2014年4月30日星期三

懷孕的選擇 Pregnancy Issues

2014/04/28

(一)墮胎的爭議
因爲美國和澳洲曾經有醫生被反墮胎極端份子謀殺,近年已經很少公開談及墮胎這個具爭議性的問題。 在過去兩年,本國有數宗懷疑母親在誕下胎兒後將胎兒殺害的案件。 反墮胎的人士要求更嚴格的法例限制或禁止墮胎,認爲醫護人員不應扼殺弱小的生命,因爲成長中的胎兒有人類的生存權利。支持墮胎的人士則認爲孕婦亦都有生育的權利,可以選擇繼續或終止懷孕。加拿大容許合法墮胎,但必須經過兩個醫生評估,認爲繼續懷孕可能會影響孕婦的身體和心理健康。
人工墮胎有兩種方法,使用藥物先將胚胎的細胞組織破壞,在 5 7 日後置入塞劑刺激子宮將胚胎排出。 藥物墮胎的方法必須在懷孕 7 週前進行,成功率達到 90%,不需要動手術。 但整個過程需要一至兩週,而且排出的經血可能較多和持續。 藥物可能導致身體不適,頭痛和感覺噁心。 病人要定期接受血液測試直至 B-HCG 至零,才能確定胚胎和胎盤組織完全排出。手術流產的方法是先用塞劑將子宮頸軟化和擴張,再安排在次做手術。  在局部麻醉下用吸管將子宮内壁的黏膜和胚胎組織吸出。 手術通常在懷孕至 8 週後進行,成功率較高。 但手術後有短暫腹部絞痛和出血的現象。
(二)避孕的常用方法
避孕措施,可以減少意外懷孕,和容許選擇適當的時間和環境生育。 禁慾是最有效的避孕方法,而且沒有服用藥物和荷爾蒙的副作用,兼且可以避免感染性病和愛滋病。 一些宗教團體仍然極力推行婚前禁慾,但大部份的年青人都不會行。 配戴避孕套亦是簡單易用的避孕方法,可以阻隔男性的精子和減少傳染性病的機會。 避孕套可能穿破或脫落,需要借助輔加的避孕方法,例如服用事後避孕藥。 如果男性伴侶每次性交時都戴上避孕套,避孕效能達到 98%。 但如果經常找藉口不戴避孕套,則最多只有 80% 的保護功能。 女性安全期的週期性避孕方法並不可靠。
服用避孕藥亦相當有效,如果能夠每天按時服食,懷孕的機會低於 1/100。 但若果經常忘記服用,則可能失去避孕功能。 避孕藥通常結合兩種荷爾蒙,雌激素和孕激素,或單一種孕激素,服食 21 天,停7 天,週而服。 避孕藥壓抑卵巢排卵,和增加子宮頸黏液的濃度,阻止精子邁進。 避孕貼同樣包含兩種荷爾蒙,經皮膚吸收,阻止卵巢排卵,好處是不用每天服藥;但少部份人可能出現局部皮膚敏感。 長期使用避孕丸和避孕貼,都可能會增加患上乳癌和靜脈被凝血塊栓塞的機會。
(三)健康的懷孕過程
當一對伴侶決定生兒育女,應先考慮供給一個嬰兒誕生後可以健康成長的家。 當女性發現自己懷孕之後,就要開始產前護理。 本省提供接生服務的醫護人員包括家庭醫生、婦產科醫生和助產護士,近年更相當流行在家分娩。 醫生在懷孕初期會建議做一些驗血測試,包括測試是否貧血、ABO Rh + 血型、血糖、德國麻疹免疫抗體、和性病的篩檢。 年齡近 35 的孕婦,在懷孕12 會建議做 4 1 的遺傳篩檢,再加上嬰兒頸部超聲波素描,釐定唐氏綜合症和腦脊神經發育異常的風險。12 週之後要定期檢查,量度血壓、胎兒的生長程度和心跳、小便檢驗、檢討母嬰的健康狀況和幫助應付其他可能出現的問題。
懷孕是一對伴侶的共同決定,所以我們鼓勵初次懷孕的伴侶參與妊娠教育班。課程包括懷孕期間的飲食選擇、營養添加劑包括補充葉酸、鈣和鐡質、與及避免進食容易受到污染的食物。 導師亦會安排一些運動,可以減少懷孕期間的腰痠背痛,和強化盆腔肌肉,幫助應付分娩過程的需要和預防日後小便失禁。 懷孕期間必須有適當的休息,在日儘量安排最少半小時的休息時間。 孕婦要減少咖啡類的飲品和必須解除煙酒。

