2016年11月30日星期三

肺癌 Lung Cancer

2016/11/21

() 引發肺癌的病因

肺癌時最高致命的癌症,吸煙人士特別容易染上肺癌。 每日吸煙數目越多,吸煙時日越久,肺癌的風險亦隨著增加。 即使吸入二手煙亦會增加患上肺癌的機會。 接觸其他致癌物質,例如含有輻射元素的氣體、石綿、砷和重金屬、遺傳因素,都會增加風險。

只要立即停止吸煙,就可以減少患上肺癌的機會;而且可以減少排放二手煙影響週遭的人。 本省憑藉增加煙稅,宣傳吸煙危害健康。向學童解釋吸煙的害處和學懂抗拒朋輩的引誘和壓力,已經成功減少吸煙的人數。 如果住在比較舊的屋宇,可以要求測試輻射氣體和石綿。 如果工作環境內有危險的化學物質存在或排放,必須遵循守則配戴口罩和更換衣服。 健康生活可以減少心肺疾病罹患癌症的機會。 每週最少做 5 天運動,可以增強體力和免疫功能。 多吃蔬菜和水果,天然的食物、養份和維生素,都有保護細胞組織的作用。 不要過度服用維他命補充劑;吸煙人士如果服食高劑量的 Beta 胡蘿蔔素,肺癌的風險比不服食增高。 中藥的研究認為人參和黃花有壓抑肺癌的=功效,但需要進一步的研究數據確定。

() 肺癌的症狀和診斷程序

初期的肺癌通常沒有顯著症狀,但演變過程迅速,當出現症狀時癌細胞侵襲的程度已經相當嚴重。 吸煙的人士若果出現突發的嚴重咳嗽,或長期的咳嗽惡化加劇、痰中有血、氣促氣喘、胸口或背脊骨疼痛、持續的頭痛、與及無故消瘦、晚間發燒出汗,都需要儘快找醫生檢查。

惡性小細胞肺癌,在醖釀期間癌細胞可能分泌異常的賀爾蒙、毒素或引發身體的免疫反應,導致身體過度困積水份、高血壓、高血糖、體重驟升、肌肉抽搐和痲痺,小腦退化出現眩暈平衡失控、震顫、視力模糊、吞嚥和說話困難等症狀。

除卻病歷和臨床檢查以外,醫生通常要收集痰涎樣本、檢查細胞和肺結核菌、照肺 X 光或進一步的電腦斷層素描,用支氣管窺鏡或穿刺方法抽取細胞化驗。 肺癌可能擴散到骨骼、腦部和其他器官,為了衡量肺癌的位置和擴散程度,需要加上磁振素描、骨骼和腦部素描。 手切除癌細胞和淋巴結檢,可以確定肺癌的種類和在肺部漫延的狀況。 綜合所有檢查和手術資料,醫生可以知道癌症的種類、位置、期數和等級。 根據病人的年齡、性別和整體健康狀況,選擇適的手術和跟進治療。

() 肺癌的種類和治療取向

肺癌可以劃分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩大類。 小細胞肺癌約佔 10 15%,大部份從肺內支氣管開始發病。 小細胞肺癌是最快增長和擴散的肺癌, 60 70% 病人在發現時已經擴散和轉移到其他部位。 初期的小細胞肺癌仍然局限於一邊肺部和鄰近的淋巴組織,可以用輻射治療控制。 但大部份都已經擴散至另一邊肺,廣泛的淋巴組織、腦部、肝和骨。 存活的時間約 6 24 個月。 新的化療藥物可以稍為延長壽命。

非小細胞肺癌有 3 種常見的癌細胞品種。 癌症的危險性是以細胞的分化形態、腫瘤的大小、受影響的淋巴數目和分佈位置、與及是否轉移到其他器官。 初期的小細胞肺癌,若果能夠憑藉手術全部切除,而沒有擴散至淋巴腺或轉移的跡象,治療後痊癒和存活率都比較樂觀。 擴散的肺癌可以用輻射和化療的方法壓抑癌細胞生長,延長壽命。 

初期肺癌大部份沒有徵兆,篩檢必須針對高危的人士。 風險評估包括吸煙的習慣、年歲、族裔、經濟狀況、近親是否患有肺癌、有沒有慢性阻塞性肺病、 其他癌症的病歷、肥胖或過於消瘦。 屬於高危的人士可以定期接電腦斷層素描肺部,及早發現和開始治療。

