2016年4月22日星期五

風癩症狀 Urticarial Rash

2016/04/18 

() 急性風癩症狀

經常有病人因為出風癩來急症室就。 急性風癩非常普遍,估計 1/6 人曾經有過症狀,而且不只一次。 皮膚突然變得非常痕癢,跟著出現斑塊狀腫脹,週邊被紅圈圍繞。 如果治療恰當,通常在一至兩天內就會消退。 全身所有部位都可能受影響,而且紅腫的部位和次序並不規則, 亦不同步。 一部份消退,但新的紅腫斑塊又會出現。 

較嚴重的風癩症狀,皮膚腫脹可能延伸深層組織,眼蓋、嘴唇、性器官都會腫起。 如果舌頭和咽喉受到影響,可能阻塞呼吸道,需要立即急救和輔助呼吸。 

導致急性風癩的原因有許多,醫生會試圖找出過去和現在引發的原因,儘快將不適的症狀控制;維持呼吸暢順和血液循環穩定。 

治療風癩需要衡量症狀的嚴重程度,如果呼吸道阻塞,就要借助插氣管喉和輸送氧氣來維持血液內的含氧量,與及注射麻黃素。 較輕微的症狀,可以服用抗組織胺製劑。 新一代藥物副作用較少,而且瞌睡感覺較輕。 如果未能控制症狀,可以調高劑量,混合其他抗敏感藥物,或鎮靜劑。 持續的症狀,可能需要借助類固醇或壓抑免疫功能的藥物。 

() 慢性風癩症狀

慢性風癩症狀,會經常出現,或持續超過六週仍未消退。 女性較多患有慢性風癩,可能是基於賀爾蒙的波動變化。 症狀經常在消退後重覆出現。 風癩症狀通常是因為皮膚下的免疫細胞受到不同因素刺激,引發組織胺或其他發炎物質分泌,微絲血管過度膨脹以致黏液漏出,做成局部浮腫。 大部份的長期風癩症狀,都未能找到引發的原因,所以難以預防和根治。   

身體免疫系統,因為受到侵襲,引發排斥反應,若果錯誤地攻擊身體的細胞組織,就會做成不同程度的破壞和引發連鎖性的反應。 在花粉較多的季節,可能帶動整個免疫系統作出過度反應。 在樹和草花粉密度高的時段,減少進食蘋果、橙、蜜瓜、無花果等水果。 藥物、寄生蟲和長期的細菌侵襲,亦可能導致慢性風癩 

外來的刺激,例如冷、熱和天氣驟然轉變、陽光照射、運動、衣物磨擦、或情緒不穩定,都可能引發症狀。 副交感神經反應過度活躍,亦有同樣的變化。 須然大部份的個案都未能確定引發的原因,但無妨做一個進食過的食物和藥物記錄,工作時接觸的化學物質、植物、或其他特別的事物,與症狀發生的時間比對。 根據最可能的引發原因作出檢查和測試。 

() 形態近似風癩的皮膚症狀 

許多皮膚症狀都會導致皮膚腫脹和紅斑,但風癩是皮膚下的過敏反應,表皮應該沒有明顯的轉變,例如不會出現鱗皮、龜裂、過厚或過薄等皮膚變化,搽藥膏並不會改善症狀。 

幼年兒童在炎熱天氣下可能出現熱痱。 皮膚的發汗管道蔽塞,出現腫脹的小粒和紅斑。 出熱痱不需要服用藥物,只需要降溫,穿著通爽的衣物,保持乾潔,或搽一些含有薄荷的軟膏,一兩天就會消退。 

接觸性的皮膚敏感,出現在局部受到刺激的皮膚,其他部位通常不會出現變化。 但風癩就會影響多個部位,而且會轉移位置。 治療接觸性皮膚敏感,是要避免皮膚再受到刺激,和局部搽藥。  

過敏性濕疹是最常見的皮膚病,皮膚痕癢,出現紅斑和鱗皮;抓癢後變得紅腫。 病因是皮膚不能夠阻碍水份流失。 手腳前後,頸、胸部、眼蓋、和耳後的皮膚都會出現變化。 治療主要是消除痕癢,搽藥和滋潤皮膚。 

玫瑰糖疹開始時先有一塊紅腫的皮膚斑,跟著出現廣泛的皮膚紅斑,在背部和胸腹像聖誕樹的形態漫延。 痕癢並不嚴重,通常在 6 8 週內會自動消退。 治療的方法是服用止癢藥物和搽消炎藥膏。

