2011年12月28日星期三

2011 健康新聞回顧


2011/12/26

(一)福島核電厰洩漏輻射
2011 年 3 月日本東北部外海發生 9.0 級大地震,導致福島第一核電厰出現爐蕊熔毀的危險。 事隔 9 個月,日本首相宣佈反應爐已經受到控制,進入冷停機狀態,輻射亦停止外洩;兼且逐漸撤除輻射量較低的警戒區域。 一些專家則質疑,在反應爐内的核燃料狀態尚未完全瞭解情況下,宣稱反應爐安全是否過於樂觀。
為了冷卻燃料棒,曾經需要注入大量海水,而部份被輻射污染的海水,則溢流進入鄰近海域。 含有輻射物質的水蒸氣,亦隨著空氣散播。 福島鄰近地區所生産的牛奶和農產品,例如菠菜,都曾經檢測到超過安全標準的放射性碘。 一些較小的魚種,亦含有過多的放射性銫元素。 更有人擔心海水污染會導致食鹽供應短缺,幸而輻射洩漏已經受到控制。

(二)手機的射頻能量亦備受關注
加拿大近二千四百萬人擁有手機,而且年輕人更崇尚購買一些有上網和遊戲機功能的手機。 有少數的報導認爲長期大量使用手機的人士,手機的射頻電磁波可能會增加患上腦癌的風險。 加拿大衛生署勸諭民衆儘量減短使用手機的時間,或採用免提裝置,例如使用藍牙接收電話,或改用文字 SMS 來傳遞訊息,減少將手機貼近腦部。 18嵗以下的兒童和青少年更加需要減少使用手機。 另一些研究則發現射頻有止痛,美容和用以燒灼腫瘤的功能。

(三)塑化劑污染食物和飲品
臺灣一位食物檢查員發現一些流行的運動飲品含有超量的塑化劑 DEHP。 美國限制食水內的 DEHP 含量不能高於百萬份之 0.006,而問題飲品内的含量則高達百萬分之 43。 許多保鮮膜亦加入塑化劑,加強彈性和黏貼度。 若果加熱和接觸油脂,就會增加 DEHP 溶解進入食物。 塑化劑並不會做成急性中毒,但卻會影響細胞的抗氧化功能,減弱細胞抵禦發炎和其他病變導致的損害。 孕婦血液中如果含有高量的 DEHP 代謝物質,男嬰的性器官會較爲細少,而且睾丸可能不能夠下降至陰囊。 肥胖和有糖尿病傾向的人士,尿液中亦有含較多 DEHP ,並且可能影響心臟、肝臟和腎臟。

(四)大腸杆菌污染
德國在五月至七月份期間出現多宗嚴重的大腸杆菌感染個案,導致 48 人死亡,近 4000 人染病。 經過多番驗證,認爲最可能是來自一間有機種植農場的葫蘆巴豆芽。 肆虐的大腸杆菌株號是 E Coli 0104 H4, 通常是經由糞便污染傳播。 變種大腸杆菌可以分泌志賀毒素,導致腹痛,脹悶嘔吐,和急性帶血水瀉。 志賀毒素更加能破壞腎臟内的腎小球,引致大量血小板和紅血球凝聚淤塞,導致貧血和急性腎臟衰竭。 使用糞肥種植的產品必須有嚴格的監管,儲藏時要和生肉分隔,用潔淨的水沖洗,或煮熟後才可以安全進食。處理食物之前,必須潔淨雙手。

(五)癌症篩檢的利弊
癌症篩檢的目標,是選擇在適當的時間,為有風險的病人做例行檢查,希望能夠及早發現癌症病變,開始治療來根除或控制症狀。 但近來對於前列腺癌和乳癌的篩檢,卻發表了一些不同的建議。 前列腺癌的篩檢包括探肛檢查,和測試血液内的 PSA 指數。 美國預防疾病工作組認爲許多由於 PSA 指數偏高而發現的前列腺癌,都屬於生長緩慢,不會擴散的癌腫。 但一旦發現之後,許多病人都會接受手術或放射治療來清除癌細胞,做成失禁和不擧等後遺症狀。 同樣亦認爲 40 至 49 嵗的女性,乳癌發病率約為 1.3%,過早做乳房 X 光檢查,可能導致不必要的手術,與及引發惶恐和心理壓力。 醫生可以根據病人的病歷資料,提供適合個別人士的篩檢建議。

(六) 最重要開心
一連串的健康新聞,描述的都是疾病和苦難。 要維持健康的體魄,必需有健康的心態。 套用一齣電視劇的明言,講好話、存好心、做好事,不但自己會感覺快樂,亦可以和別人分享。 將煩惱、妒恨、和痛苦的負面心態放下。 積極投入人生,不論是為自己,家庭或別人努力,從工作和學習中取得成就和滿足。
許多人認爲擁有財富、青春和子女就是擁有快樂,但一切都會隨著時間而流逝,或引來更多的煩惱。 珍惜自己所擁有的一切,與親人和朋友分享快樂,並祝大家有一個更加美好的新年。

2011年12月21日星期三

酒病 Drinking Problem

2011/12/19

臨近的週末適逢聖誕節,在歡慶的日子當中,希望大家能夠顧及自己和他人的安全,不要酒後駕駛。 酒精有麻醉作用,壓抑大腦的運作,而且對身體各個器官都有不同程度的影響。 量度一杯酒的標準,是以 14 克純酒精計算,相等於 12 安士啤酒、5 安士餐酒、或 1.5 安士烈酒。 酒的影響因人而異,年歲、性別、種族、身體的體積重量和健康狀況、喝酒前曾否進食、喝酒的速度、服用其他的藥物、與及過去喝酒的習慣,都會改變喝酒之後的反應。 因爲酒精會減慢身體反應的速度,削弱判斷能力和協調動作的機能,同時亦產生鬆弛和亢奮的感覺,以致大部份人都不會承認酒醉,勉強酒後駕駛而導致意外。
BC 省的法例,對酒後駕駛的懲罰相當嚴厲,除罰款外,更要立即停牌,和支付拖車的費用,日後車輛的保險費用亦會增加。 如果警察懷疑駕駛人士曾經喝酒,在截停車輛後會要求駕駛者做吹氣酒精濃度測試。 血液酒精濃度在 0.05 至 0.08 之間,會被暫停駕駛 3 至 30 天,視乎是初犯或再犯。 血液酒精濃度超越 0.08,停牌 90 天和在 30 天後才能取囘車輛。 警察亦可能要求駕駛者接受身體協調的機能測試,例如觀察眼睛兩邊張望時是否出現顫動,走直綫和轉身,與及單腳企立。 如果在一小時前喝酒超過兩杯,大部份人血液酒精濃度都會超越 0.05。
研究陸續發現喝酒加上抽煙,會增加患上口腔、食道、咽喉、聲帶、乳癌和肝癌的機會。 喝酒越多,風險越大。 酒精的致癌作用尚未確定,可能是因爲導致荷爾蒙轉變,或在分化過程中產生致癌物質。
乳癌的風險,隨著每天喝酒的數量遞升;酗酒的女性必須戒酒才能夠減輕風險。 肝臟可以將一些致癌物質分解或中和成爲無害的成份。 如果肝臟嚴重受損,就會失去保護功能,而且會讓致癌物質流注到身體的其他器官。
須然一些研究發現喝少量的酒可以減少患上心臟病和中風的風險。 但如果能夠戒除煙酒、選擇低飽和脂肪的食品、維持標準的體重、多參與活動和運動、調節血壓和膽固醇、對於保護心臟血管和腦部血管會更加有效。 孕婦在懷孕和哺乳期間不要喝酒,以免對自己和胎兒做成損害。
在前列腺癌方面的研究,卻發現每週喝 4 至 7 杯紅酒的男性,前列腺癌出現的機會下降 52%。 但啤酒和白酒卻沒有相同的保護功能。 紅酒内的異黃酮和白藜蘆醇類抗氧化物可能有壓抑癌細胞生長的作用。
綜合各種研究,我們建議即使要喝酒,男性每天不要喝多過兩至三杯,女性則以一至兩杯爲限。喝酒加上抽煙,對身體的害處更大。
酒精須然有少許保護血管和前列腺的功能,喝太多卻會導致肝病和增加意外受傷,甚至死亡的機會。 酗酒更會導致高血壓、胰臟發炎、骨質疏鬆、腸胃出血、損害心臟肌肉和大腦細胞組織、和增加多種癌症出現的機會。酗酒的人士、家庭、心理、工作和人際關係都會受到影響。
每一罐 12 安士的普通啤酒,熱能相等於 150 Kcal。 如果每次進餐時都加上一罐啤酒,或每天喝 3 罐啤酒以上,過多的熱能就會凝聚變成脂肪。一些缺乏運動的人士,更加會出現中央肥胖的傾向。 脂肪不但凝聚在皮膚之下,更出現在内臟。 喝酒可以損害肝臟,導致脂肪肝、肝炎、肝硬化和肝癌等病變。
脂肪沉積在肝臟之内,初期不會有明顯的症狀,如果能夠及時節食和增加運動,仍然可以將積聚的脂肪消耗。 若果過多的脂肪和酒精持續侵襲肝細胞組織,就會演變成為肝炎。 嚴重的肝炎症狀,病人會感覺到困倦和虛弱,皮膚和眼睛出現黃疸的變化,而且可能會惡化至肝臟衰竭,不能製造足夠的凝血因子,加上門靜脈高壓,導致食道和胃腸出血。 病人更會變得神智不清和昏迷。 肝臟的末期病變,細胞組織因爲發炎而被大幅破壞,出現結痂反應;肝臟逐漸硬化,直至失去功能或出現癌症病變而陷入衰竭狀態。 如果能夠儘早戒酒,肝臟仍然有復原的機會。

2011年12月15日星期四

呼吸困厄症狀 Dyspnea

2011/12/12

許多病人都因爲感覺到氣促或呼吸困難需要到急症室求助,而症狀亦因人而異。 輕微的症狀通常沒有多大危險,例如傷風鼻塞以致呼吸不暢順,或咳嗽痰多導致阻塞。 較嚴重的症狀:呼吸時候胸部疼痛、或感覺到無法吸入足夠的空氣、呼吸緊促、氣喘、甚至感覺到窒息和近似遇溺, 則需要儘快診治。 呼吸困難和氣促是一種非常主觀的症狀,而產生這種感覺的原因是因爲腦部調節呼吸的神經區與胸部和呼吸道操控呼吸的機能變得不協調。 衡量和診斷呼吸困難的症狀,必需依賴聆聽病人的描述和查詢近期和過往的病歷。
心、肺、胸部和大腦的病變都可以引發呼吸困難的症狀,而最常見的症狀是哮喘病發、肺炎、慢性呼吸道阻塞症狀惡化、和心臟血管疾病的併發症狀。 缺乏訓練而從事劇烈運動,很容易會感覺到氣促。 情緒激動,亦會產生氣結喉塞的感覺。 恐慌和焦慮,亦會引發心跳、氣促、胸部翳悶、出汗、顫抖、暈眩和頭痛等症狀。
儘管本市設立有安全注射屋,但急症室仍然經常要接收因爲注射過量毒品以致昏迷和窒息的病人。 更令人關注是美沙酮被濫用,服食過量美沙酮而死亡的案例亦隨著增加。 其中包括一些年輕人,訛稱患有毒癮要戒毒來騙取美沙酮,但因爲服用過多和藥性太強而導致休克。 減少毒品的禍害,必須著重於教育年輕人抗拒毒品的誘感,包括大麻。
診斷呼吸困難症狀相當困難,因爲臨床能夠量度的病徵,例如呼吸的速度、血氧的飽和程度、血壓和心跳,並不能夠反影病人的氣促感覺。 醫生要根據病人的陳述與及病歷,衡量症狀的嚴重程度。 需要注意的危險病徵,包括躺下或坐下時仍然感覺到呼吸困難、神智昏亂或陷入昏迷、病人要借助胸部、頸項和肩膊的肌肉來維持呼吸量、胸口疼痛、肺部有雜音、在近期發現體重驟降、盜汗和咳血等症狀。 醫生先要排除一些可能危害生命的症狀,例如心臟病猝發,導致心臟衰竭和肺部積水,與及肺動脈栓塞。 嚴重的哮喘、慢性阻塞性肺病惡化、與及肺炎等症狀,亦需要儘快診斷和開始治療。
經過詳細的詢問和身體檢查之後,醫生通常可以排除一些經常復發的長期症狀,例如哮喘、心臟衰竭或慢性阻塞性肺病惡化。 如有需要,做進一步的檢查,包括胸肺 X 光、心電圖、血液檢查、和血氧分析。 如果尚未能夠確定導致氣促的原因,而病人有深層靜脈或肺動脈栓塞的病歷或風險,近期動過手術,尤其是下肢和盤腔手術、下肢創傷需要固定不動、臥床超過 24 小時、長途飛行或汽車旅程、患有癌病、懷孕、服食荷爾蒙或其他藥物,與及增加血液凝結的遺傳基因,都需要做肺部血管的 CT 造影檢查,確定是否有肺動脈栓塞的病變。
導致肺動脈栓塞的血栓塊,大部份來自下肢和盤腔的靜脈,亦可以來自右心房。 北美洲 80 嵗以上的人士,10% 患有心房纖維顫動的症狀,以致心跳韻律變得不平均和過於急促。 心房纖維顫動、不能有效地收縮,將血液注入心室。 血液滯留在心房之内,就會增加血栓塊形成的機會。 如果血栓塊進入心室,在左方可以經由大動脈流注到其他血管。 如果經頸動脈進入腦部,就會導致中風。 心臟右方的血栓塊經肺動脈進入肺部血管,如果只是輕微的栓塞,症狀可能會被忽略。 較嚴重的拴塞,可以導致局部肺組織壞死。 如果肺動脈嚴重栓塞,血液不能進入肺部排出廢氣和吸納氧氣,再回歸左心房,就會出現缺血缺氧的徵狀,死亡率達到 20% 至 30%,如果能夠及時發現和治療,死亡率可以減低至 5%。 肺動脈栓塞最常見的徵狀是氣促和在深呼吸和吸氣時感覺胸痛。
治療心房纖維顫動,目標是維持心跳速度在 50 至 90 之間、或將不平均的韻律穩定下來,維持心室和心房的配合,達到理想的心臟泵血功能。 要防止中風和肺動脈栓塞,病人須要長期服用抗凝血劑,例如可邁丁,將凝血指數 INR 控制在平均 2.5 之間;而且必須要定期重覆檢驗 INR ,避免因爲服用藥物過量而導致嚴重出血。 如果要接受手術或穿刺檢查,可以暫時停止服用可邁丁五天,改爲每天注射一次低分子量肝素,直至手術後情況穩定下來才再開始服用。 新一代的抗凝血劑葯性比較平穩,不需要定期驗血跟進。

2011年12月7日星期三

飲食和疾病 Diet & disease

2011/12/05

許多患有長期病症,包括癌症病人,在治療期間和治療之後,都會問及是否需要戒口。 西醫的保健方針,是戒煙酒、維持均衡飲食、和因應體能,做適當的運動。 如果患有痛風症、乳糖不耐及其他直接受到食物影響的病症,包括食物敏感,自然要避免進食可能引發症狀的食物。 肥胖可以導致多種病症,減肥的飲食建議是減少進食的份量和少鹽、少油、少糖,多進食蔬菜和豆類食品。 中醫大多數認爲醫食同源,中藥的藥性以寒、熱、溫、涼四氣來區分,藥物則以辛、甘、酸、苦、鹹五味辨別,與食療配合,比較著重補、瀉和戒口等輔助治療方法。
在缺乏食物的年代,人類的求生本能產生對鹽、糖和脂肪的渴求,推動尋覓食物的意欲。 北美洲的食品供應,充斥了許多高熱能,高飽和脂肪、高糖和高鹽的食品來滿足大眾的需要。 正常的成年人並不需要吸取糖作爲養份,只要有足夠的蛋白質和少量脂肪已經可以維生。 但北美洲人士平均每天食用 20 茶匙糖,而且並未包括蔬果和奶類食品内含有的糖份。 成年人每天只需要吸納 500mg 毫克的鈉,但大部份人都超越 3400 毫克。 針對飲食過度,最新的建議是將盛載食物的碗碟縮少,與及將零食放置在遠離工作和休憩的地區,避免垂手可得。
本省的 X 光乳房篩檢,是從 40 嵗開始。 高危的婦女,例如近親多個患有乳癌,帶有 BRCA 遺傳基因的女性,則應要從 20 嵗開始自我檢查乳房,與及按照近親發病的年歲,提早開始 X 光檢查。 雖然近日一些分析報告認爲 X 光篩檢進行過早,只會發現較多生長緩慢,不需要急於治療的癌種;但自從開始乳癌篩檢之後,因乳癌而死亡的整體數目下降。 開始乳房 X 光檢查的適當年歲和合乎醫療效益的篩檢計劃,仍然需要進一步的數據來確定。
美國 Texas 一個癌症中心認爲,除卻 10% 的乳癌是基於遺傳基因所致,無法避免,其餘 90% 的乳癌,可以憑藉改善生活習慣來減輕風險。 減輕乳癌的風險,先要戒除煙酒,尤其是酒精,即使要喝酒,亦以一杯爲限,相等於 12 安士啤酒或 5 安士紅酒。 喝酒越多, 風險越大。 腹部凝聚脂肪,發炎物質分泌增加,並且影響胰島素的運作,而胰島素分泌相應增加,都會增加患上乳癌的機會。 減輕體重和經常運動,減少高糖和高脂肪的食品,多進食天然黃豆食品、綠葉蔬菜、西蘭花、椰菜花、蕃茄、蒜、葡萄、核桃、連殼穀麥、薑黃和喝綠茶,都有相輔相承的抗癌作用。 在治療期間,要保持健康和攝取足夠的養份,但不要胡亂進食補充劑或草藥,以免和化療藥物發生抵觸。
估計有五十多萬加拿大人患有不同程度的老年痴呆症狀,而且隨著人口老化,在未來 25 年,數目將會倍升。 Alzheimer 病患者的腦部組織化驗,呈現黏連的斑塊,和神經纖維糾結成團。 最顯著的症狀是記憶和智能逐漸衰退,兼且出現語言障礙和情緒變得不穩定,加上抑鬱、固執、和妄想等症狀。 近年一些報導,認爲腦部退化,再加上受到肺炎披衣菌或皰疹病毒感染,才會加速症狀惡化。 服食增加大腦乙醯膽素 (Acetylcholine) 的藥物可以延慢記憶的衰退,但大部份病人當退化至日常生活需要依靠別人幫助以後,平均只可以繼續存活 7 年,直至因爲不能進食,缺水或染上肺炎而致命。
服食維他命 E 或含有高量維他命 E 的食物,例如葵花籽油、杏仁、花生、核桃、西蘭花、菠菜,抗氧化的作用可以減慢老人痴呆的病變,但近來有報導發現男性每日服用 400 IU 的維他命 E 補充劑,患上前列腺癌的機會明顯增加。 每週進食兩次高 Omega 3 含量的魚,例如三文魚、吞拿魚和沙甸魚,增加 DHA 的攝取量,亦有助於減輕老人痴呆症狀。 咖哩中的薑黃,可以抑制乳癌,亦可以延緩老人痴呆的病變。 健康和均衡的飲食,可以保持身體的健康狀況。 鼓勵病人多做運動,多閲讀、學習樂器、語言、唱歌、多作思考、和參與群體活動,都有助於減慢老人痴呆症狀的出現和惡化程度。

2011年11月30日星期三

幼兒腹絞痛和嘔奶 Infantile Colic

2011/11/

嬰兒經常腹絞痛和啼哭,會令到父母非常擔心。 1/5 的嬰兒,在出生三至四週後開始,可能無緣無故每天哭閙長達三小時,跟著自動停止,回復正常。 醫生檢查時通常都找不到任何病徵,而嬰兒在哭閙的時段以外,進食保持正常,所以體重和發育都不會受到影響。 哭閙和腹絞痛症狀在四至六週時達到最高峰,幸而在兩、三個月大之後,大部份都會逐漸消退。 如果症狀持續,則需要找出其他病因。
腹絞痛症狀大部份都在傍晚時候開始,差不多每天在同一時間,嬰兒會突然握拳縮腿,捲曲身體,腹部變得鼓脹,跟著哭閙不停。 不論怎樣安撫,換尿片,或試圖餵奶,都無法控制。 直至嬰兒哭閙到疲乏,排氣或排便後,才自動回復正常。
嬰兒腹絞痛的原因可能是因爲漲氣,飢餓或餵奶過多,但餵飼人奶和配方奶的嬰兒,發病的機會並無分別。 嬰兒感覺到恐懼、或受到過度關注,都會引發哭閙。
須然尚沒有確定的致病原因,但環境的因素、嬰兒和父母親之間的相互影響和聯繫,都可能是導致症狀的成因。 腸胃過敏、對乳糖或牛奶中的蛋白質產生敏感反應、吞嚥過多空氣、内分泌和神經系統發育未成熟,與晝夜不協調、家庭關係不和睦,經常爭吵;都可能累積而引發症狀。 如果父母能夠給與愛心和耐心,加上醫生的支持,症狀終於會隨著時間過去而消退。
診治嬰兒腹絞痛症狀,醫生必須詳細檢查,確定沒有其他病變,例如大便鬱結、腸套曡、幽門阻塞、小腸氣等症狀。 如果身體檢查正常,就要找出可能引發症狀的因素,改善和避免,與及建議一些安撫嬰兒的方法。
母親服用的藥物和食物内的原素,可以經過餵飼母乳而影響嬰兒。 在哺乳期間,母親要戒除吸煙、喝酒、與及濫葯的習慣。 如果要服用其他配方藥物,亦需要考慮對嬰兒的影響。 減少進食或飲用含有咖啡因的食物和飲品、朱古力、花生和辛辣的香料。 嬰兒可能對配方奶中的蛋白質或乳糖成份產生過敏反應,試改用低敏感度的配方奶,或暫時轉用豆奶。 餵奶不要太過急速或餵得過多,餵奶後必須為嬰掃風。
愛心是最佳的治療方法,在哭閙前多點擁抱嬰兒,增加嬰兒的安全感覺。 哭閙期間可以擁抱並加上輕度的搖擺動作,跟嬰兒說話或唱兒歌,撫掃背部。 嘗試餵奶或讓嬰兒吸吮奶嘴。 但不要讓嬰兒俯伏睡覺,因爲會增加嬰兒猝死的機會。 摟抱嬰兒,可以減少嬰兒嘔吐和嗆著的機會。 肥仔水 ( Gripe Water ) 含有少量梳打粉,茴香和薑的成份,以前含有酒精成份的配方已經被取締,可以短暫試用,但不要過量。 Ovol 消脹氣滴劑,可以將氣泡凝聚再排出,不會干擾胃的消化功能,亦可以嘗試使用。
嬰兒腹絞痛和嘔吐的症狀,會令到缺乏經驗的父母感到非常困擾。 若果轉換配方奶和減少餵飼的份量之後,仍然未能夠減輕症狀,父母通常會要求醫生給與藥物治療。 如果肥仔水和 Ovol 消脹氣滴劑都未能夠減輕症狀,一些醫生可能會嘗試使用壓抑胃酸的藥物。 壓抑胃酸分泌的藥物主要有兩大類:H2 抗組織胺類藥物比較溫和,例如慣常使用的雷尼替丁 (Ranitidine)。 胃酸泵抑制劑 PP1 壓抑胃酸分泌的功能則比較強。 許多兒童和青少年都有近似胃酸逆流的症狀,一嵗以上的兒童,服用降胃酸藥物,可以幫助減少逆流症狀。 一嵗以下的幼兒,因爲經常餵奶,胃酸已經被中和,所以服食降胃酸的藥物,成效不大,而且對於腹絞痛的症狀可能無效。 嘗試短暫服用降胃酸藥物兩至三週,先從低劑量的雷尼替丁開始,如果症狀有明顯改進,可以加重份量繼續服用 5 至 6 週。
胃酸是抵抗腸胃細菌感染的第一度防綫,如果胃酸分泌長期被壓抑,幼兒受到腸胃炎病毒和病菌感染的機會就會大幅增加。 胃酸亦有助於吸收多種維生素和礦物質,例如鈣、鎂、和維他命 B12。 胃酸分泌長期被壓抑,可能會導致營養不良的症狀。 血液中的鎂原素下降,可能會引發心臟韻律不規則的變化。 許多嬰兒都有過度性的腹絞痛、胃酸逆流和嘔奶現象,只要父母能夠耐心照顧,大部份症狀都會隨著時間減輕。

2011年11月22日星期二

嬰兒成長記錄 Baby Growth Record

2011/11/21

許多人都選擇在 2011 年結婚和生育。 有計劃的生育,包括婚前檢查,確保男女雙方體格良好,沒有貧血、傳染病和提供需要的防疫注射。 基本的健康評估則包括查詢個人和家族的病歷、計算體重指標、量度血壓、脈搏、與及尿液化驗,包括測試尿糖、尿蛋白和尿是否帶有血和膿細胞。 在懷孕前,讓夫婦瞭解雙方的生育能力和健康狀況,排除一些隱性遺傳疾病,為下一代提供健康保障。 婦女在懷孕前和懷孕期間要補充葉酸 (B9),可以減少嬰兒出現神經管缺陷的機會,幫助腦部、脊椎神經和脊椎的成長和發育。 葉酸可以從綠葉蔬菜、橙和連殼榖麥中攝取,或每天服用含有 0.4 至 1.1 毫克葉酸的維他命補充劑。
婦女懷孕後的產前護理亦非常重要,在懷孕初期每個月檢查一次,近分娩時每兩至三週跟進一次。 產前護理除卻監察母親的飲食習慣、體重、血壓和健康狀況以外,更加要衡量胎兒的成長進度。 如果在懷孕期間出現高血壓、糖尿病、孕婦體重不足或過度增加、尿道或陰道發炎等症狀,都會對孕婦和胎兒造成損害,必須儘快治療。 醫生亦會量度子宮的體積和胎兒的心跳率,如有需要,做進一步的血液和超聲波檢查。 我們更鼓勵初次懷孕的夫婦參加產前訓練班,加深認識和減少對分娩過程的恐懼。
婚前和產前的護理可以為未誕生的嬰兒奠定一個健康的基礎。 嬰兒出生後,如果父母能夠和醫生合作,定期檢查和跟進,更加可以確保嬰兒的健康成長。
洛克嬰兒紀錄 (Rourke Baby Record) 是醫生最常採用的嬰兒紀錄藍本。 今年 7 月份更新,提供健康嬰兒和幼兒的健康資訊和護理指引;包括記錄嬰兒生長的進度和餵飼的分量、觀察身體和智能的成長、體檢所得的資料、防疫注射、與及回應父母擔憂的問題。 憑藉有系統的指引,可以及早發現病症,和防止家居和行爲不當導致的意外。 2010 年開始,加拿大的醫療團體亦建議使用世界衛生組織提供用以量度嬰兒和兒童體重、長度和頭部圓週的圖表。
嬰兒出生後,如果體重和健康狀況穩定,通常可以在出院一週後做第一次的健康檢查。 檢討醫院出生記錄中記載的分娩方法,嬰兒出生時的 Apgar 評分;是否需要氧氣或輔助呼吸、嬰兒出生時的體重、長度和頭部圓週、皮膚上明顯的胎記、黃疸變化、與及出生後初步體檢的記錄。 查詢懷孕期間的症狀,例如妊娠期糖尿病、高血壓、母親是否有乙型肝炎、其他感染症狀;與及父母親家族的遺傳症狀。 醫生會提供一些育嬰的建議和回答父母的疑問,兼且會建議使用安全的嬰兒睡床和汽車嬰兒坐椅,不要讓嬰兒俯臥睡覺,和避免吸入二手煙。
嬰兒經常啼哭,會令到父母感覺到非常困擾,除卻要排除生理和環境内的引發原因,幫助父母控制症狀;兼且需要評估家庭的狀況,父母親能否承受壓力,產後抑鬱症狀,與及家庭内的衝突。 如有需要,安排社區護士家訪,避免嬰兒被虐打和劇烈搖晃而導致損害。
餵飼母乳,能夠為嬰兒提供最佳的營養,增加嬰兒對抗感染的能力,減少嬰兒猝死,和日後變得過胖和出現糖尿病的機會;而且能夠加強母親和嬰兒的聯繫。 在開始六個月,餵飼母乳已經能夠提供足夠的營養和水份,唯一的輔加需要是每天要加進一滴含有 400 IU 維他命 D 的補充劑。 配方牛奶含有較高的脂肪含量,在 9 個月以後可以改用全脂牛奶,兩嵗後則轉換至 1% 至 2% 脂肪含量的低脂牛奶。
嬰兒在母親腹中已經能夠感應到聲音的刺激,在兩個月開始可以為嬰兒閲讀故事,唱兒歌和談話。 不要將嬰兒放置在電視機前呆坐。 從小培養閲讀習慣,避免沉迷於電子遊戲。 嬰兒接收和學習言語的能力與生俱來,只需要提供適當的鼓勵和學習環境。
最佳的保護牙齒方法是避免飲用甜的果汁或其他飲品,和減短吸吮奶樽的時間。 6 嵗以下的兒童不需要補充氟,因爲北美洲飲用的食水和常用的牙膏已經含有少量氟。

