2026/04/20
(一)腰酸背痛症狀
大部分哺乳動物的骨架結構,都是背脊向天,四腳爬地。 脊椎和地面平衡,才可以配合正常的弧度,而椎間盤間隔在脊骨之間,可以增加身體轉動的靈活度。 但人類要挺直身軀才可以使用雙手工作,椎間盤便要承托壓力。 脊骨上豐下銳,第五截椎間盤面積最少,卻要承受整個上半身的重量,而且還是一個略帶傾斜的角度,所以坐骨神經痛特別常見。
80% 以上的人都曾經有過腰酸背痛,一般都是因為操勞過度,和筋骨逐漸退化。 因為遺傳基因的變化,導致1/5 人脊骨之間的軟骨墊,或稱椎間盤加速退化。 開始時軟骨變得腫脹或破裂突出,之後收窄和出現骨贅,可能會壓迫到脊椎神經,導致痛楚。一般的腰骨痛,可以劃分為急性和慢性的局部痛症,或急性和慢性的坐骨神經痛。 大部分都會在兩至四個星期內逐漸好轉。
坐姿不良是腰酸背痛的主要原因,脊椎就像扛桿一樣,如果頭部和頸部向前傾,重量就會經頸部韌帶轉移到背部肌肉,長期的拉緊可以引致韌帶和肌肉發炎,逐漸硬化和失去彈性。壞的坐姿同樣會影響到腰部,所以工作時要特別注意坐姿。坐姿要避免頭和頸向前傾,椅的高度應該讓膝部和臀部成90度角,椅背下部稍微向前凸出,可以承托和支持脊骨。日常生活要注意一些基本動作,從地下搬起重物時,兩腿要一前一後,前弓後屈,將重物盡量靠近身體,蹲下和起來時盡量保持脊骨垂直。
(二) 突發的腰背痛
腰背痛是急症診所常見的症狀、 急性腰背痛大部分是腰背肌肉和脊椎的問題,例如肌肉或軟組織拉傷、關節退化、椎間盤突出、或因創傷導致腰椎碎裂。 一般肌肉、韌帶和關節疼痛、或椎間盤突出,治療方法都是短暫休息、止痛和開始物理治療。 大部分椎間盤突出的症狀都會在 8 周內自動改善,突出的部位萎縮或被吸收。 醫生若果沒有發現任何的警號和嚴重病變,通常會建議等待數週,若果症狀不好轉才做 X 光或 MRI 檢查,幫助決定進一步的療程。
除卻問症和體檢,醫生要排除一些嚴重的腰背痛症狀,例如神經系統出現變化:突發性下肢無力,足下垂不能夠翹起、大腿內側、腹股溝、臀部麻木或雙腿麻木/刺痛。突發性大小便失禁或尿滯留,伴隨劇烈背痛。不明原因的發燒、畏寒或盜汗. 有癌症病厲或不明原因體重減輕的患者出現新的背痛。
嚴重創傷,例如車禍或跌倒後出現的疼痛,尤其是可能患有骨質疏鬆症的老年人。持續不斷的夜間疼痛和靜止痛,導致無法入睡,或在平躺時明顯加劇。18 歲以下或 50 歲以上的患者,曾經靜脈注射毒品、長期使用類固醇或感染HIV 的病人,出現新的嚴重疼痛,都需要儘快進行檢查。 嚴重的病症,包括細菌感染、擴散的癌病、結締組織病例如強直性脊椎炎,都會影響腰椎。 腰背痛亦可能是轉移性的痛楚,包括腎炎和腎石、胰臟炎、和大動脈腫瘤撕裂。
(三) 脊椎壓碎性骨折
腰椎壓碎性骨折是年長人士經常患上的脊椎痛症狀。最常發生的部位是胸椎第 11,12 和腰椎第1節。 脊椎向前彎和下壓的力度導致骨骼碎裂,例如從坐在椅上滑下,頸向前俯而臀部著地。 最常導致壓碎性骨折的原因是骨質疏鬆,骨骼變得脆弱不能承受正常的壓力。 80 歲以上的女性,40% 會出現症狀。 脊椎骨折會改變脊椎的形態和弧度,變得向前彎曲和身體高度萎縮。 碎裂的骨骼通常會逐漸癒合,但痛楚會持續一段時間。 創傷亦會導致輕微或嚴重的脊椎骨折,例如摔倒、從高處躍下、車禍、或任何超過脊椎能夠負荷的壓力。治療的方針是抒解痛楚,鼓勵病人儘快開始活動、安排物理治療幫助恢復活動能力,和預防再出現骨折。 補充鈣和維生素 D,與及服用或注射防止骨質疏鬆的藥物。
