2021年1月29日星期五

QA 1 預防新冠狀病毒感染 ( Prevention of COVID-19) QA2 個人保護器材 ( PPE ) (繁體)

2021/01/25 

() 預防新冠狀病毒感染 ( Prevention of COVID-19 ) 

須然新冠狀病毒感染的疫情尚未受到控制,但採取的預防措施,包括保持安全距離、減少人多聚集、增強個人衛生、戴口罩和勤洗手、減少外出旅遊和短暫的封鎖措施、與及接受感冒疫苗注射的人數顯著上升,12 月份傷風感冒的案例大幅下降。 南半球 2020 年冬季的數據顯示,感冒病毒、呼吸道合胞病毒的感染率都大幅下降。 觀察亦顯示,一旦停止戒備,數字又會反彈上升。 

呼吸道病毒能否互相制衡,或同時感染難以確定,但初步的實驗室數據顯,在細胞培植的實驗當中,鼻病毒侵襲細胞後,感冒病毒 H1N1 就難以入侵。 進一步的研究是鼻病毒和良性的冠狀病毒感染,是否能夠增強對抗 COVID-19 的感染。  

接種有效的疫苗仍然是最佳的防疫方法;但因為疫苗短缺,所以目前先要提供保護給最高危的社群,例如長期護理院內的病人,工作人員、和不能缺少幫助照顧病人的親屬訪客。 有輔助設施的住所,住客經常會聚集在飯堂和娛樂的空間。 前線的醫務和工作人員;包括急症室照顧 COVID-19 病人的深切治療部和病房。 在曾經出現過感染個案的收容所和庇護中心工作。 更多的疫苗將會在未來數月運抵,供應給所有民眾。 

() 個人保護器材 ( PPE ) 

在社區服務的工作和志願人員,都需要懂得保護自己和預防受到感染。 個人的基本保護裝備包括口罩、護目鏡或有遮蓋臉龐膠片的口罩、罩袍和手套,依據情況選擇適當的器材。 在配戴和穿著防護衣物,或卸下時,必需配合清潔雙手,可以使用消毒液或肥皂和水。 

進入任何醫療設施,我們都需要戴上口罩,最好能夠加上眼罩。 為沒有 COVID 症狀的病人或其他訪客提供服務。 除卻口罩和眼罩,要配戴適當的手套。 若果病人或訪客有可疑的 COVID 症狀,提供服務時要穿上罩袍。 若果需要做急救,就要改用 N95 口罩。 N95 口罩有不同的大小尺碼,必需選擇合適的尺碼才能夠提供可靠的保護。 為懷疑或已經證實的 COVID-19 病人進行急救,要穿著整套加上頭罩的密封罩袍,急救組醫護人員都需要接受訓練熟習流程。 

配戴口罩可以用作屏障,減少噴出或吸入帶有病菌或病毒的呼吸道飛沫。 口罩亦有提示作用,戴上後不要用手接觸口罩或臉龐。 口罩有不同的物料和厚度,即使未能夠絕對防禦病毒,但可以減少噴出和吸入的微生物數量。 孩子上學亦需要配戴口罩,可以選擇較為舒適的物料。 校長和教師必須鼓勵學生在近距離接觸情況下戴上口罩和經常洗手。

QA 1 预防新冠状病毒感染 ( Prevention of COVID-19) QA2 个人保护器材 ( PPE ) (简体)

2021/01/25 

(一) 预防新冠状病毒感染 ( Prevention of COVID-19 ) 

须然新冠状病毒感染的疫情尚未受到控制,但采取的预防措施,包括保持安全距离、减少人多聚集、增强个人卫生、戴口罩和勤洗手、减少外出旅游和短暂的封锁措施、与及接受感冒疫苗注射的人数显著上升,12 月份伤风感冒的案例大幅下降。 南半球 2020 年冬季的数据显示,感冒病毒、呼吸道合胞病毒的感染率都大幅下降。 观察亦显示,一旦停止戒备,数字又会反弹上升。 

呼吸道病毒能否互相制衡,或同时感染难以确定,但初步的实验室数据显,在细胞培植的实验当中,鼻病毒侵袭细胞后,感冒病毒 H1N1 就难以入侵。 进一步的研究是鼻病毒和良性的冠状病毒感染,是否能够增强对抗 COVID-19 的感染。 

接种有效的疫苗仍然是最佳的防疫方法;但因为疫苗短缺,所以目前先要提供保护给最高危的社群,例如长期护理院内的病人,工作人员、和不能缺少帮助照顾病人的亲属访客。 有辅助设施的住所,住客经常会聚集在饭堂和娱乐的空间。 前线的医务和工作人员;包括急症室照顾 COVID-19 病人的深切治疗部和病房。 在曾经出现过感染个案的收容所和庇护中心工作。 更多的疫苗将会在未来数月运抵,供应给所有民众。 

(二) 个人保护器材 ( PPE ) 