2011年11月15日星期二

腳腫 Leg Swelling

2011/11/14

腳腫有多種原因,疼痛的腳腫,通常是因爲發炎或受到創傷。 無痛的腳腫,可能是良性,例如站立過久或走路過多,但亦可能是一些疾病的徵兆。 如果腳腫持續或增加,加上體重突然上升,感覺氣促或胸口疼痛,腫脹的下肢皮膚破損和潰爛,都要及早找醫生診治。
醫生通常要詳細詢問腳腫的開始和演變過程、腫脹影響的部位、腳、足踝、小腿和膝關節的變化。 能夠令到腳腫增加或消退的因素,例如雙腿高舉時浮腫會否退減,和其他伴隨的症狀。 病人過去的病歷、服食的藥物、生活和工作的模式和改變,都可能會導致腳腫。
腳腫出現的原因,是因爲鹽和水份隨著地心吸力的影響,凝聚在下肢。導致腳腫的主要致病原因,包括食用太多鹽或輸入過多的生理鹽水。 體重過高和缺乏運動、坐長程車或飛機, 下肢缺乏活動、下肢的風濕或發炎症狀、靜脈曲張或深層靜脈受到凝結的血塊阻塞、淋巴系統受到細菌或病毒侵襲、下肢和盆腔手術,尤其是清除癌病的手術。 女性經期的變化和服食避孕藥;或服用其他的藥物,例如一些抗抑鬱藥物、CCB 類的降血壓藥物、和類固醇都會導致腳腫。 但腳腫亦可能反映嚴重的心臟、肝臟和腎臟衰竭,以致鹽和水份凝聚,不能排出。
因爲地心吸力的影響,水腫通常出現在下肢,從足踝漫延至大腿。 腳氣病 (Beriberi) 是因爲營養不良,欠缺維他命 B1 所導致。 在西方社會,大部份人營養過剩。 但一些長期酗酒的人士,或刻意減肥、手術後食慾不振的情況之下、因為欠缺維他命 B1、仍然會引發神智不清,不能自主的動作、心臟衰竭、肺積水和腳腫等合併症狀。 如果能夠儘快注射維他命 B1,症狀就會消退。 老人和肥胖的人士特別容易出現腳腫。下肢靜脈受到損害,血液回流不暢順,再加上食鹽過多; 或患有心臟病、心臟泵血功能開始衰退,與及腎臟衰竭的人士,亦都會出現積水的現象。 如果出現氣促和胸口不適的感覺,必須儘快找醫生診治。
在辦公室工作的女性,如果經常要長期站立或坐下不動,加上天氣轉變,特別容易出現腳腫。 服食避孕藥和在懷孕期間,黃体酮增加;子宮變得肥大,亦會影響下肢的血液循環。 如果單側出現腳腫,小腿感覺疼痛,而近期動過手術,曾經長時間臥在床上,則可能是深層靜脈栓塞。 高風險的人士要接受血液測試,檢查 D-dimer 指數,如果指數偏高,就要進一步造超聲波血管素描。 治療深層靜脈栓塞,是要壓抑凝血功能,阻止血塊繼續凝聚,和防止鬆脫的血塊流往肺部,做成肺動脈栓塞。
腳腫可能是基於局部的病變,亦可能是長期病症惡化的徵兆。 診治腳腫,必須根據問症和身體檢查所得的結果,進一步做實驗室檢查來確定原因,才能夠對症下藥。
預防腳腫先要調理好相關的病症,戒煙酒和減少食鹽。 每天從所有食物和飲品吸收的鹽份不要超越 6 克,相等於 2.4 克的鈉。 多做足部和腿部運動,例如屈伸和蹬腿動作,增進血液循環。 長程旅途期間,每小時站起來走動一會。 睡覺躺下時將腳墊高至心臟水平之上,但要避免增加腿和足部的壓力。 在起床走動前穿上彈性襪,直至再躺下睡覺時才可以脫下。 彈性襪可以預防和減少靜脈曲張,減輕腳腫。 保持腿部健美的彈性襪,壓力在 15 至 20 mmHg 之間,但治療用的彈性襪,通常要從 20 mmHg 至 30 mmHg 開始。 根據足踝、小腿、大腿的圓週和長度,來決定適當的尺碼。 如果病人患有血壓高而出現水腫,必須測試心臟和腎臟功能,並且可以嘗試服用利尿葯來消腫。
如果突然腳腫,加上氣促和胸口疼痛,可能是心臟病突發的徵兆,必須立即致電救護車求助。 患有嚴重肝臟病症的人士,腹水和下肢水腫可能同時出現。 如果下肢變得紅腫發熱,加上發燒,可能是細菌感染,必需儘快開始治療。

2011年11月8日星期二

疫苗的成效 Efficacy of Vaccination

2011/11/07

(一) 流感疫苗
近來英國柳葉刀醫藥雜誌發表一份報導,評估預防流感的疫苗成效。 18 至 65 嵗的成年人,在注射常用的流感疫苗,例如 Fluviral 之後,保護成效只達到 59% 。 兒童和 65 嵗以上的人士,成效可能更加偏低。 但預防流感的噴鼻劑,例如 Flumist ,試用於六個月大至 7 嵗的兒童,則達到 83% 的保護成效。 噴鼻劑含有減弱的流感病毒,不適合兩嵗以下的兒童,因爲可能會引發呼吸道敏感反應。
今年流感疫苗包含的三種病毒成份並沒有改變,因爲在過往 12 個月監察期間,最常致病的流感病毒並沒有轉變。 但隨著時間過去,去年注射疫苗後產生的保護抗體會逐漸退減,不足以預防感冒,所以仍然需要接受注射,加強保護。
年長人士的免疫功能會逐漸衰退,對疫苗的反應亦比較弱。 如果患有其他長期病症,染上感冒後症狀會更加嚴重。 今年為 65 嵗以上人士注射的疫苗是加強 4 倍份量的新製劑 Fluad,希望可以加強免疫反應。 若果要增加對年長人士的保護,經常接觸他們的親屬朋友,照顧長者的護理人員,都應該接受注射,可以減少染上和傳播感冒的機會。 同樣的建議亦適用於接觸幼年兒童的人士。
疫苗須然尚未達到最佳的保護水平,有待改進,但如果有更多人願意接受注射,就可以減少流感病毒在人體内蛻變和交叉感染的機會 。 注射疫苗仍然是預防流感的最佳方法。

(二) 帶狀皰疹疫苗
帶狀皰疹的病因,是在出水痘之後,水痘病毒侵入皮膚內的神經末梢,長期潛伏在神經節内。 當身體的免疫功能下降時,潛伏的水痘病毒就會乘時復發,隨著神經所屬區漫延。 50% 的年長人士,在帶狀皰疹發病後,會出現神經痛的後遺症。 如果能夠在發病初期 72 小時内服食抗病毒的藥物,可以減少神經痛的程度和持續的時間。 注射一次預防帶狀皰疹疫苗,可以減少 50% 病發的機會,與及減少 2/3 神經痛後遺症。 即使出現神經痛,亦會比較輕微和短暫。 除卻神經痛以外,帶狀皰疹可能侵襲三叉神經,破壞角膜而導致失明。 如果病人患有免疫失調症狀,病毒更可能會漫延至中央神經系統,影響神經和肌肉的運作。 如果破損的皮膚受到細菌感染,治療則更加困難。
自從 2004 年開始,本省為 13 個月大的兒童注射水痘預防針,在 18 個月大時重覆。 若果從來沒有受到水痘病毒感染,就不會出現帶狀皰疹的症狀。 沒有受到水痘感染過的成年人士;可以接受兩次預防水痘的防疫注射,而不需要使用預防帶狀皰疹的高劑量疫苗。 曾經患過帶狀皰疹的人士,對抗水痘病毒的免疫功能應該增強。 但研究發現,免疫功能不足,與及神經痛持續超過 30 天的人士,帶狀皰疹復發的機會仍然達到 7%,注射疫苗可以減少復發的機會。

(三) 疫苗的研究
注射疫苗並不能夠 100% 確保不會染病,因爲接種疫苗人士的免疫功能可能受到其他疾病影響,例如糖尿病、愛滋病、服食類固醇類藥物,亦可能因爲 B淋巴細胞對疫苗缺乏反應,未能夠產生足夠的保護抗體。 種族、年歲、遺傳基因、接種疫苗的時間和份量,與及疫苗的品種,都會影響接種後的保護成效。 如果病毒不斷在蛻變,疫苗亦必需要同步更新,才能夠抑制病毒。 但曾經注射疫苗的人士,即使染病,症狀亦會較輕。
混合麻疹疫苗 MMR 的研究,發現 13 個月以下的嬰兒,自母體獲得的保護抗體仍然存在,過早注射疫苗可能會被餘下的抗體中和,未能達到成效。 在13 個月大和18 個月大時重覆注射疫苗,可以確保大多數的幼兒能夠產生足夠的抗體反應。 須然在適當時間接種 MMR 疫苗,可以達到 90% 以上的保護成效,但仍然需要 95% 以上的民衆接受注射才能夠阻止病毒繼續傳播。
注射疫苗防止了許多致命和導致嚴重殘障的疾病,但一些反接種疫苗的人士,卻以疫苗的功效、副作用、疫苗中的有害雜質、人身自由,宗教取向等原因作爲論據,反對兒童接受疫苗。 更有些人認爲應該憑藉培養好的體魄,從自然的接觸中產生適當的保護功能。 從另一端考慮,身體健康的人,仍然有機會受到感染,而且會成爲帶菌者,對未接種疫苗的兒童和免疫功能不足的人士構成威脅。

2011年11月1日星期二

癌症篩檢 Cancer Screening

2011/10/31

美國最近的一份研究報導,發現長期服用維他命 E,可能增加患上前列腺癌的風險。 而一種相當流行的鋸草製劑 (Saw Palmetto),對於預防前列腺癌並沒有肯定的功效。 但經常食用蕃茄或蕃茄製品,例如茄醬或罐頭蕃茄,卻可以減少前列腺癌的發病率。 蕃茄内的茄紅素有抗氧化和調節細胞生長的功能,亦可能具備抗癌作用。 蕃茄需要用油煮熟,才能夠充份釋出茄紅素。
美國預防疾病工作組近來發表建議,不贊成為男性做前列腺癌的例行篩檢,認爲有害而無益。 許多由於測試血液,因 PSA 指數偏高而發現的前列腺癌,都屬於生長緩慢,可能永遠都不會擴散的癌種。 即使發現有前列腺癌細胞存在,只需要定期跟進,確定沒有惡化就已經足夠。 但由於病人的恐懼,與及醫生的建議,結果許多病人接受做手術和輻射治療來徹底消除癌細胞,以致出現失禁、不舉等後遺症。
前列腺癌是男性最常患上的癌病,但死亡率並不高。 本省癌症中心建議 40 嵗以上的男仕,如果有遺傳傾向,或出現排尿阻塞症狀,應要和家庭醫生商討做一次篩檢,包括探肛檢查和驗血量度 PSA 的指數。 PSA 指數升高並不一定是因爲患有癌病,前列腺發炎和前列腺肥大,亦可以導致指數增加。
癌症和心臟血管疾病,是北美洲兩大主要致命病因。 兩者都有一些共同的致病風險,例如吸煙和飲食不禁。 如果能夠改善生活習慣,和在適當時間做例行篩檢,就可以減少發病的機會,或能夠在病發初期診斷和開始治療。 癌症可以出現在身體任何一個器官,如果尚未擴散,治愈的機會當然較佳。 前列腺癌、甲狀腺癌、男性睾丸癌,治療後 90% 以上能夠生存超過 5 年。但肺癌、卵巢癌、胰臟癌和胃癌,因爲在病發初期症狀並不明顯,但生長和擴散迅速,只有 20% 能夠存活多過 5 年。
癌症篩檢的意義,是選擇在適當的時間,為病人做例行檢查,希望可以及早發現癌症病變,儘早開始治療來改善結果,減少對身體的損害和延長壽命。
家庭醫生要經常留意病人身體的轉變,一些持續的症狀:例如屢治不愈的咳嗽、長期腹部脹痛、或非刻意節食,但體重無故驟降。 停經後的婦女,乳房出現腫塊,或經期再現。 50 嵗以後出現貧血,突發的黃疸症狀;都需要詳細檢查和跟進。 肺癌尚未有適當的篩檢方法,但只要戒掉吸煙,已經可以減少許多發病的機會。 一位曾經患過癌症,治療後癌症受到控制的病人,如果突然感覺到當初發病時的症狀重現,通常都表示癌症復發。 病人切忌諱疾忌醫,或因恐懼而不願意接受診治。
北美洲的女性,一生中有 1/8 的機會患上乳癌。 自從 1990 推行例行乳房 X 光攝影檢查以後,乳癌的死亡率下降近 1/3。 美國預防疾病工作組兩年前曾經建議取締在 40 嵗開始為女性檢查乳房,因爲 40 至 49 嵗女性的乳癌發病率約為 1.3%,50 至 59 嵗的發病率則上升至 2.3%。 若果診斷出錯,更會構成難以彌補的惶恐和精神壓力。 加拿大仍然維持從 40 嵗開始,每兩年做一次乳房檢查的建議。 乳房 X 光檢查是使用板塊將乳房夾壓,從不同角度攝影查看是否有腫瘤和異常的鈣化點。 若果病人懷有家族性的乳癌遺傳基因,即使 X 光檢查結果正常,亦建議加上 MRI 磁振素描檢查來確定,但 MRI 造影檢查每一次需時 30 分鐘以上, 而且需要輪候。
大腸癌和飲食習慣有關,進食高動物脂肪、紅肉和缺乏植物纖維的飲食習慣,都可能增加患上大腸癌的機會。 在香港,大腸癌已經晉升為第二號最常見的癌症,50 嵗以上的男性最容易發病。 如果能夠在早期發現,可以藉手術切除或使用化療控制。 最簡單的篩檢方法是探肛觸診和檢查糞便樣本,測試匿藏的血,如果呈陽性反應,則要進一步做 X 光或大腸窺鏡檢查。 大腸窺鏡是最準確的檢查方法,可以在同一時間去除息肉和抽取細胞樣本化驗。 但進行大腸窺鏡時需要接受全身麻醉,而且有 1/1500 機會導致腸壁破損出血,甚至穿破大腸。

2011年10月25日星期二

生理代謝症候 Metabolic Syndrome

2011/10/24

溫哥華沿岸衛生局在十至十二月初期間,將會推出兩輯每次三堂的保健課程,由註冊護士和營養師用廣東話授課。 有興趣參與的人士可以致電 604-2674438 或向家庭醫生查詢。 對象是生理代謝出現問題,容易患上心血管疾病的高危人士。 已經患有糖尿病的人士則應參與糖尿病的課程。
適合參與課程的人士包括已有糖尿病的先兆、空腹血糖在 6.1 至 6.9 之間,或口服葡萄糖兩小時後血糖指數偏高在 7.9 至 11 之間。 男性腰圍超過 40 吋,女性 35 吋、 身高體重指數超越 24、 血壓在 140/90 以上、血脂過高、近親患有糖尿病、或曾經在懷孕期間血糖過高、缺乏運動、和飲食缺少蔬菜和水果的人士。 課程包括介紹健康飲食、運動和戒除吸煙的益處。 健康和正確的減肥方法。 訂立一個可以達到的目標和行動計劃。 指導一些處理個人問題的技巧,和如何善用社區服務,各種課程和設施。
近來衛生局亦向家庭醫生推廣團體治療的理念。 團體治療以往多數應用於心理治療,例如戒煙和戒酒,讓團員分享經歷,互相支持,分析個人治療進程中遭遇到的阻力,找出應付的策略。 現在更推廣至其他病症,例如慢性疾病的預防,老人的護理,例如家居和外出的安全措施,如何防止摔倒,與及藥物的認識。
代謝症候群是泛指高血壓、高血糖、高血脂和腹部肥胖等危害健康的因素; 兼且會增加未來患上糖尿病、心臟病和中風的機會。 北美洲有 1/5 民衆患有這種症狀,而美國則高達 1/4,而且隨著年歲增加。 導致代謝症候群的原因,主要是體重過高和腹部肥胖,身體的器官和細胞組織對胰島素的功能出現阻抗。 遺傳基因、老化、飲食過度和缺乏運動亦是重要的原因。
脂肪細胞有内分泌的作用,增加血清内的發炎因子,和對胰島素產生抗拒。 血管内壁若果出現發炎反應,而凝血功能提升,就會導致血管栓塞。 如果再加上糖尿病的轉變,心臟病和中風的風險就會大幅增加。
在東南亞,富裕和薪金優厚的人士,因爲經常出外進食和宴飲,加上工作時間長,缺乏運動,許多上班一族都會出現代謝症候群的症狀。 在北美洲,學歷和職位高的人士,通常比較著重健康。 反而較爲貧困的階層,因爲缺乏健康飲食的意識,經常選擇高脂肪和高熱能的食品,兼且不著重運動,以致自小便變得肥胖。
代謝症候群更會引發肝臟的病變,導致非因為酒精損害的脂肪肝,出現發炎,纖維化和肝硬化等不同程度的病變。 如果患有乙型肝炎,更加會增加肝癌病變出現的機會。
代謝症候群是一種病前狀態; 但血糖、血壓、血脂偏高並不會令人感覺不適,因此難以察覺,必須憑藉例行的健康檢查才能夠及早發現和開始治療。 肥胖是最大的致病原因,所以父母必需從小培養孩子良好的飲食和運動習慣。 一位剛去世的電腦奇才,近年將小型平板電腦革新,推廣電腦中央儲藏和運作的新操作模式。 在東南亞,一些富裕的父母,為了時尚,容許孩子每人一機,縱容年幼的兒童將時間花費在電腦之上,而忽略了正常的課餘運動和活動。
控制代謝症候群,必須著重於改善生活習慣。 健康飲食是控制體重的關鍵。多吃不同種類的蔬菜和水果,每天最少五份。 選擇白肉和魚肉,減少紅肉。避免高糖份、高澱粉質和煎炸的食品。 減少食鹽。 維持均衡的飲食,但要將每一餐的份量縮減。 只要將體重減輕 5% 至 10%,已經可以改善血壓和血糖高度。 多做運動,每天 30 至 60 分鐘的中量運動;例如速行、游泳、羽毛球,可以減輕體重,消耗血糖和脂肪,減少肌肉和其他細胞組織對胰島素的阻抗。戒除煙酒,減少對身體的損害。 針對腰圍、血壓、血脂、血糖等壞因素,如果不能憑藉健康飲食和運動改善,就要借助藥物治療,將血壓、血脂、和血糖調整至正常高度。

2011年10月18日星期二

2011 流感防疫 Influenza Vaccination

2011/10/17

2011 至 2012 年度的預防流感注射已經開始,今年的疫苗成份並沒有改變,仍然採用去年選擇的三種感冒病毒,包括對抗 H1N1 的甲型加洲、對抗 H3N2 甲型布里斯本和對抗乙型柏斯的混合疫苗。 疫苗製劑大致可以劃分為四種,適合 6 個月以上所有人士的肌肉注射劑、18 至 64 嵗人士的皮下注射劑、65 嵗以上人士的特強疫苗,加強至普通疫苗的四倍份量、與及適合 2 嵗至 49 嵗人士使用的噴鼻疫苗製劑。 因爲噴鼻劑含有減弱的活性病毒,所以孕婦忌用。
我們建議 6 個月大以上所有人士都要接受感冒防疫注射,可以減少交叉感染。 優先接受注射的組別包括染上感冒會導致嚴重併發病症的高危人士、例如患有長期病症的人士、護理院内的病人、65 嵗以上的年長人士、幼兒和孕婦; 與及容易散播病毒或有機會將病毒傳播給高危人士的護理人員和親屬,例如醫護人員、照顧幼年兒童的工作人員或家庭成員、與及即將在感冒季節分娩的孕婦、服務社區的警察和消防員。
雖然疫苗沒有更新,但隨著時間,去年注射疫苗的保護功能已經逐漸消退,所以今年仍然要接受加強注射。 6 個月至 8 嵗大的兒童,如果第一次接受感冒預防注射,需要在注射一個月以後再重覆一次,其他人士只需要注射一次。 如果對雞蛋敏感,但只限於皮膚出疹或輕微反應,仍然可以接受注射,但需要留下接受觀察半小時。
感冒症狀是由於呼吸道受到病毒侵襲; 除卻流感病毒以外,腺狀病毒、副流感病毒、與及呼吸道融合病毒都可以導致近似的症狀。 因此注射疫苗之後,仍然可以出現近似感冒的症狀。 感冒病毒不住蛻變,新的病毒品種並不會受到疫苗壓制。 感冒症狀包括特發的呼吸道症狀、鼻塞、喉痛、咳嗽、與及普及全身的症狀,例如發燒、骨節和肌肉疼痛、全身乏力。 年幼兒童可能出現嘔吐和腹瀉的症狀。 年長人士和年幼的兒童更可能有高燒。 本省的感冒季節是 10 月中旬至來年 4 月底,近來感冒症狀已經有陸續增加的趨勢。
大部份人染上感冒之後,雖然都會感覺不適,但多數會在數天後逐漸康復,通常不會超過兩週。 老、幼和患有長期病症的人士,卻可能出現嚴重的併發症狀。 最常見的併發症狀是中耳和鼻竇炎、氣管炎、肺炎。 感冒更可能引發哮喘、心臟衰竭、與及令到一些長期病症例如腎、肝和糖尿病惡化。 懷孕後期,因爲腹部的壓力、肺的排氣量受到影響、輕微的缺氧亦可能損害胎兒,如果染上肺炎,必需入院治療。 每一年的感冒趨勢都難以預料,視乎感冒病毒的變化,接種疫苗的人數,與及疫苗是否能夠抵抗流行的感冒病毒品種,但注射疫苗仍然是最佳的保護方法。
六個月大以上的人士,都應該注射感冒預防針。 六個月前的嬰兒尚未適宜接受疫苗,所以照顧幼嬰的父母、親屬和工作人員,都要接受注射來減少傳染病毒的機會。
在感冒的季節,減少到人多擠逼的地方。 避免近距離接觸患有感冒的病人。 如果染上感冒,儘量自我隔離以免傳染給別人。 留在家中,直至退燒後 24 小時。 感冒可以經過吸入空氣中帶有病毒的小水滴傳染,亦可以在手沾染病毒後,再抹上眼睛和口鼻而侵入。 用清水和肥皂勤加洗手,或採用酒精消毒液。 咳嗽和打噴嚏時用紙巾掩蓋口鼻,減少將病毒散播。
輕微的發燒和感冒症狀,可以在家休息,或請家庭醫生診治。 避免到繁忙的急症室,以免散播或接觸其他的病毒和細菌。 如果兒童出現氣促、神智昏亂、皮膚出現紅疹、嘔吐、缺水和不能進食、咳嗽加劇、口唇淤藍等變化,則必需儘快接受診治。患有長期病症的成年人,如果感冒導致症狀惡化,或出現缺氧、缺水和併發的感染症狀,亦要儘快診治。
醫生會建議病人服用抗病毒的藥物,例如特敏福來治療嚴重的感冒症狀,或用以保護可能出現併發病症的高危病人, 抗病毒藥物可以減輕症狀和縮短患病的時間一至兩天,但要在病發後兩天内開始服用才有效。

2011年10月12日星期三

人工受孕 Infertility

2011/10/10

近年在 35 嵗以後才開始生育的婦女,數目有上升的趨勢;超越適產婦女總數的 1/5。 35 嵗以後,懷孕的機會會逐漸下降,因爲每年排卵的次數逐漸減少,而且子宮,卵巢和輸卵管亦可能出現病變。 而近 40 嵗的男性,精子的數量和質素亦會開始改變,因此要借助人工受孕才能夠懷孕的女性,亦隨著年歲而增加。 高齡產婦誕生的嬰兒,出現遺傳基因缺陷的機會亦比較多,例如唐氏綜合症,如果在 25 嵗前懷孕,機會是低於 1/1250,35 嵗上升至 1/400,45 嵗是 1/30。 婦產科醫生通常都會建議高齡產婦在懷孕 12 和 16 週時做驗血測試,加上超聲波檢查,來釐定胎兒可能出現成長缺陷的風險。 高風險的懷孕婦女,就要進一步抽取羊水,或從胎盤抽取少量細胞樣本來進行化驗。 因爲兩種檢查都需要用針穿刺腹腔和子宮,所以都有少數流血、發炎、檢查失敗、和 0.5 至 1% 導致流產的機會。 樣本主要用來排除染色體組合,神經管和脊骨的缺陷,其他 DNA 的病變並不包括在内。 高齡產婦亦較多會患上妊娠期糖尿病、高血壓、胎盤下垂、早產和後期流產的機會;而且 40 嵗以後首次懷孕的婦女,近半數需要剖腹分娩。 懷孕的婦女必需戒除煙酒、減少進食高水銀含量的魚和生肉,與及避免接觸貓的糞便。
北美洲六對配偶之中,就有一對出現生育的困難。 39 嵗以後更達到 50%;而不育的原因男女各佔一半。 如果檢查結果男方的精子質量足夠,而女方的子宮、輸卵管和卵巢結構正常,只是排卵不暢,通常都會嘗試服食藥物刺激排卵。 如果是男方精子不足,可以收集精液、濃縮後在排卵期注入女性子宮之内。 体外人工授精 (IVF) 是從女性的卵巢將成熟的卵子吸出,在試管中與伴侶的精子結合。 成胎後要等待五天,讓胚胎成長至約有 150 個細胞的囊胎期,再從外層抽取細胞化驗。 目前大部份的實驗室都只是針對染色體的病變,但隨著科技的進步,已經可以邁向 DNA 的測試,決定是否有一些嚴重病症的遺傳基因,甚至可以分析胚胎是否帶有藝術天份的基因。因爲 70% 培育的胚胎,染色體都出現異常的變化;如果要進一步求取更完美的胚胎,則每 13 個胚胎之中才能有一個合乎標準。
体外人工授精備受爭議的原因是因爲醫生為了增加成孕的機會,每次都會選取和植入數個胚胎,以致經常出現多胞胎的高危狀況。 加拿大在過去 10 年,多胞胎的個案上升至每年 12,000 多宗。 多胞胎許多會出現早產、低磅數、流產、和需要動手術分娩;而誕生的嬰兒,亦較多出現缺陷,例如心漏、兔唇、食道、直腸和肛門的結構問題。
中國在 20 世紀經歷過多次的戰亂和社會動蕩,大量的男丁因戰亂或意外而死亡,以致在世紀初期出現男少女多的不平衡現象。 自從改革開放以後,經濟蓬勃而人口迅速增加,因此要推行計劃生育,每對夫婦只能有一個孩子。 東南亞許多地區都有重男輕女的傾向,而中國人更著重於有兒子傳宗接代。 2005 年的統計,中國的嬰兒在出生時男對女的比數,是 121/100。 廣東、湖南和江西等地更高達 130 對 100 以上。 1980 年以前,女嬰被抛棄或因疏忽照顧而死亡的個案經常發生。 1980 年開始可以憑藉超聲波檢查分辨胎兒性別,以致被濫用作爲墮胎的依據,許多女性胎兒的生命被扼殺。 估計在未來的 20 年,將會有 10% 至 20% 的適婚男性難以找尋配偶。 中國已經禁止為胎兒作性別的檢查與及不容許以性別選擇作爲墮胎的理由,而且廣泛推廣 “生男生女一樣好”的口號。
加拿大地廣人稀,所以許多移民家庭在移居穩定下之後,都希望繼續生育,但卻受到年齡的影響。 最近多倫多發表的研究報導,讓 52 週大的中年老鼠服食輔酵素 (Coenzyme Q10), 發現老鼠服藥後,排出的卵子細胞内,染色體形態比較有生氣和體積較大,而且提供能量讓細胞代謝運作的綫粒體 (Mitochondria) 亦比較活躍,卵巢排卵的數目,亦明顯上升。 進一步的研究是要證實輔酵素能否將停經的變化推遲,增加年長女性懷孕的機會。

2011年10月4日星期二

愛滋病 2011 HIV Update

2011/10/03

近來加拿大衛生署推行為入住醫院的病人,做例行的愛滋病驗血測試。 啓動愛滋病篩檢的原因,是本省每年持續發現 300 至 400 多宗新症,而且並沒有退減的趨勢。 以前的篩檢對象是高危的人士,例如同性或雙性戀者、和經常注射毒品的癮君子; 但許多高危人士並沒有顧慮到患病的風險,而且即使醒覺,卻諱疾忌醫,不願意主動要求檢查。 60% 的愛滋病患者都在較晚期才被發現,以致不能及早治療。 愛滋病雖然無法根治,但如果能夠及早開始服用壓抑病毒滋長的藥物,不但可以保持健康,延長壽命,而且可以減少傳播愛滋病毒的機會。 衛生署估計最少有 1/4 帶有愛滋病毒的病人尚未被發現,希望慿藉推行例行的篩檢,可以免除病人的尷尬,能夠及早診斷。
自從開始為所有懷孕婦女進行例行的性病和愛滋病測試之後,已經成功阻止了嬰兒受到母親感染的機會。 預期為入院的急症病人做愛滋病血液測試,發現陽性反應的個案將不會太多,但只要能夠及早發現少數受到感染的病人,已經有助於控制愛滋病的傳播。
在醫院接受測試,病人必須同意用全名字登記,如果發現有陽性反應,將會由衛生部門跟進。 如果測試屬於陰性,即沒有病毒,只需要一至三天就可獲知結果。 如果屬於陽性,則需要做進一步的測試來確定,需時約一至兩週。
愛滋病毒是經過接觸患病者的體液,透過破損的皮膚或黏膜侵入血液,而造成感染。 愛滋病患者的血液、精液、陰道分泌、女性的人奶都帶有病毒。 感染途徑是不設防的性接觸、經口腔、性器官或直腸侵入。 直腸的黏膜比較脆弱,容易破損和受到感染。 共用針筒注射毒品,可以傳播愛滋病毒、肝炎和其他血液的傳染疾病。 母親亦可以在懷孕期間或經哺乳將病毒傳播給嬰兒。
如果不能夠及早發現和開始治療,愛滋病毒感染可以約略分爲 4 個階段。 剛受到病毒感染後的兩至四週,雖然病毒在體内迅速繁殖,但通常不會有症狀。 第二期是急性感染的症狀,近似感冒,包括發燒、喉痛、淋巴腺腫脹、疲弱、肌肉酸痛和皮膚出現紅疹。 症狀維持兩至三週後就會逐漸消退而進入潛伏期。 潛伏期間大致沒有症狀;而且可以維持長達 20 年,但一旦發病時就會進入愛滋病的晚期。 愛滋病的後期症狀主要是因爲免疫功能被病毒摧毀,出現各種不尋常的機會性感染,包括在當地環境内存在的細菌、病毒、真菌和寄生蟲;與及病毒導致的皮膚腫瘤。 病人會感覺到虛弱、體重下降超過 10% 、持續發燒、長期腹瀉、盜汗、咳嗽和氣速。 病人必須儘快接受診治,控制感染症狀和決定是否適宜服用抗愛滋病毒的藥物。
自從 1995 年開始使用抗愛滋病毒的藥物之後,愛滋病患者的壽命已經由發病後平均 5 年延長至 20 年或以上。 高效能抗愛滋病療程 HAART 可以有效減少血液内的病毒,但卻不能消滅潛伏在 T 細胞内的種子病毒。 一旦停止服藥,T 細胞内的種子病毒又會繼續製造和釋出更多的愛滋病毒進入血液,再次做成感染。 即使將抗病毒藥物 HAART 的劑量提升,仍然不能夠影響潛伏的病毒。 新的研究包括可以攻擊藏有愛滋病毒細胞的化療方法,將標靶細胞和病毒一併清除。
美國和歐洲的科學家發現,當身體受到愛滋病毒侵襲時,免疫系統通常都會立即作出反應。 愛滋病毒卻能夠擾亂免疫系統,令到免疫系統失控和不能夠作出適當的反應來對抗愛滋病毒。 如果能夠將愛滋病毒外層保護膜内的膽固醇成份去除,病毒就再不能夠干擾身體的免疫系統,和免疫 T 細胞的正常運作。
2009 年在泰國進行的抗愛滋病毒疫苗測試,疫苗只有 30% 的保護成效。 最近一種新的疫苗,可以有效地預防猴子受到病毒感染超過一年,但還需要更多詳盡的數據才可以進行人類測試。 愛滋病毒能夠迅速蛻變,干擾免疫系統,導致過度但無效的反應,而且能夠潛藏在 T 細胞之内,所以要設計一種真正有效的疫苗是非常困難。 對抗愛滋病,除卻藥物之外,必須加強宣傳預防愛滋病的訊息,不要濫交,吸服或注射毒品。

