水腫 Edema

 2024/01/22 

(一) 週邊水腫 

水腫是因為有過多的體液在血管以外的間隙空間積聚。 水腫較多出現在四肢的末端，例如足踝和腳，但手、臉亦可以出現浮腫。 水腫的皮膚按下去會有短暫的凹陷，脂肪凝聚则則保持彈性。 若果水腫突然惡化，變得疼痛、發熱、或有胸口不適、呼吸困難的感覺，就要立即尋求診治。 腹腔內積水，和肺部週邊的胸腔積液亦需要儘快找出病因和治療。  

週邊的水腫多數是因為水份從微絲血管漏出，導致液體積凝聚。 微絲血管連結供應血液的動脈系統，和將血液回歸心臟的靜脈系統。 正常情況下將氧氣和養份傳送給身體的細胞組織，和幫助將新陳代謝產生的廢氣和廢物清除。 若果身體組織受到損傷、發炎、微絲血管內壓升高，例如靜脈或淋巴組織阻塞、血清蛋白下降，都會導致液體積聚。 

女性月經週期因為荷爾蒙變化出現的短暫水腫，通常會隋着時間自動消退。 妊娠期血量增加，荷爾蒙變化，手、腳、臉孔都會出現浮腫，尤其是臨近分娩的期間。 若果沒有血壓高、蛋白尿和其他變化，不需要治療。 吸納過多鹽份，亦會導致積水和血壓升高。 成年人每天吸納的鹽份不要超過一茶匙，相等於 2300 mg 的鈉。 

(二) 肺積水 

週邊水腫，若果能夠減少吸納鹽份，穿著彈性壓力襪，通常都會減退。 若果持續增加和惡化，就要找醫生診治，年長人士更需要排除心臟和腎臟衰竭引發的水腫。  

若果週邊出現水腫，再加上感覺呼吸困難和氣促，就要立即到醫院診治，排除肺積水的病變。 肺水腫或肺積水是因為液體和血液從微絲血管滲出，積聚在肺部的組織和肺氣泡，通常有氣促和咳嗽的症狀。 急性肺水腫的病人，呼吸急促和吸氣感覺困難、冒汗、躺下更會惡化，有遇溺和窒息的感覺，咳出的痰涎可能帶血，而且有缺氧的現象。  

部份肺水腫是因為心臟病引發，最常見的原因是心臟衰竭，不能夠正常泵出血液，血液鬱積在左心房和逆流，導致肺部的微絲血管壓力增加而出現滲漏，進入肺部組織。 冠心病突發、心瓣膜病變、心肌受損和高血壓失控，都可以引發急性肺水腫。 非心臟病導致的肺水腫包括急性呼吸困厄症狀，例如嚴重的 Covid-19 感染，和其他細菌感染導致的肺炎。 高山症、濫用藥物或吸入有害的化學物質，例如濃煙、嚴重創傷和癌病，都會導致肺水腫。 

治療肺水腫要因應致病的原因，但初步的治療是供應氧氣和輔助呼吸，嘗試使用利尿藥減少積水，抒緩心臟的壓力和擴張血管。 

(三) 慢性腎臟衰竭 

腎臟的主要功能是幫助身體清除廢物和多出的液體。 控制血壓、維持酸鹼度平衡、調節體內的鹽份和礦物質、生產促紅細胞生成素和激活維生素 D。 北美洲最常導致慢性腎臟衰竭的原因是糖尿病失控與及高血壓，損害腎臟內的微細血管。 腎臟的細胞組織受到損壞和傷害並不一定能夠修復，腎功能就會逐漸退減而出現症狀。 

慢性腎臟衰竭開始時症狀可能並不明顯，逐漸會出現夜尿頻密、蛋白漏出，導致小便出現泡沫、變得混濁和深色。 當腎臟功能不足夠去除廢物和多出的水份，就會出現眼圈和手腳浮腫、血壓提升、感覺疲倦、食慾不振和噁心、口渴和口有異味、體重下降、皮膚呈現黃褐色和感覺渾身痕癢，肌肉痙攣抽搐。 後期症狀可能影響呼吸和變得神智昏亂。  