2014年4月25日星期五

生活習慣上的病態 Life Style Diseases

2014/04/21

(一)女性的酗酒問題
隨著女性社會地位提升,許多以往專屬男性的問題,亦都影響女性。 酗酒亦成爲兩性的共同弊病。 基於體質的分別,女性更容易對酒精產生依賴。 因爲女性的平均體重、荷爾蒙分泌、生理結構,例如肝臟功能與及脂肪的比重等因素;吸收加速但分化和排泄酒精的效率卻較男性慢。  酒精逗留體内越久,對肝臟和腦部的損害越大。 遺傳傾向、成長的環境、家庭和婚姻狀況、工作和其他方面的壓力,都會釀成酗酒的習慣。
北美洲的調查數據顯示 18 44 嵗的成年女性,半數曾經喝酒,而 15% 更承認偶然或慣常暴飲至醉。 即使懷孕之後,7.6% 的孕婦仍然繼續喝酒。 暴飲的女性在醉後可能受到性侵犯,意外懷孕和感染性病的機會亦較大。 懷孕期間喝酒,流產、早產和胎死腹中的風險亦比較高。 即使嬰兒順利誕生,但日後發育成長,行爲和學習的能力都可能受到影響,夭折的風險亦會增加。
除卻生育受到影響,長期酗酒會導致肝臟硬化、腦部受損以致記憶和認知能力迅速退化,心臟肌肉亦受到影響。 患上口腔、咽喉、食道、肝臟、大腸、和乳癌的風險亦比較高。 我們建議女士們每天不要喝多一杯酒 14克酒精),懷孕期間要滴酒不沾。
(二)飲食失調的成因
飲食失調症狀相當普遍,每 100 個學生就有一至兩個出現問題。 飲食失調症狀可以演變成爲兩個極端,厭食和暴食,但兩者都是因爲擔心體重失控,不滿意自己的身形體態,和難以控制飲食。
正常的飲食習慣應該是食以充飢,如果能夠按時進食早、午、晚 3 餐則更加理想。 但基於工作需要,家庭狀況,與及個人喜好,可能要改變和適應,漸漸習以爲常例如每日只吃一頓正餐,其餘依靠小食。 酷愛飲食的人士,如果過度容,亦可以成爲病態。 當情緒低落,或感受到心理壓力的時候,許多人都會感覺胃口欠佳,不願進食。 但部份人卻會借進食來填補空虛的感覺,而且出現偏好,例如進食大量的糖果或朱古力;繼而擔心體重和形象改變。 當食物、體重和形象成爲生活上的焦點,用來壓抑其他情緒上的不安、抑鬱、惶恐或創傷,很容易就會演變成為飲食失調症狀。
許多青少年都會呈現飲食失調的病態,包括厭食暴食。  如果能夠及早發現和開始治療,大部份都可以回復自信,減少對體態和重量的憂慮,和改善飲食習慣。 治療通常要結合醫生、心理輔導員和營養師的努力,加上病人、家屬和朋友的合作,才能夠取得成果。
(三)悠閒生活對健康的影響
一個跨國的研究顯示,隨著經濟的發展,整體收入增加;擁有電視、私人座駕、和電腦的家庭越來越多。 數據顯示,電視的影響暫時居首。 因爲坐下看電視的時間增加,活動量減少,加上飲啤酒和進食零食的習慣,肥胖的人數比例上升達 40% 糖尿病則增加20% 較爲貧困的社區最受影響,因爲以往未曾擁有。 隨著生活變得富裕,要維持健康,必須減少坐下不動的習慣,增加運動和節制飲食。 在學的學生,可以採用站立的電腦桌,和鼓勵老師帶領學生到課堂外的空間教習和討論,可以呼吸新鮮空氣和多活動身體。
如果 BMI 身體質量指數超越 25,即屬過重,30 以上則屬於肥胖。 計算方法是以體重(公斤)除以身高 (公尺)的二次方。 腹部肥胖是指男性腰圍100cm 以上,女性 88cm 我們必須正視肥胖對身體健康的影響,及早預防。選擇低熱能的食品,計算身體消耗的熱能,平衡進食的份量。 在外間進食時注意食物供應的份量,有所節制。 每天在家不要看電視或電腦超過兩小時,空餘的時間帶同家人參與運動,例如步行、緩步跑、游泳或踏單車。 記錄下自己和家人的身高和體重,鼓勵每一個人向健康邁進。