2016年11月14日星期一

藥物成癮 Drug Addiction

2016/11/14

() 注射毒品的風險

四柱方案提倡減少毒品的損害、預防年青人養成毒癮、提供治療、與及推行執法禁毒。近日因為大部份注射用的毒品都滲入了芬太尼成份,以致因為注射過量而死亡的人數增加。 市政府認為增加設置安全注射站可以減少注射毒品過量的風險;與及減少感染症狀。

癮君子採用注射的途徑是希望更快速達到藥物的巔峰效應。 當毒品的成份變更,就會出現過度痲醉和壓抑呼吸的副作用。 若果將口服的止癮藥物用來注射,滯留體內的時間更長,副作用亦加強。 Narloxone 解毒劑的療效只能維持約一小時,必需重覆注射直至身體能夠將毒品分化。 癮君子經常將口服的藥丸壓碎溶解注射,藥丸含有的雜質,例如纖維素、滑石和玉米粉,沈積在肺部的微絲血管內會導致栓塞和發炎反應。 外間售賣的毒品未經消毒,再加上用未經消毒的水混合注射,經常導致皮膚潰爛、灌濃、淋巴組織和靜脈淤塞發炎。 細菌經血液流注肺部、心臟和骨骼,更會引發肺炎、心瓣發炎和骨髓炎。 共用針筒和針具,導致交叉感染,傳播肝炎和愛滋病,當身體免疫功能衰退,其他細菌例如肺結核菌、破傷風和肉毒桿菌亦乘時入侵。

() 鴉片類止痛劑

近鴉片類藥物有兩大類,從罌粟提取的天然製劑,例如嗎啡和可待因,再加工成為海洛英和氫可酮。 人工合成的化學製劑,例如美沙酮、芬太尼、與及更強效的卡芬太尼。 以往許多醫生都經常採用含有可待因的止痛劑,控制不同的痛症。 可待因在體內經肝臟分化成為嗎啡,但基於遺傳基因,對少數人可能未能生效。

近年醫生處方的鴉片類止痛劑數目大幅上升,本省今年因濫用非法藥物死亡的個案則接近 600 宗。 大部份的死亡個案都是因為服用過量的合成製劑。 若果病人將醫生配方的止痛劑,加上安眠藥、酒精、和其他止痛劑同時服用,就會增加因過量而死亡的風險。 許多處方純度高藥物,經常流入非法市場。 芬太尼的痲醉效能約為嗎啡的 80 倍,卡芬太尼更高達一萬倍,一粒鹽的份量,已經可以致命。 當癮君子將口服的藥劑溶化注射,藥效迅速達到巔峰,就會出現過度痲醉和壓抑呼吸,甚至呼吸停頓的危險。 納洛酮解毒劑可以阻隔大部份鴉片類製劑的痲醉功效,經靜脈注射兩分鐘內生效,但只能維持半至一小時。 通常用法是每一小時注射少量,維持病人呼吸和血氧飽和,直至病人體內藥物逐漸分化而甦醒,以免解毒過速導致脫癮症狀。 

() 藥物成癮的誘發原因

依賴藥物成癮,是在慣常服用藥物之後,產生強烈的需求,即使明瞭有嚴重的負面後果,仍然失卻控制要繼續服用。 導致上癮的藥物,通常都能夠提供滿足和加強充實的感覺。 研究發現,一傳遞 DNA 訊息的轉錄基因 d-Fos B,是做成各種行為和成癮過程的關鍵因素。 在大腦的收穫獎勵感官之中,和其他基因互相影響。 當 d-FosB 被藥物觸發開啟,就會主導連帶的變化,導致極度渴求滿足和獎勵的需要,產生上癮狀態。 即使停止服用藥物, d-Fos B 的副基因仍然會持續發揮影響作用達數個月。 d-FosB 影響心理和行為上的需求,但和藥物導致的生理變化和依賴無關。 最容易導致生理依賴的藥物包括海洛英、可加因和香煙的尼古丁,一旦停止服用就會出現難受的脫癮症狀。 酒精和大麻,同屬於能夠導致成癮的藥物。 

容易成癮的人士,要避免接觸任何可能觸發 d-FosB 的藥物、毒品、和香煙,以免成癮。 加拿大採取的戒毒策略,是鼓勵減少毒品使用的份量,希望不會干擾正常生活和活動、工作和家庭關係。 將危險的注射途徑為口服, 提供適量的替代藥物例如美沙酮或亞碸酮,減少因為需要攫取金錢吸毒而犯罪。 治療其他疾病,例如肝炎、愛滋病和精神障礙。

