2010年12月29日星期三

2010 健康新聞回顧

2010/12/27

(一)本市的吸毒問題日趨嚴重

本市對於吸毒的問題,一向採取包容的策略。 四柱方案側重於減少吸毒人士受到的損害;例如設立安全注射屋,希望可以減少染上愛滋病和因注射過量毒品以致死亡的風險。 並且認爲可以改善市容和減少街上的罪案。 可惜本市的毒品市場卻日趨暢旺,一向較爲寧靜的西區,亦要讓子彈橫飛。 近期一部膾炙人口的電視劇,女主角九姑娘須然有決心戒除鴉片毒癮,亦需要知交好友的半強制阻止和支持,才能夠減少吸服鴉片。 如果採用自發性的戒毒方式,成功率微乎其微。 希望政府能夠將資源投放在教育兒童和青少年抗拒毒品方面,與及推行更有效的戒毒計劃。

(二)減肥藥西布曲明停售

控制食慾的減肥藥物,大部份有刺激中樞神經系統,導致亢奮的作用。 麻黃製劑和西布曲明,化學成份都近似興奮劑安非他命。 西布曲明的藥效可以增加中央神經系統內甲腎上腺素,多巴胺和 5 羥色胺的分泌,壓抑食慾。 在加拿大必需經醫生處方,但在東南亞卻流行於市面,例如諾美婷、和曲美等品牌。 常見的副作用是口乾、失眠、厭食、短暫嗜食、大便鬱結、頭痛和肌肉痛。 基於藥物可能增加心臟病猝發和中風的風險,雅培藥廠在十月份已經宣告停售和回收這種藥物。 減肥和戒毒一樣,必需有決心和專人輔導,節制飲食和多做運動。

(三)三聚氰胺奶粉的餘波

三聚氰胺毒奶粉事件,自 2008 年擾攘至今。 去年仍然有乳業公司企圖將封查的奶粉再次包裝,推出銷售。 今年 11 月,發起爭取賠償的趙連海被判監禁兩年半,法院認爲趙連海利用三聚氰胺的事件,在網上惡意炒作和煽動群衆糾集,擾亂社會秩序。 按照賠償的規定,一般患有腎石的兒童,只能得到人民幣 2000 元的補償,重症例如出現急性腎臟功能衰竭的個案,亦只有 30000 元,並不足夠支付日後診治和護理的需要。
武漢有三個女嬰懷疑因飲用配方奶而出現乳房漲大和外陰充血的症狀,須然調查後認爲與奶粉無關,但較爲富裕的父母都改用外國入口的嬰兒奶粉,或南下到香港購買。

(四)海地地震後重建遲緩,更出現霍亂疫潮

今年 1 月12 日海地發生大地震,做成嚴重的損毀和傷亡。 搜救和醫療援助都出現阻滯,重建的工程更陷於停頓。 因爲近百萬的災民仍然居住在臨時的帳篷,衛生環境惡劣,食水污染,再加上霍亂菌的侵襲,在 10 月份爆發霍亂病的疫潮。 大部份的霍亂個案都只屬於輕微的屙嘔肚瀉,但卻會增加散播病菌的機會。 5% 病人會出現劇烈的嘔吐和水瀉,如果不能夠及時輸液補充足夠的水份,就會出現缺水,血壓下降而進入休克狀態,甚至死亡。 嚴重的感染需要使用抗生素治療,但必需參照養菌的結果。 口服的疫苗可以達到 85% 的預防成效,但最重要還是改善居住的環境,減少糞便污染,與及提供乾淨的食物和食水。

(五)糖尿病新的診治標準

糖尿病的徵狀是多飲、多食和多小便,但卻逐漸消瘦。 最常見是第二型糖尿病,受影響的主要是年長人士。 以往診斷的標準是量度血糖,若果空腹時血糖超過 7、飲用 75 克葡萄糖兩小時後血糖超過 11,都顯示患有糖尿病。 新的建議是量度糖化血紅素 HbA1C,而量度 A1C 並不需要隔晚空腹。 A1C 反映三個月内的平均血糖高度,5.7% 至 6.4% 是患有糖尿病的先兆,6.5% 以上則可以診斷為患有糖尿病。 A1C 亦可用於監察糖尿病的治療進程,如果能夠維持在 7% 以下,可以減少許多糖尿病的併發症狀,包括腎臟、神經系統、視覺、和牙内的損害。 如果能夠調低血壓、膽固醇、體重、和戒煙,更可以減少心臟病發的機會。