2014年4月23日星期三

癌症篩檢 Cancer Screening

2014/04/14

(一)前列腺癌篩檢的利弊
近年的統計顯示,過早的癌症篩檢,會導致不必要的診斷和治療程序,未見其利先見其害,所以許多專家都建議延遲開始癌症篩檢的年歲。 前列腺癌是加拿大男性最常上的癌病,估計一生之中,1/7 的男性會出現病變。加拿大癌症協會建議近 50 嵗的男性開始第一次篩檢,如果有直系親屬患有前列腺癌,或屬於非洲或中美洲裔,則建議提早在40 嵗開始接受檢查。 前列腺癌的篩檢包括探肛檢查前列腺的體積和形態,與及驗血測試 PSAPSA 是基本的前列腺癌測試,但若果前列腺過度肥大,或前列腺發炎,亦會導致指數升高。 病人必須和醫生商討篩檢的利弊,因爲篩檢可能導致進一步的檢查,要前列腺的穿刺手術抽細胞檢驗。 穿刺檢驗可能會引致發炎感染和出血。 前列腺癌的切除手術,可能會導致小便失禁或阻塞,與及不擧等後遺症。 但如果能夠及早治療,90% 的前列腺癌都可以妥善控制。
大部份 PSA 指數在 2 4 之間的男性,指數都會維持不變。 如果每年升幅不超 0.75ng/ml,可以觀察一至兩年,不需要急於進一步的檢查。 前列腺癌生長速度比較緩慢,如果預期往後壽命只有約 15 年,例如年近 80,則無需再接受篩檢。 和家庭醫生商討釐定風險,決定是否需要開始測試。
(二)乳癌篩檢的最新建議
北美洲的統計顯示,如果一位女性能夠活到 80 嵗,患上乳癌的機會是 1/9。乳癌是女性最常患上的癌病,但與乳房的體積無關,發病的機會隨著年歲增加。 65 嵗的女性乳癌發病率比 45 嵗的女性高一倍。 今年 BC 癌病中心修改了例行乳房 X 光檢的建議。 40 49 嵗的女性。 如果乳房沒有腫瘤或脹痛症狀,可以等待到  50 嵗才開始例行篩檢。 50 74 嵗的女性,如果沒有其他的致癌風險,每兩年做一次乳房 X 光檢查。 75 嵗以上的女性,如果乳房沒有可疑症狀和其他導致乳癌的風險,可以考慮停止例行的乳房篩檢。
乳癌風險較高的病人,例如有直系親屬包括母親或姐妹在停經前發現乳癌,建議由 40 嵗開始每年檢查一次。 曾經發現有惡性的腫瘤,胸部接受過輻射治療,或帶有增加乳癌風險的遺傳基因 BRCA 1 2 病變,應該和醫生商討提早接受 X 光檢 BRCA 1 2 是人類的遺傳基因,在正常情況下會分泌壓抑腫瘤的蛋白質,幫助修補細胞内損毀的 DNA 其它基因出現蛻變。 BRCA 1 2 基因如果出現變化,就會失去保護功能,乳癌和卵巢癌出現的機會都會大幅上升。 其他引發乳癌的病因包括停經後服用女性荷爾蒙超過 5 10 年、酗酒、過度肥胖。 但隆胸手術並不會增加患上乳癌的機會。
(三)鼻咽癌的症狀和篩檢
鼻咽癌在北美洲並不常見,每 10 萬人約有一宗,但在南中國和苗族地區,鼻咽癌的個案不斷增加。 男性鼻咽癌的機會比女性高 3 倍;發病率隨著年歲增加,但有半數在 55 嵗之前已經出現。 初期的症狀可能並不明顯,例如單側耳朵感覺阻塞,但並沒有耳垢存在。 3/4 的病人發現頸部有腫瘤,基於癌細胞擴散至頸部的淋巴腺。 其他的症狀包括單側耳鳴、失聰、感覺阻塞和經常發炎。 鼻腔亦感覺到長期阻塞經常流鼻血。 面部麻痹或疼痛,牙關僵硬不能張口。 癌細胞擴散至大腦底部,更會影響視覺,出現曡影和經常頭痛。 鼻咽癌的成因是基於多種混合因素,包括遺傳基因、族裔、經常進食腌肉、鹹魚、因為含有亞硝酸鹽和亞硝胺、環境空氣污染、抽煙和酗酒。 研究發現 EB 病毒感染,亦是催發鼻咽癌的一個主要原因;因爲許多患有鼻咽癌的病人,驗血都顯示曾經受到 EB 病毒感染。
北美洲除卻華人聚居的城市以外,鼻咽癌的案例並不多,所以沒有推行例行的篩檢。如果經常有鼻咽感染或阻塞症狀,而驗血測試顯示曾經受到 EB 病毒感染,或有近親患上鼻咽癌,醫生會安排定期做耳鼻喉的窺鏡檢查。 頸部的腫瘤,可以借助超聲波素描和穿刺手術,抽取細胞檢驗來鑑定。