2011年9月29日星期四

飲食宜忌 Healthy Eating

2011/09/26

近年許多報導都認爲進食高熱能的快餐,是導致肥胖的主要原因之一。 一份營養學雜誌進行了一個小規模的研究,發現如果在早上進食一份肥膩的早餐,例如芝士漢堡包、炸薯條、奶昔、或加上有奶油忌廉的甜圈餅;過多的脂肪會滯留在腸胃之内,影響腸胃的吸收和分化功能。 一般人進食高糖的飲品或食品後,都會刺激胰臟分泌胰島素,將血液内的血糖吸收和儲藏。 但如果在早上進食過高脂肪的早餐,即使在數小時後,吸收和儲藏血糖的功能仍然會受到壓抑,以致血糖升幅增加 32%。 如果在進食糖份之前再加上兩杯咖啡,血糖的升幅更增加達到 65% 以上。 高脂肪的食品,再加上咖啡因,會壓抑胰臟和小腸處理血糖的功能;以致血糖上升。 患有糖尿病或有糖尿病先兆的病人;最好減少食用高脂肪的食品和含有咖啡因的飲品。
綠茶和黑茶亦含有咖啡因,但含量比咖啡低一倍,而且再次沖泡就會變淡。 綠茶内的多酚類物質,有抗氧化,降血壓和防癌的功能,而且可以減慢小腸吸收糖份的速度。 飲食過度的人士,可以考慮以清茶代替咖啡;但患有腸胃病和多病虛弱,營養不良的病人,則不適宜飲用。 紅酒亦有抗氧化的功能和能夠減少糖份吸收,但必須限制在一至兩杯 ,而且不應在懷孕和哺乳期間飲用。
植物雌激素是植物内具有雌激素作用的化學物資,可以劃分為異黃酮 (Isoflavone ) 和 木酚素 ( Lignan ) 兩大類。 黃豆含有異黃酮,但異黃酮對人體的荷爾蒙刺激作用比人類雌激素低 1000 倍。 近年西方社會亦相當盛行素食,而用黃豆製造或發酵過的食品,例如豆腐、豆漿、豆餅、味噌亦相當流行。 因爲進食的份量增加,因此亦有部份人擔心植物雌激素會對乳房和生殖器官造成影響。
美國發表的研究報告,認爲天然的黃豆食品,並不會增加乳癌出現,或乳癌復發的風險。長期進食高量黃豆食品的亞洲人,患上乳癌和前列腺癌的機會都比較低。 但一旦移民至北美洲,飲食習慣改變,黃豆的保護作用即會消失。 黃豆經過發酵之後,異黃酮的荷爾蒙作用就會大幅下降。
如果能夠以黃豆代替肉類,可以減少吸收飽和脂肪和膽固醇,減輕患上心臟血管疾病的風險。 黃豆的其他營養成份,更有輔助調節細胞新陳代謝的功能,減少細胞出現癌症病變。 但飲食必須平衡,不應太過偏重和過度進食單一類的食品。 黃豆屬於會產生中度尿酸的食品,但除非過度食用,否則很少會引發痛風症。
雖然黃豆有植物雌激素,但因爲作用大過輕微,所以並不足以消除停經後因雌激素退減而出現的症狀。
許多經濟豐裕的人士都有一種錯覺,認爲越昂貴的食物越有補益,因此喜愛進食鮑參翅肚。 魚翅在美國已經開始被禁,因爲捕獵鯊魚的過程過於殘忍。鮑參翅肚都含有豐富的蛋白質,而人體亦需要足夠的蛋白質來建造細胞組織和器官,維持健康和維修損壞的部份。 供應蛋白質的食品不論貴賤,都必需在腸臟内分化成爲基本的氨基酸才能夠被吸收進入血液,再運送至身體各個部位應用,例如皮膚、肌肉、内臟、分泌腺、和血液。 人體必須從食物中吸取 9 種基要的氨基酸,其他的氨基酸可以經自己身體將蛋白質分化或製造,與及在傷病情況下才需要增加吸收。 只要在不同的時間進食不同種類的蛋白質食品,就不會欠缺所需,而昂貴的食品與普通食品供應的蛋白質並沒有多大分別。成年人每天約需兩至三份的肉類或豆類食品,一份相等於 75 克瘦肉或海產,或 3/4 杯煮熟的豆或豆腐;與及兩份奶類食品。
進食過多肉食,可以導致膽固醇和尿酸增加,並且會產生高量的含氮分化物,增加腎臟的負荷。 一些熱衷健身的人士,會選擇進食乳清蛋白和肌酸來促進肌肉發展,但必需同時間吸納足夠的糖份,以免細胞組織將蛋白質分解作爲能量。 醫生的建議是維持均衡的飲食,與及按照運動量來計算能夠供應足夠熱能的餐單,身體自然會按照所需吸取適當的養份。 患有嚴重肝病和腎病的人士,在治療前必需減少蛋白質的攝取量,以免產生過多的毒素。

2011年9月24日星期六

皮膚病資訊 Skin Disease Update

2011/09/19

(一)暗瘡
11 至 30 嵗的年輕人,有 80% 被暗瘡困擾,而且半數的問題症狀會變得持續。 沒有發炎的叫粉刺,但如果受到細菌感染,就會變得紅腫和貫膿。 嚴重的暗瘡,可以損害皮膚和留下永久的瘡疤。 治療暗瘡的宗旨是儘快改善外觀,代症狀受到控制後,繼續搽藥防止粉刺和皮下層的黑頭再度變得活躍。 一些屢醫無效和特別嚴重的個案,可能是基於荷爾蒙失調,例如女性卵巢的病變,和男性遺傳性的腎上腺過度活躍。 嚴重的暗瘡症狀,可以影響年輕人的形象和自信,許多會感覺到自卑和抑鬱,甚至自我封閉,拒絕參與社交活動。
輕微的暗瘡,可以先採用局部搽葯的方法控制。 最常用的三種成份是維生素 A、抗生素和 Benzoyl peroxide、或混合不同濃度和成份的製劑。 較爲嚴重的發炎症狀,就要加上口服的藥物,和排除荷爾蒙不調的原因。 為了減少抗藥性細菌出現,口服的抗生素療程通常不要超過 12 週,而且要避免經常轉換葯物,兼且要加上局部搽抹的藥物輔助。 病人必須明白和合作,控制暗瘡症狀需要長時間的治療。
一些美容醫生會採用藍色脈衝光加上感光藥物 (Aminolevulinic Acid) 來消滅導致暗瘡發炎的初油酸細菌。 藍光治療可以減少經常要服藥和搽葯的需要和藥物的副作用。 口服的維他命 A 酸,可以減少油脂分泌和消炎,但長期服用可能影響肝臟,損害成長中的胚胎,與及導致情緒低落,已經很少採用。

(二)臉龐黑斑

許多女士都因爲臉龐出現黑斑而感到煩惱,大部份受影響都是適產年齡 20 至 50 嵗之間的婦女。 雖然顔色深淺和分佈狀況各有不同,但通常都出現在兩邊面頰、髖骨、額角、和嘴唇的上下位置。 引發黑斑的主要原因是受到太陽光的照射,夏天會特別顯著,冬天稍為變淡。 除卻遺傳傾向和皮膚的質素;荷爾蒙的變動:例如懷孕、服食黃体酮比例較高的避孕藥、卵巢,腎上腺和甲狀腺分泌失調;精神壓力影響腦下垂腺分泌的平衡;服食一些感光和吸光的藥物和食物;與及局部皮膚發炎和刺激,都會增加黑斑出現的機會。
要減退面龐的黑斑,先要防曬。 UVA 可以穿透雲層和玻璃,即使在冬天亦要注意防曬保護 。 調理身體、改善生活、睡眠、飲食和運動的習慣。 請醫生檢查身體,屏除荷爾蒙失調、精神壓力、甲狀腺、腎上腺和肝腎的病症。 停止服用荷爾蒙和導致皮膚感光的藥物。 治療主要是使用局部褪色素的藥物,或鐳射漂白。
最常用搽抹的藥物是對苯二酚 (Hydroquinone)、壬二酸 ( azelaic acid )、維他命 A、與及一些結合多種成份的配方,但要持續使用 6 至 8 週以上。 鐳射和脈衡光漂白治療亦相當有效,但必需由資深的美容醫生指導,以免過度刺激和灼傷皮膚,反而導致色素增加。

(三)毛髮過盛

毛髮過濃對許多女性都會造成困擾,而且經常出現在雄性荷爾蒙特別活躍的顯眼部位,例如面部、頸項和肩背。 估計有 25% 的女性受到面毛過多的困擾,甚至出現近乎鬍鬚的幼毛,與及腿部長出較爲粗黑的毛。 毛髮過濃可能是雄性荷爾蒙過度活躍的症狀之一、兼且會呈現皮膚油脂分泌過多、爆發青春痘、頭髮脫落、經期紊亂和不育的症狀。 雄性荷爾蒙過度的原因包括有 1% 至 4% 的女性患有多囊卵巢綜合症狀,卵巢的女性荷爾蒙分泌不足,相對雄性荷爾蒙的分泌過多。 其他導致雄性荷爾蒙增加的病變包括腎上腺過度活躍或出現有分泌功能的腫瘤,與及服用過多類固醇或刺激荷爾蒙分泌的藥物。
脫毛的方法有許多,包括使用剃刀或鬚刨、脫毛蠟、和電解脫毛。 電解脫毛是使用微細的針傳達電流,燒毀成長中的毛囊細胞。 激光脫毛亦是將熱能傳至毛囊根部,將毛髮燒毀。 如果熱能過高,可能灼傷皮膚,導致發炎,色素凝聚和結痂反應。 壓抑雄性荷爾蒙作用的藥物包括避孕藥,例如 Diane 35 和壓抑雄性荷爾蒙分泌和分化的藥物。 一種新的脫毛膏,含有 Eflornithine (Vaniqa Cream) 的成份,可以壓抑幫助細胞成長和分裂的酶素,令到毛髮的成長變得緩慢和容易脫落。 若果和鐳射脫毛並行使用則更加有效,但可能會導致局部的皮膚刺激和反應。

2011年9月14日星期三

抗生素與傳染病 Antibiotics and infection

2011/09/12

(一)超級細菌出現的原因
1929 年 Alexander Fleming 發現青黴素, 1941 年盤尼西林提煉製造成功,治愈了許多細菌傳染病。 但隨著時間過去,須然研製了許多不同品種的抗生素,但醫院内卻出現了多種抗藥性的超級病菌;而且漫延到多人聚居的院舍和社區。 微生物種類繁多,例如過瀘性病毒、細菌、真菌和寄生蟲,都有共同的目標:繁殖、生長和傳播;兼且能夠克服環境上的障礙而繼續生存。 如果細菌遭遇到抗生素侵襲,就會改變遺傳基因使到抗生素變得無效,才能夠適者生存。
抗生素的使用率愈高,細菌呈現抗藥性的變化愈快速。 在醫院内,病況嚴重的病人,因爲免疫功能不足,特別容易受到感染,而需要使用抗生素治療。 一旦出現抗藥性的細菌,很容易造成交叉感染。 因爲培植細菌需時甚久,為了爭取時間,醫生經常要先選擇能夠對抗多種病菌的抗生素來救治病人。 如果藥物不能夠充份尅制造成感染的細菌,但卻消滅了其他無害的細菌,在缺乏競爭之下,有抗葯能力的細菌便會大量增生。 許多時候醫生亦會因應病人需求,給與抗生素配方來治療一些本屬於病毒感染的症狀。 抗生素亦經常出現在牲畜的飼料之中,用以預防動物受到感染,但卻導致更多的抗葯細菌出現。 長期進食少量抗生素的肉類,亦會導致人類腸道內的細菌出現變化。

(二)抗藥性肺結核菌
肺癆病在加拿大須然受到控制,但估計全球仍然有 1/3 人口受到感染,其中 1/10 會發病。 如果不能夠及時治療,肺癆病人可以經過咳嗽和打噴嚏散播帶有肺結核菌的小水滴,其他人吸入小水滴後就可能受到感染。 肺癆病在貧窮的發展中國家是一種致命的病症。 患有愛滋病的人士如果染上肺癆病,死亡率更高。 在過去 10 多年,加拿大每年仍然有 2000 多宗新症,而且數目維持不減。 患有肺癆病的縂人數之中,加拿大土著佔16%,而其他 63% 則出生在加國以外。 自 1987 年開始,美國經常發現能夠對抗多種藥物的肺結核菌,有些菌株更是無葯可治。 2008 年的統計,中國、印度和俄羅斯境内發現的多種抗藥性肺結核菌感染個案,佔全球的半數。 抗藥性肺結核菌出現的最大成因,是病人在病情稍爲好轉後就停止服藥,與及醫務人員選用的藥物不適當或劑量不足,和缺乏監控。 肺癆病如果不能夠根治,剩下的肺結核菌不但比較頑強,而且可能出現基因變化產生抗葯能力;患者更會繼續散播病菌,感染更多的人。
要減少肺癆病散播和更多的抗葯細菌出現,必須在肺癆病初發時,及早診斷和開始治療。 為有機會被感染的親屬、朋友、同事和同學做皮膚測試,如果轉變成爲陽性,就要服食預防肺癆病的藥物。 治療多種抗藥性肺結核菌感染,要使用較爲昂貴的新藥物組合,而且要持續服藥 8個月以上。

(三)困難梭菌感染
自從去年溫哥華島的醫院出現腸道困難梭狀桿菌感染的疫情之後,陸續有新的感染案例在其他醫院出現。 困難梭菌感染大部份發生在醫院之内,主要是因為經常要使用大量抗生素,特別是頭芽孢菌素、克林達黴素、Quinonone 類的藥物,與及高劑量混合多種抗生素的注射療程。 腸道内的正常細菌被消滅,加上病人的免疫能力下降,困難梭菌便藉機會大量繁殖和分泌毒素。 病人會感覺到腹部脹痛,嚴重水瀉。 進一步的腸道發炎,可能導致大腸阻塞和腫脹;甚至穿破,引發腹腔發炎、血液感染和休克症狀。 最有效的預防方法是減少使用抗生素,或依據養菌的結果,選擇適當和較短的抗生素療程。
如果醫院内的病人出現水瀉,我們會安排病人入住隔離病房,收集糞便樣本做細菌、病毒、和困難梭菌的病毒測試。 先為病人補充失去的水份,與及開始特定的口服或經輸液注射的抗生素療程;但困難梭菌亦出現少數的抗藥性變種。 止肚瀉的藥物會導致細菌滯留在腸道之内,而且增加腸道阻塞的機會。 益生菌的治療,例如乳酸菌和一些熱帶酵母菌,都有減輕水瀉的功效,但要持續服用 30 天。 一種新的治療方法,是從正常的近親糞便中提取適當的微生物組合,再注入病人的腸道之内,可以幫助恢復被抗生素擾亂的平衡。

2011年9月6日星期二

升學保健 Student Health Issues

2011/09/05

在加拿大出生的兒童,在二、四、六個月,週嵗後,十八個月,和五至六嵗都要接受例行的保健防疫注射。 近年更爲女學生在十二嵗時注射預防 HPV 病毒的加衛苗,減少患上濕疣和子宮頸癌的機會。 在第九年級,會做一個防疫注射的檢討,和補加注射一次破傷風混合疫苗。 從嬰兒六個月大以後,我們亦建議每年注射一次預防流感的疫苗。
升讀大學的學生,許多都會入住宿舍,聚居和聚集在人數衆多的教室内,很容易會受到病菌和病毒感染。 基本需要的防疫注射包括白喉、破傷風、百日咳、乙型流感、小兒麻痹、乙型肝炎、MMR 即混合麻疹,流行性腮腺炎及德國麻疹疫苗、腦膜炎、肺炎和水痘疫苗。 如果接種的數量不足,就要補加注射。
多人聚集的地區,特別容易出現腦膜炎。 除卻注射預防針之外,減少共享飲品、吸煙、共用唇膏和與多人近距離接觸。 經常洗手和清潔週遭手接觸過的桌面、用具和開關扳手。 留意腦膜炎的症狀,包括特發的高燒、頭痛、頸部僵硬、噁心嘔吐、畏光和神智不清。 如果朋友或同學出現症狀,應該立即就醫和隔離。 本省政府從 2001 年開始提供免費的預防 C 型腦膜型疫苗,為兒童注射,但 25 嵗以上的人士,許多都沒有接受過疫苗注射,可以請醫生補加注射。
升讀大學,開始了人生新的一頁,但亦帶來許多新的挑戰、轉變、和壓力。 在接收智識的同一時間,亦要接受成長和為自己的行爲負責。 學業和體育的專業培訓,都必需有良好的體格。 一些經常困擾年青人的問題,例如形貌體態、飲食的調控、年輕女性經期和懷孕的困擾,性病、酗酒、濫葯、情緒和精神方面的問題,都應該及早求助和尋求解決的方法。
獨自居住的學生,作息時間必需妥善安排。 睡眠不足可以引發許多生理和心理的病態,而且會在日間瞌睡,不能專注和思考,影響學業;與及因情緒失控和暴躁,損害人際關係,和導致意外和車禍。 訂下一個溫習和睡眠的時間表,不要拖延至考試前才通宵苦讀。 避免依賴抽煙和咖啡因提神,因爲刺激作用可能維持數小時,以致失眠。 臥室内要減少噪音和強光,和不要在床上溫習。
每週要保持 180 分鐘以上的運動,可以增進心肺健康和整體的血液循環,讓大腦有足夠的血液和氧氣供應。 運動亦是促進社交的媒介,與及發展潛能的機會。 選擇適合體能和喜愛做的運動,例如游泳、跑步、田徑、武術、舞蹈。 北美洲的大學都非常著重運動的培訓,兼且提供適當的導師和場地。
在我升讀大學的首兩年,因爲天氣寒冷和經常進食外間的快餐,體重驟升 30 磅,往後無法減退。 大腦細胞只能分解葡萄糖作爲能源供應,血糖下降,就會出現飢餓、手腳冰冷、心跳和徬徨的感覺。 許多大學生都喜愛進食甜和高澱粉質的食品,導致體重增加和營養不平均的現象。 另一方面因爲缺乏親人照顧、與及學業和生活的壓力,部份學生亦會出現進食失調的症狀,包括厭食、暴食或兩者混合的症狀。 如果發現自己或朋友有進食失調的傾向,儘快尋求輔導或向醫生求助。
許多大學生都會因爲減壓或朋輩的影響,喝酒、吸煙、吸服大麻和其他精神科藥物。 調查顯示 80% 的大學生曾經喝酒,而 20% 飲酒過度。 過度的定義是在短時間内飲用超過 4 至 5 杯酒。 年歲在 10 至 20 之間的青少年,3 大死亡原因,包括意外創傷、自殺和被殺,都經常和酗酒有關連。女學生亦屢因酒醉而被性侵犯。 酗酒更會增加許多高風險行徑,包括不設防的性行爲、打鬥、摔倒受傷和其他的意外;而且酗酒的人士亦較多濫用藥物。 須然許多吸服大麻的人士都認為大麻無害,但大麻含有的 THC 可以影響學習和記憶能力,混淆感官(視、聼和觸覺),與及影響反應的速度,長期吸服更會成癮。

2011年8月27日星期六

性侵犯 Sexual Assault

2011/08/29

本省 Penticton 市近日發生一宗駭人的禁錮、虐打和性侵犯案件。 受害人是一位 22 嵗的年輕母親,她的幼兒亦被禁錮,幸而終於獲救。 許多婦女在受到性侵犯之後都因爲驚恐過度,或因爲受到威脅,而不懂得立即求助。 溫哥華中央醫院和素里紀念醫院,都有專責處理婦女被性侵犯的醫療組、受害人可以直接到醫院的急症室接受診治。 如果需要咨詢和支持,可以致電熱綫求助,例如 Burnaby 的基督團體,電話是 778-8867001,與及溫哥華市區的兩個組織,電話是 604-8728212 和 604-2556344,都可以提供免費的輔助和支援服務。 如果不幸受到性侵犯,不要立即洗澡或更換衣服,儘量將證據保存和立即求助。 受害者亦可以致電 911 報案,如果能夠描述疑犯的族裔、頭髮顔色和長度、眼睛顔色、年歲、身高和體重、身體上的特徵例如疤痕、紋身、毛髮分佈、特殊的體味、穿著的衣物和配戴的戒指或飾物;使用的車輛型號、顔色和車牌,都有助於緝拿疑犯歸案。 居安思危,習慣訓練自己的觀察能力。
性侵犯的定義包括被強迫進行性行爲,與及暴力強姦。 即使配偶亦不能強迫對方接受。 加拿大的統計顯示高達 18% 的婦女曾經被意圖或受到性侵犯,而且涉案的許多都屬於認識的同事、親屬或朋友,必須懂得預防和保護自己。
在受到性侵犯和強姦後,許多婦女都會處於驚恐狀態,身體和精神都飽受創傷。 專責處理性侵犯個案的醫療組,會安排在安全和保密的環境下,先安撫受害人的情緒,達到互信和共識。 在病人同意下,檢查和治療創傷。情況穩定後,再查詢病人事情的經過,過去的病歷,特別是婦科症狀與及是否有機會或已經懷孕。 在護士陪同下,作詳細的身體和婦科檢查,搜集和抽取樣本,作爲證據與及作初步性病傳染的篩檢。 醫生會將檢查的結果和病人商討,提供避孕、與及預防感染性病和愛滋病的藥物。 如果病人有可靠的朋友或家人可以陪同回家、或暫住庇護中心,則可以安排出院和日後的跟進、心理輔導和治療。
搜集性侵犯的證據,除卻詳細記錄受害人描述的經過,與及身體檢查的結果之外,最重要是保留受害者當時穿著的衣物和内衣,搜集黏在衣服上的事物、毛髮和污跡。 受害者的指甲和頭髮樣本、口腔抹片樣本、和唾液。 身體上發現的血液或精液與及發現的部位、脫落在下陰部位的毛髮。 從陰道和肛門抽取樣本抹片保存;與及收集其他的證據、例如避孕套、碎玻璃、或皮膚上的抓傷痕跡和牙齒印、再抽取受害者的血液作 DNA 的比較。 因爲受害者已經飽受創傷,所以必需有適當的鼓勵和支持才能夠承受繁複的檢查。
婦女要保障自己的安全,必須保持警覺和懂得防範。 學習自衛術可以增加保護自己的信心。男性身體的弱點是眼睛和下陰,而女性最強的攻擊方法是肘擊和腳蹴 ,但必須要經過訓練。 如果匪徒意圖劫財劫色,將手袋和錢包遠遠抛開,向反方向逃走和高聲呼救。 被困在車尾箱之内,儘力將車後燈踢離,將手或腳伸出揮動求救,尾隨的車輛很容易會察覺。 很多女性在上車後都會補妝、打電話、或收拾手袋或雜物,做成被襲擊者上車脅持的機會。 登上駕駛座後要立即鎖上車門和儘快駕駛離開。 如果不幸被脅持,與其遭逢難以預料的厄運,考慮將汽車加速踫撞,讓氣袋彈出,吸引注意力。 如果尚能夠逃跑就要儘快跑出呼救。 在停車場内,如果有大型的車輛停泊在駕駛位的旁邊,試從另一邊上車。 如果停泊在邊旁的車内有可疑的人,立即離開,找保安人員陪伴再登車。 在駕駛時不要因同情心而停下,試圖幫助別人而誤墮圈套。 在夜間不要獨自上落樓梯,儘量使用電梯,因爲大部份電梯都有監控的電視,比較安全。 在晚上聽到門外有嬰兒哭喊,亦不要開門視察,立即致電報警。 年輕的女性在人多的地方玩樂,必需慎防飲品被下葯,以致喪失神智;即使有同伴陪同,亦必須是可以信賴的人。

2011年8月24日星期三

暑假的煩惱 Holiday Precautions

2011/08/22

暑假快將過去,但許多人都喜愛在暑假完結前出外旅遊。 須然近期經濟比較動蕩,但一些專家仍然建議要多點抽空,經常作短暫 3 至 6 天的旅遊,認爲對身心有益。 準備旅程和承受舟車勞頓須然相當辛苦;但旅遊可以增添許多歡樂、引發創意、提升體能和增進健康。 放假後要儘量爭取在晚間下班後和週末時間休息,與及避免立即投入繁忙的工作。 將每年的例假分開成爲幾段較爲短暫的假期,可以避免放長假後大量工作累積。
另外一些報導卻認爲在暑期到酷熱的地區旅遊可能會影響大腦的運作。 由計劃旅遊開始,已經出現注意力分散和不能專心工作的現象。 旅途中的疲倦、環境及時差的轉變,都會對身體構成壓力,影響短暫記憶和集中思考的能力,甚至出現局部失憶。 如果在氣壓較低的航機上喝酒,大腦細胞更可能受到損害。 在酷熱的天氣中暴曬,水份流失,缺乏活動,亦影響整體和大腦的血液循環。 如果驟然喝下冰冷的飲品,腸胃需要的血量增加,更剝奪其他重要器官的血液供應。 含酒精的飲品,會導致尿液排泄增加;缺水和酒精的刺激,損害更多的大腦細胞。 假期間的暴飲暴食亦會影響健康。 如果能夠在假期中每天參與 10 分鐘益智遊戲,例如下棋或拼字,避免暴曬,補充足夠水份和多做運動,自然可以維持健康。
在旅遊出發前如果能夠預先做好準備,可以減少許多能夠避免的事故。 查看護照和旅遊簽證的有效日期和準備影印副本,一旦遺失可以方便補領。 購買適當的旅遊保險和醫療保險。 參看一些可靠的旅遊指南,可以知道當地的氣候環境;準備適當的衣物和貨幣。 請醫生做一次例行體檢,配備足夠的藥物、注射和醫療器材。 患有長期病症的人士,要聽取醫生的意見,身體狀況是否適合旅遊。 準備一份病歷撮要、清楚列出需要服用的藥物和患有的病症。 瞭解目的地的醫療制度,急症設施和收費,在必要時可以求助。
加拿大疾病控制和預防中心 (www.cdc.gov) 有相當詳盡的旅遊資料可供參考。 旅遊需要接種的疫苗,包括在原居地需要的例行注射。 如果欠缺或已經過期,例如預防破傷風或麻疹的預防針,就要補加注射。 到東南亞或熱帶旅遊,如果水和食物可能受到污染,我們建議注射甲肝疫苗和服用兩劑預防霍亂和大腸杆菌的疫苗。 腸熱病是因爲受到特別品種的沙門氏菌感染,到熱帶有水患的地區,要考慮注射疫苗和注意飲食的衛生。 到非洲和南美洲一些多蚊的地區,要採取防蚊的阻隔措施,到政府指定的診所注射預防黃熱症的疫苗,並且在出發前後和旅遊期間服食抗瘧疾的藥物。
身體對晝夜的反應,是從眼球接收不同的光度和環境變化開始,將訊息傳遞至下丘腦和松果体,引發大腦和身體的適應機能。 如果生活習慣穩定,定時睡覺和起床,生理時鐘和晝夜的自然轉變協調,生理反應和精神狀態自然比較平衡。 航空旅遊卻在短時間內將旅客運送至不同的時區,生理時鐘的節奏受到干擾,如果不能夠在短期内重新設定,大腦和身體的運作就會受到影響。 最常見的症狀是覺得困倦,但卻不能入睡,感覺到煩躁和不能夠集中精神工作和思考,甚至出現頭腦昏亂的現象。 旅遊中因爲飲食的時間和習慣改變,消化和排泄功能亦會受到影響。 如果飛行時間超過 8 小時,而航綫跨越數小時的時區,90% 的旅客都會感覺到時差的影響。 向西面飛比較容易適應,因爲可以賺回數小時的時間,而南北飛則不會出現時差,只會感覺到旅途的困頓。
如果只是兩三天的旅程,儘量維持在原居地的作息時間和習慣。 較長時間的旅程,則可以在出發前數週開始將睡覺的時間逐漸調節至近於目的地的時間。 保持身體的最佳狀態,繼續運動和注意飲食。 避免吸煙、喝酒和飲用咖啡因飲品。 抵達目的地之後要有充份的時間休息,恢復疲勞後才開始工作。 在開始數天可以服用寧神安睡的藥物,但要儘快停止,以免做成對藥物的依賴。

2011年8月17日星期三

肝臟的病變 Liver Diseases

2011/08/15

進入夏季,因爲旅遊和戶外活動增加,飲食習慣改變,很容易會引發腸臟的病症,近日急症室亦經常接收與肝臟有關的症狀。 須然許多時候都將肝病歸咎於酗酒和濫藥,但北美洲的統計,肥胖才是最大的致病原因。 脂肪逐漸凝聚在肝臟之内,破壞正常的肝細胞組織,以致肝功能逐漸衰退。 肝臟即使受到相當大的損害,亦可能沒有明顯的症狀,直至 75% 肝細胞組織受到影響,肝功能測試才會呈現變化。 肝臟内有許多幹細胞,可以修補和替代損毀的組織,但長期持續的損害,與及毒素的刺激,細胞的增生可能變得過度和不協調,甚至出現癌症病變。
肝臟是體内最大的内臟器官,有儲藏、分泌、和排泄的功能,是人體内最大的化工廠。 肝臟分泌膽汁,幫助消化食物,特別是脂肪。 血液内多出的糖份,可以經過肝臟轉化成爲糖原儲藏,等待身體有需要時,再釋放出葡萄糖供應能量消耗。 肝臟製造協助止血的凝血蛋白,抗體和蛋白酵素;處理經腸道吸收和血液中的鐵質和礦物質再作儲藏;製造膽固醇和幫助運送脂肪的化合物;將體内產生的氮化學物質轉化成爲尿素排泄;將藥物分化成爲有效的成份或將有毒性的藥物分解排泄。 嚴重的肝臟損害,影響肝臟的排毒功能。 血液中的 Ammonia 增加就會影響大腦和神智。
北美洲最常見的傳染性肝炎,有甲、乙、丙三類型。 甲型肝炎通常是經過被糞便污染的食物或食水傳染,可以導致急性肝炎,但通常都會隨著時間康復。 乙和丙型肝炎都是經過體液傳染,例如污染的血、共用針筒、性接觸、或經母體傳給嬰兒。 本省出生的嬰兒,都會在出生後六個月内注射三次預防乙型肝炎的疫苗。 若果母親是帶菌者,嬰兒在出生後 48 小時内就要注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,才可以減少被母親感染的機會,但丙型肝炎卻尚未有疫苗可供預防。 患有乙型肝炎的病人,如果肝酵素 ALT 出現變化,和乙肝病毒數量上升,就要考慮服食壓抑病毒的藥物。 最常用的藥物是 Heptovir 賀普丁,但必需持續服用,以免病毒對藥物產生抗藥性。
丙型肝炎須然沒有疫苗可以預防,但病人應該儘早注射預防甲和乙型肝炎的疫苗,以免肝臟被其他病毒侵襲,加速肝臟組織出現纖維硬化的病變。 治療丙型肝炎,通常是使用干擾素和 Ribavirin 的綜合治療。 如果 24 週後病毒仍然未能消除,繼續治療亦可能無效。 新的抗病毒藥物已經在試用期間,結合三種藥物治療可以增加清除丙肝病毒的機會。 長期的乙型和丙型肝炎感染,都可能導致肝硬化和肝癌,必須定期複檢和跟進。
肝臟的病症可以劃分為多個種類,但最終導致肝臟細胞受損的原因則包括發炎反應,例如受到肝炎病毒或細菌侵襲;膽汁分泌和輸送被阻塞;膽固醇和三酸甘油脂沈積在肝臟;肝臟的血液供應不足與及門靜脈栓塞;肝臟細胞被毒素、化學物質、礦物質和藥物損害;或被肝癌和其他擴散的癌細胞侵蝕破壞。 遺傳的肝病須然無法預防,但可以及早診斷和開始治療。 減少抽煙和喝酒,控制體重和血脂肪,避免服食損害肝臟的藥物,例如荷爾蒙激素,過量的 Tylenol 和一些有毒性的草藥,包括麻黃。 減少感染肝炎的機會,可以注射預防甲和乙型肝炎的預防針,與及避免高危的性接觸、共用針筒、紋身和穿刺身體。
患有嚴重肝病的人士,飲食必須適當調節避免症狀惡化。 蛋白質食品要減至每公斤體重一克,體重 70 公斤的病人,每天不能進食超過 70 克。 肝臟功能不足,過多的蛋白質會增加血液內的 Ammonia 的含量,影響大腦。 因爲肝臟的儲藏功能受損,沒有足夠的糖原應用,所以要增加吸收糖份和澱粉質。 適量的脂肪可以平衡身體消耗的能量,並且可以避免分化體内的蛋白質組織,例如肌肉來供應能量。 每天服用維他命補充劑,尤其是 Vitamin B。 減少食鹽以免留鹽積水。 苔薊草 (milk thistle) 有保護肝臟的功能,但服食過多可能影響腸胃。 中醫認爲甘草有理中和保肝的功效,但過多可以導致留鹽積水,血壓上升。

