2014年3月28日星期五

麻疹感染 Measles Outbreak

2014/03/24

(一)麻疹感染的預防方法
BC 3 月份感染麻疹的人數驟然上升,源頭來自一位從荷蘭回來的旅客。BCIT 理工學院一學生亦證實受到感染。 因爲上學期間接觸的人數衆多,麻疹的感染力強,傳播迅速,所以菲沙衛生局發出警告,勸諭出現麻疹症狀的人士儘快就醫,和留在家内隔離。 到醫生診所或醫院接受診治的疑似麻疹病人,應要戴上口罩,安置在獨立的空間。 其他出現近似麻疹症狀的人士,亦應自動隔離 5 天,觀察病進展。 預防麻疹的疫苗相當有效,但必須超過 95% 社區内的民衆都接受過兩次疫苗注射,才能夠真正有效地防止麻疹蔓延。
衛生局發現外來的年輕移民最容易受到麻疹感染,因為沒有接受過適當的疫苗注射。 1970 年以後出生的人士,我們建議注射 MMR 麻疹混合疫苗兩次。 剛接觸過麻疹病人的人士,如果在3 天内接受疫苗注射,亦可以減少受到感染的機會。 在 1957 年以後出生的醫護人員,亦應要接受兩次注射。 如果肯定經感染過麻疹,自然的免疫能力應該足夠。 若果有任何的疑問,補種一次疫苗對身體不會有害。 但是麻疹疫苗屬於活性疫苗,免疫功能不足,曾經出現嚴重過敏反應,或可能懷孕的婦女,則要避免接種疫苗。
(二)紅麻疹的感染症狀
紅麻疹是一種急性病毒感染。 病人的眼、鼻、口腔分泌物都帶有病毒,而且可以經打噴嚏或咳嗽,將含有病毒的小水滴散播在空氣之中,存活數個小時。 病毒的感染力強,如果沒有接受過預防注射,就會迅速經人傳人的途徑漫延。 近期多個歐洲國家包括英聯邦、法國、瑞士、奧地利等地都出現麻疹疫症。
麻疹的初期症狀近似感冒、發燒、咳嗽、流鼻水、紅眼。 在 3 4 天後,口腔内呈現紅斑,自頭頸開始出現大幅斑駁的紅疹,向胸部和手腳漫延。 紅疹會持續最少 3 天,若果沒有併發症狀,就會變得深色和逐漸消退。 從發病之前的一天直至紅疹出現後的四天,病人都會持續排放病毒。 病毒體之後,通常藴釀約  7 18 天才會發病。
麻疹可以導致中耳炎、氣管炎、肺炎和腹瀉。 每一萬宗麻疹個案中,就有一宗腦炎併發症。 即使僥幸生存,腦部亦會嚴重受損。 北美洲麻疹導致的死亡率約為千份之一至三,通常是一嵗以下的幼兒、營養不良或免疫功能不足的人士。 但在貧困和落後的地區,死亡率高達 28%  麻疹並沒有特定的治療方法,但預先注射疫苗,或在接觸病人後立即注射疫苗,都可以減少受到感染的機會。
(三)麻疹個案突然標升的原因
加拿大只有 3 個省份,安大略省、新不倫瑞克省和曼妮托巴省,有法例規定在學兒童必須接受預防注射,其他省份並沒有法定的需求。 個別的學府則可能要求申請人提供預防注射紀錄,尤其是健康護理的學科。 但基於宗教理由或個人信念抗拒注射疫苗的人士,仍然可以申請豁免。  群體免疫的效應,必需有超過 95% 的民衆接受過防疫注射,才能夠防止疾病傳播;保護未曾接受過疫苗注射的幼兒;因爲免疫功能不足,或接受過器官移植,需要服食抗排斥藥物的病人;與及因其他病因,不能接受疫苗注射的人士。 少部份人即使接種疫苗,仍然未能夠產生足夠的免疫反應,但只要沒有接觸到帶病的人士,就不會受到感染。 菲沙河谷東部的麻疹疫苗接種率只有 60 70%,因此爆發大規模疫症的機會仍然存在;現在已經有二百多人確診受到麻疹感染。
1998 年一位英國醫生發表一份報導,認爲注射麻疹疫苗可能增加自閉症出現的機會,因爲一些幼兒接受注射之後突然變得不願意與人溝通和學講説話。 疾病控制中心,世界衛生組織及多個兒科學會已經作出澄清,確定疫苗和疫苗内少量的水銀防腐劑與自閉症無關。 本省的幼兒在週嵗之後接種第一次麻疹疫苗,在 18 個月至  5 嵗期間注射第二次。

