水痘帶狀皰疹病毒 Varicella Zoster Virus (繁體)

 2022/08/22 

(一) 水痘 

帶狀皰疹，俗稱生蛇的個案近日經常發生。 研究發現 50 歲以上的人士，若果近期感染過新冠狀病毒，爆發帶狀皰疹的機會更會增加 15 至 20%。 估計一生之中，1/3 的人會罹患帶狀皰疹最少一次，而且發病的機會隨著年歲增加。  

帶狀皰疹和水痘都是同一種病毒導致的感染症狀。 水痘病毒 VZV 初次感染時會導致發燒、頭痛、咽喉痛和腸胃不適、繼而出現皮疹，由凸起的紅色丘疹，演變成為水泡，再逐漸收乾、結痂脫落。 12 歲以下的兒童最容易受到感染，以往近 95% 的成年人都有感染過水痘的抗體反應。 自從 1998 年加拿大引進例行的預防水痘疫苗注射計劃以後，減少了 90% 受到感染的機會，而即使受到感染，症狀亦比較輕微。 兒童在一歲後接種第一劑疫苗，入學前注射第二劑加強劑。 疫苗可以提供長久的保護。 

水痘很少會引發嚴重的併發症狀，但免疫功能不足的兒童，水痘可能導致中風症狀。 若果孕婦在懷孕初期受到感染，可能嚴重損害胎兒，最常見的缺陷是手指和腳趾不能正常成長，亦可導致肛門和膀胱畸形變化，和多個器官受損。 女性在懷孕前要先檢查是否有足夠對抗麻疹和水痘的抗體，若果欠缺保護，在懷孕前 3 個月補加接種疫苗。  

(二) 帶狀皰疹 

初次感染水痘皰疹病毒 VZV 會引發水痘症狀，通常維持一週就會逐漸痊癒， 但病毒仍然潛伏在神經節内。 當身體出現變化，病毒被激活，就會隨着神經下行到所屬神經區，引發局部一側的帶狀皮疹。 引發症狀的原因包括免疫功能低落、年歲增長、身體承受壓力，例如接受大手術或癌症治療、精神壓力或環境驟變。 

帶狀皰疹的症狀通常會維持 3 至 5 週，初發時可能有近似感冒的症狀，病發的部位感覺痕癢麻痺，灼熱或刺痛，通常影響身體的一側。 5 天內就會出現帶狀的紅疹，繼而演變成為水泡，逐漸收乾結痂。 若果生長在眼睛週邊，可能漫延到眼睛、損害結膜、角膜、葡萄膜和視覺神經。 近耳旁的面容神經受影響，可能導致劇烈痛楚，一邊面孔麻痺和失聰。 發病時的水泡帶有病毒，接觸可以導致感染。  

若果能夠在發病 72 小時內開始壓抑病毒的藥物治療，例如 Valacylovir， 可以減少痛楚和加速康復。 部份人在皮疹痊癒後可能有持續的神經痛，若果維持超過 3 個月，就要繼續抒減痛楚和安撫神經的治療。 50 歲以上或免疫功能不足的人士可以接種兩劑 Shingrix 疫苗，預防的功效達到 90% 以上，但大部份需要自費。

水痘帶狀皰疹病毒 Varicella Zoster Virus （简体）

 2022/08/22 

(一) 水痘 

帶狀皰疹，俗稱生蛇的個案近日經常發生。 研究發現 50 歲以上的人士，若果近期感染過新冠狀病毒，爆發帶狀皰疹的機會更會增加 15 至 20%。 估計一生之中，1/3 的人會罹患帶狀皰疹最少一次，而且發病的機會隨著年歲增加。  

帶狀皰疹和水痘都是同一種病毒導致的感染症狀。 水痘病毒 VZV 初次感染時會導致發燒、頭痛、咽喉痛和腸胃不適、繼而出現皮疹，由凸起的紅色丘疹，演變成為水泡，再逐漸收乾、結痂脫落。 12 歲以下的兒童最容易受到感染，以往近 95% 的成年人都有感染過水痘的抗體反應。 自從 1998 年加拿大引進例行的預防水痘疫苗注射計劃以後，減少了 90% 受到感染的機會，而即使受到感染，症狀亦比較輕微。 兒童在一歲後接種第一劑疫苗，入學前注射第二劑加強劑。 疫苗可以提供長久的保護。 

水痘很少會引發嚴重的併發症狀，但免疫功能不足的兒童，水痘可能導致中風症狀。 若果孕婦在懷孕初期受到感染，可能嚴重損害胎兒，最常見的缺陷是手指和腳趾不能正常成長，亦可導致肛門和膀胱畸形變化，和多個器官受損。 女性在懷孕前要先檢查是否有足夠對抗麻疹和水痘的抗體，若果欠缺保護，在懷孕前 3 個月補加接種疫苗。  

