2021年9月24日星期五

特別治療 Special Care (繁體)

2021/09/20 

() 植物人狀態 

當大腦控制思想行為的部份失去功能,而下丘腦和腦持續運作,仍然可以維持睡眠週期,控制體溫、血壓、心跳和基本意識,就會進入植物人狀態。 病人可能會間中開眼睛,但對任何刺激都不會作出有意義的反應,對自己和週遭的事物都沒有感覺和意識。 最常導致植物人狀態的原因是頭部嚴重創傷,或腦部因心臟和呼吸停頓而嚴重缺氧。 新冠肺炎經常嚴重損害肺部,部份病人因缺氧以致腦部受損,甚至死亡。 

植物人狀態的病人可以維持有規律的睡眠和覺醒,偶然張開眼睛,眼珠轉動和流淚。 可以咀嚼、吞咽、咳嗽、和咽喉發出聲音、間中皺眉和微笑但所有的反應都沒有意義和目的。 除卻醫生臨床的重複評估,通常會做腦部共振成像和腦電波圖測試。 若果植物人狀態超過一個月仍然沒有改善,就列入持續的植物人狀態。 腦部創傷的病人,需要較長時間觀察,因為植物人狀態可能維持一年或以上。 腦部缺氧的病人,若果一個月內沒有進展,復原的機會就很渺茫。 治療的方針是維持營養供應,經導管餵食保持關節活動 防止痙攣和肌肉萎縮防血栓阻塞保護皮膚和減少局部壓力減少泌尿道和肺部的感染 

(二)姑息治療 

姑息治療 Palliative Care 是借助一個團隊的合作,為患有長期病症無法治癒的人士,提供適當的治療,抒減痛楚和心理壓力。 團隊通常包括一位熟悉姑息治療的專科醫生、護士、社工、亦可能加入心理治療師、物理治療師和藥劑師。 除卻病人以外,更會幫助病人的親屬,安慰和支持他們。 姑息治療經常用於末期病症,但亦包括其他危及生命的嚴重病症,和在延長生命的治療期間提供輔助。

姑息治療的程序通常是先和病人和近親溝通和建立關係。 幫助病人和近親瞭解病人的狀況,衡量治療的利弊,讓病人可以作出明智的抉擇。 姑息治療會照顧病人的身體和心理狀,預防和減輕痛苦和精神壓力,提升病人的生活質素和幫助理解存在的意義。 並不是所有病症都能夠治癒,但總可以提供幫助和安慰。 

已經在醫院接受治療的病人,若果病情適合,而病人和近親同意,可以轉介給姑息治療的專科醫生。 在家接受治療的病人,家庭醫生可以轉介給所屬區域的衛生局,安排評估病情是否適合和衡量需要的服務。 大部份的服務收費都包括在本省的醫療服務計劃之內,但少部份,例如藥物或物理治療,就要看病人的收入和報稅額。

特别治疗 Special Care (简体)

2021/09/20 

(一) 植物人状态 

当大脑控制思想行为的部分失去功能,而下丘脑和脑持续运作,仍然可以维持睡眠周期,控制体温、血压、心跳和基本意识,就会进入植物人状态。 病人可能会间中睁开眼睛,但对任何刺激都不会作出有意义的反应,对自己和周遭的事物都没有感觉和意识。 最常导致植物人状态的原因是头部严重创伤,或脑部因心脏和呼吸停顿而严重缺氧。 新冠肺炎经常严重损害肺部,部分病人因缺氧以致脑部受损,甚至死亡。 

植物人状态的病人可以维持有规律的睡眠和觉醒,偶然张开眼睛,眼珠转动和流泪。 可以咀嚼、吞咽、咳嗽、和咽喉发出声音、间中皱眉和微笑但所有的反应都没有意义和目的。 除却医生临床的重复评估,通常会做脑部共振成像和脑电波图测试。 若果植物人状态超过一个月仍然没有改善,就列入持续的植物人状态。 脑部创伤的病人,需要较长时间观察,因为植物人状态可能维持一年或以上。 脑部缺氧的病人,若果一个月内没有进展,复原的机会就很渺茫。 治疗的方针是维持营养供应,经导管喂食保持关节活动 防止痉挛和肌肉萎缩防血栓阻塞保护皮肤和减少局部压力减少泌尿道和肺部的感染 