 

2014年4月8日星期二

中風 Stroke

2014/04/07

(一)短暫腦部缺血的評估和治療方法
在嚴重中風症狀出現之前,約 20% 的病人都有中風的先兆,例如短暫腦部缺血或輕度中風。 半數會在一至兩天之内,演變成爲嚴重中風。 短暫腦部缺血,症狀和中風進相近,腦部、脊椎神經的運作、或視力出現障礙,但大部份在一小時之回復正常;神經組織並沒有受到永久的損害。 短暫腦部缺血症狀可能並不明,例如短暫的半邊身麻痹,或語言變得含糊不清,很容易和其他病症例如癲癇、頭痛、眩暈、或心理恐慌引發的症狀混淆。
我們經常會借助一些評估式,來衡量病人中風的風險;例如年歲在 60 以上、血壓高於 140/90、半邊身體變得無力或語言出現障礙的時段持續超過一小時、和病人患有糖尿病,都會增加演變成爲中風的機會。
低風險的病人,除卻初步的臨床和實驗室檢驗以外,醫生會安排儘速做腦部電腦斷層素描、頸動脈和腦部血管造影、與及心臟檢查、排除凝血塊形成或血管阻塞等致病原因。 高風險的病人則需要留院治療和觀察。 如果症狀持續或惡化,則需要開始急性中風的治療程序。 病人需要長期服用兩種防止血小板凝聚的藥物,例如阿斯匹靈和 Plavix才可以減少中風和中風復發的風險。
(二)中風的症狀和急救程序
中風是因爲腦部的血液供應受阻,以致腦部的細胞組織受到損害而失去功能。 中風可以劃分為兩大類,大部份是因爲血栓塊或血管突然阻塞造成腦部缺血。另一類是腦内出血,俗稱爆血管,腦壓驟增而做成腦部的損害。 中風屬於嚴重的急症,必須儘快診斷和開始治療,才能夠減輕損害,減少併發症和死亡的風險。
我們都希望病人和家屬能夠辨別中風的徵兆,能夠儘早將病人運送到醫院開始診治。 中風的典型症狀包括臉部的一側肌肉失去收縮功能而下垂、手臂失去力量、不能保持伸直和擡高,說話變得含糊不清,簡單的問題都不作答。 大腦的損害通常影響身體反方的運作,例如左腦中風會導致右邊癱瘓和語言障礙。
如果病人在中風後能夠儘快運送到醫院,醫生會啓動中風急救程序,立即安排電腦斷層素描來確定和排除出血性中風;驗血和心電圖等測試。 除卻服用抗血小板凝聚的藥物以外,如果病人沒有出血的風險,醫生會建議使用 rtpa 來溶解血栓和暢通栓塞的動脈,但必需在中風後 3 4 1/2 小時之内開始治療。 rtpa 的治療有助於中風病人的康復和日後的進展,但有 6.4% 接受rtpa 治療的病人會出現腦出血的嚴重不良反應。
(三)預防中風的建議
中風是北美洲第三號致命病因,僅於心臟病和癌症,即使能夠存,75% 的中風病人仍然有後遺的殘障,影響到就業和日常生活。 預防中風比發病後的治療更加重要。
95% 的中風症狀發生在 45 嵗以後,而中風死亡的風險亦隨著年歲增加。 其他導致發病的重要因素包括高血壓和上心房顫動。 如果能夠將血壓調節到 130/80 下,缺血和出血性中風的風險都會減低。 患有上心房顫動的人士,如果有其他的心臟病風險,必須長期服用抗凝血的藥物才能夠減少中風的機會。 將壞血脂 LDL 調節至 2.0,妥善控制糖尿病,戒煙和戒除酗酒都有助於預防中風和心臟病發。自從吸服霹靂可加因變得流行以後,30 嵗以下人士中風的個案亦大幅增加。 可加因刺激中央神經系統,吸服後 24 小時内中風的風險驟升。 曾經有中風先兆例如短暫腦部缺血症狀的病人,如果頸動脈栓塞程度超過70%,動手術將呈現粥狀硬化的内膜去除,亦有助於預防中風。
服用抗凝血藥物是最常用的預防中風方法,但患有胃炎或曾經胃出血的人士,必需同時服用保護胃壁的藥物,權衡兩者的風險。 健康生活、均衡飲食、經常鍛煉身體、減輕心理壓力和充足的睡眠,對防止任何病症都有功效。

