急性腹痛 Acute Abdomen

2015/08/31 

(一) 闌尾炎的症狀和治療方法 

闌尾炎是外科手術中最常見的急性腹痛症狀。 闌尾是右下腹大腸開端突出的一小段腸。 正常情況下闌尾像一條小管，內面只有少許空間。 闌尾內的空間若果被糞便、腫瘤、膽石等外來物體入侵，或淋巴組織阻塞、細菌大量滋生，腸壁出現發炎變化，加上腫脹影響血液供應，腸道內壓力增加，可能化膿破裂。 細菌和膿液漏出，就會導致腹腔炎，甚至侵入血液，做成嚴重感染。

闌尾炎的初期症狀是噁心嘔吐，輕微發燒和腹部絞痛。 當闌尾變得發炎腫脹，就會刺激週邊的腹腔組織，導致右下腹疼痛。 年長人士和幼兒，症狀並不明顯，因為抵抗力較低，闌尾穿破的機會亦比較大。 懷孕的婦女，腸道的位置改變，或闌尾連接在大腸之後，疼痛點亦會轉移。 最準確的診斷方法是做腹部和盆腔的電腦斷層素描。

初期的闌尾炎須然可以憑藉抗生素壓抑症狀，但 20% 會在一年之內復發。 最好的治療方法仍然是動手術切除。 傳統的闌尾手術是在右下腹做約兩至三吋的切口，進入腹腔內切除出現病變的組織。 近年大部份醫生都採用腹腔窺鏡手術，手術時間較長，但復原時間較短。 如果已經穿破，則需要確保感染受到控制，和動手術清理。

(二) 膽結石症狀和手術治療 

北美洲患有膽結石的病人相當多，印第安婦女高達 75% 有膽石的病徵。 膽石出現的機會隨著年歲增加，尤其是 50 歲以上較為肥胖的女性。 膽結石大致可以分為膽固醇結石 (佔80%) 和膽色素結石。 膽石可以在膽囊或膽管內形成，形狀和大小各異，但直徑超過 2.5 毫米的膽石，如果不及早去除，會增加膽囊癌病變化的風險。 其他 60% 至 80% 的膽石都沒有症狀，只需要觀察和跟進檢查。

當膽石移動刺激膽囊，進入膽管或總膽管內導致栓塞，都會引發疝痛症狀。 病人感覺右上腹劇痛，噁心和嘔吐，痛楚可能擴散至右肩，但症狀通常會逐漸消退。 膽石可能導致膽囊炎、膽管炎、膽囊穿破以致腹腔炎、和胰腺炎。近半數的膽石疝痛會經常復發，需要接受手術治療。 如果患有膽石症狀的病人出現發燒、黃疸和疼痛加劇等症狀；則顯示膽管發炎，必需立即開始抗生素治療，和做膽汁引流手術。

過往切除膽囊，需要在上腹部做一個曲棍形的長切口，手術之後行動和呼吸都會感覺疼痛。 近年多數選擇為適當的病人做腹腔窺鏡手術，通過 4 個一至兩公分的切口，將膽石和膽囊去除。 如果手術進行順利和病人體質良好，手術之後可以即日出院。 

(三) 大動脈破裂和宮外孕症狀 

急症醫生最關注的腹痛，是年邁的長者，突然感覺背部和腹部劇痛，而且漫延至腹股部位。 症狀須然近似腎石絞痛，但病人的血壓可能驟降、心跳提升，陷入休克狀態。

腹部的大動脈供應血液給與腹腔、盆腔器官和下肢。 大動脈內壁若果因為粥樣硬化而逐漸腫脹，超越正常直徑的 1.5 倍，就有破裂出血的風險。 診治的程序先將病人的狀況穩定下來，再做臨床的超聲波素描，確定大動脈是否有腫脹破裂的變化。 除卻供應氧氣和輸液等維生治療以外；懷疑大動脈破裂的病人必須儘快接受手術急救，止血和修補腫脹破裂的部位。

年輕的女性，如果突然感覺腹痛，除卻臨床檢查以外，必須做驗孕測試。 若果檢驗顯示已經懷孕，而上一次經期在 5 至 8 週之前開始，病人感覺下腹疼痛，虛弱和眩暈，可能是宮外孕破裂出血。 除卻臨床檢查和驗血測試以外，醫生會安排做超聲波素描，確定是否正常懷孕。

宮外孕破裂可能嚴重出血，以往治療通常是動手術切除輸卵管內的宮外孕組織，如果病人情況穩定，可以嘗試做窺鏡手術。 近年婦產科醫生發現若果宮外孕細胞組織直徑低於4 公分，沒有出血，可以嘗試注射 Methotrexate 將宮外孕細胞組織摧毀，免卻做手術的風險。