在社区服务的工作和志愿人员,都需要懂得保护自己和预防受到感染。 个人的基本保护装备包括口罩、护目镜或有遮盖脸庞胶片的口罩、罩袍和手套,依据情况选择适当的器材。 在配戴和穿着防护衣物,或卸下时,必需配合清洁双手,可以使用消毒液或肥皂和水。 

进入任何医疗设施,我们都需要戴上口罩,最好能够加上眼罩。 为没有 COVID 症状的病人或其他访客提供服务。 除却口罩和眼罩,要配戴适当的手套。 若果病人或访客有可疑的 COVID 症状,提供服务时要穿上罩袍。 若果需要做急救,就要改用 N95 口罩。 N95 口罩有不同的大小尺码,必需选择合适的尺码才能够提供可靠的保护。 为怀疑或已经证实的 COVID-19 病人进行急救,要穿着整套加上头罩的密封罩袍,急救组医护人员都需要接受训练熟习流程。 

配戴口罩可以用作屏障,减少喷出或吸入带有病菌或病毒的呼吸道飞沫。 口罩亦有提示作用,戴上后不要用手接触口罩或脸庞。 口罩有不同的物料和厚度,即使未能够绝对防御病毒,但可以减少喷出和吸入的微生物数量。 孩子上学亦需要配戴口罩,可以选择较为舒适的物料。 校长和教师必须鼓励学生在近距离接触情况下戴上口罩和经常洗手。

2021年1月27日星期三

Opiod Dependency 鴉片類毒品 (繁體)

2021/01/25 

() 毒品成癮的定義 

北美洲估計有 2.1% 民眾染上鴉片類藥物的毒癮。 患上毒癮的定義是 () 缺乏自制,長期使用高量的鴉片類藥物而無法減少或控制服用的份量,而且耗費許多時間獲取使用藥物,兼且對藥物產生渴求。 () 工作、學業、社交和家庭內都出現障礙,持續有怠工或逃學等問題,而且人關係受到影和經常有衝突。 放棄以往喜愛的重要社交、和職業相關消閒活動。 () 在不安全情況下使用藥物,而且罔顧藥物對精神和身體的損害。 () 對藥物產生耐受性,需要更高劑量才能夠達到同樣的效果,停止使用時出現脫癮症狀。 

人類的大腦幫助適應環境和根據觀察所得,尋求水、食物和庇護所來維持生命。 鴉片類藥物刺激大腦邊緣的獎勵部位,分泌大量多巴胺,遠比自然的反應強烈,長期重覆使用鴉片類藥物,需要獲取和使用藥物的動力凌駕於身體的自然需求,逐漸變得要強制性尋求毒品。 除卻使用毒品,再不能從其他行為和活動中得到滿足和快感,而且失去自制。 長期使用毒品,大腦受到損害,控制情緒和整體運作的功能退減。若果停止或減少使用毒品;就會感覺痛楚和非常不安和不適。 替代的藥物治療方法可以抒緩這種脫癮感覺。  

() 對抗濫用毒品的政 

本省自 2005 年採納了歐洲應付毒品、酒精、煙草禍害的四柱方案,但就像應付其他長期頑疾一樣,難以取得成果。 2020 年低陸原以外城市,因使用藥物過量而需要求助的數目持續上升,有 2  7 千多宗,救護人員都感到應接不暇。 因為加美邊境的封鎖限制,從其他渠道輸入的毒品含有更高濃度的芬太尼,而且混入興奮劑成份,部份更發現有毒性更強 100 倍的卡芬太尼,這些麻醉劑本來用於麻醉體積大的兇惡猛獸。 使用過量會導致昏迷、呼吸停頓、休克和死亡。 若果將鴉片類麻醉劑加上安眠藥或酒精同時服用,死亡的風險更高。  

四柱方案包括預防、戒毒、減少害處和法律制裁,但本省的傾向是推行毒品合法化,側重預防和減少害處。 因為疫情的影響,許多安全注射設施都不能夠如常開放。去年 55% 的濫藥死亡個案都發生在私人居所之內,而且多數因為單獨注射或吸服毒品。 預防需要從基本的教育和輔導開始;可惜吸服大麻的限制逐漸放寬,難以強調需要遠離和不要嘗試使用能夠導致成癮的物質。 提供潔淨的針,合乎衛生的注射環境,可以減少感染的機會,教導使用和派發納洛酮注射劑亦減少了多宗因使用藥物過量而引發的危機。

() 鴉片類取代藥物 

長期吸服或注射鴉片類毒品的人士,大腦受到麻醉劑的影響,一旦停止使用,就會出現脫癮症狀和對毒品的極度渴求。 脫癮症狀非常難受,通常在停止使用後個小時開始,48  72 小時後達到高峰,而且會維持近一週。 症狀包括混身不適,焦慮和渴求補充毒品。 身體出汗、流淚、淌鼻水、打阿欠、呼吸快速、胃部痙攣、瞳孔擴張。 症狀惡化時皮膚會起雞皮、顫抖、肌肉抽搐、發燒發冷、嘔心噁吐和腹瀉、心跳加速和血壓提升。 即使經過強制戒毒和借助其他藥物抒緩症狀,但大部份戒毒後短暫時間內又會再次使用毒品。 

