2012年7月25日星期三

陽光、水、高溫 Sun, Water & Heat

2012/07/23


(一)預防和減少遇溺的措施

最近先後有兒童在泳池遇溺和年青人划獨木舟翻側而溺斃的報導。 每年夏天,因爲游泳和水上活動的人數增加,遇溺的個案亦隨著上升。 一至四嵗的兒童,大多數在泳池內發生意外。 隨著年歲增長,在自然環境,例如河流、湖泊、海中遇溺的意外亦隨著增加。 青少年和成年人當中,半數的遇溺意外與酒精有關。

大部份的遇溺意外都應該可以避免,如果不懂得游泳,就要避免在泳池旁邊走動和玩耍。 剛發生的意外,20 個月大的男童掉進泳池,不懂得游泳的祖母捨身搶救,結果兩者都遇溺。 如果住所附近有游泳池的設施,家中每一個人都要學習游泳,否則就要避免接近泳池。 許多兒童遇溺的案例,都是因爲監護的成年人短暫離開不超過 5 分鐘。

划獨木舟的 20 嵗年青人,是因爲水面平靜,並無波浪,因此沒有穿著救生衣。 許多在河流或海水中遇溺的人士,都懂得游泳,但卻低估了水中的暗湧。 溫哥華鄰近水域的夏季水溫,只有攝氏 14 至 15 度。 一旦跌進水裏,體溫就會迅速下降。 當體溫下降至攝氏 28 度以下,就會變得神志不清,手腳的肌肉再不能夠協調活動,只能夠等待別人救援,而救生衣是唯一可以暫時保持生命的配備。

(二)陽光曝曬對皮膚的損害

因爲地球有大約 23 度的轉軸傾角,所以北半球在夏季會有較長時間朝向太陽,接收的陽光輻射能量亦隨著日照時間而增加。 本市和鄰近市鎮有多個美麗的海灘,許多喜愛陽光的人士都會在空餘時間在大自然之下享受日光浴。若果過度曝曬,皮膚就會受到損害,甚至嚴重的灼傷。 急症室接收的嚴重陽光灼傷個案,經常是因爲酗酒濫葯後在陽光之下昏睡而長時間曝曬。

紫外光的照射,可以直接損害皮膚細胞的 DNA,做成細胞死亡,與及增加皮膚上層和基層細胞癌出現的機會。 人體的自我療治功能,會開始修補損毀的DNA,與及更換皮膚層,但若果在修補過程中出錯,DNA 出現癌症病變,就會引發黑色素皮膚癌。

要減少皮膚受到紫外光的損害,最有效的方法是避免曝曬,特別是早上十時至下午二時之間太陽最猛烈的時段。 穿著長袖衫、長褲、戴上濶邊帽、與及能夠阻隔紫外光的太陽眼鏡。 選用能夠阻隔紫外光射綫 A 和 B 的防曬劑,SPF 15 或以上。 在太陽下每兩小時要全身搽抹一次,用一安士或以上的份量。 如果大量出汗或游泳之後,就要再次搽上。 嘴唇亦要搽上防曬的唇膏。 多服用有抗氧化作用的維他命 A、 C、 E、蕃茄和黑朱古力、都有助於保護皮膚,減少紫外光的損害。

(三)預防中暑的方法

加拿大的東部受到熱浪侵襲,幸而本省的氣溫仍然持續溫和。 人體内的新陳代謝過程會產生熱力,而劇烈的運動更加速熱力的排放達到 20 倍。 如果週邊環境溫度較體溫低,可以幫助降溫。 隨著外界氣溫上升,空氣的冷卻作用就會逐漸減弱。 出汗亦有助於揮發熱力,但若果空氣中濕度近於飽和點,汗液揮發亦會變得困難。 即使外界的溫度只有攝氏21 度,烈日照射下車廂内的溫度可能高達 48 度。 北美洲每年都有兒童在車廂内因爲過熱而死亡的個案,而且 75% 是在兩嵗以下。 幼年兒童,殘廢和行動不良的人士,與及缺乏警覺能力的長者,都不能夠獨自留在車内。 即使停泊在樹蔭之下,太陽照射的角度亦會隨著時間而改變。