(二)姑息治疗 

姑息治疗 Palliative Care 是借助一个团队的合作,为患有长期病症和无法治愈的人士,提供适当的治疗,抒减痛楚和心理压力。 团队通常包括一位熟悉姑息治疗的专科医生、护士、社工、亦可能加入心理治疗师、物理治疗师和药剂师。 除却病人以外,更会帮助病人的亲属,安慰和支持他们。 姑息治疗经常用于末期病症,但亦包括其他危及生命的严重病症,和在延长生命的治疗期间提供辅助。 

姑息治疗的程序通常是先和病人和近亲沟通和建立关系。 帮助病人和近亲了解病人的状况,衡量治疗的利弊,让病人可以作出明智的抉择。 姑息治疗会照顾病人的身体和心理状,预防和减轻痛苦和精神压力,提升病人的生活质素和帮助理解存在的意义。 并不是所有病症都能够治愈,但总可以提供帮助和安慰。 

已经在医院接受治疗的病人,若果病情适合,而病人和近亲同意,可以转介给姑息治疗的专科医生。 在家接受治疗的病人,家庭医生可以转介给所属区域的卫生局,安排评估病情是否适合和衡量需要的服务。 大部分的服务收费都包括在本省的医疗服务计划之内,但少部分,例如药物或物理治疗,就要看病人的收入和报税额

處理急症 Managing Emergencies (繁體)

2021/09/20 

() 急症分流程序 

來到急症室和急症診所要求診治的病人,許多都因為一些病人可以後來先看而感覺不快,例如急症診所,會症狀輕微、要求做新冠病毒篩檢測試的人士,排隊或掛號輪候。 染病身體不適的病人,就會按病情的嚴重程度,決定診治的先後次序。 

急症室負責甄別病人的護士,會按照加拿大的分流程序,將病情的嚴重程度劃分為 5 級,第一級是需要立即進行急救的病人,例如心臟病猝發、嚴重創傷和呼吸道哽塞。 病人頻臨死亡。第二級是需要緊急治理的症狀,不能夠耽擱超過 15 分鐘,例如頭頸或多個部位受傷、內出血、嚴重的哮喘症狀。 第三級是嚴重病症,例如骨較脫位,單一肢體骨骼折斷、腸炎或腎炎。 第四級是較為穩定可以輪候處理的症狀,例如腹部不適,腸胃炎導致嘔吐腹瀉、風疹等症狀。 第五級是非緊急症狀,例如傷風咳嗽、和一些跟進護理,通常可以經由家庭醫生診治和處理。  

甄別和分流程序是確保病情嚴重的病人,能夠儘快開始救治,先處理危及生命或可能導致殘障的緊急症狀。 較輕微非緊急的症狀,可以和家庭醫生聯絡治理,減少急症室病人過多的壓力。 

() 811  911 電話熱線 

911 是這裡的求助熱線,專責幫助處理嚴重緊急事故。 接聽電話的服務員會首先詢問需要警方、消防、還是緊急醫療援助。 若果有語言障礙,可以要求翻譯,例如說 Chinese 按錯 911 號碼,不要立刻掛線,告知服務員是錯誤,否則服務員要跟進追尋,確保致電者的安全。 保持冷靜,回答服務員的問題,確定情況的危急程度,調動需要的服務。 確定意外發生的所在地,或家居地址,以免要浪費時間找尋。 房屋的號碼要清楚標示,晚上要亮燈。 惡作劇或騷擾 911 的電話是違法行為,教育兒童怎樣使用 911 服務和不要胡亂撥打號碼。 

811 是一個全年 24 小時開通的健康咨詢熱線。 初步接聽電話亦是一位受過培訓的健康服務導航員,幫助確定需要的服務。 811 可以轉接到一位註冊護士、藥劑師、營養師、和運動指導專家。 在致電時亦可以要求翻譯服務,例如說 Chinese 811 可以提供非緊急的醫療資訊,近於遠程醫療服務。 經常接聽詢問例如到那裡可以接種不同的疫苗、晚上孩子發燒或嘔吐腹瀉怎樣處理是否需要看急診。 亦可以幫助解釋正確的服藥方法和劑量。 網站 healthlinkbc.ca 亦提供許多普及的健康信息。  

() 急症專科醫生 

1980 年開始,急症科成為醫學院中一個專科項目。 醫科畢業後可以選擇加拿大皇家醫學院主辦的 5 年制急症院士專科訓練,亦可以選擇家庭醫學系的兩年家庭醫生培訓,完成後再加一年急症訓練考取文憑。 溫哥華中央醫院急症部門只聘請 5 年制畢業的急症醫生,本省其他所有醫院都容兩個學系訓練完成的急症醫生。 