(二) 帶狀皰疹 

初次感染水痘皰疹病毒 VZV 會引發水痘症狀，通常維持一週就會逐漸痊癒， 但病毒仍然潛伏在神經節内。 當身體出現變化，病毒被激活，就會隨着神經下行到所屬神經區，引發局部一側的帶狀皮疹。 引發症狀的原因包括免疫功能低落、年歲增長、身體承受壓力，例如接受大手術或癌症治療、精神壓力或環境驟變。 

帶狀皰疹的症狀通常會維持 3 至 5 週，初發時可能有近似感冒的症狀，病發的部位感覺痕癢麻痺，灼熱或刺痛，通常影響身體的一側。 5 天內就會出現帶狀的紅疹，繼而演變成為水泡，逐漸收乾結痂。 若果生長在眼睛週邊，可能漫延到眼睛、損害結膜、角膜、葡萄膜和視覺神經。 近耳旁的面容神經受影響，可能導致劇烈痛楚，一邊面孔麻痺和失聰。 發病時的水泡帶有病毒，接觸可以導致感染。  

若果能夠在發病 72 小時內開始壓抑病毒的藥物治療，例如 Valacylovir， 可以減少痛楚和加速康復。 部份人在皮疹痊癒後可能有持續的神經痛，若果維持超過 3 個月，就要繼續抒減痛楚和安撫神經的治療。 50 歲以上或免疫功能不足的人士可以接種兩劑 Shingrix 疫苗，預防的功效達到 90% 以上，但大部份需要自費。

工傷 Work Related Injuries (繁體)

2022/08/22 

(一) 過度使用電腦的損害 

在疫情期間，許多機構都容許員工在家工作，但家中的工作環境和設置可能未如理想，長時間工作可能對身體和精神構成壓力。 較具規模的機構，在設計工作環境時，都會加入人體工程元素，務求工作的環境和需求能夠和員工的體質和能力配合，可以提升安全度和生產力。 以大部份文職工作為例，桌面、椅子的擺設和高度，電腦、鍵盤、鼠標的位置，都需要和使用的員工配合，才可以減少眼睛和身體的勞損。 一些工作可能需要同時間觀看多個螢幕，或站立工作。 在家工作可能缺乏適當的傢具和器材。 

長期使用電腦操作的員工，最常見是因為過度勞累做成的損害，包括長時間的重覆動作，例如快速打字或不斷使用鼠標數個小時，導致手和手腕的勞損。 長期坐著工作和錯誤的姿勢，亦可以導致頸背、肩膊和手臂痠痛，和緊張性頭痛。 若果電腦放置的高度錯誤，更會增加壓力。 除卻調整電腦的位置和座位，定期起立活動和伸展四肢，可以幫助鬆馳緊張的肌肉。 

減少眼睛勞累，不要太靠近螢幕，螢幕上緣要和眼睛齊平，調低光度和避免螢幕有反光。 多些觀看窗外或較遠的景物，定期做眼睛和視力檢查。 

(二) 醫護人員的工作損傷 

醫護人員，包括醫生、護士、長期護理院的輔助員工，都經常在工作期間受傷，包括滑倒或摔倒、扭傷、受到疾病感染，或被襲擊。醫護人員因為經常要移動和幫助病人起立和躺下，如厠或洗澡，很容易導致肩、背或其他肌肉拉傷或扭傷。 因為地面需要經常清潔和消毒，在濕滑的環境行動可能會滑倒或摔倒，導致骨折，甚至頭部創傷。 近年引進氣墊和調節升降的吊帶裝置，可以減少人力搬移病人，但在需要急救的情況之下，不能夠浪費時間裝置器械。 急症部門和住院病人，可能會因為神智昏亂而攻擊週遭的人。 要控制一個有攻擊性的病人，必需有 6 個人以上的團隊合作，但仍然經常會被抓傷或扭傷。 

醫護人員在提供治療期間，必須穿著保護衣、眼罩和口罩、手套、但在進行手術或急救期間，仍然會接觸到飛濺的血液、膿液和體液，或被尖銳的儀器或針刺傷。 所有醫護人員都應該接受例行的防疫注射，若果有接觸到愛滋病毒的風險，在檢查血液後要開始服用預防性的療程。 

