2023年3月25日星期六

腹痛 Abdominal Pain (繁體)

 2023/03/20 

() 常見的腹痛症狀 

許多人都因為腹痛而找醫生診治,幸而大部份都屬於輕微腸胃不適。 急症室經常接收不同的痛症,和每天都要處理多宗不同嚴重程度的腹痛。 導致腹痛的病變可以來自臟腑、腸道、或腹膜。 其他部位的炎症或創傷引發的痛楚,亦可以漫延或引發腹痛。每一個人都會經歷過腹痛,有急性和慢性的症狀。 急性腹痛發病迅速,通常伴隨有噁心和嘔吐,例如腸胃炎。 慢性腹痛時發時止,多數因為消化系統出現病變,症狀維持超過一週或更久,可能逐漸加劇,例如膽囊結石。 

腹痛有多種原因,不同年歲有不同的症狀。 常見的是胃腸道、肝、膽、胰腺等疾病。 女性可能是因懷孕、子宮、輸卵管或卵巢的病變。 男性則較多有泌尿道和前列腺病症。 糖尿病酮酸中毒,鉛中毒都會出現腹痛和嘔吐等症狀。 腹部大動脈撕裂可以瞬間大量失血致命。 緊貼橫膈膜的下心房心肌梗塞,下肺葉肺炎,都會導致上腹部疼痛和噁心感覺。 要鑒別和診斷腹痛並不容易,醫生通常建議患有急性腹痛的病人暫時不要喝水或進食。 若果有脫水的現象就要輸液補充,和注射舒緩嘔吐的藥物,並且要儘快找出導致急性腹痛的病因。 

() 診治腹痛的程序 

在過去 40 年,診斷腹痛的科技從平面 X 光影像和初期超聲波檢查,發展到現今的實時超聲波影像素描、立體 CT、和核磁共振。 但診治腹痛的最重要步驟,仍然是詳細詢問病情和身體檢查,可以免卻許多不必要的測試和減少病人的憂慮。 許多腹痛症狀都需要時間觀察來確定病因。 

醫生會詢問腹痛開始的時間,是陣痛還是持續疼痛,疼痛的部位和有否轉移或漫延到下腹部、腹股溝、背部和肩膊。 伴隨的症狀,例如噁心、嘔吐和腹瀉。 進食對腹痛的影響和服用過的藥物。 大小便的轉變,是否帶血。 婦女經期的影,有否懷孕。 過往的病歷和過往的腹腔或盆腔手術。 體檢是要觀察腹部有沒有鼓脹,聆聽腸道蠕動的聲音。 按壓腹部和背側找出疼痛的部位,從淺到深測試是否有腹膜發炎的反應。 探肛察看是否有阻塞和確定糞便有沒有帶血。 婦女可能需要做婦科檢查。 

婦女下腹部疼痛通常都需要檢查尿液、做驗孕測試和排除炎症。 按照檢查的發現,安排血液測試。 診治急性腹痛,女性通常先做超聲波素描,若果未能確定病因,可能要做 CT 素描。 MRI 核磁共振可以減少接觸輻射,但需要輪候,而且要留在機器內 > 30 分鐘,其間難以觀察和跟進病人狀況。 

() 兒童急性腹痛 

兒童經常會有突發的腹痛,須然大部份都不屬於嚴重症狀,疼痛會逐漸消退,但少部份會持續和加劇,需要儘快診治。 即使有父母幫助,許多兒童都不能夠詳細描述腹痛的開始和演變過程,醫生需要憑藉觀察和重覆檢查找出導致腹痛的原因。 兒童的年齡是評估病因的關鍵要素, 因為不同年歲的兒童有不同的症狀和發病機會。 最常導致兒童腹痛的原因是腸胃炎,通常伴隨有嘔吐和腹瀉。 闌尾炎是最常見需要儘快動手術治理的腹痛症狀。 闌尾炎通常是先開始疼痛,繼而嘔吐。 若果孩子感覺右下腹有持續的痛楚,都需要排除闌尾炎的可能性。 其他顯示嚴重腹痛的病徵包括腹部鼓脹、繃緊和僵硬、輕輕按壓亦感覺疼痛,而且傳到其他部位,按壓後快速放手或提揑亦感覺非常疼痛。 

兒童典型的闌尾炎症狀是腹部中央開始絞痛,並且轉移到右下腹,隨著時間加劇,走動、跳躍或咳嗽都會增加痛楚。 輕微發燒、噁心、嘔吐和腹瀉。 若果耽擱了診斷,闌尾炎可能會因為穿破而導致腹腔炎,更難治理。 醫生可以安排超聲波素描,CT 素描或核磁共振成像來確診。 治療程序通常是先補充水份,開始注射抗生素和儘快安排動手術切除修補。 

