BC 省醫療體系 BC Doctors (繁體)

2023/02/20 

(一) BC 大學醫學院 

每年 2 月 BC 大學醫學院都會進行收生面試，亦是進入醫學院篩選的最後一關。 申請入讀醫學院的本地學生必須有 75% 平均成績水平，省外則需要 85% 以上。 英語 A 或 B 級， MCAT 合格; 而且在學術以外有其他的特長，例如研究、工作、藝術、體育的訓練和獎項、和有價值的人生經歷，例如參與救災。 理想的學生除卻成績優異，要能夠全面發展，懂得人情世故和具有愛心。 面試是希望能夠觀察到考生的幹勁、學習態度和求知慾、創意、對社會的關注和責任感、成熟程度、應變能力、對自己的認識和能否自我反省。  BC 大學醫學院共有四個校區：大溫區、Okanagan 南區、Victoria、和 Prince George 的北區分校。 設立不同地區分校的原因是希望學生在畢業後能夠融入和留在當地工作。 若果有在北區、偏遠地區、或第一民族環境內居住或工作的經驗 、或與該區有緊密的聯繫，都可以列入考慮的因素。申請入學亦可以選擇經過第一民族、北部郊野、黑人學生、綜合醫學和研究博士生的申請途徑。 醫學院每年約錄取 288 人。 BC 大學亦提供其他的醫學訓練，包括助產士、物理治療、職業治療、語言病理學，和其他的醫學研究。 近年就讀醫學的學生都以女性佔大比數。 

(二) 醫生短缺 

加拿大正面臨醫生短缺的難題。 許多媒體都歸咎於培訓醫生的數目不足，不能夠配合未來人口增長的升幅。 培訓受到限制是因為加拿大的 17 間大學設辦的醫學院，每年只能夠錄取 3000 位醫學生。 本省打算開設新的醫學院。 限制的主要原因是經費，但在一些較偏遠的地區，亦缺乏資深的導師帶領和教導學生。 加拿大有許多在外地接受訓練後回流或移民到加的醫生，但要在加拿大執業，必需經過嚴格的考核，和申請在本地醫療體系實習培訓，過程繁複和需要相當漫長的時間。 在本地畢業的醫科學生，要尋求理想的專科培訓職位亦相當困難，而專科畢業後手術科醫生要申請和獲得醫院批准才能夠使用繁忙的手術室，通常都需要得到邀請才能夠加入手術部門的醫生團隊。 其他專科醫生亦有同樣的限制。 家庭醫生是最多民眾需要的醫生，但本省許多家庭醫生都接近退休年齡，甚至因為疫情而提早退休。 70 歲以上的醫生，每 3 年須要接受內外科醫生學院的嚴格評核，才能夠繼續執業，而且因為要納重稅，多數選擇退休。 本省在 2 月份開始增加家庭醫生的收入補貼，希望能夠吸引更多家庭醫生開設或加入診所工作。 護士治療師亦加進醫療行列。 政府亦容許藥劑師為病人重覆配方和注射疫苗。 

(三) MSP 醫療保健 

加拿大政府推行一個全民醫療保健系統，每一個省的醫療保健都是由省政府監管運作，經費由一個統一支府系統 MSP 作出預算和發放。 醫生的收入由 MSP 決定，每個省份都會稍有區別。 

加拿大大部份醫生都是根據自己提供的服務收費，約佔 73%。 提供的服務可以劃分為兩大類：診症咨詢，和治療程序。 家庭醫生提供最多的診症咨詢服務，但即使經過近日的調整，本省每一個病人的平均收費約為 $50。 專科醫生診症收費約為 $170。 治療程序收費通常比診症高，所以手術醫生的收入通常比家庭醫生高，但因為體能和年歲的限制，手術醫生的退休年齡都比較早。 手術科醫生當中，眼科手術醫生收入較高，其次是神經外科和普通外科。 但 MSP 列出的是總收入，真正獲得的報酬還要扣除診所租金、購置器材、輔助員工的薪金、維修和保險費用，剩下的純收入仍要承擔政府的重稅。 

省政府亦設立診所，聘用醫生和其他治療師，報酬是按工作時間、時段、或診症數目支付薪金。 受聘的醫生不需要擔心運作的經費。 但因為受到預算的影響，聘用的人數經常有波動，而且簽署的工作合約可以短期之內取消。 