患有糖尿病和高血壓的人士要定期檢查，包括心臟和腎臟功能，調節飲食和生活習慣，與及按照指示服用或注射藥物。 當腎臟呈現衰竭，就要控制每日吸納的鹽份和鉀，減少動物蛋白例如紅肉和加工的肉類製品。 當腎臟功能 GFR 下降至 15 (ml/min/1.73m2) 以下，就要安排洗腎，例如可以在家每天進行的腹膜透析，或每週 3 次血液透析。 適當的病人可以安排接受腎臟移植。  

(四) 腹腔積水 

腹腔是肚皮和腸臟之間的空間，正常情況下腹腔有少量液體潤滑腸臟。 當腹腔內或身體出現病變，影響腹腔內的血液循環，液體分泌就會增加，形成腹水。 大量腹水可能會導致脹痛，壓迫橫隔膜或漫延到胸腔，導致呼吸不暢順。 北美洲導致腹水的最常見原因是長期酗酒導致的肝硬化。 多種癌症亦會導致腹水，尤其是盆腔和腹腔內的癌症，例如卵巢癌、腸癌和肝癌。 通常顯示癌細胞已經擴散，進入晚期或復發。 心臟衰竭、血清蛋白量低、感染、和透析治療都會導致腹水。 有腹水存在亦會增加腹腔內感染的機會。 嚴重腹水，醫生可以從臨床觀察診斷。 近年引進流動的超聲波儀器，可以確定腹水的存在和量度腹水的體積數量。 CT 和 MRI 可以進一步幫助找出胸腔和腹腔內的病變和導致形成腹水的病因。  

治療腹水，要找出病因才有機會根治。 控制輕微的腹水，可以減少吸納鹽份和限制每天飲用的水。 嘗試用利尿藥去除體液減少積聚，但可能會導致電解質不平衡。 肝臟硬化的病人要停止喝酒。 若果腹水過多壓迫腹腔和胸腔，醫生就會安排定期做穿刺引流，將腹水抽出去除，但需要補充流失的蛋白質，和維持血壓。  

(五) 單側下肢腫脹 

腳和下肢浮腫可以影響單一側或雙側。 雙側浮腫通常是基於身體的系統出現病變，例如心腎衰竭、吸納鹽份和水份過多、貧血或血液內缺乏蛋白質、睡眠窒息症導致肺動脈高壓和藥物的影響，但亦可以影響單一側。 單側浮腫較多是因為局部的病變；最常見的原因包括局部創傷、骨折或扭傷積瘀、深層靜脈栓塞或阻塞、軟組織或骨骼感染發炎、局部過敏反應 (例如蚊咬)、膝後囊腫、風濕關節炎、淋巴水腫、先天性的病變和惡性腫瘤。 久站或坐、缺乏活動亦可以導致腳腫。 

診斷在聽取病歷後，先要從詳細的身體檢查開始。 察看小腿是否有感染的跡象，或靜脈栓塞、風濕關節炎導致的骨骹轉變。 盆腔是否有腫瘤或懷孕的象徵。 

進一步的檢查包括測試尿液是否有漏出的蛋白與及蛋白數量。 驗血測試紅血球，白血球和血小板數量、血糖、電解質、肝腎功能、甲狀腺指數、凝血功能、D 二聚體 (反影血栓)、心電圖、超聲波確定有沒有下肢靜脈血栓、胸腔和腹腔的 CT 造影。 治療要針對導致腫脹的病因。 深層靜脈栓塞，血栓可能會脫落流注到肺部，防止血栓增長漫延，通常需要長期服用抗凝血劑。 新一代的藥物功能比較穩定，不需要經常驗血調整劑量。