5 年制訓練除卻急症室工作以外,還要進行最少一項研究項目,與及多修習一項副選例如深切治療、痲醉、兒童急症、運動醫學、海底和高壓醫學、野外急救。 因為訓練時間較長,而大部份急症室都只需要 3 年制或以上的急症醫生,選讀 5 年制急症醫生數目不多。

急症室醫生最重要的本能是應變,因為任何時刻都可能有情況嚴重的病人抵達,需要立刻開始救治。 因為一個醫生要同時治理數個病人,所以經常有實驗報告或不同的資料需要分析和處理,兼且要接聽電話,聆聽病人和病人家屬的訴求,偶然還要面對一些粗暴和兇惡的病人。 急症醫生的收入相當穩定,須然忙碌,但可以充份學以致用,幫助一些重症和垂危病人延續生命和抒解痛楚。

处理急症 Managing Emergencies (简体)

 2021/09/20 

(一) 急症分流程序 

来到急症室和急症诊所要求诊治的病人,许多都因为一些病人可以后来先看而感觉不快,例如急症诊所,会请症状轻微、要求做新冠病毒筛检测试的人士,排队或挂号轮候。 染病身体不适的病人,就会按病情的严重程度,决定诊治的先后次序。 

急症室负责甄别病人的护士,会按照加拿大的分流程序,将病情的严重程度划分为 5 级,第一级是需要立即进行急救的病人,例如心脏病猝发、严重创伤和呼吸道哽塞。 病人频临死亡。第二级是需要紧急治理的症状,不能够耽搁超过 15 分钟,例如头颈或多个部位受伤、内出血、严重的哮喘症状。 第三级是严重病症,例如骨较脱位,单一肢体骨骼折断、肠炎或肾炎。 第四级是较为稳定可以轮候处理的症状,例如腹部不适,肠胃炎导致呕吐腹泻、风疹等症状。 第五级是非紧急症状,例如伤风咳嗽、和一些跟进护理,通常可以经由家庭医生诊治和处理。 

甄别和分流程序是确保病情严重的病人,能够尽快开始救治,先处理危及生命或可能导致残障的紧急症状。 较轻微非紧急的症状,可以和家庭医生联络治理,减少急症室病人过多的压力。 

(二) 811 和 911 电话热线 

911 是这里的求助热线,专责帮助处理严重紧急事故。 接听电话的服务员会首先询问需要警方、消防、还是紧急医疗援助。 若果有语言障碍,可以要求翻译,例如说 Chinese。 按错 911 号码,不要立刻挂线,告知服务员是错误,否则服务员要跟进追寻,确保致电者的安全。 保持冷静,回答服务员的问题,确定情况的危急程度,调动需要的服务。 确定意外发生的所在地,或家居地址,以免要浪费时间找寻。 房屋的号码要清楚标示,晚上要亮灯。 恶作剧或骚扰 911 的电话是违法行为,教育儿童怎样使用 911 服务和不要胡乱拨打号码。 

811 是一个全年 24 小时开通的健康咨询热线。 初步接听电话亦是一位受过培训的健康服务导航员,帮助确定需要的服务。 811 可以转接到一位注册护士、药剂师、营养师、和运动指导专家。 在致电时亦可以要求翻译服务,例如说 Chinese。 811 可以提供非紧急的医疗资讯,近于远程医疗服务。 经常接听的询问例如到那里可以接种不同的疫苗、晚上孩子发烧或呕吐腹泻怎样处理是否需要看急诊。 亦可以帮助解释正确的服药方法和剂量。 网站 healthlinkbc.ca 亦提供许多普及的健康信息。 

(三) 急症专科医生 

1980 年开始,急症科成为医学院中一个专科项目。 医科毕业后可以选择加拿大皇家医学院主办的 5 年制急症院士专科训练,亦可以选择家庭医学系的两年家庭医生培训,完成后再加一年急症训练考取文凭。 温哥华中央医院急症部门只聘请 5 年制毕业的急症医生,本省其他所有医院都容许两个学系训练完成的急症医生。 

5 年制训练除却急症室工作以外,还要进行最少一项研究项目,与及多修习一项副选例如深切治疗、麻醉、儿童急症、运动医学、海底和高压医学、野外急救。 因为训练时间较长,而大部分急症室都只需要 3 年制或以上的急症医生,选读 5 年制急症医生数目不多。 