(六)補充鈣質可能增加心臟病發的風險

以往我們都鼓勵 35 歲以上的婦女開始補充鈣質,預防骨質疏鬆。 近期有報導發現如果服用鈣片而不加入維他命 D,心臟病發的風險增加達到 30%。 如果能夠從食物中每天攝取 800 mg 以下的鈣質,則不會有額外的風險。 過多的鈣可能會導致心臟韻律不穩定,結石和軟組織鈣化,大便鬱結,情緒不穩定。 問題可能是基於骨骼能否充份吸收血液中的鈣,維持血液中鈣的正常濃度。 在沒有更多實驗數據參考之前,每天鈣的攝取量不要超過 1500 mg,而且要加上服食 400 至 1000 IU 的維他命 D。 儘量從食物中攝取,例如奶類產品、豆腐、綠色的蔬菜、豆類、杏仁、三文魚、適量的紅肉,與及加鈣的豆奶和橙汁。

2010年12月22日星期三

防疫注射新資訊

2010/12/20

(一)流感疫苗

今年的流感預防注射,已經在 10 月底開始,省政府亦有充足的疫苗供應。 去年因爲 H1N1 豬流感的威脅,接種疫苗的民衆比較踴躍,但醫護人員當中,接受注射的人數仍然低於 50%。 許多人認爲身體健康良好,不需要依賴疫苗注射,但如果受到感染,亦同樣會發病,而且因爲缺乏抗體,症狀會比較嚴重。 居住在醫院或老人院舍的年長人士,如果染上感冒和併發的肺炎,可能導致死亡;年幼的兒童亦有同樣的風險。 如果能夠為年長和年幼的高風險人士注射感冒疫苗,再加上為照顧他們的醫護人員和親屬注射,可以減少 75% 的感冒傳染。 所有患有長期病症,50 歲和 6 個月以上的兒童,近分娩期的孕婦,經常接觸病人和在人多聚集地方工作的人士,都應該考慮接受注射,減少傳播和受到感染的機會。
流感疫苗的病毒經過化學分解,並不會做成感染。 注射後可以提升身體對抗流感的免疫功能,但只限於疫苗所包含三種病毒。 大部份人注射後都只會有短暫局部的紅腫和疼痛,少數初次或不經常注射流感疫苗的人士,可能有一至兩天輕微的感冒症狀。 上行的神經麻痹症狀只屬罕見。 除卻注射疫苗外,在感冒高峰期,要減少感染,可以配戴口罩和經常洗手。

(二)百日咳疫苗

百日咳是一種急性的呼吸道細菌感染,兒童特別容易受到傳染,一半的個案是一歲以下的嬰兒,而兩個月以下嬰兒的症狀更加嚴重。 除卻陣發性的嚴重咳嗽,1/5 會出現肺炎,並且有嘔吐、癲癇和窒息的症狀。 90% 的死亡個案都是兩個月以下的幼嬰。 感染的途徑主要經由父母或照顧嬰兒的親屬將病菌帶回家傳播。
初生嬰兒從母體得到保護性的抗體,如果用母乳哺育,更可以增強預防感染的能力。 但對抗百日咳的抗體並不能夠透過胎盤進入嬰兒體内,而且母體内的抗體亦會隨著時日而消逝。 加拿大的例行防疫注射,在 2、4、6、18 個月和 4 至 6 歲時為兒童注射含有百日咳的綜合疫苗,並且建議在 11 至 12 歲時補加注射。 沒有注射過加強劑的成年人,特別是要照顧幼年兒童的人士,可以在接受破傷風加強劑時改用 Adacel ,混合破傷風、白喉和百日咳的疫苗。 如果即將有嬰兒誕生,可以提早接受注射。 孕婦則可以在分娩後出院前注射疫苗,都可以減少受到感染和帶菌的風險。 疫苗相當有效,但並不是 100%。 如果有疑似的症狀出現,必須及早開始治療。 大部份染病的幼兒都需要入院治療,防止併發症的出現。 適當的抗生素療程,可以將病情縮短,但症狀通常都會持續 7 週或以上。

