腹痛 Abdominal Pain （繁體)

 2023/03/20 

(一) 常見的腹痛症狀 

許多人都因為腹痛而找醫生診治，幸而大部份都屬於輕微腸胃不適。 急症室經常接收不同的痛症，和每天都要處理多宗不同嚴重程度的腹痛。 導致腹痛的病變可以來自臟腑、腸道、或腹膜。 其他部位的炎症或創傷引發的痛楚，亦可以漫延或引發腹痛。每一個人都會經歷過腹痛，有急性和慢性的症狀。 急性腹痛發病迅速，通常伴隨有噁心和嘔吐，例如腸胃炎。 慢性腹痛時發時止，多數因為消化系統出現病變，症狀維持超過一週或更久，可能逐漸加劇，例如膽囊結石。 

腹痛有多種原因，不同年歲有不同的症狀。 常見的是胃腸道、肝、膽、胰腺等疾病。 女性可能是因懷孕、子宮、輸卵管或卵巢的病變。 男性則較多有泌尿道和前列腺病症。 糖尿病酮酸中毒，鉛中毒都會出現腹痛和嘔吐等症狀。 腹部大動脈撕裂可以瞬間大量失血致命。 緊貼橫膈膜的下心房心肌梗塞，下肺葉肺炎，都會導致上腹部疼痛和噁心感覺。 要鑒別和診斷腹痛並不容易，醫生通常建議患有急性腹痛的病人暫時不要喝水或進食。 若果有脫水的現象就要輸液補充，和注射舒緩嘔吐的藥物，並且要儘快找出導致急性腹痛的病因。 

(二) 診治腹痛的程序 

在過去 40 年，診斷腹痛的科技從平面 X 光影像和初期超聲波檢查，發展到現今的實時超聲波影像素描、立體 CT、和核磁共振。 但診治腹痛的最重要步驟，仍然是詳細詢問病情和身體檢查，可以免卻許多不必要的測試和減少病人的憂慮。 許多腹痛症狀都需要時間觀察來確定病因。 

醫生會詢問腹痛開始的時間，是陣痛還是持續疼痛，疼痛的部位和有否轉移或漫延到下腹部、腹股溝、背部和肩膊。 伴隨的症狀，例如噁心、嘔吐和腹瀉。 進食對腹痛的影響和服用過的藥物。 大小便的轉變，是否帶血。 婦女經期的影響，有否懷孕。 過往的病歷和過往的腹腔或盆腔手術。 體檢是要觀察腹部有沒有鼓脹，聆聽腸道蠕動的聲音。 按壓腹部和背側找出疼痛的部位，從淺到深測試是否有腹膜發炎的反應。 探肛察看是否有阻塞和確定糞便有沒有帶血。 婦女可能需要做婦科檢查。 

婦女下腹部疼痛通常都需要檢查尿液、做驗孕測試和排除炎症。 按照檢查的發現，安排血液測試。 診治急性腹痛，女性通常先做超聲波素描，若果未能夠確定病因，可能要做 CT 素描。 MRI 核磁共振可以減少接觸輻射，但需要輪候，而且要留在機器內 > 30 分鐘，其間難以觀察和跟進病人狀況。 

(三) 兒童急性腹痛 

兒童經常會有突發的腹痛，須然大部份都不屬於嚴重症狀，疼痛會逐漸消退，但少部份會持續和加劇，需要儘快診治。 即使有父母幫助，許多兒童都不能夠詳細描述腹痛的開始和演變過程，醫生需要憑藉觀察和重覆檢查找出導致腹痛的原因。 兒童的年齡是評估病因的關鍵要素, 因為不同年歲的兒童有不同的症狀和發病機會。 最常導致兒童腹痛的原因是腸胃炎，通常伴隨有嘔吐和腹瀉。 闌尾炎是最常見需要儘快動手術治理的腹痛症狀。 闌尾炎通常是先開始疼痛，繼而嘔吐。 若果孩子感覺右下腹有持續的痛楚，都需要排除闌尾炎的可能性。 其他顯示嚴重腹痛的病徵包括腹部鼓脹、繃緊和僵硬、輕輕按壓亦感覺疼痛，而且傳到其他部位，按壓後快速放手或提揑亦感覺非常疼痛。 

兒童典型的闌尾炎症狀是腹部中央開始絞痛，並且轉移到右下腹，隨著時間加劇，走動、跳躍或咳嗽都會增加痛楚。 輕微發燒、噁心、嘔吐和腹瀉。 若果耽擱了診斷，闌尾炎可能會因為穿破而導致腹腔炎,更難治理。 醫生可以安排超聲波素描，CT 素描或核磁共振成像來確診。 治療程序通常是先補充水份，開始注射抗生素和儘快安排動手術切除修補。 