(四) 醫療體系的比較 

香港採用雙軌制的醫療體系，由 43 間公立醫院和 13 間私家醫院組成，大部份醫院都提供門診和急症服務。 近年香港成為全世界之中人口預期平均壽命最長的地區。 達到 85 歲。 加拿大排第 16 位，平均壽命約 83 歲。香港有兩間醫學院，每年約有 200 位醫生畢業參與醫療服務。 香港人口對醫生比例是 1000 個人之中有兩個醫生。 加拿大是 2.77 對 1000 個人。 兼且有下降的趨勢。 在 11 個已發展國家的醫療體系當中，加拿大排第 10 位，僅先過榜末的美國。 評估的質素是根據能否得到平等和優質服務，與及診治達到的成效。 其他因素包括進入醫療體系的難度和醫護人員的工作效率。 

加拿大的民眾大部份都反對醫療雙軌制，認為會將醫護人員從公立醫院和診所奪走。 從香港的例子，優秀的醫護人員，必須投放 10 至 15 年時間為公立醫療體系提供服務，等待有良好口碑才會被邀請加入私人辦的醫院。 香港的 13 間私家醫院，都能夠提供相當快速和高效率的醫療服務，幫助舒緩公立醫院的壓力。 加拿大有少量 MSP 不承擔，須要自己付費的醫療服務，例如美容手術、口腔手術、和腳醫。 任何制度都有利弊， 須要適當的推動和管理，與及財政支持。 

(五) 助產士 

本省的助產士須然沒有醫生的頭銜，但提供全面的懷孕和產婦護理。 本省約有 320 位註冊助產士，在 2021 年為超過一萬位孕婦接生，佔本省分娩總數的 1/4。 原住民助產士因為熟悉語言，民化和傳統習慣，更能夠為原住民提供優良的生育護理和保健。 BC 大學家庭醫學系附屬的助產士培訓, 中學畢業後就可以直接申請接讀，為時 3 至 4 年，再加上實習時間。 

近年因為家庭醫生短缺，而願意接生的家庭醫生數目更少，許多婦產科醫生都不勝負荷。 助產士提供全面的妊娠護理，孕婦可以直接預約，不需要轉介。 在懷孕期為孕婦定期檢查和監察進展，安排常規的血液和超聲波檢測，提供輔導和支持。 因為助產士通常都有合作的伙伴分擔工作和當值，所以孕婦較容易獲得支援和可以在分娩時為孕婦接生。 分娩後繼續照顧嬰兒和母親最少 6 週。 因為助產士專注於懷孕和分娩護理，孕婦若果有其他醫療問題和需要，仍然需要和家庭醫生聯絡，或經助產士安排轉介給其他專科醫生。 部份助產士可以為孕婦安排在家分娩，但我個人認為在醫院分娩較為穩當，因為分娩過程須然大部份都很順利，但亦經常會出現變數。 本省的 MSP 醫療服務計劃會為孕婦支付助產士的費用。

BC 省医疗体系 BC Doctors （简体）

2023/02/20 

(一) BC 大学医学院 

每年 2 月 BC 大学医学院都会进行收生面试，亦是进入医学院筛选的最后一关。 申请入读医学院的本地学生必须有 75% 平均成绩水平，省外则需要 85% 以上。 英语 A 或 B 级， MCAT 合格; 而且在学术以外有其他的特长，例如研究、工作、艺术、体育的训练和奖项、和有价值的人生经历，例如参与救灾。 理想的学生除却成绩优异，要能够全面发展，懂得人情世故和具有爱心。 面试是希望能够观察到考生的干劲、学习态度和求知欲、创意、对社会的关注和责任感、成熟程度、应变能力、对自己的认识和能否自我反省。  BC 大学医学院共有四个校区：大温区、Okanagan 南区、Victoria、和 Prince George 的北区分校。 设立不同地区分校的原因是希望学生在毕业后能够融入和留在当地工作。 若果有在北区、偏远地区、或第一民族环境内居住或工作的经验 、或与该区有紧密的联系，都可以列入考虑的因素。申请入学亦可以选择经过第一民族、北部郊野、黑人学生、综合医学和研究博士生的申请途径。 医学院每年约录取 288 人。 BC 大学亦提供其他的医学训练，包括助产士、物理治疗、职业治疗、语言病理学，和其他的医学研究。 近年就读医学的学生都以女性占大比数。 

