2016年10月31日星期一

飼養嬰兒 Infant Feeding

2016/10/24

() 餵飼母乳的益處

母乳為嬰兒提供最佳的營養,如果母親狀況良好,可以在嬰兒出生後一小時內開始餵飼。 嬰兒首六個月用純母乳餵飼已經可以提供足夠支持生長和發育的營養。 六個月後可以引進適合嬰兒的副食品。

餵母乳對嬰兒和母親都有益處,而且不需要繁複的預備或消毒程序,只需要適當的空間和時間,與及母親的愛心。 母乳可以減少嬰兒呼吸和消化道受到感染。 減少患上哮喘、腸道和食物敏感、一型糖尿病和白血病的風險。 餵母乳更有助於嬰兒心智和感性的成長,減少日後肥胖的傾向。

產婦分娩後立即開始哺乳,有助於收縮子宮,減少產後失血。 餵母乳的首六個月期間,大部份母親的經期都暫時休止,是自然的避孕方法。 能夠與嬰兒緊密聯繫,母親較少會出現產後抑鬱症狀。 哺乳可以減少日後患上乳癌、心臟血管疾病、和類風濕的機會。 餵母乳更可以省回買配方奶的消費。 餵母乳的首六個月,不需要加其他食物或飲品。 唯一建議的補充劑是在沒有陽光的日子,每天補給 400iu 維生素 D。 六個月後可以開始其他副食品;但最好能夠繼續哺乳至一至兩歲。 哺乳期間母親要避免喝酒或服用可能影響嬰兒的藥物。

() 嬰兒配方奶的標準

嬰兒配方奶是使用牛乳,或其他動植物乳,加工改變和添加養份來仿效母乳的結構。 本地的統計,約 80% 的母親嬰兒出生時都嘗試餵母乳,但兩個月後超過半數會改用配方奶。 配方奶將牛乳內部份酪蛋白 (Casein) 去除,增加乳清蛋白 (Whey) 的比例;減少大部份飽和脂肪,用植物油取代,再加入乳糖,微量維生素,其他元素和氨基酸,模仿首三個月母乳的結構。不同藥廠的出品都有差異,而且基於牛乳的供應,在不同地點生產的配方奶亦有分別。 各個國家都會參照聯合國的建議,訂立配方奶的營養成份和安全標準,但必須嚴格監管和執行,才能保障產品的質素。

北美洲的指標,在首六個月嬰兒每個月平均長 1.5 2.5 公分高度,重量增加 140 200 克,在 5 個月時,體重約增長至出生時的一倍,週歲時增至 3 倍。 如果能夠達到標準,就顯示餵飼和吸收的份量足夠。 大部份嬰兒飢餓時會明顯地要求餵飼,飽後自然停止哭鬧。 首六個月如果只是餵奶,每天就以體重每磅給與 2.5 安士配方奶計算,6 磅的嬰兒每天約需 15 安士,10 磅則需要 25 安士,但不要超越 32 安士,嬰兒需,每 3 4 小時餵一次。

() 嬰兒副食品

母乳是最佳的營養,但近年許多父母都會嘗試在嬰兒 4 6 個月時引入其他副食品。 一些研究認為在 4 6 個月開始不同的食品,包括蛋和花生,可以減少日後出現食物敏感的反應,兼且可以在嬰兒早期養成健康飲食的習慣。 觀察嬰兒是否可以開始進食其他食品,嬰兒必須能夠坐得穩,自己可以承托和轉動頭部。 父母或其他人進食時,嬰兒會作出要求嘗試的姿態。 懂得嘴嚼和吞嚥,食物放進嘴裡不會用舌頭推拒或吐出。 成長和體重正常。 母乳和配方奶的營養成份比其他食品優勝,不要因為進食其他食品而減少了營養吸收。 如果每天餵奶 8 次以上仍然看來飢餓,可以考慮加進副食品。 

開始時將少量米漿和母乳或配方奶混合,用小茶匙餵食。 逐漸引進含有鐵質的食品,例如嬰兒穀麥、豆腐、荳、雞肉。 食物必須完全絞碎成為容易消化的糊狀,不能太過濃稠。 之後可以嘗試蔬菜、水果、蛋、低水銀含量的魚、酸乳酪。加入每一樣新食品後,必須等待 3 4 天確定沒有敏感或不良反應。 不要給嬰兒食用野生蜜糖,因為可能帶有細菌;與及甜的果汁或飲品,以免導致蛀牙、體重過高和腸胃不適。

