2026/08/24
(一)急症室擁擠
本省的急症室擁擠和輪候時間過長,主要是因為需求激增和供應不足。人口結構與健康需求出現變化:加拿大的人口持續老齡化。1993年本省65歲以上長者僅佔13%,至今已上升至20%。長者很多患有複雜的慢性病,對醫療的需求和護理時間遠超越年輕人。基層醫療短缺,全省數十萬人沒有家庭醫生,當遇到健康問題時只能往急症室求助。本可在診所處理的“半紧急”或“非紧急”病人占用了急症室的服務。歷史性的“缩减”后遗症:90年代为了減少開支,本省大幅削減約30% 的醫院急症護理床位。雖然後來床位數目已經恢復,但床位增長遠落後於人口增幅。這種遺缺導致全省多數醫院常年超過100% 容量運作,無法應對突發疫情或流感季節的病人潮。導致嚴重的“走廊医疗”与入院阻塞。 醫院爆滿,許多需要入院治療的病人因沒有病房床位轉送,被逼長時間滯留在急症室,形成惡性循環。急症室空間被滯留病人佔用,而且需要提供護理。新到的危重病人無處安置,只能在走廊接受治療,診斷和護理都會呈現困難。醫生和護士短缺是另一關鍵限制。人手短缺經常導致急症室因無人當值而被迫臨時關閉,尤其是在偏遠地區。 現有醫護人員因長期超負荷工作以致身心疲乏,進一步增加了離職的數目和招聘出現困難。長期護理院床位不足,本可出院的病人就要繼續佔用醫院的床位,延長堵塞。
(二}緊急和基本護理診所 (UPCC)
緊急和基本護理診所 (UPCC) 是介於普通診所和醫院急診科之間的醫療服務模式。提供即日緊急但不危及生命的健康護理,例如:發燒,扭傷和拉傷,需要縫合的傷口,輕度燒傷,輕度至中度呼吸困難或哮喘症狀,鼻竇炎,咽喉或肺部感染,噁心、嘔吐、腹瀉或便秘,皮疹或皮膚感染,輕微過敏反應,排尿疼痛或灼熱感,疼痛症狀,精神健康問題。但經常有病人要求給與興奮劑或者痲醉劑配方, 非必要的專科轉介,填寫申請醫療福利表格。緊急護理診所提供無需預約的當日診治服務。營業時間通常延長至晚上,週末和假期,填補了非工作時間的基層醫療服務。相比需要優先處理危重病人的醫院急症室,UPCC對非緊急情況的輪候時間通常較短, UPCC可以幫助緩解醫院急診室的擁擠狀況,讓急診室能夠集中人力資源處理真正危及生命的病例,但 UPCC同樣有人手短缺的問題。UPCC通常由醫生或護士治療師提供診症服務,還有護士和社工協助。部分UPCC配備了心電圖,X光做影等檢查設備,能夠處理輕微骨折等損傷,和做胸肺的檢查。雖然UPCC營運費用比急診室低, 但遠高於普通診所。 UPCC通常不會提供與家庭醫生同樣的連續性照護和長期跟進。 UPCC不能夠處理危及生命的緊急病症, 沒有實驗室, 和CT, MRI 等高級影像,也沒有當值的專科醫生會診和協助。對於超出處理能力的重症患者,仍需轉送至醫院急診科。
(三)家庭醫生
家庭醫生的服務,應該是跨越病人的生命週期,例如產前護理和接生、兒童、青少年、成年人、老年人和臨近生命終結時段的護理,為病人提供診治和預防疾病的方案。 加拿大每年都有許多醫生畢業,但仍然未能夠解決家庭醫生短缺問題。 近年許多畢業醫生,都選擇攻讀專科。 即使接受家庭醫生培訓,亦會專注於急症、運動醫學或在醫院內受薪任職做駐院醫生。 個別開設家庭醫生診所的數目寥寥可數;因為開設個人診所和維持運作的經費非常昂貴,而且要全程投入。在過去 10 年,女性家庭醫生的比例上升至近 45%,而 40 歲以下較年輕的醫生,54% 是女性。 女性醫生除卻照顧病人,尚需要兼顧家庭和培育子女,每次懷孕亦需要產假;因此平均每週工作時間比男性醫生較短。女性醫生亦較多從事醫學美容的工作。