2011年8月9日星期二

性病的傳播 Sexually Transmitted Diseases

2011/08/08

(一)淋病出現變種

世界衛生組織的科學家近來確認了一種變種的淋病雙球菌,細菌對以前慣用的抗生素,例如盤尼西林、四環素、沙星類、甚至注射的頭孢菌素都呈現抗藥性。 細菌從日本一個性工作者體内發現,尚未知悉是否有他人受到感染。 淋病的疫情自歐洲的中古時代已經有記載,在過去 40 年曾經受到控制,但在近數年間加拿大發現有高達 40% 的遞增。 女性受到感染,有半數沒有明顯的症狀,其餘半數則會出現混濁的白帶、小腹和陰道痛楚。 男性的症狀則相當明顯,小便感覺非常刺痛而且尿道有膿狀的分泌。 如果不儘快治療,細菌擴散,可能導致女性出現輸卵管和盤腹炎,以致日後不育。 沒有症狀的婦女,可能在分娩時感染嬰兒,導致嚴重的感染症狀和損害嬰兒眼睛。 細菌進入血液,更可以擴散至骨骼和神經系統。
近年新品種的淋病大部份都是在太平洋海岸,日本和韓國等地出現,而中國的匯報機制尚未完善。 香港的性工作者亦有不戴避孕套等同強姦的口號。 美國的統計,發現 20 嵗以上的年輕人在正常性行爲時 70% 至 80% 會使用避孕套,因爲在中學和大學期間,都有性教育和預防性病的宣傳。 反而 40 嵗以上的人士, 即使從事高風險的性行爲,許多都不使用避孕套;而感染性病的機會亦相應增加。

二)衣原體感染

衣原體感染是北美洲最常見經由細菌傳染的性病,可以從性器官、口和肛門的途徑受到感染,對女性的影響較爲嚴重。 25 嵗以下的女性和 30 嵗以下的男性最容易受到感染,因爲性伴侶較多和性行爲比較活躍。 半數的男性和 70% 的女性,受到感染後並沒有明顯的症狀,因此沒有接受治療,以致繼續散播病菌,與及讓細菌在體内滋生擴散做成損害。 部份女性則會感覺到陰道分泌物增加、小便刺痛、小腹脹痛、性交時感覺到疼痛和在經期之間出血。 如果擴散到盤腔,引發盆腔炎,則會破壞輸卵管,導致不孕和增加日後宮外孕和流產的機會。 男性的症狀包括尿道滲出分泌物,尿頻和小便不適,偶爾睾丸和疏導精液的管道亦受到感染而出現發炎症狀。 少數受到衣原體感染的人士,除卻性器官和尿道症狀外, 可能出現反應性的風濕關節炎,膝關節和下背部腫脹疼痛;與及眼角膜和葡萄膜發炎,影響視力和淚水分泌。
治療衣原體感染並不困難,可以採用服用一次或服用 7 天的抗生素療程,90% 可以治愈,但所有近期的性伴侶都應同時接受治療,以免日後再做成交叉感染。 性行爲活躍的人士,和有機會受到感染的孕婦,都應定期接受尿液,或從尿道和子宮頸抽取樣本檢查。 接受治療三個月之後,再重覆檢查確定沒有再受到感染,與及愛滋病、梅毒和肝炎的血液測試。

(三) HPV 病毒感染

HPV 人類乳突狀病毒有 40 多個品種,亦是最常見的性病感染。 6 和 11 型病毒可以導致下陰部位的黏膜和皮膚出現濕疣,俗稱椰菜花;但亦可能侵襲口腔、咽喉、和肛門。 其他的病毒品種,特別是 16 和 18 型的長期感染,可以導致子宮頸出現癌症病變,與及兩性器官、肛門、口腔、舌頭和咽喉癌。 同性戀的男性與及免疫失調的病人,特別容易出現癌症的病變。 避免性接觸和濫交,與及在性行爲時配戴避孕套,都可以減少受到感染的機會;但避孕套覆蓋以外的範圍,仍然可以受到感染。
省政府在 2008 年開始為六年級和九年級的女學生免費注射加衛苗,可以預防 HPV 16、18、6 和 11 等病毒。 現在繼續為六年級的女學生例行注射,與及為七至十一班未曾接受注射的女學生補加注射。 根據歐洲研究組織今年發表的報導,自從開始疫苗注射之後,不但減少女性患上濕疣的機會;男性受到濕疣感染的機會亦相應下降。 子宮頸出現初期癌症病變的案例,亦因爲疫苗的保護功能而大幅減少。 注射疫苗六年之後,仍然有 75% 以上女性能夠保持足夠的保護抗體,而且疫苗相當安全,除卻局部皮膚反應外,並沒有嚴重的不良效應。 我們建議兩性青少年在開始性行爲之前注射疫苗,26 嵗以下的年輕人如果能夠補加注射疫苗,亦可以減少病毒導致的病變。

2011年8月3日星期三

夏日保健(二)Summer Health Concerns

2011/08/01

(一)夏日常見的創傷
夏天成年人意外受傷而需要到急症室接受診治的數目比其他月份多,尤其是車禍。 暑假期間,年輕的駕駛者數目增加。 一般年輕人的觀察力和反應都比較敏銳,但若果超速,加上缺乏駕駛經驗,很容易就會發生意外。 如果加上酗酒濫葯,則更加不應駕駛汽車。 行人因汽車踫撞而傷亡的意外,則以 65 嵗以上的人士居多。 年長人士視力和聽覺衰退,行動比較緩慢,如果在晚間外出,橫過馬路時必須更加謹慎。如果帶同寵物外出,則更容易分心。
許多人都會在夏天進行剪草、清理下水澗、修葺房屋或油漆外墻。 使用機動的剪草機之前,必須清理草地上的碎石和硬物,以免在剪草時飛射濺出做成傷害。 穿著有保護性的鞋,與及千萬不要直接用手接觸車葉清理阻礙轉動的枝葉。 每年急症室都有多宗手或腳掌被剪草機嚴重割傷或切斷的案例。
使用爬梯,亦必需按照安全守則。選擇有足夠承托力和高度的梯,檢查是否有鬆脫損毀。 梯的上下端都必需有穩定的承托,或使用安全繩維繫。 每 4 尺高度,梯的下端就要增加一尺的離墻距離。 如果使用 A 字梯,必需將扣鎖緊。 工作時雙腳必需留在梯級之上,如果用單腳跨越到梯以外的層面,很容易就會失去平衡。 不要爬過梯上端的第三級,或站在梯的頂端。 如果梯旁有電線,必須提防觸電。

(二)昆蟲導致的病症
溫暖的天氣導致昆蟲大量繁殖,如果有積存的污水、腐爛的植物或食物,蚊蟲更會迅速滋生。 蚊的蟄咬,可以傳播多種病症。 2008 年的統計,全球有 2.47 億人染上瘧疾,一百萬人因此而死亡,特別在非洲。 如果要到瘧疾猖獗的地區旅遊,必須考慮服用抗瘧疾的藥物。 黃熱症亦是經毒蚊噬咬傳播,大部份在熱帶地區發生。 病毒導致發燒和肝臟發炎,出現黃疸;更會導致嚴重出血。 預防的方法是注射疫苗,10 天後可以達到 95% 的保護效應。 西尼羅病毒亦曾經在北美洲東部出現,幸而大部份都只是輕微的發燒和感冒症狀。 但缺乏抵抗力的病人,例如老年人、幼兒與及孕婦受到感染,卻可能導致腦炎和腦膜炎。 幸而本省至今尚未受到威脅。
大部份蚊蟲蟄咬,都只會導致局部的紅腫和疼痛,數天後就會逐漸消退。 少數人卻會出現嚴重的過敏反應,出現風疹、黏膜腫脹,甚至呼吸困難,血壓驟降而進入休克狀態,必須立即注射麻黃素和開始維生急救。 預防的方法是穿著長袖衣物和長褲,與及避免在蚊蠅最多的黎明和黃昏時間外出。 噴曬適當濃度的 DEET 藥液亦相當有效,但卻不能阻擋蜜蜂。 清理環境,去除污水和垃圾,亦可以減少蚊蟲的繁殖,可惜本市卻有意減少收集垃圾的次數。

(三)熱帶地區的腹瀉症狀
到熱帶地方旅遊,許多人都會出現腹瀉的現象。 雖然在加拿大境内亦經常有屙嘔肚瀉的症狀,但大部份都屬於病毒感染,例如輪狀病毒和諾沃克類病毒,通常都會不葯而癒。 細菌感染導致的腸胃炎個案在本土偶然亦會發生,多數因爲食物在生産或運送期間受到污染。 到東南亞和拉丁美洲旅遊的外國遊客,卻有 8% 出現熱帶腹瀉和口腔炎的症狀。 初期症狀包括腹瀉、疲倦、虛弱和體重下降,進食奶類和脂肪食品更會令症狀惡化。 長期腹瀉導致營養缺乏:口腔和舌頭潰爛、嘴唇乾裂、皮膚出現鱗皮和脫落、貧血、與及因缺乏鈣和維他命 D 以致肌肉抽搐和骨痛。 真正的致病原因尚未能夠確定,但可能是因爲腸道受到微生物感染,細菌過度繁殖而損害黏膜組織,逐漸失去吸收養份的功能。 如果旅客要留在當地繼續工作和生活,就要開始服用四環素類的抗生素和補充 B 類維他命,直至症狀受到控制。
旅遊期間,避免進食未煮得熟透的海產和肉類,蔬菜和水果要用清潔的水沖洗,或選擇可以去皮的水果,例如香蕉和橙。 選擇封密包裝或罐裝的飲品,或用沸水沖泡飲品。 即使酒類飲品亦不能加冰,因爲酒精的濃度不足以消滅細菌。 儲藏食品的原則,凍的食品要繼續冷藏,熱的食品食用時必須加熱。

2011年7月26日星期二

夏日保健 Summer Health Hazards

2011/07/25

今年的夏天比較遲來,而且下雨後溫度更會驟然下降,若果不慎著涼和受到感染,很容易就會出現傷風咳嗽的症狀。 暑假期間許多學童和年輕人都會參與戶外和郊野活動,如果能夠預先做好準備,穿著適當的衣物和擕帶安全設施,可以減少許多受傷和生病的機會。
兒童最常見的創傷是從高處摔下,例如彈床,或遊樂場内的鋼架、鞦韆、和滑梯。 如果地面鋪上碎木塊或軟膠墊,就可以減少受傷的程度。 單車意外亦經常發生,兼其近來流行從斜坡滑下和跳越障礙。 除卻手腳破損或斷骨,頭部碰撞更可能導致嚴重腦部受損,甚至死亡。 5 至 14 嵗的兒童當中,只有 1/4 願意經常戴上單車頭盔。 每年急症室都會接收因單車柄踫撞腹部而導致脾臟爆裂的個案。 如果能夠適當調節單車柄和單車座的高度,亦可以減少意外。
經常都有獨木舟翻側或其他在水上活動期間遇溺的意外,大部份遇害者都是因爲沒有穿著救生衣。但更多的兒童在後院的泳池或點綴庭院的水池中遇溺,亦有嬰兒在沐浴時因偶然的疏忽而溺斃。 父母必需在近距離監管在水中玩耍的幼年兒童,如果要接聼電話或做其他家務,必須讓兒童跟隨離開有危險性的環境。 我們亦鼓勵父母參與心肺復甦 (CPR) 和基本的急救訓練。
兒童在酷熱的天氣中玩耍或運動,必需補充足夠的水份來預防中署。 即使孩子並不感覺太熱或口喝,在運動前和活動期間,亦要定時補充水份。 如果等待身體感覺到不適,或口喝時才喝水,體液可能已經流失過多而進入中署的狀態。 觀察尿液的顔色,如果水份足夠,尿液應該呈淡色和保持清澈。 若果尿液變得深黃、褐色和混濁,則顯示欠缺水份,要迅速補充以免腎臟受到損害。
在運動期間,能量的消耗提升達到 20 倍,其中的 75% 轉化成爲熱量,從肌肉經血液運送至心臟,再散發至皮膚組織。 在正常情況之下,體溫上升會導致皮下血管擴張,增加出汗,將熱量散發。 如果缺乏水份,血管擴張就會導致血壓下降。 為了維持血壓穩定,神經反射會緊縮週邊的微細血管,減少週邊的血液循環,反而阻礙發汗和散熱。 如果外界的溫度低於攝氏 20 度,85% 的熱能可以隨汗液蒸發排出,但隨著外界的溫度和濕度上升,熱能散發便會出現困難,而體溫就會持續升高。
如果要經常在酷熱環境下工作或運動,先要讓身體逐漸適應和按步增加訓練的時間,而兒童需要較長的時間逐漸適應。 在運動前先喝水,在運動期間每 20 分鐘補充水份一次。 如果體重下降超過 7%,就要立即停下來休息和降溫。
每年西曆的 6 月21 日,是農曆的夏至,北半球白晝達到最長的一天,陽光照射的時間亦是最久。 美國的食物藥物管理局近日頒佈了一套管制市面上防曬用品的新法例。 首先要訂立基本的測試標準,產品測試合格才能夠標示為能夠全面防曬。 防曬用品的 UVB 保護功能必需在 SPF 15 或以上才能夠減少皮膚癌和皮膚老化。 標示爲防濕的防曬用品亦要註明能夠在游泳或出汗的情況下能夠維持功效的時間,通常是 40 分鐘或 80 分鐘;而且禁止出品商誤導消費者認爲產品可以絕對防濕和防汗。 SPF 50 以上的產品並不能夠遞增防曬的功效。 太陽光中的 UVB 射綫最容易灼傷皮膚,但 UVA 和UVB 兩種射綫都可以灼傷皮膚,導致皮膚癌和加速皮膚老化。 UVA 可以透射達到較深層的皮膚,損毀皮層下的膠原和彈性蛋白,以致出現皺紋。 Mexoryl SX 和 XL 兩種成份都可以吸收 UVA,再轉化成爲熱能,減少皮膚的損害。 混合 Avobenzone 和氧化鈦的產品,亦有相當理想的保護功能。 大部份註上 SPF 數目的產品都能夠預防 UVB 的損害, 但必須要綜合預防 UVA 和 UVB 兩種化學成份的防曬用品才能夠標示為全面防曬。
使用防曬用品,通常要每兩小時搽抹一次,如果經常出汗或濕水,則更要提早再搽抹一次。 避免在早上 10 時 至 午間 2 時的期間曝曬,因爲陽光是最猛烈,而身體的自我療治功能卻是最弱。 穿著能夠遮蔽身體的衣物,配戴濶邊帽和太陽鏡,都可以減輕陽光對皮膚的損害。

2011年7月19日星期二

嚴重過敏反應 Anaphylactic Reaction

2011/07/18

敏感症狀經常會隨著年歲轉變,例如濕疹或過敏性皮膚炎,通常在嬰兒滿月時開始,五嵗後開始退減。 食物敏感則從一至三個月大時開始,青春期後退減,但部份人的症狀可能持續。 哮喘多數從五嵗開始,青春期後一部份人症狀會完全消退,但其他人症狀卻會繼續惡化。 鼻敏感則多數從小學時候開始持續下去。
食物過敏,可能是因爲食物引起排斥反應,導致免疫球蛋白 1gE 和 1gG 出現。兩種抗體可以導致白血球釋放出大量的免疫化學物質,導致微絲血管膨脹和滲漏,但1gE 的反應比較迅速和嚴重。 食物敏感的皮膚測試,亦是針對1gE 的抗體反應。
幼年的兒童特別容易出現食物過敏症狀,因爲缺乏分化食物的酵素和保護性的抗體。 母親在懷孕和哺乳時的飲食選擇亦可能對嬰兒造成影響。 花生是最常導致嚴重敏感反應的食物,而 70% 有花生敏感症狀的兒童在第一次進食時已經出現過敏感應,有半數更會演變成為嚴重和可能致命的症狀。 敏感的形成可能是經過母乳或經皮膚接觸過花生油脂。 1/3 對花生敏感的兒童對其他硬殼果亦會出現敏感反應。 對樹花粉敏感的兒童,55% 對蘋果、蜜桃和蜜瓜有不同程度的敏感反應。 測試食物敏感,最簡單的方法是剔除可能導致敏感的食物品種,症狀自然會消退。
嚴重的食物敏感反應,如果處理不當,可能會危害生命,所以必須認識症狀,有所警惕和及時治療。 特發的敏感症狀包括臉龐、嘴唇、舌頭和咽喉覺得痕癢和腫脹、吞嚥出現困難、聲音變得沙啞、皮膚痕癢、出現風疹、潮熱和浮腫。 腸胃的症狀包括腹部脹痛、嘔吐和腹瀉。 呼吸道受到影響,出現咳嗽,氣速和哮喘的症狀。 血液循環受到影響,血壓就會下降、出現眩暈和心跳。 病人更會感覺極度不安和焦慮。 過敏性休克是因爲呼吸道阻塞、血壓驟降而導致心臟和腦部缺血缺氧而死亡。
嚴重的過敏反應,必須立即開始救治。 立即停止進食可能導致敏感反應的藥物和食物,清除口腔内的食物餘漬。 立即供應氧氣和儘快輸入鹽水,穩定血壓;同時間注射適量的腎上腺素進入肌肉,如有需要每五分鐘重覆一次,直至症狀受到控制。 少數病人可能需要輔助呼吸與及經呼吸道吸收擴張氣管的藥物。 注射類固醇和抗組織胺亦有助於控制症狀。 即使病人對治療反應良好,情況穩定後仍然要留院觀察 4 至 6 小時,以防第二波症狀出現。 在觀察期間,我們會教導病人怎樣使用腎上腺素的預充注射器來自我注射,在日後出現症狀時可以立即開始治療,與及鼓勵病人配戴病歷手鏈或鏈牌,提醒救護人員。
處理嚴重的過敏反應,通常是先開始治療,代病人情況穩定後,再詳細詢問症狀的開始和演變過程,過去的過敏反應和病歷,與及敏感症狀發生前從事的活動和工作,接觸的事物和環境,有否被昆蟲螫咬,症狀出現前曾經服食過的藥物和食物。 如果病人已經確定對某種食物敏感,往後必須慎防意外進食,清楚檢看食物標籤和準備腎上腺素的預充注射器。
未確定導致敏感反應原因的病人,需要轉介給治療敏感的專科醫生,做進一步的敏感測試。 皮下注射的食物抗原敏感測試,可以相當肯定那些食物不會導致敏感反應,但卻不能夠確定敏感的食物品種,因爲測試陽性的結果和真實的反應經常有偏差。 病人要記錄下進食過的食品來比較。 食物激發反應的試驗是肯定食物敏感的最直接方法,供給可能導致敏感的食物來觀察反應,但可能會誘發嚴重過敏反應。 退而求次是排除可疑食物的方法,依次序停止進食可能導致敏感反應的食物 7 至 14 天,觀察症狀是否完全消退。 測試時必需避免食用含有食物添加劑的製成品,而要採用新鮮的食品,輪流嘗試,屏除肉類、五穀、蔬菜、堅果和水果的敏感。 找出致病的食物類別後,再決定食物組別内那一種真正導致敏感反應。 減少嬰兒食物敏感 : 當為嬰兒戒奶和引進固體食物時,必須循步漸進,每數天嘗試加入一種新食物, 觀察是否有敏感反應。

2011年7月12日星期二

酗酒問題 Problem Drinking


2011/07/11

根據本市中央醫院兩年前的統計,到急症室接受診治的病人當中,近 10% 有酗酒濫葯的問題。 其中 1/4 需要留院治療,1/4 在一年内需要再度到急症室診治。 如果剛以急症室週末夜間接收的病人計算,近 1/3 曾經喝酒。 四月份省政府發佈新的指引,鼓勵家庭醫生為酗酒的病人及早作出篩檢、評估、輔導和治療,將酗酒列爲一種嚴重的長期病症。
急症室接收的病人,通常會反映所在地區最常見的健康問題。 我們接收和酗酒有關的病人,大部份都是經救護車運送,其中包括因酒後駕駛發生車禍而受傷、醉後走路不穩定摔倒受傷、酒精中毒、停止喝酒後出現的脫癮症狀;與及長期酗酒導致的腸臟、心臟和腦部病症。 酗酒加速腦部衰退,導致頭腦昏亂,與及精神錯亂的症狀。 許多酗酒人士更患有惶恐和抑鬱症狀。 長期酗酒逐漸影響工作能力,以致失業,更增加暴力和犯罪傾向,對個人和家庭構成威脅和損害。 酒後駕駛更會導致車禍。
9% 的加拿大人有間歇酗酒的問題,例如在週末喝至酩酊大醉,而且有年輕化的趨勢,大部份年歲都在 15 嵗至 24 嵗之間。 本省對煙草的管制和稅收相當嚴苛,但對酒類飲品仍然相當放任。
因爲本省近 10% 的民衆有酗酒的問題,家庭醫生在例行檢查的項目當中,可以加上詢問病人吸煙和喝酒的習慣。 如果病人承認有喝酒的嗜好,就要詢問一天内喝過最多的酒精數量。 如果男性在過去一年内曾經一天内喝多過 5 杯酒(以 12 安士啤酒或 5 安士紅酒作爲標準),或女性達到4 杯,都可能有酗酒的風險,要進一步評估。 其他可能出現的變化,包括心理和精神方面的症狀,例如思考能力和智能退減、情緒不穩定、煩躁不安、睡眠出現障礙、顯著的行爲和習慣改變、學校成績差異。 日常生活和工作方面,無故放棄工作或被解僱、不遵守約會、經常不按時服藥、生活上出現大的變動,例如失去至親父母、配偶,或離異、嚴重創傷或家庭暴力、高風險的行為,例如參與賭博或違法行動。 生理上的轉變,包括一些難以解釋的長期痛症、胃痛、胃酸逆流、胃炎、胰臟炎、糖尿病和血壓失控、驗血發現肝臟功能出現變化、與及呼吸帶有酒精的氣味,都可能是基於酗酒或濫葯,必須詳細評估。
進一步要找出病人喝酒的習慣和嚴重程度,每月或每週喝酒的次數,一天内最多喝多少,是否經常超過 6 杯,喝酒時不能自制停止、喝酒影響工作生活、早上需要憑藉喝酒壓抑宿酒症狀、後悔喝酒成癮、酒後失去記憶、或導致他人受傷、與及引起朋友或醫生的關注。
BC 省的法定體內血液酒精含量,若果超過 0.08% ,駕駛即屬違法,通常喝 2 至 3 杯酒已經會超過限制。 急症室接收的醉酒人士,血液内的酒精含量經常超標 10 倍或以上,導致昏迷,並且影響呼吸和脈搏。 為了輔助呼吸和防止病人嘔吐時將嘔吐物吸入肺部,在檢查確定病人頭和頸部沒有受傷後,就會插入氣管喉和供應氧氣,與及開始靜脈輸液,補充水份、糖份和維他命 B。 補充水份可以加速酒精排泄,當血液酒精濃度下降至 0.01% 以下,大部份酗酒的病人都會甦醒,不再需要輔助呼吸。 若果血液酒精濃度迅速下降至低點,一些長期酗酒的人士可能會出現脫癮症狀,變得煩躁,開始手腳顫抖、頭腦昏亂和呈現幻覺、甚至出現痙攣和心律不整等症狀,需要注射鎂鹽和鎮靜劑來控制。 在病人情況穩定後,社工會給與輔導,提供戒酒的資訊和服務,與及安排病人短暫入住一些專門治理酗酒的治療中心繼續觀察。 許多酗酒人士都不願意承認和正視問題,家人亦往往要承受壓力和酒後的暴力。 家庭醫生會勸喻病人戒酒和提供藥物舒緩脫癮症狀。 對於間歇酗酒的人士,醫生會勸喻不要酒後駕駛。 如果女性準備或已經懷孕,必須停止喝酒。 醫生更要為為病人清楚解釋酒精對長期病症的影響,與及跟其他藥物可能發生的抵觸。

2011年7月6日星期三

騷亂期間的急症 Riot Related Injuries

2011/07/04

(一)胡椒噴霧
溫哥華的 615 騷動與及香港近日的 71 大遊行期間,警方都曾使用胡椒噴霧。 胡椒噴霧的化學成份是從植物中提取的刺激性物質。 主要的作用是刺激眼睛,導致刺痛,流淚和短暫的視覺障礙,讓執法人員可以制服造成滋擾的人士。 一些喜愛旅遊遠足的人士,亦會配備胡椒噴霧,對抗野狗和熊,爭取時間逃跑。
警察使用的胡椒噴霧,大部份是採用含有辣椒素的製劑。辣椒素刺激人體表皮和黏膜,產生灼熱感和發炎反應。 辣椒素並不能夠溶於水,但可以溶入油脂和純酒精。 胡椒噴霧可以用壓縮氣體噴灑,亦可壓縮成爲小型的催淚彈用氣槍發射,踫撞後爆開釋出氣體。
胡椒噴霧除卻刺激眼睛之外,更影響鼻腔和呼吸道,導致鼻塞、咳嗽、刺激咽喉和氣管,與及引致上半身肌肉抽搐。 如果患有哮喘或其他呼吸道疾病,被壓制俯伏地上,加上胡椒噴霧的影響,可能會出現呼吸困厄和窒息的危險。 刺激作用通常維持 30 至 45 分鐘,之後逐漸消退。 接觸辣椒素之後要儘量避免摩擦皮膚和揉眼睛。 沖水可以去除未被吸收的化學劑但卻不會減輕不適,通常都要等待時間過去,症狀才會逐漸平息。 食用過多辣椒而導致口腔和咽喉刺激,則可以嘗試用植物油或凍牛奶抒減症狀。

(二)從高處下墮受傷
在騷動期間,最嚴重的受傷個案是一位企圖跳越天橋的年青人,從 18 米高度下墮,但因為先踫撞一個帳篷才接觸地面;僥倖能夠拯囘性命。
本省每年都有許多摔傷的個案,兒童通常在玩耍時發生意外,曾經有幾宗在沙發上跳躍而彈出窗外,摔下地面嚴重受傷的例子。 65 嵗以上 的年長人士,因爲肌肉、活動和平衡能力開始退化,如果加上藥物的影響,昏暗的環境,絆腳的障礙物,或缺乏安全的設施,例如扶手或防滑的墊,很容易就會摔倒受傷。 其他的成年人,摔傷許多都和工作有關,但更多是發生在酒醉之後。
評估墮下受傷的嚴重程度,通常都先估計下墮的高度。 若果頭部先著地,則即使從低處下墮亦可能做成嚴重的腦部創傷。 其他的因素包括地面的硬度,與及下墮途中可供卸力的障礙物。
從高處下墮,最常見的創傷是腦部,脊骨和脊椎神經,與及手腳折斷。 如果下墮高度超越 7 米 (meter),應要儘快運送至專治創傷的中心評估。 若果有多條肋骨折斷,可以導致氣胸和肺部出血。 盤骨破裂,亦會導致嚴重失血,需要緊急救治。
預防勝於治療,喝酒後不應從事在高處或要爬梯的工作。在家中設置安全的扶手、閘、圍欄。 供兒童攀爬玩耍的設施不要高於兩米,地面亦要採用較柔軟的物料。

(三)被利器刺傷
615 的混亂期間,有數人被利器刺傷,與及一些亂民企圖穿越打破的櫥窗而被玻璃割傷。 被利器刺傷,傷口的濶度並不能夠反映刺入的深度,而且即使内部嚴重出血,傷口亦可能沒有血滲出。 評估刺傷的嚴重程度,先要考慮刺傷的部位,傷口下的器官和内臟,與及刺入的深度。 利器的種類、形狀、長度、與及把持利器的姿勢,都會做成不同的創傷。 如果傷者在五年内沒有注射過預防破傷風的疫苗,必需補加注射。 胸部被刺傷,必須立即診斷和救治,因爲可能會刺破肺部導致氣胸,或因爲刺破血管而嚴重出血。 如果傷口在胸骨兩側,則可能傷及心臟。 背部遇刺,亦可能傷及心肺,而背部下端則要考慮腎臟和尿道的損傷。
腹部被刺傷,如果傷者情況穩定,可以先局部檢查傷口,如果肯定沒有刺入腹腔,只需要繼續觀察。 如果傷者情況不穩定,有腹腔炎與及内出血的徴狀,或傷口直貫腹腔、顯露腸臟,則需要立即開始救治和準備動手術清理和修補穿破的腸臟。 四肢被刺傷,則需要檢查肢體的血液循環和脈搏、神經感覺和活動功能。 如果傷及血管、神經、或筋骨,就要做進一步的評估和動手術接駁修補,跟進和預防傷口感染和發炎。 被刺傷的人士必需到醫院接受診治,確定刺傷的嚴重程度。

2011年7月1日星期五

傳染病例 Infectious Diseases

2011/06/27

(一)猩紅熱

今年香港和中國,都出現多宗猩紅熱的個案。香港發現 400 多宗;而且造成 10 年以來首兩宗兒童因感染猩紅熱而死亡的病例。 香港大學醫學院從一個重病的兒童抽取的細菌培植樣本之中,發現致病的甲類鏈球菌出現了基因變化,細菌變得更容易傳染和更加猛惡,而且大部份對紅霉素 (Erythromycin) 呈抗藥性。