2016年10月20日星期四

預防感冒和肺炎 Flu & Pneumococcal Vaccine

2016/10/17

() 感冒的傳播模式和症狀

本省 11 月至來年 4 月是流感多的季節,每年推行的防疫注射計劃已經開始。 流感可以直接人傳給人。 咳嗽、打噴嚏、近距離接觸都可以傳播病毒。 流感病人釋出的飛沫,做成環境污染。 如果手接觸沾上環境中黏附的病毒,再抹眼睛或口鼻,就有機會讓病毒入侵。 感冒症狀通常突發性,導致發燒、頭痛、肌肉和關節痠痛、流鼻水、咽喉痛、咳嗽和感覺非常疲倦。 兒童更有噁心嘔吐和腹瀉症狀。 症狀通常在接觸病毒後一至四天出現。 發燒和傷風症狀會持續 7 10 天,但咳嗽和疲弱的感覺可能會維持超過兩週。 流感病毒影響身體的免疫功能,其他病菌可以乘時入侵,引發肺炎和嚴重感染。

年歲 65 以上的長者、幼年兒童、患有長期心肺疾病與及其他導致健康欠佳的狀況、免疫功能不足的人士,都較多會出現併發症狀。 懷孕 20 週以上的孕婦,流感亦可能變得嚴重。 即使身體健康狀況良好的人士,亦會受到感染和將病毒傳播。 除卻注意個人衛生,咳嗽和噴嚏時掩蓋口鼻、多洗手,和避免接觸患有流感的病人。 最佳的預防方法接受流感疫苗注射。

() 流感疫苗的保護對象

接種流感疫苗可以減少患上流感的機會,但效能有賴於能否配合當時肆虐的流感病毒。 果大部份人都能夠接受防疫注射,患上和傳播流感的機會都會降低。 2016/7 的疫苗可以對抗 4 種流感病毒,6 個月以上的嬰兒和較年長的人士,若果沒有對流感疫苗嚴重過敏反應的病歷,都建議接受注射。 今年的疫苗包括注射劑和噴鼻劑;但噴鼻劑因為效能欠佳,已經逐漸被取締。 65 歲以上的人士可以選用加強疫苗。 本省提供免費疫苗給與一旦染上流感,可能會導致嚴重疾病的高危人士,例如孕婦、患有心肺疾病和其他長期病症、長者和幼年兒童;與及有可能將流感傳染給高風險的人群,例如醫護人員、照顧長者或幼兒的親屬或護理人員。

流感病毒每年都出現變化,所以必須接種新的疫苗才能提供足夠的保護。 6 個月大至 9 歲以下的兒童,如果從未接受過流感疫苗注射,建議注射疫苗一個月後再重覆一次,加強保護。 去年提供給 2 8 歲兒童用的噴鼻劑,屬於降弱的活性疫苗,孕婦和免疫功能不足的人士不應使用,而且數據顯示保護效能不足,已經被注射劑取締。 流感疫苗可以和其他疫苗同時接種。

() 肺炎球菌疫苗

肺炎球菌可能導致肺炎、腦膜炎、和血液感染,而且經常侵襲患上嚴重感冒的病人。 兩歲以下的幼兒、長者  、和免疫功能不的人士,如果受到感染,病情可能非常嚴重,甚至死亡。 本省提供兩種預防肺炎球菌感染的疫苗,可以提升身體對抗肺炎球菌的能力。

Prevnar 13 是提供給幼年兒童用的肺炎球菌疫苗,通常在兩個月、四個月和週歲之後共注射 3 次。 五歲以上的兒童和成年人,可以改用 Pneumovax 23 疫苗。 65 歲以上的長者、患有長期病症、免疫功能不足、居住在院舍或環境欠佳的人士,都建議接受注射。

大部份成年人都只需要接受 Pneumovax 23 注射一次,但患有長期病症,脾臟因病切除的人士,建議在 5 年後重覆一次。 患有愛滋病,與及免疫功能不足的人士,建議先接受  Prevnar 13 疫苗注射,8 週後注射 Pneumovax 23 疫苗。 健康的兒童,疫苗的保護功能達到 97%,所以近年已經甚少兒童受到肺炎球菌感染。 年長或健康欠佳的人士,疫苗的保護效能較低,但可以減輕併發症狀。 