2014年4月2日星期三

生死的抉擇 Choice of Life Vs Death

2014/03/31

(一)ALS 肌肉萎縮運動神經退化症的病徵
一位故友因爲患上ALS 肌肉萎縮運動神經退化症,嘗試過多種治療都完全無效,身體機能迅速衰退,決定到瑞士尋求協助自殺。 臨終前去信加國政府要求檢討協助自殺的法例。
ALS 是一種可怕的疾病,通常在 40 60 嵗期間出現症狀,男多於女。 90 95% 都沒有明的致病原因,但其餘 5 10% 則因爲染色體的基因出現病變,亦有遺傳的傾向。 ALS 的病因是中樞神經系統内控制肌肉運作的運動神經細胞退化和死亡,肌肉得不到神經細胞傳的訊息,再不能正常運作,逐漸衰退萎縮。 大部份的病人仍然保持記憶、思考和認知能力,亦因此感覺到恐懼和彷徨。
初期的症狀多數影響四肢;手臂和肩膊肌肉顫動或抽搐,繼而手不能緊握和動作變得笨拙。 下肢肌肉衰退,容易摔跌,走路變得困難。 嘴嚼、吞嚥和說話逐漸受到影響。 日常生活亦受到限制。
隨著時間,因爲吞嚥困難,食物和分泌物不能下嚥,很容易受嗆和吸入肺部,導致肺炎。 胸部和橫隔膜肌肉不能運作,必需借助機器輔助呼吸才能夠維持生命。 大部份病人都因爲欠缺營養或出現感染症狀而死亡。 至今尚未有突破性的治療方法。
(二)ALS 肌肉萎縮症狀的護理和治療
ALS 肌肉萎縮運動神經退化症從診斷到死亡的時間,平均約為 3 年。 初期的治療,主要是減輕病人的不適,例如控制肌肉抽搐、止痛、減少唾液和痰涎的分泌,維持消化和排泄功能,提供心理輔導和藥物,減輕抑鬱和焦慮的情緒。 物理治療師和職業治療師會幫助病人和病人家屬應付病人的日常生活所需,憑藉運動和器材,減肌肉退化和幫助病人適應。
當症狀演變至晚期,病人胃口退減和不能吞嚥,就需要考慮插入胃導管輸送營養液。 當呼吸出現困難,初期可以使用陽壓和高氧氣輔助,但大部份都需要使用機器輔助呼吸。
須然少部份ALS 病人智能會隨著時間退化,但大部份仍然思想清晰,感官並沒有受到影響。 許多患有絕症頻臨死亡的病人,都因爲病症和痛苦的煎熬,感覺到無奈、無望和無助,希望儘早得到解脫。 安樂死的理念,借助醫生提供的藥物,在尚未失去自主能力之前,保持一點尊嚴,完結生命和疾病的苦痛。 另一方面,加拿大的醫療制度提供相當妥善的臨終安寧療護,再加上親人和朋友的關心和愛護,可以幫助病人接受病況和作出妥善的安排,達到無慮、無憾和無的境界,既使生命短暫,仍然可以平安過渡。
(三)照顧末期病症的安寧療護
當患有嚴重病症的病人需要留院治療,醫生通常會和病人及家屬相討,如果病情惡化以致呼吸和心臟停頓,是否需要進行CPR心肺復甦急救、使用呼吸機器與及輸送營養液維生。 CRP 須然可以拯救生命,但如果病人患有頻臨末期的病症,例如擴散的癌症和神經退化症狀;當達到死亡的時候,搶救並不會帶來生存或復原的希望,反而只會延長死亡的過程,添增病人和家屬的痛苦。 但同意不進行 CRP 急救並不相等於放棄,其他針對病症所需的護理、藥物、手術、和支持身體運作的治療仍然可以繼續,包括為病人和家屬安排的安寧療護。
安寧療護是為患有末期病症的病人和家屬,提供適當的護理和輔導。 服務的團隊包括醫護人員、社工、心理輔導員、營養師和宗教成員。 當手術、藥物和其他各種治療都不能夠改善病況或延長生命時,治療的目標是為病人舒緩症狀帶來的不適和痛楚,兼顧病人的心理、信仰和家屬的需要。 心肺復甦、插氣管喉和電等延長死亡的措施再不適用。 團隊會幫助病人和家屬進一步瞭解病情,讓病人有所準備,完成一些心願和作出適當的安排,才不會感覺遺憾。 並且提供輔導,減輕病人和家屬面對的壓力。