形成;可以是單一個,但亦可以有多個,而且大小不一。 大的可能近似西柚,但都屬於良性的腫瘤。 估計 50 歲的女性當中,大部份都有肌瘤存在,但大多數沒有症狀,通常在例行婦檢或超聲波檢查時發現。 子宮肌瘤的症狀通常是基於生長的部位和速度,例如近子宮內壁黏膜的肌瘤,可能會導致月經不規則和月經血量增加。 較大的子宮肌瘤,可能壓迫膀胱,導致尿頻,尿急或排尿不暢順。 向後延伸的肌瘤可能壓迫大腸,導致便秘。 若果子宮肌瘤出現扭轉或肌肉溶解的變化,則可能引發劇痛。 小的肌瘤不會影響懷孕,較大的肌瘤可能增加早產,和需要剖腹分娩的機會。 

確定子宮肌瘤的位置和大小,除卻體檢以外,通常會安排超聲波或磁力共振成像。 沒有症狀的肌瘤,通常不需要治療,只需要觀察和定期複檢,部份肌瘤在停經後會自動萎縮。 若果肌瘤導致經血過多,可能需要服用壓抑雌激素的藥物或內置分泌黃體胴子宮環。 如果肌瘤導致嚴重不適或失血過多,就要考慮動手術治理。  

() 緊急避孕 

服用緊急避孕藥是在沒有預防懷孕的性行為後採取的避孕方法。 並不是理想的避孕方法。 學校必需為未成年的兒童灌輸適合年歲的性教育,作為保健的智識。 精子進入女性體內並不會立即成孕,但能夠存活達到 6 等待女性排卵後結合成為胚胎。 事後避孕藥功能是延遲或阻止卵巢釋放出卵細胞,減少成孕的機會。 若果女性已經排卵,效能可能不如理想。 

市面上兩種常用的緊急避孕藥,若果能夠在事後 12 小時內服用較為有效,若果超過 48 小時,避孕的功效下降至約 60%,超過 5 天則再無效用。 Plan B 含有左炔諾孕酮 Levonorgestrol,不需要配方購買,但醋酸烏利司他 Ella 較為有效,但必需要醫生配方。 兩者都不適用於體重過高女性,副作用包括胃部不適、頭痛、眩暈和噁心嘔吐,而且會影響下一次的月經,時間變得紊亂或斷續出血。  

最有效的事後避孕方法是 5 天內置放入一個含銅質的宮內節育器 Copper IUD,預防懷孕的效能達到 99%,而且可以繼續使用,但必須經由適當訓練的醫療人員置放。 本省有多個提供緊急避孕的診所,可以上網搜尋和致電預約。 被侵犯的女性必須排除性病感染才可置入宮內節育器,以免將病菌從陰道引進。  

() 經期開始 

女性的經期平均在 12 歲後開始,但近年女孩子漸趨早熟,部份在 10 歲已經開始行經。 經期通常在乳房開始發育之後開始,若果乳房發育趨於成熟,需要配戴正式的乳罩,和腋下毛長出,  經期將會在 3  6 個月之內出現。 家長要幫助孩子應付經期的問題,例如準備護墊和留意經期的時間和失血量。 若果過了 14 歲乳房仍然沒有發育,16 歲經期尚未開始,都需要找醫生做詳細評估。 

經期是從第一次出血開始計算,直到下一週期開始,平均間隔時間是 4 大部份女孩子在經期剛開始的頭兩年,時間都比較紊亂,可能相隔超過一個月,亦可能在一個月內間歇少量出血,因為大部份尚沒有排卵,通常沒有下腹絞痛的症狀。 正常的經期首兩天經血量較多,之後經血減少,再持續 2  4  經期平均的出血量不超過 60ml 若果超過 80ml 則屬於過多。 普通的月經墊可以吸納 5ml 血,晚上用較厚的墊子則達到 10ml 

當女孩子經期穩定後可能出現經痛的現象,基於 prostagladin 激素分泌導致子宮肌肉抽搐,並且感覺腹部脹悶、絞痛、煩躁、頭痛和疲倦。 可以嘗試置放暖水袋在腹部和服用 Iboprofen  Naproxen 痛藥物。  

() 更年期 

女性從 32 歲以後懷孕的機會開始退減,37 歲以後迅速下降,過了 40 歲正常成孕的機會低於 5% 北美洲女性停經的平均歲數是 52 歲。更年期是泛指女性停經前 8  10 年,通常 40 歲後開始,卵巢排卵和分泌雌激素量開始下降,到近停經前的兩至四年更加速退減,部份女性就會出現更年期症狀。 月經遲來和週期變得紊亂是更年期開始的徵兆。 

更年期症狀部份是因為激素失去平衡,部份因為心理因素,包括家庭、工作變動和對自己的觀感。 隨著年歲增長,更可能開始有長期病症,例如體重增加、高血糖和高血壓。 更年期常見的症狀包括潮熱、夜間出汗、心悸、心跳、腰背和關節疼痛、眩暈、抑鬱和焦慮、泌尿道感染。 部份女性食慾大增以致體重驟升。 因為脾氣較為暴躁、情緒波動、性慾下降、婚姻生活亦可能受到影響。 

更年期的女性要定期接受體檢,包括乳房和子宮抹片檢查。 保持開朗和容讓的心態。 每週最少做三次運動,可以增進血液循環,保持骨骼健康,和有助於調節激素分泌。 嚴重的症狀可能考慮補充雌激素和安排心理輔導。