為有決心戒毒的人士提供鴉片類取代劑治療,可以預防出現脫癮症狀和減少對藥物的渴求。 因為都是口服製劑,不用注射。 以往慣常用美沙酮作為戒毒的取代藥物,美沙酮的藥效會維持 24  36 小時,若果服用過量需要較長時間才能夠排泄到體外。 近年推廣使用 Suboxone,含有丁丙諾啡和納洛酮成份。丁丙諾啡是鴉片類麻醉劑,加進納洛酮是防止將藥物用來注射,因為注射納洛酮會封閉鴉片類藥物的麻醉功能。 Suboxone 通常在出現脫癮症狀時開始服用;第一天,每 1  3 小時重覆一次,直至脫癮症狀受到控制,再釐定次天服用的劑量。 服用過量 Suboxone 亦會導致昏迷,呼吸停頓和死亡。 

Opiod Dependency 鸦片类毒品 (简体)

 2021/01/25 

(一) 毒品成瘾的定义 

北美洲估计有 2.1% 民众染上鸦片类药物的毒瘾。 患上毒瘾的定义是 (一) 缺乏自制,长期使用高量的鸦片类药物而无法减少或控制服用的份量,而且耗费许多时间获取和使用药物,兼且对药物产生渴求。 (二) 工作、学业、社交和家庭内都出现障碍,持续有怠工或逃学等问题,而且人际关系受到影响和经常有冲突。 放弃以往喜爱的重要社交、和职业相关或消闲活动。 (三) 在不安全情况下使用药物,而且罔顾药物对精神和身体的损害。 (四) 对药物产生耐受性,需要更高剂量才能够达到同样的效果,停止使用时出现脱瘾症状。 

人类的大脑帮助适应环境和根据观察所得,寻求水、食物和庇护所来维持生命。 鸦片类药物刺激大脑边缘的奖励部位,分泌大量多巴胺,远比自然的反应强烈,长期重覆使用鸦片类药物,需要获取和使用药物的动力会凌驾于身体的自然需求,逐渐变得要强制性寻求毒品。 除却使用毒品,再不能从其他行为和活动中得到满足和快感,而且失去自制。 长期使用毒品,大脑受到损害,控制情绪和整体运作的功能退减。若果停止或减少使用毒品;就会感觉痛楚和非常不安和不适。 替代的药物治疗方法可以抒缓这种脱瘾感觉。 

(二) 对抗滥用毒品的政策 

本省自 2005 年采纳了欧洲应付毒品、酒精、烟草祸害的四柱方案,但就像应付其他长期顽疾一样,难以取得成果。 2020 年低陆平原以外的城市,因使用药物过量而需要求助的数目持续上升,有 2 万 7 千多宗,救护人员都感到应接不暇。 因为加美边境的封锁限制,从其他渠道输入的毒品含有更高浓度的芬太尼,而且混入兴奋剂成分,部分更发现有毒性更强 100 倍的卡芬太尼,这些麻醉剂本来用于麻醉体积较大的凶恶猛兽。 使用过量会导致昏迷、呼吸停顿、休克和死亡。 若果将鸦片类麻醉剂加上安眠药或酒精同时服用,死亡的风险更高。 

四柱方案包括预防、戒毒、减少害处和法律制裁,但本省的倾向是推行毒品合法化,侧重预防和减少害处。 因为疫情的影响,许多安全注射设施都不能够如常开放。去年 55% 的滥药死亡个案都发生在私人居所之内,而且多数因为单独注射或吸服毒品。 预防需要从基本的教育和辅导开始;可惜吸服大麻的限制却逐渐放宽,难以强调需要远离和不要尝试使用能够导致成瘾的物质。 提供洁净的针,合乎卫生的注射环境,可以减少感染的机会,教导使用和派发纳洛酮注射剂亦减少了多宗因使用药物过量而引发的危机。

(三) 鸦片类取代药物 

长期吸服或注射鸦片类毒品的人士,大脑受到麻醉剂的影响,一旦停止使用,就会出现脱瘾症状和对毒品的极度渴求。 脱瘾症状非常难受,通常在停止使用后几个小时开始,48 至 72 小时后达到高峰,而且会维持近一周。 症状包括混身不适,焦虑和渴求补充毒品。 身体出汗、流泪、淌鼻水、打阿欠、呼吸快速、胃部痉挛、瞳孔扩张。 症状恶化时皮肤会起鸡皮、颤抖、肌肉抽搐、发烧发冷、呕心恶吐和腹泻、心跳加速和血压提升。 即使经过强制戒毒和借助其他药物抒缓症状,但大部分戒毒后短暂时间内又会再次使用毒品。 