2014年3月25日星期二

五官感覺 Senses & Perception

2014/03/17

(一)幼兒視力測試
嬰兒誕生之,五官感覺已經存在,只需要適當的導和刺激,就會逐漸成長和加強;讓它們可以感覺到週遭的人、環境和事物。 嬰兒剛出生時視覺模糊,再加上要搽上防止感染的藥膏,但在一週後,通常已經可以在近距離辨認熟悉的面孔。 到了二至三個月,已經可以辨認鮮豔的顔色和父母親的形象。
在嬰兒接受預防注射和例行檢查時,醫生會觀察嬰兒的成長里程。 如果有遺傳性的眼疾,或父母親感覺嬰兒視覺反應異常,就會安排視力測試。 例行的嬰兒眼睛檢查包括在 6 個月大時觀察是否有發炎的跡象;淚液的流、眼蓋、睫毛、眼球的形態、瞳孔對光的反應。 進一步觀察嬰兒的眼睛能否對事物,例如玩具聚焦,眼球隨著物件移動。 先測試兩眼,再覆蓋一邊,分別測試左和右眼。
我們建議兒童在三嵗和入學前由光學醫生或眼科醫生做較詳細的視力檢查;但如果屬於高危類別,例如早產或難產、發育出現障礙、可能有遺傳性的眼疾、或患有其他的嚴重病症,例如癲癇或幼兒糖尿病則需要及早開始檢查和跟進。本省的醫療保險資助  19  嵗以下的兒童和青少年定期接受眼睛檢查和視力測試。
(二)嗅覺的功能和病變
嬰兒的嗅覺與生俱來;但初期並不靈敏,但能夠追隨母親的氣味,憑藉鼻和味覺覓食。 隨著時間逐漸對不同的氣味產生反應。 在嬰兒成長期間,儘量避免噴曬強烈氣味的空氣清新劑或香水,以免防礙嬰兒對不同氣味的感應。嗅覺神經的感受器密集於鼻腔前上方的黏膜,只需要吸入微量揮發性的化學物質,已經能夠產生反應。 人類能夠分辨百多種氣味,而且能夠產生記憶;舌頭只能夠分辨五種味道。 結合嗅覺、味覺、和三神經的觸覺,再加上視聽的刺激,可以充份感受食物的色、香、味和質感。 許多動物的嗅覺都比人類靈敏,而且能夠分辨不同的信息素 (Pheromones),產生警、追尋、聚集和求偶的反應。 一些研究認爲女性在排卵期間,嗅覺特別敏銳。
嗅覺靈敏度低,或鼻子出現阻塞,例如嚴重的傷風感冒,都可能短暫失去嗅覺。 鼻息肉、腫瘤、鼻竇炎或鼻敏感以致鼻黏膜腫脹,空氣不能達到嗅覺細胞的感受,都可能導致較長時間失去嗅覺的現象。 鼻手術或腦部手術、創傷、病毒感染、腦内的腫瘤,都可損害嗅覺神經。 舌頭仍然可以分辨五種味道,但卻不能夠分辨其他的香味。 保護嗅覺,不要讓鼻子受到創傷或 化學劑的損害。
(三)聽覺功能和病變
嬰兒在懷孕期間已經能夠接聼到聲音,在懷孕至  24  週時開始會對熟悉的聲音作出感應。 在嬰兒出生後,母親的聲音和語言,直接影響孩子日後語言的學習能力,而且可以安撫孩子和定下律,例如告訴孩子已經到了睡覺時間。 經常為孩子講故事,播放適當的音樂和歌曲都有助於孩子語言和藝術方面的成長。 人類的聽覺非常敏銳,能夠分辨各種語言,不同樂器或天然的聲音韻律,而且能夠決定聲音的來源,左右前後。 

耳垢或異物阻塞、中耳發炎積水、氣壓變動、和耳膜的創傷,都可能短暫影響聽覺。 聽覺神經受到損傷,感染或出現腫瘤,則可能導致永久的失。隨著年歲,大部份人的聽覺都會逐漸退化,中風則可能導致語言障礙。 

如果發現自己或家人必須將電視或收音機的音量調高才能聼得清楚、在社交場合因聼不清楚而不能應對、在人多嘈雜的環境中無法交談,在接聼電話時經常要求對方重覆多次才能明白訊息、親友投訴爲何藐視他們的問候言辭或說話,聼不到鬧鐘或汽車號,都應要做一次詳細的耳朵和聽覺檢查。 聽覺檢查包括耳鼻喉的檢驗、聽力測試包括左右耳對不同頻率音調的接聼能力,與及重覆用高低音播放的短句子;測試對語言的接聼和講說話的能。