醫護人員在處理嚴重的創傷，傷重不治或死亡的個案、激動和有攻擊性的病人之後，需要檢討匯報，自己亦可能需要支持和輔導。 

(三) 工業意外 

每一年本省都有許多在工作時候受傷的意外，近日就有一位資深保安員在唐人街遭到襲擊而嚴重受傷。 香港亦有一位保安員被鬆脫下墮的鐵欄柵擊中壓倒而死亡。 每一次在本省發生嚴重的工作意外，WorkSafeBC 勞工署都要作出檢討，包括發生意外的現場風險評估、僱主和僱員有沒有遵從安全守則、事件發生的經過和引發的原因、法律和責任的審查、與及為受傷的僱員提供諮詢和輔助、幫助他們接受治療、跟進康復，和幫助僱員重返工作崗位。 

經常發生的工業意外包括嚴重的背部受傷，例如過度負重或摔倒，骨折、手指割斷、燙傷或燒傷。 每年都有 100 多宗和工作有關的死亡案例，近 40% 和交通意外有關連。 其他導致工傷和疾病的因素包括接觸有害的物質和污染的環境、近兩年的 Covid 19 感染、絆倒或從高處墮下、被人和動物襲擊、工具或器械出現故障、火災或爆炸、和工作過於勞累。 

在尋找工作時，僱員需要瞭解工作的需要和存在的風險，自己的體能是否能夠配合。 僱主則需要訂立一個維持健康和安全的計劃，定期視察和檢討過往的例子，減少工作的風險和意外發生的機會，與及提供適當的培訓和監督。

工伤 Work Related Injuries （简体）

 2022/08/22 

(一) 过度使用电脑的损害 

在疫情期间，许多机构都容许员工在家工作，但家中的工作环境和设置可能未如理想，长时间工作可能对身体和精神构成压力。 较具规模的机构，在设计工作环境时，都会加入人体工程元素，务求工作的环境和需求能够和员工的体质和能力配合，可以提升安全度和生产力。 以大部分文职工作为例，桌面、椅子的摆设和高度，电脑、键盘、鼠标的位置，都需要和使用的员工配合，才可以减少眼睛和身体的劳损。 一些工作可能需要同时间观看多个萤幕，或站立工作。 在家工作可能缺乏适当的家具和器材。 

长期使用电脑操作的员工，最常见是因为过度劳累做成的损害，包括长时间的重覆动作，例如快速打字或不断使用鼠标数个小时，导致手和手腕的劳损。 长期坐着工作和错误的姿势，亦可以导致颈背、肩膊和手臂酸痛，和紧张性头痛。 若果电脑放置的高度错误，更会增加压力。 除却调整电脑的位置和座位，定期起立活动和伸展四肢，可以帮助松驰紧张的肌肉。 

减少眼睛劳累，不要太靠近萤幕，萤幕上缘要和眼睛齐平，调低光度和避免萤幕有反光。 多些观看窗外或较远的景物，定期做眼睛和视力检查。 

(二) 医护人员的工作损伤 

医护人员，包括医生、护士、长期护理院的辅助员工，都经常在工作期间受伤，包括滑倒或摔倒、扭伤、受到疾病感染，或被袭击。医护人员因为经常要移动和帮助病人起立和躺下，如厕或洗澡，很容易导致肩、背或其他肌肉拉伤或扭伤。 因为地面需要经常清洁和消毒，在湿滑的环境行动可能会滑倒或摔倒，导致骨折，甚至头部创伤。 近年引进气垫和调节升降的吊带装置，可以减少人力搬移病人，但在需要急救的情况之下，不能够浪费时间装置器械。 急症部门和住院病人，可能会因为神智昏乱而攻击周遭的人。 要控制一个有攻击性的病人，必需有 6 个人以上的团队合作，但仍然经常会被抓伤或扭伤。 

医护人员在提供治疗期间，必须穿着保护衣、眼罩和口罩、手套、但在进行手术或急救期间，仍然会接触到飞溅的血液、脓液和体液，或被尖锐的仪器或针刺伤。 所有医护人员都应该接受例行的防疫注射，若果有接触到爱滋病毒的风险，在检查血液后要开始服用预防性的疗程。 

医护人员在处理严重的创伤，伤重不治或死亡的个案、激动和有攻击性的病人之后，需要检讨汇报，自己亦可能需要支持和辅导。 

(三) 工业意外 

每一年本省都有许多在工作时候受伤的意外，近日就有一位资深保安员在唐人街遭到袭击而严重受伤。 香港亦有一位保安员被松脱下堕的铁栏栅击中压倒而死亡。 每一次在本省发生严重的工作意外，WorkSafeBC 劳工署都要作出检讨，包括发生意外的现场风险评估、雇主和雇员有没有遵从安全守则、事件发生的经过和引发的原因、法律和责任的审查、与及为受伤的雇员提供谘询和辅助、帮助他们接受治疗、跟进康复，和帮助雇员重返工作岗位。 