为有决心戒毒的人士提供鸦片类取代剂治疗,可以预防出现脱瘾症状和减少对药物的渴求。 因为都是口服制剂,不用注射。 以往惯常用美沙酮作为戒毒的取代药物,美沙酮的药效会维持 24 至 36 小时,若果服用过量需要较长时间才能够排泄到体外。 近年推广使用 Suboxone,含有丁丙诺啡和纳洛酮成分。丁丙诺啡是鸦片类麻醉剂,加进纳洛酮是防止将药物用来注射,因为注射纳洛酮会封闭鸦片类药物的麻醉功能。 Suboxone 通常在出现脱瘾症状时开始服用;第一天,每 1 至 3 小时重覆一次,直至脱瘾症状受到控制,再厘定次天服用的剂量。 服用过量 Suboxone 亦会导致昏迷,呼吸停顿和死亡。 

2021年1月20日星期三

預防癌病 Cancer Prevention (繁體)

 2021/01/18 

(一) 癌病的風險 

心臟血管疾病和癌病是兩大主要導致死亡的病因。 近年因為宣傳減少吸煙和戒煙,早篩檢、早發現和治療方面的進展,彌患癌症的死亡率已經稍有改善。 男性的新癌症病例亦稍為下降。 體重過高仍然是北美洲最大的健康問題。  

女性最多患上的癌病是乳房、肺和大腸癌佔女性癌病的半數。 男性最常出現的癌病是前列腺、肺癌、和大腸癌前列腺癌佔男性癌症總數的 20%  導致最多兩性死亡的癌病是肺癌和大腸癌 女性患上肝癌的數目持續上升,可能與彌患型肝炎的機會增加有關,尤其是 55 歲以上的人士。  

除卻外和創傷,癌病是導致兒童死亡的第二個主要原因。 血病佔癌病總數的 1/3,腦部神經系統的癌病約佔 26% 兒童患上癌病的機會須然輕微上升,但因為診治方面取得進展,癌病的 5 年存活率已經大幅改善。 

卵巢癌是非常危險的癌病,在導致女性死亡的癌病當中排第 5 若果能夠及早發現,5 年的存活率超過 90%,可惜 4/5 的卵巢癌都在晚期擴散後才被發現。 卵巢癌有不同類型,但最猛惡的是來自輸卵管的癌病細胞組織。 因為部份卵巢癌有遺傳傾向,所以建議病人的女性近親接受 BRCA 1/2 的基因測試。   

() 肺癌的早期症狀和篩檢 

加拿大每年都有近 3 萬宗新增的肺癌個案,肺癌可以劃分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩大類。 小細胞肺癌約佔 10  15%,多數從肺支氣管發病;增長和擴散快速,發現時 60  70% 已經擴散和轉移到其他部位。 其他所有器官的癌病都可以擴散到肺部,例如乳房、大腸和前列腺癌。 所以確診肺癌,必須取得肺部的病變組織檢驗。 

初期肺癌可能完全沒有症狀,隨著病情惡化,可能出現持續咳嗽,尤其是晚間、痰涎帶血、咳嗽或用力時感覺胸口痛、呼吸困難、緊促或有氣喘、骨骼痠痛、體重下降和晚間盜汗等症狀。 若果轉移到其他部位,就會引發其他病徵,例如淋巴腺腫脹和影響神經系統的運作。  

吸煙是導致肺癌的主要原因,通常在 50 歲後發病。 遺傳基因,接觸其他致癌物質,例如含有輻射性的氡氣 Radon、石棉、砷和重金屬都可能引發肺癌。 預防肺癌要立即停止吸煙,不但可以減少自己的發病機會,亦可以減少排放二手煙影響他人。 年齡在 55  74 之間,健康狀況還算良好,煙齡有 30 年,或戒煙不足 15 年的高危人士,可以每年做低劑量肺部 CT 篩檢。 但若果持續吸煙,篩檢就變得沒有意義。 

() 導致肝癌的原因和預防方法 

肝臟的腫瘤可以是原發性或來自其他部位的癌細胞擴散到肝臟。 肝臟過濾身體的血液,胃腸道的癌細胞經常會擴散侵入肝臟。 原發性的肝臟腫瘤可以劃分為良性和惡性,血管瘤是最常見的良性肝腫瘤,從胎生開始肝臟血管異常生長,但通常沒有症狀,亦不需要治療。 

肝臟的細胞組織在損傷後會再生,若果受到病毒感染或其他毒素影響,就可能出現癌症的突變。 肝細胞癌可以是單一個逐漸變大的腫瘤,亦可以在肝臟多個部位出現,形成多個腫瘤,通常是繼肝硬化後出現的病變。 另一類肝臟腫瘤來自肝臟內的小膽汁管。 