 

2014年3月15日星期六

BC 大學醫學院 UBC Medical Faculty

2014/03/10

(一)BC 大學醫學院收生程序
BC 大學醫學院在 2 月中辦收錄學生的終極面試。 今年共有 2124 請就讀,但只有 288 位。 192 名學生將會留在溫哥華就讀,32 位到 Victoria32 位到内陸、32 位到北部、原住民學生佔 5%鼓勵畢業後願意留在較偏遠的地區執業。
醫學院收生的準則是 50% 依靠成績,50% 要看非學術方面的成就。 評估非學術性方面的成就是依據學生自的過往工作歷練和社會驗、參與過的研究、曾獲得的獎項。 獲邀請面的學生要備三份推薦書,經初步面試後剩下的 400 位學生,可以參與最後階段的十關,每關 7 分鐘面試。 10 關短時間面的模式是希望能夠在不同情況之中顯示學生的特質,衡量考生的就學動機、對社會的關注、作爲一個良好公民的責任、對科學和學術的探求和求知慾、是否願意長久進修和繼續學習。 借助不同的處境和媒體問題,觀察考生的誠信、心態成熟的表現、自我評價、創造和想象力、應對和待人處事的態度。 測試的題目經常更新,由一組包括醫生、見習醫生、醫學教育家、作家撰寫測試的問題。 學生因爲要 10 關,必需充份發揮應變能力。把關的成員來自不同的工作背景、可以減少以前由三至四人組成的小組評審團可能共同對考生出現偏見的弊病。
(二)BC 大學醫院面試模式
BC 大學醫學院收生的最終篩選是採用多個短暫面試方式,每個考生都需要經過十關考驗。 評估的題目包括評論一些社會狀況,例如應否削減民娛活動來資助不斷上升的醫療開支。 人際關係的處理方法,例如若果工作夥伴變得懶散和不負責任,應該如何解決。 希望考生能夠瞭解夥伴工作表現轉變的原因;可能是因爲生病或家庭出現問題。 如果只是執著於批判和投訴,則難以發揮團隊精神。 今年更邀請職業演員參與,讓把關的評審員可以更加客觀地觀察考生的溝通能力和反應。 一個不會欠缺的提問是考生為甚麽選擇做醫生。 許多考生都會直覺地回答希望能夠幫助病人。 醫學院希望能夠收錄一些真正瞭解醫生工作的醫學生,願意接受長時間的培訓,每天長時間的工作,終身學習和進修,與及負起教導下一代醫生的責任。 在工作期間更需要全情投入,為病人診治和解決問題。 十關面試著重於溝通的技巧、兼顧各方面的推理能力、能夠顯示關懷但維持道德操守。 須然有人置疑是否會令到一些心靈手巧,但拙於詞令的考生失去入學機會,但校方為在 288 個學生當中,必定有足夠的手術科人才,而最好的手術醫生,亦必需能夠與團隊充份溝通和合作。
(三)BC 大學的國際醫學畢業生培訓計劃
2005 的統計發現 BC 省的前線醫生,例如家庭醫生、急症科、老人科和内科醫生嚴重短缺。 為了招攬更多的醫生,醫學院增加招收學生的名額,並且接納國際醫學畢業生申請培訓。 因爲語言障礙,大部份成功申請執業和專科培訓的國際醫學生都來自英聯邦、澳洲、愛爾蘭等地,包括在外國就讀醫學,畢業後回歸加拿大的加拿大藉外國醫學生。
要在本省接受培訓和執業,外來的醫學畢業生必須具有永久的居留權,從認可的醫學院畢業,英語水平要達到標準。 BC 大學設立了一個在職臨床評估計劃。 申請人在 8 週内參與醫院的工作,第一天介紹加拿大的醫療管理制度和電腦系統,接著的 4 週在家庭醫學住院部資深的醫生監督實習和評估,2 週在急症室,2 週在老人科住院部。 申請人必須先獲得加國的臨床評估考試證書,加國的醫學會評估考試證書、和英文證書例如 TOEFL。 接受過訓練和評估的外來畢業生,大部份都可以成功到見習或專科培訓的職位,訓練完畢後可以正式執業。 2011 2013 的統計卻發現,因爲畢業專科醫生的人數增加,尤其是手術科,高達 16% 未能找到長期的醫院工作。

