2009/11/02
中風是繼癌症和心臟病之後的第三號致命病症。 加拿大有 30 多萬人因中風後導致殘障﹐而每年都有 5 萬宗新的中風案例﹐14,000 人因中風而死亡。 中風可以分為腦部血管栓塞和腦部血管爆裂出血兩大類﹐但大部份都是基於血管栓塞。 腦部血管流注的範圍﹐因栓塞以致缺血缺氧而受到損害﹐嚴重的可以導致死亡﹐和不同程度的殘障。 病人失去行動和語言能力﹐吞嚥困難﹐再不能夠獨立生活。
心臟病發﹐有特定的拯救和治療指引﹐和跟進的康復計劃。 PHC 屬下的醫院﹐亦希望能夠成立專科部門﹐接收中風和短暫性腦部缺血症狀的病人。 由急症室開始﹐儘快為病人診斷和治療﹐將中風導致的損害減至最低。 在中風後的 3 至 4 個半小時之內﹐仍然可以借助藥物疏通栓塞的血管﹐回復正常的腦部血液供應。
析別中風症狀﹐先要認識增加中風機會的風險。 55 歲以後﹐中風的機會增加一倍﹐男性比女性多。 肥胖﹑患有糖尿病﹑血壓高都會增加中風的機會。 七成中風的病人都患有血壓高的症狀﹐如果早上起床時的血壓偏高﹐或上壓高於 150 mmHg﹐則風險更大﹔高血壓亦是導致腦部血管破裂出血的主要原因。 心臟病患者﹐尤其是患有類風濕心臟病﹐和心跳韻律不穩定的病人﹐都可能增加血栓塊形成的機會。 家族遺傳﹑吸煙﹑酗酒﹑精神壓力和寒冷的天氣﹐都會增加中風的機會。
不論是中風﹑短暫性腦部缺血﹑或心臟病猝發﹐如果能夠認識病發時的症狀﹐及早求助﹐將病人送到醫院救治﹐可以減少腦部細胞組織受到的損害﹐而且康復的機會和速度亦相應增加。 中風的症狀包括突發的半邊臉龐﹑手腳和身軀痲痺﹑刺痛和癱瘓﹐行動出現困難和不能夠保持身體平衡﹐舌頭的活動和吞嚥都難以協調﹐說話含糊﹐眩暈﹐理解力退減﹐意識變得模糊﹐視覺出現障礙﹐與及突發的劇烈頭痛﹐都可能是中風的警兆。 如果家人或朋友察覺病人出現這些症狀﹐要儘快致電救護中心求助。 病人情況不穩定﹐不要試圖自己將病人運送到醫院。
短暫性腦部缺血的症狀和中風相仿﹐腦部的血管短暫蔽塞。 症狀通常在數分鐘至數小時後退減﹐逐漸回復正常。 短暫性腦部缺血是中風的先兆﹐5% 的病人在兩天內演變成為中風﹔90 天之內中風人數增加至 10%。 如果症狀維持超過一小時﹐中風的機會更大。 在急症室﹐我們會為病人做詳細的身體﹑血液和心臟檢查﹐腦部的電腦斷層素描﹔與及頸部動脈的超聲波素描﹐察看是否有嚴重的栓塞。 如果導致腦部缺血的原因並非源於心臟﹐而病人並沒有敏感或出血的危險﹐就要立即開始服用阿斯匹靈或較昂貴的 Plavix﹐防止血小板凝聚導致血管蔽塞﹐與及安排入院觀察或轉介給腦科醫生跟進。
確定病人有中風的症狀之後﹐就要分辨中風是因為腦部血管蔽塞﹐還是腦部血管破裂出血﹐兩者的症狀近似但治療方法完全不同。 “爆血管”比較多出現頭痛和嘔吐症狀﹐而且死亡率較高﹐可能需要動手術開腦止血﹐幸而大部份中風都是因為血管蔽塞。 如果中風症狀發生在三至四個半小時之內﹐而電腦斷層素描確定為腦部血管蔽塞所致﹐可以嘗試注射 tPA﹐將導致栓塞的血栓塊溶解。 大腦血液灌注成像可以進一步決定血管蔽塞所影響的範圍,與及周邊腦部細胞組織受損害的程度﹐預測回復生機的可能性﹔但需要耽擱多一些檢查時間。 疏導血管可以減少腦部受損的程度﹐減少殘障﹔但注射 tPA 亦可能導致受損害的部位出血﹐轉變成為出血性中風﹐使到病情變得更加危險。 注射 tPA 溶解血塊有許多限制﹔不適用於有內出血症狀的病人﹑大動脈內壁破裂﹑血壓高於 180/110﹑腦部曾經受創和有出血的風險﹑剛進行過心肺後甦的拯救程序﹑兩週內曾經做過大手術﹑懷孕﹑和患有其他增加出血機會的病症﹐都不適宜注射 tPA。
預防勝於治療﹐減少中風機會先要從健康的生活習慣開始﹕心平氣和﹐減輕精神壓力﹑作息有定時﹑每星期最少運動三次﹐每次 30 分鐘以上﹐例如速行或游泳﹑戒除煙酒﹑減少高糖和高熱能食物﹑定期檢查﹑控制體重﹑將血壓﹐血脂肪﹐和血糖調節至安全點﹑與及按照醫生指示服藥和複檢。
2009年10月29日星期四
2009年10月24日星期六
心理病症狀
2009/10/26
溫哥華沿岸衛生局近年推行家庭醫生的培訓﹐為家庭醫生提供心理病症診斷和治療方面的進修。 加拿大人有 20% 以上在一生之中會出現心理病的症狀﹐而且不分種族﹑貧富和教育程度﹔大部份都在年輕時開始呈現病徵。 4% 留院醫治的病人是基於患上心理病症﹐例如焦慮﹑狂躁抑鬱﹑嚴重的抑鬱加上自殺傾向﹑精神分裂﹑進食失調和人格障礙等症狀。 如果加上酗酒濫藥導致的精神病症﹐則患心理的人數更多。