水肿 Edema （简体）

2024/01/22 

(一) 周边水肿 

水肿是因为有过多的体液在血管以外的间隙空间积聚。 水肿较多出现在四肢的末端，例如足踝和脚，但手、脸亦可以出现浮肿。 水肿的皮肤按下去会有短暂的凹陷，脂肪凝聚则则保持弹性。 若果水肿突然恶化，变得疼痛、发热、或有胸口不适、呼吸困难的感觉，就要立即寻求诊治。 腹腔内积水，和肺部周边的胸腔积液亦需要尽快找出病因和治疗。 

周边的水肿多数是因为水分从微丝血管漏出，导致液体积凝聚。 微丝血管连结供应血液的动脉系统，和将血液回归心脏的静脉系统。 正常情况下将氧气和养分传送给身体的细胞组织，和帮助将新陈代谢产生的废气和废物清除。 若果身体组织受到损伤、发炎、微丝血管内压升高，例如静脉或淋巴组织阻塞、血清蛋白下降，都会导致液体积聚。 

女性月经周期因为荷尔蒙变化出现的短暂水肿，通常会隋着时间自动消退。 妊娠期血量增加，荷尔蒙变化，手、脚、脸孔都会出现浮肿，尤其是临近分娩的期间。 若果没有血压高、蛋白尿和其他变化，不需要治疗。 吸纳过多盐分，亦会导致积水和血压升高。 成年人每天吸纳的盐分不要超过一茶匙，相等于 2300 mg 的钠。 

(二) 肺积水 

周边水肿，若果能够减少吸纳盐分，穿着弹性压力袜，通常都会减退。 若果持续增加和恶化，就要找医生诊治，年长人士更需要排除心脏和肾脏衰竭引发的水肿。 

若果周边出现水肿，再加上感觉呼吸困难和气促，就要立即到医院诊治，排除肺积水的病变。 肺水肿或肺积水是因为液体和血液从微丝血管渗出，积聚在肺部的组织和肺气泡，通常有气促和咳嗽的症状。 急性肺水肿的病人，呼吸急促和吸气感觉困难、冒汗、躺下更会恶化，有遇溺和窒息的感觉，咳出的痰涎可能带血，而且有缺氧的现象。

 部分肺水肿是因为心脏病引发，最常见的原因是心脏衰竭，不能够正常泵出血液，血液郁积在左心房和逆流，导致肺部的微丝血管压力增加而出现渗漏，进入肺部组织。 冠心病突发、心瓣膜病变、心肌受损和高血压失控，都可以引发急性肺水肿。 非心脏病导致的肺水肿包括急性呼吸困厄症状，例如严重的 Covid-19 感染，和其他细菌感染导致的肺炎。 高山症、滥用药物或吸入有害的化学物质，例如浓烟、严重创伤和癌病，都会导致肺水肿。 

治疗肺水肿要因应致病的原因，但初步的治疗是供应氧气和辅助呼吸，尝试使用利尿药减少积水，抒缓心脏的压力和扩张血管。 

(三) 慢性肾脏衰竭 

肾脏的主要功能是帮助身体清除废物和多出的液体。 控制血压、维持酸硷度平衡、调节体内的盐分和矿物质、生产促红细胞生成素和激活维生素 D。 北美洲最常导致慢性肾脏衰竭的原因是糖尿病失控与及高血压，损害肾脏内的微细血管。 肾脏的细胞组织受到损坏和伤害并不一定能够修复，肾功能就会逐渐退减而出现症状。 

慢性肾脏衰竭开始时症状可能并不明显，逐渐会出现夜尿频密、蛋白漏出，导致小便出现泡沫、变得混浊和深色。 当肾脏功能不足够去除废物和多出的水分，就会出现眼圈和手脚浮肿、血压提升、感觉疲倦、食欲不振和噁心、口渴和口有异味、体重下降、皮肤呈现黄褐色和感觉浑身痕痒，肌肉痉挛抽搐。 后期症状可能影响呼吸和变得神智昏乱。 