急症室医生最重要的本能是应变,因为任何时刻都可能有情况严重的病人抵达,需要立刻开始救治。 因为一个医生要同时治理数个病人,所以经常有实验报告或不同的资料需要分析和处理,兼且要接听电话,聆听病人和病人家属的诉求,偶然还要面对一些粗暴和凶恶的病人。 急症医生的收入相当稳定,须然忙碌,但可以充分学以致用,帮助一些重症和垂危病人延续生命和抒解痛楚。

2021年9月20日星期一

男性健康問題 Male Health Concerns (繁體)

2021/09/13 

() 陰囊疼痛 

男性陰囊疼痛會感覺坐立不安。 導致疼痛的原因可以劃分為局部睾丸和附睾丸的病變,亦可能是神經痛或傳遞的痛楚。 陰囊包裹着左右兩邊睾丸,附睾丸和輸精管。 睾丸在陰囊內的溫度略低於體溫,減少精子的損害,而且可以不受到腹腔內壓力的影響。 

年輕男性若果出現陰囊疼痛,先要排除睾丸扭轉的症狀。 若果睾丸扭轉超過 6  8 小時,因為睾丸得不到足夠的血液和養份供應,可能被損毀甚至壞死。 醫生會嘗試徒手復位,或安排手術將睾丸復位和固定。 

睾丸和附睾丸,亦可能受到病毒或細菌感染,例如腮腺炎病毒,除卻侵襲唾液腺以外,可以導致睾丸發炎腫痛。 衣原體病毒導致尿道炎,亦可能侵襲睾丸,引發劇痛。 超聲波檢查可以確定疼痛的原因睾丸發炎,血液循環會增加 睾丸扭轉,使到一邊的血液供應減少。  

精索靜脈曲張,和陰囊鞘膜積液,都可以引發脹痛感和壓迫睾丸。 輕微腫脹通常不用治理 若果導致不適和影響精子數量,可以考慮手術修補。 

腎石和腹股溝疝氣痛楚感覺可以傳遞到陰囊,但都可以憑症狀、體檢和做影檢查,分辨疼痛的原因。  

() 前列腺炎症 

前列腺是男性的一個分泌腺體,位於膀胱出口,包圍着尿道。 前列腺,精囊加上精囊內的附睾丸,分泌適量的液體浸潤精子,形成精液。 年輕人的前列腺體積近似核桃,但隨著年歲增長會變得肥大,部份人會導致尿道阻塞,以致排尿不暢順和緩慢。 

半數男性可能出現前列腺炎症部份是因為細菌感染,由泌尿道逆行至前列腺,或經血液傳播。 長期的前列腺炎症狀則可能是因為感染身體免疫性疾病,盆腔肌肉抽搐,和精神緊張引發。 細菌感染可以導致急性發炎,亦可以導致慢性但經常復發的炎症。 

急性細菌感染會導致發燒發冷、尿頻、尿急、排尿困難和灼痛,需要立即開始治療。 慢性前列腺炎可能導致排尿緩慢和不暢順、陰莖、睾丸和會陰部疼痛、精液帶血和射精時感覺疼痛。 診斷包括探肛觸診、驗血驗尿、經直腸做超聲波檢查、或膀胱窺鏡。 急性的前列腺炎需要立即開始抗生素治療,嚴重的感染需要輸液和注射高劑量的抗生素,症狀控制後要繼續服用抗生素兩至三週 慢性的細菌感染可能需要連續 3 個月的療程才能夠將細菌完全清除。  

() 勃起功能障礙 

50 歲以上的男性,超過半數出現勃起的障礙,無法達到或維持滿意的性交。 要達到和維持勃起狀態,陰莖需要有足夠的血液供應、血液流出量降緩,神經輸送功能正常,能夠感覺到性衝動;有足夠的男性激素睾酮分泌,和能夠承受運動量。 勃起障礙並不是危險病症,但卻可能是其他病症的警兆。 若果早晨醒來時不能夠自然勃起運動時下肢出現肌肉痛楚和痙攣或臀部、下陰和腹股部位感覺痲木,都需要儘快找醫生診治。  

診治勃起功能障礙,先要排除血液供應不足的病變。 若果下肢血液供應不足,亦會影響通往陰莖的動脈。 糖尿病、高血脂、高血壓和吸煙都會加速動脈粥狀硬化,導致阻塞。 這些症狀都需要及早控制和治療。  