(二) 医生短缺 

加拿大正面临医生短缺的难题。 许多媒体都归咎于培训医生的数目不足，不能够配合未来人口增长的升幅。 培训受到限制是因为加拿大的 17 间大学设办的医学院，每年只能够录取 3000 位医学生。 本省打算开设新的医学院。 限制的主要原因是经费，但在一些较偏远的地区，亦缺乏资深的导师带领和教导学生。 加拿大有许多在外地接受训练后回流或移民到加的医生，但要在加拿大执业，必需经过严格的考核，和申请在本地医疗体系实习培训，过程繁复和需要相当漫长的时间。 在本地毕业的医科学生，要寻求理想的专科培训职位亦相当困难，而专科毕业后手术科医生要申请和获得医院批准才能够使用繁忙的手术室，通常都需要得到邀请才能够加入手术部门的医生团队。 其他专科医生亦有同样的限制。 家庭医生是最多民众需要的医生，但本省许多家庭医生都接近退休年龄，甚至因为疫情而提早退休。 70 岁以上的医生，每 3 年须要接受内外科医生学院的严格评核，才能够继续执业，而且因为要纳重税，多数选择退休。 本省在 2 月份开始增加家庭医生的收入补贴，希望能够吸引更多家庭医生开设或加入诊所工作。 护士治疗师亦加进医疗行列。 政府亦容许药剂师为病人重覆配方和注射疫苗。 

(三) MSP 医疗保健 

加拿大政府推行一个全民医疗保健系统，每一个省的医疗保健都是由省政府监管运作，经费由一个统一支府系统 MSP 作出预算和发放。 医生的收入由 MSP 决定，每个省份都会稍有区别。 

加拿大大部分医生都是根据自己提供的服务收费，约占 73%。 提供的服务可以划分为两大类：诊症咨询，和治疗程序。 家庭医生提供最多的诊症咨询服务，但即使经过近日的调整，本省每一个病人的平均收费约为 $50。 专科医生诊症收费约为 $170。 治疗程序收费通常比诊症高，所以手术医生的收入通常比家庭医生高，但因为体能和年岁的限制，手术医生的退休年龄都比较早。 手术科医生当中，眼科手术医生收入较高，其次是神经外科和普通外科。 但 MSP 列出的是总收入，真正获得的报酬还要扣除诊所租金、购置器材、辅助员工的薪金、维修和保险费用，剩下的纯收入仍要承担政府的重税。 

省政府亦设立诊所，聘用医生和其他治疗师，报酬是按工作时间、时段、或诊症数目支付薪金。 受聘的医生不需要担心运作的经费。 但因为受到预算的影响，聘用的人数经常有波动，而且签署的工作合约可以短期之内取消。 

(四) 医疗体系的比较 

香港采用双轨制的医疗体系，由 43 间公立医院和 13 间私家医院组成，大部分医院都提供门诊和急症服务。 近年香港成为全世界之中人口预期平均寿命最长的地区。 达到 85 岁。 加拿大排第 16 位，平均寿命约 83 岁。香港有两间医学院，每年约有 200 位医生毕业参与医疗服务。 香港人口对医生比例是 1000 个人之中有两个医生。 加拿大是 2.77 对 1000 个人。 兼且有下降的趋势。 在 11 个已发展国家的医疗体系当中，加拿大排第 10 位，仅先过榜末的美国。 评估的质素是根据能否得到平等和优质服务，与及诊治达到的成效。 其他因素包括进入医疗体系的难度和医护人员的工作效率。 

加拿大的民众大部分都反对医疗双轨制，认为会将医护人员从公立医院和诊所夺走。 从香港的例子，优秀的医护人员，必须投放 10 至 15 年时间为公立医疗体系提供服务，等待有良好口碑才会被邀请加入私人办的医院。 香港的 13 间私家医院，都能够提供相当快速和高效率的医疗服务，帮助舒缓公立医院的压力。 加拿大有少量 MSP 不承担，须要自己付费的医疗服务，例如美容手术、口腔手术、和脚医。 任何制度都有利弊， 须要适当的推动和管理，与及财政支持。 

(五) 助产士

本省的助产士须然没有医生的头衔，但提供全面的怀孕和产妇护理。 本省约有 320 位注册助产士，在 2021 年为超过一万位孕妇接生，占本省分娩总数的 1/4。 原住民助产士因为熟悉语言，民化和传统习惯，更能够为原住民提供优良的生育护理和保健。 BC 大学家庭医学系附属的助产士培训, 中学毕业后就可以直接申请接读，为时 3 至 4 年，再加上实习时间。 

近年因为家庭医生短缺，而愿意接生的家庭医生数目更少，许多妇产科医生都不胜负荷。 助产士提供全面的妊娠护理，孕妇可以直接预约，不需要转介。 在怀孕期为孕妇定期检查和监察进展，安排常规的血液和超声波检测，提供辅导和支持。 因为助产士通常都有合作的伙伴分担工作和当值，所以孕妇较容易获得支援和可以在分娩时为孕妇接生。 分娩后继续照顾婴儿和母亲最少 6 周。 因为助产士专注于怀孕和分娩护理，孕妇若果有其他医疗问题和需要，仍然需要和家庭医生联络，或经助产士安排转介给其他专科医生。 部分助产士可以为孕妇安排在家分娩，但我个人认为在医院分娩较为稳当，因为分娩过程须然大部分都很顺利，但亦经常会出现变数。 本省的 MSP 医疗服务计划会为孕妇支付助产士的费用。