(三)預防子宮頸癌疫苗

自從 2008 年開始,省政府已經為第六和九年級的女學生注射預防 HPV 病毒感染的疫苗,加衛苗 ( Gardasil )包含有 HPV 16、18、6 和 11 四種病毒抗原,可以在注射後 5 年内產生足夠的保護抗體,減少 70% 以上 患上子宮頸癌的機會。 須然可以免費注射,但學校内的接種率只達到 60% 至 65%。 女學生沒有接受疫苗注射,大部份是因爲家長反對。 家長拒絕注射疫苗的原因,是擔心女孩子接種疫苗後對性方面會更加開放。 時下青少年並不欠缺性方面的資訊,加衛苗並沒有預防愛滋病和其他性病的功能,但卻可以減少致命的子宮頸癌。 兩性的正確觀念,必須由家長主導,和學校合作,從小開始向兒童灌輸正確的訊息。 家長亦需要學習更多輔導子女的知識和技巧。
HPV 人類乳突狀病毒感染力強,經常有性行爲的年輕女性,75% 曾經接觸過病毒,但大部份的病毒都會被身體的免疫系統清除。 有幾種較爲頑強的病毒,可以做成持續的感染,引致子宮頸出現癌症病變。 愛滋病患者如果同時受到 HPV 病毒感染,更加會增加患上口腔,肛門和子宮頸癌的機會,而且癌病會變得更加猛惡和迅速擴散。
省政府將會為六年級的女學生繼續加衛苗的注射計劃,與及為七至十一班未接受注射的女學生補加注射,希望家長能夠有更多的嘹解和合作。