(四) 成年人腹痛 

成年人問症須然比較準確，但導致腹痛的原因更多，病情亦輕重不一。疼痛開始或持續的部位可以引導進一步的評估，例如右上腹飽餐後疼痛可能是膽囊結石的發炎症狀，超聲波素描有助於診斷。 年長人士大便鬱結和腹部鼓脹，可能是腸道阻塞；左右下腹部的痛楚，都可以安排安排 CT 素描幫助找出病因。 大便帶血通常在情況穩定後都需要做窺鏡檢查。 女性腹痛則要加上驗孕排除泌尿道和婦科病症。 年長人士，服用抗排斥藥物，或免疫功能不足的人士，腹痛症狀可能並不明顯，更需要詳細檢查。 

在急症室，急性腹痛的病人可能需要留院觀察，重覆檢查和安排進一步檢測才能夠確定病因。 先要排除一些嚴重可能危害生命的症狀，例如腹部創傷，臟腑和腸道可能破裂，導致嚴重的內出血。 血管疾病，例如主動脈夾層撕裂或供應腸道和腸系膜的血管栓塞。 其他需要動手術修補的症狀，包括闌尾炎，急性膽囊炎、小腸阻塞。 情況不穩定的病人，先要驗血，開始輸液和準備輸血，維持呼吸道暢順和血液供應，情況穩定後安排做影檢查。 若果情況急轉之下，可能要在手術室進行探查手術和急救。 

(五) 腹部創傷 

自從 2006 開始，急症科醫生需要接受培訓，為重症病人做臨床超聲波檢查。 以往診斷腹部鈍性創傷，需要穿刺腹腔，泵進鹽水再抽取化驗，可以顯示有否出血或腸道穿破漏出的廢物。 重點腹部創傷超聲波檢查，可以在進行急救的同時間內，為嚴重創傷或頻臨休克的病人，探查腹腔和盆腔內有沒有游離液體凝聚，顯示內在器官出血或腸道穿破。 心包積液，則顯示心臟亦可能受到損害。 若果病人情況許可，可以做 CT 素描，確定創傷影响的部位。 陷入休克的病人，超聲波的發現可以幫助醫生決定是否需要立即做探查和急救手術。 

處理腹部腹痛傷的病人，要儘快開始輸液和補充血液，避免病人陷入休克，和出現不能夠凝血、酸中毒和低體溫症狀。 通常會先準備 6 袋紅血球，新鮮急凍血漿和血小板。 將血壓維持在足夠供應各個器官需要的低點。 插入鼻口胃管抽出空氣和積存物減少胃脹和嘔吐的機會。 檢查尿液是否帶血，排除腎臟和泌尿道的創傷。 如果有呼吸困厄或缺氧狀況，就需要供應氧氣和輔助呼吸。 情況不穩定的病人不適宜移送到 X 光部門做影檢查，可以先做臨床超聲波檢測，評估心包、肝、腎、脾臟、橫膈膜和膀胱部位，是否有器官破損或內出血的現象。 在車禍之中，肝和脾臟是腹腔內最容易受到損害的器官。

腹痛 Abdominal Pain （简体）

2023/03/20 

(一) 常见的腹痛症状 

许多人都因为腹痛而找医生诊治，幸而大部分都属于轻微肠胃不适。 急症室经常接收不同的痛症，和每天都要处理多宗不同严重程度的腹痛。 导致腹痛的病变可以来自脏腑、肠道、或腹膜。 其他部位的炎症或创伤引发的痛楚，亦可以漫延或引发腹痛。每一个人都会经历过腹痛，有急性和慢性的症状。 急性腹痛发病迅速，通常伴随有恶心和呕吐，例如肠胃炎。 慢性腹痛时发时止，多数因为消化系统出现病变，症状维持超过一周或更久，可能逐渐加剧，例如胆囊结石。 

腹痛有多种原因，不同年岁有不同的症状。 常见的是胃肠道、肝、胆、胰腺等疾病。 女性可能是因怀孕、子宫、输卵管或卵巢的病变。 男性则较多有泌尿道和前列腺病症。 糖尿病酮酸中毒，铅中毒都会出现腹痛和呕吐等症状。 腹部大动脉撕裂可以瞬间大量失血致命。 紧贴横膈膜的下心房心肌梗塞，下肺叶肺炎，都会导致上腹部疼痛和恶心感觉。 要鉴别和诊断腹痛并不容易，医生通常建议患有急性腹痛的病人暂时不要喝水或进食。 若果有脱水的现象就要输液补充，和注射舒缓呕吐的药物，并且要尽快找出导致急性腹痛的病因。 