月經失調 Menstrual Disorder (繁體)

2023/02/13

(一) 月經的規律 

大部份女孩子在 10 至 15 歲期間開始行經，平均在 12 歲來第一次經期。 絕經年歲在 40 至 58 歲之間，平均在 51 歲停經。 正常的月經跟循有規律的週期，大部份 21 至 35 天來一次經期，平均是 28 天。 每次經期維持 2 至 8 天，平均 4 至 6 天。 每次經期的正常失血量在 20 至 60 毫升之間，超過 80 毫升就屬於過多。 正常的經血是暗紅色，血液黏稠但不凝結，不會有特殊異味。 日間用的月經衛生墊可以吸納 5 毫升血，夜間的特厚墊約 10 毫升。 女性通常不會等待月經墊濕透才更換，而且除經血外還有其他分泌物，所以每個墊子減去 60% 的吸取量。 例如在經期時間換過 10 個特厚的月經墊，失血量就是 100 毫升的 40%，即 40 毫升。 若果持續 3 個月經期提前或延長超過 7 天，經血量低於 5 毫升或多過 80 毫升，有血凝塊和異味，來經期時有異常或劇烈的腹痛、頭痛、眩暈和其他症狀，都需要找醫生診斷。 

在經期來的時間，減少劇烈的勞動和活動，多休息。 避免行房、泡溫水和坐浴，保持下陰部清潔，可以減少細菌和真菌滋生和入侵。 許多女性經期時都有下腹和盆腔不適或抽搐的陣痛。 可以嘗試服用 Tylenol 或 Ibuproten 等成藥止痛和敷暖水袋。 若果經血較多，就要服用補血的藥物，例如鐵質補充劑。 

(二) 經期月事不調 

經期太過頻密，間隔時間太久，或不規則，經血量過多或過少，都會引發不適和憂慮。 若果經期出現變化，或女性意圖懷孕，先要將經期出現的日子和維持的時間紀錄下來作為參考。 最常用的驗孕測試是用驗孕棒測試尿液，通常在成孕之後 10 天呈現陽性反應。 經期時間準確的女性，可以在預期經期應該開始的第 2 天做測試，相當準確。 經期不準確的女性，可以在行房之後第 10 天做驗孕測試。 驗血測試可以較早發現懷孕。 卵子和精子結合，胚胎黏附在子宮內壁繼續生長，胎盤的細胞就會釋出 BHCG，而且隨著時間分泌量增加。  

年輕女性經期突然停止，若果近期有性接觸，都建議做驗孕測試。 部份女性成孕後仍然會有少量出血，但若果持續或增加，下腹疼痛，就要考慮流產和宮外孕等病變。 導致經血量減少的其他原因包括餵飼母乳、過度運動、厭食和營養不良、精神壓力、甲狀腺分泌不調、卵巢囊腫和閉經等生理變化。 

甲狀腺分泌異常可以導致月經不調，過多或過少，間隔時間紊亂。其他導致經期過多的原因包括子宮內膜遷移、流產、盤腔感染和發炎反應，子宮出現肌瘤、內壁有息肉或分泌腺增生、子宮環做成刺激、和凝血功能出現障礙。  

(三) 子宮內膜異位 

子宮內膜異位是子宮內膜組織在子宮以外的部位出現和引發疼痛症狀，而且會隨著月經週期的不同激素分泌變動。 黏膜組織可以出現在卵巢、大腸外層、和盆腔內的週圍組織。 內膜組織會隨著月經週期生長，變厚，和枯萎；漏出的血液和殘餘的細胞組織就會積聚在盆腔之內。 血液和渣滓可以導致發炎反應、結痂、和將盆腔內的器官，例如腸道黏連。 輸卵管和卵巢被侵襲，就會導致不孕。 估計高達 10% 的年輕婦女患有不同程度的症狀。 性交時感覺疼痛，和可能導致出血。 腹脹和大便不暢順，排便和排尿感覺不適。 部份患者會感覺疲累，抑鬱和焦慮。 

診斷除卻病歷和臨床檢測，通常需要做超聲波和磁力共振成像才能夠確認。 最準確的診斷是在腹腔窺鏡檢查和進行手術時觀察和提取組織化驗，排除其他盆腔內的病變。 

治療要根據患者的症狀、影響的部位、個人選擇和預期目標來決定。 藥物治療包括抗炎和止痛藥物、壓抑雌激素分泌的避孕藥、孕胴、和調整 GnRH 類的藥物。 手術可以改善黏連和去除結疤組織，但病變可能復發。 