患有糖尿病和高血压的人士要定期检查，包括心脏和肾脏功能，调节饮食和生活习惯，与及按照指示服用或注射药物。 当肾脏呈现衰竭，就要控制每日吸纳的盐分和钾，减少动物蛋白例如红肉和加工的肉类制品。 当肾脏功能 GFR 下降至 15 (ml/min/1.73m2) 以下，就要安排洗肾，例如可以在家每天进行的腹膜透析，或每周 3 次血液透析。 适当的病人可以安排接受肾脏移植。 

(四) 腹腔积水 

腹腔是肚皮和肠脏之间的空间，正常情况下腹腔有少量液体润滑肠脏。 当腹腔内或身体出现病变，影响腹腔内的血液循环，液体分泌就会增加，形成腹水。 大量腹水可能会导致胀痛，压迫横隔膜或漫延到胸腔，导致呼吸不畅顺。 北美洲导致腹水的最常见原因是长期酗酒导致的肝硬化。 多种癌症亦会导致腹水，尤其是盆腔和腹腔内的癌症，例如卵巢癌、肠癌和肝癌。 通常显示癌细胞已经扩散，进入晚期或复发。 心脏衰竭、血清蛋白量低、感染、和透析治疗都会导致腹水。 有腹水存在亦会增加腹腔内感染的机会。 严重腹水，医生可以从临床观察诊断。 近年引进流动的超声波仪器，可以确定腹水的存在和量度腹水的体积数量。 CT 和 MRI 可以进一步帮助找出胸腔和腹腔内的病变和导致形成腹水的病因。 

治疗腹水，要找出病因才有机会根治。 控制轻微的腹水，可以减少吸纳盐分和限制每天饮用的水。 尝试用利尿药去除体液减少积聚，但可能会导致电解质不平衡。 肝脏硬化的病人要停止喝酒。 若果腹水过多压迫腹腔和胸腔，医生就会安排定期做穿刺引流，将腹水抽出去除，但需要补充流失的蛋白质，和维持血压。 

(五) 单侧下肢肿胀 

脚和下肢浮肿可以影响单一侧或双侧。 双侧浮肿通常是基于身体的系统出现病变，例如心肾衰竭、吸纳盐分和水分过多、贫血或血液内缺乏蛋白质、睡眠窒息症导致肺动脉高压和药物的影响，但亦可以影响单一侧。 单侧浮肿较多是因为局部的病变；最常见的原因包括局部创伤、骨折或扭伤积瘀、深层静脉栓塞或阻塞、软组织或骨骼感染发炎、局部过敏反应 (例如蚊咬)、膝后囊肿、风湿关节炎、淋巴水肿、先天性的病变和恶性肿瘤。 久站或坐、缺乏活动亦可以导致脚肿。 

诊断在听取病历后，先要从详细的身体检查开始。 察看小腿是否有感染的迹象，或静脉栓塞、风湿关节炎导致的骨骹转变。 盆腔是否有肿瘤或怀孕的象征。 

进一步的检查包括测试尿液是否有漏出的蛋白与及蛋白数量。 验血测试红血球，白血球和血小板数量、血糖、电解质、肝肾功能、甲状腺指数、凝血功能、D 二聚体 (反影血栓)、心电图、超声波确定有没有下肢静脉血栓、胸腔和腹腔的 CT 造影。 治疗要针对导致肿胀的病因。 深层静脉栓塞，血栓可能会脱落流注到肺部，防止血栓增长漫延，通常需要长期服用抗凝血剂。 新一代的药物功能比较稳定，不需要经常验血调整剂量。

自體免疫性疾病 Autoimmune Diseases （繁體)