(二) 诊治腹痛的程序 

在过去 40 年，诊断腹痛的科技从平面 X 光影像和初期超声波检查，发展到现今的实时超声波影像素描、立体 CT、和核磁共振。 但诊治腹痛的最重要步骤，仍然是详细询问病情和身体检查，可以免却许多不必要的测试和减少病人的忧虑。 许多腹痛症状都需要时间观察来确定病因。 

医生会询问腹痛开始的时间，是阵痛还是持续疼痛，疼痛的部位和有否转移或漫延到下腹部、腹股沟、背部和肩膊。 伴随的症状，例如恶心、呕吐和腹泻。 进食对腹痛的影响和服用过的药物。 大小便的转变，是否带血。 妇女经期的影响，有否怀孕。 过往的病历和过往的腹腔或盆腔手术。 体检是要观察腹部有没有鼓胀，聆听肠道蠕动的声音。 按压腹部和背侧找出疼痛的部位，从浅到深测试是否有腹膜发炎的反应。 探肛察看是否有阻塞和确定粪便有没有带血。 妇女可能需要做妇科检查。 

妇女下腹部疼痛通常都需要检查尿液、做验孕测试和排除炎症。 按照检查的发现，安排血液测试。 诊治急性腹痛，女性通常先做超声波素描，若果未能够确定病因，可能要做 CT 素描。 MRI 核磁共振可以减少接触辐射，但需要轮候，而且要留在机器内 > 30 分钟，其间难以观察和跟进病人状况。 

(三) 儿童急性腹痛 

儿童经常会有突发的腹痛，须然大部分都不属于严重症状，疼痛会逐渐消退，但少部分会持续和加剧，需要尽快诊治。 即使有父母帮助，许多儿童都不能够详细描述腹痛的开始和演变过程，医生需要凭借观察和重覆检查找出导致腹痛的原因。 儿童的年龄是评估病因的关键要素, 因为不同年岁的儿童有不同的症状和发病机会。 最常导致儿童腹痛的原因是肠胃炎，通常伴随有呕吐和腹泻。 阑尾炎是最常见需要尽快动手术治理的腹痛症状。 阑尾炎通常是先开始疼痛，继而呕吐。 若果孩子感觉右下腹有持续的痛楚，都需要排除阑尾炎的可能性。 其他显示严重腹痛的病征包括腹部鼓胀、绷紧和僵硬、轻轻按压亦感觉疼痛，而且传到其他部位，按压后快速放手或提捏亦感觉非常疼痛。 

儿童典型的阑尾炎症状是腹部中央开始绞痛，并且转移到右下腹，随着时间加剧，走动、跳跃或咳嗽都会增加痛楚。 轻微发烧、恶心、呕吐和腹泻。 若果耽搁了诊断，阑尾炎可能会因为穿破而导致腹腔炎,更难治理。 医生可以安排超声波素描，CT 素描或核磁共振成像来确诊。 治疗程序通常是先补充水分，开始注射抗生素和尽快安排动手术切除修补。 

(四) 成年人腹痛 

成年人问症须然比较准确，但导致腹痛的原因更多，病情亦轻重不一。疼痛开始或持续的部位可以引导进一步的评估，例如右上腹饱餐后疼痛可能是胆囊结石的发炎症状，超声波素描有助于诊断。 年长人士大便郁结和腹部鼓胀，可能是肠道阻塞；左右下腹部的痛楚，都可以安排安排 CT 素描帮助找出病因。 大便带血通常在情况稳定后都需要做窥镜检查。 女性腹痛则要加上验孕排除泌尿道和妇科病症。 年长人士，服用抗排斥药物，或免疫功能不足的人士，腹痛症状可能并不明显，更需要详细检查。 

在急症室，急性腹痛的病人可能需要留院观察，重覆检查和安排进一步检测才能够确定病因。 先要排除一些严重可能危害生命的症状，例如腹部创伤，脏腑和肠道可能破裂，导致严重的内出血。 血管疾病，例如主动脉夹层撕裂或供应肠道和肠系膜的血管栓塞。 其他需要动手术修补的症状，包括阑尾炎，急性胆囊炎、小肠阻塞。 情况不稳定的病人，先要验血，开始输液和准备输血，维持呼吸道畅顺和血液供应，情况稳定后安排做影检查。 若果情况急转之下，可能要在手术室进行探查手术和急救。 