原發性肝癌大部份在 50 歲以後出現,男比女多,亞洲、南亞和南非裔人較多患上肝癌。 成因是長期的乙型和丙型肝炎感染,或酗酒導致肝硬化,繼而出現癌症病變。 遺傳性的鐵沈積症狀、Alpha 1 抗胰蛋白酶異常、酪氨酸過多都會嚴重損害肝臟引發病變。 吸納致癌物質,例如黃麴毒素和砷,都會損害肝臟細胞和導致 DNA 的突變。 肥胖亦會增加脂肪肝的變化。 減少喝酒、減輕體重、控制血糖,都可以減少對肝臟的損害。 及早注射預防甲和乙型肝炎的疫苗就可以避免受到感染。 即使染上乙型和丙型肝炎,亦有適當的藥物可以控制和治療。

() 乳腺例行篩檢 ( Screening Mammogram ) 

一位聽眾詢問為什麼醫生建議延遲到 50 歲才開始做 Mammogram 檢查 

本省癌病協會建議女性若果有近親,例如母親、姊妹或女兒患有乳腺癌,從 40 歲開始至 74 歲期間,每年做一次 X 光乳腺篩檢。 沒有遺傳傾向的健康女性,可以延遲到 50 歲才開始篩檢,以免過早發現一些不明確的變化,導致許多不必要的檢查治療程序。  50 歲開始至 74 歲,所有女性都應要每兩年做一次檢查。 74 歲以後,若果以往都沒有發現,可以停止例行的乳腺篩檢程序。 高危的女性,例如發現有 BRCA 1  BRCA 2 的遺傳基因,或近親有這個遺傳基因但自己尚未確定;超過兩位親人患有乳癌,包括母親、姐妹、女兒、祖母、曾祖母和姨媽;可以提早由 30 歲開始每年做一次 X 光乳癌篩檢。 曾經做過隆胸手術、患過乳癌、乳房有腫塊或無端滲出分泌物,應該做詳盡的 X 光乳腺檢查。 懷孕和哺乳期間的女性,可以在停止喂哺母乳 3 個月後回復例行篩檢。 

BRCA 乳腺癌基因,有 1 號和 2 號兩組。 這兩組基因在正常運作情況下分泌蛋白質,幫助修復細胞內的的 DNA 損傷,穩定細胞的成長和分化。 若果  BRCA 1  2 偶然出現突變,就會失去這個穩定和修復 DNA 的功能;患上乳腺癌、卵巢癌、和黑色素腫瘤的機會都增加。 但有這種基因的人士並一定會發病。  

() 乳腺影像報告數據系統 (B1-RADS) 

乳房 X 光篩檢報告內通常會註明檢查是否正常,正常的會建議在兩年後再重覆篩檢不正常的會建議做進一步的檢查。 近年報告內加進了乳房密度的級別。 乳房密度是 X 光影像顯示的乳房內脂肪和纖維組織的對比。 年輕女性乳房密度較高,隨著年歲增長,大部份女性的乳腺纖維組織都被脂肪取代。 在更年期服用雌激素補充劑的女性,乳房密度會持續較高。 乳腺密度高,X 光會顯示白色或淺灰色,可能將癌細胞組織掩蓋;近年採用的數碼影像,已經可以克服部份的困難。 若果懷疑有腫瘤,可以結合超聲波和乳腺核磁共振檢查,決定是否需要進一步做穿刺抽取細胞樣本化驗。  

近年乳腺 X 光報告加進了 B1-RADS 乳腺影像報告數據系統,將 X 光的發現用統一的語言描述,較容易傳遞訊息和作出比較。 B1-RADS 評估分為 6 個類別。 0類別是未有定論,要結合其他檢查來比較。 1類是沒有發現任何病變。 2類屬於良性的變化。 3類仍然屬於良性,但要短期跟進。 4類是懷疑有病變,建議做活檢. 5有高度惡性的可能,必須儘快做活核確認。 6類是已經證實是惡性。B1-RADS A B C D 的類別則是描述乳腺依次遞增的密度。

预防癌病 Cancer Prevention (简体)

2021/01/18 

(一) 癌病的风险 

心脏血管疾病和癌病是两大主要导致死亡的病因。 近年因为宣传减少吸烟和戒烟,早作筛检、早发现和治疗方面的进展,弥患癌症的死亡率已经稍有改善。 男性的新癌症病例亦稍为下降。 体重过高仍然是北美洲最大的健康问题。 

女性最多患上的癌病是乳房、肺和大肠癌,占女性癌病的半数。 男性最常出现的癌病是前列腺、肺癌、和大肠癌;前列腺癌占男性癌症总数的 20%。  导致最多两性死亡的癌病是肺癌和大肠癌。 女性患上肝癌的数目持续上升,可能与弥患丙型肝炎的机会增加有关,尤其是 55 岁以上的人士。 