2016年4月15日星期五

頭痛症狀 Headache Symptoms

2016/04/11 

() 緊張性頭痛的症狀和治療方法 

許多人都患有頭痛症狀,原發的頭痛可以劃分為緊張性頭痛、偏頭痛、和密集性頭痛。  

緊張性頭痛是最常見的頭痛、痛楚通常由腦後頸部伸至前額,感覺肌肉緊束、特別是顳骨(太陽穴) 和前額部位。 緊張性頭痛通常影響兩側,但不會影響視覺和其他神經運作,亦不會噁心嘔吐。 須然感覺不適,但大部份人仍然可以繼續日常生活運作。 

身體承受壓力,例如長時間努動,耗費精神和需要長時間專注的電腦工作;情緒波動導致的壓力,都會使到頸部、牙關、和頭部的肌肉緊縮痙攣,引發痛楚。 診斷是憑藉詢問症狀和臨床檢查,確定沒有其他病變和神經運作正常。 

市面上有許多治療頭痛的藥物,但必需按照包裝指示服用,不能過量。一些藥物含有咖啡因成份,可能導致心跳加速和不能入睡。 含有痲醉成份的藥物,服用後要避免駕駛或從事有危險性的工作或活動。 ASAIbuprofenNaprosyn 等消炎止痛藥物,刺激腸胃,長期服用可能導致胃炎或胃潰瘍,而且影響腎臟。 服用過量的 Tylenol 亦會損害肝臟。 

() 偏頭痛的預防和治療方法

 典型的偏頭痛通常影響頭部一側,感覺抽搐或脹痛,隨著脈搏跳動,而且有噁心、嘔吐、畏光畏嘈吵現象、走動亦會增加痛楚。 1/3 偏頭痛患者都會在頭痛發生前感覺先兆,例如視覺出現障礙:疊影、閃光、甚至出現幻覺。 半邊顏面和肢體痲痺無力、眩暈、和失去平衡。 先兆通常不會超過一小時;劇烈的頭痛就會開始。 如果未能及時治療,頭痛可能持續兩至三天,才逐漸平復。 

偏頭痛有遺傳傾向,女性比男性多 3 倍,而且經常在經期前後出現。 研究認為是因為腦部受到刺激,例如工作壓力、睡眠不足、天氣變化、和食物過敏,腦幹部神經的傳導物質分泌出現變化,影響三叉神經和腦部血管協調運作。  

治療偏頭痛除了抒解痛楚以外,且要減少頭痛經常復發的機會,因為嚴重的偏頭痛會影響工作和日常生活。 急性的頭痛,除卻休息和睡覺以外,可以立即服用特效抒解劑,例如 Triptans 類藥物,止嘔和其他止痛藥;最好能夠在感覺先兆時立即開始服用。 要減少偏頭痛出現或復發,可以採用預防性治療,調節生活、減少壓力、與及避免誘發的因素。  服用抗抑鬱藥物、一些緩和和心跳和降血壓藥物,都有預防的功效。 

() 高風險的頭痛症狀 

頭痛症狀須然常見,但亦需要注意一些危險警號。 突然在一兩分鐘內變得非常劇烈的頭痛,可能是因為腦內出血,血管撕裂或栓塞,立刻要到醫院檢查。 醫生會安排腦部電腦斷層素描,如果仍然未能確定,就要抽脊水檢驗,察看是否有出血的變化。 初步的治療是供應氧氣、控制血壓等維生程序。 嚴重大量出血,可能需要動手術將血塊吸出,或將破裂的血管封閉,但仍然有再度出血的風險。 

頭痛加上高燒,神智不清,與及頸部僵硬,可能因為受到細菌感染,導致腦膜炎。 亦需要立即檢查確定和開始抗生素治療。 近年推行預防腦膜炎和肺炎球菌的預防注射,兒童感染的個案已經大幅減少。 免疫功能失調的病人,可能受到病毒和真菌侵襲。 

初期的青光眼並沒有明顯症狀,但如果未能及早發現和開始治療,視力可能迅速衰退。 急性閉角青光眼,會導致劇烈眼痛、頭痛、視力模糊、噁心和嘔吐。 果眼藥水和藥物不能將眼壓控制,就需要考慮降眼壓手術。 