2024/01/15 

(一) 自體免疫性疾病 

自體免疫性疾病是因為幫助身體適應的免疫系統，出現異常的反應，將正常健康的細胞組織和器官，錯誤認作外來物質，攻擊和排斥。 因為身體任何部位都可能成為攻擊的目標，所以產生近 100 種症狀。 估計 10% 的民眾有不同程度的症狀，女性的發病率比男性高，所以有學者認為可能與荷爾蒙變化和懷孕有關。 真正的致病原因尚未能夠確定，但可能結合多種原因，包括遺傳、感染和環境變化的影響。 症狀因人而異，可能持續或間歇發生，從輕微到嚴重，但生理和心理都會受到影響。 常見的症狀包括感覺疲倦、渾身不適、肌肉或關節疼痛、皮膚出疹和低燒。 最常受到影響的身體組織包括結締組織、血管、肌肉、關節、皮膚、紅血球、和內分泌腺，例如胰臟和甲狀腺。 治療可以改善症狀，但仍然會經常復發。 

部份病人症狀局限於特定的器官和部位，但亦可能遍及全身。 常見的自體免疫性病症包括乳糜瀉、一型糖尿病、甲狀腺腫脹、長期的腸炎症狀、多發性硬化症、牛皮癬、類風濕關節炎、和彌漫全身的紅斑狼瘡症狀。 症狀可能相當隱晦，在初期難以診斷，需要加上驗血、驗尿和造影檢測。 

(二) 乳糜瀉 

自體免疫性疾病的症狀通常是因為免疫系統對特定的身體組織造成損害，影響到新陳代謝和運作功能，但亦可能同時影響到多個器官和身體部位。 腸臟經常受到影響，例如主要影響小腸的乳糜瀉，損害胰臟分泌導致的一型糖尿病。 

乳糜瀉是當進食麥麩質的食物時，例如小麥、大麥和粿麥，在小腸內引發免疫反應，破壞小腸內壁促進吸收養份的凸出小指狀絨毛層。 腸道損傷會導致嚴重腹瀉，腹部腫脹，感覺疲倦、體重下降、和貧血症狀。 乳糜瀉更可以引發多種併發症狀。 因為進食時食物會經過整過消化道，從口腔、食道、胃、小腸、大腸下行到直腸和肛門，所以整個消化道都可能受到影響。 長期的發炎反應可能增加患上胃腸道癌症的機會，兼且亦可能出現淋巴細胞過度增生的病變。 

須然很多人都有近似的症狀，但加拿大的統計， 10 萬人之當中，每年只有約 30 多人真正確診。 基本的測試包括驗血測試對抗麥麩質的抗體和基因檢測。 進一步可以做胃腸的內窺鏡檢查，提取小腸的絨毛組織做活檢分析。 確診患有乳糜瀉的人士，必須嚴格戒斷進食含有麥麩質的食物，減少和避免對胃腸道的損害。 營養師可以幫助計劃不含麥麩質的飲食餐單。 

(三) 多發性硬化症 MS 

大腦連接脊椎神經，傳遞神經訊息，控制身體各部位的運作和活動，並且接收外界訊息，視、聽、疼痛、觸摸、和位置等感覺。 神經纖維都有磷脂外層包裹，形成保護鞘，減少神經受到損害和幫助神經訊息順利傳遞。 多發性硬化症 MS 的病因是免疫系統出現故障，錯誤攻擊神經纖維的保護鞘，就像包裹電線的塑膠層被破壞和脫落，失去傳遞電訊的功能。 女性患上多發性硬化症 MS 的數目比男性高 3 倍，通常在 20 至 30 歲時發病。 症狀取決於受影響的神經位置和幅度，所以症狀有很大的差異。 常見症狀包括肢體感覺麻痺和無力，通常影響單一側。頸向前彎時有觸電的感覺。 動作不協調，走路不穩定。 一邊眼睛突然部份或完全失去視力、疊影或視覺模糊、感覺眩暈、 性功能出現障礙、排尿和排泄失控、言語含糊、部份人認知能力和情緒受到影響。 