患有狂躁﹑妄想型精神分裂症﹐或濫用興奮劑的病人﹐一旦失控﹐可能會變得非常暴力﹑威脅自己和其他人的安全。 醫護人員絕對不能夠使用攻擊性的器械﹐例如電擊槍之類制伏病人﹔如果要穩定病人的狀況﹐最少要有 6 個人幫助。 4 個人控制手腳﹐一個控制頭部﹐另一個進行診斷和治療﹐才可以減少雙方受到傷害的機會。 即使病人在注射針藥之後穩定下來﹐仍然需要安排入住特別設計的安全病房﹐和一對一的護理。 前線醫護人員如果能夠儘早診斷到病人患上的心理病症﹐開始治療或轉介給精神病的專科醫生﹐將病況穩定和定期跟進﹐就可以減少病情惡化以致失控。 其他的心理病症﹐即使不會危及生命﹐但卻可以影響病人的日常生活﹑工作﹑和學業﹐與及家庭﹑朋友﹑同事之間的人際關係﹐必須及早開始輔導和治療。
心理病症和生理病症須然症狀不同﹐但要減少損害﹐都需要著重於預防﹐及早診斷和治療。 焦慮和情緒病是最常見的心理病﹐而抑鬱症狀對生活各方面都會造成嚴重的影響。 評估病人的抑鬱狀況﹐先要詢問病人是否經常感覺到抑鬱﹐情緒低落和感覺到失去希望。 對大部份的活動﹑人和事都缺乏興趣和喜好。 睡眠失調﹐失眠或喝睡﹐經常覺得疲倦和無精打采。 厭食或嗜食﹐體重驟升驟降。 感覺到挫敗和罪咎。 難以集中精神﹐思考遲鈍和猶疑不決。 行為和言語變得緩慢﹐但亦可能顯得坐立不安和為小事操心。 持續有自殺和自毀的想法。 如果抑鬱症狀影響到工作﹐和處理家務﹐跟別人無法相處﹐就要儘快求助。
在急症室評估患有抑鬱症狀的病人﹐必需決定病人是否有自殺和損害他人的傾向。 有一些指標可以幫助我們找出有高風險自殺的病人﹐及早安排治療。 自殺的指標包括病人的心理狀態﹐是否有抑鬱﹑焦慮﹑煩燥﹑犯錯感到罪咎﹐羞愧和對現實產生錯覺等等症狀。 缺乏朋友和家人的支持﹐獨自居住。 遭遇到誘發抑鬱的事故﹐例如嚴重的打擊和變動。 患有嚴重的長期病症或精神病症。 如果曾經有家人自殺﹐病人不斷有自殺的思想﹐加上有具體的自殺計劃和自殺的方法﹐並且預作安排﹐留下遺囑和遺書﹐則自殺的風險極高﹐不能忽視。
抑鬱的感覺可以剝奪病人的精力﹐興趣和進取求變的幹勁。 控制症狀必須要得到病人配合﹐定下目標﹐確認負面情緒已經影響到日常生活﹐和肯定求取康復的重要性﹐不能夠再推卸責任和逃避。
大部份抑鬱的病人﹐都需要綜合服用抗抑鬱藥物和心理治療才能夠康復。 心理治療可以分作 3 個階段進行。 ( 1 ) 重新開始正常的生活 - 許多抑鬱的病人﹐都忽略了照顧自己﹐和停止參與往常喜好的活動﹐生活變得沉悶和缺乏意義。 推動自己﹐恢復與家人和朋友的交往﹐照顧好自己的衣食住行﹐參與有益的活動﹐例如運動和興趣班﹐與及處理好日常瑣碎的事務。 選擇其中一兩項作為開始的目標﹐逐步完成和繼續做餘下的項目﹐並且要定期檢討。 ( 2 ) 認識和改變負面的思想- 找出負面和錯誤的思想﹐並且要瞭解這種想法為何導致抑鬱的情緒﹐記錄下來﹐用較踏實和合理的想法取代﹐逐漸屏除負面的觀念。 ( 3 ) 有效地解決問題 - 將導致煩惱的問題列出﹐先選擇其中一個比較容易和有合理方法解決的問題開始﹐再解決其他較困難的問題。 考慮各種應付的方法﹐包括求助﹐記錄下來。 選擇其中較妥善而自己可以應付的方法﹐付諸行動和儘快實行。
藥物可以幫助減輕症狀﹐但必須持續服用﹐與及定期和醫生檢討功效和副作用﹐不要因為情緒稍有好轉而驟然停止。
附錄﹕ 抑鬱自我護理手冊
下載: 抒緩壓力聲帶
溫哥華沿岸衛生局近年推行家庭醫生的培訓﹐為家庭醫生提供心理病症診斷和治療方面的進修。 加拿大人有 20% 以上在一生之中會出現心理病的症狀﹐而且不分種族﹑貧富和教育程度﹔大部份都在年輕時開始呈現病徵。 4% 留院醫治的病人是基於患上心理病症﹐例如焦慮﹑狂躁抑鬱﹑嚴重的抑鬱加上自殺傾向﹑精神分裂﹑進食失調和人格障礙等症狀。 如果加上酗酒濫藥導致的精神病症﹐則患心理的人數更多。
患有狂躁﹑妄想型精神分裂症﹐或濫用興奮劑的病人﹐一旦失控﹐可能會變得非常暴力﹑威脅自己和其他人的安全。 醫護人員絕對不能夠使用攻擊性的器械﹐例如電擊槍之類制伏病人﹔如果要穩定病人的狀況﹐最少要有 6 個人幫助。 4 個人控制手腳﹐一個控制頭部﹐另一個進行診斷和治療﹐才可以減少雙方受到傷害的機會。 即使病人在注射針藥之後穩定下來﹐仍然需要安排入住特別設計的安全病房﹐和一對一的護理。 前線醫護人員如果能夠儘早診斷到病人患上的心理病症﹐開始治療或轉介給精神病的專科醫生﹐將病況穩定和定期跟進﹐就可以減少病情惡化以致失控。 其他的心理病症﹐即使不會危及生命﹐但卻可以影響病人的日常生活﹑工作﹑和學業﹐與及家庭﹑朋友﹑同事之間的人際關係﹐必須及早開始輔導和治療。