经常发生的工业意外包括严重的背部受伤，例如过度负重或摔倒，骨折、手指割断、烫伤或烧伤。 每年都有 100 多宗和工作有关的死亡案例，近 40% 和交通意外有关连。 其他导致工伤和疾病的因素包括接触有害的物质和污染的环境、近两年的 Covid 19 感染、绊倒或从高处堕下、被人和动物袭击、工具或器械出现故障、火灾或爆炸、和工作过于劳累。 

在寻找工作时，雇员需要了解工作的需要和存在的风险，自己的体能是否能够配合。 雇主则需要订立一个维持健康和安全的计划，定期视察和检讨过往的例子，减少工作的风险和意外发生的机会，与及提供适当的培训和监督。

小兒痲痺症 (繁體)

2022/08/15 

(一) 脊灰炎症的感染模式和症狀 

自從推行廣泛的兒童疫苗注射計劃，小兒痲痺症在過去 20 年已經接近消失。 但 2021 年巴基斯坦和阿富汗都發現有野生脊髓灰質炎病毒導致的小兒痲痺症狀。 英國和美國亦都有零星的案例，但病毒可能源於口服的減毒活疫苗，從外地引入。 

小兒痲痺症是一種傳染力非常高的疾病，由 3 種脊髓灰質炎病毒引發。 病毒主要是病從口入，經污染的水或食物傳播。 病毒在腸道內大量繁殖，再經糞便排出，病毒可以在環境中存活幾個月。 若果病人不妥善清潔雙手，亦可以經手接觸導致傳染。 病毒在體內可以迅速致病，但亦可能潛伏數週才發病。 5 歲以下的兒童較容易受到感染。 

初期症狀包括發燒、頭痛、嘔吐、疲乏、四肢疼痛和頸部僵硬。 但大部份人感染後可能沒有明顯的症狀，但會繼續排放病毒。 每 200 個受到感染的病人當中，就有一個會出現永久的肌肉癱瘓，通常影響單側或雙腿。 在癱瘓的病例當中，5% 至 10% 的病人會因為胸部呼吸肌肉失去功能而死亡。 病人需要依賴機器輔助呼吸維生，但癱瘓可能無法逆轉。 在較輕症狀的病例當中，受影響的肌肉日後可能逐漸退化和萎縮，失去功能。 關節和骨骼亦呈現退化和變形。 

(二) 治療和預防脊灰炎 

脊髓灰質炎病毒主要影響兒童，但若果沒有接種過防疫的疫苗，任何年歲的人都可能被感染。 1/4 受到感染的人會出現近似感冒的症狀，數日後就會消退。 少部份人脊灰病毒會侵襲脊椎神經，做成被破壞和肌肉癱瘓，亦可能引發腦膜炎。 

脊灰炎並沒有根治的方法，但可以抒減症狀。 在發病期間可以抒減痛楚、預防細菌感染、維持整體的健康狀況和營養、安排物理和職業治療，幫助減少肌肉退化和增進活動能力。 提供支撐骨骼和關節的保護套和矯形鞋。 脊椎受到影響可能需要動手術矯正。 呼吸肌肉癱瘓就需要長期使用胸腹負壓力呼吸機。 

預防骨髓灰質炎有兩種有效的疫苗。 部份國家仍然採用口服減低毒性的活疫苗，因為容易分發和價錢相宜。 服用過疫苗的人會繼續經糞便排放病毒長達 6 個月，可能傳染給週遭社區的人。 長期排出病毒可能會出現基因變化，恢復病毒高度的傳染和致病能力。 完全沒有接種過疫苗的人，減低毒性的病毒亦可能引發症狀。 北美洲過去 20 年採用是注射用的滅活疫苗，病毒不會生長亦不會導致感染。 幼兒在出生後 2、4、6 個月接種 3 劑綜合疫苗，入學前注射第四劑綜合疫苗加強劑、保護功能達到 99%。 父母必須為子女安排接種適當的疫苗防止染病。 

小儿麻痹症 （简体）

2022/08/15 

(一) 脊灰炎症的感染模式和症状 

自从推行广泛的儿童疫苗注射计划，小儿麻痹症在过去 20 年已经接近消失。 但 2021 年巴基斯坦和阿富汗都发现有野生脊髓灰质炎病毒导致的小儿麻痹症状。 英国和美国亦都有零星的案例，但病毒可能源于口服的减毒活疫苗，从外地引入。 

小儿麻痹症是一种传染力非常高的疾病，由 3 种脊髓灰质炎病毒引发。 病毒主要是病从口入，经污染的水或食物传播。 病毒在肠道内大量繁殖，再经粪便排出，病毒可以在环境中存活几个月。 若果病人不妥善清洁双手，亦可以经手接触导致传染。 病毒在体内可以迅速致病，但亦可能潜伏数周才发病。 5 岁以下的儿童较容易受到感染。 