2010年12月15日星期三

排氣的困擾

2010/12/13

腸胃脹氣和經常忍耐不禁而需要排氣,對許多人都會做成困擾。 估計一個人平均每天會排氣達到 13 次,排出約 200 至 2000 毫升的氣體。 排出的氣體,主要成份是甲烷、氫氣和氮氣,與及少量的氧氣和二氧化碳。 以往認爲進食大量肉食和蛋白質的人士,排出的氣體因為帶有硫化氫的成份,所以特別刺鼻。 經常排氣的人士,許多亦有脹氣和噯氣的問題。 腸的蠕動將食物的渣滓和氣體推至直腸,而直腸可以分辨氣體和固體的成份,將兩者分隔排出。
經常排氣的原因,大部份是基於飲食習慣,與及一些内在的消化問題。 心理壓力,可以做成經常吞咽氣體的習慣。 抽煙的人士,亦經常將氣體吸入氣管和消化道。 牙齒和牙托問題影響到嘴嚼、進食過於急速、使用飲管啜吸、經常嚼食香口膠或硬糖,都會增加氣體的吸納。 消化不良、食物不能充份吸收,排進大腸後被細菌分解發酵,產生大量的氣體。 乳糖不耐、乳糜瀉、腸燥症與及其他腸道的炎症,亦會增加腹脹、腹瀉、和排氣的症狀。女性在行經期間,因爲荷爾蒙的變動,亦會出現腹脹和排氣的問題。 進食含菊膠 ( Inulin )、乳糖、代糖、多醣類食品、減肥藥、抗生素和瀉藥,都會增加排氣的傾向。
除卻含有大量氣體的飲品和難以消化的食物之外,其他的食物亦會增加腸氣。 牛奶、雪糕和芝士,含有乳糖的成份。 小腸黏膜内的細胞,可以分泌乳糖酶,將乳糖分解成爲葡萄糖和半乳糖,很容易被小腸吸收。 但隨著年歲增長,酶素功能退減,未能夠被分解的乳糖被排進大腸。 大腸内的細菌將乳糖分解和發酵,產生乳酸和大量氣體,兼且吸入大量水份,導致脹悶、絞痛、腹瀉和排氣增加的現象。 症狀通常在進餐兩小時後出現。 進食過多的代糖和菊糖 ( Inulin ) 亦有同樣刺激大腸的作用。 乳糜瀉是一種先天加上後天引發的長期腹瀉。 黑麥和小麥内的一種麵筋 ( Gluten ),引發小腸内壁黏膜的排斥性免疫發炎反應,黏膜失去吸收養份的功能,以致出現腹瀉。 治療乳糜瀉先要停止食用含有麥的食品,讓腸的黏膜休養生息。
多醣類的食物,例如豆類、洋蔥、蒜、青蔥、白蘿蔔、薯和番薯,都會增加排氣。 十字花科蔬菜,包括椰菜花、西蘭花、捲心菜、甘藍菜球不但增加腸氣,而且氣味強烈。 豆類含有的聚糖成份,特別難消化和吸收,大部份排進大腸,被大腸内的細菌分解成爲酸和氣體。
航天和高空飛行的研究,發現高海拔、低氣壓、困於陜窄空間,和心理壓力,都會增加排氣的傾向。
診治長期排氣頻繁的症狀,通常要檢討飲食的習慣。 若果是特發的轉變和腹脹,加上局部腹部痛楚或排便習慣改變,則要做進一步的檢查和治理。
飲食方面,減少進食導致氣體增加的食物和飲料。 南方人患上腸胃病時多會進食稀粥,因爲白米的主要成份是澱粉質,很容易溶解分化成爲葡萄糖,易於吸收而且不會對腸胃構成負擔。 幫助消化的酵素,例如 Lactaid 可以幫助吸收乳糖,Beano 可以幫助消化豆類,胰臟酵素可以幫助分解脂肪和蛋白質,補充和輔助小腸的吸收功能。 加入活化益生菌的酸乳酪和益生菌製劑,可以將腸道内的細菌組合調節至較爲健康的平衡,即使患有乳糖不耐症的人士亦可以服用。 在服食抗生素期間,每天飲用兩至三杯酸乳酪,可以減少腹瀉和排氣增加的副作用。 如果能夠在早餐時加上全麥麥片,更可以保持腸胃暢通。
減少胃氣,可以服食抑制胃酸的藥物,與及在餐後服用 Simethicon,幫助氣泡凝聚易於排出,減輕脹悶的感覺。 活性碳多數用於急性中毒與及濫藥的急救,將腸道内的藥物吸收和排出,亦可以幫助減少排氣的量和氣味。
腸道内細菌過度滋生,與及有長期腹瀉症狀的病人,可以嘗試服食兩週的抗生素療程 ( Rifamin 40mg TID ),減少腸道内的大腸桿菌。