心理病症和生理病症須然症狀不同﹐但要減少損害﹐都需要著重於預防﹐及早診斷和治療。 焦慮和情緒病是最常見的心理病﹐而抑鬱症狀對生活各方面都會造成嚴重的影響。 評估病人的抑鬱狀況﹐先要詢問病人是否經常感覺到抑鬱﹐情緒低落和感覺到失去希望。 對大部份的活動﹑人和事都缺乏興趣和喜好。 睡眠失調﹐失眠或喝睡﹐經常覺得疲倦和無精打采。 厭食或嗜食﹐體重驟升驟降。 感覺到挫敗和罪咎。 難以集中精神﹐思考遲鈍和猶疑不決。 行為和言語變得緩慢﹐但亦可能顯得坐立不安和為小事操心。 持續有自殺和自毀的想法。 如果抑鬱症狀影響到工作﹐和處理家務﹐跟別人無法相處﹐就要儘快求助。
在急症室評估患有抑鬱症狀的病人﹐必需決定病人是否有自殺和損害他人的傾向。 有一些指標可以幫助我們找出有高風險自殺的病人﹐及早安排治療。 自殺的指標包括病人的心理狀態﹐是否有抑鬱﹑焦慮﹑煩燥﹑犯錯感到罪咎﹐羞愧和對現實產生錯覺等等症狀。 缺乏朋友和家人的支持﹐獨自居住。 遭遇到誘發抑鬱的事故﹐例如嚴重的打擊和變動。 患有嚴重的長期病症或精神病症。 如果曾經有家人自殺﹐病人不斷有自殺的思想﹐加上有具體的自殺計劃和自殺的方法﹐並且預作安排﹐留下遺囑和遺書﹐則自殺的風險極高﹐不能忽視。
抑鬱的感覺可以剝奪病人的精力﹐興趣和進取求變的幹勁。 控制症狀必須要得到病人配合﹐定下目標﹐確認負面情緒已經影響到日常生活﹐和肯定求取康復的重要性﹐不能夠再推卸責任和逃避。
大部份抑鬱的病人﹐都需要綜合服用抗抑鬱藥物和心理治療才能夠康復。 心理治療可以分作 3 個階段進行。 ( 1 ) 重新開始正常的生活 - 許多抑鬱的病人﹐都忽略了照顧自己﹐和停止參與往常喜好的活動﹐生活變得沉悶和缺乏意義。 推動自己﹐恢復與家人和朋友的交往﹐照顧好自己的衣食住行﹐參與有益的活動﹐例如運動和興趣班﹐與及處理好日常瑣碎的事務。 選擇其中一兩項作為開始的目標﹐逐步完成和繼續做餘下的項目﹐並且要定期檢討。 ( 2 ) 認識和改變負面的思想- 找出負面和錯誤的思想﹐並且要瞭解這種想法為何導致抑鬱的情緒﹐記錄下來﹐用較踏實和合理的想法取代﹐逐漸屏除負面的觀念。 ( 3 ) 有效地解決問題 - 將導致煩惱的問題列出﹐先選擇其中一個比較容易和有合理方法解決的問題開始﹐再解決其他較困難的問題。 考慮各種應付的方法﹐包括求助﹐記錄下來。 選擇其中較妥善而自己可以應付的方法﹐付諸行動和儘快實行。
藥物可以幫助減輕症狀﹐但必須持續服用﹐與及定期和醫生檢討功效和副作用﹐不要因為情緒稍有好轉而驟然停止。
附錄﹕ 抑鬱自我護理手冊
下載: 抒緩壓力聲帶
2009年10月20日星期二
酗酒
2009/10/19
近日有一則新聞報導﹐香港兩位男歌手在酒吧遣興之後發生衝突﹐互相推撞和鬥毆﹐其中一位更試圖襲擊對方﹐可能會被起訴。 朋友聚會小飲慶祝本屬快意之事﹐但酒後失控以致觸犯法律和導致形像受損則屬不智。 香港的調查統計發現﹐ 14.4% 受訪的男性有一次喝多過 5 杯酒的習慣﹐5.3% 慣常濫用酒精﹐而 2.3% 長期倚賴酒精。 加拿大 75% 的人有飲酒的嗜好﹐6% 每次喝多過 5 杯酒。 中國隨著經濟增長﹐許多富裕人士都喜愛喝酒﹐而且盛行豪飲﹐不醉無歸。
長期酗酒會逐漸變成倚賴酒精﹐再無法自我節制。 認知和思考能力﹑情緒﹑人際關係﹑學業和工作都大受影響。 加拿大的法例﹐如果血液內酒精濃度超過0.08% ( 即每 100 毫升血液內含有超過 0.08 克的酒精 )﹐駕駛則屬違法。但醫學的觀察﹐酒精濃度達到 0.05%﹐神智已經受到干擾﹐血液酒精濃度在 0.03 至 0.12 之間﹐會覺得興奮愉悅和變得多說話﹐減少拘束和自信增加﹐但專注力﹑判斷力﹑小巧動作和自制能力都已經受到影響。 酒精濃度在 0.09 至 0.25 之間﹑情緒﹑理解和判斷力﹐感官和視覺﹑平衡動作都變得不協調﹐意識亦變得模糊。 當達到 0.25 至 0.4﹐酒醉已屬非常嚴重﹐再不能站立和行動﹐而且出現嘔吐和失禁﹐陷入昏迷。 酒精濃度達到 0.35 至 0.5 ﹐ 大部份人會處於昏迷狀態。 血液循環﹑呼吸和體溫的調節再難以維繫﹐如果沒有適當的治療﹐可能會因為呼吸停頓而死亡。
血液酒精濃度的測試﹐可以用作治療的指引。 但許多人剛剛開始喝酒﹐行為已經有顯著的改變﹐而血液內的酒精尚未凝聚上升。 喝酒的處境和心態可以影響酒精的效應。 如果每天喝超過三杯標準的份量的酒﹐已經屬於酗酒 ( 一杯酒的標準份量相等於半安士的純酒精 )。 若果每週最少有一次喝酒超過 5 杯﹐亦屬於過度濫用酒精。