(五) 腹部創傷 

自从 2006 开始，急症科医生需要接受培训，为重症病人做临床超声波检查。 以往诊断腹部钝性创伤，需要穿刺腹腔，泵进盐水再抽取化验，可以显示有否出血或肠道穿破漏出的废物。 重点腹部创伤超声波检查，可以在进行急救的同时间内，为严重创伤或频临休克的病人，探查腹腔和盆腔内有没有游离液体凝聚，显示内在器官出血或肠道穿破。 心包积液，则显示心脏亦可能受到损害。 若果病人情况许可，可以做 CT 素描，确定创伤影响的部位。 陷入休克的病人，超声波的发现可以帮助医生决定是否需要立即做探查和急救手术。 

处理腹部腹痛伤的病人，要尽快开始输液和补充血液，避免病人陷入休克，和出现不能够凝血、酸中毒和低体温症状。 通常会先准备 6 袋红血球，新鲜急冻血浆和血小板。 将血压维持在足够供应各个器官需要的低点。 插入鼻口胃管抽出空气和积存物减少胃胀和呕吐的机会。 检查尿液是否带血，排除肾脏和泌尿道的创伤。 如果有呼吸困厄或缺氧状况，就需要供应氧气和辅助呼吸。 情况不稳定的病人不适宜移送到 X 光部门做影检查，可以先做临床超声波检测，评估心包、肝、肾、脾脏、横膈膜和膀胱部位，是否有器官破损或内出血的现象。 在车祸之中，肝和脾脏是腹腔内最容易受到损害的器官。

急症醫療服務 Emergency Medical Service (繁體)

2023/03/13 

(一) 急症服務 

當準備這篇講稿時，中央醫院急症室的平均輪候時間是 7 小時，兒童醫院 3 小時，聖保羅醫院 2 小時。 醫院人手短缺是最大的憂慮，一些較偏遠的醫院甚至要關閉急症室。 在過去兩年多，因為新冠狀病毒感染的疫潮和過去數個月的寒冷天氣，許多病人都到急症室診治。 醫護人員工作量增加，感受壓力，年紀較長的護士許多選擇轉離急症室或提早退休。 因為缺乏護理人員，需要減少病床數目，病人滯留在急症室的時間相對延長。 

省政府在年初再次啟用緊急運作中心，在各大醫院提供支援和協調服務，幫助應付疫情，寒冷雪暴和極端天氣導致的額外醫療需要。 勸喻省民接種流感和新冠疫苗，減少患病的機會和嚴重程度。 輕微的感染症狀可以留在家中休息，緊急的症狀可以聯絡緊急基本醫療診所或家庭醫生，嚴重的到急症室。 

自一月份開始，本省容許成年人擁有 2.5 克以下的鴉片類藥物和興奮劑，認為可以鼓勵吸毒人士尋求援助和獲得拯救生命的支持和服務，減少吸毒的損害，警力的消耗和訴訟的費用。 芬太尼的麻醉作用比海洛英強 50 倍，比嗎啡高 100 倍, 只需要 2 毫克已經足以致命，海洛英約 30 毫克。 即使以海洛英計算，2.5 克是近 100 劑致命的劑量。 急症室每天都接收多個因為濫藥而需要急救的病人。 

(二) 緊急基本醫護中心 UPCC 

溫哥華沿岸衛生局在過去兩年多創設了 3 間緊急基本醫護中心 (UPCC)，並且合拼了原有在市中心和北溫區的診所。 菲沙河谷衛生局則有 7 間。 UPCC 的服務對象是鄰近的社區居民，在出現緊急但不危及生命的疾病或創傷時，可以獲得優質可靠的診治和護理；兼且可以減少沒有家庭的病人使用急症室的次數。 醫護中心的團隊包括家庭醫生、執業護士治療師、護士、社工、接待員和清潔員工。 星期一至六開放時間是早上 8 時至晚間 10 時，星期日朝 9 晚 5。 通常全天都有最少兩位醫生或執業護士駐診。 接收病人直至滿額。 但因為假期和生病，近日經常出現人手短缺。 

需要緊急護理但非危及生命的症狀包括各種的傷口和皮膚病症、感染、突發或惡化的痛症、發燒、噁心嘔吐、腹瀉或排便阻塞、拉傷或扭傷，與及精神心理健康問題。 部份診所有附設或鄰近的 X 光和實驗室設施。 近年因為家庭醫生短缺，UPCC 可以幫助找不到固定醫生的病人在必需時得到可靠的醫療護理。  若果發現有危及生命的嚴重症狀，在診所內開始救治，和安排將病人轉送到提供全面服務的急症室。 因為診所聘請的醫護人員眾多，所以營運成本比普通家庭醫生診所高。 