() 成年人腹痛 

成年人問症須然比較準確,但導致腹痛的原因更多,病情亦輕重不一。疼痛開始或持續的部位可以引導進一步的評估,例如右上腹飽餐後疼痛可能是膽囊結石的發炎症狀,超聲波素描有助於診斷。 年長人士大便鬱結和腹部鼓脹,可能是腸道阻塞;左右下腹部的痛楚,都可以安排安排 CT 素描幫助找出病因。 大便帶血通常在情況穩定後都需要做窺鏡檢查。 女性腹痛則要加上驗孕排除泌尿道和婦科病症。 年長人士,服用抗排斥藥物,或免疫功能不足的人士,腹痛症狀可能並不明顯,更需要詳細檢查。 

在急症室,急性腹痛的病人可能需要留院觀察,重覆檢查和安排進一步檢測才能夠確定病因。 先要排除一些嚴重可能危害生命的症狀,例如腹部創傷,臟腑和腸道可能破裂,導致嚴重的內出血。 血管疾病,例如主動脈夾層撕裂或供應腸道和腸系膜的血管栓塞。 其他需要動手術修補的症狀,包括闌尾炎,急性膽囊炎、小腸阻塞。 情況不穩定的病人,先要驗血,開始輸液和準備輸血,維持呼吸道暢順和血液供應,情況穩定後安排做影檢查。 若果情況急轉之下,可能要在手術室進行探查手術和急救。 

() 腹部創傷 

自從 2006 開始,急症科醫生需要接受培訓,為重症病人做臨床超聲波檢查。 以往診斷腹部鈍性創傷,需要穿刺腹腔,泵進鹽水再抽取化驗,可以顯示有否出血或腸道穿破漏出的廢物。 重點腹部創傷超聲波檢查,可以在進行急救的同時間內,為嚴重創傷或頻臨休克的病人,探查腹腔和盆腔內有沒有游離液體凝聚,顯示內在器官出血或腸道穿破。 心包積液,則顯示心臟亦可能受到損害。 若果病人情況許可,可以做 CT 素描,確定創傷影响的部位。 陷入休克的病人,超聲波的發現可以幫助醫生決定是否需要立即做探查和急救手術。 

處理腹部腹痛傷的病人,要儘快開始輸液和補充血液,避免病人陷入休克,和出現不能夠凝血、酸中毒和低體溫症狀。 通常會先準備 6 袋紅血球,新鮮急凍血漿和血小板。 將血壓維持在足夠供應各個器官需要的低點。 插入鼻口胃管抽出空氣和積存物減少胃脹和嘔吐的機會。 檢查尿液是否帶血,排除腎臟和泌尿道的創傷。 如果有呼吸困厄或缺氧狀況,就需要供應氧氣和輔助呼吸。 情況不穩定的病人不適宜移送到 X 光部門做影檢查,可以先做臨床超聲波檢測,評估心包、肝、腎、脾臟、橫膈膜和膀胱部位,是否有器官破損或內出血的現象。 在車禍之中,肝和脾臟是腹腔內最容易受到損害的器官。

腹痛 Abdominal Pain (简体)

2023/03/20 

() 常见的腹痛症状 

许多人都因为腹痛而找医生诊治,幸而大部分都属于轻微肠胃不适。 急症室经常接收不同的痛症,和每天都要处理多宗不同严重程度的腹痛。 导致腹痛的病变可以来自脏腑、肠道、或腹膜。 其他部位的炎症或创伤引发的痛楚,亦可以漫延或引发腹痛。每一个人都会经历过腹痛,有急性和慢性的症状。 急性腹痛发病迅速,通常伴随有恶心和呕吐,例如肠胃炎。 慢性腹痛时发时止,多数因为消化系统出现病变,症状维持超过一周或更久,可能逐渐加剧,例如胆囊结石。 

腹痛有多种原因,不同年岁有不同的症状。 常见的是胃肠道、肝、胆、胰腺等疾病。 女性可能是因怀孕、子宫、输卵管或卵巢的病变。 男性则较多有泌尿道和前列腺病症。 糖尿病酮酸中毒,铅中毒都会出现腹痛和呕吐等症状。 腹部大动脉撕裂可以瞬间大量失血致命。 紧贴横膈膜的下心房心肌梗塞,下肺叶肺炎,都会导致上腹部疼痛和恶心感觉。 要鉴别和诊断腹痛并不容易,医生通常建议患有急性腹痛的病人暂时不要喝水或进食。 若果有脱水的现象就要输液补充,和注射舒缓呕吐的药物,并且要尽快找出导致急性腹痛的病因。 