長期酗酒可以損害身體多個器官。 大腦受損會導致記憶力衰退﹔如果驟然停止喝酒﹐更會出現斷癮的症狀﹐產生幻覺和被迫害的感覺﹔而部份酗酒人士更會患上抑鬱症狀。 酒精刺激胃部﹐導致胃炎﹐再不能夠吸收足夠的維生素 B 和其他養份。 胰臟發炎﹐幫助消化糖﹑蛋白質和脂肪的酵素功能亦變得不足。 國內豪飲的風氣﹐加上肝炎肆虐﹐預期肝臟衰竭的個案將會越來越多。 肝臟儲藏和釋放糖的功能受損﹔就會出現低血糖症狀。 喝酒更會令到血壓升高﹐影響心臟和增加中風的機會。 酗酒會導致男性不舉和女性不育。 在懷孕期間喝酒﹐胎兒會嚴重受損。 酗酒亦會導致骨質疏鬆﹔影響神經系統的運作﹐例如會出現手腳痲痺的症狀﹔更會增加患上口腔﹑咽喉﹑食道﹑聲帶﹑肝﹑大腸和乳癌的機會。 在北美洲﹐半數車禍和酗酒濫藥有關連。 酗酒更會導致其他各種意外﹑家庭暴力﹑自殺和謀殺﹐與及影響工作和學業﹐一旦觸犯刑法﹐前途可能盡毀。
急症室接收的個案﹐許多都和酗酒濫藥有關﹐而且經常出現在晚上和週末。 病人以男性居多﹐大部份都在 40 歲以下。 救護車運送到急症室的酒醉病人﹐除卻酒精的影響之外﹐更會因為車禍﹑跌倒﹑打鬥而受傷。 當處理好創傷之後﹐仍然需要等待醉酒的病人醒覺﹐走路穩定才可以出院。 血液酒精濃度達到 0.2% 以上﹐許多人都已經陷入昏睡狀態。 正常人每小時可以分解和排泄 10 克純酒精﹐血液酒精濃度的自然下降速度約為每小時 0.015 至 0.02%﹐從 0.2% 下降至零﹐需要 10 個小時。 經常喝酒的人分化酒精比較迅速﹐但如果肝臟嚴重受損﹐則變得更慢。
如果病人醉至昏迷﹐呼吸微弱﹐初步的急救是供應氧氣﹑維持呼吸道暢順﹑與及輔助呼吸。 為了預防嘔吐物阻塞氣管﹐醫生可能會選擇插入氣管喉﹐直至病人醒覺。 血壓和血糖下降﹐需要經靜脈輸液和注射葡萄糖。 如果缺乏維生素 B1﹐病人會呈現動作不協調﹑眼球震顫﹑失憶﹑說話虛假倘塞等症狀﹐嚴重的可能出現痙攣和昏迷﹐必需立即補充維生素 B1。 如果缺乏鎂﹐亦需要經靜脈注射來補充﹐保護心臟和神經系統。 酒精濃度下降過於快速﹐酗酒人士可能會出現突發的酒精戒斷症狀﹐變得煩燥不安﹑顫抖﹑言語荒誕﹑產生幻覺和引發癲癇症狀﹐需要服用鎮靜劑抒解。 急症室亦是一個提供戒酒輔導的起點﹐如果病人願意﹐社會工作人員可以提供資訊和轉介到一些幫助戒酒的治療中心。
近日有一則新聞報導﹐香港兩位男歌手在酒吧遣興之後發生衝突﹐互相推撞和鬥毆﹐其中一位更試圖襲擊對方﹐可能會被起訴。 朋友聚會小飲慶祝本屬快意之事﹐但酒後失控以致觸犯法律和導致形像受損則屬不智。 香港的調查統計發現﹐ 14.4% 受訪的男性有一次喝多過 5 杯酒的習慣﹐5.3% 慣常濫用酒精﹐而 2.3% 長期倚賴酒精。 加拿大 75% 的人有飲酒的嗜好﹐6% 每次喝多過 5 杯酒。 中國隨著經濟增長﹐許多富裕人士都喜愛喝酒﹐而且盛行豪飲﹐不醉無歸。
長期酗酒會逐漸變成倚賴酒精﹐再無法自我節制。 認知和思考能力﹑情緒﹑人際關係﹑學業和工作都大受影響。 加拿大的法例﹐如果血液內酒精濃度超過0.08% ( 即每 100 毫升血液內含有超過 0.08 克的酒精 )﹐駕駛則屬違法。但醫學的觀察﹐酒精濃度達到 0.05%﹐神智已經受到干擾﹐血液酒精濃度在 0.03 至 0.12 之間﹐會覺得興奮愉悅和變得多說話﹐減少拘束和自信增加﹐但專注力﹑判斷力﹑小巧動作和自制能力都已經受到影響。 酒精濃度在 0.09 至 0.25 之間﹑情緒﹑理解和判斷力﹐感官和視覺﹑平衡動作都變得不協調﹐意識亦變得模糊。 當達到 0.25 至 0.4﹐酒醉已屬非常嚴重﹐再不能站立和行動﹐而且出現嘔吐和失禁﹐陷入昏迷。 酒精濃度達到 0.35 至 0.5 ﹐ 大部份人會處於昏迷狀態。 血液循環﹑呼吸和體溫的調節再難以維繫﹐如果沒有適當的治療﹐可能會因為呼吸停頓而死亡。
血液酒精濃度的測試﹐可以用作治療的指引。 但許多人剛剛開始喝酒﹐行為已經有顯著的改變﹐而血液內的酒精尚未凝聚上升。 喝酒的處境和心態可以影響酒精的效應。 如果每天喝超過三杯標準的份量的酒﹐已經屬於酗酒 ( 一杯酒的標準份量相等於半安士的純酒精 )。 若果每週最少有一次喝酒超過 5 杯﹐亦屬於過度濫用酒精。
長期酗酒可以損害身體多個器官。 大腦受損會導致記憶力衰退﹔如果驟然停止喝酒﹐更會出現斷癮的症狀﹐產生幻覺和被迫害的感覺﹔而部份酗酒人士更會患上抑鬱症狀。 酒精刺激胃部﹐導致胃炎﹐再不能夠吸收足夠的維生素 B 和其他養份。 胰臟發炎﹐幫助消化糖﹑蛋白質和脂肪的酵素功能亦變得不足。 國內豪飲的風氣﹐加上肝炎肆虐﹐預期肝臟衰竭的個案將會越來越多。 肝臟儲藏和釋放糖的功能受損﹔就會出現低血糖症狀。 喝酒更會令到血壓升高﹐影響心臟和增加中風的機會。 酗酒會導致男性不舉和女性不育。 在懷孕期間喝酒﹐胎兒會嚴重受損。 酗酒亦會導致骨質疏鬆﹔影響神經系統的運作﹐例如會出現手腳痲痺的症狀﹔更會增加患上口腔﹑咽喉﹑食道﹑聲帶﹑肝﹑大腸和乳癌的機會。 在北美洲﹐半數車禍和酗酒濫藥有關連。 酗酒更會導致其他各種意外﹑家庭暴力﹑自殺和謀殺﹐與及影響工作和學業﹐一旦觸犯刑法﹐前途可能盡毀。
