2008年4月28日星期一

溫哥華安全注射中心

2008/04/28
近來有許多關於安全注射中心的報導﹐因為准許在該中心內注射違禁毒品的法例將會在本年度 6 月 30 日屆滿。 在未來兩個月內希望能夠蒐集足夠的數據﹐評估安全注射中心對於濫用毒品的預防﹑治療﹑和相關的罪案是否有幫助。 而支持安全注射中心理念的人士﹐認為這個設施可以減少注射毒品做成的損害﹐尤其是因為注射過量毒品導致的死亡﹔與及因注射毒品而感染到愛滋病﹑肝炎﹑與及其他病毒和細菌的機會﹔更加推動在維多利亞市設立一個同樣的設施。

加拿大的衛生署在三月底發表了一份報告﹔安全注射中心的構思是在一個有醫療人員監督﹐安全衛生的環境內﹐容許有毒癮的人士注射自己購備的違禁毒品﹐但必須使用中心供應的消毒用品和針具﹔而且不會受到執法人員干預。 本市的安全注射中心是加拿大的第一個實驗設施。 自從 2008 年啟用﹐有 8000 多個吸毒人士曾經使用過中心的服務﹐其中的 18% 是慣常使用者﹐亦佔中心 86% 的使用率。 但少於 10% 的使用者會持續在中心內注射所有的毒品。 每天約有 600 個注射人次﹐大多數都是長期的吸毒者﹐而最常注射的毒品是海洛英和可加因。 在中心內注射毒品的人次比例只佔東端注射毒品活動的 5%。 87% 的使用者已經染有丙型肝炎﹐17% 帶有愛滋病毒。 中心每年的營運費用是三百萬元﹐每一次注射耗用的經費約為 $14﹐至於能否減少愛滋病的傳播則有待進一步的數據。

本市的東端是最貧困的地段之一﹐2000 年的統計﹐區內約莫有 4700 個吸毒者﹐佔全市的 1/3。 區內吸毒﹑販毒﹑賣淫和盜竊的活動非常猖獗。 一個長期的吸毒者﹐平均每日要注射 6 次可加因和 4 次海洛英才感覺到滿足﹐每天要花費約 $100 元購買非法毒品。 大部份有毒癮的人士都沒有固定的職業和收入﹐為了購買毒品﹐女的許多要憑藉買淫﹐而男的就會從事偷盜和爆竊﹐帶毒和販毒等非法行徑。 入屋或從汽車盜竊得到的財物﹐除卻現金之外﹐接贓人只會支付所值的 1/10 價錢。 要維持吸毒的習慣﹐每年就要盜竊 36 萬元的財物。 W5 訪問過一位年輕的吸毒者﹐他曾經是一個有前途和希望的大學生和運動健兒﹐可惜染上了可加因的毒癮之後﹐在數年內淪為無家可歸的流浪者。 吸毒者並不限於一些中年人士﹐而許多都是 20 歲以下的年輕人﹐基於好奇或誤交損友而染上毒癮﹐不能自拔。

注射中心會鼓勵吸毒者接受戒毒的輔導和治療﹐與及推行防疫注射。 由 2006 年至今曾經發生過 336 宗注射過量毒品的個案﹐但無人死亡﹔引伸每年可以減少一宗因為使用毒品過量的死亡。 如果減少共用針筒﹐應該可以減少疾病傳染。 但大部份有長期毒癮的人士都已經染上肝炎﹐而且 90% 會在中心以外繼續注射毒品﹐視乎天氣﹐毒品的價格和供應﹐與及警察巡查的次數。 對於市容和鄰近社區的罪案發生率則並未見到有顯著的影響。

本市上一任的警察總監 Mr. Jamie Graham 亦發表他對安全注射中心的觀感。 他認為警方的責任是維護市民的安全﹐2002 年警察部門支持開放安全注射中心﹐是作為一個研究的機構﹐而並非支持提供注射毒品的服務。 警察尊重的是奉公守法﹐而絕不容許製毒﹑販毒和吸毒。 安全注射中心受到特別法例的豁免﹐容許在內注射違禁的毒品﹐警察亦受到阻撓﹐不能進內逮捕一些犯有罪案的吸毒人士。 安全注射中心的理念是吸毒者既然不能戒除毒癮﹐唯有希望能夠減少吸毒導致的損害﹐但並未嘗試勸喻吸毒者減少注射毒品的次數和份量﹔與及檢查毒品是否安全﹐真正的推行安全注射。 Mr. Graham 更認為應要幫助吸毒者戒毒﹐給與支持﹐輔導和治療。 如果不阻止年輕人吸毒﹐只會導致失學﹑失業和失去家庭﹐墮入罪惡的深淵﹐染病和死亡。

Mr. Graham 認為安全注射中心要達到成效﹐必需配合警方在中心附近打擊販毒﹐和禁止在中心以外吸毒。 可惜受到經費和人力的限制﹐東端的警力並不足夠推行禁毒。 因為吸毒的行為危害到公眾的安全和利益﹐所以應該推行強制戒毒﹐試從監獄中的囚犯開始﹐亦可以減少使用不潔淨的針具和共用針筒的危險。 教育年青人﹐讓他們清楚認識吸毒的禍害﹐不要開始吸毒﹐有毒癮則要儘早戒除﹔與及尊重法紀﹐不要從事犯罪的活動來攫取金錢。