食物敏感 Food Allergy

2016/11/07

() 食物敏感症狀

3 歲以下的兒童,6 8% 有食物敏感的反應,約半數長大後症狀會自然消退。 典型的食物過敏,食物刺激免疫系統產生抗體,引發消化系統症狀,例如腹部絞痛、噁心嘔吐、腹瀉、口腔和舌頭腫脹。 皮膚症狀例如混身痕癢,風疹和紅斑。 若果呼吸道被波及,就會出現哮喘、咳嗽和氣促。 少數病人過敏症狀非常嚴重,可能導致休克,需要立即急救。 部份人的食物過敏症狀與免疫系統無關。 例如一些長者食用水果後會感覺腸胃不適;味精、巧格力會引發頭痛;奶糖不耐和麥麩過敏等症狀則因為缺乏了分化食物的酶素。

兒童最常見的食物過敏,大部份來自雞蛋、牛奶、花生、堅果、和麥的蛋白質成份。 以往很多父母希望孩子健康,給嬰孩餵食燕窩。 燕窩含有高蛋白成份。 若果母親在懷孕期間曾經進食燕窩, 燕窩內能夠導致過敏的蛋白抗原可能滲透進入羊水之內,有過敏傾向的嬰兒若果在成胎時已經接觸抗原,在嬰兒期間進食燕窩就可能出現過敏反應。 六個月以下的嬰兒,母乳是最佳和最安全的食品。 其他經常導致過敏反應的食品包括魚和貝殼類海產;但煮熟之後蛋白質膠結可以稍為減少敏感的程度。 

() 食物敏感的檢查程序

如果懷疑患有食物過敏症狀,先記錄下可能導致過敏的食物,進食的份量和過敏症狀出現的時間。 服用過配方藥、成藥和草藥,都可能導致過敏反應。 若果問症和身體檢查未能確定導致過敏症狀的原因,醫生會安排做皮膚測試。 將少量懷疑導致敏感的食物放置在手臂或背部皮膚上,用針刺破皮膚表層,讓少量食物抗原進入表皮。 如果有紅腫反應,就可能對這種食物敏感。 血液測試可以知道血液內是否有過敏食物引發的 IgE 抗體,但結果未必準確。 剔除可能過敏的食物一至兩週,觀察症狀是否完全消退;但結果不肯定;而且再次食用時可能引發過敏反應。 在醫生監督下,進食懷疑導致過敏反應的食物,逐漸增加份量。 果沒有過敏反應,可以在日後繼續進食。 採用雙盲測試方法加上倣效劑比較,結果會更加可靠。

確定導致過敏的原因後,就要避免再次食用導致過敏反應的食物。 近年的育嬰指引,建議嬰兒在第四個月可以開始嘗試進食副食品。 有過敏病歷的嬰兒,則延遲至六個月才開始。 每次餵食一種新的食物之後,等待 3 5 天,如果腸胃和其他反應維持正常,可以再提供另一種新食物。

() 食物過敏的控制方法

對牛奶、蛋、黃豆,有輕微反應的兒童,大部份敏感反應在長大後都會自動消失,可以等過一年之後再次測試。 但過敏症狀非常嚴重,而且持續長時間的兒童,則需要等待更久才能再次嘗試。 對花生、魚貝、堅果和蕎麥有立即嚴重反應的病人,過敏症狀通常不會隨著時間消退,不宜再次食用,而且要察看食品標籤,確定有過敏成份。

輕微過敏反應,可以服用抗敏感藥物,例如 Benadryl 來控制皮膚痕癢和風疹症狀;但控制嚴重的過敏反應,必需儘快注射麻黃素 Epinephrine。 如果呼吸道和吞嚥受到影響,注射後亦需要到急症室跟進。如果自備有麻黃素注射器,注射後可以在 5 10 分鐘後重覆一次,召喚和等待救護車到達。 

嚴重過敏症狀的病人,注射麻黃素後可能心跳加速,必須繼續觀察。 輸液維持血壓平穩,供應氧氣,和使用抒張氣管的藥物控制因為過敏引發的哮喘症狀。 如果症狀仍然未能受到控制,就要加上注射類固醇和抗敏藥物,並且安排深切治療和觀察。 反應良好的病人,亦要留院觀察數小時,確定麻黃素藥力消退後症狀不會再次惡化。 研究之中的食物口服免疫治療方法,是在監察下服食少量致敏食物,讓身體逐漸適應,不會再作出反應。 