急症室接收的個案﹐許多都和酗酒濫藥有關﹐而且經常出現在晚上和週末。 病人以男性居多﹐大部份都在 40 歲以下。 救護車運送到急症室的酒醉病人﹐除卻酒精的影響之外﹐更會因為車禍﹑跌倒﹑打鬥而受傷。 當處理好創傷之後﹐仍然需要等待醉酒的病人醒覺﹐走路穩定才可以出院。 血液酒精濃度達到 0.2% 以上﹐許多人都已經陷入昏睡狀態。 正常人每小時可以分解和排泄 10 克純酒精﹐血液酒精濃度的自然下降速度約為每小時 0.015 至 0.02%﹐從 0.2% 下降至零﹐需要 10 個小時。 經常喝酒的人分化酒精比較迅速﹐但如果肝臟嚴重受損﹐則變得更慢。
如果病人醉至昏迷﹐呼吸微弱﹐初步的急救是供應氧氣﹑維持呼吸道暢順﹑與及輔助呼吸。 為了預防嘔吐物阻塞氣管﹐醫生可能會選擇插入氣管喉﹐直至病人醒覺。 血壓和血糖下降﹐需要經靜脈輸液和注射葡萄糖。 如果缺乏維生素 B1﹐病人會呈現動作不協調﹑眼球震顫﹑失憶﹑說話虛假倘塞等症狀﹐嚴重的可能出現痙攣和昏迷﹐必需立即補充維生素 B1。 如果缺乏鎂﹐亦需要經靜脈注射來補充﹐保護心臟和神經系統。 酒精濃度下降過於快速﹐酗酒人士可能會出現突發的酒精戒斷症狀﹐變得煩燥不安﹑顫抖﹑言語荒誕﹑產生幻覺和引發癲癇症狀﹐需要服用鎮靜劑抒解。 急症室亦是一個提供戒酒輔導的起點﹐如果病人願意﹐社會工作人員可以提供資訊和轉介到一些幫助戒酒的治療中心。
2009年10月13日星期二
水痘和帶狀皰疹
2009/10/12
水痘是兒童經常感染的急性傳染病﹐在未引進水痘疫苗之前﹐北美洲 85% 的兒童都會在 12 歲前受到感染﹐亦只有 5% 至 10% 的成年人沒有患過水痘。 在水痘出現的前一天﹐通常都有發熱的症狀﹐跟著出現皮膚病變﹐從胸背開始﹐逐漸漫延至四肢和頭部﹐包括口腔。 水痘皰疹有四個形態﹐剛開始是凸出的紅疹﹐演變成為水庖﹑膿庖﹑接著結痂。 在五天之內﹐各個階段的皮膚變化都會並存﹐如果抓破﹐很容易會導致細菌感染﹐留下永久的疤印。 大部份水痘在結痂後的兩週﹐都會自動脫落﹐皮膚逐漸回復正常。
出水痘通常都會自動痊癒﹐但亦可能出現併發症狀﹐甚至導致死亡。 包括皮膚受到細菌感染﹐導致發炎和貫膿。 如果兒童患有濕疹﹐受感染的機會更大﹐而且症狀更加嚴重。 如果受到 A 型鏈球菌侵襲﹐病情便會更加危殆。 出水痘期間﹐如果出現高燒﹑昏睡﹑痙攣等症狀﹐必須儘快就醫﹐因為水痘可以導致腦炎和腦膜炎。 眼角膜發炎﹐需要服用抗病毒的藥物和局部治療﹐減少對眼角膜的損害。 肺炎是較罕見的併發症狀﹐通常以成年人居多。
曾經患過水痘的孕婦﹐有足夠的抗體保護自己和胎兒。 但未曾受過水痘感染的孕婦﹐如果在懷孕後 28 週之內受到感染﹐病毒可以透過胎盤達到成長中的胎兒﹐做成不同程度的損害。 在分娩前一週受到感染﹐初生的嬰兒可能出現水痘症狀﹐而且可能導致肺炎和其他嚴重的併發症狀。
曾經感染過水痘的病人才會出現帶狀皰疹的症狀。 水痘帶狀皰疹病毒在水痘病癒後仍然潛伏在病人皮膚下的神經節內。 隨著年歲增長﹐整體的免疫功能下降﹐而對抗水痘病毒的免疫反應亦逐漸消失﹐再加上疾病﹑飲食不調或過於勞累而身體變得虛弱﹐就可能會出現帶狀皰疹﹐俗稱 “ 生蛇 ”的症狀。 總人口的20% 至 30% 會患上帶狀皰疹﹐特別在 50 歲之後﹐而且 4% 會復發。 年長的人士患上帶狀皰疹之後﹐比較多會出現持續的神經痛後遺症。
在帶狀皰疹呈現皮膚病變的前數天﹐75% 的病患者都會感覺到局部間歇性的神經痛﹐覺得灼熱﹑抽搐和刺痛。 沿著神經線的分佈區域﹐皮膚會出現凸出的皮膚丘疹﹐匯合蛻變成為較大的水庖和膿庖﹐7 至 10 日後結痂﹐收乾和逐漸脫落。神經痛大部份都會在一個月之內逐漸減輕﹐但 60 歲 以上的病人﹐有 5% 至 20% 會演變成為長期的痛症﹐特別是80 歲以上的長者。
帶狀皰疹最常出現在胸部和腰背﹐如果出現在額和面的上部﹐可能會侵襲眼皮和眼睛﹐如果治療不當﹐更會嚴重影響視力。 頭部主聽覺和平衡的聽覺前庭耳蝸神經受到感染﹐可能導致失聰和嚴重的眩暈﹐兼且會影響味覺。 免疫功能失調的人士﹐病毒漫延的幅度更廣﹐甚至可能侵襲內臟。 如果能夠在病發後 72 小時之內開始服用或注射抗病毒的藥物﹐可以減輕病情和神經痛的嚴重程度。