2008年4月21日星期一

紅眼病

2008/04/21

近來經常發現急性紅眼病﹐許多病人都會到家庭醫生或急症室診治。 導致紅眼症狀的原因有許多﹐包括細菌和病毒感染﹑敏感反應﹑創傷﹑和近類風濕症候的眼睛炎症。 須然最常見的病因仍然是受到細菌或病毒感染﹐但醫生必須從問症和檢查的過程中﹐篩檢出較為嚴重的紅眼症狀﹐例如急性青光眼﹑角膜潰瘍﹑虹膜炎﹔及早開始適當的治療﹐才能夠保存視力。

加拿大最常導致紅眼病的細菌感染是肺炎鏈球菌﹑金黃葡萄球菌和影響幼兒的嗜血桿菌。 因為培植細菌需要兩三天的時間﹐所以通常都要參照最常見的細菌品種先開始治療。 輕微的感染﹐只需要局部使用眼藥水或眼藥膏﹐如果感染擴散﹐就要加上口服或注射抗生素。

細菌感染的症狀是眼睛覺得刺痛﹑畏光﹑感覺異物刺激﹐膠結的膿狀分泌物﹑眼皮和結膜都會變得浮腫和充血。 較為嚴重的細菌感染﹐例如腦膜炎球菌和淋病球菌﹐可以導致角膜破損﹑留下疤痕﹑甚至嚴重破壞眼球組織﹐導致失明。 淋病球菌多數來自性接觸感染﹔但如果母親帶菌﹐初生嬰孩在分娩過程中亦可能受到感染﹔因此初生嬰兒都要在出生後立即塗搽上預防性病感染的眼藥膏。 曾經有浸溫泉後眼睛受到淋病感染的報導﹐但通常都是經近距離或性接觸而受到傳染。 衣源菌感染的途經和淋病類似﹐兩者都需要使用特效的抗生素療程治理。

流行性角膜結膜炎﹐大部份是受到傳染力強的腺狀病毒感染。 經常發生在學校﹑院舍﹑多人聚集的居住或工作環境﹐和間中會出現在醫院的眼科部門。 腺狀病毒可以在污染的器皿和環境中生存五個星期﹐而且 70% 酒精和阿摩尼亞亦不能夠消滅病毒。 感染可以經過接觸到眼的分泌物﹐或打噴嚏散播在空中的水滴微粒。 受感染後﹐在症狀出現前 3 天至症狀出現後 14 天都可以散播病毒。 因此處理紅眼病的個案最好能夠使用特設的醫療房間﹐和定時用稀釋的漂白水將儀器和環境徹底消毒﹐避免其他病人受到感染。 腺狀病毒有 50 多個品種﹐其中 19 種可以導致紅眼症狀。 病人眼皮變得紅腫﹑灼痛﹑眼白充血水腫﹑畏光﹑大量淚水分泌﹑視覺變得模糊﹑耳前的淋巴腺腫脹﹐而且有輕微的發燒和覺得渾身不適。 開始通常是一只眼受到感染﹐但有 50% 在一週內會傳到另一邊。 治療主要是舒緩症狀和保持清潔﹐防止受到其他細菌感染﹐例如用滋潤的眼藥水保護黏膜﹐和冷敷。 如果結膜發炎增生﹐有一些眼科醫生會建議使用局部的類固醇眼藥水。 幸而大部份的個案都會在 7 至 21 天內逐漸消退。

腺狀病毒可以導致上呼吸道感染﹐由傷風咳嗽的症狀以致肺炎﹐兒童可能會出現喉頭炎 ( CROUP ) 和氣管炎的症狀。 最近香港一些幼稚園受到腺狀病毒和合胞病毒的侵襲﹐以致要全面停課。 因為病毒的品種繁多﹐所以生產疫苗非常困難。

角膜潰瘍屬於眼科的急症﹐如果不能夠及時治療﹐可能會穿破角膜或留下疤痕﹐做成永久的視障。 角膜是眼球中央的透明黑圈部份﹐容許光線和影像透過投影在色膜之上。 任何的損毀都可能留下瑕疵﹐影響視覺。 角膜潰瘍的主要原因是創傷和感染。 即使角膜完全沒有破損﹐仍然會被病毒侵入而逐漸被破壞﹐例如人類皰疹病毒。 細菌則多數從傷口入侵﹐甚至只是輕微的表層刮傷。 其他導致角膜潰瘍的原因包括﹕眼乾症狀﹐淚水分泌不足 ﹑營養不良 ( 欠缺維生素 A )﹑配戴隱形眼鏡過久或清洗時不合衛生。 如果長時間使用含有類固醇的眼藥水﹐更會影響到角膜﹐和增加受到真菌感染的危險。 角膜潰瘍較多發生在冬季﹐而最常受到影響是 21 至 30 歲的年輕病人。 症狀是眼球劇痛和流眼淚﹐甚至不能睜開眼睛﹑畏光﹑視覺模糊﹑眼白充血﹑水腫﹑角膜亦變得混濁。 如果懷疑是角膜破損﹐局部麻醉止痛後可以用裂隙燈顯微鏡檢查﹐將分泌物培植養菌化驗﹐之後立即開始抗生素或抗病毒的藥物治療﹐擴張瞳孔和止痛﹐再轉介給眼科醫生跟進。 嚴重的角膜潰瘍可能需要動手術覆蓋修補。 配戴隱形眼鏡必需注重衛生﹐預防感染。 每次配戴前洗淨雙手和依照消毒程序清洗鏡片和鏡盒。 工作時間如果眼睛可能受到強光﹑化學物﹑異物或細菌侵襲﹐必須戴上安全的保護鏡。