頭部顳動脈發炎,通常在 50 歲之後發生,亦會出現單一邊頭痛,並且會影響其他血管,導致失明或中風。 須然沒有根治方法, 但服用類固醇可以控制症狀。 

2016年4月9日星期六

跌倒受傷 Fall Injuries

2016/04/04 

() 預防長者跌倒受傷 

嚴重意外當中,車禍、中毒、摔佔頭三位,大部份意外都可以避免。 如果從 15 米以上的高度下墮,大部份都會致命。 年長人士,即使從站立姿勢跌倒,亦可做成嚴重的損傷。 患有嚴重老人腦部退化症狀的人士,經常時間顛倒,在夜間起來游盪,在院舍內可能要借助藥物讓他們安睡。 有痲醉成份的安眠藥和抗抑鬱藥物,都會導致頭腦昏亂,和影響走路的平衡,增加跌倒的機會。 其他藥物,例如一些降血壓藥和治療前列腺肥大排尿困難的藥物,都會導致起立時血壓下降,短暫眩暈。 要減少藥物的影響,就要調節劑量,或用其他方法取代藥物。 若果家人親屬能夠在日間多點陪伴長者,幫助他們走動和做一些輕量運動,減少在日間睡覺,晚上就會睡得安穩。 

鞋底太厚、高跟、或容易鬆脫的鞋,會增加摔倒的機會。 若果剛只穿襪在光滑的地上走動,亦很容易會滑倒。 

清除家居通道間的雜物,例如鞋、箱、雜誌、小植物、茶几、椅子、電線或電話線,可以減少絆倒的機會。 在通道和洗手間裝置扶手,可以坐下洗澡的椅子,和加強照明度,都可以減少長者摔倒的風險。 

() 工業的摔倒意外 

本省地產蓬勃,有許多新屋動土。 勞工署的守則,如果在超過 3 米高度,或屋頂傾斜度多於 26 度的環境工作,必須遵從安全守則。 先觀察工作環境的危險程度,如果有墮下的風險,就要配戴安全繩套、或裝置安全網或承接的平台。 雜物堆置,沒有圍欄的邊緣、地下和牆壁間的空洞、不穩定的爬梯,都會增加摔倒受傷的機會。 

爬得高摔得重。 如果從两米以下高度下墮,沒有碰撞頭部,四肢可能受傷,但通常脊骨不會壓碎或移位。 從 6 米以上高度下墮,必須預防頭骨或脊骨斷折,在運送至創傷部門治療時,要用擔架和夾板穩定頸部和脊骨。 常見的創傷包括頭部碰撞連帶頸骨受傷、手腳或髖較折斷、脊骨碰傷或壓碎、胸肋折斷。 

在現場拯救傷者,先要觀察傷者呼吸是否暢順,與及神智清醒。 如果頭部受到撞擊,神智和言語不清,儘量不要轉動頭部和頸部,將阻塞口鼻的血和異物清除。 檢查頸、脊椎、胸腹和四肢察看是否有明顯的創傷、瘀傷、骨折變形、和痛楚。 詢問傷者導致墮下受傷的原因,年長的人士可能是因為心臟病發、中風等原因以致突然跌倒。 

() 減少兒童摔跌受傷

兒童精力充沛,經常因為不小心而發生意外。 嬰兒開始學步行,父母就要跟隨左右,確保不會跌倒受傷。 年歲較長,又會因攀高取物而跌下。 上學後更會因各種運動和活動意外受傷。 父母需要以身作則,教育兒童學會和接受一些安全守則,例如坐車要用兒童座椅和扣上安全帶、踏單車和滑雪時要配戴頭盔。  

嬰兒很快就會學懂轉身和爬行;慎防由高處下墮,不要因分心而忽略。在梯級前設置安全網或安全閘,將門窗關好鎖上。 嬰兒學行車和彈跳兜已經被取締,因為可能會翻轉跌倒受傷。 幼兒喜愛攀爬,將長的爬梯側放和封閉梯形的高架;避免在濕滑跑動。 到操場玩耍,選擇鋪上軟墊、沙或木槺的地面。 不要讓兒童自己上落電梯,或爬上轉動的扶手。 

急症室經常有父母帶同受傷的子女求診。 若果醫生發現異常的骨折,例如四肢邊角或因扭轉導致的折斷、背後肋骨、胸骨、後枕骨、肩側、脊骨棘突等多處部位斷裂,而父母未能解釋受傷的原因,或描述的情況與創傷不符;為了保護兒童,醫生需要知會社工作進一步的調查。因為跌倒受傷通常不會導致上述的異常骨折,兒童可能受到暴力對待