自從 2005 年一月開始﹐省政府提供免費的預防水痘疫苗給與 12 個月以上的幼兒﹐並且列入為兒童需要定期注射的其中一個項目。 12 個月以上至 12 歲的兒童只需要注射一次﹐但 13 歲以上的青少年則需要在一至兩個月的間隔期間注射兩次。 接種疫苗可以減少 87% 受到水痘病毒感染的機會﹐而即使受到感染﹐症狀亦會比較輕微。許多父母都擔心兒童書需要注射的預防針越多越多﹐例如在 13 個月大時需要注射痲疹﹑肺炎﹑C 型腦膜炎和水痘的預防針。 現存的疫苗都要經過嚴格的安全測試﹐比舊有的疫苗安全而且雜質較少﹐保護效能更佳。 除卻局部腫痛和輕微的發燒反應之外﹐很少會有嚴重的副作用。 水痘疫苗在 1995 年面世﹐2005 年開始在本省廣泛應用﹐尚存的疑問是日後是否需要注射加強劑。 當大部份兒童都接種過疫苗而不再會出現水痘之後﹐曾經患過水痘的成年人便再沒有機會接觸水痘病毒﹐亦失去了刺激和喚醒體內對抗水痘病毒免疫功能的機會﹐患上帶狀皰疹的機會則可能會相應增加。 沒有患過水痘和自小接種疫苗的新一代應該不會有帶狀皰疹的煩惱。
一種能夠對抗帶狀皰疹的疫苗在去年推出﹐對象是 60 歲以上的人士﹐可以減少 51% 的彌患率﹐如果在 61 至 69 歲期間接種﹐保護效能更達到 64%。 疫苗的結構和兒童水痘疫苗相近﹐但含有的有效成份高十多倍。 售價是 $150 一劑﹐另加診所收取的 $40 服務費。 疫苗要在攝氏負15 度低溫之下儲藏﹐所以運送比較困難。
水痘是兒童經常感染的急性傳染病﹐在未引進水痘疫苗之前﹐北美洲 85% 的兒童都會在 12 歲前受到感染﹐亦只有 5% 至 10% 的成年人沒有患過水痘。 在水痘出現的前一天﹐通常都有發熱的症狀﹐跟著出現皮膚病變﹐從胸背開始﹐逐漸漫延至四肢和頭部﹐包括口腔。 水痘皰疹有四個形態﹐剛開始是凸出的紅疹﹐演變成為水庖﹑膿庖﹑接著結痂。 在五天之內﹐各個階段的皮膚變化都會並存﹐如果抓破﹐很容易會導致細菌感染﹐留下永久的疤印。 大部份水痘在結痂後的兩週﹐都會自動脫落﹐皮膚逐漸回復正常。
出水痘通常都會自動痊癒﹐但亦可能出現併發症狀﹐甚至導致死亡。 包括皮膚受到細菌感染﹐導致發炎和貫膿。 如果兒童患有濕疹﹐受感染的機會更大﹐而且症狀更加嚴重。 如果受到 A 型鏈球菌侵襲﹐病情便會更加危殆。 出水痘期間﹐如果出現高燒﹑昏睡﹑痙攣等症狀﹐必須儘快就醫﹐因為水痘可以導致腦炎和腦膜炎。 眼角膜發炎﹐需要服用抗病毒的藥物和局部治療﹐減少對眼角膜的損害。 肺炎是較罕見的併發症狀﹐通常以成年人居多。
曾經患過水痘的孕婦﹐有足夠的抗體保護自己和胎兒。 但未曾受過水痘感染的孕婦﹐如果在懷孕後 28 週之內受到感染﹐病毒可以透過胎盤達到成長中的胎兒﹐做成不同程度的損害。 在分娩前一週受到感染﹐初生的嬰兒可能出現水痘症狀﹐而且可能導致肺炎和其他嚴重的併發症狀。
曾經感染過水痘的病人才會出現帶狀皰疹的症狀。 水痘帶狀皰疹病毒在水痘病癒後仍然潛伏在病人皮膚下的神經節內。 隨著年歲增長﹐整體的免疫功能下降﹐而對抗水痘病毒的免疫反應亦逐漸消失﹐再加上疾病﹑飲食不調或過於勞累而身體變得虛弱﹐就可能會出現帶狀皰疹﹐俗稱 “ 生蛇 ”的症狀。 總人口的20% 至 30% 會患上帶狀皰疹﹐特別在 50 歲之後﹐而且 4% 會復發。 年長的人士患上帶狀皰疹之後﹐比較多會出現持續的神經痛後遺症。
在帶狀皰疹呈現皮膚病變的前數天﹐75% 的病患者都會感覺到局部間歇性的神經痛﹐覺得灼熱﹑抽搐和刺痛。 沿著神經線的分佈區域﹐皮膚會出現凸出的皮膚丘疹﹐匯合蛻變成為較大的水庖和膿庖﹐7 至 10 日後結痂﹐收乾和逐漸脫落。神經痛大部份都會在一個月之內逐漸減輕﹐但 60 歲 以上的病人﹐有 5% 至 20% 會演變成為長期的痛症﹐特別是80 歲以上的長者。
帶狀皰疹最常出現在胸部和腰背﹐如果出現在額和面的上部﹐可能會侵襲眼皮和眼睛﹐如果治療不當﹐更會嚴重影響視力。 頭部主聽覺和平衡的聽覺前庭耳蝸神經受到感染﹐可能導致失聰和嚴重的眩暈﹐兼且會影響味覺。 免疫功能失調的人士﹐病毒漫延的幅度更廣﹐甚至可能侵襲內臟。 如果能夠在病發後 72 小時之內開始服用或注射抗病毒的藥物﹐可以減輕病情和神經痛的嚴重程度。
自從 2005 年一月開始﹐省政府提供免費的預防水痘疫苗給與 12 個月以上的幼兒﹐並且列入為兒童需要定期注射的其中一個項目。 12 個月以上至 12 歲的兒童只需要注射一次﹐但 13 歲以上的青少年則需要在一至兩個月的間隔期間注射兩次。 接種疫苗可以減少 87% 受到水痘病毒感染的機會﹐而即使受到感染﹐症狀亦會比較輕微。許多父母都擔心兒童書需要注射的預防針越多越多﹐例如在 13 個月大時需要注射痲疹﹑肺炎﹑C 型腦膜炎和水痘的預防針。 現存的疫苗都要經過嚴格的安全測試﹐比舊有的疫苗安全而且雜質較少﹐保護效能更佳。 除卻局部腫痛和輕微的發燒反應之外﹐很少會有嚴重的副作用。 水痘疫苗在 1995 年面世﹐2005 年開始在本省廣泛應用﹐尚存的疑問是日後是否需要注射加強劑。 當大部份兒童都接種過疫苗而不再會出現水痘之後﹐曾經患過水痘的成年人便再沒有機會接觸水痘病毒﹐亦失去了刺激和喚醒體內對抗水痘病毒免疫功能的機會﹐患上帶狀皰疹的機會則可能會相應增加。 沒有患過水痘和自小接種疫苗的新一代應該不會有帶狀皰疹的煩惱。