初期症状包括发烧、头痛、呕吐、疲乏、四肢疼痛和颈部僵硬。 但大部分人感染后可能没有明显的症状，但会继续排放病毒。 每 200 个受到感染的病人当中，就有一个会出现永久的肌肉瘫痪，通常影响单侧或双腿。 在瘫痪的病例当中，5% 至 10% 的病人会因为胸部呼吸肌肉失去功能而死亡。 病人需要依赖机器辅助呼吸维生，但瘫痪可能无法逆转。 在较轻症状的病例当中，受影响的肌肉日后可能逐渐退化和萎缩，失去功能。 关节和骨骼亦呈现退化和变形。 

(二) 治疗和预防脊灰炎 

脊髓灰质炎病毒主要影响儿童，但若果没有接种过防疫的疫苗，任何年岁的人都可能被感染。 1/4 受到感染的人会出现近似感冒的症状，数日后就会消退。 少部分人脊灰病毒会侵袭脊椎神经，做成被破坏和肌肉瘫痪，亦可能引发脑膜炎。 

脊灰炎并没有根治的方法，但可以抒减症状。 在发病期间可以抒减痛楚、预防细菌感染、维持整体的健康状况和营养、安排物理和职业治疗，帮助减少肌肉退化和增进活动能力。 提供支撑骨骼和关节的保护套和矫形鞋。 脊椎受到影响可能需要动手术矫正。 呼吸肌肉瘫痪就需要长期使用胸腹负压力呼吸机。 

预防骨髓灰质炎有两种有效的疫苗。 部分国家仍然采用口服减低毒性的活疫苗，因为容易分发和价钱相宜。 服用过疫苗的人会继续经粪便排放病毒长达 6 个月，可能传染给周遭社区的人。 长期排出病毒可能会出现基因变化，恢复病毒高度的传染和致病能力。 完全没有接种过疫苗的人，减低毒性的病毒亦可能引发症状。 北美洲过去 20 年采用是注射用的灭活疫苗，病毒不会生长亦不会导致感染。 幼儿在出生后 2、4、6 个月接种 3 剂综合疫苗，入学前注射第四剂综合疫苗加强剂、保护功能达到 99%。 父母必须为子女安排接种适当的疫苗防止染病。

睡眠障礙 Sleep Disturbance （繁體)

2022/08/15 

(一) 失眠的原因 

睡眠障礙包括難以入睡，睡一會就醒過來，經常擔憂睡眠不足，又或睡了一夜仍然感覺沒有充分休息。 睡眠不足影響日間的生活和工作，日間感覺疲倦和有睡意，工作時難以集中注意力，思考和記憶都受到影響，以致出現錯誤。 睡眠不足會感覺煩燥、焦慮或抑鬱、不能夠妥善處理人際關係。 若果借助藥物入睡，醒來後可能仍然有昏亂的感覺。 

不能入睡可能是因為各種壓力，以致夜間思緒紛紊，無法放鬆。 旅行或排班工作的改變，影響生理時鐘和晝夜的韻律。 睡眠習慣欠佳，沒有固定的睡眠時間，或在睡前看劇、從事刺激性的活動或玩電子遊戲。 睡眠前進食過多，以致胃腸不適或胃酸逆流。  

大部份成年人都需要 7 至 8 小時的睡眠，但部份人入睡後很快就醒過來。 常見的原因包括睡眠窒息症狀，睡覺時呼吸可能停頓 10 至 60 秒，大腦因缺氧的刺激而被喚醒。 手腳經常痙攣抽搐，和感覺痲痺。 午後喝咖啡，咖啡因的刺激作用仍然未消退。 喝酒後酒精的麻醉作用導致昏睡，但當血液內酒精下降後就會甦醒。 荷爾蒙變化、藥物的影響、精神壓力、心理和生理病變，都會影響睡眠的質素。 

(二) 改善失眠的方法 

都市生活改變了日出而作，日入而息的習慣。 經常接觸電腦、電話、電視發放的藍光，亦擾亂了身體的自然韻律。 要改善失眠的問題，先要找出和消除導致失眠的原因，再從新訓練大腦，回復正常的作息韻律。 

許多人並不重視睡眠，認為先要將工作做好，或娛樂至上，剩下的時間才睡覺。 現代人許多無所事事卻花許多時間看手機也不睡覺。 若果要有充沛的體力和精神應付明天的工作和生活所需，必需有足夠的睡眠讓身體休養生息，才能夠提升效率。 成年人需要 7 至 8 小時的優質睡眠，若果要早上 7 時起來，必需在午夜前停止所有工作和活動，上床睡覺。 