傳遞信息到陰莖的神經若果受到損害,亦會失去協調興奮勃起的功能,例如前列腺手術、脊椎受傷或神經受到壓迫、糖尿病或多發性硬化症損害神經。  

其他的病因包括激素失調、酒精和藥物的影響、心理故障、或體能不足,例如工作過勞、缺乏睡眠、或患有其他長期疾病,都需要找出病因才能夠改善。 

() 切割包皮 

因為宗教和風土習慣,過去英美國都推行為男嬰在出生後儘早切割包皮,認為可以減少泌尿道感染和日後染上性傳染病的機會。 但自從 1996 年加、美兒科協會不再支持例行割包皮手術,認為割包皮有利亦有弊,出生男嬰割包皮的比例已下降至約 1/3 

出生男嬰的包皮都和龜頭粘連,到 6 歲時半數男孩子可以將包皮退下,但部份男孩子到 17 歲才能做到。  1%  4% 的男孩子,因為包皮和龜頭經常發炎導致結痂反應,以致不能退下而需要動手術修補糾正。 

為出生男嬰切割包皮,手術比較容易,發炎和出血的機會亦較低。 切割後可以減少日後包皮因為發炎和緊縮收窄,需要動手術修補的需要。 因為排尿較為暢順,亦可以減少泌尿道發炎的機會。 切割包皮的男性,感染性病的機會較低;而伴侶感染滴蟲,陰道細菌增生和子宮頸癌的機會亦稍為下降。 手術必需由有經驗的醫生進行,才可以減少發炎出血,或切割過多的風險。 若果父母懂得妥善照顧沒有切割包皮的男孩子,注重清潔衛生,等待包皮能夠完全會退下時經常清洗乾淨,與及避免高危的性行為,亦可以達到防病的目標。 

() 性器官發育異常 

嬰兒出生的時候,接生的醫生都會清楚審視過嬰兒的性器官,才會確定嬰兒的性別。 生殖器官摸稜兩可的表徵並不常見,是因為性器官在發育進程中出現障礙,以致和內在遺傳基因的性別不完全符合 例如女嬰的陰蒂過大,或男嬰的陰莖過小和睾丸沒有下降。 不明確的生殖器官並沒有健康問題,但父母必定極為擔心,怎樣確認嬰兒的性別和日後成長時對外界社會的適應。 以往醫生會確認嬰兒的遺傳性別再向父母作出糾正和選擇的建議。 近年有組織建議容許孩子成長後自己作出決定。 

男嬰出生後醫生通常會檢查睾丸是否下降至陰囊內 因為部份男嬰睾丸可能仍然隱藏在腹腔中 較常見是伸縮性睾丸,稍為刺激,睾丸就會移動到腹股溝。 父母給嬰孩洗澡或換尿布時若果發現到 3  4 個月大睾丸仍然未自動下降留在陰囊內就要考慮動手術將睾丸固定。 

早產或出生體重偏低的男嬰較多出現睾丸未降的問題。 若果睾丸留在腹腔內,因為度較高,可能影響精子的質素,和增加癌症病變的機會。 若果不及早糾正,日後精子數量和質素偏差,可能會影響成的機會。 動手術糾正並不困難。

男性健康问题 Male Health Concerns (简体)

2021/09/13 

(一) 阴囊疼痛 

男性阴囊疼痛会感觉坐立不安。 导致疼痛的原因可以划分为局部睾丸和附睾丸的病变,亦可能是神经痛或传递的痛楚。 阴囊包裹着左右两边睾丸,附睾丸和输精管。 睾丸在阴囊内的温度略低于体温,减少精子的损害,而且可以不受到腹腔内压力的影响。 

年轻男性若果出现阴囊疼痛,先要排除睾丸扭转的症状。 若果睾丸扭转超过 6 至 8 小时,因为睾丸得不到足够的血液和养分供应,可能被损毁甚至坏死。 医生会尝试徒手复位,或安排手术将睾丸复位和固定。 

睾丸和附睾丸,亦可能受到病毒或细菌感染,例如腮腺炎病毒,除却侵袭唾液腺以外,可以导致睾丸发炎肿痛。 衣原体病毒导致尿道炎,亦可能侵袭睾丸,引发剧痛。 超声波检查可以确定疼痛的原因睾丸发炎,血液循环会增加 睾丸扭转,使到一边的血液供应减少。 