() 诊治腹痛的程序 

在过去 40 年,诊断腹痛的科技从平面 X 光影像和初期超声波检查,发展到现今的实时超声波影像素描、立体 CT、和核磁共振。 但诊治腹痛的最重要步骤,仍然是详细询问病情和身体检查,可以免却许多不必要的测试和减少病人的忧虑。 许多腹痛症状都需要时间观察来确定病因。 

医生会询问腹痛开始的时间,是阵痛还是持续疼痛,疼痛的部位和有否转移或漫延到下腹部、腹股沟、背部和肩膊。 伴随的症状,例如恶心、呕吐和腹泻。 进食对腹痛的影响和服用过的药物。 大小便的转变,是否带血。 妇女经期的影响,有否怀孕。 过往的病历和过往的腹腔或盆腔手术。 体检是要观察腹部有没有鼓胀,聆听肠道蠕动的声音。 按压腹部和背侧找出疼痛的部位,从浅到深测试是否有腹膜发炎的反应。 探肛察看是否有阻塞和确定粪便有没有带血。 妇女可能需要做妇科检查。 

妇女下腹部疼痛通常都需要检查尿液、做验孕测试和排除炎症。 按照检查的发现,安排血液测试。 诊治急性腹痛,女性通常先做超声波素描,若果未能够确定病因,可能要做 CT 素描。 MRI 核磁共振可以减少接触辐射,但需要轮候,而且要留在机器内 > 30 分钟,其间难以观察和跟进病人状况。 

() 儿童急性腹痛 

儿童经常会有突发的腹痛,须然大部分都不属于严重症状,疼痛会逐渐消退,但少部分会持续和加剧,需要尽快诊治。 即使有父母帮助,许多儿童都不能够详细描述腹痛的开始和演变过程,医生需要凭借观察和重覆检查找出导致腹痛的原因。 儿童的年龄是评估病因的关键要素, 因为不同年岁的儿童有不同的症状和发病机会。 最常导致儿童腹痛的原因是肠胃炎,通常伴随有呕吐和腹泻。 阑尾炎是最常见需要尽快动手术治理的腹痛症状。 阑尾炎通常是先开始疼痛,继而呕吐。 若果孩子感觉右下腹有持续的痛楚,都需要排除阑尾炎的可能性。 其他显示严重腹痛的病征包括腹部鼓胀、绷紧和僵硬、轻轻按压亦感觉疼痛,而且传到其他部位,按压后快速放手或提捏亦感觉非常疼痛。 

儿童典型的阑尾炎症状是腹部中央开始绞痛,并且转移到右下腹,随着时间加剧,走动、跳跃或咳嗽都会增加痛楚。 轻微发烧、恶心、呕吐和腹泻。 若果耽搁了诊断,阑尾炎可能会因为穿破而导致腹腔炎,更难治理。 医生可以安排超声波素描,CT 素描或核磁共振成像来确诊。 治疗程序通常是先补充水分,开始注射抗生素和尽快安排动手术切除修补。 

() 成年人腹痛 

成年人问症须然比较准确,但导致腹痛的原因更多,病情亦轻重不一。疼痛开始或持续的部位可以引导进一步的评估,例如右上腹饱餐后疼痛可能是胆囊结石的发炎症状,超声波素描有助于诊断。 年长人士大便郁结和腹部鼓胀,可能是肠道阻塞;左右下腹部的痛楚,都可以安排安排 CT 素描帮助找出病因。 大便带血通常在情况稳定后都需要做窥镜检查。 女性腹痛则要加上验孕排除泌尿道和妇科病症。 年长人士,服用抗排斥药物,或免疫功能不足的人士,腹痛症状可能并不明显,更需要详细检查。 

在急症室,急性腹痛的病人可能需要留院观察,重覆检查和安排进一步检测才能够确定病因。 先要排除一些严重可能危害生命的症状,例如腹部创伤,脏腑和肠道可能破裂,导致严重的内出血。 血管疾病,例如主动脉夹层撕裂或供应肠道和肠系膜的血管栓塞。 其他需要动手术修补的症状,包括阑尾炎,急性胆囊炎、小肠阻塞。 情况不稳定的病人,先要验血,开始输液和准备输血,维持呼吸道畅顺和血液供应,情况稳定后安排做影检查。 若果情况急转之下,可能要在手术室进行探查手术和急救。 