嚴重的中暑,體溫上升至超過攝氏 40 度,病人失去身體自我調節溫度的功能。 變得頭腦昏亂、意識模糊、更可能陷入昏迷,或出現痙攣的症狀。 必須立即將病人移送到陰涼的地方,和儘快冷卻體溫:例如用冷水敷抹或浸泡全身。 補充水份和供給氧氣。 嚴重的中暑,若果不能夠及時救治,可能導致死亡,或多個器官的損害。

預防中暑的方法是儘量避免在酷熱和潮濕的環境之下工作或運動。 如果感覺不適,就要立即停止,轉移到陰涼的地方休息和補充水份;若有需要儘快致電救助。 多探望獨居和患有長期病症的長者,確保他們居住的環境溫度不會過高。

2012年7月18日星期三

腦膜炎 Meningitis

2012/07/16


一位 43 嵗的白人男性,4 天前和妻子從泰國旅遊回來,開始感覺身體不適和頭痛。 過去兩天出現發燒、喉嚨痛、咳嗽和間中噁心嘔吐的症狀。病人在星期五造訪家庭醫生,建議開始抗生素,但服用後嘔吐加劇,在星期六來到急症室接受診治。 初步檢查除卻有發燒徵象,脈搏和血壓穩定,驗血和尿液檢查報告正常,肺 X 光片顯示左邊肺部下端有輕微的發炎變化。因爲病人有頭痛、畏光和嘔吐的症狀,急症室醫生安排腦部素描,和脊椎穿刺抽取脊椎液化驗,亦沒有發現病變。 經輸液和注射止嘔吐的藥物之後,病人症狀略有改善,要求出院回家。

星期日早上病人再次來到醫院複診,情況明顯惡化,高燒和頭痛加劇。 因爲日前檢查的結果大部份屬於正常,而週日早上非常繁忙,到午間才能夠重複腦部素描和抽取脊椎液檢查,報告顯示病人患上腦膜炎。 醫生立即為病人注射兩種特效抗生素,和轉介與内科醫生安排入院繼續治療。 病人情況在晚間急劇惡化,陷入昏迷,血壓驟降,呈現休克狀態;搶救一小時後缺乏反應而證實死亡。 解剖化驗證實病人受到肺炎鏈球菌感染,出現腦炎和腦膜炎,以致腦内壓驟升,壓迫腦幹,導致休克和死亡。 即使能夠儘快開始抗生素治療,嚴重細菌感染導致的腦膜炎,死亡率仍然高達 90%。

腦膜炎的症狀經常在急症室出現,並沒有季節性的分別。 引發腦膜炎的病因,包括病毒、細菌、肺結核菌、真菌、和寄生蟲感染,而以細菌感染佔大多數,症狀亦比較嚴重。 細菌可以來自呼吸道感染,例如中耳炎和鼻竇炎、肺炎、頭部創傷、和不潔的傷口。 若果不能夠及早治療,細菌感染可能嚴重破壞大腦和脊椎組織,導致殘障,甚至死亡。 腦膜炎的病變是包裹大腦和脊髓的黏膜組織受到微生物侵襲,進一步可能入侵大腦,做成腦炎。 最常見的病菌是肺炎鏈球菌,多數侵襲年長人士、嗜血桿菌 HIB 感染兒童、腦膜炎雙球菌則多數在年輕人聚居的環境之内造成疫症。