精索静脉曲张,和阴囊鞘膜积液,都可以引发胀痛感和压迫睾丸。 轻微肿胀通常不用治理 若果导致不适和影响精子数量,可以考虑手术修补。 

肾石和腹股沟疝气的痛楚感觉可以传递到阴囊,但都可以凭症状、体检和做影检查,分辨疼痛的原因。 

(二) 前列腺炎症 

前列腺是男性的一个分泌腺体,位于膀胱出口,包围着尿道。 前列腺,精囊加上精囊内的附睾丸,分泌适量的液体浸润精子,形成精液。 年轻人的前列腺体积近似核桃,但随着年岁增长会变得肥大,部分人会导致尿道阻塞,以致排尿不畅顺和缓慢。 

半数男性可能出现前列腺炎症部分是因为细菌感染,由泌尿道逆行至前列腺,或经血液传播。 长期的前列腺炎症状则可能是因为感染身体免疫性疾病,盆腔肌肉抽搐,和精神紧张引发。 细菌感染可以导致急性发炎,亦可以导致慢性但经常复发的炎症。 

急性细菌感染会导致发烧发冷、尿频、尿急、排尿困难和灼痛,需要立即开始治疗。 慢性前列腺炎可能导致排尿缓慢和不畅顺、阴茎、睾丸和会阴部疼痛、精液带血和射精时感觉疼痛。 诊断包括探肛触诊、验血验尿、经直肠做超声波检查、或膀胱窥镜。 急性的前列腺炎需要立即开始抗生素治疗,严重的感染需要输液和注射高剂量的抗生素,症状控制后要继续服用抗生素两至三周 慢性的细菌感染可能需要连续 3 个月的疗程才能够将细菌完全清除。 

(三) 勃起功能障碍

50 岁以上的男性,超过半数出现勃起的障碍,无法达到或维持满意的性交。 要达到和维持勃起状态,阴茎需要有足够的血液供应、血液流出量降缓,神经输送功能正常,能够感觉到性冲动;有足够的男性激素睾酮分泌,和能够承受运动量。 勃起障碍并不是危险病症,但却可能是其他病症的警兆。 若果早晨醒来时不能够自然勃起运动时下肢出现肌肉痛楚和痉挛或臀部、下阴和腹股部位感觉麻木,都需要尽快找医生诊治。 

诊治勃起功能障碍,先要排除血液供应不足的病变。 若果下肢血液供应不足,亦会影响通往阴茎的动脉。 糖尿病、高血脂、高血压和吸烟都会加速动脉粥状硬化,导致阻塞。 这些症状都需要及早控制和治疗。 

传递信息到阴茎的神经若果受到损害,亦会失去协调兴奋勃起的功能,例如前列腺手术、脊椎受伤或神经受到压迫、糖尿病或多发性硬化症损害神经。 

其他的病因包括激素失调、酒精和药物的影响、心理故障、或体能不足,例如工作过劳、缺乏睡眠、或患有其他长期疾病,都需要找出病因才能够改善。 

(四) 切割包皮 

因为宗教和风土习惯,过去英美国都推行为男婴在出生后尽早切割包皮,认为可以减少泌尿道感染和日后染上性传染病的机会。 但自从 1996 年加、美儿科协会不再支持例行割包皮手术,认为割包皮有利亦有弊,出生男婴割包皮的比例已下降至约 1/3。 

出生男婴的包皮都和龟头粘连,到 6 岁时半数男孩子可以将包皮退下,但部分男孩子到 17 岁才能做到。 1% 至 4% 的男孩子,因为包皮和龟头经常发炎导致结痂反应,以致不能够退下而需要动手术修补纠正。 

为出生男婴切割包皮,手术比较容易,发炎和出血的机会亦较低。 切割后可以减少日后包皮因为发炎和紧缩收窄,需要动手术修补的需要。 因为排尿较为畅顺,亦可以减少泌尿道发炎的机会。 切割包皮的男性,感染性病的机会较低;而伴侣感染滴虫,阴道细菌增生和子宫颈癌的机会亦稍为下降。 手术必需经由有经验的医生进行,才可以减少发炎出血,或切割过多的风险。 若果父母懂得妥善照顾没有切割包皮的男孩子,注重清洁卫生,等待包皮能够完全会退下时经常清洗干净,与及避免高危的性行为,亦可以达到防病的目标。 