(四) 更年期 

更年期是正常女性必經的生命里程，從開始行經，經過生育期，到停經前的一段過渡時間。 女性停止行經一年後才確定是絕經，通常在 40 至 58 歲之間，平均年歲是 51歲。 絕經後卵巢分泌的激素大幅減少，女性停止排卵和失去生育能力。 許多女性在絕經前 4 至 8 年已經感覺到生理和心理的變化。 部份女性可能因為治療的需要，割除兩邊卵巢，或因為癌症病變需要接受化療或放射治療而提早停經。 吸煙和遺傳因素都會影響停經的時間，吸煙的女性會提早停經。

在更年期，因為激素分泌開始出現變化和波動，可能引發許多症狀，但亦因人而異。 最常困擾女性是突發的潮紅和潮熱，面部和上身突然發熱潮紅，胸部出汗，心跳加速，通常維持 1 至 5 分鐘，隨著有發冷的感覺。 若果經常在晚間出現，可能影響睡眠，令到女性變得更加煩燥。 雌激素分泌下降，陰道黏膜變得干澀和薄，容易破損. 在性交時陰道緊縮，可能感覺疼痛不適。 因為分泌不足，磨擦可能導致破損。 部份女性可能抗拒性行為，以致夫妻生活變得不協調。 陰道潤滑劑和補濕劑可以減少不適的感覺，低劑量的陰道雌激素塞劑可以幫助黏膜回復豐厚和增加分泌。  

(五) 停經後的的病變 

女性經期停止一年後才能確定是絕經。 絕經之後再次出現少量經血，即使沒有其他症狀，亦不能夠忽視。 絕經後少量出血，大部份都是因為良性的病變，例如子宮內膜萎縮，子宮內壁出現息肉或近黏膜的纖維瘤，因為服用賀爾蒙補充劑導致黏膜增生，子宮頸或陰道破損；但仍然需要排除子宮內膜癌和卵巢癌的病變。 醫生通常會先做婦科檢查，觀察陰道和子宮頸的變化，安排超聲波素描，再轉介給婦科醫生做子宮內膜細胞組織活檢。 子宮內膜活檢可以在診所內進行，醫生將幼細的吸管置入子宮腔內，吸取內膜細胞組織做切片化驗。 良性的變化通常不需要治療，經血會自然停止。 若果子宮內膜發現有癌細胞，通常要動手術割除子宮和卵巢。 若果癌細胞沒有擴散到子宮以外，治癒率很高。 

停經之後，因為雌激素分泌減少，患上心臟血管疾病的機會隨著年歲增加，必需注意體重，維持健康的飲食習慣，和經常運動。 缺乏雌激素的刺激和保護，骨骼的鈣質難以保留和吸收，逐漸流失。 骨骼的密度每年下降 1% 至 2%，變得脆弱，容易壓碎和折斷。 停經後要補充鈣和做一些負重運動，保持骨骼健康。 因為黏膜萎縮和盆腔肌肉鬆馳，停經後亦較容易出現排尿失控和泌尿道感染的症狀。

月经失调 Menstrual Disorder （简体）

2023/02/13

(一) 月经的规律 

大部分女孩子在 10 至 15 岁期间开始行经，平均在 12 岁来第一次经期。 绝经年岁在 40 至 58 岁之间，平均在 51 岁停经。 正常的月经跟循有规律的周期，大部分 21 至 35 天来一次经期，平均是 28 天。 每次经期维持 2 至 8 天，平均 4 至 6 天。 每次经期的正常失血量在 20 至 60 毫升之间，超过 80 毫升就属于过多。 正常的经血是暗红色，血液黏稠但不凝结，不会有特殊异味。 日间用的月经卫生垫可以吸纳 5 毫升血，夜间的特厚垫约 10 毫升。 女性通常不会等待月经垫湿透才更换，而且除经血外还有其他分泌物，所以每个垫子减去 60% 的吸取量。 例如在经期时间换过 10 个特厚的月经垫，失血量就是 100 毫升的 40%，即 40 毫升。 若果持续 3 个月经期提前或延长超过 7 天，经血量低于 5 毫升或多过 80 毫升，有血凝块和异味，来经期时有异常或剧烈的腹痛、头痛、眩晕和其他症状，都需要找医生诊断。 

在经期来的时间，减少剧烈的劳动和活动，多休息。 避免行房、泡温水和坐浴，保持下阴部清洁，可以减少细菌和真菌滋生和入侵。 许多女性经期时都有下腹和盆腔不适或抽搐的阵痛。 可以尝试服用 Tylenol 或 Ibuproten 等成药止痛和敷暖水袋。 若果经血较多，就要服用补血的药物，例如铁质补充剂。 