當黑夜來臨，大腦的松果體就會增加分泌褪黑激素，配合身體的晝夜韻律。 若果經常改變睡眠的時間，自然韻律就會被擾亂。 補救的方法是不論工作或假日，規定起床的時間。 起床後多接觸陽光和運動，讓大腦感受到日間的變化，到夜間可以逐漸鬆馳。 

若果躺在床上輾轉反側超過 20 分鐘不能入睡，不要再留在床上，起來洗一個熱水澡，看看書或聽一些輕音樂，到有睡意才再躺下睡覺。 養成躺在床上就要放鬆睡覺的習慣。 

(三) 安眠藥 

難以入睡，或不能夠維持睡眠都會做成困擾。 若果能夠改善導致失眠的原因，例如痛楚、夜間排尿頻密等問題，提供適當的治療，比治療失眠症狀會更加有效。 嘗試有規律的睡眠習慣，日間多做運動鍛練，和避免在日間睡覺，減少咖啡因和酒精，認知行為治療，和抒減壓力，都可以幫助解決持續的失眠。 部份人因為精神緊張、心理壓力、情緒不穩定，可能需要藥物治療。  

非處方的安眠藥，例如抗組織胺類 Benadryl 和 褪黑激素 Melatonin，初期服用可能有效。 處方安眠藥的藥力比較強，但副作用亦較為多，長期服用有成癮的風險，尤其是患有肝腎疾病的人士，不能夠將藥物分解排泄。 

常用的處方安眠藥，例如 Ativan、 Valium、 Zopiclone，年長人士服用之後可能感覺眩暈，增加摔倒的機會。 年輕人士服用後若果需要駕車或從事一些有風險的活動，例如攀高或下水，因為尚未完全清醒和注意力難以集中，可能出現意外。 有鎮靜作用的抗抑鬱藥，例如 Quetiapine 和 Mirtazapine，亦有許多副作用，包括眩暈、長時間嗜睡、口乾、便秘、心跳不規律，兼且會影響日間的記憶力和運作能力。 開始和停止服用安眠藥，都要遵照醫生和藥劑師的指示，而且要避免跟酒精或其他有麻醉性的藥物同時服用。

睡眠障碍 Sleep Disturbance （简体）

2022/08/15 

(一) 失眠的原因 

睡眠障碍包括难以入睡，睡一会就醒过来，经常担忧睡眠不足，又或睡了一夜仍然感觉没有充分休息。 睡眠不足影响日间的生活和工作，日间感觉疲倦和有睡意，工作时难以集中注意力，思考和记忆都受到影响，以致出现错误。 睡眠不足会感觉烦燥、焦虑或抑郁、不能够妥善处理人际关系。 若果借助药物入睡，醒来后可能仍然有昏乱的感觉。 

不能入睡可能是因为各种压力，以致夜间思绪纷紊，无法放松。 旅行或排班工作的改变，影响生理时钟和昼夜的韵律。 睡眠习惯欠佳，没有固定的睡眠时间，或在睡前看剧、从事刺激性的活动或玩电子游戏。 睡眠前进食过多，以致胃肠不适或胃酸逆流。 

大部分成年人都需要 7 至 8 小时的睡眠，但部分人入睡后很快就醒过来。 常见的原因包括睡眠窒息症状，睡觉时呼吸可能停顿 10 至 60 秒，大脑因缺氧的刺激而被唤醒。 手脚经常痉挛抽搐，和感觉麻痹。 午后喝咖啡，咖啡因的刺激作用仍然未消退。 喝酒后酒精的麻醉作用导致昏睡，但当血液内酒精下降后就会苏醒。 荷尔蒙变化、药物的影响、精神压力、心理和生理病变，都会影响睡眠的质素。 

(二) 改善失眠的方法 

都市生活改变了日出而作，日入而息的习惯。 经常接触电脑、电话、电视发放的蓝光，亦扰乱了身体的自然韵律。 要改善失眠的问题，先要找出和消除导致失眠的原因，再从新训练大脑，回复正常的作息韵律。 

许多人并不重视睡眠，认为先要将工作做好，或娱乐至上，剩下的时间才睡觉。 现代人许多无所事事却花许多时间看手机也不睡觉。 若果要有充沛的体力和精神应付明天的工作和生活所需，必需有足够的睡眠让身体休养生息，才能够提升效率。 成年人需要 7 至 8 小时的优质睡眠，若果要早上 7 时起来，必需在午夜前停止所有工作和活动，上床睡觉。 

当黑夜来临，大脑的松果体就会增加分泌褪黑激素，配合身体的昼夜韵律。 若果经常改变睡眠的时间，自然韵律就会被扰乱。 补救的方法是不论工作或假日，规定起床的时间。 起床后多接触阳光和运动，让大脑感受到日间的变化，到夜间可以逐渐松驰。 