除却意外和创伤,癌病是导致儿童死亡的第二个主要原因。 白血病占癌病总数的 1/3,脑部神经系统的癌病约占 26%。 儿童患上癌病的机会须然轻微上升,但因为诊治方面取得进展,癌病的 5 年存活率已经大幅改善。 

卵巢癌是非常危险的癌病,在导致女性死亡的癌病当中排第 5。 若果能够及早发现,5 年的存活率超过 90%,可惜 4/5 的卵巢癌都在晚期扩散后才被发现。 卵巢癌有不同类型,但最猛恶的是来自输卵管的癌病细胞组织。 因为部分卵巢癌有遗传倾向,所以建议病人的女性近亲接受 BRCA 1/2 的基因测试。 

(二) 肺癌的早期症状和筛检 

加拿大每年都有近 3 万宗新增的肺癌个案,肺癌可以划分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。 小细胞肺癌约占 10 至 15%,多数从肺支气管发病;增长和扩散快速,发现时 60 至 70% 已经扩散和转移到其他部位。 其他所有器官的癌病都可以扩散到肺部,例如乳房、大肠和前列腺癌。 所以确诊肺癌,必须取得肺部的病变组织检验。 

初期肺癌可能完全没有症状,但随着病情恶化,可能出现持续咳嗽,尤其是晚间、痰涎带血、咳嗽或用力时感觉胸口痛、呼吸困难、紧促或有气喘、骨骼酸痛、体重下降和晚间盗汗等症状。 若果转移到其他部位,就会引发其他病征,例如淋巴腺肿胀和影响神经系统的运作。 

吸烟是导致肺癌的主要原因,通常在 50 岁后发病。 遗传基因,接触其他致癌物质,例如含有辐射性的氡气 Radon、石棉、砷和重金属都可能引发肺癌。 预防肺癌要立即停止吸烟,不但可以减少自己的发病机会,亦可以减少排放二手烟影响他人。 年龄在 55 至 74 之间,健康状况还算良好,烟龄有 30 年,或戒烟不足 15 年的高危人士,可以每年做低剂量肺部 CT 筛检。 但若果持续吸烟,筛检就变得没有意义。 

(三) 导致肝癌的原因和预防方法 

肝脏的肿瘤可以是原发性,或来自其他部位的癌细胞扩散到肝脏。 肝脏过滤身体的血液,胃肠道的癌细胞经常会扩散侵入肝脏。 原发性的肝脏肿瘤可以划分为良性和恶性,血管瘤是最常见的良性肝肿瘤,从胎生开始肝脏血管异常生长,但通常没有症状,亦不需要治疗。 

肝脏的细胞组织在损伤后会再生,若果受到病毒感染或其他毒素影响,就可能出现癌症的突变。 肝细胞癌可以是单一个逐渐变大的肿瘤,亦可以在肝脏多个部位出现,形成多个肿瘤,通常是继肝硬化后出现的病变。 另一类肝脏肿瘤来自肝脏内的小胆汁管。 

原发性肝癌大部分在 50 岁以后出现,男比女多,亚洲、南亚和南非裔人较多患上肝癌。 成因是长期的乙型和丙型肝炎感染,或酗酒导致肝硬化,继而出现癌症病变。 遗传性的铁沉积症状、Alpha 1 抗胰蛋白酶异常、酪氨酸过多都会严重损害肝脏引发病变。 吸纳致癌物质,例如黄曲毒素和砷,都会损害肝脏细胞和导致 DNA 的突变。 肥胖亦会增加脂肪肝的变化。 减少喝酒、减轻体重、控制血糖,都可以减少对肝脏的损害。 及早注射预防甲和乙型肝炎的疫苗就可以避免受到感染。 即使染上乙型和丙型肝炎,亦有适当的药物可以控制和治疗。

(四) 乳腺例行筛检 ( Screening Mammogram ) 

一位听众询问为什么医生建议延迟到 50 岁才开始做 Mammogram 检查 

本省癌病协会建议女性若果有近亲,例如母亲、姐妹或女儿患有乳腺癌,从 40 岁开始至 74 岁期间,每年做一次 X 光乳腺筛检。 没有遗传倾向的健康女性,可以延迟到 50 岁才开始筛检,以免过早发现一些不明确的变化,导致许多不必要的检查治疗程序。 50 岁开始至 74 岁,所有女性都应要每两年做一次检查。 74 岁以后,若果以往都没有发现,可以停止例行的乳腺筛检程序。 高危的女性,例如发现有 BRCA 1 和 BRCA 2 的遗传基因,或近亲有这个遗传基因但自己尚未确定;超过两位亲人患有乳癌,包括母亲、姐妹、女儿、祖母、曾祖母和姨妈;可以提早由 30 岁开始每年做一次 X 光乳癌筛检。 曾经做过隆胸手术、患过乳癌、乳房有肿块或无端渗出分泌物,应该做详尽的 X 光乳腺检查。 怀孕和哺乳期间的女性,可以在停止喂哺母乳 3 个月后回复例行筛检。 