一種能夠對抗帶狀皰疹的疫苗在去年推出﹐對象是 60 歲以上的人士﹐可以減少 51% 的彌患率﹐如果在 61 至 69 歲期間接種﹐保護效能更達到 64%。 疫苗的結構和兒童水痘疫苗相近﹐但含有的有效成份高十多倍。 售價是 $150 一劑﹐另加診所收取的 $40 服務費。 疫苗要在攝氏負15 度低溫之下儲藏﹐所以運送比較困難。
2009年10月6日星期二
預防感冒 2009
2009/10/05
自從今年的 4 月份開始﹐BC 省陸續出現 pH1N1 的感染個案﹐有 53 宗嚴重的病情﹐其中 21 人需要深切治療﹐6 個病人死亡。 須然大部份病情嚴重的病人都先患有長期病症﹐例如心肺疾病和糖尿病﹐但身體健康正常的人士亦受到嚴重的感染。 pH1N1 流感病毒可以侵襲肺部﹐導致急性呼吸困厄症狀﹐肺炎﹑和多個器官功能衰竭﹔但大部份的感染都只導致輕微的感冒症狀。
在過去的夏天﹐本省患上流感的人數持續上升﹐ 比去年高出五倍﹐出現症狀的大部份是 20 至 50 歲的人士﹐年長人士反而較少發病。 以往受到季節性流感侵襲的有 1/4 是 65 歲以上的人士。 做成這個現象可能是因為在 1957 年期間曾經出現過近似 pH1N1 的病毒﹐當時受過這種病毒感染的人士都會產生抵抗力﹐能夠抵禦相近的病毒。
在墨西哥出現的死亡案例之中﹐超過 80% 是 5 至 59 歲的人士﹐半數以上是在 13 至 47 歲之間﹐而且大部份在發病前健康正常。 接觸和照顧病人的醫護人員亦受到感染﹐但因為能夠及早服食特敏福﹐都能夠在治療之後康復﹐而至今對特敏福有抗藥性的 pH1N1 個案仍然不多。
季節性流感每年在本省都會導致 400 至 800 宗的死亡案例﹐大部份都是年長的人士﹐ 只有 1/3 在 5 至 59 歲之間。 因此為年長人士注射預防季節性流感疫苗仍然可以減少許多嚴重的感染﹐不應耽擱延遲。
因為最近一項未經考證而流出的報告顯示﹐去年接受過流感防疫注射的人士﹐染上 pH1N1 流感的機會﹐比沒有接種疫苗的人士高近一倍。 做成這個現象有許多可能性﹐但卻已經導致許多人對接受防疫注射的安全性產生疑慮。 因此省政府建議將預防流感注射分為 3 個階段。 預期在未來的數個月﹐pH1N1 將會成為最常見的流感病毒﹐所以預防 pH1N1 感染將會成為防疫的重點。 但年長人士如果受到季節性流感感染﹐仍然會導致嚴重的病症和出現許多併發症狀﹐而在 1957 年之前出生的人士﹐受到 pH1N1 感染的機會比較低﹔所以在十月中將會為 65 歲以上的人士注射預防季節性流感疫苗﹐特別是居住在護老院和其他院舍的年長病人。
11 月 pH1N1 的疫苗運到之後﹐6 個月以上的幼年和成年人都可以接受注射。注射疫苗主要是為了減少患上感冒的機會﹐和減輕感冒的嚴重程度和併發症狀。 對象是容易受感染的高危人士﹐與及可能傳播病毒的醫護和經常接觸社群在職人員。 高風險的人士包括 65 歲以下患有長期病症或免疫失調的病人﹐孕婦 (特別是臨近分娩的孕婦)﹐6 個月大至 5 歲的幼兒﹐照顧 6 個月以下嬰兒的親屬和工作人員﹐與及居住在荒僻地區的居民。 在學的兒童特別容易散播病毒﹐亦應接受注射。接受過 pH1N1 疫苗注射之後﹐兩至四週後就會有足夠對抗 pH1N1 的免疫抗體﹐可以安心接受季節性流感疫苗注射。
預防染上 pH1N1 感冒﹐最有效的方法是接受防疫注射。 如果不幸染上感冒﹐病況嚴重或患有長期病症的人士﹐要儘快開始服用抗流感病毒的藥物。 特敏福適用於一歲以上的兒童和成年人﹐有藥丸和藥水兩種製劑﹐早晚服用一次。 樂感清適用於七歲以上的兒童﹐是經口吸入呼吸道的藥末﹐但因為可能刺激氣管﹐所以不適用於患有哮喘和長期阻塞性肺病的人士。 兩種藥物都可以減少病毒複製和阻礙病毒脫離和感染其他細胞組織﹔但必須在發病後 48 小時之內服用。
如果孩子染上感冒﹐不要讓他們上學﹐要等待至完全退燒﹑咳嗽和打噴嚏的症狀受到控制為止。 其他家人受到感染的機會是 10% 至 20%﹐通常會在 7 天之內發病。 要減少病毒傳播的機會﹔讓孩子留在自己房間之內﹐不要同桌進食。 病人噴出帶有病毒的飛沫﹐可以持續在體外的環境生存達到 8 小時﹐所以每天要用稀釋的清潔液清潔經常碰觸的物件﹑器具和桌面。 保持空氣流通。 避免和患病的孩子親密接觸﹔孕婦﹑幼年兒童和患有嚴重病症的親屬要減少接觸病人﹐勤加洗手。 病人咳嗽和打噴嚏時要用衣袖或紙巾遮掩﹐或戴上口罩﹐之後要妥善將紙巾棄置和洗手。 如果要防止吸入病毒的微粒﹐必須要戴上合尺碼的 N95 口罩﹐但配戴和除下時要特別小心﹐不要做成污染。 在學校之內發現有學生生病和發燒﹐要儘量和其他學生保持 6 尺以上的距離 ﹐與及儘快讓患病的學生回家。