(三) 急症室的分流措施 

急診室和急症診所都採用分流預檢程序，根據病情的嚴重程度來析別危急病重的患者，可以迅速開始診斷治療。 第一級是要立即搶救才能夠維持生命的症狀。 第二級是緊急可能危及生命，亦需要在 10 分鐘內診治。 第三級是有潛在危及生命的風險，30 分鐘之內需要開始治理。 第四級是較為穩定的緊急症狀。 第五級是非急症類。 在疫情的高峰期，因為嚴重感染的個案眾多，而且需要安排隔離設施，對醫院的整體運作都構成壓力。 

本省中央醫院和素里醫院的急症室非常繁忙，近期因為許多孩子患上感染症狀，兒童醫院的急症室亦變得擁擠。 統計發現最常到急症室診治的症狀是腹痛、急性上呼吸道感染、和胸口不適。疫情期間亦出現許多嚴重的新冠狀病毒個案。 其次是車禍、意外和運動導致的創傷、燒傷、和骨折。 心臟病發、呼吸不暢順例如哮喘和肺炎。 

少部份人會經常使用急症室的服務，例如患有多種長期病症、無家可歸、和在偏遠地區居住的人，因為鄰近沒有家庭醫生診所。 酗酒濫藥、患有精神健康問題、和到醫院尋求快速診斷、要求安排造影和其他測試，或希望能夠提早做手術的病人。 

(四) 電子病歷和運作系統 

在過去數年，溫哥華沿岸衛生局轄下的醫院和診所，都逐漸採用了電子病歷，取代以前沿用的手寫醫療紀錄。 急症室通常是醫院改革開始的第一個部門。 隨著癌症中心、兒童醫院、中央醫院、BC 大學醫院亦開始引進電子醫療紀錄程序。 病人資料檔案儲存在電腦系統之後，醫護和研究人員可以在獲得批准之後，瀏覽系統內的病人資料。 因為打印的文字清晰，遠比手寫的紀錄容易翻查閱讀。 若果因為急病以致病人未能夠提供可靠的資料，醫護人員可以迅速搜尋到病人過往的病歷，服用的藥物和有否過敏和不良反應。 目前電腦系統尚未連結外間家庭醫生的電子病歷系統。 電子病歷系統通常有藥物劑量的建議和限制，減少醫護人員在處方時出現錯誤。 

自從引進電子紀錄之後，許多病人都發現醫生和執業護士在診症期間，花在電腦和輸入資料的時間，經常比觀察和檢查病人的時間多。 急症醫護人員亦需要多花時間翻查病人的病歷和個人資料。 當許多人都能夠獲準使用電腦系統和程式，出現資料外洩或被黑客入侵的風險就會增加。 在急症室，病人註冊輸入資料、病歷、實驗室和做影檢查、治療程序都需要依賴電腦系統的正常運作。 若果電腦系統出現故障，就可能做成短暫的工作癱瘓。  

(五) 鴉片類藥物過量 

近年許多街頭販賣的藥物都添加了芬太尼，包括海洛英、和各類的興奮劑。 因為芬太尼的麻醉藥力強， 經常導致昏睡和壓抑呼吸功能，以致缺氧。 為了減少因為注射或服用芬太尼過量而死亡，政府安排在政府診所和部份藥房免費派發納洛酮解毒套裝，包括兩劑注射或噴鼻用的納洛酮。 指導吸毒者和親屬朋友正確的使用方法，在必要時可以拯救生命。 

納洛酮的正確劑量因人而異，但目標是恢復濫藥者的呼吸功能。 部份長期吸毒人士可能需要重覆注射納洛酮才能夠恢復呼吸和甦醒。但其他吸毒者可能在注射納洛酮甦醒後迅速出現戒斷症狀，喝求麻醉藥，煩燥不安甚至變得粗暴失控，或引發癲癇抽搐症狀。 納洛酮的解毒功效只能夠維持 30 至 90 分鐘，大部份鴉片類製劑的藥效都超過 2 小時，若果在戒斷情況下再注射或吸服芬太尼，累積的過量症狀會更加嚴重。 

在急症室處理吸納鴉片類藥物過量的病人，可能需要輔助呼吸，和注射少量的芬太尼，逐漸遞增直至病人能夠恢復呼吸不再缺氧，容許足夠時間讓體內的鴉片類藥物分化排泄。 在病人甦醒後轉介脫癮部門，提供輔導和引進口服的美沙酮或亞氧酮，減少戒斷症狀和對鴉片類藥物的渴求。