2011年7月26日星期二

夏日保健 Summer Health Hazards

2011/07/25

今年的夏天比較遲來,而且下雨後溫度更會驟然下降,若果不慎著涼和受到感染,很容易就會出現傷風咳嗽的症狀。 暑假期間許多學童和年輕人都會參與戶外和郊野活動,如果能夠預先做好準備,穿著適當的衣物和擕帶安全設施,可以減少許多受傷和生病的機會。
兒童最常見的創傷是從高處摔下,例如彈床,或遊樂場内的鋼架、鞦韆、和滑梯。 如果地面鋪上碎木塊或軟膠墊,就可以減少受傷的程度。 單車意外亦經常發生,兼其近來流行從斜坡滑下和跳越障礙。 除卻手腳破損或斷骨,頭部碰撞更可能導致嚴重腦部受損,甚至死亡。 5 至 14 嵗的兒童當中,只有 1/4 願意經常戴上單車頭盔。 每年急症室都會接收因單車柄踫撞腹部而導致脾臟爆裂的個案。 如果能夠適當調節單車柄和單車座的高度,亦可以減少意外。
經常都有獨木舟翻側或其他在水上活動期間遇溺的意外,大部份遇害者都是因爲沒有穿著救生衣。但更多的兒童在後院的泳池或點綴庭院的水池中遇溺,亦有嬰兒在沐浴時因偶然的疏忽而溺斃。 父母必需在近距離監管在水中玩耍的幼年兒童,如果要接聼電話或做其他家務,必須讓兒童跟隨離開有危險性的環境。 我們亦鼓勵父母參與心肺復甦 (CPR) 和基本的急救訓練。
兒童在酷熱的天氣中玩耍或運動,必需補充足夠的水份來預防中署。 即使孩子並不感覺太熱或口喝,在運動前和活動期間,亦要定時補充水份。 如果等待身體感覺到不適,或口喝時才喝水,體液可能已經流失過多而進入中署的狀態。 觀察尿液的顔色,如果水份足夠,尿液應該呈淡色和保持清澈。 若果尿液變得深黃、褐色和混濁,則顯示欠缺水份,要迅速補充以免腎臟受到損害。
在運動期間,能量的消耗提升達到 20 倍,其中的 75% 轉化成爲熱量,從肌肉經血液運送至心臟,再散發至皮膚組織。 在正常情況之下,體溫上升會導致皮下血管擴張,增加出汗,將熱量散發。 如果缺乏水份,血管擴張就會導致血壓下降。 為了維持血壓穩定,神經反射會緊縮週邊的微細血管,減少週邊的血液循環,反而阻礙發汗和散熱。 如果外界的溫度低於攝氏 20 度,85% 的熱能可以隨汗液蒸發排出,但隨著外界的溫度和濕度上升,熱能散發便會出現困難,而體溫就會持續升高。
如果要經常在酷熱環境下工作或運動,先要讓身體逐漸適應和按步增加訓練的時間,而兒童需要較長的時間逐漸適應。 在運動前先喝水,在運動期間每 20 分鐘補充水份一次。 如果體重下降超過 7%,就要立即停下來休息和降溫。
每年西曆的 6 月21 日,是農曆的夏至,北半球白晝達到最長的一天,陽光照射的時間亦是最久。 美國的食物藥物管理局近日頒佈了一套管制市面上防曬用品的新法例。 首先要訂立基本的測試標準,產品測試合格才能夠標示為能夠全面防曬。 防曬用品的 UVB 保護功能必需在 SPF 15 或以上才能夠減少皮膚癌和皮膚老化。 標示爲防濕的防曬用品亦要註明能夠在游泳或出汗的情況下能夠維持功效的時間,通常是 40 分鐘或 80 分鐘;而且禁止出品商誤導消費者認爲產品可以絕對防濕和防汗。 SPF 50 以上的產品並不能夠遞增防曬的功效。 太陽光中的 UVB 射綫最容易灼傷皮膚,但 UVA 和UVB 兩種射綫都可以灼傷皮膚,導致皮膚癌和加速皮膚老化。 UVA 可以透射達到較深層的皮膚,損毀皮層下的膠原和彈性蛋白,以致出現皺紋。 Mexoryl SX 和 XL 兩種成份都可以吸收 UVA,再轉化成爲熱能,減少皮膚的損害。 混合 Avobenzone 和氧化鈦的產品,亦有相當理想的保護功能。 大部份註上 SPF 數目的產品都能夠預防 UVB 的損害, 但必須要綜合預防 UVA 和 UVB 兩種化學成份的防曬用品才能夠標示為全面防曬。
使用防曬用品,通常要每兩小時搽抹一次,如果經常出汗或濕水,則更要提早再搽抹一次。 避免在早上 10 時 至 午間 2 時的期間曝曬,因爲陽光是最猛烈,而身體的自我療治功能卻是最弱。 穿著能夠遮蔽身體的衣物,配戴濶邊帽和太陽鏡,都可以減輕陽光對皮膚的損害。