患有近似 MS 症狀的病人通常要轉介給腦神經科醫生診治，安排 MRI 造影和脊椎穿刺檢測抗體，排除感染和其他病變，與及測試傳遞神經訊息的功能。 近年已經研發了許多減少發炎反應和阻斷免疫系統對神經鞘攻擊的藥物。 可以緩解和減少症狀復發。 物理和職業治療，可以幫助病人維持日常生活的運作。 心理輔導可以幫助病人和親屬瞭解和適應病況。 

(四) Graves Disease 甲狀腺功能亢進 

加拿大約 1/10 的民眾患有甲狀腺病變，包括甲狀腺功能退減、甲狀腺功能亢進，和甲狀腺出現腫塊。 Graves Disease 是最常見的甲亢病症，身體免疫系統產生刺激甲狀腺的抗體，抗體的功能和腦下垂腺分泌的促甲狀腺激素相仿。 抗體與甲狀腺內的受體結合後導致細胞增生和大量分泌 T3、T4 等甲狀腺激素。 常見的症狀包括性情變得急躁易怒、心跳過速、怕熱、肌肉乏力、腹瀉和體重驟降。 小腿前的皮膚增厚，眼球明顯突出、睡眠出現障礙。 女性患上 Grave disease 的人數比男性高 7.5 倍,有遺傳的傾向。 多數在 40 至 60 歲時出現症狀，但在任何年歲都會發生。 

甲狀腺亢進的症狀相當明顯，確診的程序包括驗血測試促甲狀腺激素 TSH，和甲狀腺分泌的激素 T3 和 T4。 特定的測試包括量度 TSH 受體抗體，頸部的超聲波素描，檢查甲狀腺的腫脹和腫瘤。 攝取 碘 I131 的素描，有助於鑒別腫瘤的性質，和計算治療時需要的放射性同位素劑量。 

治療程序主要有 3 種，碘 I131 是經口服，吸收後會凝聚在甲狀腺，摧毀過度活躍的甲狀腺細胞組織。 其次是服用抑制甲狀腺抗能的藥物，例如 Methimazole，與及緩和心跳和鎮靜的藥物。 甲狀腺若果出現腫脹和結節，可以動手術切除部份或整個甲狀腺。 手術和輻射治療都可能導致日後出現甲狀腺功能退減和分泌不足，需要服用補充劑。 

(五) 牛皮癬 

當免疫系統對身體的結締組織開始排斥和攻擊，就會出現多種的結締組織病症，例如紅斑狼瘡、類風濕。 若果針對皮膚，就會出現牛皮癬等症狀。 牛皮癬須然近似皮膚感染，但並不會傳染他人。 牛皮癬可以分為 5 種型態：斑塊狀、點滴狀、皮摺位置、膿庖狀和紅皮狀。可以由局部一小塊皮膚的病變，以致遍及全身的皮膚。 常見的變化是身體出現多塊異常的皮膚，發紅、痕癢、變厚和有脫落的皮屑。 皮膚破損可能引發在傷患處出現牛皮癬變化。 牛皮癬患者可能同時有指甲的轉變、部位患者會出現相關的關節炎，而且日後患上淋巴癌、心血管疾病、長期腸炎、抑鬱症狀的機會亦較高。 牛皮癬通常可以憑觀察診斷，刮或切出小塊表皮做病理化驗。 

牛皮癬若果出現在手腳或面龐，會嚴重影響外觀，和就業機會。 除卻痕癢不適，許多患者都感受到精神壓力和情緒抑鬱。 治療需要兼顧生理和心理的障礙。 輕微的症狀可以局部敷治，例如短暫使用高劑量類固醇和維他命 D 藥膏。 照紫外光亦有壓抑皮膚過度增生的功效，但必須避免過度灼傷。 近年引入許多內服和注射的藥物，例如生物製劑、環孢素、甲氨喋呤和單株抗體, 但必需小心跟進提防不良反應。