腦膜炎最常見的症狀是發燒、頸部僵硬和神智不清、加上頭痛、畏光、噁心嘔吐和痙攣。 如果醫生懷疑病人患上腦膜炎,先要做電腦斷層素描,檢查腦部是否有發炎和腦内壓上升的變化,再經脊椎穿刺抽取脊髓液化驗。因爲化驗報告需時,只要有足夠的臨床徵象,醫生會在一小時内開始注射能夠消滅多種細菌的抗生素,可以抑壓微生物擴散和阻止造成更多的損害。 如果病人在早期感覺頭腦混亂與及有皰疹病毒感染的病歷,則要加上注射對抗病毒的藥物。 年長人士和 5 嵗以下的兒童,免疫功能受到壓抑,酗酒濫藥的人士、長期病患、與及聚居在擠逼環境下的年青人,都比較容易染上腦膜炎。

腦膜炎是非常嚴重的感染症狀,如果不能夠及時診斷和救治,細菌感染導致的腦膜炎可能會致命,而即使能夠及時開始治療,仍然可能對神經系統做成嚴重的損害。 病人的聽覺、視覺和四肢的活動功能都可能受到影響,而且日後會出現智障和痙攣等後遺症狀。 本省的兒童,都會在 18 個月前,接受例行的預防腦膜炎 C 型球菌、肺炎球菌和嗜血桿菌疫苗注射。 年紀較長的兒童,如果在幼兒時候沒有接受適當的預防注射,可以在 11 至 18 嵗期間補加注射適合年長兒童的預防肺炎球菌和腦膜炎球菌混合疫苗,特別是準備參軍、進住大學宿舍、曾經動手術切除脾臟、患有血液細胞病症、免疫失調、與及準備到有腦膜炎疫症地區旅遊的人士。

引發腦膜炎的細菌和病毒大部份都是從親密接觸,或經由咳嗽、打噴嚏散播和吸入。 共用牙刷、食物和香煙亦可以傳遞病菌和病毒。 教導兒童適當的衛生和洗手習慣:在進食前、如廁後、從人多擠迫的環境回來,或觸摸過寵物,都要徹底清洗雙手。 咳嗽和打噴嚏時要掩蓋口鼻。 多做運動和選擇健康的飲食來增強身體的免疫功能。 需要照顧和經常接觸患有腦膜炎病人的親屬和員工、如果有可能受到分泌物污染,例如曾經為病人進行人工呼吸或近距離接觸,都應要請示醫生,決定是否需要服食預防性的抗生素。

2012年7月11日星期三

運動的風險 Sports Hazards

2012/07/09

(一)踏單車的意外創傷

2012 全球自行車城市大會在本市舉行,一些崇尚無拘無束的踏單車人士,認爲本省踏單車要戴頭盔的法例,影響了踏單車的意慾;推廣要仿效荷蘭,無需配戴頭盔。 本省一位衛生官指出,荷蘭有 1/3 頭部創傷的入院個案,都是基於單車意外;本省則約佔 19% 自從頒佈頭盔法例以後,本省踏單車的人數持續上升,而且近  80%  的成年人踏單車時都願意配戴頭盔。

9 15 嵗的男性兒童和青少年是最發生嚴重單車意外的高危一族,而嚴重的單車意外經常是因爲超速、沒有配戴頭盔、和與車輛發生踫撞。 不安全的環境亦會增加意外,例如近半數愛好踏單車登山下坡的人士,每年都會發生意外。參加比賽的速降賽車手,受傷的機會更高達 85%

大部份的單車創傷,都是 4 肢的踫撞,其次是頭臉、胸腹和頸部。 須然大多數都只皮膚被擦破,但因爲受傷的面積大,而且路面泥沙深入皮膚層,清理非常困難,許多都會留下永久的疤印。 踫撞或跌倒亦經常導致骨折。 胸腹和盆腔的撞擊,可以導致肺部和腸臟破裂嚴重出血。 頭部的踫撞,卻可以導致永久的殘障,甚至死亡。 近來急症室經常接收因單車與單車互相踫撞而受傷的個案,希望踏單車和駕駛人士,都能夠遵守規則,互相禮讓。