2010年12月8日星期三

肩頸痛症

2010/11/01

許多人都患有肩頸疼痛的症狀,尤其是長期在辦公室内工作的人士。 但其他的各行各業,不論是文職、勞工、學生或家庭主婦,都有機會出現肩頸痛的毛病。 頸部連接頭顱和胸部,成爲脊椎神經和主要血管的通道橋樑。 肩頸的疼痛,須然大部份是局部的問題,但亦可能反映更廣泛的病變。 頸部的痛楚,更可能延伸到頭部、上肢和胸部。 如果頸椎第四節以上受到嚴重創傷,頭面以下的肌肉大部份會失去控制,包括橫隔膜和胸肋的肌肉,再不能夠維持呼吸的功能。
評估肩頸的痛楚,先要知道病人曾否經歷意外以致頭頸受傷,與及受傷後痛症出現的時間。 疼痛的劇烈程度和分佈範圍,與及受傷後肩頸和四肢的活動能力。 如果頸部變得僵硬、手臂和手指感覺無力和麻痹,影響到行動和大小便的控制,應要立即尋求診治。 頸部淋巴腺腫脹、發燒、嘔吐、與及頸部不能屈伸,可能是受到細菌或病毒感染,需要進一步檢驗和儘快開始治療。 風濕痛症,亦可能影響到頸椎,但通常都伴隨有其他骨關節的病變。 任何頭頸部嚴重受傷的傷者,都有頸骨移動、碎裂、斷折和變得不穩定的可能,在搬動傷者前必需固定和保護頸椎和脊骨,以免傷害到頸椎或分支神經,做成永久的殘障。
導致肩頸痛的原因有許多,包括創傷、與及肩頸部的肌肉長期緊張,例如錯誤的姿勢,過度劇烈的運動,長期感受精神壓力和憤怒以致經常咬牙切齒,影響到肩頸部位的肌肉和韌帶。 頸部的脊椎、軟骨和關節,都會隨著年歲出現磨蝕和骨刺增生的變化。 椎間盤突出,擠壓頸椎或分支神經,會導致所屬神經區的疼痛、麻痹和失去活動功能。 嚴重的創傷,例如車禍或從高處下墮、脊骨可能碎裂和移動,壓迫著脊椎神經。 其他症狀,例如風濕痛症,包括類風濕、癌症、發炎感染、與及身體免疫功能過度反應,都可能侵襲頸椎的骨骼,軟組織和神經。
經過問症和臨床的詳細檢查之後,根據病徵,可以做進一步的檢測。 頸部的 X 光顯影,可以顯示較明顯的頸椎碎裂和移動;長期的勞損和骨刺增生變化。 頸部的電腦斷層素描,可以更清楚地顯示頸部脊骨、軟骨、脊椎和分支神經的聯繫,確定症狀是否基於神經受到擠壓。 MRI 磁力共振素描,可以用來檢查軟組織和頸椎神經内的變化,但輪候的時間超過兩個月。 如果懷疑上肢變得乏力是因爲頸椎或分支神經出現問題,可以做肌電圖量度神經訊息從頸椎傳遞到手的速度。 如果病人頸部僵硬,神情萎靡、發燒和嘔吐,症狀近似腦膜炎,就要經腰椎穿刺,抽取腦脊液化驗和養菌檢查,與及儘快開始抗生素治療。 其他的痛症,亦需要對症下藥。
電腦已經成爲許多人生活上不能欠缺的工具,除卻工作和學習的需要,更提供資訊、通訊、音樂、電影、和電子遊戲等多元化的功能。以往習慣到圖書館看書和搜集資料,現在小學生亦懂得上網搜尋和閲讀電子書。 如果每天都要坐下使用電腦數個小時,頭頸習慣性向前傾、聳肩、和彎腰、加上坐姿歪斜,整個背部和頸部的肌肉和韌帶都會長期處於緊張的狀態,而骨關節亦會出現勞損的病變。 如果再加上缺乏運動,病變發展便會更加迅速。 新出的電腦遊戲板,小型的只有 4.1 吋,大型的 9.7 吋,使用時對眼睛和頸背部都會構成壓力。 電腦手的症狀,是因爲長期使用滑鼠和鍵盤,手腕的壓力轉移到經陜窄腕管道通過的正中神經和手掌肌鍵。 長期的壓迫,導致手指和手腕變得麻痹無力, 甚至肌肉萎縮,而且多數影響較多用的右手。
預防長期使用電腦引發的症狀,可以選擇較大的電腦熒幕,放置在身體的正前方,可以減少身體的扭轉。 眼睛的水平線要和電腦的上方邊緣齊平,可以減少頭頸俯伏向前的錯誤姿勢。 選擇適當高度和能夠承託背部的椅子,注意坐姿。 在鍵盤和滑鼠前設置護腕的軟墊。 定時起立做一些鬆弛頸部和身體的屈伸動作。 管制兒童和青少年耗費在電網上的時間,並且要鼓勵他們多做戶外運動。