導致猩紅熱的甲類鏈球菌,主要侵襲 10 嵗以下的兒童。鏈球菌通常存活在病人的口腔、鼻腔和咽喉,透過飛沫或直接觸而傳染。 細菌可以在痰涎、膿液和分泌物中繼續生存,手接觸後再經呼吸道傳入體内。 潛伏期約一至三天,病發初期的症狀是發燒和喉嚨痛,部份病人會有頭痛、腹痛和嘔吐的症狀。 舌頭脹大和出現紅點,近似草莓的形狀。 身體和頸部亦出現砂粒狀的紅疹,蔓延至四肢,尤其是腋窩、肘部和腹股溝。 紅疹通常在一週内消退,繼而出現脫皮的現象。 猩紅熱可以導致中耳炎、咽喉膿腫、肺炎和腦膜炎等嚴重感染,甚至血毒休克的症狀。 更可以引發異常的免疫反應,影響骨和關節,與及對心臟、腎臟和肝臟造成損害。 如果能夠及早開始適當的抗生素治療,例如盤尼西林或 Amoxil,通常在 48 小時内便會退燒,但要連續服用 10 天足夠的劑量。 預防感染必須保持良好的個人和環境衛生。患病的兒童要留在家中直至服用抗生素退燒之後。

(二)腮腺炎

近來 BC 疾病控制中心發出警告,本省有 70 多宗腮腺炎的個案,感染大部份從滑雪區威士拿開始,70% 的病人年歲在 18 至 35 嵗之間。 自從 1967 年推出例行的腮腺炎預防注射之後,北美洲的感染病例已經大幅下降,但 2008 年亦曾經有近 200 人受到傳染,大部份都是因爲抗拒接受預防注射。

腮腺炎病毒可以引發高燒、頭痛和食慾不振。 單一邊或兩邊腮腺都會變得腫脹和疼痛,影響到嘴嚼、吞咽和說話。 喝酸性飲品亦會刺激唾液分泌而增加痛楚。 少數病人可能出現腦炎和腦膜炎的併發症狀,若果在腮腺炎出現後的一週内出現持續的高燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、昏迷和痙攣等症狀,必須立即送院治療。 20% 至 30% 患上腮腺炎的年輕男性,睾丸可能亦受到病毒侵襲,發炎腫痛,但很少會導致不育。 腮腺炎病毒可以經過咳嗽和打噴嚏釋出的飛沫傳播,亦可以經過親密接觸,例如親吻或共用餐具和水瓶而受到感染。 腮腺炎病毒感染並沒有特效的藥物可以治療,所以必須著重於預防。

1995 年本省推行為 13 和 18 個月大的幼兒注射兩次混合麻疹和腮腺炎的疫苗,保護率達到 95%。 沒有接種過疫苗的成年人,如果誕生在 1957 年前,多數曾經受過感染,不用補加注射。 1957 至 1969 年之間出生的人士,要補加注射一次,1970 年以後出生的人士,則要在一個月間隔期間注射兩次。

(三)手足口病

香港有七百多萬人口,而且密集在有限的空間,很容易會出現傳染病的疫潮。 從本年度的三月至五月,手足口病的案例持續增加。 須然大部份都只屬於輕微的感染,但亦有三宗引發腦炎和腦膜炎的嚴重病例。
手足口病是一種常見的兒童感染症狀,在北美洲亦經常出現。 多種侵襲腸道的病毒都可以引發手足口病的症狀,例如柯薩奇 A16 型病毒、EV71 型病毒、和人類疱疹病毒。 EV71 型腸病毒最受到關注,因爲可能會導致神經系統的感染、例如腦炎、腦膜炎、小兒麻痹癱瘓、甚至死亡。 6 月至 7 月是高峰期,而許多父母都會乘假期帶同兒童囘港旅行。 病發初期,病人會出現發燒、食慾不振、疲倦和喉嚨痛等症狀。 一至兩天後,口腔、咽喉、舌頭相繼出現疼痛的潰瘍,手掌和腳掌亦出現紅疹和小水泡。 大部份病人都會在一週内自行痊愈。 病發的第一週最容易傳染,經過病人的呼吸道分泌物、唾液、穿破的水泡和糞便傳播病毒,或因觸摸受到污染的物件而沾染病毒。 因爲致病的病毒有許多種,所以並無有效的疫苗可以預防;亦沒有特效的藥物可以治療。 病人要多喝水和休息,與及服用藥物抒緩口腔和咽喉的痛楚。 患病的兒童要留在家内,直至症狀完全消退。 如果出現持續高燒和不能吞咽,或病情惡化,就要儘早到醫院接受診治。

2011年6月21日星期二

服藥的正確時間 Best Time to Take Medicines

2011/06/20

心臟血管疾病仍然是導致死亡的第一號病因,而 40% 的特發心臟和血管疾病,包括中風、心臟病猝發、肺動脈梗塞,都發生在黎明六時至中午的時間。剛起床後的 3 個小時,病發的風險更比其他時段高三倍。以往控制血壓,最常用的是利尿劑,服藥後因爲經常要排尿,所以通常建議在早上服用。 因爲利尿劑會導致水份、鉀和其他礦物質流失,所以大部份醫生都改用較低的劑量。
ACE 抑制劑和 ARB 阻斷劑是近年最常用的降血壓藥物,主要的作用是抑制體内導致血管收窄和增加心臟肌肉收縮的一組荷爾蒙。 這一組刺激心臟和血管,導致血壓提升的荷爾蒙,分泌量通常在晚間達到最高峰。 長期的高血壓,可以導致心臟肌肉層變厚和心臟發大。 身體的自療功能可以彌補器官受到的損害,而睡覺不但有助於恢復疲勞,而且亦容許身體的新陳代謝功能修補受到損壞的器官組織。
近期研究發現,在動物的測試之中,如果在晚上服食短效能的 ACE 抑制劑,保護心臟和調節血壓的效能,遠勝過在早上服用,而且副作用較少。如果在早上服藥一次,療效在隔天早上會降至低點,不能夠在最高危的時間發揮最佳的效能。 服食這兩類藥物的人士,可以考慮改爲在晚間服用,或分爲早晚服用一次。
藥廠研究一種新藥,必須經過多重的測試,證明藥物的效能和安全性,最有效的服用途徑,與及合適的劑量;但卻很少會確定最理想的服藥時間。 身體的溫度、免疫功能、荷爾蒙分泌都會呈現晝夜不同的轉變。 而許多病症,症狀亦會在特別的時段内惡化。 中國醫學相當著重於生理時鐘的變化,有子午流注和四時養生的理論。 癌症化療的研究則顯示,修補細胞 DNA 的酵素功能,早上的時段較弱,午間和晚間則加強,所以在清晨進行化療,能夠更有效地消滅癌細胞。 如果引伸至日常生活,早上曬太陽, 紫外光對皮膚的損害可能比在下午的照射更嚴重。
補充甲狀腺的藥物,許多都需要經過腸胃吸收轉化成爲有效的成份。 服藥後兩小時內不能進食高纖維的食物,與及服用鈣、鐡、多種維他命、鎂奶等藥物。一般醫生都建議在早餐前 30 分鐘服食,但睡前空腹服用可能會更加有效。
治療胃酸過多或胃酸逆流的藥物,應要在進餐前半小時服用。因爲只要我們的大腦聯想到進食,就會增加胃酸的分泌,必須在分泌增加前壓抑。碳酸鈣則需要大量的胃酸分泌才能溶解吸收,所以適宜在餐後服用。 治療哮喘、高膽固醇、胃酸逆流、敏感症狀、與及類風濕的藥物,在晚間服用都會比較有效。
懷孕和哺乳期間,服藥必須要特別小心,尤其是懷孕期間,更要慎防藥物影響胎兒的發育和成長。在處方時, 醫生要先考慮是否必須使用藥物治療,藥物對胎兒的影響,與及藥物會否影響母乳的分泌,權衡利弊;與及考慮是否有其他治療方法可以取代。 如果只是傷風咳嗽等輕微症狀,儘量避免用藥,多休息,補充水份,清洗鼻腔,讓身體自然康復。 但若果患上較嚴重的病症,例如乳房或尿道的細菌感染,出現發燒症狀,則服藥可以幫助母親儘快康復,讓母親有足夠的體力哺育嬰兒。 醫生亦會選擇適當和較少副作用的抗生素。 藥物有不同的滲透程度,通常母乳内的含量不會超過母親服用劑量的 1/100。 選擇身體容易分解和排泄的藥物,可以減少滯留在血液和母乳内的份量。 避免服用多種的藥物,因爲混合之後的效應難以估計。 隨著嬰兒成長,嬰兒肝和腎臟分化和清除藥物的功能亦會逐漸趨於成熟。
如果必須服藥而要繼續哺乳,選擇在嬰兒睡前哺乳後立即服食。 藥物大部份都會在服用後一至兩小時内達到最高的血液濃度,再滲入母乳。 而母乳通常在嬰兒吮吸時才會大量分泌。 能夠相隔數小時,藥物的含量就會減少,但有些藥物即使吸收極小量亦會傷害嬰兒。 必須避免的藥物包括酒精、興奮劑、大麻、尼古丁、抗排斥和輻射性的藥物。

2011年6月18日星期六

變動大腸杆菌 Mutated E Coli

2011/06/13

近來德國出現多宗嚴重的大腸杆菌感染個案,導致 30 多人死亡。 感染的源頭,相信是來自一些受污染的農產品。 小黃瓜和豆芽都曾被列爲可疑的帶菌植物,而最近德國認爲豆芽才是真正的細菌來源。 實驗鑑定致病的細菌是一種可以分泌志賀毒素 (Shiga Toxin) 的變動大腸杆菌,細菌屬於 0104:H4 的株號。
大腸杆菌有許多不同的分株,許多都寄居在動物或人類的大腸之内。嬰兒誕生後兩天内大腸已經出現大腸杆菌,但如果沒有受到其他有害的菌株入侵,只會繼續在大腸黏液内生長互存,並不會損害黏膜。 但大腸杆菌可以和近似的細菌合併和互傳遺傳基因,包括痢疾桿菌,蛻變成爲有害的菌株。因爲糞便内含有大量的大腸杆菌,排出体外後仍然可以繼續生存一段時間,而且細菌很容易在實驗室内培植和檢測,所以可以用作環境和食水污染的指標。 培植的大腸杆菌,更經常用於基因重組方面的研究,與及作爲其他醫療和微生物學上的研究模式。
大腸杆菌進入人體主要是經由糞便污染,病從口入的途徑。 如果如厠後不清潔雙手,亦可以將細菌傳播。 德國的疫情懷疑是來自污染的果菜植物,但只要將食物加熱至攝氏 70 度以上,大部份細菌都會被消滅。 餵飼初生嬰兒,必需將奶瓶和奶嘴用沸水消毒,與及將奶加熱至 70 度以上才儲藏。
在歐洲肆虐的大腸杆菌株號是 0104:H4,和在 1982 北美洲爆發的大腸杆菌感染 0157:H7 同樣都會導致腸道出血。 歐洲的感染懷疑來自污染的蔬果,但0157:H7 的疫情卻來自牛扒飽。 兩種致病的大腸杆菌都是經由糞便污染傳播,例如進食未煮得熟透的碎肉、污染的蔬果、與及飲用不潔的食水、或在含高量細菌的泳池内游泳,因而病從口入。
0157:H7 大腸杆菌感染的症狀包括腹痛、脹悶、和急性帶血的水瀉。 症狀可能維持 5 至 10 天,跟著逐漸消退。 但 5 嵗以下的兒童和年老體弱的人士,卻可能會出現嚴重的溶血性尿毒症狀。 細菌分泌的志賀毒素 (shiga Toxin),破壞腎臟内的腎小球,引發大量血小板和紅血球凝聚淤塞,導致貧血和急性腎臟衰竭。 抗生素治療並沒有幫助,而且可能導致更多細菌毒素釋放進入血液。
治療急性的水瀉,主要是補充水份和鹽份,供應氧氣和其他維持生命的措施。 如果出現腎臟衰竭,可能要進行洗腎。 溶血症狀則需要採用更換血清的治療方法。 2011 的 0104:H4 感染,已經導致超過 30 多人死亡。
大腸杆菌須然可以導致致命的腸道感染,但一種無毒性的菌株 Nissle 1917,卻可以用作爲益生菌、預防腸道受到感染、與及減少結腸炎的復發機會。
歐洲大腸杆菌感染的源頭,最近確認為是被污染的豆芽,亦可能和有機種植使用的糞肥有關。 有機種植的宗旨是要維持種植環境的生態平衡,儘量不採用人工製造的化學和有機材料,例如農藥和化學肥料。 農作物沒有透過基因改造,而且沒有經過輻射處理、或加進化學添加劑。 歐洲和北美洲的有機農場都受到相當嚴格的監管,動物的糞肥必須經過堆肥和適當的處理程序才可以應用。 接觸泥土的農作物,施肥必須在收成前 120 天完成;離開泥土的蔬果,則需要有 90 天的緩衝期。 使用現代方法和化肥栽種的農場,反而不會受到同樣的監控,而且亦可能部份使用糞肥。 有機種植標榜產品營養較爲豐富,不含有毒的化學物質,種植方法環保和減少浪費資源 。 北美洲的產品檢查報告,則顯示有機和新法種植的產品在營養、質量和污染方面並沒有重大的分別。大部份的產品都合乎政府制定的安全標準;但仍然有個別在生産、包裹或運送時出現的污染案例。
選擇蔬果最重要是新鮮、沒有損壞、腐爛、乾水和發霉。 將蔬果和肉類分隔,儘快放進冷藏格。 進食前用乾淨的水妥善沖洗,但不要留在室溫内超過 4 小時。 接觸新鮮肉類後和進食前都必須將雙手清洗乾淨。 盛載鮮肉的器皿和砧板都必需要清洗乾淨才可以用來處理其他食物和蔬果。

2011年6月10日星期五

食物和飲品污染 Food & Drink Contamination

2011/06/06

近來一些臺灣出品的飲品被禁止發售,包括悅氏、動力、動能、Taiwan Yes 等運動飲品。 因爲一位食物檢查員發現飲品内含有塑化劑 DEHP。爲了使飲品變得較爲濃稠,與及使液體中的粒子溶化混合和均勻分散,不會沉澱,許多飲品都要加進俗稱 “起雲劑”的添加劑。 正常的“起雲劑”含有棕櫚油、乳化劑和天然的植物果膠,對人體不會有害。塑化劑 DEHP 可以做成同樣的混合效果,成本較低,但會傷害人體。 因爲要控制工業污染,美國限制飲用水的 DEHP 含量不能超越 0.006 ppm(百萬份)率。 加進塑化劑的飲品,DEHP 的含量達到 43 ppm。
DEHP 的用途非常廣泛,經常用作 PVC 塑膠的軟化劑,添加進油壓泵液、與及熒光棒内的溶液。 許多用 PVC 塑膠製造的醫療用品,亦含有 1% 至 40% 的塑化劑 DEHP,例如靜脈輸液用的膠袋和膠管、導尿管、鼻胃管、氣管插喉、裝載血液用的膠袋、與及灌洗腹腔的器材。 即使只有少量的塑化劑滲入裝載或輸送的液體之内,長期的接觸仍然可能導致過量的吸收。 高危的人士包括在深切治療育嬰室内的初生嬰兒,需要經常輸液或洗腎的病人。 塑化劑 DEHP 在水中的溶解度低,但較多會溶解在油和脂肪之内,所以不應使用含塑化劑的 PVC 製品來盛載油膩食品。 許多化妝品亦會有塑化劑的成份,包括唇膏及唇彩,亦可能因錯誤吞服而被吸收。
DEHP 塑化劑在水中的溶解度低,人體吸收後大部份會在 24 小時至 48 小時内經尿液或糞便排出体外。只要停止飲用,就不會在體内積聚。 塑化劑對人體的影響是與吸收的劑量、時間、和身體的狀況成比例。 以前並沒有將塑化劑添加進食物的例子,大部份的污染都是來自柔軟的塑膠器材。 用玻璃樽盛載藥物和輸液,很容易碰碎和受到污染,而且要嚴格消毒,塑膠袋可以用後即棄。 但肝臟和腎臟功能不足的病人,長期吸納可能會造成累積。
在動物實驗之中,高量的塑化劑可以嚴重損害肺部,導致發炎反應。肝臟、腎臟和心臟都受到損害,而且影響到生育、成胎、與及增加癌症病變的風險。 在人體細胞組織的實驗之中,發現 DEHP 會阻礙細胞抗氧化的功能,增加發炎和病變導致的損害。 人類中並沒有急性中毒的例子。 孕婦血液中如果含有較高量DEHP 代謝物,男嬰的性器官可能較爲細小,而且睾丸可能能不能下降至陰囊。 肥胖和有糖尿病傾向的人士,尿液中亦帶有較多DEHP。 DEHP 亦可能影響心臟肌肉的收縮和心跳韻律。
政府必須加強食物的監管,杜絕有毒性的添加劑。 幼嬰要減少接觸含有塑化劑的製品,包括奶瓶、奶嘴、和可以放進嘴裏的塑膠玩具。
自從 1966 年推出之後,保鮮膜已經成爲大部份家居必備的用品。 除卻用來包裹不同的食品和用品,更可用於覆蓋和防止滲漏。大部份保鮮膜標榜的優點是有彈性和黏貼度強,但亦要考慮到要容易切割和切出後不會輕易黏結成團。 許多產品更標示可以受熱和在微波爐内使用。 最常用的保鮮膜有 3 種塑膠材料,PVC 和PVDC 含有氯的成份,價錢比較平宜,但焚化後會產生有毒的 Dioxin,造成污染,可能損害肝臟,與及影響荷爾蒙分泌、免疫和新陳代謝的功能。 為了加強彈性和黏性,許多保鮮膜亦都加進了塑化劑,例如 DEHP。 較新的產品採用 LDPE ( low density polyethylene),沒有氯和其他毒性,但 PE 膜的黏貼度較低。 在正常情況下,保鮮膜内的塑化劑溶解度低,但如果直接接觸油脂和高熱,就會加速溶解滲進食物之内。 一種日本引進的 PMP 保鮮膜,可以承受攝氏 180 的溫度,但仍然不應在加熱時緊貼食物。
加進塑化劑和含有 BPA 的塑膠器皿,都存有令到男性雌性化和致癌的風險。 儘量不要用來長久儲藏食品或加熱。 矽膠 (Silicon) 產品比較安全,但在高熱下會軟化和溶解。 不銹鋼的器皿,含有鐵,少量的鎳和鎘,不要用來盛載或烹煮高酸性的食品, 例如蕃茄和薑醋。 彩色的陶瓷器皿,顔料中可能含有鉛和其他重金屬,只適宜用來做擺設。

2011年6月1日星期三

運動與健康 Exercise and Health

2011/05/30

今年的國際壽數比較,摩納哥 (Monaco) 排行第一,平均壽命達到 89.7 嵗,香港排行第八 - 82 嵗,加拿大排行第 50 位 - 78.4 嵗。 加拿大的天氣、環境、平均經濟狀況,福利和醫療制度都比香港優勝,但民衆的平均體重、活動量,例如以每天步行的路程來計算,卻出現重大的差距。 長壽之道其實相當簡單,只要經常運動、節制飲食、定期檢查身體,預防疾病,和保持樂觀容讓的心態,自然可以減少許多壓力和享受生活。
每一個人做運動都有不同的原因和目標,有些被迫,亦有出於自願。工作時間的體力勞動是無何避免,但北美洲大部份人都採用機器代替人力,例如農夫會駕駛拖拉機代替鋤頭和犁耙,許多人都以汽車代步,乘撘電梯或使用升降機上落。 體力消耗減少,但進食的熱能卻保持不變或增加。 運動可以保健,患有心臟病和長期阻塞性肺病的人士,運動可以減少病發的機會和維持活動功能。 運動更有助於調節血壓、血糖、體重,減少乳癌和大腸癌,憂鬱症和大腦退化的速度。 有些人運動是為了保持健美,發展肌肉;亦有人熱衷於運動競技;或作爲消遣娛樂,與及社交的途徑。 須然出發點有異,但經常運動可以增進身心的健康;但必須循步漸進,量力而為。
許多事業有成就的中年人士,成功積聚了財富,但卻忽略了健康。 即使年過 50,如果能夠開始定時做運動,仍然可以增進健康和長壽,但必須持之以恆。 從運動得到的健康成果,要在運動 10 年後才能夠顯現。 另一個能夠改進健康狀況的重要選擇是戒除煙酒。 在開始運動前,先請家庭醫生評估是否適宜做劇烈的運動,测試身體能夠承受的運動量。 缺乏運動是危害健康最大的風險,所以下定決心後就要立即開始計劃。 運動相當辛苦和需要有恆心和耐心,先訂下運動的目標,選擇適當的運動和時間,儘量配合個人的生活習慣、工作和家庭需要。 運動要選擇適當的場地,空氣流通,不要過熱或過寒。 保健運動的目標是增強心肺功能、舒展筋骨和強化肌肉、保持動作靈活和協調、增強工作和運動的能耐。 每星期最少運動 3 次,在體能容許的程度下,將運動量和時間逐漸提升,加入短暫時段的劇烈運動,增加衝勁。
運動更可以增進思考和智能。做 20 至 40 分鐘的中度帶氧運動之後,反應的敏銳、接收和分析影像的速度、計劃和統籌的能力:例如安排時間、人與事物的調配、預先做出步署,與及工作時候的記憶、歸納和分析,抗拒其他沒有建設性的干擾,都有明顯的改善和進步。 但如果運動超過 60 分鐘,疲乏就會影響到工作和思考能力。 身體狀況穩定的人士,可以選擇中度或以上的帶氧運動。
運動難免受傷,創傷的嚴重程度,決定所需的治療和康復時間。如果處理恰當,可以縮減復原的時間和及早恢復正常的活動功能。幸而大部份的受傷都只屬於筋肌扭傷和發炎。 受傷至康復的過程可以約略劃分為三個階段:
(一)受傷後的初期: 受傷後的 24 至 48 小時期間,醫生會勸諭病人儘量休息,減少移動受傷的部位,以免導致更大的損害。局部的紅腫疼痛,可以每兩小時用冰敷 15 至 20 分鐘,有消腫止痛的功用。 如果能夠在受傷後立刻使用彈性綳帶包紥,或將受傷的肢體承托至心臟部位以上,亦可以減少局部的浮腫。 如果沒有骨折,維持活動可以促進血液循環。 上肢受傷,可以繼續做下肢的屈伸和舒展運動。 保持受傷部位肌肉的力度,可以做一些收縮和放鬆肌肉的動作。
(二)復原時段: 當腫痛減退後,就要開始活動受傷的部位,先做一些熱身動作,再做一些鬆弛肌肉的屈伸動作和逐漸增加關節的活動幅度。 如果腿部受傷,可以開始游泳或做水中的帶氧運動來恢復體能和維持其他肌肉的運動耐力。
(三)恢復功能的時段: 開始循步漸進的訓練,例如扭傷足踝,可以開始步行 10 至 15 分鐘,逐漸加快速度,如果要加強保護,可以配戴支持關節的塑膠護套。 最重要是儘早開始輕量運動,防止肌肉萎縮和關節變得僵硬。

2011年5月25日星期三

高血壓 Hypertension

2011/05/23

5 月17 日被定為世界高血壓日,今年的主題是健康的體重,理想的血壓。如果在上週沒有量度血壓,可以在本週到家庭醫生診所或藥房檢測。 高血壓可以引發許多危害身體的疾病,例如心臟病猝發、心臟衰竭、中風、失明、和腎臟的損害。 許多患有高血壓的病人開始時並沒有明顯的症狀或不適,以致被忽略,直至病情變得嚴重。
在醫務所或醫院量度血壓,經常會偏高,因爲病人可能較爲緊張和感受到壓力,在家量度血壓會比較可靠和穩定。 選擇圍在臂上的血壓袖,充氣的部份應要包裹上臂圓週 80% 以上。 開始使用新血壓儀時,最好能夠攜帶到醫務所與醫生量度的血壓度數相比較,兼且可以審核使用血壓儀的方法。 開始的一週,在早餐或早上服藥前先量度一次,再在睡前重覆量度。 當血壓趨向穩定後,就可以每週量度一次。
在量度血壓前不要喝酒或咖啡、不要抽煙、或服食含有麻黃素的藥物。 先靜坐 5 分鐘,要穩坐和平衡腰背,手臂和肘部要承托至心臟的高度。 血壓袖應要包裹在皮膚上,不要被衣物阻隔。 量度血壓時避免談話或兼顧其它活動。 連續量度兩次。若果血壓度數相近,就可以接納。 如果有 10 mm Hg 以上的偏差,再量度一次,用三次的總和作爲參照。
量度血壓,通常要記錄兩個數字,例如 120/80,上壓 120 mm Hg 是心房收縮將血液泵出時的血壓(收縮壓),是血壓達到的最高點。 下壓 80 mm Hg 是心臟肌肉放鬆時的血壓(舒張壓),反映血管對血液流動的阻力。北美洲 65 嵗以上的人士,2/3 患有高血壓的症狀。 血壓在 120/80 mm Hg 以下屬於正常,120/80 至 139/89 之間是高血壓出現的先兆,140/90 以上屬於高血壓。 加拿大的醫療指引,患有糖尿病和長期腎病的人士,要將血壓控制在 130/80 mm Hg 以下,如果能夠進一步下降至120/80 mm Hg 則更佳。 60 嵗以下的人士,如果能夠將血壓調低 10/5-6 mm Hg,已經可以將中風的風險減少 42%,心臟病發的風險亦減少 14%。 65 嵗以上的人士,血壓的控制更加重要。
要改善高血壓,先要從生活習慣方面開始,節制食量,降低體重。 戒除進食高鹽食品、抽煙和酗酒的習慣。 定期做運動,每天 20 至 40 分鐘的中量運動,例如游泳、跳繩、洗車、剪草或掃樹葉。 家庭醫生的責任是經常和病人檢討改善生活習慣上的進展,支持和鼓勵。 量度與及察看病人做的血壓記錄,按照需要,開始藥物治療。 45 嵗以下患有高血壓的人士,許多都有其他心臟血管疾病的風險,但只有 50% 已經開始接受治療。 如果有抽煙的習慣而不能戒除,更加需要立即開始服食降血壓的藥物,和減輕其他的風險。高血壓大部份都是基於遺傳的傾向,與及環境和生活習慣的影響,只有少部份是因爲其他疾病所導致:例如腎臟、荷爾蒙、心臟和血管的病變。
健康飲食一向都推崇少鹽、少油、少糖、多蔬果的餐飲選擇。 北美洲的建議,每天不要食用超過 2.4 克的鈉,相等於 6 克或一茶匙食鹽。患有高血壓和心臟病的人士,更要再減少 1/3,包括所有食物内含有的鹽份。 豉油的含鹽量是 36% 至 48%,低鹽豉油約少一倍。 罐頭食品,即食的包裝穀麥和薯片、急凍餐、醃製食品、都含有高量的鹽份。 購買時應要審查食物標籤上註明的含鹽量。
五月份美國醫學協會的期刊卻發表了一篇持相反意見的文章。 歐洲進行的一個研究,選擇了 3700 個開始時都沒有心臟病跡象的人士,在 8 年期間分爲 3 組比較,分別食用高鹽、低鹽和平均鹽份的餐單。 結果顯示 3 組參加者患上心臟和血管疾病的數目,並沒有顯著的分別。 1/4 開始時血壓正常的參加者隨著時間出現高血壓的症狀;食用高鹽份的一組收縮壓比其他組別稍為提高。 但最突出的發現,食用低鹽餐單的一組,因心臟病而死亡的比率反而最高,達到 4%。 高鹽餐單的一組反而最低。 這個研究尚需要重覆肯定,目前我們仍然建議患有心臟病和高血壓的人士,減少食鹽。

2011年5月18日星期三

過敏性鼻炎 Allergic Rhinitis

2011/05/16

今年的天氣較去年寒冷,櫻花和鬱金香都延遲了開花。 許多患有過敏性鼻炎的人士,隨著天氣逐漸變得溫暖,又再出現症狀。 本省約有 20% 的民衆患有鼻敏感的症狀,但症狀通常會時發時止,兒童和 30 至 40 嵗的人士症狀比較嚴重。 患有其他過敏病症例如哮喘、濕疹的人士,大部份亦會出現鼻敏感的症狀。 耳鼻喉和氣管、肺部連貫,過敏反應可以影響上下呼吸道的黏膜組織;皮膚亦可能受到影響。
過敏性鼻炎的症狀是由於鼻的黏膜受到空氣中微細的抗原粒子刺激,引致兩種免疫細胞凝聚和分泌大量的化學物質,使到黏膜充血,腫脹和分泌大量增加。 如果只是對樹、草、豚草、和寄生樹木的真菌袍子敏感,植物生長季節過後,症狀就會消退。 但若果對塵蟎、蟑螂的排泄物、動物的皮屑和分泌,與及霉菌產生敏感,則症狀可能持續經年。
要找出導致鼻敏感的原因,先要留意症狀開始的季節和時間;導致症狀惡化的地點,例如室内或室外,或剛剪草的後園,學習、工作和居住的環境狀況;與及引發症狀的其他因素,例如冷氣或強烈的氣味。 如果症狀不能夠輕易控制,就要轉介到治療過敏的專科醫生,做進一步的檢查和皮膚測試,找出導致敏感的抗原,與及考慮接受解除敏感的免疫治療。
導致過敏性鼻炎的抗原可以分爲 4 大類:(一)經空氣傳播的微細花粉,例如春夏之間的樹和草、與及秋季的豚草。 出外活動時可以戴上口罩,在敏感高峰期可以關上門窗和使用空氣調節將空氣過濾,與及避免剪草和伐木。 (二) 昆蟲產生的抗原;塵蟎是肉眼不能見的微細昆蟲,生長在潮濕的環境,但不會螫咬。 塵蟎從人類和動物的皮屑攝取養份。 保持家居清潔,減少地毯,絨布的窗簾和家具,都有助於減少塵蟎滋生。 亞洲甲蟲可以從屋外侵入屋内,螫咬後會做成局部皮膚反應,而且可以引發鼻炎、敏感咳嗽和哮喘等症狀。 可以在屋的週邊噴曬除蟲菊素。 蟑螂的排泄物亦可以引發敏感反應,清除積水和不要留下食物的餘屑,與及儘量撲滅蟑螂和清理排泄物。 (三)動物的皮屑、毫毛、羽毛、貓的口水和分泌物,老鼠的尿液,都可以引發敏感反應。 如果對寵物產生敏感,只有考慮將寵物轉移到屋外,再徹底清潔家居。 (四)室内的霉菌孢子,可以引發鼻敏感症狀,而且持續不斷。 霉菌生長在陰暗潮濕的環境,例如冷氣的通風道、雪櫃的滴水槽、浴室、水喉和厠盆,與及室内的植物。 保持室内乾燥,將潮濕的舊地毯、書、報、紙箱、皮鞋、和雜物清理,與及定時用稀釋的漂白水清潔廚房和浴室。
避開和減少接觸導致敏感反應的抗原,須然有助於減少症狀,但大部份過敏性鼻炎,仍然需要借助藥物來控制。 先嘗試用溫暖的鹽水沖洗鼻腔,濃度是每公升加一茶匙鹽,可以將刺激鼻腔的抗原和膠結的分泌物清除,減少鼻水後淌和潤澤黏膜。 噴鼻的製劑有三大類,Cromolyn 有噴鼻劑和眼藥水,可以保護黏膜減少發炎反應,但作用在於保護,要在症狀惡化前使用,每日3 至 4 次。 含輕量類固醇的噴鼻劑,是幫助控制症狀的主要藥物,副作用不多,長期使用比口服的藥物更有效。 噴鼻後可以嗽口,將漏入咽喉的藥物清除。
收縮血管的麻黃素噴鼻劑,須然立即見效,但藥力過後黏膜的微絲血管會呈現反彈性的過度充血和腫脹。 口服的麻黃素製劑,可能導致心跳加速,血壓提升,與及大小便不暢,幼年的兒童和孕婦都不宜服用。 抗組織胺類的藥物,可以減少眼睛痕癢和分泌物。 舊的製劑服用後有麻醉作用,令人困倦和懨懨慾睡。 新一代的抗組織胺藥物副作用較輕,但療效亦相應下降。 幼年的兒童不應服食含麻黃素或抗組織胺類的藥物,因爲很容易會服食過量,影響心臟和腦部。 孕婦則可以使用鹽水、Cromolyn 或類固醇類的噴鼻劑來控制症狀。 若果以往一直定期注射解除敏感的免疫針葯而沒有嚴重反應,可以繼續注射療程。