自体免疫性疾病 Autoimmune Diseases （简体）

2024/01/15 

(一) 自体免疫性疾病 

自体免疫性疾病是因为帮助身体适应的免疫系统，出现异常的反应，将正常健康的细胞组织和器官，错误认作外来物质，攻击和排斥。 因为身体任何部位都可能成为攻击的目标，所以产生近 100 种症状。 估计 10% 的民众有不同程度的症状，女性的发病率比男性高，所以有学者认为可能与荷尔蒙变化和怀孕有关。 真正的致病原因尚未能够确定，但可能结合多种原因，包括遗传、感染和环境变化的影响。 症状因人而异，可能持续或间歇发生，从轻微到严重，但生理和心理都会受到影响。 常见的症状包括感觉疲倦、浑身不适、肌肉或关节疼痛、皮肤出疹和低烧。 最常受到影响的身体组织包括结缔组织、血管、肌肉、关节、皮肤、红血球、和内分泌腺，例如胰脏和甲状腺。 治疗可以改善症状，但仍然会经常复发。 

部分病人症状局限于特定的器官和部位，但亦可能遍及全身。 常见的自体免疫性病症包括乳糜泻、一型糖尿病、甲状腺肿胀、长期的肠炎症状、多发性硬化症、牛皮癣、类风湿关节炎、和弥漫全身的红斑狼疮症状。 症状可能相当隐晦，在初期难以诊断，需要加上验血、验尿和造影检测。 

(二) 乳糜泻 

自体免疫性疾病的症状通常是因为免疫系统对特定的身体组织造成损害，影响到新陈代谢和运作功能，但亦可能同时影响到多个器官和身体部位。 肠脏经常受到影响，例如主要影响小肠的乳糜泻，损害胰脏分泌导致的一型糖尿病。 

乳糜泻是当进食麦麸质的食物时，例如小麦、大麦和□麦，在小肠内引发免疫反应，破坏小肠内壁促进吸收养分的凸出小指状绒毛层。 肠道损伤会导致严重腹泻，腹部肿胀，感觉疲倦、体重下降、和贫血症状。 乳糜泻更可以引发多种并发症状。 因为进食时食物会经过整过消化道，从口腔、食道、胃、小肠、大肠下行到直肠和肛门，所以整个消化道都可能受到影响。 长期的发炎反应可能增加患上胃肠道癌症的机会，兼且亦可能出现淋巴细胞过度增生的病变。 

须然很多人都有近似的症状，但加拿大的统计， 10 万人之当中，每年只有约 30 多人真正确诊。 基本的测试包括验血测试对抗麦麸质的抗体和基因检测。 进一步可以做胃肠的内窥镜检查，提取小肠的绒毛组织做活检分析。 确诊患有乳糜泻的人士，必须严格戒断进食含有麦麸质的食物，减少和避免对胃肠道的损害。 营养师可以帮助计划不含麦麸质的饮食餐单。 

(三) 多发性硬化症 MS 

大脑连接脊椎神经，传递神经讯息，控制身体各部位的运作和活动，并且接收外界讯息，视、听、疼痛、触摸、和位置等感觉。 神经纤维都有磷脂外层包裹，形成保护鞘，减少神经受到损害和帮助神经讯息顺利传递。 多发性硬化症 MS 的病因是免疫系统出现故障，错误攻击神经纤维的保护鞘，就像包裹电线的塑胶层被破坏和脱落，失去传递电讯的功能。 女性患上多发性硬化症 MS 的数目比男性高 3 倍，通常在 20 至 30 岁时发病。 症状取决于受影响的神经位置和幅度，所以症状有很大的差异。 常见症状包括肢体感觉麻痹和无力，通常影响单一侧。颈向前弯时有触电的感觉。 动作不协调，走路不稳定。 一边眼睛突然部分或完全失去视力、叠影或视觉模糊、感觉眩晕、 性功能出现障碍、排尿和排泄失控、言语含糊、部分人认知能力和情绪受到影响。 