2010年12月1日星期三

減肥方法

2010/11/29

肥胖是因爲身體積聚過多的脂肪,導致體重超標。 形成肥胖體態的主要原因是吸納過多的熱能,而消耗不足。 其他因素包括遺傳的傾向,飲食過度和選擇錯誤,進食過多高脂肪、高熱能的食物;與及欠缺運動。 肥胖會增加患上糖尿病、心臟病、中風、風濕關節炎、和多種癌症的風險,包括大腸癌和乳癌。 近來更發現肥胖的青少年,患上二型糖尿病的數目大幅增加。 只要將體重降低 5% 至 10%,患上各種病症的風險亦隨著降低。 儲存脂肪的細胞,不但影響血液内三酸甘油脂和脂肪酸的含量,而且更有對抗胰島素的作用。 脂肪細胞能夠分泌多種的荷爾蒙,包括控制食慾和新陳代謝的肥胖荷爾蒙 ( Leptin )、影響發炎反應的抵抗素 ( Resistin )、影響血液凝結功能的激素、與及雌激素,以致一些肥胖男性出現乳房脹大的體態。
量度肥胖的指數 BMI,是以體重的公斤 ( kg ) 數目除以身高米數 ( metre ) 的 2 次方。 亞洲女性的理想體重指數 BMI 是 22,男性 24。 BMI 25 至 30 屬於超重,30 至 40 是嚴重超重,40 以上是病態肥胖。 男性腰圍上限是 102cm,女性 88cm,超越上限則顯示有中央肥胖的傾向。 但香港最近卻有報導,發現年長人士之中,肥胖的長者死亡率反而較低,瘦削的長者身體可能較爲孱弱,患上傳染病的比率較高。
許多真正肥胖的人士,對控制體重並不積極。 反而一些體重近乎適中的女性,卻熱衷於減肥和修身。 節食和運動是減肥的基本方法,但許多人卻要尋找捷徑,服食減肥藥物希望速成。
減肥藥大致可以分爲兩大類,中樞神經的刺激劑,和抑制小腸吸收脂肪的藥物。 抑制食慾的藥物,大部份有刺激中樞神經的亢奮作用;已經有許多因為出現嚴重副作用而被禁止使用和發售的先例,,例如麻黃製劑和近期受關注的西布曲明 ( Sibutramine )。 西布曲明的化學結構近似興奮劑安非他明,作用是增加中樞神經系統内的甲腎上腺素和多巴胺,必需經醫生處方才可購買,但許多纖體成藥卻滲入了這種成份。 常見的副作用是厭食、口乾、失眠和便秘;少數人會出現情緒波動,血壓上升,脈搏加速和心律不整的症狀。 基於西布曲明可能增加心臟病猝發和中風的危險,而減肥效用不大,加上 FDA 施加壓力,雅培藥廠已經停止發售這種藥物。 第二類包括羅氏鮮 (Orlistat )俗稱叫排油丸,是最流行的減肥藥,結構和三酸甘油脂相似,在小腸內可以干擾消化脂肪的酵素 Lipase,以致小腸不能夠充份分解和吸收脂肪,但卻只可以減少 30% 的脂肪吸收量。 未能夠吸收的脂肪進入大腸,被細菌和微生物分解,產生脂肪酸和氣體,因此最常見得副作用是胃腸不適、腹部絞痛和腹瀉,因爲脂溶性的維他命 A D E K 亦隨著流失,所以長期服用羅氏鮮必需補充這 4 種維他命,而且不能超越兩年的療程。
肥胖是一種嚴重的病症,必須及早正視和醫治,當達到病態肥胖的程度時,治療就會非常困難。 極度肥胖的人士,行動出現困難,如果患有心臟衰竭和關節疼痛,更不適宜做劇烈運動。 加上病態的心理,與及遺傳傾向,更無法節制飲食。 當所有的營養輔導和藥物治療都失敗時,可以考慮動手術減少腸胃的吸收功能和控制食慾。 時下最流行的手術是使用腹腔鏡做的微創胃繞道手術。 將胃的一端分隔截出一個約 25 (ml) 毫升的空間,與小腸下端的空腸連接。 胃的體積下降至 10%,不能夠容納太多的食物,很容易就會覺得飽脹。 原有的胃部和小腸亦接駁至空腸形成一個 Y 字型,但胃液、膽汁和胰臟分泌的消化液卻延遲抵達載有食物的空腸,消化和吸收功能都受到影響。 手術平均可以在三年内減低體重 40 公斤,減少許多因肥胖導致的併發症,但長期 ( 11 年以上 )的效用尚未肯定。 除卻麻醉之外,手術的風險包括出血、傷口發炎、接駁部位穿破、和肺炎。 20% 病人手術後會出現脹悶和腹瀉的症狀。 手術的成功率因人而異,必需找一個經常做這種手術的專家。
減肥應該從兒童時代開始灌輸健康體重的意識,而且要循步漸進,目標是減低 10% 至 20% 的體重。 每日要減少吸納 500 至 1000 kcal 的熱能和儘量做 30 分鐘的中量運動。 北美洲許多人都定期服食利尿藥和瀉藥來減輕體重,但進食和飲水後很快又再回復舊觀。