較年輕的人士若果沒有創傷或任何原因而脊椎骨骼塌陷,就要考慮轉移的病變,病理性骨折的原因包括、肺結核菌或其他細菌感染、缺乏維生素 D 影響骨骼吸納鈣、先天性的骨骼發育障礙。多發性骨髓瘤,與及骨骼被其他腫瘤侵蝕。 10% 至 15% 的癌病都會轉移到脊骨,例如乳癌、前列腺癌、肺癌、大腸癌、甲狀腺和淋巴癌,在晚期都會漫延到脊骨。 症狀包括局部和傳送到肢體的痛楚,與及因為脊椎神經被擠壓導致的功能障礙。 X 光檢查可以顯示壓碎的部位。 若果脊椎神經受損或懷疑有轉移性的病變,就要做 CT 或 MRI 檢查。
(四)多發性骨髓瘤
多發性骨髓瘤是一種血液細胞癌。專責制做免疫抗體的白血球漿細胞轉化成為癌細胞和不斷複製,出現在身體多處骨髓。開始時可能沒有明顯症狀,當病情變得嚴重,就會有多個部位的骨痛,貧血,和容易受到感染。惡性的漿細胞轉化成為骨髓癌細胞,凝聚在骨髓內或骨兩端的堅硬部分,可以影響單一根骨,也可以侵犯多處骨骼。癌細胞在骨髓內產生大量異常的抗體蛋白,引發多種病徵。骨骼被侵蝕,鈣釋放到血液內,形成高血鈣症狀,腸胃道,神經系統,肌肉、腎臟、心血管都會受到影響。如果血鈣濃度過高,腎臟功能、肌肉、心跳都會失調。過多的蛋白和鈣沈積在腎臟,阻礙腎臟處理鹽、液體和廢物的排洩,高鈣增加水分流失,和傷害腎臟,可能導致腎臟衰竭。骨髓內的正常造血細胞被癌細胞取代,細胞激素被抑制,出現貧血,感覺疲勞、衰弱、運動能力下降,頭昏和呼吸困難。血小板數量降低,可能出現淤黑和出血。正常的漿細胞數量減少,容易受到病毒和細菌感染,增加患上肺炎和泌尿道感染的機會。骨骼被癌細胞侵蝕,會覺得疼痛,引發瀰漫性的的骨質疏鬆。脊椎、肋骨、胸椎都可能出現病理性骨折和壓碎。
治療包括標靶治療,免疫調節劑,和蛋白酶體抑制劑。年輕的病人可以嘗試自體骨髓移植。多發性骨髓瘤雖然不能夠根治,和容易復發,但新的藥物可以幫助控制症狀。
(五)小兒痲痹症
小兒痲痹症是因為脊髓灰質炎病毒感染引發,大部分受感染的都是5歲以下的年幼兒童,但如果沒有接種疫苗,任何年歲的人都可能受到感染。現在只有少部分地區,包括阿富汗和巴基斯坦還有小數的案例。病毒通常經由糞便污染,手接觸帶進口,也可以經由污染的水和食物傳播。90% 以上的感染都沒有症狀,5 到10% 會出現發燒、頭痛、嘔吐、腹瀉、頸部僵硬、四肢疼痛等症狀,通常在1 至2週之內就會完全康復。只有0.5% 的患者會因為神經受損,肌肉變弱,影響到肢體的形態和活動能力。嚴重的感染可以導致死亡,尤其是出現嚴重症狀的成年人。肌肉變弱和萎縮的變化通常影響下肢,很少發生在頭頸部,橫隔膜和胸部,但如果影響到輔助呼吸的肌肉,就要依賴機器維持呼吸功能。脊椎內控制肌肉活動的神經受到永久損害,導致肌肉癱瘓,肢體的關節、形態都會出現變化、和失去活動能力。現在還沒有藥物可以清除病毒,但治療可以減少痛楚和不適,和幫助適應。病人通常需要長時間療程,包括,物理治療,職業治療,支架,矯正的套和鞋,和助行工具,部分患者可能需要做矯正的骨科手術。
自從在全世界推廣接種預防疫苗的計劃,小兒痲痹症已經受到控制,只有兩個國家還有零散的個案。加拿大的兒童在2、4、6和18個月都會接種疫苗,入學之前再注射一次加強劑。