2014年3月8日星期六

恐怖襲擊 Terrorist Attack Prevention

2014/03/03

(一)刀刺的傷和護理
加拿大民衆大部份崇尚和平,但每年仍然有過千宗的兇殺個案。 刀傷和槍傷各佔一半,在美國則以槍傷居多。 如果發現有人遭遇襲擊,受到刀傷;先要衡量現場狀況是否安全,確定施襲的人已經離開,才能夠插手幫忙。
刀傷的創口可能很細小,但刺進很深。 受傷的程度要依據使用的利器、受傷的部位、砍劈還是直刺等因素。 刀刺的傷害,通常是循著切割和刺入的途徑,腹部是最常遇刺的部位。 在致電 911 求助之後,最好能夠戴上手套才碰觸傷者,減少雙方受到感染的機會。 如果傷者胸部或頸部受傷,呼吸道可能因爲出血而阻塞,先要幫助傷者咳出阻塞的淤血和輔助呼吸。  小心將受傷部位的衣物解開,確定傷口所在,但不要將插在傷口的利器拔出,否則更會導致大量出血。 止血的方法是使用乾淨的毛巾或衣物,緊壓出血部位,或圍繞插入的利器包紮。 如果四肢的傷口因爲傷及血管大量出血,可以考慮使用止血帶束緊受傷以上的部位,阻止血液流通,但必須記下時間,和告知救護人員,以免肢體因爲缺血缺氧而壞死。 胸部的傷口,如果刺入胸腔,可能會導致氣胸,壓縮肺部。 使用膠袋或保鮮紙,防止空氣經傷口吸入胸腔,但要留一個缺口讓空氣逸出。
(二)槍傷的急救護理
槍傷是非常嚴重的創傷,大部份致命。 槍傷需要儘快搶救,因此第一要務是致電救助,希望能夠儘快送到醫院進行全面的急救。 如果是因爲槍械走火意外受傷,將槍械移放到安全地方或將彈藥取出。 果涉及暴力,在幫忙前先要顧及自身安全,或等待警方處理。
儘量不要移動傷者,依據創傷的急救步驟,先察看呼吸道。 如果傷者還能夠說話,顯示呼吸道暢順。 陷入昏迷的傷者,把頭部轉側,將口腔和咽喉的淤血或分泌物吸出,或幫助傷者將阻塞的淤血咳出。 清理呼吸道後,觀察傷者胸部呼氣的起伏,是否需要人工呼吸助。 明顯的出血部位,試用局部壓力和包紮的方法止血。傷者失去脈搏脈搏停頓,立即開始按壓心臟急救。 如果傷者不能移動手腳,脊骨神經可能受損,儘量減少移動。 查看其它可能出血的部位,例如腋下,背部或臀部,但必需排除脊骨受的可能性才可移動。
槍傷做成的損害難以衡量,因爲除卻槍彈穿過的孔道以外,週遭的組織亦嚴重受損。 計算槍彈的破壞力,通常要顧及發射的能量和槍彈的速度,擊中身體後的改道,槍彈是否變形,或爆成碎片。  受到槍傷的傷者,必需儘快移送到專責治理嚴重傷的手術室進行急救。
(三)預防恐襲和災難的措施
上週中國昆明發生恐怖襲擊,導致大量死傷。 中國公安部再次推出 公民防範恐怖襲擊手冊”。 原稿在2008 年奧運會時刊印,指導民衆認識涉嫌恐襲的跡象、對恐襲時的應變方法、在危急情況下自救和互助、希望可以減輕恐襲風險和害。 手冊中設計了 39 個恐襲處境,包括恐怖襲擊慣常採取的行動,如何識別可疑的人物、車輛、可疑的爆炸物和發現後怎樣處理、遇到匿名威脅或當衆恐嚇爆炸時怎樣應變等況。 並且提供簡單的指引:在面對突發意外時不要圍觀。 如果身處公共場所發生暴力事件而無法逃離,儘快找能夠掩蔽自己的安全地點躲避或臥倒,但不要阻塞通道。 切勿激怒暴徒或驚恐時失控號叫。 儘快冷靜下來,觀察環境狀況,有機會迅速逃離現場。 不要試圖拍攝下實況以免被暴徒發覺。
本省僥倖並不經常發生嚴重的災難多人受傷事故,但制定了橙色警號。 一旦發警號,所有醫院的工作人員要留守崗位,準備加班。 休班的醫生和護士,亦要應召幫助救災。 政府會設立電話聯絡熱綫和借助電臺電視傳播訊息。 市民亦要合作減少外出和不必要的電話通訊,以免造成擠塞