2011年5月11日星期三

輻射與健康 Radiation and Health

2011/05/09

日本的核電廠輻射洩漏危機尚未解決,為了確保民衆安全,加拿大衛生署在二月份加強對輻射的監察。除卻監察每小時空氣中輻射量的變動以外,更每天搜集和濃縮空氣樣本,測試微量的輻射物質。如果以希沃特創設的單位計算,加拿大人每年平均接受的輻射量約為 2000 至 3000 微希弗 uSV,八成來自自然界,而兩成來自醫藥檢查的程序。 至今須然檢測到有少量的碘 131 經空氣散播,但含量極低,不會對健康構成任何威脅。但在福島核電厰 20 公哩之内,輻射的高度已經升至危險程度。
香港因爲鄰近大亞灣核電厰,所以香港天文臺的網頁有相當詳盡介紹輻射監察和防護的資料。減少受到輻射影響的基本措施,是縮減暴露在輻射物或射綫下的時間、增加距離或設置屏障來阻隔。在輻射事故區 20 公哩範圍内,民衆需要疏散,而工作人員亦要穿著保護的衣物和儘量留在能夠遮蔽輻射的空間。 進出輻射區的工作人員,需要徹底沐浴清除表面污染,如果未能完全清除輻射,就要隔離和進一步解除污染。 輻射區 50 公哩内出產或栽種的食物,與及食水,亦需要通過放射性核元素含量的測試。 因爲福島核電厰的污水被排放進入海中,所以鄰近海域捕捉的海產,亦需要接受監察。
宇宙中有多種輻射,地球上的生命,亦需要依賴太陽的輻射能量來延續。 輻射無影無形,必須憑藉儀器探測和量度才能夠發現。 隨著人口增加和經濟發展,政府必須解決能源供應的需求。 太陽能和風力發電須然環保,但產量不足。水力發電必需有適當的天然環境,但亦會對水流造成影響。 煤、天然氣和燃油發電則會產生大量的廢氣。目前全球約有 400 多個核能發電反應堆,供應全球 17% 所需的電力。 大部份的核反應堆都採用鈾 235 作爲原料,當鈾原子核被一粒中子撞擊之後,就會分解為二,並且釋出兩至三粒中子,撞擊其他的鈾原子粒,造成連鎖反應。 鈾原子核分裂過程中,更會釋出大量的熱能作爲發電之用。 反應堆中設置有控制棒,使用多支含有銀、銦、和鎘的金屬棒來吸收中子,減慢核子分裂的速度。 冷卻系統中亦含有硼,可以吸收中子。 整過反應堆設置在一個保護殼之内。 如果一切運作正常,核能反應堆最大量的污染物是過多的熱水;但卻可以減少許多廢氣排放。
反對核能發電最主要的原因是擔心輻射污染。 鈾的開採、提煉和運送,都會構成污染的威脅。 每年全球的核反應堆,會產生和需要處理近 2000 公噸的核子廢料,而且必需儲藏和冷卻 10 年後才能夠與玻璃沙混合再密封埋藏,更要長期嚴格看管以免被破壞。
在核應堆内,鈾原子核會分裂成爲兩種不同的原素,而不穩定的原素亦會繼續分裂。 輻射洩漏不同於核爆,只有氣體才會隨著空氣飄散,其餘大部份都會沉澱或溶解在水内。 碘 131 和銫在高溫中會化成氣體,到達大氣層後凝結成爲粒子隨著氣流和雨水沉降。 離開災區越遠,輻射粒子數量越低。 碘 131 吸進人體後會凝聚在甲狀腺,做成破壞和增加甲狀腺癌症病變的機會。 如果空氣中碘 131 的含量驟升,可以服食碘化鉀阻止甲狀腺吸收帶有輻射的碘。 但治療甲狀腺癌和過度活躍的甲狀腺,亦是採用適量的碘 131 來消滅癌細胞和過度活躍的細胞組織。 碘 131 的半衰期是 8 天,亦即是每 8 天輻射量就會下降一倍。碘 131 治療後一週内要避免和小孩子近距離接觸,保持一至兩米距離,衣物和接觸過大量分泌物的器皿都要清洗乾淨。 一個月後才可以開始性生活。女性要等待六個月後才能夠懷孕。
鈾分裂產生的另一種放射性元素,鍀 99 (Technetium 99 ) 經常用於放射性造影檢查。 鍀 99 的化合物物能夠和紅血球結合,注射進入血液後可以標示心臟血液流通的狀況,亦可以用來量度腦部的血流分佈。 鍀 99 與磷質的結合物,可以應用於骨骼造影,檢測骨癌和微細的碎裂,特別是脊骨的病變。

2011年5月4日星期三

母親和孩子的健康 Mother & Child Health

2011/05/02

本週日是母親節,生兒育女故然是母親的天職,但子女亦要體會母親經歷過的艱辛。 2005 年世界衛生組織發表了一份名為重視每個母親和兒童健康的報告。加拿大公共衛生部門亦針對加拿大的狀況,列舉了懷孕和生育期間的風險,分析和提供一些預防和改善的建議。 在發展中的地區,危害孕婦生命的最主要病因是失血、細菌和病毒感染、與及在衛生條件欠佳的環境之下進行墮胎。 非直接的病因則包括營養不良、瘧疾和心血管疾病。加拿大人普通的教育水平與及經濟狀況都遠勝於發展中的國家,而危害孕婦生命的主要病因則包括肺動脈栓塞,妊娠期的高血壓和驚厥症狀,羊水進入血液導致靜脈和肺部動脈栓塞,和腦部出血。 非直接的病因則是懷孕前已患有的高血壓和心臟血管疾病,與及病態肥胖。
大部份加拿大人都有醫療保險的保障,所以有妥善的產前、分娩和產後的醫療護理,而且醫生亦會鼓勵孕婦做適當的運動和調節飲食,補充葉酸。 我們會關注到年輕的單身母親、缺乏精神和經濟上的支持。 加拿大的統計,有15% 屬於單親家庭,其中 80% 是單身母親;而 80% 的單親家庭都能夠生活安穩。 因爲近年較多年歲近 40 的女性懷孕,而且採用了輔助懷孕的藥物或人工受孕,以致誕生了多胞胎的問題,嬰兒可能不足月或不足磅數,對健康構成威脅。
加拿大的法例,如果胎兒在 24 週之前誕生,即使能夠生存,但發育不健全而且多數會出現嚴重殘障,所以通常不會開始深切治療。 須然醫藥和科技進步,但嬰兒不足月和重量不足,仍然是導致初生嬰兒夭折和出現多種倂發病症的最大原因。 加拿大公共衛生部門提出了 10 項保護母親和嬰兒的建議。
在懷孕之前,準母親要戒除抽煙的習慣。抽煙影響男性精子的質量,與及女性成孕的機會。 懷孕期間吸煙,可能影響嬰兒發育,出生時的體重會較輕,而且增加嬰兒患上呼吸道感染、哮喘與及猝死的風險。 懷孕期間不能喝酒,因為酒精會透過胎盤,影響胎兒的成長和腦部發育,破壞中樞神經系統。 在懷孕前和懷孕期間每天要服食 0.5 至 1 毫克葉酸,可以減少 70% 脊椎裂開,以致出現先天性無腦和無脊椎的嚴重胎生殘障。
懷孕期間,在 12 週和 16 週抽血檢騐,可以偵測到 50% 的唐氏綜合症和 90% 脊椎不健全病變。 HIV 和性病測試如果呈陽性,可以及早開始治療,減少胎兒受到感染和損害的危險。 陰道 B 型鏈球菌的篩檢,亦可以減少嬰兒受到感染的機會。 飲食要保持均衡,每日三餐,加上一些健康的小食。如果體重偏低,BMI 低於 20,可以多吃一點,容許懷孕期體重上升 28 至 40 磅,BMI 介於 20 - 27,體重上升幅度限制是 25 至 30 磅,BMI 超過 27 的女士,體重升幅要維持在 15 至 25 磅之間。
分娩之後的跟進和護理,可以確保母親和嬰兒的健康。 如果女性在懷孕期曾經出現過妊娠期糖尿病或血壓過高,日後患上糖尿病和心臟血管疾病的機會亦比較大,必需定期檢查和開始適當的治療。 如果懷孕時體重升幅過多,分娩後就要開始節食和多做運動,才可以恢復正常的體態。 哺育母乳,可以保護嬰兒的腸胃和呼吸道,減少受到感染的機會。 母乳中的有益脂肪,有助於嬰兒的腦部成長,增強認知能力;哺育母乳對於不足月的嬰兒更有多種的防病功能。 母親餵飼母乳,有助於調節荷爾蒙,減少日後患上乳癌和卵巢癌,與及骨質疏鬆的變化。 母親哺乳時更可以緊密親近嬰兒。
自從認識到正確的睡眠姿勢,不要讓嬰兒俯臥或側臥,父母減少抽煙,與及移去除可能覆蓋頭臉厚重的毯被與及毛公仔,都有助於減少嬰兒猝死的意外。
注射疫苗是保障嬰兒健康的最有效方法,如果母親患有乙型肝炎,分娩之後就要儘快為嬰兒注射預防乙型肝炎的抗體和疫苗。 在肺癆病猖獗的地區,初生嬰兒要接種卡介苗。 例行的嬰兒防疫注射則從兩個月大開始。
防止意外發生,可以在汽車内設置合適的嬰兒座椅,不要讓幼兒使用學行車,以免翻側跌倒。 預防在浴缸遇溺,與及因爲觸電或火灼而受傷。

2011年4月27日星期三

視覺障礙 Visual Impairment

2011/04/25

人類居於萬物之首,但我們的感官、觸覺和活動功能,卻遠遜於許多動物。 人類腦部體積比例並不算高,但卻能夠有效地接收和分析多元化的資訊,歸納、理解、應用和創作,借助各種工具和器械來建設,甚至破壞。 視聽能力幫助我們接收訊息,但卻非常脆弱,很容易受到損害,必需妥善保護。
加拿大估計有超過 80 萬人視力出現障礙,而且隨著人口老化迅速遞增。 50 嵗以上的人士。 視網膜病變是導致視力衰退和失明的最主要原因,其次是白内障、青光眼、和糖尿病引發的視網膜病變。 目前 50 嵗以上的人士,已經有近一百萬人出現老年黃斑退化,而 20 年後數目將會增加一倍。 即使患有輕微的視障,已經足以影響日常的生活,包括駕駛、工作和社交。 許多富有學識和工作經驗的人士,亦因爲視力衰退而失去工作,甚至陷入困境。 視力退減,除卻閲讀和觀察受到影響;家居生活例如照顧兒童、長者,與及打理家務,都可能出現困難;嚴重影響到心理,導致不安和恐慌。
加拿大視障人協會的工作是研究和預防導致失明的眼疾;與及提供專為失明人士而設的培訓和輔導,幫助失明人士繼續獨立生活。 例如改變廚房和浴室的設計和增加安全措施,在家内和外出的行動培訓,提供適合視障人士做的運動、娛樂和興趣活動;與及對家屬、朋友和服務人員的支持和指導,更教導學習盲人點字法。
白内障是導致失明的最大原因, 特別在發展中的地區。 60 嵗以後有半數人會出現白内障的病變,眼球的晶體變得混濁,相等於相機的鏡頭變得模糊不清。年歲是導致白内障變化的最大原因, 但亦可以是先天的遺傳。 其他原因包括過度曝曬在紫外光之下,或長期接觸其他的輻射、微波和紅外綫。 眼球的創傷或嚴重發炎,與及長期服用或局部使用類固醇藥物。 糖尿病患者亦較多和較早出現白内障的病變。 當白内障形成後,手術是唯一可以恢復正常視力的方法。 最有效的預防方法是減少眼球受到太陽紫外光射綫的損害,在烈日下減少外出,和配戴能夠阻隔紫外光的太陽眼鏡。 避免長期服用或眼睛局部使用含類固醇的藥物。 白内障手術可以為 95% 的病人恢復近正常的視力。 選擇在甚麼時間動手術則必須依據個人視力的需要,當視力退化達到 50%,或影響到日常生活和工作,就要考慮接受手術。
大部份病人在接受白内障手術後都不需要留院,因爲白内障手術只需要局部麻醉。眼科醫生會在瞳孔邊緣做一個 3 毫米的切口,用高能量的超聲波將舊的晶體震碎和吸出,再將新的鏡片放置在原有晶體的空間。 可以摺曡的晶體鏡片,能夠經過細少的切口注入空間。 病人亦可以選擇多功能或可以調節焦距的晶體鏡片,但價錢較高,達到 $1500 至 $2500 之間。
青光眼是導致加拿大民衆失明的第二號眼疾。 眼球需要保持潤澤,所以要不斷分泌滋潤的清液,保持流通。 但若果排泄液體的孔道出現阻塞,過多清液滯留在眼球内,就會導致眼壓增加,損害視覺神經。 急性青光眼的症狀,是突發的眼痛、頭痛、視覺模糊、出現彩虹圈、噁心和嘔吐。 眼球充血和眼壓驟升。 慢性青光眼可能沒有明顯的症狀,但視野卻逐漸向中間收窄,很容易被忽略。 青光眼通常在 40 嵗後出現,但亦有影響嬰孩的先天性青光眼症狀。 後天的病變,例如糖尿病、虹膜炎、過度鈣化的白内障、長期使用含類固醇的眼藥水,都會導致眼壓增加。 少數病人眼壓並不高,但卻呈現視野收窄的病徴。 視覺神經可能特別脆弱,不能承受一般正常的眼壓。
青光眼可以導致失明,必需儘早診斷和開始治療,才可以減少視力受損。 40 嵗以上的人士,應要定期檢查眼睛和視力。 高危的人士,例如近親患有青光眼、高度近視 (超過 900 度)、患有其它眼疾或眼部曾經受到創傷、糖尿病患者、和高血壓的病人,更要定期檢查眼睛。
治療的主旨是將眼壓控制在低點,可以使用滴眼藥水,服食降眼壓的藥物,或接受激光手術。 即使只有一隻眼睛出現症狀,另一邊亦要開始預防性的治療。

2011年4月20日星期三

憂鬱症狀 Depressive Illness


2011/04/18

急症室接收的嚴重病症當中,除卻嚴重創傷之外,最常見是心臟血管疾病、呼吸道疾病、腹痛、愛滋病和其他傳染病、酗酒濫藥與及憂鬱症狀。 北美洲的女性,10 至 25% 在一生中會被憂鬱症所困擾。 男性的比率較低,但自殺的風險卻比女性高。 嚴重的憂鬱症狀最多在 30 至 40 嵗期間出現, 50 至 60 嵗時達到最高峰。 因爲自殺而死亡的人士當中, 有 60% 曾經患有嚴重憂鬱或其他情緒症狀。 嚴重的憂鬱症狀,不但影響個人生活習慣,工作和學習,更拖累到親人和朋友,兼且對健康構成威脅。 壽命會因爲較容易染病或產生自殺傾向而縮減。
診治憂鬱症狀,需要詳細詢問病歷和做臨床身體檢查,找出其他的病源和健康障礙。 探討病人的心理狀況 : 睡眠是否出現困難,例如難以入睡,易醒或早醒。 煩躁不安,容易發怒和感覺苦惱。 缺乏幹勁和經常覺得疲倦,缺乏進取和不願意跟別人相比。 進一步要找出家庭内是否有成員曾經患上憂鬱症或其他精神病症。 病人對生命的觀感,能否感受到歡欣和喜悅。 病人有沒有自殺的意念和計劃。 喝酒的習慣,與及是否經常借助藥物抒緩神經,例如吸服大麻、可加因、或海洛英。 身體的症狀包括食慾、性需求、與及頭痛、腹痛等生理病態。 
社區為兒童和癌症病人籌募研究經費,通常都相當成功,但精神病患者卻往往被忽略。 精神病並沒有外在的明顯病徴,但對病人的損害可能較其它長期病症更大和更嚴重。 本省能夠接收嚴重精神病患者的設施經常供不應求,許多病人都只能夠由社區的精神病護理中心跟進,而病人必須能夠自發回到診所復診和配藥。 若果有妥善的跟進,可以減少許多精神病惡化和失控的案例,與及對急症室構成的壓力。
評估一位患有嚴重憂鬱症狀的病人,我們必須衡量病人是否有自殺與及危害他人的風險。 醫護人員會根據一組問卷式的提問來做客觀的評估 :詢問病人是否有嚴重的自殺意念和可信的自殺威脅。 預先訂下自殺計劃和有所準備。 開始或已經寫下自殺的訊息。 有一個可以輕易進行的自殺方法。 企圖掩飾或隱瞞自殺的計劃,例如時間和地點。 間接提及死亡與及死亡後的安排。 曾經在相約情況下試圖自殺。 近期生活出現突變,例如失去配偶或工作,或剛離開精神病院。 孤獨生活。 對治療感到不滿但卻不願意申請短暫離開醫院。 近期身體出現嚴重病變,健康狀況變得不穩定。 感覺到沒有希望和前景、對自己的失敗感到憤怒。 受到抑鬱的煎熬、出現惶恐、嚴重的驚怕症狀、與及情緒波動。 如果有酗酒和濫藥的習慣,亦會增加自殺的風險。
治療嚴重的憂鬱症相當困難,因爲許多病人都不願意合作接受和繼續診治。 治療大多數需要結合藥物和心理治療,幫助病人探討導致憂鬱症狀的原因,控制負面思想和情緒,提供一些解決問題的方法,和幫助病人重新開始正常的生活和工作,重建與親屬和朋友的關係。
以前選擇治療憂鬱症狀的藥物,都建基於憂鬱症狀可能是因爲神經系統內傳遞訊息的化學物質變得短缺或不平衡,希望憑藉藥物改善。 三月份多倫多一位醫生發表的報導,一些患有狂躁憂鬱雙極症狀的病人,在吸入胰島素後,症狀有所改善。 因此認爲情緒的變動可能與新陳代謝的機能有關。 50% 至 75% 患有憂鬱症或狂躁憂鬱症的病人,亦患有糖尿病或屬於肥胖和超重;而許多糖尿病患者亦出現情緒不穩定與及認知能力下降的變化。 但目前研究尚處於起點。
自從發現減肥藥物西布曲明可能增加患上心臟病和中風的機會後,西布曲明已經被回收和停產。 醫生亦關注到其他近似SSR1 類的抗憂鬱藥物。 心臟病風險低的病人,可以繼續服用;但高風險的人士,則需要平衡藥物的療效和副作用。 近來另一個負面報導,發現服用 SSR1 類抗憂鬱藥物的女性,一生之中患上乳癌的機會由 12.5% 稍微上升至 13.8%。 高風險的女性亦需要考慮是否必須要服食 SSR1 類的抗憂鬱藥物。

2011年4月13日星期三

深層靜脈栓塞 Deep Vein Thrombosis

2011/04/11


近日天氣寒冷,戶外活動減少,深層靜脈栓塞的個案卻有上升的趨勢。 深層靜脈栓塞大部份出現在下肢,但手臂上端的主要靜脈亦會受到影響。 靜脈被凝結的血塊阻塞、腿部變得紅腫和疼痛,表層的靜脈亦有曲張的現象。 如果靜脈内的血塊鬆脫,流注入肺部的動脈,可能導致局部或廣泛的缺血缺氧,嚴重的肺動脈栓塞,可以致命。 血液流動減慢,血液濃稠和容易凝結,與及靜脈受到損害,都會增加下肢靜脈出現血塊栓塞而左腿發病的機會比右腿大。 導致深層靜脈栓塞的主要原因是近期動過手術,或長時間臥床。 其他因素包括年老、肥胖、嚴重的感染症狀、失去活動功能,例如中風或下肢骨折、服食高劑量雌激素、長程的飛行或汽車旅程、患有影響血液凝結的病症和抽煙。
臨床的評估包括詢間在過去 6 個月内是否接受過癌症治療或患有擴散的癌症。 服食過的藥物。 下肢癱瘓、動過髖較手術或下肢骨骼手術而需要套上石膏定位。 在過去 4 週内動過其他大手術,或近期因爲染病臥床超過 3 天。 過去曾經有深層靜脈栓塞的病歷。 如果加上一些下肢的變化:例如腫脹的一側,小腿圓週比正常一側多 3 cm;或整條腿部腫脹,而且出現凹陷的水腫;沿靜脈的流注部位出現痛楚,但沒有其他致病的原因,症狀很可能是因爲靜脈栓塞。
如果問症和體檢都顯示病人的深層靜脈可能出現栓塞,就要做進一步的檢驗來求證。 若果症狀並不明顯,可以先做血液測試。 D-dimer 指數反影血液内分解了的凝血塊。 如果身體内有凝結的血塊,或積聚淤血,D-dimer 的數字就會上升。 相反如果D-dimer 屬於正常,則靜脈或肺血管栓塞的機會甚微。 但其他病症,例如肝病、發炎、癌症、懷孕和創傷,都會將D-dimer 的指數提升。 以前要顯示靜脈的狀況,通常要在注射顯影劑後拍攝 X 光圖片,顯示栓塞的部位。 隨著超聲波素描的進展,已經不需要注射顯影劑就可以清楚顯示靜脈内的血液流動狀況,栓塞的程度和位置。 盤腔的靜脈栓塞,則需要做電腦斷層素描 ( CT ) 來確定。 肺部動脈栓塞,亦可以慿藉胸部的 CT 血管造影來診斷。
治療是要儘快開始注射和服食抗凝血藥物,停止血塊繼續凝聚。 注射低分子重量肝素,可以立即壓抑凝血功能,等待口服的可邁丁逐漸達到療效。 病人需要每天回到急症室接受注射和驗血,測試凝血功能指數 INR 和調節口服的可邁丁劑量,直至INR 達到有效標準 2 至 3 之間。 因應病人的年歲和身體狀況,首兩天服食 5 至 10 mg 的可邁丁,然後根據INR 作出增減。 通常經過 5 至 7 天達到保護目標之後,就可以停止注射肝素。
治療深層靜脈栓塞需要注射和服用抗凝血藥物,如果缺乏妥善跟進,很容易會因爲藥物過量而導致嚴重的急性出血。 病人每天要回到醫院,注射肝素和驗血就可以先回家,等待INR 的指數報告,參照和調整當天服用的可邁丁份量。 七天後通常可以定下一個每天繼續服食的劑量,但仍然需要每週驗血一次和適當調整藥物劑量,直至INR 可以穩定在 2 至 3 之間。 病人需要繼續服食藥物六個月,但若果有持續的靜脈栓塞,或異常的凝血功能,則需要永久服用,並且轉介给血液專家做進一步的評估和治療。
可邁丁曾被用來滅鼠,混合在鼠餌之中令到老鼠中毒出血死亡。 因此服食可邁丁時必須維持警覺,慎防有内出血的症狀。 許多藥物都會和可邁丁發生抵觸,例如一些抗生素和降血脂的藥物,必須和醫生商討後才可以服用。 酒精、食物中的香料,例如薑和蒜、人參、魚油都會增加可邁丁的抗凝血功能。 每天要定時按照指定的份量服藥。 多做四肢的運動,和穿著彈性襪;可以加速消除凝結血塊。
如果突然感覺胸口疼痛、氣促、咳嗽有血;可能是肺動脈被鬆脫的血塊阻塞;需要立即到醫院診治。 服食可邁丁期間如果感到眩暈和虛弱、劇烈頭痛、腹痛、小便帶血、大便變黑或混有鮮血,與及皮膚無故出現瘀黑腫塊,都要立即停止服食和儘快找醫生診斷。

2011年4月6日星期三

骨質疏鬆症 Osteoporosis Update 2011

2011/04/06

大部份女性在 40 歲以後,骨骼的密度就會逐漸下降,停經後骨質流失的速度更會加速。 骨骼變得脆弱,就會容易折斷或壓碎,尤其是脊骨、髖較和腕骨。 加拿大的統計,顯示 50 歲以上的女性,1/4 呈現骨質疏鬆的變化,比男性高一倍。 每年全國約有 3 萬多宗骨折的個案,其中 70 至 90% 是因爲受到骨質疏鬆的影響。 因爲跌倒而導致髖較斷折的長者,即使能夠儘早動手術接駁,但受傷後一年内的死亡率仍然高達 25%,主要是由於出現血管栓塞、傷口發炎,與及肺炎等併發症狀。 亦只有 25% 的傷者,在手術後能夠恢復正常的行動。 其餘許多都需要特別護理,或入住院舍。 如果一年内沒有出現併發症狀,死亡的風險就會下降,但再次跌倒受傷的機會卻大幅增加。
骨骼通常在 18 至 20 歲期間達到最佳狀態,但 35 歲以後就會開始退化。 新陳代謝的機能,幫助骨骼增長,受傷後重整和愈合,但隨著年歲,運動量和活動量下降,就會逐漸退化。 而女性停經後雌激素下降,骨質流失量更會加速。 新的預防骨質疏鬆指引,將重點集中在預防骨折。 從生活習慣和運動方面著手,減少依賴藥物,與及鼓勵女性和男性都要提早預防。
因爲超過 ¼ 的年長女性都會呈現骨質疏鬆的變化,所以許多 50 歲以上的女性,都要求做骨質疏鬆的篩檢。 本省最常用的測度方法,是使用 X 光雙光能吸收圖譜,計算脊骨和髖較的骨質流失量。 如果女性骨質密度跌至低於 20 歲巔峰時期的 2.5 個 T 標準差值,相等於骨質流失量超越 25 至 30% ,就屬於患有骨質疏鬆。 許多醫生都會建議這些病人開始接受保護骨骼的治療,包括服用雙磷酸鹽類的藥物。 本國有 3 種常用的雙磷酸鹽口服劑: Fosamax、Actonel、Didrocal 和一種經靜脈每年注射一次的製劑 Aclasta。
長期服用雙磷酸鹽的女性,髖較折斷的風險比沒有服藥的女性減少 24%。 藥物的作用是抑制蝕骨細胞侵蝕和移除過多骨骼的作用,讓成骨細胞可以發揮更大的骨骼增生效能。
本年度 2 月,美國醫學會期刊發表一份加拿大的研究報導:服用雙磷酸鹽超過 5 年的女性,股骨上一段骨折的機會比沒有長期服用雙磷酸鹽的女性高 0.22%。 這種非典型的骨折並不常見,成因可能是因爲服藥的人士須然骨質密度較高,但卻缺乏了蝕骨細胞將骨骼受損部位磨平和重新雕塑的修補功能。 股骨的外緣變厚,以致厚薄不平均,加上輕微的裂傷累積,增加骨折的機會。 骨質疏鬆程度嚴重和骨折風險大的女性,可以繼續服用。 非高危的女性可以採用其他的方法預防骨質疏鬆。
2007 年,幾位口腔科醫生曾經發表報導,認爲長期服用雙磷酸鹽,會阻礙骨骼正常的新陳代謝,再加上發炎和血液循環受阻,可能會增加顎骨壞死的機會。 如果要進行植牙或顎骨手術,必須考慮藥物可能導致的風險。 2010 年 9 月英國的報導,長期服用雙磷酸鹽的人士, 罹患食道癌的機會比其他人高。 因爲藥物可能刺激和損害食道,所以服藥時必需用一杯水沖服,而服藥後半小時內要避免躺臥。 但要治療高風險骨折的人士,仍然要借助雙磷酸鹽類的藥物。
新的治療骨質疏鬆指引,建議為病人評估十年内骨折的風險,按照風險來決定治療的方針。 高風險的人士包括年老的長者、停經後的女性、曾經因爲輕微創傷而骨折、父母親有髖較折斷的病歷、經常抽煙、酗酒、長期服食類固醇、患有類風濕、糖尿病、長期的肝病和腸炎症、前列腺癌、營養不良、與及賀爾蒙不協調的症狀。 行動不穩定容易跌倒的人士,亦要儘量增強骨骼保護。
預防骨質疏鬆導致骨折,最重要是經常運動,特別是對抗阻力和負重的帶氧運動。 要增進身體的平衡和行動協調,可以學習太極和瑜珈。 50 歲以上的人士在缺乏陽光的日子,每天可以服用 1000 至 2000 IU 的維他命 D;與及從食物或補充劑中攝取 1200 毫克的鈣。 高風險的人士,可以考慮藥物治療。