注射疫苗之後可能出現局部紅腫、幼年兒童變得難以安撫、睏睡、食慾欠佳和短暫發燒,但通常兩三天就會回復正常;很少會出現嚴重的過敏反應。

2016年10月17日星期一

泌尿系統病徵 Urological Ailments

2016/10/10

() 血尿症狀

小便帶血,如果微量,只可以經顯微鏡發現;但亦可以非常明顯,小便呈紅色和變得混濁。 血尿的主要病因是腎石,或泌尿系統內出現侵蝕性的腫瘤。 若果血尿有白血球細胞伴隨,就可能是泌尿道發炎。

正常的尿液測試報告,顏色帶黃,清或略為混濁,紅血球和白血球數目都應少於 3。 如果尿液呈紅色,亦可能是因為含有紅血素、肌紅素、卟啉 (Porphyrins)、紅菜頭色素、或藥物的染色。

診斷導致血尿的病因,先要評估病人的年歲和健康狀況、病歷、與及尿液測試結果。 年輕的女性,血尿多數是基於泌尿道感染,只要服用適當的抗生素療程,症狀自然消退。 年輕人劇烈運動後亦可能會短暫出現血尿,但重覆檢查應該回復正常。 若果有腎絞痛和血尿症狀,就要加上超聲波或電腦素描,確定是否有腎石阻塞;決定疏導的方法。 年歲較長而持續有血尿徵象的人士,需要排除膀胱、尿管、腎臟或前列腺腫瘤的可能性,除卻臨床檢查以外,尚要轉介給泌尿道科醫生,安排膀胱窺鏡和進一步的造影檢查。 長期服用抗凝血藥物的病人,出血的機會較高,但如果有血尿的症狀,仍然需要詳細檢查確定沒有其他病因。

() 精液帶血的病因

精液帶血,簡稱血精,經常發生,但若果沒有使用避孕套,精液排出後可能未能察覺。 許多男性一旦發現精液帶血都會感覺恐,擔心再次射精時會大量出血。 大部份精液帶血的症狀都只是間歇和短暫性,不會持續,而且沒有特別的病因。 年歲超過 40 的男士,如果有持續血精現象,就需要轉介作進一步的檢查。

導致持續血精的病因;最常見是泌尿道和前列腺感染,或因做泌尿道檢查和手術導致局部創傷。 40 歲以上的男士,則需要排除前列腺癌和其他泌尿道或睾丸癌的可能性。

診斷先從確定精液的血不是來自血尿,或沾上女性的經血。 如果射精時感覺痛楚再加上精液有血,多數是因為前列腺發炎導致阻塞。 曾經做過泌尿道手術,服用抗凝血劑、或患有容易出血病症,都會增加血精的機會。 濫用亢奮藥物和長時間處於性亢奮狀態,亦會引發症狀。

臨床檢查需要察看前列腺、睾丸和週遭管道有沒有出現腫瘤。 驗血和驗尿測試確定有沒有血尿、性病感染、出血症狀、和測試 PSA。 若果病人年歲在 40 以上而檢查結果有前列腺或其他癌病的風險,就需要安排穿刺檢查抽取細胞化驗。

() 急性前列腺炎

急性細菌感染導致的前列腺炎,通常會出現尿頻、尿急、排尿不暢順,與及刺痛的感覺。 嚴重的感染,更會導致高燒和發冷症狀。 20 40 歲的男性,感染可能和性行為較為頻密有關,部份是因為性病感染。 70 歲以上的男性,因為前列腺肥大做成阻塞,亦較容易出現感染症狀。 細菌通常由尿道逆行侵入前列腺造成感染,插尿管或窺鏡,與及前列腺細胞穿刺檢查,將細菌引入。 其他導致前列腺感染的原因包括尿道和膀胱感染、睾丸和附睾丸炎。 免疫系統不足和年長人士,亦較容易出現感染症狀。

前列腺急性感染症狀相當明顯,臨床檢查可能發現因阻塞導致膀胱積存尿液,探肛檢查會發現前列腺腫脹和疼痛。 在開始治療前,醫生通常會先驗血,檢查尿液樣本和養菌測試,排除淋病和衣原體感染。 嚴重的感染,可能擴散至血液與及鄰近的細胞組織。


急性前列腺炎,如果有發燒和嘔吐症狀,需要儘快開始注射抗生素療程,直至退燒和症狀受到控制後改用口服抗生素,通常要持續服用兩至四週才能將細菌完全清除。 如果發燒和尿道症狀持續,就需要排除前列腺灌濃的併發病症。