2011年7月19日星期二

嚴重過敏反應 Anaphylactic Reaction

2011/07/18

敏感症狀經常會隨著年歲轉變,例如濕疹或過敏性皮膚炎,通常在嬰兒滿月時開始,五嵗後開始退減。 食物敏感則從一至三個月大時開始,青春期後退減,但部份人的症狀可能持續。 哮喘多數從五嵗開始,青春期後一部份人症狀會完全消退,但其他人症狀卻會繼續惡化。 鼻敏感則多數從小學時候開始持續下去。
食物過敏,可能是因爲食物引起排斥反應,導致免疫球蛋白 1gE 和 1gG 出現。兩種抗體可以導致白血球釋放出大量的免疫化學物質,導致微絲血管膨脹和滲漏,但1gE 的反應比較迅速和嚴重。 食物敏感的皮膚測試,亦是針對1gE 的抗體反應。
幼年的兒童特別容易出現食物過敏症狀,因爲缺乏分化食物的酵素和保護性的抗體。 母親在懷孕和哺乳時的飲食選擇亦可能對嬰兒造成影響。 花生是最常導致嚴重敏感反應的食物,而 70% 有花生敏感症狀的兒童在第一次進食時已經出現過敏感應,有半數更會演變成為嚴重和可能致命的症狀。 敏感的形成可能是經過母乳或經皮膚接觸過花生油脂。 1/3 對花生敏感的兒童對其他硬殼果亦會出現敏感反應。 對樹花粉敏感的兒童,55% 對蘋果、蜜桃和蜜瓜有不同程度的敏感反應。 測試食物敏感,最簡單的方法是剔除可能導致敏感的食物品種,症狀自然會消退。
嚴重的食物敏感反應,如果處理不當,可能會危害生命,所以必須認識症狀,有所警惕和及時治療。 特發的敏感症狀包括臉龐、嘴唇、舌頭和咽喉覺得痕癢和腫脹、吞嚥出現困難、聲音變得沙啞、皮膚痕癢、出現風疹、潮熱和浮腫。 腸胃的症狀包括腹部脹痛、嘔吐和腹瀉。 呼吸道受到影響,出現咳嗽,氣速和哮喘的症狀。 血液循環受到影響,血壓就會下降、出現眩暈和心跳。 病人更會感覺極度不安和焦慮。 過敏性休克是因爲呼吸道阻塞、血壓驟降而導致心臟和腦部缺血缺氧而死亡。
嚴重的過敏反應,必須立即開始救治。 立即停止進食可能導致敏感反應的藥物和食物,清除口腔内的食物餘漬。 立即供應氧氣和儘快輸入鹽水,穩定血壓;同時間注射適量的腎上腺素進入肌肉,如有需要每五分鐘重覆一次,直至症狀受到控制。 少數病人可能需要輔助呼吸與及經呼吸道吸收擴張氣管的藥物。 注射類固醇和抗組織胺亦有助於控制症狀。 即使病人對治療反應良好,情況穩定後仍然要留院觀察 4 至 6 小時,以防第二波症狀出現。 在觀察期間,我們會教導病人怎樣使用腎上腺素的預充注射器來自我注射,在日後出現症狀時可以立即開始治療,與及鼓勵病人配戴病歷手鏈或鏈牌,提醒救護人員。
處理嚴重的過敏反應,通常是先開始治療,代病人情況穩定後,再詳細詢問症狀的開始和演變過程,過去的過敏反應和病歷,與及敏感症狀發生前從事的活動和工作,接觸的事物和環境,有否被昆蟲螫咬,症狀出現前曾經服食過的藥物和食物。 如果病人已經確定對某種食物敏感,往後必須慎防意外進食,清楚檢看食物標籤和準備腎上腺素的預充注射器。
未確定導致敏感反應原因的病人,需要轉介給治療敏感的專科醫生,做進一步的敏感測試。 皮下注射的食物抗原敏感測試,可以相當肯定那些食物不會導致敏感反應,但卻不能夠確定敏感的食物品種,因爲測試陽性的結果和真實的反應經常有偏差。 病人要記錄下進食過的食品來比較。 食物激發反應的試驗是肯定食物敏感的最直接方法,供給可能導致敏感的食物來觀察反應,但可能會誘發嚴重過敏反應。 退而求次是排除可疑食物的方法,依次序停止進食可能導致敏感反應的食物 7 至 14 天,觀察症狀是否完全消退。 測試時必需避免食用含有食物添加劑的製成品,而要採用新鮮的食品,輪流嘗試,屏除肉類、五穀、蔬菜、堅果和水果的敏感。 找出致病的食物類別後,再決定食物組別内那一種真正導致敏感反應。 減少嬰兒食物敏感 : 當為嬰兒戒奶和引進固體食物時,必須循步漸進,每數天嘗試加入一種新食物, 觀察是否有敏感反應。