若果躺在床上辗转反侧超过 20 分钟不能入睡，不要再留在床上，起来洗一个热水澡，看看书或听一些轻音乐，到有睡意才再躺下睡觉。 养成躺在床上就要放松睡觉的习惯。 

(三) 安眠药 

难以入睡，或不能够维持睡眠都会做成困扰。 若果能够改善导致失眠的原因，例如痛楚、夜间排尿频密等问题，提供适当的治疗，比治疗失眠症状会更加有效。 尝试有规律的睡眠习惯，日间多做运动锻练，和避免在日间睡觉，减少咖啡因和酒精，认知行为治疗，和抒减压力，都可以帮助解决持续的失眠。 部分人因为精神紧张、心理压力、情绪不稳定，可能需要药物治疗。 

非处方的安眠药，例如抗组织胺类 Benadryl 和 褪黑激素 Melatonin，初期服用可能有效。 处方安眠药的药力比较强，但副作用亦较为多，长期服用有成瘾的风险，尤其是患有肝肾疾病的人士，不能够将药物分解排泄。 

常用的处方安眠药，例如 Ativan、 Valium、 Zopiclone，年长人士服用之后可能感觉眩晕，增加摔倒的机会。 年轻人士服用后若果需要驾车或从事一些有风险的活动，例如攀高或下水，因为尚未完全清醒和注意力难以集中，可能出现意外。 有镇静作用的抗抑郁药，例如 Quetiapine 和 Mirtazapine，亦有许多副作用，包括眩晕、长时间嗜睡、口干、便秘、心跳不规律，兼且会影响日间的记忆力和运作能力。 开始和停止服用安眠药，都要遵照医生和药剂师的指示，而且要避免跟酒精或其他有麻醉性的药物同时服用。

肝病 Liver Disease (繁體)

2022/08/08 

(一) 肝臟的結構和功能 

肝是人體內最大的實體器官，平均重量約 1.5 公斤，不停運作來維持生命和健康。 肝臟位於右上腹，大部份被肋骨覆蓋。 肝臟由 2 個主葉組成，右葉較大，前面有鐮狀韌帶支撐和分隔。 左右兩葉都可以劃分為 8 個部份，有許多小導管連接，形成肝總管，收集膽汁輸送到十二指腸幫助消化脂肪。 膽囊和肝總管連結，合成總膽管，再和胰管連接進入十二指腸。 膽囊的作用是儲存和濃縮膽汁備用。  

肝臟有多個重要功能，生產多種不能夠缺少的化學物質。 膽汁幫助消化，將脂肪分化轉變成為能量。 血清蛋白幫助攜帶激素、藥物和脂肪酸到所需的部位。 凝血因子幫助受傷的部位止血。  紅血球經過 120 天後就會被分解更新，釋出的膽紅素和鐵質都需要經過肝臟處理，鐵質可以重用，膽紅素經過膽汁輸送到腸道排泄。 其他的毒素和廢物，包括藥物和酒精，亦經過肝臟改變、中和和排泄。  

肝臟是免疫系統一個重要部份，當身體出現嚴重感染，肝臟就會作出緊急的反應，生產抗菌蛋白、凝血因子、調理素和提升發炎反應，調節 T 和 B 淋巴細胞的功能和幫助清除微生物。  

肝臟幫助維持血糖穩定，身體需要時釋出葡萄糖，過多時幫助吸收儲藏。 

(二) 肝病的成因和預防措施 

許多人都有錯覺，認為喝酒才會傷肝。 但加拿大的統計，與酒精無關的脂肪肝才是最常見的肝病，影響超過 700 萬人。 近年更顯示肝病有持續上升的趨勢，1/4 的加拿大人有不同程度的肝病，而且從出生到老年都有機會患上肝病。 

導致肝病的原因有許多，包括病毒、細菌、和寄生蟲感染。 酒精、濫藥和其他毒素損害肝臟。 遺傳性的疾病和一些較隱晦的病因。 先天性膽管閉塞是導致幼兒肝臟衰竭的主要病因。 服用 Tylenol 過量是導致急性肝功能衰竭的最常見原因。 肝癌是數目增加最快和致命的癌種，因為肝癌在初期沒有明顯症狀，出現症狀時已經屬於晚期。 乙型和丙型肝炎都可以經過體液和性接觸傳染，幸而因為近年推行廣泛的篩檢，和有效的治療，患病的數目已經稍為下調。 

根據患病的成因，保護肝臟先要從個人衛生和健康生活開始。 進食前洗手，不要食用不潔的食物，可以減少病從口入。 保持適當的體重就可以減少內臟脂肪凝聚。 控制血糖。 注射預防乙型肝炎的疫苗，和避免高危的性行為。 儘量減少煙酒。 不要服用不必要的藥物，包括成藥，添加劑和草藥，減少肝臟的負荷。 避免接觸有害的化學物質。  