BRCA 乳腺癌基因,有 1 号和 2 号两组。 这两组基因在正常运作情况下分泌蛋白质,帮助修复细胞内的的 DNA 损伤,稳定细胞的成长和分化。 若果  BRCA 1 和 2 偶然出现突变,就会失去这个稳定和修复 DNA 的功能;患上乳腺癌、卵巢癌、和黑色素肿瘤的机会都增加。 但有这种基因的人士并一定会发病。 

(五) 乳腺影像报告数据系统 (B1-RADS) 

乳房 wuX 光筛检报告内通常会注明检查是否正常,正常的会建议在两年后再重覆筛检不正常的会建议做进一步的检查。 近年报告内加进了乳房密度的级别。 乳房密度是 X 光影像显示的乳房内脂肪和纤维组织的对比。 年轻女性乳房密度较高,随着年岁增长,大部分女性的乳腺纤维组织都被脂肪取代。 在更年期服用雌激素补充剂的女性,乳房密度会持续较高。 乳腺密度高,X 光会显示白色或浅灰色,可能将癌细胞组织掩盖;近年采用的数码影像,已经可以克服部分的困难。 若果怀疑有肿瘤,可以结合超声波和乳腺核磁共振检查,决定是否需要进一步做穿刺抽取细胞样本化验。 

近年乳腺 X 光报告加进了 B1-RADS 乳腺影像报告数据系统,将 X 光的发现用统一的语言描述,较容易传递讯息和作出比较。 B1-RADS 评估分为 6 个类别。 0类别是未有定论,要结合其他检查来比较。 1类是没有发现任何病变。 2类属于良性的变化。 3类仍然属于良性,但要短期跟进。 4类是怀疑有病变,建议做活检. 5有高度恶性的可能,必须尽快做活核确认。 6类是已经证实是恶性。B1-RADS A B C D 的类别则是描述乳腺依次递增的密度

2021年1月17日星期日

腳腫腳痛 Lower Limb Pain & Swelling (繁體)

 2021/01/11 

() 腳腫症狀 

許多人都有輕微的腳腫症狀,尤其是年長和體重過高的人士。 長時間站立或坐下,因為下肢血液凝聚,亦會導致腳腫。 服用多種藥物,例如類固醇、雌激素、睾丸激素、一些抗抑鬱藥物、非甾體抗炎藥,都會導致留鹽積水。 其他許多病症都會導致下肢積水腫脹,例如懷孕期間的賀爾蒙變動和盆腔壓力增加、靜脈曲張或栓塞、創傷、感染發炎、心臟衰竭、腎臟衰竭、下肢淋病系統阻塞、和肝硬化。 導致腹水積聚的多種嚴重病症,都會同時出現下肢腫脹。 若果是突發的腳腫、伴隨有胸口不適、 氣促和氣喘、眩暈和頭腦昏亂、可能是心臟出現問題,要儘快找醫生診治。 

要減輕腳腫,在休息時將腫脹的部位抬高,行動開始前穿上壓力襪,約 20  30mmHg 壓力已經足夠。 經常要長時間坐或站的在職人士,每小時活動一會,伸展下肢的關節和肌肉。 若果下肢有發炎或受到創傷,就需要按症狀所需治療。 心臟和腎臟功能衰退,要減少食鹽、糖和控制血壓。 若果有留鹽積水的傾向,可以短暫服用利尿藥物,但要安排跟進,確定不會擾亂身體內的電解質平衡和導致水份過度流失。 懷孕中期若果出現血壓、蛋白尿、積水腫脹等現象,必須儘快診治,控制症狀,或要安排提早分娩。  

() 靜脈曲張 

靜脈曲張是導致腳腫的一個主要成因。 經常要長時間站立工作的員工,例如售貨員、餐館的廚師和侍應、多種固定位置的勞動工作,都會出現腿部靜脈曲張。 懷孕和過於肥胖,與及長時間坐在狹窄的座位,都會增加靜脈曲張和栓塞的風險。 人體的動脈將血液輸送到身體各個部位,靜脈是血液回歸心臟的渠道。 靜脈內的血壓較低,要將血液從下肢回歸到心臟,必需倚賴肌肉收縮的壓力將血液往上推、對抗地心吸力。 靜脈的管道內每一小段都有一對瓣膜,容許血液朝心臟流動而不會倒流。 若果靜脈瓣膜失去功能不能閉合,或右心房泵血功能受損,腹腔壓力增加,都會增加下肢血液凝聚和倒流的機會。 靜脈內壓力增加、血管壁擴張形成靜脈曲張、瓣膜更加不能閉合。 

一個超過 40 萬人的普查研究顯示,靜脈曲張會增加深層靜脈血栓形成的機會達到正常人的五倍。 深層靜脈血栓可能沒有症狀,但亦可能導致下肢發炎腫脹;一旦血栓脫落流注到肺部,更可能導致缺氧和死亡。 淺層肌肉以外的靜脈曲張和栓塞,會導致局部腫痛、痕癢、灼熱、和腿部沈重的感覺。 皮膚亦會出現變化,一旦破損難以癒合。  