2011年7月12日星期二

酗酒問題 Problem Drinking


2011/07/11

根據本市中央醫院兩年前的統計,到急症室接受診治的病人當中,近 10% 有酗酒濫葯的問題。 其中 1/4 需要留院治療,1/4 在一年内需要再度到急症室診治。 如果剛以急症室週末夜間接收的病人計算,近 1/3 曾經喝酒。 四月份省政府發佈新的指引,鼓勵家庭醫生為酗酒的病人及早作出篩檢、評估、輔導和治療,將酗酒列爲一種嚴重的長期病症。
急症室接收的病人,通常會反映所在地區最常見的健康問題。 我們接收和酗酒有關的病人,大部份都是經救護車運送,其中包括因酒後駕駛發生車禍而受傷、醉後走路不穩定摔倒受傷、酒精中毒、停止喝酒後出現的脫癮症狀;與及長期酗酒導致的腸臟、心臟和腦部病症。 酗酒加速腦部衰退,導致頭腦昏亂,與及精神錯亂的症狀。 許多酗酒人士更患有惶恐和抑鬱症狀。 長期酗酒逐漸影響工作能力,以致失業,更增加暴力和犯罪傾向,對個人和家庭構成威脅和損害。 酒後駕駛更會導致車禍。
9% 的加拿大人有間歇酗酒的問題,例如在週末喝至酩酊大醉,而且有年輕化的趨勢,大部份年歲都在 15 嵗至 24 嵗之間。 本省對煙草的管制和稅收相當嚴苛,但對酒類飲品仍然相當放任。
因爲本省近 10% 的民衆有酗酒的問題,家庭醫生在例行檢查的項目當中,可以加上詢問病人吸煙和喝酒的習慣。 如果病人承認有喝酒的嗜好,就要詢問一天内喝過最多的酒精數量。 如果男性在過去一年内曾經一天内喝多過 5 杯酒(以 12 安士啤酒或 5 安士紅酒作爲標準),或女性達到4 杯,都可能有酗酒的風險,要進一步評估。 其他可能出現的變化,包括心理和精神方面的症狀,例如思考能力和智能退減、情緒不穩定、煩躁不安、睡眠出現障礙、顯著的行爲和習慣改變、學校成績差異。 日常生活和工作方面,無故放棄工作或被解僱、不遵守約會、經常不按時服藥、生活上出現大的變動,例如失去至親父母、配偶,或離異、嚴重創傷或家庭暴力、高風險的行為,例如參與賭博或違法行動。 生理上的轉變,包括一些難以解釋的長期痛症、胃痛、胃酸逆流、胃炎、胰臟炎、糖尿病和血壓失控、驗血發現肝臟功能出現變化、與及呼吸帶有酒精的氣味,都可能是基於酗酒或濫葯,必須詳細評估。
進一步要找出病人喝酒的習慣和嚴重程度,每月或每週喝酒的次數,一天内最多喝多少,是否經常超過 6 杯,喝酒時不能自制停止、喝酒影響工作生活、早上需要憑藉喝酒壓抑宿酒症狀、後悔喝酒成癮、酒後失去記憶、或導致他人受傷、與及引起朋友或醫生的關注。
BC 省的法定體內血液酒精含量,若果超過 0.08% ,駕駛即屬違法,通常喝 2 至 3 杯酒已經會超過限制。 急症室接收的醉酒人士,血液内的酒精含量經常超標 10 倍或以上,導致昏迷,並且影響呼吸和脈搏。 為了輔助呼吸和防止病人嘔吐時將嘔吐物吸入肺部,在檢查確定病人頭和頸部沒有受傷後,就會插入氣管喉和供應氧氣,與及開始靜脈輸液,補充水份、糖份和維他命 B。 補充水份可以加速酒精排泄,當血液酒精濃度下降至 0.01% 以下,大部份酗酒的病人都會甦醒,不再需要輔助呼吸。 若果血液酒精濃度迅速下降至低點,一些長期酗酒的人士可能會出現脫癮症狀,變得煩躁,開始手腳顫抖、頭腦昏亂和呈現幻覺、甚至出現痙攣和心律不整等症狀,需要注射鎂鹽和鎮靜劑來控制。 在病人情況穩定後,社工會給與輔導,提供戒酒的資訊和服務,與及安排病人短暫入住一些專門治理酗酒的治療中心繼續觀察。 許多酗酒人士都不願意承認和正視問題,家人亦往往要承受壓力和酒後的暴力。 家庭醫生會勸喻病人戒酒和提供藥物舒緩脫癮症狀。 對於間歇酗酒的人士,醫生會勸喻不要酒後駕駛。 如果女性準備或已經懷孕,必須停止喝酒。 醫生更要為為病人清楚解釋酒精對長期病症的影響,與及跟其他藥物可能發生的抵觸。