2016年10月5日星期三

2016 癌病資訊 Cancer Update

2016/10/03

() 黑色素皮膚癌

黑色素皮膚癌是皮膚癌之中最容易擴散和致命的癌種。 皮膚白晢的人士,因為缺乏色素吸收紫外光,容易被灼傷和損害。 喜愛戶外活動和曬太陽的人士,應該定期請醫生檢查。 皮膚癌是累積的病變,大部份在 40 歲後才出現。 大部份的皮膚色斑和痣,都不會蛻變成為皮膚癌。 若果黑痣或色斑的形狀變得不規則,週邊參差不齊、色素變化或呈現不同顏色、直徑超越 0.6 公分,都應該早跟進。 若果繼續快速蛻變,就要安排切除檢查。 初期的的黑色素皮膚癌,若果能夠早切除和治療,就不會擴散致命。 晚期的皮膚癌,經淋巴組織擴散至肺部、肝臟、腦部和骨骼;治療非常困難。

過去晚期的黑色素皮膚癌被列為絕症,但隨著遺傳基因和分子變化的研究, 新的治療方法可以針對癌細胞內蛻變基因所激發的蛋白分泌,減慢癌細胞的生長和擴散速度。 免疫療法刺激病人的免疫系統對抗癌細胞。 傳統的化療壓抑迅速生長的癌細胞,但會導致身體不適和影響肝腎功能。 局部的輻射治療,可以減少皮膚癌原來位置復發。

() 乳腺癌篩檢計劃

乳癌篩檢計劃建議女性在 50 74 歲期間,每兩年做一次乳房 X 光造影檢查。 40 49,和 75 歲以上的女性,要根據個別風險決定是否需要做乳房 X 光檢查。 乳房 X 光檢查可以及早發現乳癌和開始治療,減少晚期乳癌的弊病和死亡率。 但任何測試都可能出現謬誤。 40 49 歲的婦女,因為乳房細胞組織比較活躍,檢驗可能出現錯誤的陽性結果,引起不必要的恐慌,與及需要做進一步的穿刺或手術檢測來確定沒有癌症病變。 屬於高危類別的婦女,則要提早開始篩檢。如果有不正常的轉變,更要及早跟進,或加上超聲波素描和磁力共振檢查。 高風險的女性包括近親患有乳癌,例如母親或姐妹、基因測試顯示 BRCA1 BRCA2 的變化、有家族遺傳的癌病模式、曾經患有局部的乳癌或細胞病變、乳房組織密度較高;或曾經接受過胸部或乳房輻射治療。

自我檢查乳房並不準確,但如果能夠經常注意整個乳房部位和腋下的變化,感覺有變化時就要告知醫生;安排進一步的檢測。 經期前乳房可能略為脹痛,但經期後應該回復正常,並不需要擔心。 一般女性罹患乳腺癌的機會約為 10 12%,但高風險的女性則高達 85%

() 癌病化療對神經系统的影響

癌病化療是憑藉注射或服用抗癌藥物,消滅或抑制癌細胞生長。 癌細胞的生長和分化速度比正常細胞快,傳統的抗癌藥物通常有阻礙 DNA 複製,和抑制細胞分裂成長的功能。 抗癌藥物亦同時影響新陳代謝較為迅速的正常細胞組織,例如毛髮、皮膚組織和腸黏膜;導致脫髮、噁心嘔吐和黏膜潰瘍破損等現象。

50% 曾經接受過化療的病人,尤其是鉑類、長春花生物鹼、紫杉類藥物,都會出現週邊神經病變。 療程長、劑量越高損害越大。 症狀包括從手腳延伸至四肢的疼痛、痲痺、 皮下蟲行蟻走、和冰冷的感覺。 運動神經和自主神經系統亦可能受到破壞。 部份病人症狀會變得持續,尚沒有藥物可以消除症狀。

近年的研究發現年長人士,患有糖尿病、肥胖和缺乏運動的病人,化療後較多會出現週邊神經受損的症狀。 如果能夠化療前後經常做運動,例如中量漸進行和承力運動,可以減少化療對神經組織的損害。 

少部份病人化療後長期感覺疲倦,認知學習能力受到影響;無法集中思考和專注工作。 服用抗氧化劑、促紅細胞生長素、一些亢奮藥物,和認知治療, 可以稍為改善症狀。