2016年11月4日星期五

哮喘發作 Asthmatic Attack

2016/10/31

() 哮喘的病因和症狀

肺部每次擴張和壓縮,都會將空氣吸入和呼出,經過氣管、支氣管,像樹枝般分成為小支氣管,達到末梢的空氣囊。 氧氣被微絲血管內的血液吸收,並且將二氧化碳排出。 哮喘由於支氣管變得陜窄阻塞,空氣不能順暢流通。 病人感覺呼吸困難、發出哮喘聲音,嚴重的哮喘會出現缺氧和二氧化碳不能排出的徵象。 支氣管阻塞的原因,包括支氣管壁的平滑肌緊縮、黏膜發炎腫脹、或被痰涎和分泌物阻塞。 如果痰涎變得膠結,空氣再不能够流通。 哮喘一旦發作,可以持續數小時或數天。 但支氣管收縮的症狀經治療後,通常可以回復正常。

哮喘有遺傳傾向,許多兒童幼年已經開始發病,少部份在中年或老年才開始出現病徵。 幸而大部份兒童成長後症狀都會消退。 許多哮喘病人都有過敏症狀,呼吸道稍為刺激就引發劇烈反應。

哮喘症狀包括經常感覺氣促、胸口緊壓、咳嗽和有哮鳴的聲音。 症狀經常在深夜和黎明時惡化。 呼吸道感染、劇烈運動、吸入致敏抗原或受到外界刺激都會引發症狀。 抒張氣管的藥物和類固醇可以減輕症狀。 近來天氣漸趨寒冷,而且傷風感冒症狀增加, 因為哮喘發作而需要進院治療的病人亦隨著遞增。

() 評估哮喘的嚴重程度

如果感覺有近似哮喘的症狀,診斷通常要借助肺功能測試。 病人先吸滿氣再用全力吹入測試儀器內,量度肺部可以容納的空氣量,吸入的空氣量和呼出空氣的最高速度。 肺功能測試可以反映哮喘的嚴重程度,並且衡量治療後的進展。 有過敏反應的病人,醫生會建議測試可能引發哮喘的物質,例如貓狗的皮屑、塵蟎、草或樹的花粉、黴菌。 空氣污染、煙霧、冷空氣亦可以引發哮喘。 兒童氣管吸入異物,亦做成阻塞和近哮喘突發的症狀;需要做 X 光檢查確定。 哮喘症狀如果能夠妥善治療,症狀可以完全消退。 慢性阻塞性肺病對肺部和氣管做成損害,病徵可以減輕但不會完全消退。

評估哮喘的嚴重程度,要看症狀對生活和工作的影響。 控制哮喘症狀的目標,是日間的症狀每週不要出現超過 4 天,晚間最多一次,能夠保持正常的活動,不會因哮喘發作以致需要缺課或告假。 每週使用擴張氣管的噴霧劑不會多過 4 次。 呼氣最高速度達到正常標準的 90%,晝夜變化低於 10 15% 若果劇烈運動經常引發哮喘,可以在運動前使用噴霧劑擴張氣管,與及避開引發哮喘的抗原。 秋冬時注射流感預防針可以減少因病毒感染而引發哮喘。

() 哮喘復發的治療程序

哮喘症狀難以根治,但大部份可以妥善控制。 避開引發症狀的環境因素,熟悉和依循醫生建議使用抒張氣管的吸劑和類固醇製劑。 輕微的哮喘症狀,可以在症狀出現或運動前使用 Ventolin 吸劑,12 歲以上的病人,可以使用混合抒張氣管和類固醇的吸劑。 症狀較為嚴重和經常復發的成年病人,可以定期使用較高劑量的類固醇和長效抒張氣管藥物。 如果使用次數達到上限,就要做進一步的測試和檢查,找出失控的原因。 

急症室接收的哮喘病人,因為嚴重氣促可能不能說話。 缺氧和二氧化碳凝聚,影響神智。 嚴重的哮喘,呼氣最高速度下降至預期的 40% 以下,除卻供應氧氣保持血氧飽和度在 90% 以上,需要重覆使用抒張氣管的混合劑,與及口服或注射高劑量類固醇,減少氣管黏膜腫脹和發炎反應。 如果仍然未能控制症狀,可能需要痲醉和使用機器輔助呼吸。 哮喘病人因為氣管阻塞,機器輔助呼吸亦非常困難,需要容許足夠時間讓病人呼出廢氣,而且可能導致肺氣囊破裂,空氣溢進氣管的週邊或出現氣胸。 治療反應良好的病人,呼氣最高速度回復職 70% 以上,可以繼續使用吸劑和服用類固醇 7 天,及安排跟進檢查。