() 腹部創傷 

自从 2006 开始,急症科医生需要接受培训,为重症病人做临床超声波检查。 以往诊断腹部钝性创伤,需要穿刺腹腔,泵进盐水再抽取化验,可以显示有否出血或肠道穿破漏出的废物。 重点腹部创伤超声波检查,可以在进行急救的同时间内,为严重创伤或频临休克的病人,探查腹腔和盆腔内有没有游离液体凝聚,显示内在器官出血或肠道穿破。 心包积液,则显示心脏亦可能受到损害。 若果病人情况许可,可以做 CT 素描,确定创伤影响的部位。 陷入休克的病人,超声波的发现可以帮助医生决定是否需要立即做探查和急救手术。 

处理腹部腹痛伤的病人,要尽快开始输液和补充血液,避免病人陷入休克,和出现不能够凝血、酸中毒和低体温症状。 通常会先准备 6 袋红血球,新鲜急冻血浆和血小板。 将血压维持在足够供应各个器官需要的低点。 插入鼻口胃管抽出空气和积存物减少胃胀和呕吐的机会。 检查尿液是否带血,排除肾脏和泌尿道的创伤。 如果有呼吸困厄或缺氧状况,就需要供应氧气和辅助呼吸。 情况不稳定的病人不适宜移送到 X 光部门做影检查,可以先做临床超声波检测,评估心包、肝、肾、脾脏、横膈膜和膀胱部位,是否有器官破损或内出血的现象。 在车祸之中,肝和脾脏是腹腔内最容易受到损害的器官。

2023年3月24日星期五

急症醫療服務 Emergency Medical Service (繁體)

2023/03/13 

() 急症服務 

當準備這篇講稿時,中央醫院急症室的平均輪候時間是 7 小時,兒童醫院 3 小時,聖保羅醫院 2 小時。 醫院人手短缺是最大的憂慮,一些較偏遠的醫院甚至要關閉急症室。 在過去兩年多,因為新冠病毒感染的疫潮和過去數個月的寒冷天氣,許多病人都急症室診治。 醫護人員工作量增加,感受壓力,年紀較長的護士許多選擇轉離急症室提早退休。 因為缺乏護理人員,需要減少病床數目,病人滯留在急症室的時間相對延長。 

省政府在年初再次啟用緊急運作中心,在各大醫院提供支援和協調服務,幫助應付疫情,寒冷雪暴和極端天氣導致的額外醫療需要。 勸喻省民接種流感和新冠疫苗,減少患病的機會和嚴重程度。 輕微的感染症狀可以留在家中休息,緊急的症狀可以聯絡緊急基本醫療診所或家庭醫生,嚴重的急症室。 

自一月份開始,本省容許成年人擁有 2.5 克以下的鴉片類藥物和興奮劑,認為可以鼓勵吸毒人士尋求援助和獲得拯救生命的支持和服務,減少吸毒的損害,警力的消耗和訴訟的費用。 芬太尼的醉作用比海洛英強 50 倍,比嗎啡高 100 , 只需要 2 毫克已經足以致命,海洛英約 30 毫克。 即使海洛英計算,2.5 克是近 100 劑致命的劑量。 急症室每天都接收多個因為濫藥而需要急救的病人。 

() 緊急基本醫護中心 UPCC 

溫哥華沿岸衛生局在過去兩年多創設了 3 間緊急基本醫護中心 (UPCC),並且合拼了原有在市中心和北溫區的診所。 菲沙河谷衛生局則有 7 間。 UPCC 的服務對象是鄰近的社區居民,在出現緊急但不危及生命的疾病或創傷時,可以獲得優質可靠的診治護理;兼且可以減少沒有家庭的病人使用急症室的次數。 醫護中心的團隊包括家庭醫生、執業護士治療師、護士、社工、接待員和清潔員工。 星期一至六開放時間是早上 8 時至晚間 10 時,星期日朝 9  5 通常全天都有最少兩位醫生或執業護士駐診。 接收病人直至滿額。 但因為假期生病,近日經常出現人手短缺。 

需要緊急護理但非危及生命的症狀包括各種的傷口皮膚病症、感染、突發或惡化的痛症、發燒、噁心嘔吐、腹瀉或排便阻塞、拉傷或扭傷,與及精神心理健康問題。 部份診所有附設或鄰近的 X 實驗室設施。 近年因為家庭醫生短缺,UPCC 可以幫助找不到固定醫生的必需時得到可靠的醫療護理。  若果發現危及生命的嚴重症狀,在診所內開始救治,和安排將病人轉送到提供全面服務的急症室。 因為診所聘請醫護人員眾多,所以營運成本普通家庭醫生診所高。 