(三) 非酒精導致的脂肪肝 

患上非酒精導致的脂肪肝病人，通常都很少喝酒。 正常的肝臟都含有脂肪，但若果肝臟內的脂肪重量達到 10% 以上，就屬於脂肪肝。 若果脂肪凝聚過多損害肝臟和導致腫脹，就稱為非酒精導致的脂肪肝炎。 加拿大人近 20% 有脂肪肝的病變，亦是兒童最常見的肝病，在過去 20 年增加了一倍以上。 

最常見的致病原因是過於肥胖。 4 年前的統計，近 30% 18 歲以上的加拿大人體重過高。 5 至 17 歲的兒童和青少年肥胖的比例近年須然稍為下降，但亦接近 30%。 其他導致脂肪肝的原因包括高血脂、糖尿病失控、體重驟降和營養不良影響新陳代謝、遺傳傾向和藥物的影響。 確診的方法是為高危的人士做超聲波檢驗，量度脂肪的分佈和肝臟纖維化的結痂程度。 驗血測試肝功能和發炎反應。 

脂肪肝可能沒有症狀，但亦可能引發肝炎症狀，例如感覺虛弱、食慾下降、噁心和嘔吐、體重下降。 嚴重的可能出現黃疸和積水。 

脂肪肝並沒有特定的藥物或治療方法，主要是奉行健康飲食、控制體重、血糖和血脂。 不要喝酒和預防染上其他病毒導致的肝炎。 改善睡眠習慣和增加運動量。 

(四) 酗酒引發的肝病 

飲酒傷肝，增加患上多種癌症的風險。 兼且影響心臟、胃腸道，令到糖尿病惡化，增加車禍發生和家庭暴力，影響工作。 焦慮症狀和精神病亦相應增加。 但隨著經濟發展，收入增加，飲酒的人越來越多，而且更趨於年輕化。 

酒精引發的肝炎是因為飲用過多的酒，超越肝臟分化酒精的功能，分化過程中產生有毒的物質，對肝臟細胞做成損害，引發發炎反應。 長期每天飲過多的酒或間歇在一天內大量飲酒，都可能引發症狀。 並不是每一個經常喝酒的人都會出現酒精肝炎，其他因素例如遺傳基因、患有其他肝病或感染、體重過高或營養不良、經常空腹喝酒，都較容易引發酒精肝炎。 

隨著肝臟的受損程度，病人會感覺疲倦、體重迅速下降、食慾不振、噁心嘔吐、腹部鼓脹不適、可能出現黃疸、皮下無故出血或瘀傷、神智變得昏亂。 醫生會根據病歷和體檢的發現，安排驗血測試肝功能、血細胞分類、凝血能力、腎臟功能、腹部 CT 和超聲波素描、或加上抽取肝臟細胞活檢。 治療最重要是戒酒、補充營養。 服用類固醇療程可以幫助減輕發炎反應。 若果能夠決心戒酒，部份病人可能適合肝臟移植。 長期的肝炎可能導致肝硬化和肝癌。  

(五) HELLP 症候群 

HELLP 症候群是一種威脅生命的婦產併發症狀，發生率低於 0.1%，多數在懷孕晚期或分娩後兩天內出現，90% 的患者在懷孕期間有高血壓和蛋白尿的症狀。 HELLP 是 3 個症狀的英文縮寫，H 代表溶血性貧血、EL 是上升的肝功能指數、LP 是低血小板數量。 35 歲以上、白種人、曾經多次懷孕，和在分娩前有血壓高和蛋白尿的孕婦，較多出現這種不常見的症狀。 

HELLP 症的初期症狀近似腸胃炎，疲倦、噁心嘔吐、右上腹脹痛。 若果肝臟出血，就會刺激橫膈膜導致肩頸疼痛。 後期症狀包括瀰漫性血管內凝血、胎盤剝離出血、急性腎衰竭、肺積水、肝臟腫脹破裂。 病人可能出現癲癇症狀和陷入昏迷。 根據症狀和臨床檢查，醫生會安排驗血測試、配血準備輸血、測試小便和量度排尿量、與及臨床的超聲波素描，檢查肝臟是否有腫脹、破裂和出血。 

治療和穩定 HELLP 症須要團隊合作，深切治療科醫生會開始輸血和補充血小板、補充鎂質鹽，預防癲癇症狀、穩定和降低血壓、跟進肝腎功能。 婦產科醫生要決定晚期的孕婦是否需要提前催生或剖腹分娩，但有大量出血的風險。 認識症狀，早發現和及早開始治療，可以減輕損害和併發症狀。