() 彈力襪的功用和選擇 

淺層的靜脈曲張和栓塞,若果引發腫痛和發炎症狀,通常會建議做腿部靜脈超聲波檢查,排除深層靜脈栓塞的變化。 預防和治療下肢靜脈曲張可以穿著彈力襪,尤其是需要長時間站立工作、孕婦、和過於肥胖的人士。 休息時將腿部提高,經常按摩幫助血液循環。 去除做成困擾的淺層靜脈曲張。近年較多選用靜脈管道內的激光消融治療方法,注射血管硬化劑、或以往採用的手術剝除。 治療後的數週通常需要穿著較高壓力的彈力襪。 彈力襪的原理是在腿部之外增加壓力,減少血液積聚,幫助靜脈內的血液往上回流。 腿部需要有足夠的血液供應,所以彈力襪壓力不能過高以免阻礙血液經動脈輸送到腿部。  

彈力襪的裁剪設計是在踝部位壓力最高,順著小腿向上逐漸遞減至膝蓋壓縮曲張的靜脈和幫助血液回流。 除卻壓力分佈要有均勻的次序,物料必需能夠透氣,散熱和容許汗液揮發。 晚上躺下後可以將下肢抬高,不用穿著彈力襪。 15  20mmHg 的彈力襪幫助減輕腿部的痠痛和輕微腫脹,適宜懷孕和坐長程車和航機時使用。 20  30mmHg 是醫生經常配方的壓力等級,適用於治療靜脈曲張、輕度水腫、減少站起時血壓驟降,和提供靜脈曲張治療後的保護。

QA 1 晚間小腿抽筋 ( Nocturnal Leg Cramps ) 

60% 的成年人睡到半夜都可能有腿部抽筋的症狀,部份人會痛醒,肌肉緊搐和感覺痲痺,幸而肌肉多數會在 10 分鐘內自動放鬆。 若果一晚重覆幾次,就會嚴重影響睡眠。 年長人士,尤其是女性,較多會有半夜腿部抽筋的症狀。 小腿後方的肌肉經常有痙攣的趨向,但大腿肌肉亦同樣會出現痙攣和疼痛的症狀。 

睡覺時雙腿伸直,腳向下屈會導致後方小腿肌肉縮短,較容易引發痙攣。 經常要長時間站立,或過度運動,例如長跑,肌肉都會較為緊縮。 但缺乏運動,經常長時間坐著不動工作或看電視,肌肉缺乏活動,亦會出現痙攣。 神經和筋肌退化,亦會導致肌肉抽搐。 懷孕、患有糖尿病、肝腎和甲狀腺功能受損、影響血液循環的心臟和血管病症、風濕症狀、扁平足、和服用 Statin 類降血脂藥物、或利尿藥,以致鈣流失,都會導致小腿肌肉抽搐。 治療的方法是保持正常的行動和每天做一些抒展筋骨的動作,嘗試用腳跟作為著力點走路。 適當地補充鈣和維生素 D,改善血液循環和供應都可以減少抽筋。 若果腿部抽筋經常復發,可以服用一些止痛和防止肌肉抽搐的藥物,和局部按摩。  

QA 2 睡眠腿動症 ( Restless Legs ) 

睡眠腿動症是一種難以言喻的腿部不適和不快感覺,可能是刺痛、痲痺、或有蟲行蟻走的感覺,必須動腿部才能夠稍為抒減 症狀通常在晚間開始,休息或躺下時更加嚴重,以致影響睡眠。 因為長期睡眠不足,影響日間的工作。 情緒、專注能力、工作效率和人際關係都會出現障礙。 除卻自我作出的抖動,80% 的患者更在睡眠時每 15  40 秒鐘會有不經意的肌肉抽搐和動,腿部和手臂都可能出現症狀。 因為動作看來怪異,許多症狀顯著的患者都避免出行旅遊。 

估計 7  10% 北美洲民眾有不同程度的睡眠腿動症狀,時發時止。 嚴重的症狀通常在 45 歲以後出現,有家族遺傳的傾向。研究顯示腦部缺鐵亦可能引發症狀。 部份控制和協調動作的腦細胞組織內的多巴胺連接功能可能出現故障。 末期腎衰竭、酒精、煙草、咖啡因、和多種藥物的影響懷孕後期、腦神經退化、鐵、睡眠不足都會加重症狀。 

治療包括改善整體的生活作息習慣,確保有足夠的睡眠、戒煙酒、多做伸展筋骨的運動。 局部按摩幫助抒減肌肉抽搐導致的疼痛。 壓抑症狀可以嘗試服用一些控制痙攣症狀的藥物,適量刺激多巴胺分泌和補充鐵質。