(二)瑜伽

近年在北美洲參加學習瑜伽太極的人數超過千萬,而因爲練習瑜伽而受傷的案例亦大幅增加。 瑜伽起源於印度,是一種身心的修練,憑藉調節身體的姿勢、控制呼吸、和無欲無求的冥想,冀求可以達到身心裏外合一的境界。 北美洲的瑜伽導師,需要經過 200 小時以上的訓練,才能夠考取證書,但許多牟利機構,聘用的導師並沒有經過嚴格的訓練。

為了增加學習人士的興趣,除卻一些瑜伽宗師傳的派系以外,更滲入了 Hip Hop 舞、消脂和高溫瑜伽等練習方法。 傳統的瑜伽練習,50 分鐘内消耗的熱能,與步行 50 分鐘相等。 即使最近盛行的健身活力瑜伽,熱能消耗量亦低於做同時間的柔軟體操,減輕體重的成效並不理想。 在印度長大的人士,從小習慣盤坐的坐姿和高溫的天氣。 勉強模仿和在 攝氏 41 度的環境内做運動,很容易會出現中暑的現象和做成身體的損害。

許多缺乏運動的人士,認爲瑜伽是一種簡單易學的運動,並沒有衡量自己的年歲、體能和柔軟度。 若果每週只參與一次練習,沒有經常做熱身和一些屈伸和舒展筋肌的動作,很容易會因爲過度轉動、拉扯而傷及筋骨。  一些渴求進步的學員,在導師過度催促之下,嘗試做有危險性的動作,因而受傷。 學習瑜伽必需找一位有經驗和耐心教導的導師,循步漸進,量力而為。 開始前和醫生商討,是否適合選擇瑜伽作爲運動。

(三)跑步

溫哥華的空氣清新,交通不算繁忙,所以早上很多愛好運動的人士都在街上跑步。 跑步步行的分別是雙足會短暫同時間騰空,可以緩步跑或快跑。 跑步有助於心肺的健康,有助於減低壞的血脂,降低血壓和減輕體重;但必需配合適當的飲食調節。 即使努力跑步 30 分鐘,如果立即進食一個叉燒包,吸收的熱能已經超越跑步消耗的能量。 如果能夠將跑步機的傾斜度提高 1% ,  運動量將會和在外間跑步相仿。

醫生對運動的建議是每週 3 5 次,每次 20  60  分鐘,最好能夠達到最高心跳限額的 60 90%。 任何包括主要肌肉的運動,例如速行、跑步、踏單車、跳繩、游泳、上樓梯,對身體都有助益;如果能夠多源化效果則更好。

開始習跑步時,可以先嘗試速行 5 分鐘,感覺適應後開始跑步,如果感覺氣促,可以逐漸放緩至步行速度,等待呼吸順暢後再開始跑步;持續 30 分鐘。 體能佳的人士,可以嘗試向前跑 5 分鐘,稍為休息,再轉後向起點跑 5 分鐘,逐漸遞增。

跑步可以構成下肢的勞損,但通常都是因爲曾經受傷,或過度訓練而導致。 膝關節是最容易受影響的部位,其次是小腿肌肉、足部、和大腿。 只要量力而為,選擇適當的跑鞋和跑步的環境,大部份人都可以享受跑步的流暢感覺。


2012年7月6日星期五

高血壓的急症 Hypertensive Emergencies

2012/07/02

加拿大 5 年前的統計,20 嵗以上的成年人,近 1/4 被診斷患有血壓過高。 估計還有 17% 血壓高的人士尚未被發現。 須然因爲癌症而死亡的病人數目持續上升,但心臟病發和中風仍然是導致入院和死亡的頭號病因。如果不能夠妥善控制高血壓,中風、心血管疾病、週邊血管阻塞和心臟衰竭的病發機會都會大幅增加。

醫療保險的數據顯示,高血壓是家庭醫生最常診治的病症。 60 嵗以上的人士,46% 的女性和 38% 的男性需要長期服食降血壓的藥物,而且大部份都需要服用兩種或以上。 除卻體重過高以外,30% 的高血壓是因爲吸納過多鹽份。 從兒童開始,90% 的加拿大每天的食鹽量都超過 2.4 克的標準。