(二) 经期月事不调 

经期太过频密，间隔时间太久，或不规则，经血量过多或过少，都会引发不适和忧虑。 若果经期出现变化，或女性意图怀孕，先要将经期出现的日子和维持的时间纪录下来作为参考。 最常用的验孕测试是用验孕棒测试尿液，通常在成孕之后 10 天呈现阳性反应。 经期时间准确的女性，可以在预期经期应该开始的第 2 天做测试，相当准确。 经期不准确的女性，可以在行房之后第 10 天做验孕测试。 验血测试可以较早发现怀孕。 卵子和精子结合，胚胎黏附在子宫内壁继续生长，胎盘的细胞就会释出 BHCG，而且随着时间分泌量增加。 

年轻女性经期突然停止，若果近期有性接触，都建议做验孕测试。 部分女性成孕后仍然会有少量出血，但若果持续或增加，下腹疼痛，就要考虑流产和宫外孕等病变。 导致经血量减少的其他原因包括喂饲母乳、过度运动、厌食和营养不良、精神压力、甲状腺分泌不调、卵巢囊肿和闭经等生理变化。 

甲状腺分泌异常可以导致月经不调，过多或过少，间隔时间紊乱。其他导致经期过多的原因包括子宫内膜迁移、流产、盘腔感染和发炎反应，子宫出现肌瘤、内壁有息肉或分泌腺增生、子宫环做成刺激、和凝血功能出现障碍。 

(三) 子宫内膜异位 

子宫内膜异位是子宫内膜组织在子宫以外的部位出现和引发疼痛症状，而且会随着月经周期的不同激素分泌变动。 黏膜组织可以出现在卵巢、大肠外层、和盆腔内的周围组织。 内膜组织会随着月经周期生长，变厚，和枯萎；漏出的血液和残余的细胞组织就会积聚在盆腔之内。 血液和渣滓可以导致发炎反应、结痂、和将盆腔内的器官，例如肠道黏连。 输卵管和卵巢被侵袭，就会导致不孕。 估计高达 10% 的年轻妇女患有不同程度的症状。 性交时感觉疼痛，和可能导致出血。 腹胀和大便不畅顺，排便和排尿感觉不适。 部分患者会感觉疲累，抑郁和焦虑。 

诊断除却病历和临床检测，通常需要做超声波和磁力共振成像才能够确认。 最准确的诊断是在腹腔窥镜检查和进行手术时观察和提取组织化验，排除其他盆腔内的病变。 

治疗要根据患者的症状、影响的部位、个人选择和预期目标来决定。 药物治疗包括抗炎和止痛药物、压抑雌激素分泌的避孕药、孕胴、和调整 GnRH 类的药物。 手术可以改善黏连和去除结疤组织，但病变可能复发。 

(四) 更年期 

更年期是正常女性必经的生命里程，从开始行经，经过生育期，到停经前的一段过渡时间。 女性停止行经一年后才确定是绝经，通常在 40 至 58 岁之间，平均年岁是 51岁。 绝经后卵巢分泌的激素大幅减少，女性停止排卵和失去生育能力。 许多女性在绝经前 4 至 8 年已经感觉到生理和心理的变化。 部分女性可能因为治疗的需要，割除两边卵巢，或因为癌症病变需要接受化疗或放射治疗而提早停经。 吸烟和遗传因素都会影响停经的时间，吸烟的女性会提早停经。 

在更年期，因为激素分泌开始出现变化和波动，可能引发许多症状，但亦因人而异。 最常困扰女性是突发的潮红和潮热，面部和上身突然发热潮红，胸部出汗，心跳加速，通常维持 1 至 5 分钟，随着有发冷的感觉。 若果经常在晚间出现，可能影响睡眠，令到女性变得更加烦燥。 雌激素分泌下降，阴道黏膜变得干涩和薄，容易破损. 在性交时阴道紧缩，可能感觉疼痛不适。 因为分泌不足，磨擦可能导致破损。 部分女性可能抗拒性行为，以致夫妻生活变得不协调。 阴道润滑剂和补湿剂可以减少不适的感觉，低剂量的阴道雌激素塞剂可以帮助黏膜回复丰厚和增加分泌。 