(五) 性器官发育异常 

婴儿出生的时候,接生的医生都会清楚审视过婴儿的性器官,才会确定婴儿的性别。 生殖器官摸棱两可的表征并不常见,是因为性器官在发育进程中出现障碍,以致和内在遗传基因的性别不完全符合 例如女婴的阴蒂过大,或男婴的阴茎过小和睾丸没有下降。 不明确的生殖器官并没有健康问题,但父母必定极为担心,怎样确认婴儿的性别和日后成长时对外界社会的适应。 以往医生会确认婴儿的遗传性别再向父母作出纠正和选择的建议。 近年有组织建议容许孩子成长后自己作出决定。

男婴出生后医生通常会检查睾丸是否下降至阴囊内 因为部分男婴睾丸可能仍然隐藏在腹腔中 较常见是伸缩性睾丸,稍为刺激,睾丸就会移动到腹股沟。 父母给婴孩洗澡或换尿布时若果发现到 3 至 4 个月大睾丸仍然未自动下降留在阴囊内就要考虑动手术将睾丸固定。 

早产或出生体重偏低的男婴较多出现睾丸未降的问题。 若果睾丸留在腹腔内,因为度较高,可能影响精子的质素,和增加癌症病变的机会。 若果不及早纠正,日后精子数量和质素偏差,可能会影响成的机会。 动手术纠正并不困难。 

2021年9月13日星期一

劇烈腹痛 Acute Abdomen (繁體)

 2021/09/06

() 腹部主動脈瘤破裂 

腹痛有許多原因,大多數並不嚴重,但急性劇烈的腹痛,必需儘快處理,穩定情況,找出病因和按照需要,轉介手術科醫生進一步治理。 若果有危險的徵兆,例如突發和非常劇烈的疼痛、呈现休克症狀、血壓下降、心跳加速、近於昏厥;檢查發現有腹膜炎的反應;腹部逐漸鼓脹,除卻基本救治,供應氧氣,輸液和準備輸血,可能需要移送到手術室做緊急手術探查。 

若果病人情況較為穩定,育齡婦女先做驗孕測試。 年輕女病人可以嘗試超聲波檢驗,其他病人通常安排腹部的電腦斷層素描,因為素描過程時間較短,而且可以顯示更多的腹部病變。  

急症室醫生最擔心的腹痛症狀是腹部主動脈瘤破裂。 病人可能有主動脈瘤的病歷,若果直徑超過 6cm,破裂的機會每年約 25%,但亦可能未被發現。 吸煙和高血壓的人士有較高的風險。 典型的症狀是背痛、低血壓、腹部有動的腫瘤和疼痛、感覺虛弱、冒汗、嘔吐和昏厥。 急症室醫生通常會立即做臨床的超聲波檢查,果有足夠的疑慮,要立即開始輸血急救,和送到手術室進行修補和止血手術。 果能夠成功經血管植入支架,生存率較高。 即使立即做開腹腔急救手術,死亡率仍然接近 50% 

() 宮外孕 

診治嚴重的腹痛,先要排除可能危及性命的病因 生育年齡的婦女必須先驗孕,因為宮外孕若果破裂出血而未能夠及時發現和動手術止血修補,嚴重的內出血可能致命。 

正常的懷孕,精子和卵子結合後沿着輸卵管游進子宮內依附在子宮內壁繼續成長形成胚胎。 宮外孕是受精的卵子在子宮腔以外的位置滯留生長,例如輸卵管、卵巢、腹腔、或下游到子宮頸。 因為胚胎依附的部位較為薄弱,最終必定會萎縮破裂。 若果女性出現嚴重腹痛測試證實懷孕,醫生會立即安排盆腔超聲波素描,排除宮外孕和其他引發痛楚的原因。 

治療宮外孕取決於宮外妊娠的發育程度和症狀是否危急。 若果有破裂出血的跡象,但病人情況穩定,醫生會嘗試做腹腔窺鏡的微創手術,只需要在肚臍下和腹部做 3  4  1 公分的切口,置入窺鏡儀器進行修補。 若果病人嚴重出血,就要立即開始輸血急救,例如先採用負 O 型的血和儘速進行剖腹手術急救止血。 若果宮外孕在早期發現,尚未破裂,可以使用阻止妊娠繼續發展的藥物氨甲喋呤 (Methotrexate) 停止胚胎生長。 氨甲喋呤亦有用於停止初期的懷孕。  