2011年3月31日星期四

輻射威脅 Radiation Threat

2011/03/28

因爲日本地震和海嘯所引發的福島核電厰輻射洩漏危機,一直擾釀至今,一些不法商人更憑藉謠言牟利。 鄰近福島的縣市,空氣、水源和農產品都出現不同程度的污染。 距離增加,輻射的指數就會隨著幾何級數下降。 香港和廣州,距離福島有 3000 多公哩,而且位於日本的另一邊,溫哥華則有 7000 多公哩。 福島的意外造成輻射洩漏,但並不是核爆。 歷史上最嚴重的烏克蘭核電厰事件,卻是核反應堆的爆炸,因此造成大規模的災難性損毀。
輻射性原素,例如鈾和鈈,會隨著時間分解,釋放出高能量的 Alpha 和 Beta 粒子,與及加瑪光和 X 光射綫。 因爲電離輻射並非人眼所能觀察,所以要儘量避免意外的接觸。 我們每天都會接觸小量的自然界輻射,包括太陽光和宇宙射綫,與及土壤中的微量輻射元素。 許多醫療檢驗和治療程序,都要採用 X 光射綫或放射性原素,但有嚴格的規管。 北美洲計算人體接收的輻射量,是以侖目 (Rem) 作爲單位,平均每人每年會從自然界接收到 1/3 侖目 ( 約 300 毫侖目 ) 的輻射量。 照胸肺 X 光約為 0.06 侖目 ( 60 毫侖目 ),但胸部 CT 素描則高達 0.8 侖目 ( 800 毫侖目 )。 如果在短時間内受到過量輻射照射或吸入大量輻射微塵,就會引發急性輻射病。 長期的慢性積聚,則會增加身體出現癌症病變的機會。
歷史上最大的核子災害是 1945 年在日本投擲兩枚原子彈爆炸所做成的損毀,有近 20 萬人傷亡。 統計發現,在爆炸點的 1000 至 2000 呎距離以内,93% 的人死亡,但在 10,000 呎 以外,則仍然能夠生存。 死亡原因,大部份是因爲被高熱或輻射綫灼傷、和被下墮物品及碎玻璃所傷。 1986 年烏克蘭核電站的爆炸,雖然因爆炸而立即死亡的人數不多,但因爲曾經暴露在高度輻射下而引發癌症的額外死亡人數卻盈千上萬。
急性的輻射病症,包括灼傷和過量輻射症狀,身體呈現急劇衰老的變化。 骨髓細胞被破壞,導致貧血、白血球數量不足而不能抵抗感染、與及出血症狀。 病人會感覺到虛弱、噁心嘔吐、腹瀉、脫髮、皮膚剝落;如果中央神經受損,更會導致痙攣和昏迷。 嚴重的輻射傷害,大部份會在兩個月内死亡。
長期接觸低量的輻射,會影響到細胞的新陳代謝。身體内的器官經常會受到不同程度的損害而需要修補愈合,在正常情況下修補過程會適可而止。 如果細胞的生長失控,就會造成癌症病變。 輻射亦會導致細胞染色體内的 DNA 出現錯誤的變化。如果發生在父母親的精子和卵子,就會造成遺傳病。 成長中的胎兒受到輻射,可能會影響到器官和身體的成長過程。 在懷孕的2 至 15 週,輻射更會損害神經系統,影響日後的發育和智能。
當鈾元素或鈈元素分裂時,就會釋放出放射性的碘 129 和碘 131。 碘在高溫下是一種紫色氣體,如果太多碘集結,就會腐蝕核原料棒和冷卻系統;壓力增加,更可能釀成爆炸,放射性碘就會進入冷卻系統而排放至外間。 碘的氣體可以隨空氣飄散,但大部份會溶解在水中或與泥土中的有機物質結合而沉澱。 含碘的水不但污染農作物,而且會因爲牛食用了污染的草料而進入牛的體内,吸收和溶解滲入牛奶。 水產和海產亦受到污染,特別是貝殼類的海產。 碘可以經呼吸或飲食進入人體,大部份的碘都會凝聚在甲狀腺,其餘經尿液排洩。 甲狀腺吸收碘後要經過 100 天才能夠分解排洩下降至一半。 放射性的碘可能引發甲狀腺腫瘤和癌症病變。 如果週遭環境突然出現大量的放射性碘元素或物質,政府會建議 40 嵗以下的人士和孕婦服用碘化鉀來保護甲狀腺。 當甲狀腺内的碘達到飽和點,甲狀腺就不會再吸納含輻射的碘。 碘化鉀只能夠保護甲狀腺,對其他器官並沒有保護功能。 當週遭環境内的放射性碘含量回復正常,就可以停止服用碘化鉀。 若果無故服用碘片,則有害而無益。 如果週遭環境内突然出現大量的輻射物質,可以採取原地避難的措施: 關閉所有的門窗和抽風系統,封閉所有的進出口,轉移到地下室或遠離外間門窗的房間,與及使用收音機聆聽政府的建議。

2011年3月23日星期三

捐贈血液幹細胞 Blood Stem Cell Donation

2011/03/21

三月二十六日上午 11 時至下午 5 時,在時代坊和麗晶廣場,將會設有捐贈幹細胞的登記站。 17 至 50 嵗的加拿大居民都可以參與登記,過程很簡單,只需用棉花棒在口腔内壁黏膜揩抹,提取細胞樣本,送交 One Match 幹細胞及骨髓網絡化驗。 捐贈者的白血球組織類型 (HLA) 資料,將會儲藏進入電腦的資料庫,兼且可以跟其他國家的捐贈骨髓資料庫聯繫。 血液肝細胞大部份儲藏在骨髓之内,當身體有需要時可以分化蛻變成爲紅血球、白血球和血小板。 正常情況下週邊血液只有少量的幹細胞。 移植血液幹細胞,是使用健康的幹細胞,取代病人出現病變或欠缺的骨髓細胞,適用於治療多種的病症,包括威脅生命的血液、免疫系統和基因出錯病變,例如白血球癌、淋巴癌、血骨癌、嚴重的地中海貧血症和其他紅血球的病變,骨髓造血功能衰竭、遺傳或後天的免疫失調、與及新陳代謝的障礙。
血液幹細胞可以經骨髓移植,亦可以從週邊血液中提取,但先要連續 5 天注射白血球生成激素 (G-GSF),刺激骨髓將幹細胞釋放進入血液,再將抽取的血液注入血球分隔機,將幹細胞收集和儲藏。 臍帶血亦可以用作移植,而且薀藏的幹細胞更多和更活躍,但卻受限制於能夠收集的份量。
近年經常向華人推廣捐贈血液幹細胞,因爲全國須然有20 多萬人參與捐贈血液幹細胞,但其中只有 4% 是華人。 要進行骨髓移植,捐贈者與病人血液内的 3 組 HLA 白血球抗原必需完全配合。 同卵的雙胞胎當然完全吻合:父母和子女相同的機會則有 50%,兄弟姐妹是 25%,而從外界徵募骨髓成功配對的機會約為 1/5000。 種族和出生地區相同的人士,遺傳基因會比較接近。 目前有 20 多個華裔病人等候血液幹細胞移植。 參與捐贈骨髓的華人越多,成功找到配對的機會越大。
年紀在 17 至 50 嵗之間願意捐贈血液幹細胞的人士都可以參加登記程序。 年紀較輕的人士,血液中的幹細胞活力可以維持較久,亦因此希望能夠招募更多的年輕人參與捐贈。 註冊後並不需要立即捐贈,等待有需要的病人配對成功後才會安排抽取血液幹細胞,平均七年才需要捐贈一次。 捐贈者必需答允將幹細胞捐贈給任何有需要治病的人士,而非自已選擇的親屬。 申請者除卻年歲外更要符合一些基本的安全限制:沒有患上傳染病,例如艾滋病、性病、肝炎和肺癆。 體格健康,沒有其他長期病症,例如癌病、心臟衰竭,需要注射胰島素控制的糖尿病,與及貧血症狀。
血液幹細胞大部份儲藏在骨髓之内,成年人最容易抽取的部位是胸骨和脊椎之下的盆骨側翼。 捐贈者接受輕度的全身麻醉之後,專科醫生就會將盆骨側翼上的皮膚切開約 5 毫米,將針從切口穿刺入盆骨内,視乎捐贈者的體質,抽取 500 至 1000 ml 毫升的骨髓。 抽出的骨髓儲藏在血液袋内,再經靜脈注射輸入病人體内。 血液幹細胞亦可以從自己身體内提取,在進行化療或放射治療前收集,治療後再輸回體内。 自體移植適用於治療淋巴腫瘤,因爲血液和骨髓可能尚未受到癌細胞侵襲。 通常捐贈骨髓後在家休息一至兩天就可以回復正常工作和活動,四至六週後骨髓經過休養生息自然會回復正常。 血液幹細胞亦可以在經過注射白血球生成激素 5 天後,從週邊靜脈抽取血液和收集,程序和捐血無異。
病人接受骨髓移植前先要接受清除病變組織和骨髓細胞的療程,和消滅口腔、牙齒、消化道和肛門的細菌,減少日後受到感染的機會。 入住隔離病房,減少探訪,再開始高劑量的化療和放射綫治療,消滅癌病細胞和不健康的骨髓。 病人接受化療或放射治療之後會變得非常虛弱,因爲缺乏了生産紅血球和白血球的細胞。 如果不能夠及時輸入血液幹細胞重新做血,可能會因爲感染或嚴重貧血而致命。 應允捐贈的人士屆時不要反悔。

2011年3月16日星期三

地震的預防和救援 Earthquake Precautions

2011/03/14

在過去的 3 週之内,紐西蘭和日本相繼出現猛烈的地震。 紐西蘭的地震導致許多房屋倒塌,而日本的地震則引發海嘯,衝毀沿岸地區,災區内的一所核電廠更出現故障令到輻射大量外泄。 溫哥華離開環太平洋地震斷層界線亦只有數百公里,而災難發生前大部份都沒有警兆,如果能夠預先做好準備,就可以減少損害和傷亡。 本省在過去數載已經開始為許多公共建設,學校和樓宇進行防震的維修。
災難可以來自自然界的變動、亦可以是人爲、或因爲社會的動蕩。 因應所居地的風險,購買適當的保險和安排應變計劃。 預早和家人商量在災難發生時的逃難方法、途徑和集合地點。 因爲本地的電話綫路可能會被切斷或過於繁忙,但海外綫路仍然可能保持暢通,選擇一個外間的聯絡人作爲通訊點。 為家中每一個成員準備一個應急用品包,包括衣服、日用必需品、藥物、電筒、收音機、證件、乾糧和現金。 準備一些不用烹煮和可以經久存放的食物、與及食水。 減少在地震發生時重物下墮的危險,要將熱水器固定、書架和櫃加上角鐵,連結牆壁或地面、懸掛裝飾的要加上鐵線、沉重和容易碎裂的物件放在最低一格。 儘量在離開前關上水、電和煤氣總制。 預先安排老、幼和殘疾人士的運送方法,和照顧寵物。 每 6 個月更新用品和演習一次。
當地震發生時,搖動會導致牆壁或天花板下榻、玻璃碎裂、與及重物下墮。 立即在預先選定的安全點,例如堅固的木桌或床架之下,俯伏在地,雙手護頭或牢牢緊握家具。 如果沒有能夠阻擋下墮重物的家具,亦要躲避到遠離窗戶、掛燈和書架的内牆。 如果在外間,避開高的建築物、樹、燈柱、電線桿、懸掛的招牌和燈號。 正在駕駛汽車則要儘快離開橋樑和隧道,在空曠和安全的地點停下。 在多人聚集的地區,如果所在地結構堅固,可以留在原地等待地震平息。 一旦陷入逃離的人潮,雙手要緊抱胸前、用肩背承受推撞、隨著人潮移動。不要試圖超越他人,靠近牆邊或圍欄。 慎防絆跌,以免被人群踐踏。
幫助救援被壓埋的傷者,挖掘時要非常小心,避免工具踫撞或損害傷者。 先將傷者的頭部和上身釋出,清理傷者口鼻和呼吸道的沙土,供應氧氣和輔助呼吸,儘快輸液和補充水份和血量。 待血壓和脈搏較爲穩定後,才能夠釋出下半身。 如果驟然將壓埋的下肢釋出,可能導致血壓大幅下降和休克。 只要傷者能夠呼吸和脈搏穩定,可以爭取時間多救幾個被壓埋的遇難者,等待其他拯救人員抵達。 在進行救援期間,必需提防餘震,觀察災場是否有倒塌、水淹、爆炸、觸電和其他風險。
治療嚴重創傷的傷者,最理想的方法是在開始維生急救後,儘快將傷者運送至設備較爲完善的創傷救護中心,進行全面的急救、治療和手術。 如果傷者數目衆多,通訊和運送都出現障礙,救援人員就要衡量災區的狀況,病人的數目和受傷程度,決定緊急治療的先後次序。 為了增加救護的效率,和善用有限的醫療體系,救援人員會將傷者劃分為四大類:(一)頻臨死亡無法救活的傷者、(二)必須立即運送至醫院治療的嚴重傷者、(三)傷勢較爲穩定,可以等待稍後運送的傷者、(四)傷勢較輕並無迫切治療需要的傷者。 即使沒有生存希望的傷者,仍然可以給與止痛藥物和安撫情緒。
許多醫護人員都希望能夠參與一些重災區的救援工作,但每一個災區都有獨特的需要。 衛生環境惡劣的地區,災後可能發生瘟疫傳染,供應清潔的水,修復排污系統,供應能源和電力,比增添醫療服務更重要。 日本有完善的醫療體系,最需要的是經濟上的支持,與及進一步的醫療輔助,例如整形和整容手術,和創傷之後的心理輔導。 任何的援助都必需和當地的體系互相協調,以免增加紊亂。 援救行動必需立即開始,外援亦要迅速調動才能夠發揮作用。 為日本的地震捐款賑災,可以上網或致電紅十字會 1-800-4181111 或用手提電話傳遞 ASIA 四個字的短訊至 30333,就會扣除 $5 作爲捐獻。

2011年3月9日星期三

女性職業與健康 Women's Career & Health

2011/03/07

(一) BC 大學醫學院的收生程序
為了應付本省醫療體系的需求,BC 大學醫學系已經將下兩屆就讀的人數增加至 256 人。 須然學位增加,但入學需要的學分水平卻持續上升。 2013 年申請成功的學生當中,41% 學分在 85 分以上。 獲取受錄的平均學分是 84.6。 而醫學入學試的平均得分亦上升至 10.6。 申請就讀 2013 年度的學生,有 15.6% 被取錄,平均年歲是 24.7,其中 54% 是女性。 除卻醫學院外,其他的專業學院,例如法律系和工程系,女性學生的比率亦有持續上升的趨勢。 相反以往以女性為主的護士團隊之中,男護士的比率卻迅速上升。
除卻高學分之外,申請就讀的學生尚需要通過一連串的面試,在限時間内應對,或解決一個擬定的處境問題。 面試的目的是要評估學生讀書以外的質素,包括作爲醫生的理想和動力、對社會的認識和責任感、研究和創作精神、學習的態度,希望能夠錄取一些思想較爲成熟、穩重、懂得應變、有同情心和願意服務病人的醫科學生。 申請的學生除卻成績表外,尚需要準備一份課餘活動、工作經驗、著作和獎狀的紀錄;顯示學校以外的人生和工作態度、領袖才能、讀書以外的技能,例如運動和藝術的成就,與及接觸社會不同階層的經驗。女性的學生在溝通和瞭解情緒變化方面比較佔優勢,而男性則比較進取。女性學生最難作答的問題是婚姻、生兒育女與及事業方面的抉擇。 有志入醫的學生,應要充分瞭解申請的程序,和請正在就讀的醫學生指導。

(二) 工作導致的健康問題
在醫院任職適產年齡的女醫生,因爲病人的需求,和對工作的執着,許多在剛分娩後不久就再度投入工作。 在診治病人的同一時間,要兼顧哺育嬰兒,以致分身不暇。 哈佛大學的研究發現,17,000 專業女性之中,在高度壓力環境下工作的女性,心臟病發率比普通女性增加 40%。 而經常擔心工作不保的女性,患有高血壓、高膽固醇和超重症狀的機會亦比較大。 在經濟不景的環境下,更加難以適應。 北京的一個研究,顯示工作繁忙的辦公室女性,頸動脈内壁增生的變化亦較爲顯著,反映患上心臟血管疾病的風險。 身體其中一個保護功能,在出現威脅生命的危險時作出反應、準備逃跑或抵抗。 大腦的應變訊息,引發多種化學物質和賀爾蒙的分泌,令到心跳和呼吸加速、血壓提升、讓肌肉得到額外的能量供應。 但長期的危機和壓力,迫使應變的功能繼續啓動,逐漸身體便會難以負荷。 工作壓力加上女性特有的遺傳傾向和賀爾蒙分泌,可能會增加血管發炎和血塊凝結的病變。 工作繁忙的女性,更加無法抽空做運動,準備合乎營養的健康飲食,爭取減壓的時間和充足的睡眠。
要應付工作和生活的繁重壓力,第一步是要求取家人、朋友、和工作夥伴的支持。 如有需要,儘早請醫生或心理治療師輔導。 (二)安排適當的休息時間,其間不要再受工作困擾。 (三) 定期做適當的運動,參與鬆弛整體和神經的培訓,例如瑜珈、冥想和宗教信仰。

(三) 女性心臟血管疾病風險指標
Framingham 點分制是用來計算十年内心臟血管疾病發病的風險指標;包括年歲、總量膽固醇、吸煙者的年歲、保護性膽固醇 HDL 的高度、上血壓高度和對控制血壓的反應。 以前高危的定義是 10 年内死於心臟病的風險超過 20%,現在女性的高危度要降低至 10%,希望能夠鼓勵女性及早接受檢查和按照需要開始治療,減輕風險。 除卻高血壓、高血脂、和高血糖以外,女性尚有其他需要關注的症狀。 年長的女性中風的機會比心臟病發高,而且受到停經後賀爾蒙衰退的影響。 若果在懷孕期間曾經出現妊娠期糖尿病、血壓提升、早產、嬰兒不足磅數,和懷孕後期出血,日後患上心臟血管疾病的機會亦比較高,需要長期跟進。 預防勝於治療,理想的血壓是 120/80 以下。 治療高血壓,固然要著重減輕體重、節制飲食、減少食鹽和增加運動;但若果未能達到目標,就要服食降血壓的藥物。 控制膽固醇,要增加進食高纖維的食品,蔬菜和水果,和每週食魚兩至三次,吸收 Omega 3。 如果壞膽固醇 LDL 仍然偏高,則要考慮藥物治療。 高風險和患有糖尿病的人士,可以考慮服食低劑量的 ASA 來減少血液凝結,栓塞血管的風險,但 65 歲以下的女性服用 ASA 的成效並不理想,而且要考慮腦部因踫撞或跌倒出血,與及腸胃潰瘍出血的風險。 糖尿病的調控,亦需要避免出現低血糖症狀,目標是將糖化血紅素降至 7 度以下。 治療更要考慮病人的生活和飲食習慣,有否服食另類的藥物和添加劑,平衡治療的成效和可能導致的副作用和風險。

2011年3月2日星期三

麻疹類病毒感染 Measles Rubella & Mumps

(一) 紅麻疹的感染

BC 省近來發現四宗麻疹新症,懷疑是來自内陸一個滑雪場地。 幸而本省大部份的兒童都在 18 個月大之前接受過兩次 MMR 混合疫苗注射,所以感染麻疹的風險不大。 在世界其他較爲貧困的地區,麻疹仍然是導致幼兒死亡的主要病因之一。 2008 年的統計,全球共有 16 萬多宗死於麻疹的個案。 歐洲亦有麻疹的新症。 注射疫苗可以有效地減少感染麻疹和死亡的機會。 BC 省衛生部門最近發出警告,如果發現有近似感染麻疹的個案,要儘快為接觸過病人而未曾注射疫苗的人士補加注射。 在接觸後首三天注射疫苗,預防功能相當有效。 麻疹病毒感染力強,經咳嗽和打噴嚏散播在空氣中和週遭環境,可以存活兩小時。 吸入或經手佔染傳入體内,就會在咽喉和肺部黏膜繼續滋長。 經過 10 至 12 天文谮伏期後,開始發高燒,和傷風咳嗽症狀。 發燒後的 3 至 4 天紅疹出現,從髮際下行至面龐、身軀和四肢,嘴唇内側亦出現紅斑。 發燒通常持續 4 至 7 天,而紅疹則會在一週後開始逐漸消退。 確診的方法是從咽喉取得病毒樣本化驗,和抽取血液樣本量度對抗麻疹病毒的抗體反應。 麻疹可以導致結膜和中耳炎、肺炎、和屙嘔吐瀉。 治療主要是維持病人的養份和水份,與及治療併發的細菌感染。 預防的方法是在週歲和 18 個月時為幼兒注射兩次疫苗。 1957 年後出生的人士,如果未曾注射過疫苗,可以在一個月間格期間注射兩次疫苗。

(二) 德國麻疹感染症狀

自從德國麻疹疫苗在 1969 年推出之後,兒童受到感染的機會已經大幅度下降。 以前受到德國麻疹侵襲的主要是 5 至 9 歲的兒童,現在受到感染的是一些沒有接種疫苗的年輕人。 病毒是經過病人散播在空氣中的分泌物水滴傳染,亦可經由母體的血液侵入胎兒體内。 病毒主要影響皮膚和淋巴組織,但卻會嚴重損害成長中的胎兒。 病毒進入體内之後,谮伏兩至三週之後才會發病。 病童會有輕微發燒、頸和耳後的淋巴結腫脹。 一至兩天後紅疹出現,由面部向下擴散。 小粒紅斑集結成爲大幅的紅疹,但面龐的紅疹卻會很快消退,和出現脫皮的現象。 年輕人更會感覺到頭痛、食慾下降、鼻塞、結膜發炎、關節腫痛。 德國麻疹可以經由母體傳給成長中的胎兒,損害大腦和多個器官組織,導致嬰兒出生時不足磅數、腦部發育遲鈍、失聰和失明;心臟、肝、脾和骨髓亦可能受損。 孕婦越早期受到病毒感染,對胎兒的危害越大。 德國麻疹的感染症狀並沒有特效的藥物可以對抗,通常需要等待身體的免疫功能自然提升後才能夠清除病毒。 兒童可以服用退燒藥物來抒緩症狀,但不能採用 ASA,因爲可能會引發肝臟衰竭。 疫苗非常有效,通常在 12 個月和 18 個月時為幼兒注射。 預防德國麻疹的疫苗屬於活性疫苗,可以短暫繁殖增加,所以不能夠在懷孕期間注射,但可以為孕婦檢查血液,測試是否有足夠對抗德國麻疹的抗體。 婦女接受注射後要等待一個月才可以懷孕,而孕婦如果缺乏抵抗德國麻疹的保護抗體,就要避免接觸發燒和出疹的病人,與及在分娩後補上疫苗注射。

(三) 腮腺炎的感染症狀

亦因爲在 1967 年推出有效的預防腮腺炎疫苗,感染的機會已經大幅下降。 腮腺位於耳下和牙關之間,分泌唾液。 除卻 Mumps 病毒以外,其他的細菌,病毒和異常的抗體亦可以導致腮腺炎的症狀。 腮腺炎開始的症狀是高燒、頭痛和食慾不振。 跟著腮腺就會變得腫痛,影響到嘴嚼、吞咽、和講說話。 喝酸性飲品亦會刺激腮腺增加分泌,引致痛楚。 腮腺炎可以影響單一邊或兩邊腮腺。 在罕有情況之下可能出現腦炎和腦膜炎的併發症狀,在腮腺發炎後的一週之内,出現持續高燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、昏迷和痙攣,必須儘早送院治療。 20% 至 30% 患上腮腺炎的年輕男性,病毒可能侵襲睾丸,導致單或雙邊睾丸發炎。 單一邊的睾丸腫痛,必需進一步做超聲波或放射性素描檢查來鑑定是否因爲睾丸扭轉。 睾丸扭轉必需儘快動手術矯正,恢復睾丸的正常位置和血液循環,否則睾丸可能壞死。 腮腺炎導致的睾丸發炎,即使雙邊都受到影響,亦很少會導致不孕。 5% 成年女性,腮腺炎可能引發卵巢炎,如果痛在右邊,則必需詳細檢查,分辨出是否盲腸發炎。 胰臟亦可能受到病毒影響。 預防腮腺炎的疫苗非常有效,通常與紅麻疹、德國麻疹疫苗混合一起注射。
本省有政府認可的兒童防疫注射指引,而大部份疫苗亦都免費供應。 有 10% 的年輕人並沒有接受足夠的防疫注射, 需要參照個人狀況補加注射,才可以減少傳播病毒、病菌和受到感染的機會。

2011年2月23日星期三

無營養的食物和飲品 Junk Food

2011/02/21

農曆新年已經過去,若果在新年期間飲食過度,現在就要開始節制。 加拿大人大部份都衣食無缺,在過去 25 年,肥胖兒童的數目更增加達到三倍。 最大的原因是生活習慣的改變,缺乏運動和戶外活動,飲食過度,尤其是喜愛一些高熱能缺乏均衡營養的食品。
無營養食品 Junk Food 是泛指一些不健康和缺乏營養價值的食品。 北美洲最常食用的無營養食品有漢堡包、炸薯條、薯片、電影院售賣的爆穀和汽水。 無營養食品大致可以劃分為 3 大類:(一)高糖和高澱粉質的食品,例如大部份的汽水和果汁都含有高量的糖份。 許多人每餐都要吃飯,但一碗白飯相等於 64 克的澱粉質、含有 234 千卡熱能。 而精磨的白米卻缺欠了糙米和其他連殼穀麥的營養。 (二)高脂肪的食品尤其是逆式脂肪,影響身體調節膽固醇吸收和分化的功能。 例如煎炸和燒烤類的食品、甜餅乾。 一個菠蘿包的脂肪含量約為 7.4 克、糖 9 克,熱能約 260 千卡路里,若果再加上一大片牛油,已經超過普通人每天需要吸收的 1/5 熱能。 (三) 高鹽份的食品,包括炸薯片和多種罐頭湯或食品。 一些即食麺調味包内鈉的含量高達 3 克,而每天正常的需要只是 2.3 克或以下。
兒童特別容易被無營養的零食吸引,主要是受到多源化的推廣和宣傳影響。 大部份的學校已經禁止在校内銷售無營養的零食,但仍然有私營的年輕企業家將無營養的零食帶回學校售賣。 教導兒童正確的飲食智識,在適當的時候,供應有營養的食物,才可以減少食用無營養的零食。
美國總統夫人自去年開始推行減少肥胖兒童的宣傳和教育,包括增加運動量、推廣健康飲食的智識,和為兒童提供有益的食品。 美國的兒童,有 1/3 屬於體重過高。 兩年前一個研究報導更顯示五歲的女童,如果經常飲用汽水或果汁,體重和身體的脂肪比例都會比較高。 預防兒童肥胖其中一個策略是要在食品包裝上清楚顯示食物的熱能。 由本年度的 5 月份開始,本省的汽水罐上亦將會用顯眼的數字標籖註明每一份飲品所含的卡路里數量。
在北美洲,超過 2/3 的兒童每日飲用一罐或以上的汽水,而 Cola 類的汽水在本地比較流行。 Cola 類的汽水包含有糖漿、碳酸、檸檬酸、染料;而且每 12 安士汽水,就含有 39 克糖,46 毫克咖啡因,和 50 毫克鈉,熱能是 140 千卡路里。 Cola 汽水亦有低糖和無糖的品種。 估計如果每日多喝一罐有糖的汽水或果汁,每年體重可能增加 64 公斤。
少量的咖啡因,有提神醒腦的作用,與及在短暫時間内增加工作的效率,但絕對不能夠取代必需要的睡眠。 咖啡因可能影響一些藥物的吸收和分化,減慢酒精的排泄,所以並沒有醒酒的作用。 飲用過多,可以導致精神緊張、顫震、失眠、頭痛、心跳等不良反應;而且會增加胃酸分泌,和患上胃炎、胃潰瘍、胃酸逆流等症狀。 每日不要吸納超過 200 毫克咖啡因。 過多的咖啡因和磷酸,可能導致鈣質流失,增加骨質疏鬆和腎臟結石的機會。 而近來有報導,含有阿摩尼亞的人造焦糖染色素可能有致癌的風險。
本月初發表的一份報導中,訪問了 2,500 多個平均年歲 69 歲的人士。 在 9 年的時間當中,每天飲用最少一罐低糖汽水的長者,心臟病發、中風、與及因此而死亡的風險比其他不喝低糖汽水的人士增加達到 48%。 反而飲用加糖普通汽水的人士並沒有同樣的風險。 目前原因尚未確定,因爲受訪問的人士之中,飲用的汽水種類並不一樣,而且愛喝低糖汽水的人士,身體狀況、生活和飲食習慣可能亦跟其他人有分別。 低糖汽水對身體並無裨益,最好減少飲用。 但目前尚沒有證據或實驗確定低糖汽水内的化學成份是否致病的原因。
加拿大肥胖和患有糖尿病的人士相當多,而許多喜愛甜食的人士亦都選用代糖。 北美洲汽水最常用的代糖是阿斯巴甜,比普通砂糖的甜度高 200 倍,但並不耐熱,不能用於烘焗。 阿斯巴甜分解後會產生甲醇,和兩種胺基酸,包括苯丙氨酸。 患有先天性 PKU 症狀,不能夠分化苯丙氨酸的人士不能夠飲用,否則會損害腦部。
三氯蔗糖 ( Sucralose ) 亦相當流行,特別在東南亞。 甜度比蔗糖高 600 倍,只要用少許已經足夠。 因爲化學成份穩定,能夠耐熱和經久存放,所以經常用於烘焗或製造餅乾和糖果食品,增加甜度。 動物實驗顯示食用三氯蔗糖可能會減少腸道内有益的細菌,提高鹼性,和影響肝臟的分化功能;但在人體内並沒有相約的不良效應。 嗜甜的習慣多數從少養成,不要讓兒童經常食用對身體沒有益處的甜食和飲品。