2011年7月6日星期三

騷亂期間的急症 Riot Related Injuries

2011/07/04

(一)胡椒噴霧
溫哥華的 615 騷動與及香港近日的 71 大遊行期間,警方都曾使用胡椒噴霧。 胡椒噴霧的化學成份是從植物中提取的刺激性物質。 主要的作用是刺激眼睛,導致刺痛,流淚和短暫的視覺障礙,讓執法人員可以制服造成滋擾的人士。 一些喜愛旅遊遠足的人士,亦會配備胡椒噴霧,對抗野狗和熊,爭取時間逃跑。
警察使用的胡椒噴霧,大部份是採用含有辣椒素的製劑。辣椒素刺激人體表皮和黏膜,產生灼熱感和發炎反應。 辣椒素並不能夠溶於水,但可以溶入油脂和純酒精。 胡椒噴霧可以用壓縮氣體噴灑,亦可壓縮成爲小型的催淚彈用氣槍發射,踫撞後爆開釋出氣體。
胡椒噴霧除卻刺激眼睛之外,更影響鼻腔和呼吸道,導致鼻塞、咳嗽、刺激咽喉和氣管,與及引致上半身肌肉抽搐。 如果患有哮喘或其他呼吸道疾病,被壓制俯伏地上,加上胡椒噴霧的影響,可能會出現呼吸困厄和窒息的危險。 刺激作用通常維持 30 至 45 分鐘,之後逐漸消退。 接觸辣椒素之後要儘量避免摩擦皮膚和揉眼睛。 沖水可以去除未被吸收的化學劑但卻不會減輕不適,通常都要等待時間過去,症狀才會逐漸平息。 食用過多辣椒而導致口腔和咽喉刺激,則可以嘗試用植物油或凍牛奶抒減症狀。