理想的血壓是上壓低於 120 mm Hg,下壓 80 mm Hg 以下。 我們鼓勵病人每次做訪醫生的時候都要量度血壓,如果超越 140/90,就需要安排複檢,跟進高血壓對身體的影響,與及衡量其他引發心臟血管疾病的風險。 患有糖尿病的人士,血壓的上限是 130/80。 治療高血壓須然大部份人都要依賴藥物,但必須同時改善生活習慣,才能夠達到療效;例如肥胖人士需要減輕體重、增加運動、減少食鹽、戒煙和酒。 舒緩心理壓力,與及充足的睡眠,都有助於維持血壓正常。

一位 48 嵗的白人男性因爲後腦劇痛和神智昏亂,被朋友送到急症室。 病人在過去數小時內感覺到右邊身體麻痹和手腳乏力,視力模糊。 昨晚曾經喝酒,吸服可加因和服食偉哥丸。 過去病歷包括高血壓、高血脂、腎血管收窄。 以往曾經因爲懷疑心絞痛到過急症室接受診治。 護士記錄病人脈搏每分鐘 90,血壓 220/140,體溫正常。 臨床檢查發現病人言語含糊,但仍然遵從指示接受檢查。 瞳孔反應正常但視覺神經呈現水腫變化。 病人能夠伸出右手但握手無力。 驗血報告顯示血鉀偏低,腎臟功能受損,肌甘酸 (Creatinine) 上升一倍。 心電圖有左心室肥大的變化。 腦部素描顯示有急性的高血壓腦病變。 急症室醫生開始為病人注射降血壓藥物,但因爲病人曾經服食偉哥丸,不能夠使用硝酸甘油,以免血壓驟降。

高血壓的危急症狀,通常是因爲血壓驟然上升,導致身體的器官受損,最重要的器官包括腦部、心臟和腎臟。 這些重要器官,都有自動調節,保持適當血液流注的功能。 但是如果血壓驟然標升太快,流注主要器官的血管反射性過度收縮,阻力增加,血液供應減少,反而會導致器官的損害、衰竭、甚至危害生命。高血壓亦可能導致主動脈的内層破裂,甚至延伸到心臟,死亡率極高。 治療危急的高血壓是要因應病人的症狀,選用適當程序的藥物,在兩至三小時内將血壓降低 25%,但不能操之過急,而免影響到重要器官的血液供應。

預防勝於治療,長時期的高血壓可以損害重要的器官,所以我們會為成年的病人定期量度血壓。 儘早發現高血壓,可以提供適當的治療。如果病人在醫務所特別覺得緊張以致血壓標升,可以嘗試在家量度,早晚一次,將血壓紀錄提交醫生參考,決定用藥的需要和跟進療效。 如果在家量度的血壓高度超過 135/85,就屬於患有高血壓。

治療血壓的方針是將在醫務所量度的血壓高度維持在上壓 140 mm Hg,下壓 90 以下。 先從改善生活習慣開始:每週要做 4 天以上,每天 30 至 60 分鐘的中量運動,例如速行、踏單車或游泳,和在日常生活中增加運動量,例如使用梯級代替電梯。 減輕身體重量指數至 25 以下,和縮減腰圍。 男士每週喝酒量不要多於 14 杯的標準,女士 9 杯。 戒煙。 選擇以蔬菜爲主,高纖維、低脂肪和減少肉類的餐單,年長人士要減少食鹽。 抒解工作和家庭中出現的心理壓力;但大部份患有高血壓的人士仍然需要服藥控制。

治療高血壓通常要服用兩種或以上的降血壓藥物。 採用兩至三種低劑量的藥物組合,會比單一種高劑量的藥物有效,而且副作用較輕。 為了減少服用藥物的數量,許多藥廠都設計將兩種成份混合為一的藥丸。 利尿葯降血壓的作用相當有效,但可能會導致血鉀過低和高尿酸的變化,必需定期跟進。