2011年2月16日星期三

更年期 Perimenopause

2011/02/14

年輕的女性,最常見的婦科病是下腹疼痛、異常出血、白帶、經期時間不穩定,與及跟懷孕相關的症狀。 隨著年歲增長,就會逐漸步入更年期。 中國婦女停經的平均歲數是 51 歲,更年期是泛指停經前後的數年時間。
更年期是婦女成長中一個轉捩點、生理和心理都出現顯著的變化。 因爲更年期多數發生在 45 至 55 歲之間,家庭的變動,例如子女長大後離家、父母開始多病、夫妻離異、朋友聚散、工作方面的轉變、體力與及賀爾盟分泌下降,都可能影響到心理狀態,出現精神和情緒症狀。 部份婦女可能會患上失眠、感覺到抑鬱、焦慮、情緒不穩定、容易發惱、注意力不能夠集中,記憶力衰退、缺乏信心、和經常感覺到疲累。
女性體内的雌激素和黃體胴,控制經期和排卵。 當賀爾蒙的分泌逐漸下降和變得不協調,經期的間格和長短時間就會變得不穩定,而經血量亦間歇變得過多或過少。 賀爾蒙的變動亦影響到自律神經系統的運作,心臟和血液循環都受到影響,導致潮紅、發熱、盜汗、心悸、暈眩等症狀。 生理方面,因爲雌激素下降,皮膚失去光澤,陰道黏膜乾燥萎縮,以致對性失去興趣,尿道發炎的機會增加,和出現骨質疏鬆的變化,體重亦可能驟升。 並不是每一個女性都會感受到更年期症狀,但如果症狀影響到心理和生理,就要儘快和醫生商討。
醫藥的潮流經常轉變,以前治療更年期症狀,通常都會採用補充賀爾蒙的方法,服食低劑量的雌激素。如果沒有切除子宮,則要加上黃體胴,防止子宮内壁黏膜過度增生。 最常採用的雌激素是從懷孕馬匹的小便中提取。 2002 年公佈的一份研究報導,卻顯示在服用綜合雌激素和黃體胴的一組女性當中,乳癌、心臟血管疾病、中風和肺動脈被凝結血塊阻塞的風險都有增加的趨向; 但髖較斷折和大腸癌的彌患率則明顯下降。 2004 和 2006 年的跟進報導則顯示單服用雌激素的女性,7 年後乳癌的風險並沒有增加,服食黃體胴才是增加乳癌的原因。 2002 年的研究,選擇的對象大部份是 60 歲或以上,身體健康的女性,已經停經數載。 2007 年的報導則顯示如果女性剛停經後就開始服食賀爾蒙補充劑,可以減少 70% 智能衰退的轉變。 50 至 59 歲的女性,服食賀爾蒙補充劑有保護心臟的功效。 原因是年紀較輕的女性,服食賀爾蒙補充劑可以調整血液内的膽固醇比例,保護心臟的功效淩駕於血液凝結功能受影響的程度。
因爲服用綜合賀爾蒙有減輕更年期症狀的功效,但卻同時增加血液凝結做成栓塞與及患上乳癌的風險,因此醫生和病人必須達成共識,瞭解更年期症狀的嚴重程度,服用賀爾蒙補充劑的療效和風險,服食的劑量和時間,是否有其他更安全的治療方法,才可以作出治療的取向。
賀爾蒙補充劑有相當多的副作用,如果患有嚴重肝病、心臟血管閉塞、靜脈栓塞、子宮癌或子宮内有大的肌瘤、乳腺增生、膽石、偏頭痛等症狀、賀爾蒙補充劑可能會導致症狀惡化。
更年期的潮熱和情緒不穩定症狀,可能是因爲缺乏了雌激素的刺激,影響到神經系統内血清素、正腎上腺素和多巴胺的平衡。 服食 SSRI 類的抗抑鬱劑,有助於減輕症狀,但只有 60% 的更年期女性會感應到療效,而且藥物會壓抑性慾的需求。 其他的藥物須然亦可以幫助的抑壓潮熱症狀,但副作用甚多。 黃豆和扁豆,含有植物雌激素的成份,但功效只達到動物雌激素的 1/1000。 劑量不足,可能有阻礙體内雌激素功能的反效果。 服食太多,卻可能引致子宮内膜增生。 每天可以飲用兩杯豆漿或兩塊豆腐,但不要超越一倍。黑升麻製劑在歐洲非常流行,認爲有助於控制潮熱的症狀,但並沒有真正有系統的研究數據來肯定療效。 短暫使用無妨,但以六個月爲限。 其他的天然產品,例如當歸、甘草、野生山藥,療效亦未能夠確認。
更年期是女性必經的人生歷程,試用樂觀和積極的態度去面對。 從好處著眼,賀爾蒙分泌下降,乳癌的風險亦隨著減低。 配偶亦要增加對更年期症狀的瞭解,懂得接受和扶持。 維持均衡的飲食,多做運動和參與有興趣的活動,充足的睡眠、和減少心理壓力。 如果症狀失控,則要儘早找醫生求助。 隨著時間,賀爾蒙會自然穩定下來,達到平衡。

2011年2月11日星期五

身心保健 Body & Mind Care

2011/02/07

(一) 肌肉的鍛煉

哈佛大學本月份的健康資訊,對身心保健有一些好建議。 均衡的飲食,適當的運動和休息,是保健的不二法門。 運動更有助於減少許多骨關節的毛病,尤其是膝和髖關節。 即使膝和髖關節受損,但如果能夠強化腿部,腹部和背部的肌肉,亦可以幫助承擔體重,和減少骨節需要承受的扭力和震蕩。
肌肉的運作必需相互協調,例如要伸直腿部,大腿前方的四頭肌就要收縮,而腿後筋肌就要放鬆。 如果兩組肌肉運作不協調,例如腿後筋肌緊縮,前腿肌肉就不能夠充份運作,而且壓力會傳遞到骨節。 肌肉的鍛煉必需包括屈曲和伸展的動作,幫助肌肉放鬆和加強彈性。
運動訓練可以劃分為兩組基本動作。 第一組是用來增加四肢和脊椎關節的靈活性和活動幅度,放鬆筋肌和關節的運動,例如游泳和瑜珈練習。 第二組是對抗阻力和負重的運動,增強肌肉的力量,例如仰臥起坐、俯臥撐、和舉重的動作。 運動時必需注意正確的姿勢,如果站立、步行和跑步時姿勢偏差,就會對局部的肌肉和關節做成勞損。 物理治療可以幫助找出導致損傷的原因,作出適當的調節和治療,與及指導正確的運動方法和姿勢。
在泳池内做運動可以憑籍水的浮力減輕關節的負重,增加關節的活動幅度和幫助肌肉放鬆, 攝氏 30 度是最恰當的水溫。 亦可以選擇瑜珈、太極等作爲開始的運動。

(二) 改善人際關係

每逢過新年,許多人都會許下願望,希望能夠發奮圖強。 可惜大部份的許願,例如減肥、戒煙、多做運動、多賺錢等等計劃,終於都未能夠付諸實行。 均衡的飲食習慣和強健的體魄故然有助於卻病,但維持良好的人際關係,包括家庭、朋友、工作夥伴,亦有助於保健。 缺乏社交和跟外界隔絕的人士,健康和壽命都受到影響,甚至高於吸煙、肥胖等致病風險。
在新的一年,嘗試改善待人處事的態度。 我們經常告誡親友,不要將一己的煩惱轉嫁給別人。 但如果能夠在受到精神困擾的時候找到傾訴的對象,即使並沒有簡易的解決辦法,但仍然可以抒減壓力,或作出客觀的分析。 心理壓力可以影響睡眠、血壓、消化功能和免疫系統。 相反同情和樂於助人的心態,不但帶來滿足的感覺,而且可以減壓。 當然幫助人亦要量力而為。
中年婦女,如果婚姻關係良好,患上心臟血管疾病的機會比婚姻破裂的婦女低。 隨著社會的轉變, 婦女的智識水平和在社會地位日漸提升,但成功的背後,卻要承擔沉重的工作和家庭壓力。
75 歲以上的人士,如果能夠保持和親人的聯繫和繼續和朋友交往,患上智能退化的症狀亦比較低。 過新年容許家人團聚、朋友互訪、與及各種宗教和社團活動;增加關懷、問候、交流和聆聽別人狀況的機會。 希望能夠珍惜這個機會,鞏固親情和友情,分享節日的歡樂和互助互愛的精神。

(三) 中年人士兩性問題

許多中年人士對兩性方面的問題都忌諱談論,以致夫婦之間出現隔膜。 賀爾蒙衰退須然可以導致男性不舉和女性陰道黏膜乾涸萎縮,但有許多改善的方法。 如果夫婦之間能夠維持深厚的感情、互相信任和增加溝通、瞭解彼此的顧慮和需要,仍然可以滿足雙方性方面的需求。 (一)增加對輔助藥物和用品的認識,如果不想直接詢問,可以在互聯網或書店中搜集資料,雙方可以交換閲讀。 (二) 選擇適當的地點和時間,從共同有興趣的消閒活動開始,顯示雙方的關懷和愛意,容許自然的身體反應和接觸。 年長人士並不一定需要和年輕人一般的激烈性行爲;輕輕的擁抱、親吻和撫摸,亦可以讓伴侶感覺到被愛護。 (三) 更年期賀爾蒙下降,女性陰道分泌不足,磨擦可能引起刺痛的感覺。 局部使用的女性賀爾蒙製劑,可以讓黏膜回復濕潤和豐厚,減少陰道和膀胱發炎的機會。 使用前必須先請醫生評估補充雌激素的利弊和副作用。 陰道的滋潤劑,例如 Replens 或 KY moisturizer, 可以每兩至三天使用一次,潤濕黏膜。 (四) 40 歲的男性,已經有 40% 出現間歇不舉的症狀,到了 70 歲,更增加至 70%。 自從 1998 年偉哥丸面世之後,每年的銷售額超過 10 億美元。 但偉哥丸有相當多的副作用,最顯著的是頭痛、潮熱、腸胃不適和影響視覺。 如果跟一些擴張血管的藥物例如硝酸甘油同服,可能導致血壓驟降。 為了追求快感,一些男性更同時吸服可加因和服食偉哥丸,因爲過度刺激和虛耗,可能引發心臟病而死亡。

2011年2月2日星期三

黃賭毒的禍害 Sex, Drugs & Gambling

2011/01/31

(一)預防性病

近日因爲機票減價,許多人都剩假期到東南亞旅遊。 少數人因爲不能夠抗拒誘感,嫖妓而染上性病。 根據北京的統計,1960 年中國的性病率下降至最低點,但卻從 1980 年開始標升。 梅毒的個案,每年增加 30%。 隨著經濟發展,人口流動,估計有六百萬個女性從事性服務行業。 常見的傳染性病包括淋病、梅毒、衣原體感染、性器官的皰疹、濕疣和愛滋病。 乙型肝染亦可以經性接觸傳播。
一家避孕套公司做的調查顯示,47% 的成年人在進行性行爲前並沒有徵詢對方的性生活習慣和患病風險。 45 至 55 歲的人士,65% 沒有採用預防性病的措施,比 16 至 20 歲的年青人還高一倍。 謹慎和負責的性行爲,不但可以減少意外懷孕的機會,亦可以減少傳播性病。 男性割包皮可以減少感染愛滋病的機會。 在進行性行爲的前後清洗性器官,亦有助於減少傳染性病。 但最有效的方法仍然是避免濫交和高危的性接觸,與及正確地使用避孕套。
陰道痕癢、刺痛、皮膚破損出現潰瘍、與及分泌物增加,都可能是染上性病的徵兆。 婦女白帶增加,可能是因爲發炎、但亦可能是賀爾蒙的轉變、性衝動或敏感反應,必需作詳細檢查來確定。

(二)藥用大麻的用途和指引

本市在上月增添了一所發放大麻作爲醫藥用途的診所。 加拿大衛生局的指引,藥用大麻主要可以用於治療和抒解一些特殊的痛楚,輔助正統的止痛藥物, 例如多發性硬化症、脊椎神經的創傷和發炎所導致的劇痛和肌肉抽搐。 癌症和愛滋病所引發的痛楚、噁心嘔吐、食慾不振、消瘦和虛弱症狀。 嚴重的風濕痛症。 癲癇症狀、與及為患有末期病症的人士減輕症狀。
其它症狀,例如柏金遜症、神經受損以致動作失控、眼壓過高、哮喘、焦慮與及脫癮症狀,大麻亦有短暫的效用,但療效並不穩定,傳統的治療方法會更加可靠和有效。
加拿大衛生局容許合適的病人申請購買藥用大麻,估計一般病人每日約需一至三克的乾大麻葉,而政府採用一間特定公司的產品,因爲質量比較標準。 病人需要填妥申請表格,獲取醫生證明之後就可以郵購大麻葉或大麻種子作為栽種之用。 但並不相等於大麻合法化,未經批準藏有大麻仍屬違法。
許多吸服大麻的人士都標榜大麻有鬆弛神經的作用而忽視大麻的害處。 吸服大麻後,短暫的記憶、專注和警覺能力都會受到影響,並不適宜駕駛或從事有危險性和需要專注的工作。 長期吸服大麻,對肺部有近此吸煙的損害。 吸服大麻的人士當中,許多屬於青少年,很容易受到誘感而使用更有害的精神科藥物,逐漸依賴成癮。 中國人曾經經歷過鴉片的禍害,應該有所警惕。

三)病態賭博

以前在香港過年三十晚,吃過團年飯後許多人都愛逛年宵市場,但老一輩人則喜歡搓麻將或其他賭博遊戲,通宵耍樂。 賭博和喝酒一樣,小賭怡情,但若果缺乏自制,則很容易會失控成癮。 許多新移民家庭因爲配偶回到原居地工作,獨自留在加國照顧家庭。 受到朋友慫恿,開始到賭場玩樂,而逐漸沉迷。 病態賭博是花於賭博上的金錢和時間失去控制,對賭徒本人,家庭和社會都造成損害。 病態賭博的症狀包括: (1)經常記掛著賭博,而且儘量改變生活和工作習慣來遷就賭博。 (2)為了追求刺激,注碼越來越大。(3) 一旦停止賭博,就會感覺到煩躁不安和渴望再次賭博。 (4)希望借賭博返本。 (6)隱瞞賭博的嚴重程度和拒絕求助。 (7)因爲求取賭本而犯法。 (8) 向家人、朋友索取金錢和借貨來賭博,不顧後果。 (9)因爲賭博而失去家庭、工作或就業機會。
如果發現朋友或親屬出現病態賭博的現狀,不要再給與金錢上的支持,以免越陷越深和受到株連。 鼓勵他們求助,問題賭博的求助熱綫電話是 604-6961202。 中僑互助會提供輔導服務,讓賭徒瞭解問題的存在和試圖找出成因,予以改善。 並且輔導家人,學懂怎樣應付問題,照顧和保護自己和家庭。

2011年1月26日星期三

寜養服務 Hospice Care

2011/01/24

近來 BC 大學倡議興建一所專為照顧患有末期病症人士的療養院,開設 15 個床位,但卻引起部份鄰近居民的抗議。 以前的另外一個選址,因爲接近學生宿舍,亦遭受到學生的反對。 UBC 的東端有一所規模相當大的醫院,提供朝 8 晚 10 的急診服務,更設有長期護理院、精神病院、與及多個專科診所,尤其是腦神經科、運動創傷、和精神科。在 2006 年更加添了兩個專供更換髖和膝關節的手術室。 院内更有完善的實驗室、X 光、超聲波和磁振素描等設備。 醫院運作繁忙,卻從來都沒有居民反對。
BC 省許多醫院都提供善終服務,但通常是接收一些頻臨死亡的病人。 而 Hospice Care 略有不同,香港的名稱是 “ 寜養服務 ”,為患有末期病症,例如癌症、心臟病、慢性呼吸道阻塞、肝病和腎病等病人提供支援, 照顧和服務。 由一組專業人員,包括醫生、護士、藥劑師、社工、心理學家、物理治療師、職業治療師、輔導員和義工,共同合作為病人和家屬提供身體護理、情緒和心理的全面照顧和服務。 醫療組會因應病人的價值觀和需要,幫助他們減輕恐懼、抒緩痛楚和不適的症狀,讓病人在剩餘下的數週至數月期間,活得較爲舒適和能夠維持一己尊嚴。
本省並且提供家居抒緩服務,容許病人留在家内居住,而定期到訪,給與醫療和輔導,幫助家屬照顧病人。
患有末期病症的病人,最大的困難是嘹解和接受事實,病症已經沒有治愈的可能性。 在最後的一段時刻可以稍為灑脫一點,爭取多一些和親人和摯愛相聚的時間。 統計顯示,患有末期病症的人士,如果能夠留在家内直至生命完結,通常會比較舒適,但仍然有 1/3 以上的病人會在醫院内去世,其中更有 8% 死於加護病房。 醫院病房内的壓力感,連接維生機器和輸液管的種種羈絆與及醫務人員進行急救時的程序,都會導致病人的不適和令到親屬感到不安。 寜養服務是希望能夠幫助病人留在家内療養,或提供一個較爲接近家居的環境來照顧病人,而屏除不必要的治療和急救情序。
許多患有嚴重病症和年老病人在醫院内都會出現神智不清,胡言亂語,或行爲失控和暴燥的現象,特別在夜間。 如果有親屬和專人照顧,通常可以稍為安撫病人。 醫生則需要找出病因,例如藥物的影響、病人因爲視聽不良以致產生幻覺、缺氧、肺部或尿道感染、大小便不暢、肝腎衰竭、缺乏水份和養份,例如糖份過低、腦部的炎症和創傷、與及隱藏的痛楚。 如果能夠找出病因而對症下藥,病人自然可以安靜下來。 為了保護病人以免發生意外而受傷,或傷及他人,與及減輕病人的不適,醫生可能要給與鎮靜劑和止痛藥物。 若果經常有病人熟悉的親屬陪伴在側,可以幫助安撫病人,及早發現症狀和開始診治。
須然患有嚴重病症的病人並不一定感受到痛楚,但許多病人都非常恐懼和憂慮要長時間承受痛楚和受到折磨。 止痛藥物必需要適當運用,病人切忌強忍到不能承受才開始要求止痛。 採用適當的劑量和組合,與及在疼痛剛開始時立即按時服用,可以達到止痛的療效和減少藥物的副作用。 病人自己控制的止痛模式,更可以讓病人憑籍按扭調教輸入止痛藥物的劑量。 除卻痛楚,更可以借助藥物抒減噁心嘔吐的症狀。
乳癌、肺癌、前列腺、甲狀腺和腎癌都可能擴散至骨骼,特別是脊骨。 症狀包括痛楚、脊骨下榻導致神經受到擠壓,與及血液中的鈣質變得過高。擴散的乳癌經常侵蝕和損毀脊骨,甚至導致癱瘓。 治療包括針對癌細胞的化療或輻射治療,適當的止痛和護理。 如果病人變得癱瘓而需要依靠輪椅或長期臥床,護理必須提供適當的坐墊和床墊,與及定時轉動身體以免皮膚因受壓而潰爛;並且要幫助病人疏導大小便。
臨近末期的病人,因爲痛楚、虛弱、氣促、和藥物的影響,許多都變得食慾不振和非常疲倦。 儘量保持足夠的水份和提供喜愛和容易消化的食品,但不要勉強進食以免引致噁吐。 如果病人相信按摩,針灸、香薰和草藥等另類治療方法,仍無妨嘗試。 最重要是幫助病人減壓、消除恐懼、抒減痛楚和症狀。 對於末期病患者而言, “ 好死不如惡活 ” 的俗語說法並不恰當。

2011年1月18日星期二

咳嗽症狀 Cough

2010/01/17

近來天氣寒冷和經常下雨,偶一不慎就會感染到傷風咳嗽的症狀。 咳嗽故然令人煩惱,但卻有保護肺部的作用。 當外來的刺激物質或分泌物進入氣管後,就會引起氣管的自然反應,憑籍咳嗽將異物排出,減少阻塞氣管和導致肺炎的機會。 急性的咳嗽症狀,通常不會持續多於三週,主要是上呼吸道受到感染,例如傷風或感冒。 天氣驟變亦可能會引發敏感性的咳嗽。 如果咳嗽持續超過八週,就屬於久咳。 導致久咳的主要原因,包括鼻水後淌刺激氣管、氣管過度敏感、哮喘、與及胃酸逆流。 其他次要的病因包括長期的感染,例如肺癆症狀、慢性的阻塞性肺病、抽煙的損害、吞咽出現障礙導致食物和分泌物經常進入氣管、服食 ACE 阻隔劑類的降血壓藥物、與及心臟衰竭以致氣促和咳嗽。
透明或白色的痰涎,通常是因爲敏感或受到病毒感染。 長期吸煙的人士,痰涎顔色逐漸加深。 如果受到細菌感染,痰涎便會變得多量,濃稠和灰黃。 肺結核菌感染和肺癌,都可能出現帶血的痰涎。 收集痰涎樣本,不能夠依賴病人回家後自己收集,因爲大部份只能收集到吐出的涎沫。 若果能夠監督病人咳出痰涎,或從氣管吸出,將樣本立即稀釋和種菌,才能夠得到正確的細菌鑒別。
自從 2007 年開始,給與兒童服用的傷風咳嗽藥物經已逐漸被取締。 兩歲以下的兒童,如果服用不當,很容易會導致嚴重的副作用,甚至死亡。 通鼻塞的藥物之中,偽麻黃素的成份,過量可以導致脈搏加速、血壓提升至危險點,以致腦部血管破裂出血。 抗組織胺的成份,有助於收乾鼻水,但卻有麻醉的作用。 呼吸不暢順的兒童,過度麻醉可能導致呼吸停頓,增加猝死的機會。 如果父母或親屬給與兒童不同種類的傷風藥物,其中的成份可能重覆而變得過量。 餵藥如果沒有專人負責,紀錄下服用的份量和時間,亦可能導致過量。 因爲傷風咳嗽的藥物有存在的危險,所以六歲以下的兒童應要避免服用。 抒緩兒童的傷風咳嗽症狀,可以使用生理鹽水灌洗鼻腔。 調校生理鹽水的方法是將一茶匙約 4 – 5 克的海鹽加進 500 毫升的清水内。 滋潤咽喉可以多喝水和使用噴水霧機。 許多父母都要求醫生給與抗生素的配方,但大部份的傷風咳嗽症狀都是因爲受到病毒侵襲,只有少數是真正受到細菌感染的氣管炎。 如果體溫超過攝氏 40 度,或持續低燒多過七天,咳嗽多痰、氣促氣喘、加上其他併發症狀例如耳痛、鼻水變得濃稠和出現黃綠色、眼睛有膿狀分泌,則必需及早找醫生診治。 傷風病毒種類繁多,並沒有疫苗可以防預。 維持健康的生活和飲食習慣,可以減少受到感染的機會。
肺癆的傳染尚未受到控制,世界上 1/3 人口曾經接觸過肺結核菌,尤其是一些亞洲和非洲國家。 加拿大一些較爲貧困的第一民族保留區内,肺癆的染病率比其他地區的平均數字高 100 倍。 肺癆是因爲吸入肺結核菌導致肺部感染,再經血液傳播至肺部的上端和身體其他各個部位,例如淋巴腺、腎臟、腦部和骨骼。
肺癆的典型症狀是胸部疼痛,特別在咳嗽和深呼吸的時候。 咳嗽持續三週以上,多痰帶血,與及有低燒和夜間盜汗的症狀,身體會變得虛弱和逐漸消瘦。 許多人受到肺結核菌感染後並沒有立即出現明顯的症狀,但肺結核菌潛伏在體內, 隨著年歲增長,或免疫功能衰退,例如受到愛滋病毒感染,或染上癌病需要接受化療,都可能引發肺癆的症狀。
治療肺癆需要使用綜合療程,首兩個月要服食 4 種藥物,最常用的是利福平 ( Rifampin )、雷米峰 ( INH )、比呔絲胺 ( Pyrazinamide )、和乙安霉素 (Ethambutol ),之後減至兩種,服食四個月。 病人必需合作服用整個療程,否則便會因爲半途而廢,以致病不能夠根治,而且細菌產生抗藥性,兼且會傳染他人。
注射卡介苗可以減少受到肺結核菌感染的機會,在高危區成長的兒童,通常在出生時候接種疫苗。 15 歲以下的兒童,如果要遷移到高危地區居住,應要考慮補加注射。 注射卡介苗後,皮膚對肺結核菌測試就會呈現陽性反應。

2011年1月12日星期三

心臟衰竭 Heart Failure

2010/01/10

北美洲的頭兩大死亡原因是心臟血管疾病和癌症。 致命的心臟病可能是突發,但更多是由於心臟功能逐漸衰竭。 心臟主要由肌肉組織,協調的肌肉收縮能夠將血液運送至全身,再經靜脈回歸心臟。 右心房將血液輸進肺部,吸取氧氣後進入左側心房。左心房將帶氧的血液泵送至腦部,四肢和身體各個器官,氧氣被吸取後回歸至右心房,循環不息;而正常的心瓣膜可以阻止血液逆流。 隨著年歲和病變,心臟的泵血功能衰退,心瓣膜受損,或出現心率不整,都會導致心臟衰竭的症狀。
左心房衰竭,血液遲滯不前,凝聚在肺部,造成積水,導致氣促與及血液供應不足的症狀。 肺部的壓力增加,連帶影響到右心房。 右心房衰竭,身體和四肢的血液不能夠回歸心臟,就會出現水腫和靜脈曲張的現象。
導致心臟衰竭的病因,主要是冠心病、心臟肌肉的病變、心律不整、嚴重的肺病、先天性的心臟病,與及心瓣膜的病變。 要減少心臟的損害,仍然要著重於健康的飲食習慣和多做運動。 改善高血壓、血糖、控制體重、抒緩心理壓力和戒煙酒。
根據紐約心臟協會的標準,心臟衰竭的嚴重程度可以劃分爲四個級別:
第一級:日常的活動並未受到影響,而且活動不會導致心臟不適的症狀。 第二級:身體的活動受到輕微的限制,仍然可以繼續正常的輕量活動,但較劇烈的運動卻會導致心跳、氣促和疲乏;休息後症狀就會消退。 第三級:身體活動顯著地受到限制、休息時沒有症狀,但即使輕量的活動亦會導致心臟過度負荷。 第四級是嚴重的病況,即使在休息期間亦都會出現心跳、心絞痛和氣促的症狀,任何活動都會令到症狀惡化。
診斷心臟衰竭,除卻臨床的身體檢查外,進一步要檢驗血液、照胸肺 X 光、心電圖、運動心電圖、心臟超聲波素描。 如果有間竭性的症狀,可以紀錄 24 小時的心電圖變化,與及在注射放射性顯影劑後,拍攝心臟肌肉血液供應的狀況。 急性的心臟衰竭,視乎病人的狀況,可以考慮經皮下導管檢查心冠狀血管是否受到阻塞。
初期的心臟衰竭,心臟會逐漸漲大來抒緩壓力,心臟肌肉增生來維持泵血功能,而且慿藉心跳加速來增加血液的流量。 但隨著病情惡化,心臟肌肉受到損害,心臟就會變得疲弱和無力。
基本的心電圖是用來量度病人靜坐或臥時候的狀況。 靜態心電圖可以顯示當時的心跳韻律,突發和累積的心臟肌肉電波變化。 間竭性的心律不規則,與及心臟肌肉短暫的缺氧變化,可能在運動和其他的情況下才會出現。 配上可以隨身攜帶的量度心電圖儀器,可以紀錄 24 小時的心電圖變化,更有助於診斷。 佩戴紀錄儀期間,要減少大量出汗和濕水的活動,與及避免受到其他電源和電波的干擾。 運動心電圖,則可以在運動期間,觀察心跳的速度和韻律,與及是否有心臟血管阻塞而導致缺氧的變化,並且可以量度運動期間的血壓升幅。
心臟超聲波素描,可以顯示心臟的形狀和體積、心包膜内的病變、量度心房肌肉的厚度和活動狀況,心臟的泵血功能:包括血液的流動狀況,每一次心跳輸出的血量和心房内剩餘下血液的比例。 如果心跳衰竭變得嚴重,輸出的血量比例就會下降;並且可以觀察心臟病發後心臟肌肉的運作功能。 超聲波素描更可以顯示心瓣膜的狀況和病變,與及心房内的腫瘤。 超聲波檢查並不需要特別的準備,而且不會做成任何的損害和痛楚。 新的儀器體積較少,可以在深切治療部或病房内進行檢查,而最新一代的超聲波儀器更可以顯示高解像的立體影像。

2011年1月7日星期五

溫哥華醫院服務 Vancouver Hospital Services

2011/01/03

聖誕和新年都已平安渡過﹐希望 2011 是和平和歡樂的一年﹐剛過去的大假期都適逢週末﹐本市醫院的急症室須然都非常繁忙﹔幸而並沒有像去年因 H1N1 的出現而做成擁擠。 Kelowna 綜合醫院卻發生莽漢因為不滿需要輪候﹐ 而駕車撞人急症室的事故。 近兩年因為省政府增加了撥款﹐添加急症室醫護人員的數目﹐輪候時間已經略有改善。
因為家庭醫生和診所都在假期時間休業﹐許多病人都前往急症室求診﹐甚至為了服用的藥物用罄﹐要求給予藥方。 自從 2008 年開始﹐本省的藥劑師可以因應病人的需要﹐重配﹐延長﹐更改劑量﹐和採用相約的品牌調整病人的藥物處方。 除卻受管制的 N 類麻醉止痛藥物和一些特殊藥物以外﹐並不需要徵詢醫生。 但若果病人的症狀出現變化﹐則必需儘快找醫生診治。
假日期間因為手術室和專科部門都暫停開放﹐例行的檢查程序和手術都要延遲到假日以後﹔部分病人亦因此到急症希望提早得到安排。 為了改善服務和縮短輪候時間﹐醫院採用分流式的甄別方法﹐並且設置流動病床﹐作為檢查之用。 病況較輕而不需要躺下休息的病人﹐檢查後可以坐下接受治療或等候進一步的 X 光或實驗室檢驗.
急症室的運作,必須有一組衷誠合作的醫護人員﹐緊密銜接。 因應病人的情況, 厘定病情的危險程度﹐安排診治的先後次序。 加拿大訂定了一個急症甄別和分流的標準 ( CANADIAN TRIAGE AND ACUITY SCALE CTAT ) ﹐將病症的嚴重程度劃分為五級.
第一級是立即危害到生命或肢體﹐與及病情迅速惡化的急症。 例如心臟停頓﹑窒息﹑呼吸困厄﹑休克﹑嚴重創傷和昏迷的症狀﹐需要立即救援。
第二級是嚴重威脅生命和肢體的症狀﹐需要儘快診斷和治療。 例如神智受到影響﹑頭部﹐和身體的創傷﹐特別是初生嬰兒﹑心臟病猝發﹑中風﹑服食過量藥物或中毒。
第三級是可能惡化而演變成為嚴重的症狀。 病人有顯著的不適﹐而且影響到工作和日常生活。 例如中度的創傷﹑哮喘﹑胃腸出血﹑陰道出血﹑精神病發作﹑企圖自殺和各類的劇痛症狀.
第四級是較為長期的症狀﹐導致不適﹐可能惡化或出現其他併發症狀的病症。 例如長期的腰背痛﹑頭痛﹑眼睛發炎或角膜破損。
第五級是非緊急的症狀。 例如一些屬於穩定的長期健康問題﹑輕微的創傷﹑傷風咳嗽﹑輕微的疴嘔肚痛﹐而病人的情況穩定﹐可以等待或轉介到診所治理。
溫哥華市共有四間提供急症服務的醫院﹐接收門診和救護車運送的病人。 兒童醫院是 BC 省內最具規模的兒科醫學中心﹐接收 16 歲以下的病人﹐提供診斷﹑治療﹑研究和全時間的急症服務。 其餘三間醫院服務對象主要是成年人。 溫哥華綜合醫院是 BC 省內最具規模的醫院﹐亦是 BC 大學醫學院的教學醫院﹐是市內唯一可以提供腦科和脊椎手術的治療中心。 急症室可以接收嚴重創傷﹑燒傷﹑腦脊受傷﹑嚴重精神病的病人﹐和提供其他多項的專科服務﹕例如眼科﹑癌病﹑和移植。 急症室是全時間開放。
聖保羅醫院位於市中心區﹐除卻不能進行腦部和脊椎手術之外﹐可以提供其他多項的醫療服務。 心臟中心推廣心臟病的預防和對心臟病的認識﹐並且提供全面的診斷﹑治療﹑手術和跟進康復計劃﹔更設有換心的評估和手術部門﹐與及提供經導管置入主動脈心瓣的手術。 聖保羅醫院亦是市內的愛滋病治療中心﹐亦屬於BC 大學的教學醫院。
聖約翰醫院是東區的社區醫院﹐提供朝八至晚上八時的 12 小時急症服務﹐與聖保羅醫院承接﹐有共同的管理階層。 院內有老人醫療﹐老人精神科﹐內科和外科等專科部門﹐長期護理院和日間手術中心。