患有近似 MS 症状的病人通常要转介给脑神经科医生诊治，安排 MRI 造影和脊椎穿刺检测抗体，排除感染和其他病变，与及测试传递神经讯息的功能。 近年已经研发了许多减少发炎反应和阻断免疫系统对神经鞘攻击的药物。 可以缓解和减少症状复发。 物理和职业治疗，可以帮助病人维持日常生活的运作。 心理辅导可以帮助病人和亲属了解和适应病况。 

(四) Graves Disease 甲状腺功能亢进 

加拿大约 1/10 的民众患有甲状腺病变，包括甲状腺功能退减、甲状腺功能亢进，和甲状腺出现肿块。 Graves Disease 是最常见的甲亢病症，身体免疫系统产生刺激甲状腺的抗体，抗体的功能和脑下垂腺分泌的促甲状腺激素相仿。 抗体与甲状腺内的受体结合后导致细胞增生和大量分泌 T3、T4 等甲状腺激素。 常见的症状包括性情变得急躁易怒、心跳过速、怕热、肌肉乏力、腹泻和体重骤降。 小腿前的皮肤增厚，眼球明显突出、睡眠出现障碍。 女性患上 Grave disease 的人数比男性高 7.5 倍,有遗传的倾向。 多数在 40 至 60 岁时出现症状，但在任何年岁都会发生。 

甲状腺亢进的症状相当明显，确诊的程序包括验血测试促甲状腺激素 TSH，和甲状腺分泌的激素 T3 和 T4。 特定的测试包括量度 TSH 受体抗体，颈部的超声波素描，检查甲状腺的肿胀和肿瘤。 摄取 碘 I131 的素描，有助于鉴别肿瘤的性质，和计算治疗时需要的放射性同位素剂量。 

治疗程序主要有 3 种，碘 I131 是经口服，吸收后会凝聚在甲状腺，摧毁过度活跃的甲状腺细胞组织。 其次是服用抑制甲状腺抗能的药物，例如 Methimazole，与及缓和心跳和镇静的药物。 甲状腺若果出现肿胀和结节，可以动手术切除部分或整个甲状腺。 手术和辐射治疗都可能导致日后出现甲状腺功能退减和分泌不足，需要服用补充剂。 

(五) 牛皮癣 

当免疫系统对身体的结缔组织开始排斥和攻击，就会出现多种的结缔组织病症，例如红斑狼疮、类风湿。 若果针对皮肤，就会出现牛皮癣等症状。 牛皮癣须然近似皮肤感染，但并不会传染他人。 牛皮癣可以分为 5 种型态：斑块状、点滴状、皮摺位置、脓庖状和红皮状。可以由局部一小块皮肤的病变，以致遍及全身的皮肤。 常见的变化是身体出现多块异常的皮肤，发红、痕痒、变厚和有脱落的皮屑。 皮肤破损可能引发在伤患处出现牛皮癣变化。 牛皮癣患者可能同时有指甲的转变、部位患者会出现相关的关节炎，而且日后患上淋巴癌、心血管疾病、长期肠炎、抑郁症状的机会亦较高。 牛皮癣通常可以凭观察诊断，刮或切出小块表皮做病理化验。 

牛皮癣若果出现在手脚或面庞，会严重影响外观，和就业机会。 除却痕痒不适，许多患者都感受到精神压力和情绪抑郁。 治疗需要兼顾生理和心理的障碍。 轻微的症状可以局部敷治，例如短暂使用高剂量类固醇和维他命 D 药膏。 照紫外光亦有压抑皮肤过度增生的功效，但必须避免过度灼伤。 近年引入许多内服和注射的药物，例如生物制剂、环孢素、甲氨喋呤和单株抗体, 但必需小心跟进提防不良反应。