() 急症室的分流措施 

急診室急症診所都採用分流預檢程序,根據病情的嚴重程度來析別危急病重的患者,可以迅速開始診斷治療。 第一級是要立即搶救才能夠維持生命的症狀。 第二級是緊急可能危及生命,亦需要在 10 分鐘內診治。 第三級是有潛在危及生命的風險,30 分鐘之內需要開始治理。 第四級是較為穩定的緊急症狀。 第五級是非急症類。 在疫情的高峰期,因為嚴重感染的個案眾多,而且需要安排隔離設施,對醫院的整體運作都構成壓力。 

本省中央醫院和素里醫院的急症室非常繁忙,近期因為許多孩子患上感染症狀,兒童醫院的急症室亦變得擁擠。 統計發現最常到急症室診治的症狀是腹痛、急性上呼吸道感染、和胸口不適。疫情期間亦出現許多嚴重的新冠狀病毒個案。 其次是車禍、意外運動導致的創傷、燒傷、和骨折。 心臟病發、呼吸不暢順例如哮喘和肺炎。 

少部份人會經常使用急症室的服務,例如患有多種長期病症、無家可歸、在偏遠地區居住的人,因為鄰近沒有家庭醫生診所。 酗酒濫藥、患有精神健康問題、和醫院尋求快速診斷、要求安排造影其他測試,或希望能夠提早做手術的病人。 

() 電子病歷運作系統 

在過去數年,溫哥華沿岸衛生局轄下的醫院和診所,都逐漸採用了電子病歷,取代以前沿用的手寫醫療紀錄。 急症室通常是醫院改革開始的第一個部門。 隨著癌症中心、兒童醫院、中央醫院、BC 大學醫院亦開始引進電子醫療紀錄程序。 病人資料檔案儲存在電腦系統之後,醫護研究人員可以在獲得批准之後,瀏覽系統內的病人資料。 因為打印的文字清晰,遠比手寫的紀錄容易翻查閱讀。 若果因為急病以致病人未能夠提供可靠的資料,醫護人員可以迅速尋到病人過往的病歷,服用的藥物和有否過敏和不良反應。 目前電腦系統尚未連結外間家庭醫生的電子病歷系統。 電子病歷系統通常有藥物劑量的建議限制,減少醫護人員處方錯誤。 

自從引進電子紀錄之後,許多病人都發現醫生執業護士在診症期間,花在電腦輸入資料的時間,經常比觀察和檢查病人的時間多 急症醫護人員亦需要多花時間翻查病人的病歷個人資料。 當許多人都能夠獲準使用電腦系統程式,出現資料外洩或被黑客入侵的風險就會增加。 在急症室,病人註冊輸入資料、病歷、實驗室和做影檢查、治療程序都需要依賴電腦系統的正常運作。 若果電腦系統出現故障,就可能做成短暫的工作癱瘓。  

() 鴉片類藥物過量 

近年許多街頭販賣的藥物都添加了芬太尼,包括海洛英、和各類的興奮劑。 因為芬太尼的麻醉藥力強 經常導致昏睡壓抑呼吸功能,以致缺氧。 為了減少因為注射或服用芬太尼過量而死亡,政府安排在政府診所和部份藥房免費派發納洛酮解毒套裝,包括兩劑注射或噴鼻用的納洛酮。 導吸毒者親屬朋友正確的使用方法,在必要時可以拯救生命。 

納洛酮的正確劑量因人而異,但目標是恢復濫藥者的呼吸功能。 部份長期吸毒人士可能需要重覆注射納洛酮才能夠恢復呼吸和甦醒。但其他吸毒者可能在注射納洛酮甦醒後迅速出現戒斷症狀,喝求醉藥,煩燥不安甚至變得粗暴失控或引發癲癇抽搐症狀。 納洛酮的解毒功效只能夠維持 30  90 分鐘,大部份鴉片類製劑的藥效都超過 2 小時,若果在戒斷情況下再注射或吸服芬太尼,累積的過量症狀會更加嚴重。 

在急症室處理吸納鴉片類藥物過量的病人,可能需要輔助呼吸,和注射少量的芬太尼,逐漸遞增直至病人能夠恢復呼吸不再缺氧,容許足夠時間讓體內的鴉片類藥物分化排泄。 在病人甦醒後轉介脫癮部門,提供輔導和引進口服的美沙酮或亞氧酮減少戒斷症狀和對鴉片類藥物的渴求。