自從今年的 4 月份開始﹐BC 省陸續出現 pH1N1 的感染個案﹐有 53 宗嚴重的病情﹐其中 21 人需要深切治療﹐6 個病人死亡。 須然大部份病情嚴重的病人都先患有長期病症﹐例如心肺疾病和糖尿病﹐但身體健康正常的人士亦受到嚴重的感染。 pH1N1 流感病毒可以侵襲肺部﹐導致急性呼吸困厄症狀﹐肺炎﹑和多個器官功能衰竭﹔但大部份的感染都只導致輕微的感冒症狀。
在過去的夏天﹐本省患上流感的人數持續上升﹐ 比去年高出五倍﹐出現症狀的大部份是 20 至 50 歲的人士﹐年長人士反而較少發病。 以往受到季節性流感侵襲的有 1/4 是 65 歲以上的人士。 做成這個現象可能是因為在 1957 年期間曾經出現過近似 pH1N1 的病毒﹐當時受過這種病毒感染的人士都會產生抵抗力﹐能夠抵禦相近的病毒。
在墨西哥出現的死亡案例之中﹐超過 80% 是 5 至 59 歲的人士﹐半數以上是在 13 至 47 歲之間﹐而且大部份在發病前健康正常。 接觸和照顧病人的醫護人員亦受到感染﹐但因為能夠及早服食特敏福﹐都能夠在治療之後康復﹐而至今對特敏福有抗藥性的 pH1N1 個案仍然不多。
季節性流感每年在本省都會導致 400 至 800 宗的死亡案例﹐大部份都是年長的人士﹐ 只有 1/3 在 5 至 59 歲之間。 因此為年長人士注射預防季節性流感疫苗仍然可以減少許多嚴重的感染﹐不應耽擱延遲。
因為最近一項未經考證而流出的報告顯示﹐去年接受過流感防疫注射的人士﹐染上 pH1N1 流感的機會﹐比沒有接種疫苗的人士高近一倍。 做成這個現象有許多可能性﹐但卻已經導致許多人對接受防疫注射的安全性產生疑慮。 因此省政府建議將預防流感注射分為 3 個階段。 預期在未來的數個月﹐pH1N1 將會成為最常見的流感病毒﹐所以預防 pH1N1 感染將會成為防疫的重點。 但年長人士如果受到季節性流感感染﹐仍然會導致嚴重的病症和出現許多併發症狀﹐而在 1957 年之前出生的人士﹐受到 pH1N1 感染的機會比較低﹔所以在十月中將會為 65 歲以上的人士注射預防季節性流感疫苗﹐特別是居住在護老院和其他院舍的年長病人。
11 月 pH1N1 的疫苗運到之後﹐6 個月以上的幼年和成年人都可以接受注射。注射疫苗主要是為了減少患上感冒的機會﹐和減輕感冒的嚴重程度和併發症狀。 對象是容易受感染的高危人士﹐與及可能傳播病毒的醫護和經常接觸社群在職人員。 高風險的人士包括 65 歲以下患有長期病症或免疫失調的病人﹐孕婦 (特別是臨近分娩的孕婦)﹐6 個月大至 5 歲的幼兒﹐照顧 6 個月以下嬰兒的親屬和工作人員﹐與及居住在荒僻地區的居民。 在學的兒童特別容易散播病毒﹐亦應接受注射。接受過 pH1N1 疫苗注射之後﹐兩至四週後就會有足夠對抗 pH1N1 的免疫抗體﹐可以安心接受季節性流感疫苗注射。
預防染上 pH1N1 感冒﹐最有效的方法是接受防疫注射。 如果不幸染上感冒﹐病況嚴重或患有長期病症的人士﹐要儘快開始服用抗流感病毒的藥物。 特敏福適用於一歲以上的兒童和成年人﹐有藥丸和藥水兩種製劑﹐早晚服用一次。 樂感清適用於七歲以上的兒童﹐是經口吸入呼吸道的藥末﹐但因為可能刺激氣管﹐所以不適用於患有哮喘和長期阻塞性肺病的人士。 兩種藥物都可以減少病毒複製和阻礙病毒脫離和感染其他細胞組織﹔但必須在發病後 48 小時之內服用。
如果孩子染上感冒﹐不要讓他們上學﹐要等待至完全退燒﹑咳嗽和打噴嚏的症狀受到控制為止。 其他家人受到感染的機會是 10% 至 20%﹐通常會在 7 天之內發病。 要減少病毒傳播的機會﹔讓孩子留在自己房間之內﹐不要同桌進食。 病人噴出帶有病毒的飛沫﹐可以持續在體外的環境生存達到 8 小時﹐所以每天要用稀釋的清潔液清潔經常碰觸的物件﹑器具和桌面。 保持空氣流通。 避免和患病的孩子親密接觸﹔孕婦﹑幼年兒童和患有嚴重病症的親屬要減少接觸病人﹐勤加洗手。 病人咳嗽和打噴嚏時要用衣袖或紙巾遮掩﹐或戴上口罩﹐之後要妥善將紙巾棄置和洗手。 如果要防止吸入病毒的微粒﹐必須要戴上合尺碼的 N95 口罩﹐但配戴和除下時要特別小心﹐不要做成污染。 在學校之內發現有學生生病和發燒﹐要儘量和其他學生保持 6 尺以上的距離 ﹐與及儘快讓患病的學生回家。
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