(五) 停经后的的病变 

女性经期停止一年后才能确定是绝经。 绝经之后再次出现少量经血，即使没有其他症状，亦不能够忽视。 绝经后少量出血，大部分都是因为良性的病变，例如子宫内膜萎缩，子宫内壁出现息肉或近黏膜的纤维瘤，因为服用贺尔蒙补充剂导致黏膜增生，子宫颈或阴道破损；但仍然需要排除子宫内膜癌和卵巢癌的病变。 医生通常会先做妇科检查，观察阴道和子宫颈的变化，安排超声波素描，再转介给妇科医生做子宫内膜细胞组织活检。 子宫内膜活检可以在诊所内进行，医生将幼细的吸管置入子宫腔内，吸取内膜细胞组织做切片化验。 良性的变化通常不需要治疗，经血会自然停止。 若果子宫内膜发现有癌细胞，通常要动手术割除子宫和卵巢。 若果癌细胞没有扩散到子宫以外，治愈率很高。 

停经之后，因为雌激素分泌减少，患上心脏血管疾病的机会随着年岁增加，必需注意体重，维持健康的饮食习惯，和经常运动。 缺乏雌激素的刺激和保护，骨骼的钙质难以保留和吸收，逐渐流失。 骨骼的密度每年下降 1% 至 2%，变得脆弱，容易压碎和折断。 停经后要补充钙和做一些负重运动，保持骨骼健康。 因为黏膜萎缩和盆腔肌肉松驰，停经后亦较容易出现排尿失控和泌尿道感染的症状。

發燒、傷風、咳嗽 Fever Cold & Cough （繁體)

 2023/02/06 

(一) 呼吸道感染症狀 

孩子發燒、咳嗽、流鼻水、咽喉不適，父母都會非常擔心，因為近期感冒、Covid 和 RSV 導致許多較為嚴重的感染症狀。 呼吸道感染大多數是病毒引發, 而初期的症狀亦相當近似，兼且傳染迅速，許多到日託中心或上學的孩子都受到感染，回家後傳染給父母。  

導致傷風症狀有多種病毒，包括新冠狀病毒和呼吸道合胞病毒 RSV。 通常都是輕微感染症狀，咽喉不適、鼻塞和流鼻涕、大噴嚏、若果發燒，溫度不高。 胃口和體力不會受到影響。 但幼兒受到 RSV 病毒感染，少數會出現嚴重感染症狀，咳嗽頻密、呼吸急促和困難、咳嗽呼氣時有尖厲的聲音、吸氣時有喘鳴聲。 RSV 病毒亦可以引發細支氣管炎，症狀近似嚴重哮喘，與及導致肺炎。 

感冒症狀通常比傷風嚴重，患上流感的孩子會突然發燒、發冷、頭痛和渾身不適，兼且有傷風症狀。 部份孩子會有腹痛、噁心、嘔吐和腹瀉。 孩子感覺睏倦、胃口欠佳和失去活力。 診斷流感可以從鼻咽喉取得樣本做 PCR 病毒測試確定，測試亦包括其他常見的呼吸道病毒。 孩子需要休息，補充水份和服用抒解症狀的藥物。 若果能夠及早服用抗病毒藥物，例如特敏福，可以縮短病程。 嚴重的感染可能需要入院治療。  

(二) 退燒 

治病着重於預防，要減少受到呼吸道病毒感染，避免接觸患病的人， 自己生病就要留在家中。 在人多的地方要戴口罩，多清潔雙手和避免碰觸眼，鼻和口，咳嗽或打噴嚏時用紙巾掩蓋和妥善棄置，或用手肘遮擋。 流感和新冠狀病毒都可以憑藉注射疫苗預防。  

發燒是身體對抗感染的自然反應，幫助提升免疫功能，消滅入侵的病毒和細菌。 探測口腔和肛門的溫度會比較準確。 免疫功能不足，例如患有愛滋病或正在接受化療的病人，因為抵抗力低，發燒可能是嚴重感染的徵兆，必須儘快找醫生診治。 免疫功能正常的人，處理發燒症狀要考慮年歲和發燒的溫度。 3 個月以下的嬰兒，體溫超過 38C， 即使沒有明顯感染症狀，都需要找醫生檢查，排除泌尿道、肺部和其他感染。 3 至 6 個月大的幼兒，發燒低於 38.9 C，沒有感覺不適，可以多喝水和休息，但若果變得非常煩燥、難以安撫、或昏昏欲睡，亦需要找醫生商討。 溫度超過 39 C，屬於高燒，要儘快檢查和診治。 6 個月以上的孩子，發燒低於 38.9C，，沒有明顯的感染症狀，可以服用退燒藥物，但若果發燒持續不退超過一至兩天，亦建議找醫生診治。 不要給發燒的孩子服用 ASA，因為可能損害肝臟和腦部。 