(二)從高處下墮受傷
在騷動期間,最嚴重的受傷個案是一位企圖跳越天橋的年青人,從 18 米高度下墮,但因為先踫撞一個帳篷才接觸地面;僥倖能夠拯囘性命。
本省每年都有許多摔傷的個案,兒童通常在玩耍時發生意外,曾經有幾宗在沙發上跳躍而彈出窗外,摔下地面嚴重受傷的例子。 65 嵗以上 的年長人士,因爲肌肉、活動和平衡能力開始退化,如果加上藥物的影響,昏暗的環境,絆腳的障礙物,或缺乏安全的設施,例如扶手或防滑的墊,很容易就會摔倒受傷。 其他的成年人,摔傷許多都和工作有關,但更多是發生在酒醉之後。
評估墮下受傷的嚴重程度,通常都先估計下墮的高度。 若果頭部先著地,則即使從低處下墮亦可能做成嚴重的腦部創傷。 其他的因素包括地面的硬度,與及下墮途中可供卸力的障礙物。
從高處下墮,最常見的創傷是腦部,脊骨和脊椎神經,與及手腳折斷。 如果下墮高度超越 7 米 (meter),應要儘快運送至專治創傷的中心評估。 若果有多條肋骨折斷,可以導致氣胸和肺部出血。 盤骨破裂,亦會導致嚴重失血,需要緊急救治。
預防勝於治療,喝酒後不應從事在高處或要爬梯的工作。在家中設置安全的扶手、閘、圍欄。 供兒童攀爬玩耍的設施不要高於兩米,地面亦要採用較柔軟的物料。

(三)被利器刺傷
615 的混亂期間,有數人被利器刺傷,與及一些亂民企圖穿越打破的櫥窗而被玻璃割傷。 被利器刺傷,傷口的濶度並不能夠反映刺入的深度,而且即使内部嚴重出血,傷口亦可能沒有血滲出。 評估刺傷的嚴重程度,先要考慮刺傷的部位,傷口下的器官和内臟,與及刺入的深度。 利器的種類、形狀、長度、與及把持利器的姿勢,都會做成不同的創傷。 如果傷者在五年内沒有注射過預防破傷風的疫苗,必需補加注射。 胸部被刺傷,必須立即診斷和救治,因爲可能會刺破肺部導致氣胸,或因爲刺破血管而嚴重出血。 如果傷口在胸骨兩側,則可能傷及心臟。 背部遇刺,亦可能傷及心肺,而背部下端則要考慮腎臟和尿道的損傷。
腹部被刺傷,如果傷者情況穩定,可以先局部檢查傷口,如果肯定沒有刺入腹腔,只需要繼續觀察。 如果傷者情況不穩定,有腹腔炎與及内出血的徴狀,或傷口直貫腹腔、顯露腸臟,則需要立即開始救治和準備動手術清理和修補穿破的腸臟。 四肢被刺傷,則需要檢查肢體的血液循環和脈搏、神經感覺和活動功能。 如果傷及血管、神經、或筋骨,就要做進一步的評估和動手術接駁修補,跟進和預防傷口感染和發炎。 被刺傷的人士必需到醫院接受診治,確定刺傷的嚴重程度。

2011年7月1日星期五

傳染病例 Infectious Diseases

2011/06/27

(一)猩紅熱

今年香港和中國,都出現多宗猩紅熱的個案。香港發現 400 多宗;而且造成 10 年以來首兩宗兒童因感染猩紅熱而死亡的病例。 香港大學醫學院從一個重病的兒童抽取的細菌培植樣本之中,發現致病的甲類鏈球菌出現了基因變化,細菌變得更容易傳染和更加猛惡,而且大部份對紅霉素 (Erythromycin) 呈抗藥性。