本省 40% 的醫生年歲已經超過 55; 在未來 10 年若果年輕的醫生不能夠及時補上空缺,情況會變得更加嚴峻。 第一代移民到加拿大,懂得流利華語,和認識兩地文化的醫生更加短缺。 BC 省內陸的整體情況更加惡劣,因為在較偏遠的地區,家庭醫生可能要應診和接收危急病人;所以許多醫生不願意到內陸或偏遠地區工作。 本省政府過去幾年增加了 1600 多位護士執業醫師,配合家庭醫生的工作,為更多病人提供診治。西門菲沙大學亦開設了家庭醫學系,將會在三年內培訓 48 位家庭醫生。
(四)遙距醫療
遙距醫療,是透過互聯網視頻或電話,加上智能設備,讓病人不用親自到診所和醫院,就可以在線上接受診治,給與藥物處方和安排進一步的檢查。適用於輕微的病症和復診,提供心理輔導和資訊。在偏遠地區居住,或行動不良,患有長期病症,和年長的病人,都可以跟醫生聯絡。工作繁忙的病人,也可以減少在診所輪候的時間。病人要懂得使用網絡和清楚在電話上交流和表達,視頻要能夠清晰顯示影像,尤其是要觀察表徵和皮膚的變化。病人要能夠提供可靠的基本生命體徵,包括體溫、脈搏、血壓、呼吸狀況。做好準備,提問需要處理的醫療問題。
因為沒有實體接觸,遙距醫療不能夠近距離全面觀察,聽診和觸診,有語言溝通問題的病人,需要安排傅繹。網上和電話診症,必須要確認對方,以免被訛騙,亦需要慎防網絡安全。如果能夠先作篩選,將病人分流到網上和麵見的類別,更可以增加成效。也可以先做遙距的初診,按需要預約面見。遙距醫療可以作為診治模式的選擇。
電話醫療的弊端是需要依賴病人或代言人描述症狀,可能不準確和被誤導。兒童發燒,腹痛,嘔吐和腹瀉等症狀,其他痛症和創傷,都需要做身體檢查。如果醫生和治療師不能夠儘快安排親自會見病人,經常會轉介到急症部門,增加工作負荷。耳鼻喉和眼睛檢查,也必須要在有設備的診所內進行。
(五)醫務所助理(MOA)
許多公共機構近年都採用人工智能來取代接待員,缺乏了人際的溝通,若果要進一步訊問,只能夠得到公式化的回答,許多人都感覺到無奈。醫務所助理(MOA),是大部分診所的第一道關卡和守門人。一個專業的醫務所助理 (MOA),能夠提升整個診所的運作效率,為診所樹立形象,幫助病人在適當時候得到合適的醫療護理,保障病人的私隱和安全。MOA的工作不單是處理文書,接聽電話和引導病人進入診症室輪候,還要幫助安撫焦慮的病人,減少病人的恐慌。如果病人因為候診時間過長而抱怨,不能剛說請耐心等待,而需要告訴病人等後時間延長的原因,和預計能夠接受診治的時間。送一杯水,或者給一份雜誌,都有助於緩和病人的情緒。
MOA 的訓練,包括流程管理和協調病人的檢測和治療程序,轉介專科,安排復診。為病人解釋在檢查和治療前要做的準備,例如需要空腹或停止服用部分藥物。患有長期慢性疾病的病人,MOA 是他們定期接觸的關健人員,能夠給予支持和關懷,和確保不會失去聯繫,建立病人的信任和讓病人感覺到病情受到關顧。有經驗的MOA, 在病人登記時,可以憑經驗和觀察,發現一些危疾徵象,例如非常虛弱、面色蒼白、呼吸不暢順,立刻告知醫生安排緊急救護,和通知病人的家屬。MOA 雖然不能夠配方和為病人提供治療,但卻是連接病人和醫療體系的重要支柱。