(三) 抒解傷風鼻塞症狀 

傷風鼻塞症狀並沒有特效的藥物可以治療；必需倚靠身體的免疫系統將病毒清除。 抒解症狀最重要是休息和補充水份，例如喝溫水、清湯、檸檬加蜜糖，但要避免飲用含有咖啡因、酒精、金銀花和菊花等有利尿作用的飲品，因為會導致水份流失。 孩子鼻塞，可以將數滴鹽水注進鼻孔，再用吸球吸出。 年紀較大的孩子可以用鹽水噴霧清潔鼻腔。 咽喉疼痛，6 歲以上的孩子可以用溫暖的鹽水潄口和咽喉，每 8 安士溫水加進 1/4 至 半茶匙食鹽。 年幼孩子不能夠使用喉糖，因為擔心會嗆到。 喉糖有短暫抒解咽喉痛楚的功用。 6 個月大以上的孩子可以服用 Tylenol 或 Ibuprofen 等退燒止痛藥物。 以往曾經推出一些含有抗組織胺和通鼻塞的兒童藥水，但發現其中的PPA Phenylpropanolamine 成份可能會導致腦內出血，已經被取締。 抗組織胺亦可能導致兒童昏睡。 成年人服用通鼻塞的藥物或使用噴鼻劑，有短暫的成效，但藥力過後，黏膜可能出現反彈性的腫脹。 過量服用可能有亢奮刺激作用，心跳加速、血壓提升、眼壓增加和排尿阻塞。 

近年川貝枇杷露相當流行，成份包括榆樹皮、枇杷葉、川貝母、薄荷等草藥，加上蔗糖和蜂蜜糖漿，兩歲以上的孩子都可以服用，每天 3 至 4 次，每次兩茶匙。 許多超市和藥房都有出售。 另一種用常春藤葉做的製劑，亦可供兒童服用。  

(四) 止咳 

咳嗽是人體的自然反應，幫助身體將刺激性的物質從呼吸道和肺部排出，有保護和治療的功用。評估咳嗽，通常都要知道引發咳嗽的原因和持續的時間，例如短暫數天或超過兩個月。 咳嗽時是否有痰。 咳嗽的時段是在日間、夜間或整天持續。 活動和環境是否會引發咳嗽。 有過敏症狀、長期心肺和神經系統病症、吸煙、經常受到感染的兒童，都較多出現咳嗽症狀。 短暫的咳嗽，通常是因為呼吸道感染、氣管敏感和過敏反應、哮喘、吸入二手煙或其他刺激性的物質。 導致長期咳嗽的原因，包括鼻水後淌、胃酸逆流、咽喉和聲帶的病變、氣管和肺部的病症，例如哮喘和慢性阻塞性肺病，心臟衰竭、抽煙和藥物的影響。  

治療和抒解咳嗽症狀要針對導致咳嗽的原因：清除感染、壓抑胃酸分泌、停止吸煙、和停止服用引發咳嗽的藥物，例如 ACE 類降血壓藥。 補充水份，滋潤咽喉和氣管，或增加空氣的濕度。 若果有哮喘的傾向，可以使用治療哮喘的噴霧劑。 市面上有許多不同的咳藥水和止咳藥物，但許多都比不上檸檬加蜜糖的滋潤作用。 可待因有壓抑咳嗽的功效，成年人的劑量是每 6 至 8 小時 15 至 30 毫克，但長時間服用會日久成癮和導致其他副作用。 

(五) COVID 後的長期症狀 

部份病人在感染新冠狀病毒之後，可能有持續的後遺症狀，通常在初期感染症狀過去後才開始察覺。 感染症狀比較嚴重，患有其他長期病症和沒有注射疫苗的病人較多出現 COVID 後的長期後遺症狀。 一般的症狀包括非常疲乏和無力，稍為勞動或思考就覺得難以負荷。 有發燒的感覺。 心肺症狀包括呼吸困難或氣促、胸口不適、心悸。 神經系統的症狀包括無法集中注意力和思考、感覺混淆、頭痛、失眠、眩暈、嗅覺和味覺轉變、四肢有針刺的感覺、抑鬱和焦慮。 腸胃不適、腹痛和腹瀉。 其他症狀包括關節或肌肉疼痛、皮膚出疹、月經紊亂，與及一些獨特的身體變化，例如脫髮。 

避免 COVID 後遺症出現最好的方法是保護自己和週遭的人，減少受到感染和傳播病毒的機會。 注射疫苗和加強劑，如果有疑似 COVID 的症狀就要做快速測試。 證實患上 COVID 就要自我隔離，減少接觸其他人。 若果屬於高風險患者，醫生可以安排服用抗病毒的藥物；嚴重的症狀就要到醫院接受治療。 增加空氣流通、清潔雙手和接觸到的環境，戴口罩和避免到人多聚集的地方。 最常見的持續症狀是呼吸不暢順和疲弱的感覺，幸而大部份的 COVID 後遺症狀都會逐漸消退，很少會維持超過一年。