導致猩紅熱的甲類鏈球菌,主要侵襲 10 嵗以下的兒童。鏈球菌通常存活在病人的口腔、鼻腔和咽喉,透過飛沫或直接觸而傳染。 細菌可以在痰涎、膿液和分泌物中繼續生存,手接觸後再經呼吸道傳入體内。 潛伏期約一至三天,病發初期的症狀是發燒和喉嚨痛,部份病人會有頭痛、腹痛和嘔吐的症狀。 舌頭脹大和出現紅點,近似草莓的形狀。 身體和頸部亦出現砂粒狀的紅疹,蔓延至四肢,尤其是腋窩、肘部和腹股溝。 紅疹通常在一週内消退,繼而出現脫皮的現象。 猩紅熱可以導致中耳炎、咽喉膿腫、肺炎和腦膜炎等嚴重感染,甚至血毒休克的症狀。 更可以引發異常的免疫反應,影響骨和關節,與及對心臟、腎臟和肝臟造成損害。 如果能夠及早開始適當的抗生素治療,例如盤尼西林或 Amoxil,通常在 48 小時内便會退燒,但要連續服用 10 天足夠的劑量。 預防感染必須保持良好的個人和環境衛生。患病的兒童要留在家中直至服用抗生素退燒之後。

(二)腮腺炎

近來 BC 疾病控制中心發出警告,本省有 70 多宗腮腺炎的個案,感染大部份從滑雪區威士拿開始,70% 的病人年歲在 18 至 35 嵗之間。 自從 1967 年推出例行的腮腺炎預防注射之後,北美洲的感染病例已經大幅下降,但 2008 年亦曾經有近 200 人受到傳染,大部份都是因爲抗拒接受預防注射。

腮腺炎病毒可以引發高燒、頭痛和食慾不振。 單一邊或兩邊腮腺都會變得腫脹和疼痛,影響到嘴嚼、吞咽和說話。 喝酸性飲品亦會刺激唾液分泌而增加痛楚。 少數病人可能出現腦炎和腦膜炎的併發症狀,若果在腮腺炎出現後的一週内出現持續的高燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、昏迷和痙攣等症狀,必須立即送院治療。 20% 至 30% 患上腮腺炎的年輕男性,睾丸可能亦受到病毒侵襲,發炎腫痛,但很少會導致不育。 腮腺炎病毒可以經過咳嗽和打噴嚏釋出的飛沫傳播,亦可以經過親密接觸,例如親吻或共用餐具和水瓶而受到感染。 腮腺炎病毒感染並沒有特效的藥物可以治療,所以必須著重於預防。

1995 年本省推行為 13 和 18 個月大的幼兒注射兩次混合麻疹和腮腺炎的疫苗,保護率達到 95%。 沒有接種過疫苗的成年人,如果誕生在 1957 年前,多數曾經受過感染,不用補加注射。 1957 至 1969 年之間出生的人士,要補加注射一次,1970 年以後出生的人士,則要在一個月間隔期間注射兩次。

(三)手足口病

香港有七百多萬人口,而且密集在有限的空間,很容易會出現傳染病的疫潮。 從本年度的三月至五月,手足口病的案例持續增加。 須然大部份都只屬於輕微的感染,但亦有三宗引發腦炎和腦膜炎的嚴重病例。
手足口病是一種常見的兒童感染症狀,在北美洲亦經常出現。 多種侵襲腸道的病毒都可以引發手足口病的症狀,例如柯薩奇 A16 型病毒、EV71 型病毒、和人類疱疹病毒。 EV71 型腸病毒最受到關注,因爲可能會導致神經系統的感染、例如腦炎、腦膜炎、小兒麻痹癱瘓、甚至死亡。 6 月至 7 月是高峰期,而許多父母都會乘假期帶同兒童囘港旅行。 病發初期,病人會出現發燒、食慾不振、疲倦和喉嚨痛等症狀。 一至兩天後,口腔、咽喉、舌頭相繼出現疼痛的潰瘍,手掌和腳掌亦出現紅疹和小水泡。 大部份病人都會在一週内自行痊愈。 病發的第一週最容易傳染,經過病人的呼吸道分泌物、唾液、穿破的水泡和糞便傳播病毒,或因觸摸受到污染的物件而沾染病毒。 因爲致病的病毒有許多種,所以並無有效的疫苗可以預防;亦沒有特效的藥物可以治療。 病人要多喝水和休息,與及服用藥物抒緩口腔和咽喉的痛楚。 患病的兒童要留在家内,直至症狀完全消退。 如果出現持續高燒和不能吞咽,或病情惡化,就要儘早到醫院接受診治。