() 盲腸炎 

一位年輕病人 3 週前因為急性腹痛,發現患上盲腸炎而且已經穿破,經手術修補後回家休息,但仍然感覺腹部不適,胃口欠佳。 三週後突然腹痛加劇,到急症室診治。 因為有腹膜炎的徵狀,再次動手術,發現腹腔貫膿膿來自肝臟後的化膿性膿腫。 

盲腸炎是最常見的腹腔手術病症,估計 5% 人會出現症狀,而且大部份是年輕人 發病的原因是盲腸出現阻塞,細菌滋生以致發炎腫脹、壞死破裂。 少數因為盲腸被腹腔網膜覆蓋,形成局部膿腫。 初期的症狀並不明顯,大部份是上腹部和肚臍部位的腹痛,和短暫的噁心嘔吐。 6  8 小時後盲腸外層發炎,就可能出現右下腹的痛楚,按下和反彈性的疼痛。 髖較和大腿的屈伸亦可能引發痛楚。 電腦斷層素描是最準確的診斷方法,但為了減少接受幅射,年輕女性和兒童可能先嘗試做超聲波素描或磁共振成像 

治療盲腸炎先要穩定病人生理狀況和開始抗生素治療,再安排手術修補。 現在較多採用窺鏡微創手術,但較開腹的手術繁複和需要較長時間。 若果盲腸已經穿破,就要清洗腹腔和繼續抗生素療程,直至發炎消退。 若果穿破後導致腹腔炎,就可能導致腹腔貫膿和腸道黏結,需要長時間治療和重覆的手術。 

(四) 兒童急性腹痛 (1) 

聽眾問怎樣知道孩子腹痛屬於嚴重,要立即診治。 年幼兒童的表達能力各有差異,所以需要注意一些警號。 持續和劇烈的腹痛,都應要儘快找醫生診治。 除卻發燒以外,腹痛是兒童到急症室診治的主要病因。 若果腹痛伴隨有高燒、持續嘔吐、腹部鼓脹、糞便有血、孩子有昏厥或難以覺醒的現象,都顯示症狀較嚴重。 

幸而大部份的兒童腹痛都屬於良性,最常見的原因是急性腸胃炎,通常因為病從口入 在北美洲主要是受到病毒感染,例如諾沃克病毒、腺病毒、夏季的腸道病毒、和輪狀病毒。 自從開始為兒童在 246 個月提供口服的預防輪狀病毒疫苗以後,嚴重的輪狀病毒感染症狀已經大副減少,而且減少傳播病毒給其他兒童的機會。 兒童的腸胃炎症狀通常是噁心、嘔吐和腹瀉,隨著有間歇性的腹部絞痛,疼痛的部位通常是整個腹部或上腹部。 若果嘔吐和腹瀉持續,可能會導致脫水,仍然要急症診所或急症室診治,補充水份和排除其他導致嘔吐的原因。不潔的食物可能有細菌滋生,細菌和細菌分泌的毒素都會導致嚴重的腸胃炎,而且有高燒和較嚴重的症狀。  

() 兒童急性腹痛 (2) 

大便鬱結亦經常導致兒童腹痛。 許多孩子飲食都比較挑剔,必需從小訓練和鼓勵。 若果進食蔬果的份量不足,或不經常喝水,糞便可能變得太硬難以排出。 許多兒童上學時即使有便意不願意在校內排便,回家後忙於玩耍、看電視或電子遊戲,再耽擱,導致大便鬱結。 便秘可能導致間歇性的腹部絞痛,疼痛可能相當嚴重,但若果能夠排便,疼痛就會消退。 父母要經常監察孩子的生理狀況,鼓勵他們多喝水和進食纖維和蔬果。 若果出現便秘的問題,可能要短暫使用輕瀉的藥物或塞劑。 

一些常見需要動手術處理的兒童腹痛症狀包括腸炎、經常在 10  12 歲期間出現,若果孩子有上腹部或中部的疼痛,繼而轉移到右下腹部,屈伸大腿和碰觸摸腹部都會令到痛楚加劇,加上嘔吐和發燒,就要立即到急症室診治。 

兩歲以下的兒童可能出現腸套疊症狀,前一段腸道套入下一段腸道之內,導致阻塞。 男孩子發的機會比女孩子高兩倍。 孩子會有間歇性的嚴重腹痛,整個身體捲曲,繼而顯得非常睏倦,大便有血近似紅色果醬。 腸套疊可以嘗試在腸內注入水劑將陷入的腸推出,若果不成功就要動手術矯正。